Εγκαύματα: γενικές πληροφορίες

Τα εγκαύματα είναι βλάβες στο δέρμα και σε άλλους μαλακούς ιστούς που προκαλούνται από θερμικές, ακτινοβολικές, χημικές ή ηλεκτρικές επιδράσεις. Τα εγκαύματα ταξινομούνται ανάλογα με το βάθος (πρώτου βαθμού, που επηρεάζουν μέρος του χορίου και ολόκληρο το πάχος του χορίου) και το ποσοστό των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος σε σχέση με τη συνολική επιφάνεια του σώματος. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν υποβολαιμικό σοκ, ραβδομυόλυση, λοίμωξη, ουλές και συσπάσεις των αρθρώσεων. Ασθενείς με μεγάλα εγκαύματα (περισσότερο από 15% της επιφάνειας του σώματος) χρειάζονται επαρκή αναπλήρωση υγρών. Τα εγκαύματα αντιμετωπίζονται με τοπική εφαρμογή αντιβακτηριακών φαρμάκων, τακτική απολύμανση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, δερματικό μόσχευμα. Τα εγκαύματα στις αρθρώσεις απαιτούν ανάπτυξη κίνησης και νάρθηκα.

Κωδικός ICD-10

Τα εγκαύματα εξαρτώνται από την περιοχή και το βάθος της βλάβης. Ανάλογα με τη θέση των εγκαυμάτων και τη φύση του παράγοντα βλάβης, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• T20.0-7 κεφαλή και λαιμός.
• T21.0-7 του σώματος.
• Περιοχές T22.0-7 της ωμικής ζώνης και του άνω άκρου, εξαιρουμένου του καρπού και της άκρας χειρός.
• T23.0-7 καρποί και χέρια.
• T24.0-7 άρθρωση ισχίου και κάτω άκρου, εξαιρουμένων της ποδοκνημικής και του ποδιού.
• T25.0-7 περιοχή αστραγάλου και ποδιού.
• T26.0-9 περιορίζεται στην περιοχή του οφθαλμού και των εξαρτημάτων του.
• T27.0-7 αναπνευστική οδός.
• T28.0-9 άλλα εσωτερικά όργανα.
• T29.0-7 πολλαπλές περιοχές σώματος.
• TZ0.0-7 απροσδιόριστη εντόπιση.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα εγκαύματα σκοτώνουν περίπου 3.000 ανθρώπους κάθε χρόνο και προκαλούν περίπου 1 εκατομμύριο ιατρικές θεραπείες.

Τα εγκαύματα είναι ένας πολύ συνηθισμένος τύπος τραυματικής βλάβης, καταλαμβάνοντας τη δεύτερη θέση στη συνολική δομή των τραυματισμών. Έτσι, στη Ρωσία, καταγράφονται περισσότερες από 300 χιλιάδες περιπτώσεις ετησίως. Η συχνότητα των εγκαυμάτων αυξάνεται επίσης στις συνθήκες των σύγχρονων πολέμων. Το 30% των θυμάτων χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη. Παρά τις ορισμένες επιτυχίες που έχουν επιτευχθεί τα τελευταία 20-25 χρόνια στη θεραπεία των εγκαυμάτων, το ποσοστό θνησιμότητας παραμένει αρκετά υψηλό και υπερβαίνει το 8%. Σε σχέση με τα παραπάνω, το πρόβλημα των θερμικών τραυματισμών έχει μεγάλη σημασία, αποτελεί αντικείμενο στενής προσοχής τόσο των επιστημόνων όσο και των ιατρών που ασκούν το επάγγελμα.

Ανάλογα με τη φύση του επιβλαβούς παράγοντα, διακρίνονται τα θερμικά, χημικά και ηλεκτρικά εγκαύματα. Τα πρώτα είναι τα πιο συνηθισμένα.

Τα χημικά εγκαύματα προκαλούνται από ισχυρά οξέα και βάσεις (νιτρικό, θειικό, υδροχλωρικό, οξικό οξέα, καυστικό κάλιο και νάτριο, άσβεστο, κ.λπ.) - Τις περισσότερες φορές, τα εγκαύματα εμφανίζονται σε εκτεθειμένες επιφάνειες του σώματος, αλλά όταν λαμβάνονται εσωτερικά, μπορεί επίσης να αναπτυχθούν εγκαύματα εσωτερικών οργάνων (για παράδειγμα, λήψη οξικού οξέος με απόπειρα αυτοκτονίας). Τα οξέα, κατά κανόνα, σχηματίζουν επιφανειακά εγκαύματα με σχηματισμό ξηρής κρούστας. Τα αλκαλικά εγκαύματα είναι συνήθως βαθύτερα και σχηματίζουν υγρή κρούστα. Οι φουσκάλες δεν σχηματίζονται με χημικά εγκαύματα. Η ασθένεια των εγκαυμάτων δεν αναπτύσσεται, αλλά όταν εκτίθεται σε τοξικά και επιθετικά περιβάλλοντα, μπορεί να παρατηρηθεί δηλητηρίαση του σώματος.

