^

Υγεία

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Ηπατολόγος

Αυτοάνοση ηπατίτιδα - Διάγνωση

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 03.07.2025
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Εργαστηριακή διάγνωση αυτοάνοσης ηπατίτιδας

  1. Πλήρης εξέταση αίματος: νορμοκυτταρική, νορμοχρωμική αναιμία, ήπια λευκοπενία, θρομβοπενία, αυξημένη ΤΚΕ. Λόγω σοβαρής αυτοάνοσης αιμόλυσης, είναι πιθανός υψηλός βαθμός αναιμίας.
  2. Γενική ανάλυση ούρων: μπορεί να εμφανιστεί πρωτεϊνουρία και μικροαιματουρία (με την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας) · με την ανάπτυξη ίκτερου, εμφανίζεται χολερυθρίνη στα ούρα.
  3. Αιματολογικές εξετάσεις: αποκαλύπτουν σημάδια πολύ ενεργού νόσου· υπερχολερυθριναιμία με αυξημένα συζευγμένα και μη συζευγμένα κλάσματα χολερυθρίνης· αυξημένα επίπεδα ειδικών ηπατικών ενζύμων στο αίμα (αλδολάση φρουκτόζης-1-φωσφορικής, αργινάση)· μειωμένη περιεκτικότητα σε λευκωματίνη και σημαντική αύξηση στις γ-σφαιρίνες· αυξημένη θυμόλη και μειωμένες εξετάσεις εξαχνώματος. Εκτός από την υπερχολερυθριναιμία της τάξης των 2-10 mg% (35-170 mmol/l), παρατηρείται πολύ υψηλό επίπεδο γ-σφαιρίνης στον ορό, το οποίο είναι περισσότερο από 2 φορές υψηλότερο από το ανώτερο φυσιολογικό όριο. Η ηλεκτροφόρηση αποκαλύπτει πολυκλωνική, περιστασιακά μονοκλωνική, γ-πάθεια. Η δραστικότητα των τρανσαμινασών στον ορό είναι πολύ υψηλή και συνήθως υπερβαίνει τον κανόνα κατά περισσότερο από 10 φορές. Το επίπεδο λευκωματίνης στον ορό παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων μέχρι τα όψιμα στάδια της ηπατικής ανεπάρκειας. Η δραστικότητα των τρανσαμινασών και το επίπεδο της γ-σφαιρίνης μειώνονται αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της νόσου.
  4. Ανοσολογική εξέταση αίματος: μειωμένη ποσότητα και λειτουργική ικανότητα των καταστολέων των Τ-λεμφοκυττάρων· εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και αρκετά συχνά κυττάρων λύκου, αντιπυρηνικού παράγοντα· αυξημένη περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες. Μπορεί να υπάρχει θετική αντίδραση Coombs, η οποία αποκαλύπτει αντισώματα έναντι των ερυθροκυττάρων. Οι πιο τυπικοί τύποι HLA είναι οι B8, DR3, DR4.
  5. Ορολογικοί δείκτες αυτοάνοσης ηπατίτιδας.

Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η αυτοάνοση ηπατίτιδα είναι μια ετερογενής νόσος στις ορολογικές της εκδηλώσεις.

Μορφολογική εξέταση του ήπατος στην αυτοάνοση ηπατίτιδα

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονη διήθηση των πυλαίων και περιπυλαίων ζωνών από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, μακροφάγα, καθώς και από βαθμιδωτή και γεφυροειδή νέκρωση στα λοβίδια του ήπατος.

Διαγνωστικά κριτήρια για αυτοάνοση ηπατίτιδα

  1. Χρόνια ενεργός ηπατίτιδα με έντονη λεμφοκυτταρική και πλασματοκυτταρική διήθηση των πυλαίων και περιπυλαίων ζωνών, βαθμιδωτή και γεφυρωτική νέκρωση των λοβιδίων του ήπατος (μορφολογική εξέταση βιοψιών).
  2. Συνεχής προοδευτική πορεία της νόσου με υψηλή ηπατίτιδα.
  3. Απουσία δεικτών ιών ηπατίτιδας Β, C, D.
  4. Ανίχνευση στο αίμα αυτοαντισωμάτων κατά των λείων μυών και αντιπυρηνικών αντισωμάτων στην αυτοάνοση ηπατίτιδα τύπου 1· αντισωμάτων κατά των ηπατο-νεφρικών μικροσωμάτων στην αυτοάνοση ηπατίτιδα τύπου 2· αντισωμάτων κατά του διαλυτού ηπατικού αντιγόνου στην αυτοάνοση ηπατίτιδα τύπου 3, καθώς και κυττάρων λύκου.
  5. Σοβαρές συστηματικές εξωηπατικές εκδηλώσεις της νόσου.
  6. Αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή.
  7. Κυρίως προσβάλλονται κορίτσια, νεαρές γυναίκες και γυναίκες κάτω των 30 ετών, και λιγότερο συχνά, μεγαλύτερες γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ταξινόμηση της αυτοάνοσης χρόνιας ηπατίτιδας με βάση το φάσμα των κυκλοφορούντων αυτοαντισωμάτων

