Αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού

Εάν ένας κακοήθεις ή καλοήθεις όγκος αναπτύσσεται από τα αστροκύτταρα - νευρο-κύτταρα σε σχήμα αστέρων - το νεόπλασμα ονομάζεται αστροκύτωμα. Η κύρια λειτουργία των αστροκυττάρων είναι να ρυθμίσει το χημικό περιβάλλον του εγκεφάλου και να σχηματίσει ένα φυσιολογικό φράγμα μεταξύ του κυκλοφορικού συστήματος και του ΚΝΣ. Το αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού είναι περίπου 9 φορές λιγότερο κοινό από τους όγκους του εγκεφάλου και επηρεάζει κυρίως τους ενήλικες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα καλοήθη αστροκύτταρα γίνονται κακοήθη - αυτό συμβαίνει σε περίπου το 70% των ασθενών. [1]

Επιδημιολογία

Το αστροκύτωμα είναι η πιο συνηθισμένη παραλλαγή του γλοιώματος, ένας όγκος των γλοιακών κυττάρων. Γενικά, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε από τα τμήματα του εγκεφάλου, καθώς και στην παρεγκεφαλίδα, τον νωτιαίο μυελό. Στην παιδική ηλικία, το οπτικό νεύρο επηρεάζεται συχνά.

Σε επτά από τους δέκα ασθενείς, το καλοήθη αστροκύτωμα γίνεται κακοήθη.

Στα παιδιά, οι όγκοι του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού είναι ο δεύτερος πιο συνηθισμένος τύπος κακοήθειας μετά από λευχαιμία. Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότεροι από 4.000 νέες περιπτώσεις όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο. Περίπου το 50% των όγκων του εγκεφάλου στα παιδιά είναι γλοιώματα ή αστροκύτταρα. Αναπτύσσονται από τα γλοιακά κύτταρα που συνθέτουν τον ιστό του εγκεφάλου. Τα αστροκύτταρα είναι καλοήθη ή κακοήθη και μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορα μέρη του νωτιαίου μυελού.

Στα παιδιά, τα αστροκύτταρα είναι πολύ πιο συνηθισμένα (κατά σχεδόν 20%), και μεταξύ των ενήλικων ασθενών, οι άνδρες είναι περίπου ενάμισι φορές πιο συχνές από τις γυναίκες. Υπάρχουν περισσότερες από δώδεκα βλάβες όγκου εγκεφάλου ανά αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού. [2]

Αιτίες αστροκυτώματα του νωτιαίου μυελού

Μέχρι σήμερα, οι ακριβείς αιτίες του σχηματισμού του αστροκύτου του νωτιαίου μυελού είναι άγνωστες. Υπάρχουν θεωρίες πιθανής κληρονομικής προδιάθεσης, έκθεσης σε ογκογόνους ιούς, εξωτερικούς παράγοντες, επαγγελματικούς κινδύνους κ.λπ.

Η εμφάνιση του αστροκυττάρου μπορεί να οφείλεται σε τέτοιες αιτίες:

• Έκθεση ακτινοβολίας στο σώμα.
• Σοβαρή ή παρατεταμένη υπεριώδη έκθεση.
• Δυσμενή περιβαλλοντική κατάσταση ·
• Παρατεταμένη παραμονή σε κοντινή απόσταση από γραμμές υψηλής τάσης.
• Έκθεση σε χημικά, επικίνδυνα απόβλητα (συμπεριλαμβανομένων των πυρηνικών αποβλήτων) ·
• Κάπνισμα;
• Γενετικά ελαττώματα ·
• Συχνή κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν καρκινογόνα και άλλα επικίνδυνα συστατικά.
• Δυσμενής οικογενειακό ιστορικό.

Το τακτικό και σοβαρό άγχος, η ψυχο-συναισθηματική ανισορροπία διαδραματίζει ένα συγκεκριμένο ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας. Ειδικές αιτίες περιλαμβάνουν τη νόσος του Hippel-Lindau, το σύνδρομο Li-Fraumeni, την κληρονομική νευροϊνωμάτωση τύπου Ι, τη σκλήρυνση της κονδυλωτής.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του αστροκυττάρου είναι η γενετική προδιάθεση. Άλλοι δυνητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Δυσμενή περιβαλλοντική κατάσταση στην περιοχή της διαμονής ·
• Η τακτική παραμονή σε συνθήκες επαγγελματικών κινδύνων, η εργασία με χημικά (ιδιαίτερα επικίνδυνα θεωρείται φορμαλίνη, νιτροζαζαμίνη).
• Ιογενείς μολυσματικές ασθένειες - ιδιαίτερα ο έρπης-6, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, παλιομοϊός (SV40).
• Συχνές ή βαθύ στρες, καταθλιπτικές καταστάσεις, ψυχο-συναισθηματικές σοκ.
• Ξαφνική ή βαθιά πτώση της ασυλίας.
• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Η έκθεση στην ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένης της ακτινοθεραπείας) αυξάνει τον κίνδυνο αστροκυττάρου.

