Burns: γενικές πληροφορίες

Καταστροφή - βλάβη στο δέρμα και σε άλλους μαλακούς ιστούς ως αποτέλεσμα θερμικών, ακτινοβολιών, χημικών ή ηλεκτρικών επιδράσεων. Τα καύσια διακρίνονται σε βάθος (βαθμός Ι, βλάβη σε μέρος του δέρματος και ολόκληρο το πάχος του δέρματος) και το ποσοστό των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος από τη συνολική επιφάνεια του σώματος. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν την υποογκολική καταπληξία, την ραβδομυόλυση, τη λοίμωξη, τις ουλές και τις συμβατικές αρθρώσεις. Οι ασθενείς με μεγάλα εγκαύματα (περισσότερο από 15% της επιφάνειας του σώματος) χρειάζονται επαρκή αναπλήρωση υγρών. Τα εγκαύματα αντιμετωπίζονται με τοπικά αντιβακτηριακά φάρμακα, τακτική αποχέτευση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, δερματική πλαστική. Όταν οι αρθρώσεις καίγονται, είναι απαραίτητη η ανάπτυξη κινήσεων και νάρθηκα.

Κωδικός ICD-10

Τα καύσια εξαρτώνται από την περιοχή και το βάθος της βλάβης. Ο εντοπισμός των εγκαυμάτων και η φύση του ζημιογόνου παράγοντα είναι:

• T20.0-7 κεφάλι και λαιμός.
• T21.0-7 κορμό.
• T22.0-7 περιοχή της ζώνης ώμου και του άνω άκρου, εξαιρουμένου του καρπού και του χεριού.
• T23.0-7 καρπός και χέρι.
• T24.0-7 της άρθρωσης του ισχίου και του κάτω άκρου, εξαιρουμένου του αστραγάλου και του ποδιού.
• Τ25.0-7 περιοχές του αστραγάλου και του ποδιού.
• Το T26.0-9 περιορίζεται στην περιοχή των ματιών και την προσθήκη τους.
• T27.0-7 αναπνευστική οδό.
• T28.0-9 άλλα εσωτερικά όργανα.
• T29.0-7 αρκετές περιοχές του σώματος.
• TZ0.0-7 μη επιβεβαιωμένος εντοπισμός.

Στις ΗΠΑ, ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων, περίπου 3.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο και περίπου 1 εκατομμύριο ζητούν ιατρική βοήθεια.

Το Burns - ένας πολύ κοινός τύπος τραυματικού τραυματισμού, κατατάσσεται στη δεύτερη θέση στη συνολική δομή των τραυματισμών. Έτσι, στη Ρωσία καταγράφονται ετησίως περισσότερες από 300 χιλιάδες περιπτώσεις. Η συχνότητα των εγκαυμάτων αυξάνεται επίσης στις συνθήκες των σύγχρονων πολέμων. Η περίθαλψη απαιτείται από το 30% των θυμάτων. Παρά τις κάποιες επιτυχίες που επιτεύχθηκαν τα τελευταία 20-25 χρόνια στη θεραπεία εγκαυμάτων, η θνησιμότητα παραμένει αρκετά υψηλή και υπερβαίνει το 8%. Σε σχέση με το προαναφερθέν πρόβλημα, η θερμική βλάβη δίνεται μεγάλη σημασία, αποτελεί αντικείμενο ιδιαίτερης προσοχής τόσο των επιστημόνων όσο και των ιατρών.

Ανάλογα με τη φύση του επιβλαβούς παράγοντα, απελευθερώνονται θερμικά, χημικά και ηλεκτρικά εγκαύματα. Οι πιο διαδεδομένες είναι οι πρώτες.

Εγκαύματα που προκαλούνται από ισχυρά οξέα και βάσεις (νιτρικό, θειικό,, Υδροχλωρικό, οξικά οξέα, κάλιο νάτριο και νάτριο, σβησμένο ασβέστη, κλπ.) - Τα περισσότερα συμβαίνουν εγκαύματα ανοιχτές επιφάνειες του σώματος, αλλά όταν χορηγείται μπορεί να αναπτύξει και να κάψει τα εσωτερικά όργανα (π.χ., λήψη οξικού οξέος με απόπειρα αυτοκτονίας). Οξέα συνήθως σχηματίζονται επιφανειακά εγκαύματα για να σχηματίσει ένα ξηρό εσχάρας. Τα αλκαλικά εγκαύματα είναι συνήθως βαθύτερα και σχηματίζουν μια υγρή κηλίδα. Οι φυσαλίδες δεν σχηματίζονται κατά τη διάρκεια χημικών εγκαυμάτων. Burn ασθένεια δεν αναπτύσσεται, αλλά όταν εκτίθεται σε δηλητηριώδη και διαβρωτικά περιβάλλοντα μπορεί να υπάρχει μια δηλητηρίαση ενός οργανισμού.