Βαθμοί εγκαυμάτων

Στη Ρωσία, τα εγκαύματα ταξινομούνται ανάλογα με το βάθος της βλάβης των ιστών (υιοθετήθηκε το 1960 στο XXVII Συνέδριο Χειρουργών). Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί εγκαυμάτων:

• Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οιδήματος και υπεραιμίας του δέρματος ποικίλης σοβαρότητας. Το τελευταίο διαρκεί από μερικές ώρες έως 2-5 ημέρες και τελειώνει με την απόρριψη της επιδερμίδας.
• Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κυψελών γεμάτων με ένα ανοιχτό κίτρινο διαφανές υγρό, όταν η ακεραιότητα του οποίου παραβιάζεται, εκτίθεται μια ροζ επιφάνεια τραύματος, ευαίσθητη στην αφή. Το βάθος της βλάβης είναι ο θάνατος και η αποκόλληση της επιδερμίδας στο βασικό (βλαστικό) στρώμα. Τα εγκαύματα επουλώνονται εντός 7-12 ημερών.
• Ο βαθμός IIIA χαρακτηρίζεται από επιφανειακή νέκρωση του δέρματος, η οποία αντιπροσωπεύεται από μια επιφάνεια τραύματος ανοιχτό ροζ ή υπόλευκου χρώματος με μειωμένη ευαισθησία. Στη συνέχεια, μετά από 2-3 ημέρες, σχηματίζεται μια λεπτή ανοιχτόχρωμη καφέ κρούστα. Τέτοια εγκαύματα επουλώνονται λόγω των διατηρημένων επιθηλιακών στοιχείων των δερματικών εξαρτημάτων (θυλάκια τρίχας, ιδρωτοποιοί και σμηγματογόνοι αδένες, οι απεκκριτικοί πόροι τους) σε μια περίοδο 21 έως 35 ημερών.
• Το στάδιο IIIB χαρακτηρίζεται από νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος και του υποδόριου λίπους μαζί με επιθηλιακά στοιχεία, ενώ τα εγκαύματα αντιπροσωπεύονται από μια νεκρικά χλωμή επιφάνεια τραύματος, μη ευαίσθητη σε τρύπημα βελόνας ή άγγιγμα μπάλας αλκοόλης.
• Ο βαθμός IV χαρακτηρίζεται από νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος και των υποκείμενων ιστών (περιτονία, μύες, τένοντες, οστά). Όπως και στον βαθμό IIIB, σχηματίζεται στο σημείο του εγκαύματος μια πυκνή κρούστα σκούρου καφέ ή μαύρου χρώματος με θρομβωμένες φλέβες στο πάχος της και έντονο οίδημα των γύρω ιστών.

Τα εγκαύματα βαθμών I, II, IIIA θεωρούνται επιφανειακά. υπό την επίδραση συντηρητικής θεραπείας, οι πληγείσες περιοχές επιθηλιώνονται σε διαφορετικούς χρόνους μετά τον τραυματισμό (από 2-4 ημέρες έως 3-5 εβδομάδες). Τα εγκαύματα βαθμών IIIB και IV ταξινομούνται ως βαθιά - εάν η έκτασή τους είναι αρκετά μεγάλη, τότε η αυθόρμητη επούλωση είναι αδύνατη, απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Η διάγνωση του βάθους της βλάβης από εγκαύματα στο δέρμα συχνά προκαλεί δυσκολίες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εγκαύματα βαθμών IIIA και IIIB. Τα αναμνηστικά δεδομένα βοηθούν στη διευκρίνιση της διάγνωσης. Εάν το επιτρέπει η κατάσταση του θύματος, διευκρινίζονται οι συνθήκες του τραυματισμού, η φύση του επιβλαβούς παράγοντα και η διάρκεια της έκθεσής του. Είναι γνωστό ότι τα εγκαύματα από βραστό νερό και ατμό είναι συχνά επιφανειακά. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο πέφτει σε δοχείο με βραστό νερό ή άλλο ζεστό υγρό με μακρά έκθεση στον θερμικό παράγοντα, θα πρέπει να υποψιάζεται την παρουσία βαθιάς βλάβης. Το ίδιο ισχύει και για τα εγκαύματα που προκαλούνται από φλόγα. Εάν τα εγκαύματα από τόξο ή από την ανάφλεξη εύφλεκτων υγρών είναι συνήθως επιφανειακά λόγω της σύντομης διάρκειας δράσης, τότε τα εγκαύματα που προκαλούνται από καύση ρούχων σε ένα άτομο είναι πάντα βαθιά.

