Ασθένεια της Μασσαλίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μασσαλία πυρετός (Μασσαλία Febris, ixodorickettsiosis, Μασσαλία λοίμωξης με ρικέτσιες, βλατιδώδες πυρετός, Carducci-Olmer νόσου τσιμπούρι Μεσογειακός πυρετός, κλπ ....) - οξεία ζωονοσογόνων λοίμωξης με ρικέτσιες μια μεταδοτική μηχανισμό μετάδοσης παθογόνο, χαρακτηριζόμενη από καλοήθη πορεία, η παρουσία των πρωτογενών επηρεάζουν makulopapuloznoy και διαδεδομένη εξάνθημα.

Κωδικός ICD-10

Α77.1. Πικραμένος πυρετός που προκαλείται από Rickettsia conorii.

Επιδημιολογία του πυρετού της Μασσαλίας

Ο κύριος φορέας είναι το ακάρεα σκυλιών Rhipicephalussanguineus, στον οργανισμό του οποίου παραμένουν μέχρι 1,5 έτη. η διαδιωσιακή μετάδοση του παθογόνου είναι χαρακτηριστική. Άλλα τσιμπούρια (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) μπορούν επίσης να μεταφερθούν . Τζάκι Exciter - πολλά είδη κατοικίδιων και άγριων ζώων (για παράδειγμα, σκύλοι, τσακάλια, σκαντζόχοιροι, τρωκτικά). Η εποχικότητα του πυρετού της Μασσαλίας (Μάιος-Οκτώβριος) οφείλεται επίσης στην ιδιαιτερότητα της βιολογίας του σκύλου τσιμπούρι (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται ο αριθμός τους και αυξάνεται η δραστηριότητα). Ένας ανθρώπινος παράγοντας μεταδίδεται όταν το τσιμπούρι αναρροφάται, αλλά η μόλυνση είναι δυνατή όταν συνθλίβεται και τρίβεται στο δέρμα των μολυσμένων κροτώνων. Το ακάρεα σκύλου σπάνια προσβάλλει ένα άτομο, οπότε η επίπτωση είναι σποραδική. Ο πυρετός στη Μασσαλία διαγιγνώσκεται κυρίως από τους ιδιοκτήτες σκύλων. Οι περιπτώσεις του πυρετού της Μασσαλίας καταγράφονται στις χώρες της Μεσογείου, στην ακτή της Μαύρης Θάλασσας, στην Ινδία. Η περιοχή Αστραχάν απλώνεται Αστραχάν rickettsial πυρετό (ARF - έκδοση του πυρετού Μασσαλίας), θεωρείται σε μια σειρά επιδημιολογικών, κλινικών και περιβαλλοντικών κριτηρίων ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις μετάδοσης του παθογόνου παράγοντα από άτομο σε άτομο. Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι σταθερή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τι προκαλεί πυρετό στη Μασσαλία;

Ο πυρετός της Μασσαλίας προκαλείται από το ράβδο-αρνητικό βακτήριο Rickettsia conorii. Το ενδοκυτταρικό ενδοκυτταρικό παράσιτο: πολλαπλασιάζεται στην καλλιέργεια ιστών (στον σάκο κρόκου ενός εμβρύου κοτόπουλου) και σε μόλυνση εργαστηριακών ζώων (σε κύτταρα μεσοθηλιού). Παθογόνο για ινδικά χοιρίδια, πιθήκους, κουνέλια, σκίουρους εδάφους, λευκούς ποντικούς και λευκούς αρουραίους. Με αντιγονικές ιδιότητες είναι κοντά σε άλλα παθογόνα μιας ομάδας κνησμώδους πυρετού. Μπορεί να παρασιτίσουν στο κυτταρόπλασμα και τους πυρήνες των κυττάρων-ξενιστών. Σε ασθενείς, ο παθογόνος παράγοντας ανιχνεύεται στο αίμα στις πρώτες ημέρες της εμπύρετης περιόδου, στην πρωταρχική επίδραση και στην ροδόλη του δέρματος. Στο περιβάλλον είναι ασταθές.

Παθογένεια του πυρετού της Μασσαλίας

Ο πυρετός της Μασσαλίας ξεκινά σε σχέση με την ανάπτυξη της ρικετιαιμίας και της τοξαιμίας. Ο αιτιολογικός παράγοντας διεισδύει μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων της μύτης και του επιπεφυκότος. Επί τόπου εφαρμογή σχηματίζεται πρωτογενή επηρεάζουν ( «μελανό σημείο»), αξιοποιηθεί λίγο μετά το τσίμπημα κρότωνα (5-7 ημέρες έως ότου τα συμπτώματα voniknut Μασσαλία πυρετό). Μέσα από το λεμφικό σύστημα ρικετσία πρώτα εισάγετε τις περιφερειακές λεμφαδένες (limfoadenit αιτία), τότε το αίμα (χτύπησε το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων και τα φλεβίδια). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν αλλαγές παρόμοιες με εκείνες που εντοπίστηκαν στον τυφώνα επιδημίας, αλλά η ποσότητα κόκκων (οζιδίων) είναι μικρότερη και οι νεκρωτικές μεταβολές είναι λιγότερο έντονες.