Παθογένεση

Τα αστροκύτταρα είναι ο πιο γνωστός τύπος γλοιακών δομών. Τα κύτταρα έχουν σχήμα αστεριού και η υποτιθέμενη λειτουργία τους είναι να καθαρίσουν τον εξωκυτταρικό χώρο των "περιττών" ιόντων και μεσολαβητών, γεγονός που βοηθά στην απαλλαγή των χημικών φραγμών στους μηχανισμούς δέσμευσης που λειτουργούν σε νευρωνικές επιφάνειες. Είναι πιθανό ότι τα αστροκύτταρα βοηθούν επίσης τους νευρώνες μεταφέροντας τη γλυκόζη στα πιο δραστικά κύτταρα και παίζοντας ρόλο στη μετάδοση ορισμένων παρορμήσεων που απαιτούνται για την κανονική ρύθμιση της συνάρτησης συνάψεως. Έχει βρεθεί ότι μετά από εγκεφαλική βλάβη, τα αστροκύτταρα συμμετέχουν στην επισκευή του με τα νεκρωτικά σωματίδια του νευρώνα, ενδεχομένως επηρεάζοντας τη μη διάδοση των τοξικών συστατικών και την πρόληψη της δηλητηρίασης.

Μέχρι το 5% των αστροκυτομέτρων σχετίζονται με συγγενείς παθολογίες με αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομιά (π.χ. νευροϊνωμάτωση). Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι πρωτογενείς όγκοι αστροκυττάρου αναπτύσσονται χωρίς σαφή αιτία, δηλαδή σποραδικά.

Η διάχυτη ανάπτυξη με επεμβατική εισβολή στους περιβάλλοντος ιστούς είναι τυπική για τις διεργασίες όγκου του νωτιαίου μυελού. Σχετικά με τον βαθμό κακοήθειας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα αναπτυχθεί το αστροκύτωμα. Έτσι, ιδιαίτερα οι κακοήθεις όγκοι εμφανίζονται μέσα σε λίγους μήνες και η καλοπροαίρετη και αδύναμη κακοήθεια μπορεί να αναπτυχθεί για χρόνια χωρίς να αποκαλύψει οποιαδήποτε ξεχωριστή συμπτωματολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να σχετίζεται με δυσλειτουργικές διεργασίες (μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες). [3]

Συμπτώματα αστροκυτώματα του νωτιαίου μυελού

Η συμπτωματολογία στο αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού είναι μη ειδική και εκτεταμένη, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και τον εντοπισμό του. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μόνο όταν το νεόπλασμα αρχίζει να πιέζει τους κοντινούς ιστούς και δομές. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για πονοκεφάλους (συχνότερα επίθεση, μέχρι τον εμετό), την εμφάνιση προβλημάτων με την πέψη και τη λειτουργία των ούρων, τις διαταραχές στο περπάτημα. Η οξεία πορεία της νόσου είναι πολύ σπάνια: στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα αυξάνεται σταδιακά. [4]

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, το αστροκύτωμα είναι σχεδόν πάντα κρυμμένο, χωρίς ξεχωριστά συμπτώματα. Η παθολογική εικόνα εμφανίζεται μόνο από το στάδιο της ενεργού ανάπτυξης του όγκου. Σημειώνονται τα ακόλουθα σημάδια:

• Σοβαρός πόνος στο κεφάλι, μερικές φορές στο σημείο του εμετού (εμετός φέρνει ανακούφιση).
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος στην περιοχή της βλάβης (έως και 38,5 ° C κατά μέσο όρο).
• Αλλαγές στην ευαισθησία του πόνου, παραισθησίες.
• Την εμφάνιση του πόνου στην περιοχή του προσβεβλημένου τμήματος του νωτιαίου μυελού.
• Αδυναμία των μυών των άκρων, μούδιασμα, παράλυση των ποδιών.
• Επιδείνωση και απώλεια λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (πιο συχνά πυελικά όργανα).

Στάδια

Η ακολουθία ανάπτυξης του αστροκυττάρου, όπως όλοι οι ενδομυελικοί όγκοι του νωτιαίου μυελού, ακολουθεί τρία στάδια:

• Τμηματικό στάδιο.
• Πλήρη εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού.
• Το στάδιο του ριζικού πόνου.

Το τμήμα τμηματικού σταδίου σχετίζεται με την εμφάνιση διαχωρισμένων διαταραχών διαταραχών επιφανειακής ευαισθησίας ανάλογα με το επίπεδο του εντοπισμού νεοπλάσματος.

Η πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού ξεκινά από τη στιγμή που η διαδικασία του όγκου μεγαλώνει στη λευκή ύλη. Οι τμηματικές αισθητηριακές διαταραχές αντικαθίστανται από αγώγιμες, εμφανίζονται κινητικές και τροφικές αλλαγές, επηρεάζεται η λειτουργικότητα των πυελικών οργάνων.

