Πυρετός της Μασσαλίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο πυρετός της Μασσαλίας (πυρετός Μασσαλίας, ιξωδορικέτσια, ρικέτσια Μασσαλίας, βλατιδώδης πυρετός, νόσος Carducci-Olmer, κροτωνογενής πυρετός, μεσογειακός πυρετός, κ.λπ.) είναι μια οξεία ζωονόσος ρικεττσίαση με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, που χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία, παρουσία πρωτοπαθούς προσβολής και εκτεταμένο κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα.

Κωδικός ICD-10

A77.1 Κηλιδώδης πυρετός που οφείλεται σε Rickettsia conorii.

Επιδημιολογία του πυρετού της Μασσαλίας

Ο κύριος φορέας είναι το τσιμπούρι του σκύλου Rhipicephalus sanguineus, στο σώμα του οποίου παραμένουν έως και 1,5 χρόνια. Η διαωοθηκική μετάδοση του παθογόνου είναι τυπική. Άλλα τσιμπούρια μπορούν επίσης να είναι φορείς (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Η δεξαμενή του παθογόνου είναι πολλά είδη κατοικίδιων και άγριων ζώων (για παράδειγμα, σκύλοι, τσακάλια, σκαντζόχοιροι, τρωκτικά). Η εποχικότητα του πυρετού της Μασσαλίας (Μάιος-Οκτώβριος) οφείλεται επίσης στην ιδιαιτερότητα της βιολογίας του τσιμπουριού του σκύλου (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αριθμός τους αυξάνεται σημαντικά και η δραστηριότητά τους αυξάνεται). Το παθογόνο μεταδίδεται στον άνθρωπο όταν το τσιμπούρι προσκολλάται, αλλά η μόλυνση είναι πιθανή όταν συνθλίβονται και τρίβονται μολυσμένα τσιμπούρια στο δέρμα. Το τσιμπούρι του σκύλου επιτίθεται στους ανθρώπους σχετικά σπάνια, επομένως η συχνότητα εμφάνισης είναι σποραδική. Ο πυρετός της Μασσαλίας διαγιγνώσκεται κυρίως μεταξύ ιδιοκτητών σκύλων. Κρούσματα πυρετού της Μασσαλίας έχουν καταγραφεί στις μεσογειακές χώρες, στις ακτές της Μαύρης Θάλασσας, στην Ινδία. Ο ρικετσιαλικός πυρετός του Αστραχάν (ARF - μια παραλλαγή του πυρετού της Μασσαλίας) είναι ευρέως διαδεδομένος στην περιοχή του Αστραχάν και θεωρείται ανεξάρτητη νοσολογική μορφή σύμφωνα με μια σειρά επιδημιολογικών, οικολογικών και κλινικών κριτηρίων. Δεν έχουν εντοπιστεί περιπτώσεις μετάδοσης του παθογόνου από άτομο σε άτομο. Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι σταθερή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί τον πυρετό της Μασσαλίας;

Ο πυρετός της Μασσαλίας προκαλείται από το ραβδοειδές αρνητικό κατά Gram βακτήριο Rickettsia conorii. Είναι ένα υποχρεωτικό ενδοκυτταρικό παράσιτο: αναπαράγεται σε καλλιέργεια ιστών (στον κρόκικο σάκο εμβρύου κοτόπουλου) και κατά τη μόλυνση εργαστηριακών ζώων (σε μεσοθηλιακά κύτταρα). Είναι παθογόνο για ινδικά χοιρίδια, πιθήκους, κουνέλια, σκίουρους εδάφους, λευκά ποντίκια και λευκούς αρουραίους. Όσον αφορά τις αντιγονικές ιδιότητες, είναι κοντά σε άλλα παθογόνα της ομάδας του κηλιδωτού πυρετού που μεταδίδεται με κρότωνες. Μπορεί να παρασιτίσει στο κυτταρόπλασμα και τους πυρήνες των κυττάρων ξενιστών. Στους ασθενείς, το παθογόνο ανιχνεύεται στο αίμα κατά τις πρώτες ημέρες της εμπύρετης περιόδου, στην πρωτοπαθή προσβολή και στη ροδόλα του δέρματος. Είναι ασταθές στο περιβάλλον.

Παθογένεια του πυρετού της Μασσαλίας

Ο πυρετός της Μασσαλίας ξεκινά σε συνδυασμό με την ανάπτυξη ρικετσιαιμίας και τοξιναιμίας. Το παθογόνο διεισδύει μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων της μύτης και του επιπεφυκότα. Στο σημείο της διείσδυσης, σχηματίζεται μια πρωτογενής επίδραση («μαύρη κηλίδα»), η οποία αποκαλύπτεται αμέσως μετά το τσίμπημα του τσιμπουριού (5-7 ημέρες πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα του πυρετού της Μασσαλίας). Μέσω του λεμφικού συστήματος, οι ρικέτσια εισέρχονται πρώτα στους περιφερειακούς λεμφαδένες (προκαλούν λεμφαδενίτιδα) και στη συνέχεια στο αίμα (επηρεάζουν το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων και των φλεβιδίων). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται αλλαγές παρόμοιες με αυτές που ανιχνεύονται στον επιδημικό τύφο, αλλά ο αριθμός των κοκκιωμάτων (οζιδίων) είναι μικρότερος και οι νεκρωτικές αλλαγές είναι λιγότερο έντονες.