Βαθμοί εγκαυμάτων

Στη Ρωσία, τα εγκαύματα ταξινομούνται ανάλογα με το βάθος της βλάβης των ιστών (που υιοθετήθηκε το 1960 στο Συνέδριο Χειρουργών XXVII). Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί εγκαυμάτων:

• Ο βαθμός Ι χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οιδήματος και υπεραιμίας του δέρματος ποικίλης σοβαρότητας. Η τελευταία διατηρείται από αρκετές ώρες έως 2-5 ημέρες και τελειώνει με την απόρριψη της επιδερμίδας.
• II βαθμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φυσαλίδων γεμάτα με ανοιχτό κίτρινο διαφανές υγρό, σε παραβίαση της ακεραιότητας του οποίου εκτίθεται η επιφάνεια του τραύματος ροζ χρώματος, ευαίσθητη στην αφή. Το βάθος της βλάβης είναι ο θάνατος και η αποκόλληση της επιδερμίδας στο βασικό (ανάπτυξης) στρώμα. Οι καύσεις καίγονται για 7-12 ημέρες.
• Ο βαθμός ΙΙΙΑ χαρακτηρίζεται από επιφανειακή νέκρωση του δέρματος, η οποία αντιπροσωπεύεται από επιφάνεια πληγής ανοικτού ροζ ή λευκού χρώματος με μειωμένη ευαισθησία. Στη συνέχεια, μετά από 2-3 μέρες, σχηματίζεται μια λεπτή καφέ φλούδα. Αυτά τα εγκαύματα επουλώνονται λόγω των συντηρημένων επιθηλιακών στοιχείων των επιδερμίδων του δέρματος (θυλάκια των τριχών, ιδρώτα και σμηγματογόνοι αδένες, αποβολικοί αγωγοί τους) κατά την περίοδο από 21 έως 35 ημέρες.
• ΙΙΙΒ βαθμός χαρακτηρίζεται από νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος και του υποδόριου λίπους με επιθηλιακά στοιχεία, τα εγκαύματα παρουσιάζονται ωχρός επιφάνεια του τραύματος επηρεάζεται από τρυπήματα με τη βελόνα ή να ακουμπήσει την μπάλα με μία αλκοόλη.
• Ο βαθμός IV χαρακτηρίζεται από νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος και βαθύτερους ιστούς (περιτονία, μύες, τένοντες, οστά). Όπως συμβαίνει και με τον βαθμό ΙΙΙΒ, σχηματίζεται πυκνή σκασίματα σκούρου καφέ ή μαύρου χρώματος με θρομβωμένες φλέβες στο πάχος του στο σημείο της εγκαύματος, εκδηλώνεται το οίδημα των περιβαλλόντων ιστών.

Οι βαθμοί Burns I, II, IIIA θεωρούνται επιφανειακοί, υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας, οι βλάβες επιθηλιώνονται σε διάφορους χρόνους μετά από τραυματισμό (από 2-4 ημέρες έως 3-5 εβδομάδες). Οι βαθμοί Burns IIIB και IV ταξινομούνται ως βαθιά - εάν η περιοχή τους είναι αρκετά μεγάλη, τότε η ανεξάρτητη επούλωση είναι αδύνατη, χρειάζονται χειρουργική θεραπεία.

Η διάγνωση του βάθους των εγκαυμάτων στο δέρμα προκαλεί συχνά δυσκολίες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα εγκαύματα IIIA και IIIB. Τα δεδομένα αναμνησίας βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Το θύμα, εάν η κατάστασή του το επιτρέπει, προσδιορίζει τις περιστάσεις του τραυματισμού, τη φύση του επιτιθέμενου παράγοντα, τη διάρκεια του αντίκτυπού του. Είναι γνωστό ότι τα εγκαύματα με βραστό νερό και ατμό είναι συχνά επιφανειακά. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο πέφτει σε ένα δοχείο με βραστό νερό ή κάποιο άλλο θερμό υγρό με παρατεταμένη έκθεση στη δράση του θερμικού παράγοντα, πρέπει να υποψιαστεί ότι υπάρχει βαθιά βλάβη. Το ίδιο ισχύει για τα εγκαύματα που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε φλόγα. Αν τα εγκαύματα τόξου volt ή η ανάφλεξη εύφλεκτων υγρών λόγω της μικρής διάρκειας της δράσης, τείνουν να είναι επιφανειακή, καίει προκύπτουν από την καύση ρούχα για τον άνδρα, πάντα βαθιά.