Το στάδιο του ριζοσπαστικού πόνου αρχίζει από τη στιγμή που η διαδικασία του όγκου ξεπερνά τα όρια της σπονδυλικής στήλης. Δεδομένου ότι το νεόπλασμα επηρεάζει τις νευρικές απολήξεις, εμφανίζεται το σύνδρομο ριζοσπαστικού πόνου. [5]

Έντυπα

Το αστροκύτωμα αναπτύσσεται από την αστροκυτταρική περιοχή των γλοίων και αντιπροσωπεύεται από κύτταρα αστροκυττάρων. Εκτός από το νωτιαίο μυελό, ο όγκος μπορεί να βρίσκεται στα μεγάλα εγκεφαλικά ημισφαίρια, την παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος.

Διαχωρισμός μεταξύ του αστροκυττάρου με χαμηλή και υψηλή κακοήθεια:

• Χαμηλή κακοήθεια - βαθμός Ι-ΙΙ.
• Αυξημένη κακοήθεια - Βαθμός III-IV.

Ανάλογα με την παρουσία του ελαττώματος IDH 1-2, διακρίνονται τα μεταλλαγμένα και τα μη μετακινούμενα αστροκύτταρα. Ελλείψει μετάλλαξης, λέγεται ότι υπάρχει ένας "άγριος τύπος" ή WT (άγριος τύπος).

Κατάλογος διεργασιών όγκου κατά βαθμούς κακοήθειας:

• Οι βαθμοί Ι-ΙΙ εκπροσωπούνται από το πιλοειδές πιλροκυτταρικό αστροκύτταρο και το διάχυτο αστροκύτταρο χαμηλού σταδίου. Τέτοια νεοπλάσματα χαρακτηρίζονται από καθυστερημένη ανάπτυξη, η οποία ξεκινά από νεαρή ηλικία.
• Οι βαθμοί III-IV αντιπροσωπεύονται από αναπλαστικό αστροκύτωμα και πολύμορφο γλοιοβλαστώμα. Αυτά τα νεοπλάσματα αναπτύσσονται γρήγορα, γρήγορα εξαπλώνεται σε κοντινές δομές.

Μια κλασική παραλλαγή του πιλοειδούς αστροκύτταρου λέγεται ότι είναι μια κλασική παραλλαγή του πιλοειδούς αστροκυττάρου εάν η μαγνητική τομογραφία παρουσιάζει ένα HypoDense T1 και το υπερδευτήριο T2-Mode Hyperdense, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις συσσωρεύει καλά τον παράγοντα αντίθεσης και εντελώς. Μερικές φορές μπορεί να περιέχει ένα κυστικό συστατικό.

Το πιλοειδές αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού είναι πιο κοινό σε παιδιά και νέους ενήλικες.

Το διάχυτο αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού ανήκει σε γλοιώματα χαμηλής κακοήθειας, καθώς και πλειομορφικό ξανθοαστρύωμα, ολιγοδενδρογλioma, ολιγαστρύωμα. Πρόκειται για μια μορφολογικά, διαγνωστικά και κλινικά ετερογενή κατηγορία νεοπλάσματος. Τα χαρακτηριστικά ταξινόμησης έχουν σημαντικό αντίκτυπο στις θεραπευτικές τακτικές, καθορίζουν την πορεία και την πρόγνωση της παθολογίας. [6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ενδομυελικοί όγκοι, οι οποίοι περιλαμβάνουν το αστροκύτωμα, είναι σπάνιοι, που εμφανίζονται μόνο στο 2% όλων των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πολλά νεοπλάσματα αυτής της κατηγορίας είναι καλοήθεις, αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης απομάκρυνση του όγκου είναι υποχρεωτική. Η ακτινοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι ακατάλληλη, αφού τέτοια αστροκύτταρα είναι ραδιοσυμβατικά και η θεραπεία βλάπτει τον νωτιαίο μυελό λόγω της αυξημένης έκθεσης στην ακτινοβολία. Παρ 'όλα αυτά, όταν χρησιμοποιείτε συνδυασμένες τεχνικές, αυτή η θεραπεία εξακολουθεί να εκτελείται. Για παράδειγμα, συνδυάζουν ακτινοθεραπεία με χημειοθεραπεία ή υπερθερμία ή άλλες διαθέσιμες μεθόδους.

Το αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού αρχίζει συχνότερα με την εμφάνιση του συνδρόμου του πόνου στην πληγείσα περιοχή. Στη συνέχεια, υπάρχουν αλλαγές στην ευαισθησία, αποδυνάμωση των μυών στα άκρα. Η διάχυτη ανάπτυξη του όγκου με διείσδυση σε φυσιολογικό νευρικό ιστό είναι δυνατή. Ελλείψει θεραπείας στην αντίστοιχη περιοχή, ο νωτιαίος μυελός επηρεάζεται πλήρως, γεγονός που συνεπάγεται διαταραχές της λειτουργίας των οργάνων στο επίπεδο και κάτω από τη ζώνη παθολογίας.