Συμπτώματα του πυρετού της Μασσαλίας

Ο πυρετός της Μασσαλίας έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 3 έως 7 ημέρες.

Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι πυρετού της Μασσαλίας:

• επώαση:
• αρχική (πριν εμφανιστεί το εξάνθημα)
• ύψος;
• ανάκτηση.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του πυρετού της Μασσαλίας είναι η παρουσία πρωτοπαθούς βλάβης, η οποία ανιχνεύεται στους περισσότερους ασθενείς πριν από την έναρξη της νόσου. Η πρωτοπαθής βλάβη εμφανίζεται αρχικά ως εστία φλεγμονής του δέρματος με μια σκούρα κρούστα περιοχής νέκρωσης διαμέτρου 2-3 mm στο κέντρο. Το μέγεθος της πρωτοπαθούς βλάβης αυξάνεται σταδιακά στα 5-10 mm μέχρι την έναρξη της πυρετώδους περιόδου. Η κρούστα αποκολλάται μόνο την 5η-7η ημέρα μετά την αποκατάσταση της κανονικής θερμοκρασίας. Το μικρό έλκος που ανοίγει σταδιακά επιθηλιώνεται (εντός 8-12 ημερών), μετά την οποία παραμένει μια μελαγχρωματική κηλίδα. Η εντόπιση της πρωτοπαθούς βλάβης ποικίλλει (συνήθως σε περιοχές του δέρματος που καλύπτονται από ρούχα). μπορεί να υπάρχουν 2-3 εστίες. Οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για υποκειμενικές αισθήσεις στην περιοχή της πρωτοπαθούς βλάβης. Περίπου το ένα τρίτο αυτών αναπτύσσουν περιφερειακή λεμφαδενίτιδα με ελαφρά αύξηση και πόνο των λεμφαδένων. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, με ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 ° C. Ο σταθερός πυρετός (λιγότερο συχνά υφέσιμος) διαρκεί 3-10 ημέρες και συνοδεύεται από ρίγη, έντονο πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, σοβαρή μυαλγία, καθώς και αρθραλγία και αϋπνία. Είναι πιθανός ο έμετος. Η εξέταση αποκαλύπτει υπεραιμία και κάποιο πρήξιμο του προσώπου, ένεση των αγγείων του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων του φάρυγγα.

Η κορύφωση της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εξανθήματος (τη 2η-4η ημέρα της πορείας της), που ανιχνεύεται σε όλους τους ασθενείς. Το εξάνθημα εμφανίζεται αρχικά στο στήθος και την κοιλιά, στη συνέχεια εξαπλώνεται στον λαιμό, το πρόσωπο, τα άκρα. Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς εντοπίζεται στις παλάμες και τα πέλματα. Το εξάνθημα είναι άφθονο (ειδικά στα άκρα), αποτελείται από κηλίδες και βλατίδες, ορισμένα στοιχεία υφίστανται αιμορραγική μεταμόρφωση. Σε πολλούς ασθενείς, εμφανίζονται κυστίδια στη θέση των βλατίδων. Το εξάνθημα είναι πιο άφθονο στα πόδια. Τα στοιχεία του είναι πιο φωτεινά και μεγαλύτερα από ό,τι σε άλλες περιοχές του δέρματος. Το εξάνθημα εξαφανίζεται μετά από 8-10 ημέρες, αφήνοντας πίσω του μελάγχρωση του δέρματος, η οποία μερικές φορές επιμένει έως και 2-3 μήνες.

Ανιχνεύονται βραδυκαρδία και ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης. Δεν αναπτύσσεται σημαντική παθολογία των αναπνευστικών οργάνων. Η κοιλιά είναι μαλακή ή (σε ορισμένους ασθενείς, μέτρια διογκωμένη), ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Στο 50% των ασθενών, κατά την εμπύρετη περίοδο ανιχνεύονται κατακράτηση κοπράνων και πολύ σπάνια χαλαρά κόπρανα. Μερικοί ασθενείς έχουν διόγκωση του ήπατος και, λιγότερο συχνά, του σπλήνα. Η ημερήσια διούρηση μειώνεται και εμφανίζεται πρωτεϊνουρία (ειδικά την πρώτη εβδομάδα). Κατά την περίοδο ανάρρωσης, η γενική κατάσταση βελτιώνεται και όλα τα συμπτώματα υποχωρούν.

Επιπλοκές του πυρετού της Μασσαλίας

Η αιματολογική εικόνα δεν είναι πολύ χαρακτηριστική. Οι επιπλοκές του πυρετού της Μασσαλίας είναι σπάνιες. Μπορεί να εμφανιστούν πνευμονία και θρομβοφλεβίτιδα (συνήθως σε ηλικιωμένους).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας

Η διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις επιδημιολογικές προϋποθέσεις (παραμονή σε ενδημική περιοχή, εποχή, επαφή με σκύλους, τσιμπήματα τσιμπουριών κ.λπ.). Στην κλινική εικόνα, η τριάδα των συμπτωμάτων έχει τη μεγαλύτερη σημασία:

• πρωτοπαθές φαινόμενο («μαύρο σημείο»)
• περιφερειακή λεμφαδενίτιδα;
• πρώιμη εμφάνιση ενός άφθονου πολυμορφικού εξανθήματος σε ολόκληρο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των παλαμών και των πελμάτων.