Το βάθος του εγκαύματος εξαρτάται από το επίπεδο θέρμανσης των ιστών: εάν η θερμοκρασία του παράγοντα βλάβης δεν υπερβαίνει τους 60 °C, εμφανίζεται υγρή ή υγροποιητική νέκρωση, η οποία είναι χαρακτηριστική της παρατεταμένης έκθεσης σε βραστό νερό. Με πιο έντονη θέρμανση από παράγοντες υψηλής θερμοκρασίας (φλόγα), αναπτύσσεται ξηρή ή πήξη νέκρωση. Τα εκτεταμένα εγκαύματα έχουν διαφορετική ένταση θέρμανσης των ιστών σε διαφορετικές περιοχές, επομένως το θύμα παρουσιάζει συχνότερα εγκαύματα διαφορετικού βαθμού: στο κέντρο του τραύματος - βαθμός IIIB-IV, καθώς απομακρύνεται από αυτό - IIIA, στη συνέχεια II και I.

Συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν τα εγκαύματα βαθμού IIIA από τα εγκαύματα βαθμού IIIB τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση διευκρινίζεται αργότερα (7-10 ημέρες αργότερα) μετά την αφαίρεση του μη βιώσιμου ιστού. Τα εγκαύματα βαθμού IIIA χαρακτηρίζονται από νησιδιακή επιθηλιοποίηση, ενώ τα εγκαύματα βαθμού IIIB χαρακτηρίζονται από πλήρωση του ελλείμματος του τραύματος με κοκκιώδη ιστό.

Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στον πόνο (τρύπημα με βελόνα ή άγγιγμα της επιφάνειας του τραύματος με μια μπάλα εμποτισμένη σε αιθανόλη) βοηθά στη διευκρίνιση του βάθους της βλάβης: με επιφανειακά εγκαύματα αυτό προκαλεί πόνο, αλλά όχι με βαθιά εγκαύματα.

Ο προσδιορισμός της περιοχής εγκαύματος έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση. Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι είναι ο «κανόνας του εννέα» και ο «κανόνας της παλάμης». Σε περίπτωση εκτεταμένων αλλοιώσεων, είναι πιο κατάλληλο να χρησιμοποιηθεί η πρώτη, σύμφωνα με την οποία η περιοχή κάθε ανατομικής περιοχής ως ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του σώματος είναι πολλαπλάσιο του 9. Διακρίνονται οι ακόλουθες περιοχές: κεφάλι και λαιμός, βραχίονας, πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, πλάτη, κοιλιά, κάτω μέρος της πλάτης και γλουτοί, μηρός, κνήμη και πόδι, ίσες με 9% η καθεμία. το περίνεο και τα γεννητικά όργανα αποτελούν το 1% της επιφάνειας του σώματος. Σε περίπτωση περιορισμένων αλλοιώσεων, χρησιμοποιείται ο «κανόνας της παλάμης», σύμφωνα με τον οποίο η περιοχή εγκαύματος σε έναν ενήλικα είναι περίπου το 1% της επιφάνειας του σώματος. Χρησιμοποιώντας αυτούς τους κανόνες, είναι δυνατό να υπολογιστεί η περιοχή εγκαύματος με αρκετή ακρίβεια, ειδικά επειδή σε περίπτωση εκτεταμένων εγκαυμάτων που υπερβαίνουν το 30% της επιφάνειας του σώματος, ένα σφάλμα μέτρησης +5% μπορεί να παραμεληθεί, καθώς μια τέτοια απόκλιση δεν θα έχει σημαντική επίδραση στην τακτική της γενικής θεραπείας.

Στα παιδιά, τα ηλικιακά χαρακτηριστικά λαμβάνονται υπόψη για τον προσδιορισμό της περιοχής του εγκαύματος.