Υπάρχουν επίσης δεδομένα σχετικά με την εμφάνιση επιπλοκών μετά την απομάκρυνση του αστροκυττάρου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός αποσυμπιέζει τον νωτιαίο μυελό, αφαιρεί πλήρως το νεόπλασμα και προσπαθεί να κάνει ό, τι είναι δυνατόν για να αποτρέψει την επακόλουθη ανάπτυξη της νευρολογικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, δεν είναι πάντοτε δυνατό να εκτελεστεί ομαλά η παρέμβαση: πολλοί όγκοι είναι έντονα εξαπλωμένοι στον περιβάλλοντα ιστό ή βρίσκονται σε μέρη που είναι δύσκολο να αποκτήσουν πρόσβαση. Αυτό οδηγεί στην πιθανότητα ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Έτσι, οι ασθενείς μπορεί να έχουν επιδείνωση ή εμφάνιση νέων αισθητικοκινητικών διαταραχών, σχηματισμό τετραπαρέσης ή τετραπλεγίας. Ο κατάλογος των συχνότερων επιπλοκών του αστροκυττάρου έχει ως εξής:

• Νευρολογικές διαταραχές ·
• Το οίδημα της σπονδυλικής στήλης.
• Μολυσματικές μετεγχειρητικές επιπλοκές, πυώδη μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα).
• Μετεγχειρητική Liquorrhea;
• Αιματώματα του σπονδυλικού σώματος.
• Σχηματισμός κύστεων αλκοολούχων ποτών (ψευδο-μυελοραδουλοκήλη).
• Εμβολές αέρα, θρομβοεμβολισμοί ·
• Σηπτικές και τροφικές επιπλοκές ·
• Εντερική παρκέτα.
• Ορθοπεδικές επιπτώσεις, κύροφωση, σκολίωση, λειτουργική αστάθεια.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις, η πλειονότητα των επιπλοκών που αναπτύχθηκαν στο πρώιμο μετεγχειρητικό στάδιο - περίπου το 30% των περιπτώσεων και με τον συντριπτικό αριθμό ασθενών (πάνω από το 90% των περιπτώσεων) τέτοιες επιπλοκές κατηγοριοποιήθηκαν ως ήπια. Οι περίπλοκες και σοβαρές επιπλοκές που οδήγησαν στον θάνατο των ασθενών παρατηρήθηκαν μόνο σε 1% των περιπτώσεων.

Μπορεί ένα αστροκύτταρο να επανεμφανιστεί ή να μετασταθεί μετά την απομάκρυνσή του; Θεωρητικά, η επανεμφάνιση του νεοπλάσματος μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του νωτιαίου μυελού, αλλά δεν υπάρχουν στατιστικά δεδομένα σχετικά με αυτό. Η μετάσταση στο νωτιαίο μυελό είναι δυνατή στο πιλοτικό αστροκύτταρο του εγκεφάλου, στον καρκίνο του πνεύμονα και ούτω καθεξής. Εδώ είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το ίδιο το αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού του νωτιαίου μυελού συνήθως δεν δίνει μεταστάσεις, ωστόσο, ξεκινώντας από τον βαθμό παθολογίας II, το νεοπλάσιμο είναι ήδη σε θέση να μετασταθεί. Στον βαθμό της νόσου III-IV, οι μεταστάσεις είναι σχεδόν πάντα παρόντες: αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται ταχέως και απαιτούν επείγουσα και ενεργή θεραπεία. [7]

Διαγνωστικά αστροκυτώματα του νωτιαίου μυελού

Τα διαγνωστικά μέτρα σε περίπτωση ύποπτου αστροκυττάρου εκτελούνται σε νευρολογικά ή νευροχειρουργικά ιδρύματα. Πρώτον, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η ένταση του πόνου, η νευρολογική και ορθοπεδική κατάσταση.

Η εργαστηριακή διάγνωση είναι μη ειδική. Αναθέστε γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, βιοχημεία αίματος με τον προσδιορισμό της γλυκόζης, της ολικής πρωτεΐνης, των επιπέδων χολερυθρίνης και λευκωματίνης, της κρεατινίτιδας και της ουρίας, της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης, της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης, της γαλακτικής αφυδρογονάσης, της αλκαλικής φωσφατάσης. Εξετάστε τους δείκτες όπως υποδεικνύεται, μικροεξυθευτική σύνθεση αίματος, διευρυμένο πήγμα.

Η οργανική διάγνωση πρώτης προτεραιότητας στο αστροκύτωμα θα πρέπει να αντιπροσωπεύεται από την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του αντίστοιχου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με ή χωρίς έγχυση παράγοντα αντίθεσης. Εάν υποδεικνύεται, η περιοχή εξέτασης μπορεί να επεκταθεί στη νευροαξία.