Συμπτώματα του Μασσαλιακού πυρετού

Ο πυρετός της Μασσαλίας έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 3 έως 7 ημέρες.

Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι πυρετού της Μασσαλίας:

• επώαση:
• αρχική (πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος).
• η θερμότητα?
• ανάκτηση.

Η ιδιαιτερότητα του πυρετού της Μασσαλίας είναι η παρουσία πρωταρχικής επίδρασης, η οποία αποκαλύπτεται στην πλειοψηφία των ασθενών πριν από την εμφάνιση της νόσου. Η πρωτοπαθής επίδραση αντιπροσωπεύει πρώτα την εστίαση της φλεγμονής του δέρματος με μια σκοτεινή συντριπτική περιοχή νέκρωσης διαμέτρου 2-3 mm στο κέντρο. Οι διαστάσεις της πρωταρχικής επίδρασης αυξάνονται βαθμιαία σε 5-10 mm κατά την έναρξη της εμπύρειας περιόδου. Το κρούστα εξαφανίζεται μόνο την 5η-7η ημέρα μετά την καθιέρωση της κανονικής θερμοκρασίας. Το άνοιγμα του μικρού έλκους σταδιακά επιθηλιοποιείται (εντός 8-12 ημερών). μετά την οποία παραμένει ένα σημείο χρωματισμένο. Ο εντοπισμός της πρωταρχικής επίδρασης είναι ποικίλος (συνήθως στις περιοχές του δέρματος που καλύπτονται από τα ρούχα). μπορεί να είναι 2-3 εστίες. Οι υποκειμενικές αισθήσεις στην περιοχή των πρωταρχικών επηρεάζουν τους ασθενείς δεν διαμαρτύρονται. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν περιφερειακή λεμφαδενίτιδα με μικρή αύξηση και πόνο στους λεμφαδένες. Η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία, με μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 ° C. Πυρετός σταθερά τύπου (λιγότερο διαλείπων) διατηρείται για 3-10 ημέρες και συνοδεύεται από ρίγη, έντονος πονοκέφαλος, γενική αδυναμία, σοβαρή μυαλγία και αρθραλγία και αϋπνία. Είναι δυνατός ο εμετός. Όταν εξετάζεται, υπάρχει έξαψη και κάποια πρήξιμο του προσώπου, ένεση αγγείων του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων του λαιμού.

Για να φλεγμονή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του εξανθμού (την 2-4η ημέρα της πορείας της), που ανιχνεύεται σε όλους τους ασθενείς. Το εξάνθημα εμφανίζεται πρώτα στο στήθος και την κοιλιά, στη συνέχεια εξαπλώνεται πάνω από το λαιμό, το πρόσωπο, τα άκρα? σχεδόν σε όλους τους ασθενείς βρίσκεται στις παλάμες και τα πέλματα. Εξανθήματα πάρα πολύ (ειδικά στα άκρα), αποτελούνται από σημεία και παλμούς, μερικά από τα στοιχεία υφίστανται αιμορραγικό μετασχηματισμό. Πολλοί ασθενείς έχουν κυστίδια αντί για ουλές. Στα πόδια, το εξάνθημα είναι πιο άφθονο. τα στοιχεία του είναι φωτεινότερα και μεγαλύτερα από ό, τι σε άλλες περιοχές του δέρματος. Οι ρήξεις εξαφανίζονται μετά από 8-10 ημέρες, αφήνοντας πίσω τους την χρωστική ουσία του δέρματος, η οποία επιμένει μερικές φορές μέχρι και 2-3 μήνες.

Προσδιορίστε βραδυκαρδία, χαμηλή πίεση του αίματος. Σημαντικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος δεν αναπτύσσονται. Κοιλία μαλακό ή (σε μερικούς ασθενείς μέτρια πρησμένο, ψηλάφηση ανώδυνη. Σε 50% των ασθενών σε περίοδο πανώλη ανιχνεύονται καρέκλα καθυστέρηση και σπάνια χαλαρά κόπρανα. Μερικοί ασθενείς έχουν εκφράσει μια αύξηση στο ήπαρ και, λιγότερο συχνά, η σπλήνα. Μειωμένη ημερήσια διούρηση προκύπτει πρωτεϊνουρία (ειδικά κατά την πρώτη εβδομάδα). κατά την περίοδο της ανάρρωσης, η γενική κατάσταση βελτιώνεται και να σβήσει όλα τα συμπτώματα.

Επιπλοκές του πυρετού της Μασσαλίας

Η εικόνα του αίματος είναι μικρού χαρακτήρα. Οι επιπλοκές του μασιζελικού πυρετού συμβαίνουν σπάνια. Πιθανή ανάπτυξη πνευμονίας, θρομβοφλεβίτιδα (συνήθως στους δρόμους των ηλικιωμένων).