Η πιο ακριβής και αντικειμενική μέθοδος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας μιας πάθησης με βάση τα δεδομένα της φυσικής εξέτασης είναι ο υπολογισμός του δείκτη Frank, σύμφωνα με τον οποίο το 1% ενός επιφανειακού εγκαύματος λαμβάνεται συμβατικά ως ένα και το 1% ενός βαθιού εγκαύματος ως τρία.

Εάν το άθροισμα είναι από 30 έως 70 μονάδες, η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια, από 71 έως 130 - σοβαρή, από 131 και άνω - εξαιρετικά σοβαρή. Σε περίπτωση ταυτόχρονου εισπνεόμενου τραύματος, στον δείκτη Frank προστίθενται 15 μονάδες για ήπια βλάβη, 30 - μέτρια, 45 - σοβαρή.

Τα περιορισμένα εγκαύματα συνοδεύονται κυρίως από τοπικές διαταραχές, και με εκτεταμένα εγκαύματα, εμφανίζεται ένα σύμπλεγμα γενικών και τοπικών διαταραχών στο σώμα του προσβεβλημένου ατόμου, προκαλώντας εγκαυματική νόσο. Αναπτύσσεται με επιφανειακά εγκαύματα άνω του 20-25% της επιφάνειας του σώματος ή με βαθιά εγκαύματα - άνω του 10%. Η σοβαρότητα της πορείας, οι επιπλοκές και η έκβαση είναι άμεσα ανάλογες με την περιοχή των βαθιών εγκαυμάτων. Σε παιδιά και ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, η εγκαυματική νόσος μπορεί να αναπτυχθεί με μικρότερη περιοχή βλάβης.

[ 1 ], [ 2 ]

Προσδιορισμός της περιοχής του εγκαύματος

Χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι για τον προσδιορισμό της περιοχής του εγκαύματος.

1. Η μέθοδος του Γκλούμοφ (κανόνας της παλάμης) βασίζεται στο γεγονός ότι η ανθρώπινη παλάμη αποτελεί το 1% της επιφάνειας του σώματος.
2. Η μέθοδος του Wallace (κανόνας των εννέα) βασίζεται στη μέθοδο του Glumov, καθώς τα μεμονωμένα μέρη του ενήλικου ανθρώπινου σώματος είναι πολλαπλάσια του 9% της συνολικής επιφάνειας του σώματος: κεφάλι και λαιμός - 9%, άνω άκρο - 9%, κάτω άκρο - 18%, πρόσθια επιφάνεια του σώματος - 18%, οπίσθια επιφάνεια του σώματος - 18%, περίνεο και παλάμη - 1%.
3. Η μέθοδος του G. Vilyavin (συμπλήρωση σκίτσων) βασίζεται σε μια γραφική απεικόνιση ενός εγκαύματος σε ένα διάγραμμα 1:100 ή 1:10 ενός ατόμου, που αντικατοπτρίζει την έκταση και το βάθος (κάθε βαθμός εγκαύματος αντικατοπτρίζεται σε ξεχωριστό χρώμα).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί εκτεταμένα (πάνω από 20% της επιφάνειας του σώματος) βαθιά εγκαύματα, μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, χρειάζονται παρατήρηση από ειδικό εγκαυμάτων, θεραπεία σε σανατόριο-θέρετρο και φυσιοθεραπευτική αγωγή, καθώς και άσκηση. Πολλοί από αυτούς χρειάζονται επανορθωτικές και επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Οι περίοδοι ανικανότητας για εργασία ποικίλλουν σημαντικά: από 7-10 ημέρες για εγκαύματα πρώτου βαθμού σε περιορισμένη περιοχή έως 90-120 ημέρες για βαθιά εγκαύματα σε περιοχή μεγαλύτερη από 20% της επιφάνειας του σώματος.

Οι περισσότεροι ασθενείς που λαμβάνουν βαθιά εγκαύματα που καλύπτουν το 25-30% της επιφάνειας του σώματός τους καθίστανται ανάπηροι.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για εγκαύματα;

Η πρόγνωση και η έκβαση της βλάβης καθορίζονται μετά την αξιολόγηση της περιοχής των επιφανειακών και βαθιών εγκαυμάτων και τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Η απλούστερη προγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας ενός εγκαύματος είναι ο «κανόνας του εκατό». Εάν το άθροισμα της ηλικίας σε έτη και της συνολικής επιφάνειας της βλάβης ως ποσοστό είναι ίσο ή μεγαλύτερο από 100, η πρόγνωση θεωρείται δυσμενής, από 81 έως 100 - αμφισβητήσιμη, από 60 έως 80 - σχετικά δυσμενής, έως 60 - ευνοϊκή.