Λαμβάνουν υπόψη τη μέτρια σοβαρότητα της γενικής δηλητηρίασης και την απουσία τυφοειδούς κατάστασης.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας

Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης βασίζεται σε ορολογικές αντιδράσεις: αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος με ένα ειδικό αντιγόνο (η αντίδραση με άλλα ρικετσιαλικά αντιγόνα πραγματοποιείται επίσης παράλληλα), RIGA. Προτίμηση δίνεται στο RNIF που συνιστάται από τον ΠΟΥ (ελάχιστος αξιόπιστος τίτλος - αραίωση ορού 1:40-1:64). Υψηλοί τίτλοι ειδικών αντισωμάτων στο RNIF ανιχνεύονται την 4η-9η ημέρα της νόσου και σε διαγνωστικό επίπεδο - τουλάχιστον 45 ημέρες.

Διαφορική διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας

Η διαφορική διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας πραγματοποιείται με μολυσματικές ασθένειες που είναι παρόμοιες στις κλινικές εκδηλώσεις: αρουραίος, τύφος, τυφοειδής πυρετός, παρατυφοειδής πυρετός, δευτερογενής σύφιλη, τοξικοαλλεργική φαρμακευτική δερματίτιδα, καθώς και άλλες εξανθηματικές μολυσματικές παθολογίες.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για νοσηλεία είναι πυρετός, σοβαρή δηλητηρίαση, δάγκωμα τσιμπουριού, εξάνθημα.

Θεραπεία του πυρετού της Μασσαλίας

Σχήμα και διατροφή

Ανάπαυση στο κρεβάτι. Διατροφή - πίνακας αρ. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Φαρμακευτική θεραπεία του πυρετού της Μασσαλίας

Όπως και με άλλες ρικετσιώσεις, η τετρακυκλίνη είναι πιο αποτελεσματική (0,3-0,4 g από το στόμα τέσσερις φορές την ημέρα για 4-5 ημέρες). Χρησιμοποιείται επίσης δοξυκυκλίνη (0,2 g την πρώτη ημέρα και 0,1 g τις επόμενες ημέρες - έως και 3 ημέρες μετά τη σταθεροποίηση της θερμοκρασίας). Σε περίπτωση δυσανεξίας στα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, συνταγογραφείται χλωραμφενικόλη (0,5-0,75 g τέσσερις φορές την ημέρα για 4-5 ημέρες).

Η παθογενετική θεραπεία του πυρετού της Μασσαλίας στοχεύει στην εξάλειψη της δηλητηρίασης και των αιμορραγικών εκδηλώσεων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η αποτοξίνωση πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων για χορήγηση από το στόμα [κιτραγλυκοζολάνη, ρεϋδρόνη (δεξτρόζη + χλωριούχο κάλιο + χλωριούχο νάτριο + κιτρικό νάτριο)] ή για ενδοφλέβια χορήγηση, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το σωματικό βάρος, την κατάσταση του κυκλοφορικού και του ουροποιητικού συστήματος, σε όγκο από 200-400 ml έως 1,5-2 l [διάλυμα συμπλόκου χλωριούχου νατρίου (χλωριούχο κάλιο + χλωριούχο ασβέστιο + χλωριούχο νάτριο), τρισόλη (όξινο ανθρακικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο + χλωριούχο κάλιο), δισόλη (οξικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο), ακεσόλη (οξικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο + χλωριούχο κάλιο)]. Σε περίπτωση σοβαρού αιμορραγικού συνδρόμου (για παράδειγμα, έντονο αιμορραγικό εξάνθημα, αιμορραγία των ούλων, ρινορραγίες) και παρουσία θρομβοπενίας, συνταγογραφούνται ασκορουτίνη (ασκορβικό οξύ + ρουτοζίτης), γλυκονικό ασβέστιο, διθειώδες νάτριο μεναδιόνης, ασκορβικό οξύ, χλωριούχο ασβέστιο, ζελατίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ.

Κλινική εξέταση

Οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο 8-12 ημέρες αφότου η θερμοκρασία επιστρέψει στο φυσιολογικό.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Πώς προλαμβάνεται ο πυρετός της Μασσαλίας;

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη του πυρετού της Μασσαλίας.

Σε εστίες επιδημίας, πιθανά ενδιαιτήματα κροτώνων αντιμετωπίζονται με εντομοκτόνα (για παράδειγμα, σκύλοι, κλουβιά σκύλων) και συλλαμβάνονται αδέσποτα σκυλιά.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον πυρετό της Μασσαλίας;

Ο πυρετός της Μασσαλίας έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Οι θανατηφόρες εκβάσεις είναι σπάνιες.