Το βάθος του καύσου εξαρτάται από το επίπεδο θέρμανσης των ιστών: εάν η θερμοκρασία του παράγοντα προσβολής δεν υπερβαίνει τους 60 ° C, εμφανίζεται υγρή ή συγγενής νέκρωση, η οποία είναι χαρακτηριστική για παρατεταμένη έκθεση σε βραστό νερό. Με πιο έντονη θέρμανση, παράγοντες υψηλής θερμοκρασίας (φλόγα) αναπτύσσουν ξηρή ή πηκτική νέκρωση. Εκτεταμένα εγκαύματα έχουν την ένταση της θέρμανσης των ιστών σε διαφορετικές περιοχές ποικίλλει, έτσι ώστε το θύμα συχνά παρουσιάζουν διαφορετικούς βαθμούς εγκαύματα: στο κέντρο της πληγής - IIIB-IV βαθμού, καθώς κινούμαστε μακριά από αυτό - ΙΙΙΑ, στη συνέχεια, ΙΙ και Ι

Συχνά κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, τα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙ Β ΙΙΙΑ είναι δύσκολο να διακριθούν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση διευκρινίζεται αργότερα (7-10 ημέρες) μετά την αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών. Τα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙΑ χαρακτηρίζονται από επιθηλιοποίηση νησίδων και το ΙΙΙΒ είναι η πλήρωση του ελαττώματος του τραύματος με έναν ιστό κοκκοποίησης.

Διευκρίνιση του ορισμού του βάθους της καταστροφής βοηθά ευαισθησία στον πόνο (από βελόνες ή εγγίζει την επιφάνεια του τραύματος της μπάλας, που έχει υγρανθεί με αιθανόλη) για επιφανειακά εγκαύματα προκαλεί πόνο κατά τη διάρκεια της βαθιάς - όχι.

Στη διάγνωση, ο προσδιορισμός της περιοχής καύσης είναι πολύ σημαντικός. Η πιο κοινή μέθοδος - ο «κανόνας των εννιάρια» και «δεξί χέρι». Με εκτεταμένες αλλοιώσεις καλύτερο να χρησιμοποιήσει το πρώτο, στην οποία η περιοχή του κάθε ανατομική περιοχή ως ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του σώματος είναι ένα πολλαπλάσιο του 9. Υπάρχουν οι ακόλουθες περιοχές: κεφαλιού και του λαιμού, ο βραχίονας, η εμπρόσθια επιφάνεια του θώρακα, την πλάτη, κοιλιά, χαμηλά στην πλάτη και τους γλουτούς, μηρό, κνήμη και σταματά ίσο με το κάθε 9%. Το περίνεο και τα γεννητικά όργανα αποτελούν το 1% της επιφάνειας του σώματος. Αλλοιώσεις με περιορισμένη χρήση «τυπικά παλάμη», σύμφωνα με την οποία περιοχή του ενός ενήλικα είναι περίπου 1% της επιφάνειας του σώματος. Χρησιμοποιώντας αυτούς τους κανόνες, μπορεί να υπολογίσει με ακρίβεια την περιοχή του εγκαύματος, το περισσότερο με εκτεταμένα εγκαύματα υπερβαίνει το 30% της επιφάνειας του σώματος, ένα σφάλμα στην μέτρηση του ± 5% μπορεί να αγνοηθεί, επειδή η συνολική στρατηγική αγωγή μίας τέτοιας αναντιστοιχία θα έχουν καμία σημαντική επίδραση.

Στα παιδιά, τα χαρακτηριστικά ηλικίας λαμβάνονται υπόψη για τον προσδιορισμό της περιοχής καύσης.

Η πιο ακριβής και αντικειμενική μέθοδος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης, σύμφωνα με την φυσική εξέταση - τον υπολογισμό των δεικτών Frank, σύμφωνα με την οποία 1% της επιφάνειας του εγκαυμάτων συμβατικά λαμβάνεται ως μονάδα, και 1% της βαθιάς - τρία.