Η μαγνητική τομογραφία εκτελείται με μια συνιστώμενη αντοχή μαγνητικού πεδίου συσκευής 1,5-3 Tesla. Σχετικά με την προκύπτουσα εικόνα, τα αστροκύτταρα είναι πιο συχνά εντοπισμένα εκκεντρικά, μερικές φορές έχουν ένα εξοφοφτικό συστατικό και δεν συσσωρεύουν παράγοντα αντίθεσης ή παρουσιάζουν ετερογενή συσσώρευση ή υπάρχει μία μόνο ζώνη συσσώρευσης. [8]

Σε ασθενείς που απαιτούν διευκρίνιση της διάγνωσης του αστροκύτου του νωτιαίου μυελού, η μελέτη διάχυσης CT πραγματοποιείται επιπλέον ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση

Συνιστάται μια διαφορική διάγνωση μεταξύ διαδικασιών όγκου και μη όγκου. Η διάχυση CT γίνεται μια κρίσιμη διαδικασία για τον εντοπισμό ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού. Αυτή η μέθοδος αξιολογεί την ταχύτητα ροής του αίματος στους ιστούς της σπονδυλικής στήλης, η οποία βοηθά στη διάκριση μεταξύ του εγκεφαλονωτιαίου όγκου και της απομυελινωτικής παθολογίας. Η μελέτη υποδεικνύεται επίσης για τη διαφοροποίηση του γλοιώματος, του ependymoma και του αιμαγγειοβλαστώματος.

Εάν η μαγνητική τομογραφία αποκαλύψει έντονη υπερπροσδιόρηση στην περιοχή της παθολογικής εστίασης, διαγιγνώσκεται ενδομυελική αιμαγγιοβλαστώματος. Συνιστάται να εκτελείται πρόσθετη μαγνητική τομογραφία ή CT-αγγειογραφία για να διευκρινιστεί η αγγειακή ανατομία του νεοπλάσματος.

Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να στοχεύει στην εξαίρεση των πιο παρόμοιων παθολογιών του νωτιαίου μυελού - ειδικότερα, μπορούμε να μιλήσουμε για τη δισκογονική μυελοπάθεια, τη συρρικομυελία, τη μυελίτιδα, την αρτηριοφλεβική ανευρύσματα, την κηδεμονία, την αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, τη φυματίωση, την echinococosis, την κυστεκότητα, την τυλίλη, τη συφιλία, τη συφιλία, τη συφιλία. Αιματομυελία, κυκλοφορικές διαταραχές στα εγκεφαλονωτιαία αγγεία.

Θεραπεία αστροκυτώματα του νωτιαίου μυελού

Η κύρια μέθοδος θεραπείας του αστροκυττάρου είναι η απομάκρυνσή του μέσω της χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική επέμβαση έχει προγραμματιστεί αφού ο ασθενής έχει υποβληθεί σε όλα τα διαγνωστικά μέτρα. Η επιλογή της τακτικής θεραπείας λαμβάνει υπόψη τον τύπο και τη θέση του νεοπλάσματος, την επικράτηση και την επιθετικότητα του, καθώς και την ηλικία του ασθενούς. Για παράδειγμα, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια στην παιδιατρική πρακτική λόγω του υψηλού κινδύνου παρενέργειων. [9]

Ορισμένες από τις πιο συνηθισμένες θεραπείες περιλαμβάνουν τα εξής:

• Χειρουργική παρέμβαση - επιτρέπει την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερα κύτταρα όγκου. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αυτόνομη διαδικασία για αστροκύτταρο πρώτου βαθμού, αλλά για όγκους με άλλους βαθμούς κακοήθειας συνδυάζεται με άλλες θεραπευτικές διαδικασίες.
• Χημειοθεραπεία - Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα στη χειρουργική επέμβαση ή ως κύρια θεραπεία. Στα βρέφη, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως προσωρινή αντικατάσταση της ακτινοθεραπείας μέχρι να αναπτυχθεί το μωρό. Η χημειοθεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων όπως η καρβοπλατίνη, η βινκριστίνη, η βινβλαστίνη, η θειογουανίνη, η προαρβαζίνη και η λομουστίνη. Αλλά η χημειοθεραπεία από μόνη της δεν θεραπεύει ακόμη και ένα χαμηλό κακοήθημα αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, χρησιμοποιείται χειρουργική παρέμβαση.
• Η ακτινοθεραπεία είναι ένα πρότυπο συμπλήρωμα της χειρουργικής επέμβασης που έχει σχεδιαστεί για να καταστρέψει τις υπόλοιπες δομές όγκου.
• Η στοχοθετημένη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη και την εξάπλωση κακοήθων κυττάρων επηρεάζοντας συγκεκριμένα μόρια που εμπλέκονται στην ανάπτυξη του νεοπλάσματος. Η ουσία της θεραπείας στόχευσης είναι στην στοχευμένη επίθεση των κυττάρων αστροκυττάρου, ως αποτέλεσμα των οποίων ο όγκος γίνεται ευάλωτος και αδύναμος. Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, η στοχοθετημένη θεραπεία είναι επιλεκτική και δρα μόνο σε κακοήθη κύτταρα χωρίς να καταστρέφει τις υγιεινές δομές.
  • Οι αναστολείς όπως το vemurafenib και το dabrafenib χρησιμοποιούνται για νεοπλάσματα με αλλαγή στο γονίδιο BRAF V600.
  • Σε περιπτώσεις σύντηξης BRAF ή επικάλυψης ή αστροκύτταρα χαμηλής κακοήθειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς ΜΕΚ όπως selumetinib ή trametinib.
  • Σε χαμηλή κακοήθεια αστροκύτταρα, το sirolimus και το everolimus μπορεί να έχουν επαρκή επίδραση.
• Η ανοσοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση του δικού σας ανοσοποιητικού συστήματος για να αναγνωρίσετε τα κύτταρα του όγκου και να τα επιτεθείτε περαιτέρω. Τα φάρμακα επιλογής είναι λεγόμενοι αναστολείς σημείων ελέγχου. Αποκλείουν σήματα από κακοήθεις δομές, οι οποίες δημιουργούν άμυνα κατά της ανοσολογικής δράσης.