[8], [9], [10], [11], [12]

Διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας

Η διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη το επιδημιολογικό υπόβαθρο (διαμονή σε ενδημική περιοχή, σεζόν, επαφή με σκύλους, τσιμπήματα κτλ.). Στην κλινική εικόνα η πιο σημαντική είναι η τριάδα των συμπτωμάτων:

• πρωταρχική επίδραση ("μαύρο σημείο")?
• περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.
• πρώιμη εμφάνιση πολυάριθμων εξανθήματα σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των φοίνικων και των πέλμων.

Εξετάστε τη μέτρια σοβαρότητα της γενικής δηλητηρίασης και την απουσία τυφοειδούς κατάστασης.

[13], [14], [15]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας

Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης βασίζεται σε ορολογικές αντιδράσεις: η αντίδραση του δεσμευτικού συμπληρώματος με ένα συγκεκριμένο αντιγόνο (παράλληλα, η αντίδραση με άλλα ρικέτσια αντιγόνα), το RIGA. Προτιμάται η συνιστώμενη RNIF της ΠΟΥ (ελάχιστη αξιόπιστη ανάλυση τίτλου - ορού 1: 40-1: 64). Υψηλοί τίτλοι ειδικών αντισωμάτων σε RNIF ανιχνεύονται την 4-9η ημέρα της νόσου και στο διαγνωστικό επίπεδο - τουλάχιστον 45 ημέρες.

Διαφορική διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας

Η διαφορική διάγνωση του πυρετού της Μασσαλίας διεξάγεται με κλινικές εκδηλώσεις μολυσματικών ασθενειών: αρουραίος, εξάνθημα, τυφοειδής πυρετός, παρατυφοειδής. δευτερογενής σύφιλη, τοξικο-αλλεργική δερματίτιδα φαρμάκων, καθώς και άλλες εξανθημικές μολυσματικές παθολογίες.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι πυρετός, έντονη δηλητηρίαση, δάγκωμα τσιμπουριού, εξάνθημα.

Θεραπεία του πυρετού της Μασσαλίας

Διατροφή και διατροφή

Το καθεστώς είναι κρεβάτι. Διατροφή - αριθμός πίνακα 13.

[22], [23],

Ιατρική θεραπεία του πυρετού της Μασσαλίας

Όπως και με άλλες ρικεττώσεις, η τετρακυκλίνη είναι πιο αποτελεσματική (συνταγογραφείτε εντός 0,3-0,4 g τέσσερις φορές την ημέρα για 4-5 ημέρες). Χρησιμοποιείται επίσης δοξυκυκλίνη (0,2 g την πρώτη ημέρα και 0,1 g στη συνέχεια - έως 3 ημέρες μετά τη σταθεροποίηση της θερμοκρασίας). Όταν η δυσανεξία στα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης συνταγογραφείται χλωραμφενικόλη (0,5-0,75 g τέσσερις φορές την ημέρα για 4-5 ημέρες).

Παθογενετική θεραπεία κατευθύνεται προς Μασσαλία δηλητηρίαση εξάλειψη πυρετό και αιμορραγικές εκδηλώσεις. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου αποτοξίνωσης εκτελείται μέσω PM για στοματική [tsitraglyukosolan, rehydron (δεξτρόζη + χλωριούχο κάλιο + χλωριούχο νάτριο + κιτρικό νάτριο)] ή για ενδοφλέβια χορήγηση, με δεδομένη την ηλικία, το σωματικό βάρος, την κατάσταση του αίματος και του ουροποιητικού συστήματος, του όγκου 200-400 ml έως 1,5-2 l [σύμπλοκο χλωριούχου νατρίου (+ χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο, χλωριούχο νάτριο +) Trisol (διττανθρακικό νάτριο + χλωριούχο κάλιο + χλωριούχο νάτριο), Disol (οξικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο), ACESOL (οξικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο + έως Leah χλωρίδιο)]. Στο σύνδρομο αξιοσημείωτη αιμορραγικό (π.χ., άφθονη πορφύρα, αιμορραγία των ούλων, ρινορραγία) και την παρουσία θρομβοπενίας συνταγογραφείται Ascorutinum (ασκορβικό οξύ + Rutoside), γλυκονικό ασβέστιο, μεναδιόνη διθειώδες νάτριο, ασκορβικό οξύ, χλωριούχο ασβέστιο, ζελατίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ.

Κλινική εξέταση

Οι ασθενείς αποβάλλονται 8-12 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.

[24], [25], [26],

Πώς παρεμποδίζεται ο πυρετός της Μασσαλίας;

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη από τον πυρετό της Μασσαλίας.

Σε επιδημικές επιδημίες, τα πιθανά ενδιαιτήματα κρότωνων αντιμετωπίζονται με εντομοκτόνα (για παράδειγμα, σκυλιά, κουτάβια σκυλιών), που αλιεύουν αδέσποτα σκυλιά.

Ποια πρόγνωση έχει ο πυρετός της Μασσαλίας;

Ο πυρετός της Μασσαλίας έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα είναι σπάνια.