Ορισμένοι τύποι αυτοάνοσης ηπατίτιδας δεν έχουν σαφώς προσδιορισμένη αιτία, ενώ άλλοι σχετίζονται με γνωστούς παράγοντες όπως το θειενικό οξύ (διουρητικό) ή με ασθένειες όπως η ηπατίτιδα C και D. Γενικά, η αυτοάνοση ηπατίτιδα άγνωστης αιτιολογίας έχει μια πιο δραματική κλινική εικόνα, με υψηλότερη δραστικότητα τρανσαμινασών ορού και επίπεδα γ-σφαιρίνης, η ιστολογική εξέταση του ήπατος υποδηλώνει υψηλότερη δραστικότητα από ό,τι σε περιπτώσεις γνωστής αιτιολογίας, και καλύτερη ανταπόκριση στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα τύπου Ι

Η αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα τύπου Ι (παλαιότερα ονομαζόταν λυποειδής) σχετίζεται με υψηλούς τίτλους κυκλοφορούντων αντισωμάτων κατά του DNA και των λείων μυών (ακτίνη).

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα τύπου II

Η αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα τύπου II σχετίζεται με αυτοαντισώματα LKM I. Διαιρείται σε υποτύπους IIa και IIb.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

Αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα τύπου IIa

Τα αντισώματα LKM I βρίσκονται σε υψηλούς τίτλους. Αυτός ο τύπος σχετίζεται με σοβαρή χρόνια ηπατίτιδα. Άλλα αυτοαντισώματα συνήθως απουσιάζουν. Η νόσος επηρεάζει κυρίως κορίτσια και μπορεί να σχετίζεται με διαβήτη τύπου 1, λεύκη και θυρεοειδίτιδα. Στα παιδιά, η νόσος μπορεί να είναι κεραυνοβόλα. Έχει επιτευχθεί καλή ανταπόκριση με τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Το κύριο αντιγόνο είναι ένα κυτόχρωμα που ανήκει στην υποομάδα P450-2D6.

Στην αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα τύπου IIa, μπορούν να ανιχνευθούν αντισώματα έναντι του διαλυτού ηπατικού αντιγόνου, αλλά αυτό δεν παρέχει βάση για τον εντοπισμό μιας ειδικής ομάδας ασθενών με αυτοάνοση ηπατίτιδα.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα τύπου IIb

Αντισώματα LKM I ανευρίσκονται επίσης σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια λοίμωξη από HCV. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε κοινά αντιγόνα (μοριακή μίμηση). Ωστόσο, μια πιο λεπτομερής ανάλυση των μικροσωμικών πρωτεϊνών έδειξε ότι τα αυτοαντισώματα LKM I σε ασθενείς με ηπατίτιδα C κατευθύνονταν έναντι αντιγονικών περιοχών των πρωτεϊνών P450-11D6 που διαφέρουν από εκείνες στην αυτοάνοση ηπατίτιδα σε ασθενείς με LKM-θετικούς.

Θειενυλικό οξύ. Μια άλλη παραλλαγή της LKM (II), που ανιχνεύεται με ανοσοφθορισμό, βρίσκεται σε ασθενείς με ηπατίτιδα που προκαλείται από το διουρητικό θειενυλικό οξύ, το οποίο απαγορεύεται επί του παρόντος για κλινική χρήση, και η οποία υποχωρεί αυθόρμητα.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Χρόνια ηπατίτιδα D

Μερικοί ασθενείς με χρόνια λοίμωξη από τον ιό HDV έχουν κυκλοφορούντα αυτοαντισώματα κατά του LKM HI. Ο μικροσωμικός στόχος είναι η ουριδινοδιφωσφορική γλουταμυλτρανσφεράση, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην αποβολή τοξικών ουσιών. Ο ρόλος αυτών των αυτοαντισωμάτων στην εξέλιξη της νόσου δεν είναι σαφής.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Πρωτοπαθής χολική κίρρωση και αυτοάνοση χολαγγειοπάθεια

Αυτά τα χολοστατικά σύνδρομα έχουν τους δικούς τους δείκτες, οι οποίοι στην περίπτωση της πρωτοπαθούς χολικής κίρρωσης αντιπροσωπεύονται από μιτοχονδριακά αντισώματα ορού και στην περίπτωση της ανοσολογικής χολαγγειοπάθειας - αντισώματα στο DNA και την ακτίνη.

Χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα (τύπος Ι)

Το 1950, ο Waldenström περιέγραψε τη χρόνια ηπατίτιδα που εμφανίζεται κυρίως σε νέους, ιδίως σε γυναίκες. Έκτοτε, στο σύνδρομο έχουν δοθεί διάφορες ονομασίες, οι οποίες ωστόσο αποδείχθηκαν ανεπιτυχείς. Προκειμένου να μην βασιστούμε σε κανέναν από τους παράγοντες (αιτιολογία, φύλο, ηλικία, μορφολογικές αλλαγές), οι οποίοι επίσης δεν χαρακτηρίζονται από σταθερότητα, δόθηκε προτίμηση στον όρο «χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα». Η συχνότητα χρήσης αυτού του όρου μειώνεται, κάτι που μπορεί να οφείλεται στην πιο αποτελεσματική ανίχνευση άλλων αιτιών χρόνιας ηπατίτιδας, όπως η φαρμακευτική αγωγή, η ηπατίτιδα Β ή C.

trusted-source[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Διαφορική διάγνωση αυτοάνοσης ηπατίτιδας

Μπορεί να απαιτηθεί βιοψία ήπατος για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κίρρωση.

Η διαφοροποίηση από τη χρόνια ηπατίτιδα Β πραγματοποιείται με τον προσδιορισμό δεικτών ηπατίτιδας Β.

Οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα και αντισώματα κατά του HCV που δεν έχουν λάβει θεραπεία μπορεί να έχουν αυτοαντισώματα στους κυκλοφορούντες ιστούς. Ορισμένες εξετάσεις πρώτης γενιάς δίνουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω υψηλών επιπέδων σφαιρίνης στον ορό, αλλά μερικές φορές ακόμη και εξετάσεις δεύτερης γενιάς δείχνουν θετικό αποτέλεσμα. Ασθενείς με χρόνια λοίμωξη από HCV μπορεί να έχουν κυκλοφορούντα αντισώματα κατά της LKM II.

Η διάκριση από τη νόσο του Wilson είναι ζωτικής σημασίας. Το οικογενειακό ιστορικό ηπατικής νόσου είναι απαραίτητο. Η αιμόλυση και ο ασκίτης είναι συχνά συμπτώματα κατά την έναρξη της νόσου του Wilson. Η εξέταση του κερατοειδούς με σχισμοειδή λυχνία για τον δακτύλιο Kayser-Fleischer είναι επιθυμητή. Αυτό θα πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς κάτω των 30 ετών με χρόνια ηπατίτιδα. Η μειωμένη τιμή του χαλκού και της σερουλοπλασμίνης στον ορό και η αυξημένη τιμή του χαλκού στα ούρα υποστηρίζουν τη διάγνωση. Ο χαλκός του ήπατος είναι αυξημένος.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η φαρμακευτική φύση της νόσου (λήψη νιτροφουραντοΐνης, μεθυλοδόπα ή ισονιαζίδης).

Η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να συνδυαστεί με μη ειδική ελκώδη κολίτιδα. Αυτός ο συνδυασμός θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη σκληρυντική χολαγγειίτιδα, η οποία συνήθως έχει αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης και καθόλου αντισώματα ορού κατά των λείων μυών. Η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία έχει διαγνωστική αξία.

Αλκοολική ηπατική νόσος. Το ιστορικό, η παρουσία στιγμάτων χρόνιου αλκοολισμού και το μεγάλο επώδυνο ήπαρ είναι σημαντικά για τη διάγνωση. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει λιπώδες ήπαρ (σπάνια σχετίζεται με χρόνια ηπατίτιδα), αλκοολική υαλώδη διήθηση (σωμάτια Mallory), εστιακή διήθηση πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και μέγιστη βλάβη στη ζώνη 3.

Η αιμοχρωμάτωση θα πρέπει να αποκλειστεί με μέτρηση του σιδήρου ορού.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.