Εάν η ποσότητα είναι από 30 έως 70 μονάδες, η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας σοβαρότητας, από 71 έως 130 - βαριά, από 131 και περισσότερο - εξαιρετικά βαριά. Με την ταυτόχρονη βλάβη από την εισπνοή προστίθενται 15 μονάδες στον δείκτη Frank, με ελαφρές αλλοιώσεις, 30 - μεσαίες και 45 - βαριές.

Τα περιορισμένα εγκαύματα συνοδεύονται κυρίως από τοπικές βλάβες και όταν εκτεταμένα στο σώμα των προσβεβλημένων υπάρχει ένα σύμπλεγμα γενικών και τοπικών διαταραχών που προκαλούν νόσο εγκαύματος. Αναπτύσσεται με επιφανειακά εγκαύματα άνω του 20-25% της επιφάνειας του σώματος ή σε βάθος - περισσότερο από 10%. Η σοβαρότητα της πορείας, οι επιπλοκές και τα αποτελέσματα είναι άμεσα ανάλογα με την περιοχή των βαθιών εγκαυμάτων. Σε παιδιά και ασθενείς ηλικιωμένων και γηρατειών, μπορεί να αναπτυχθεί ασθένεια εγκαύματος και με μικρότερη περιοχή βλάβης.

[1], [2],

Προσδιορισμός περιοχής εγκαύματος

Χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι για τον προσδιορισμό της περιοχής καύσης.

1. Η μέθοδος του Glumov (ο κανόνας της παλάμης) βασίζεται στο γεγονός ότι το ανθρώπινο χέρι είναι το 1% της περιοχής σώματος.
2.  Μέθοδος Wallace (συνήθως εννέα) προχωρεί από τη διαδικασία Glumova, δεδομένου ότι τα επιμέρους τμήματα του ανθρώπινου σώματος ενήλικα, πολλαπλάσια του 9% της συνολικής έκτασης του σώματος: το κεφάλι και το λαιμό - 9%, το ανώτερο άκρο - 9% κάτω άκρων - 18%, η εμπρόσθια επιφάνεια του σώματος - 18 %, η οπίσθια επιφάνεια του κορμού - 18%, το περίνεο και η παλάμη - 1%.
3.  Μέθοδος G. Vilyavina (πλήρωση σκετς) με βάση την εικόνα γραφικού κάψει στην ανθρώπινη Σχήμα 1: 100 ή 1:10 στη συχνότητα εμφάνισης και τον προβληματισμό του βάθους (κάθε βαθμού εγκαύματα αντανακλάται διαφορετικό χρώμα).

[3], [4], [5],

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε εκτεταμένη (20% της επιφάνειας του σώματος) βαθιά εγκαύματα, μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο απαιτεί ειδικό Combustiology εποπτεία, σανατόριο και φυσιοθεραπευτική αγωγή, φυσική θεραπευτικές συνεδρίες. Πολλοί από αυτούς χρειάζονται εργασίες ανασυγκρότησης και ανάκτησης.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Η περίοδος ανικανότητας προς εργασία ποικίλλει ευρέως: από 7-10 ημέρες για εγκαύματα πρώτου βαθμού σε περιορισμένη έκταση έως 90-120 ημέρες με βαθιά εγκαύματα σε περιοχή πάνω από 20% της επιφάνειας του σώματος.

Οι περισσότεροι ασθενείς που έλαβαν βαθιά εγκαύματα σε μια περιοχή 25-30% της επιφάνειας του σώματος έγιναν άτομα με ειδικές ανάγκες.

[6], [7], [8], [9],

Ποια είναι η πρόγνωση των εγκαυμάτων;

Η πρόγνωση και η έκβαση της βλάβης προσδιορίζονται μετά την εκτίμηση της επιφάνειας της επιφανείας και των βαθιών εγκαυμάτων και την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Η πιο απλή μέθοδος πρόγνωσης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας ενός καύσου είναι "ο κανόνας των εκατό". Εάν το άθροισμα της ηλικίας σε έτη και η συνολική έκταση της βλάβης σε ποσοστό ισούται ή υπερβαίνει τα 100, η πρόβλεψη θεωρείται δυσμενή, από 81 έως 100 - αμφίβολη, από 60 έως 80 - σχετικά δυσμενή, έως 60 - ευνοϊκή.