Τα αντισπασμωδικά και τα στεροειδή χρησιμοποιούνται ως συμπτωματική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, οι διαβουλεύσεις με έναν ενδοκρινολόγο, οφθαλμίατρο, ειδικό αποκατάστασης και ψυχολόγο.

Η μετεγχειρητική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα όπως αυτά:

• Μια πορεία θεραπείας χημειοαντιδρασίας σύμφωνα με το κατάλληλο πρόγραμμα στο πεντάλ γραμμικού αερίου (ριζική ενιαία εστιακή δόση 2 Gy, συνολική εστιακή δόση 60 Gy).
• Mustofaran (fotemustine) 208 mg μία φορά κάθε 7 ημέρες. Η προετοιμασμένη λύση πρέπει να προστατεύεται από το φως και αμέσως μετά την παρασκευή που τοποθετείται σε αδιαφανές κάλυμμα. Τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες δεν συνταγογραφούνται το φάρμακο. Οι αιματολογικές παράμετροι παρακολουθούνται αναγκαστικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• Temozolamide 100-250 mg σύμφωνα με το εξατομικευμένο σχήμα. Οι κάψουλες δεν ανοίγουν, χρησιμοποιούν προσεκτικά, αποφεύγοντας την επαφή του φαρμάκου με το δέρμα. Πάρτε με άδειο στομάχι, πλύνετε με ένα ποτήρι νερό. Εάν ο εμετός συμβαίνει μετά τη λήψη του, το φάρμακο δεν λαμβάνεται πλέον εκείνη την ημέρα. Στα παιδιά το temozolamide συνταγογραφείται από την ηλικία των 3 ετών.
• Bevacizumab 5-15 mg/kg μία φορά κάθε 14-21 ημέρες, μακροπρόθεσμα. Μεταξύ πιθανών παρενεργειών: γαστρεντερικές και πνευμονικές αιμορραγίες, αρτηριακή θρομβοεμβολή, αρρυθμίες, θρόμβωση, υπέρταση.

Κάθε 3-6 μήνες, πραγματοποιείται διαγνωστική μαγνητική τομογραφία με αντίθεση, μετά την οποία ρυθμίζεται η θεραπεία όπως υποδεικνύεται.

Θεραπεία φυσιοθεραπείας

Ερωτήσεις σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης φυσιοθεραπείας σε ασθενείς με αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού προκύπτουν αρκετά συχνά. Παραδοσιακά, αυτή η θεραπεία θεωρείται αντένδειξη, αλλά αυτό δεν είναι πάντα αλήθεια. Επί του παρόντος, οι ειδικοί έχουν τις ακόλουθες πληροφορίες:

• Η ηλεκτροφόρηση φαρμάκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διεργασίες όγκου - συμπεριλαμβανομένου του αστροκύτου του νωτιαίου μυελού - εάν είναι απαραίτητο.
• Η χρήση παλμικών ρευμάτων - όπως η ηλεκτροκλεία, η ηλεκτρική αναισθησία, η διανομική θεραπεία, η θεραπεία με κόλπου και τα διακυμάνσεις των ρευμάτων - δεν έχουν καμία επίδραση στην ανάπτυξη του νεοπλάσματος και στην εξάπλωση των μεταστάσεων. Επιπλέον, τα παλμικά ρεύματα υποδεικνύονται για την εξάλειψη του οιδήματος.
• Η εφαρμογή των μαγνητικών πεδίων έχει επιβράδυνση στην ανάπτυξη του όγκου, έχει κάποιες αντιπλαστικές ιδιότητες.
• Ο υπερηχογράφος δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς με αστροκύτταρο.
• Οι ηλεκτρομαγνητικές ακτίνες της περιοχής EHF βελτιώνουν την απόδοση της κύριας θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία), υποστηρίζουν την αιματοποίηση και την ανοσολογική άμυνα, μειώνουν τον πόνο.

Οι διαδικασίες όπως η υπεριώδη ακτινοβολία, η θεραπεία με λέιζερ, η θερμική θεραπεία και τα θεραπευτικά λουτρά (ραδόνη, τερεβινθίνη, υδρόθειο, πυριτικό), μασάζ και χειροκίνητη θεραπεία απαγορεύονται στο αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού.

Μετά από χειρουργική παρέμβαση, συνιστάται να παραπέμψουμε τους ασθενείς σε θεραπεία με σανατόριο και θέρετρο εντός ενός έτους περίπου ως μέρος της αποκατάστασης. Δεν έχει μελετηθεί η δυνατότητα χρήσης της Hirudotherapy στο αστροκύτωμα.

Φυτική θεραπεία

Η φυτοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με καρκίνο αντί για την κύρια θεραπεία. Ωστόσο, τα φαρμακευτικά φυτά χρησιμοποιούνται με επιτυχία για την τόνωση των άμυνων του σώματος, για την ανακούφιση του συνδρόμου του πόνου. Η αρμόδια χρήση των βοτάνων συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που πάσχουν από αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού.

Πολλά φυτά περιέχουν συγκεκριμένες αντικαρκινικές ουσίες. Επιπλέον, τα φυτικά προϊόντα παρέχουν πρόσθετη προστασία από τον καρκίνο διατηρώντας μια φυσιολογική ισορροπία οξέος-αλκαλικής ισορροπίας στο σώμα.

Τα βότανα χρησιμοποιούνται αποξηραμένα ή φρέσκα. Χρησιμοποιούνται για την προετοιμασία εκχυλισμάτων, αφέψων, εγχύσεων και βάμματος. Μεταξύ των πιο δημοφιλών φυτών που μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση των ασθενών με αστροκύτταρα είναι τα εξής:

• Η τσουκνίδα είναι ένα γνωστό βότανο που μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία του ήπατος, να ομαλοποιήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, να εξαλείψει το πρήξιμο, να καταστρέψει τα βακτήρια και να σταματήσει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων. Οι ειδικοί συνιστούν να ζυθοποιούν μια έγχυση τσουκνίδας και να την χρησιμοποιούν 3-4 φορές την ημέρα. Αντενδείξεις: Τάση θρόμβωσης.
• Η κανέλα (που δεν πρέπει να συγχέεται με την Cassia) είναι ένα δημοφιλές μπαχαρικό που περιέχει πολλά ευεργετικά συστατικά, συμπεριλαμβανομένης της Carvacrol και της κουμαρίνης. Για να αποκτήσετε ένα αντικαρκινικό αποτέλεσμα, ½ κουταλάκι της σούπας. Της σκόνης κανέλας πρέπει να καταναλώνεται καθημερινά.
• Η ρίζα τζίντζερ είναι ένα φαρμακευτικό μπαχαρικό που περιέχει φυσικά αντιοξειδωτικά που παρέχουν ισχυρή δραστικότητα κατά του όγκου. Το τζίντζερ μπορεί να προστεθεί σε ποτά, πρώτα και δεύτερα πιάτα, επιδόρπια. Ωστόσο, το τσάι τζίντζερ, το οποίο πρέπει να είναι μεθυσμένο 3-4 φορές την ημέρα, θεωρείται το κύριο θεραπευτικό φάρμακο.
• Η ρίγανη, ή η ρίγανη, είναι ένα γνωστό βότανο με μια συγκεκριμένη γεύση. Περιέχει ενεργά φαινολικά οξέα και φλαβονοειδή, καθώς και quercitin, η οποία περιορίζει την ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων. Το θρυμματισμένο βότανο μπορεί να παρασκευαστεί ως έγχυση και επίσης να προστεθεί στο κρέας, τα πιάτα ψαριών, τις σαλάτες, τις κατσαρόλες.

Οι γιατροί προειδοποιούν: Μην περιμένετε θαύματα από τη φυτική θεραπεία του αστροκύτου του νωτιαίου μυελού. Η φυτοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο ως βοηθητικός σύνδεσμος, σε συνδυασμό με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Χειρουργική θεραπεία

Η ακτινοχειρουργική είναι η βέλτιστη μέθοδος εξάλειψης των αστροκυττάρων του νωτιαίου μυελού. Η χειρουργική επέμβαση μη επαφής είναι αποτελεσματική σε σχέση με όγκους διαφορετικής θέσης και διανομής και αποτελεί καλό υποκατάστατο της συμβατικής χειρουργικής επέμβασης. Η χρήση του λεγόμενου κυβερνοχώρου συνδέεται με την παράδοση ιονίζουσας δόσεων ιονίζουσας ακτίνων καταστροφικές για κακοήθεις δομές στους ιστούς. Οι υγιείς ιστοί γύρω δεν επηρεάζονται.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, ο ασθενής υφίσταται διαγνωστική CT και MRI, μετά την οποία προσδιορίζεται ένα ψηφιακό τρισδιάστατο μοντέλο αμοιβαίου εντοπισμού του νεοπλάσματος και των αμετάβλητων φυσιολογικών ιστών. Στη συνέχεια, ο ειδικός καταγράφει ένα σχήμα ακτινικής επέμβασης με το σχηματισμό της δόσης ακτινοβολίας που θα πρέπει να λάβει το αστροκύτωμα για να εμποδίσει όλες τις βιολογικές αντιδράσεις σε αυτό.

Κατά μέσο όρο, η ακτινοθεραπεία διασπάται σε 2-3 στάδια (κλάσματα).

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση όσο το δυνατόν περισσότερο από τον όγκο. Οι όγκοι του δεύτερου βαθμού ή περισσότερων αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Μια περιεκτική προσέγγιση θα πρέπει να αποτρέψει την περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας όγκου.

Σε κάθε περίπτωση, ο βαθμός χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τα άμεσα χαρακτηριστικά του αστροκύτου του νωτιαίου μυελού. Οι τακτικές θεραπείας σχηματίζονται από αρκετούς ειδικούς ταυτόχρονα: νευροχειρουργός, ογκολόγος ακτινοβολίας, ιατρικός φυσικός, ογκολόγος-χεμο-χημειοθεραπευτής.

Πρόληψη

Η διοργάνωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής θα βοηθήσει στη διατήρηση ενός υγιούς νωτιαίου μυελού και θα ενισχύσει το σώμα στο σύνολό του. Σημαντικά κριτήρια για την πρόληψη του αστροκυττάρου περιλαμβάνουν:

• Μια πλήρη υγιεινή διατροφή με ποιοτικά προϊόντα.
• Επαρκή σωματική δραστηριότητα, τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• Επαρκείς περιόδους ανάπαυσης και ύπνου.
• Ανάπτυξη αντοχής στο στρες, εφαρμογή διαφόρων τεχνικών για την ανακούφιση του στρες.

Είναι σημαντικό να βλέπετε τακτικά έναν γενικό ιατρό, ειδικά για ασθενείς με χρόνιες παθολογίες και εκείνους που έχουν υποβληθεί σε καρκίνο και ακτινοβολία ή συστηματική χημειοθεραπεία.

Μεταξύ άλλων συστάσεων:

• Προσθέστε περισσότερα φυτικά τρόφιμα (ειδικά λαχανικά και πράσινα) και λιγότερα συνθετικά τρόφιμα και γρήγορους τρόφιμα στη διατροφή σας.
• Προσθέστε όσο το δυνατόν λιγότερο ζωικό λίπος στα γεύματά σας και συνιστάται να εξαλείψετε εντελώς τους μαργαρίνες.
• Ελέγξτε το σωματικό σας βάρος, διατηρήστε φυσικά ενεργό.
• Να σταματήσει το κάπνισμα και να πίνει ισχυρά αλκοολούχα ποτά.
• Μην υπερφορτώνετε την πλάτη σας, τη δόση και τη διανομή του φορτίου σωστά.

Ένας υγιής τρόπος ζωής και τακτικές διαβουλεύσεις και οι έλεγχοι με τον GP σας είναι το κλειδί για να διατηρήσετε το σώμα σας λειτουργικό για τα επόμενα χρόνια.

Πρόβλεψη

Το αστροκύτωμα είναι ένας τύπος διαδικασίας όγκου που έχει μια δυσμενή πρόγνωση. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Η θεραπεία της νόσου είναι υποχρεωτική, ανεξάρτητα από το βαθμό κακοήθειας και ανατομικής εξάπλωσης. Οι θεραπευτικές τακτικές επιλέγονται μετά από όλα τα διαγνωστικά μέτρα. Χειρουργική θεραπεία, ραδιοφωνική και ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία μπορεί να συνιστάται. Συχνά είναι απαραίτητο να συνδυαστούν διάφορες θεραπευτικές μεθόδους ταυτόχρονα.

Εάν αρχικά καλοήθη, η θεραπεία στο 70% οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη και εξάλειψη των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί από αρκετούς μήνες σε δύο χρόνια. Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αναπηρία - η απώλεια της ικανότητας εργασίας, με την αδυναμία αποκατάστασης των λειτουργιών του σώματος. Ο αριθμός των θανατηφόρων αποτελεσμάτων μετά τη χειρουργική απομάκρυνση του νεοπλάσματος εκτιμάται σε περίπου 1,5%. Η έλλειψη θεραπείας και κακοήθειας δείχνει μια δυσμενή πρόγνωση. Το παραμελημένο αστροκύτταρο του νωτιαίου μυελού, που σχετίζεται με την ανεπάρκεια ή την αδυναμία της χειρουργικής επέμβασης, αντιμετωπίζεται με τη χρήση παρηγορητικών τεχνικών.