Πυρετός ρικετσιώσεως του Αστραχάν: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο ρικέτσιος πυρετός του Αστραχάν (συνώνυμα: κηλιδωτός πυρετός του Αστραχάν, πυρετός του Αστραχάν, κηλιδωτός πυρετός που μεταδίδεται με κρότωνες του Αστραχάν) είναι μια ρικέτσια από την ομάδα των κηλιδωτών πυρετών, που μεταδίδεται από το τσιμπούρι Rhipicephalus pumilio και χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία, παρουσία πρωτοπαθούς προσβολής, πυρετό και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα.

Κωδικός ICD-10

A77.8 Άλλοι κηλιδωτοί πυρετοί.

Επιδημιολογία του ρικετσιακού πυρετού του Αστραχάν

Ο κύριος επιδημιολογικά σημαντικός παράγοντας στις εστίες του ρικέτσιας πυρετού του Αστραχάν είναι η συνεχής και αρκετά εκτεταμένη μόλυνση των σκύλων με το τσιμπούρι Rhipicephalus pumilio, το κύριο ρεζερβουάρ και φορέα της ρικέτσιας. Δεν επηρεάζονται μόνο τα αδέσποτα σκυλιά από το τσιμπούρι, αλλά και τα ζώα που κρατούνται με λουρί και οι σκύλοι φύλαξης που δεν εγκαταλείπουν τις αυλές τους. Σημαντική μόλυνση με τσιμπούρια R. pumilio έχει βρεθεί σε άγρια ζώα (για παράδειγμα, σκαντζόχοιροι και λαγοί). Τα τσιμπούρια μπορούν να σέρνονται από σκύλους, από την επιφάνεια του εδάφους και τα φυτά στους ανθρώπους. Τα τσιμπούρια κατανέμονται άνισα στην περιοχή ανάλογα με το μικροκλίμα, το τοπίο, τον αριθμό και τη φύση του οικισμού των ξενιστών: σκαντζόχοιροι, λαγοί κ.λπ. Πριν από αρκετές δεκαετίες, το τσιμπούρι R. pumilio σπάνια βρισκόταν σε ζώα εκτροφής και κατοικίδια, αν και ο αριθμός των προσβεβλημένων άγριων ζώων και ο βαθμός μόλυνσης από τσιμπούρια στην περιοχή της Βόρειας Κασπίας ήταν υψηλός. Λόγω των ανθρωπογενών επιπτώσεων (βιομηχανική ανάπτυξη του κοιτάσματος συμπυκνωμάτων αερίου του Αστραχάν, κατασκευή και θέση σε λειτουργία δύο σταδίων του εργοστασίου συμπυκνωμάτων αερίου), μια φυσική εστία χαμηλής δραστηριότητας προηγουμένως άγνωστης ρικετσιώσεως μετατράπηκε σε μια έκδηλη φυσική-ανθρωπουργική εστία του πυρετού ρικετσιώσεως του Αστραχάν.

Τα τσιμπούρια διατηρούν τις ρικέτσες εφ' όρου ζωής και τις μεταδίδουν διαωοθηκικά. Ένα άτομο μολύνεται όταν προσκολλάται ένα τσιμπούρι. Η μόλυνση είναι δυνατή μέσω επαφής κατά την τριβή της αιμολέμφου ενός θρυμματισμένου τσιμπουριού, της νύμφης ή της προνύμφης του σε κατεστραμμένο δέρμα, βλεννογόνους των ματιών, μύτη ή μέσω αεροζόλ. Η φυσική ευαισθησία στον ρικέτσια πυρετό του Αστραχάν είναι όλων των ηλικιών. Οι κάτοικοι των αγροτικών περιοχών της περιοχής του Αστραχάν επηρεάζονται συχνότερα: ενήλικες σε ηλικία εργασίας και ηλικιωμένοι (εργάζονται σε λαχανόκηπους, εξοχικές κατοικίες, στη γεωργία), παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας (μεγαλύτερη επαφή με κατοικίδια ζώα). Η ασθένεια είναι εποχιακή: Απρίλιος-Οκτώβριος με κορύφωση της συχνότητας εμφάνισης τον Ιούλιο-Αύγουστο, η οποία σχετίζεται με αύξηση του αριθμού των τσιμπουριών αυτή την εποχή, κυρίως των νεανικών μορφών του (νύμφες, προνύμφες). Η συχνότητα εμφάνισης του ρικέτσια πυρετού του Αστραχάν έχει επίσης εντοπιστεί σε περιοχές που γειτνιάζουν με την περιοχή του Αστραχάν, ιδίως στο Καζακστάν. Κρούσματα ρικέτσιας πυρετού του Αστραχάν έχουν παρατηρηθεί σε παραθεριστές στην περιοχή του Αστραχάν μετά την αναχώρησή τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί τον ρικετσιαλικό πυρετό του Αστραχάν;

Ο ρικετσιαλικός πυρετός του Αστραχάν προκαλείται από το Rickettsia conori, var. casp., το οποίο δεν διαφέρει από άλλους εκπροσώπους της ομάδας των παθογόνων του κηλιδωτού πυρετού σε μορφολογικές και βαμβωτικές ιδιότητες. Τα ρικετσιά παρασιτούν στο κυτταρόπλασμα. Όπως φαίνεται από τις μεθόδους ηλεκτρονικής μικροσκοπίας, το μήκος των ρικετσιών είναι 0,8-1 μm, το κύτταρο περιβάλλεται από δύο τριστρωματικές μεμβράνες. Καλλιεργούνται σε καλλιέργεια ιστών, καθώς και στον κρόκο ενός αναπτυσσόμενου εμβρύου κοτόπουλου και σε προσβεβλημένα μεσοθηλιακά κύτταρα εργαστηριακών ζώων (χρυσά χάμστερ). Μια λεπτομερής ανάλυση των μοριακών γενετικών χαρακτηριστικών των ρικετσιών που προκαλούν τον ρικετσιαλικό πυρετό του Αστραχάν τους επιτρέπει να διαφοροποιηθούν από άλλα παθογόνα των ρικετσιώσεων της ομάδας ASF.

Παθογένεια του ρικετσιακού πυρετού του Αστραχάν

Στο σημείο προσκόλλησης του τσιμπουριού, το παθογόνο αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και σχηματίζεται η πρωτογενής προσβολή. Στη συνέχεια, οι ρικέτσια διεισδύουν στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου επίσης αναπαράγονται, συνοδευόμενες από φλεγμονώδη αντίδραση. Το επόμενο στάδιο είναι η ρικέτσια και η τοξιναιμία, οι οποίες αποτελούν τη βάση της παθογένεσης του ρικετσιαλικού πυρετού του Αστραχάν. Μορφολογικά, στην πρωτογενή προσβολή παρατηρούνται νεκρωτική βλάβη στην επιδερμίδα, ουδετερόφιλα μικροαποστήματα της θηλώδους στιβάδας του δέρματος. Αναπτύσσεται οξεία αγγειίτιδα αγγείων διαφόρων διαμέτρων με έντονο οίδημα του ενδοθηλίου, σε σημεία με ινωδοειδή νέκρωση, καταστροφή του ελαστικού πλαισίου, οίδημα των ινών κολλαγόνου του χορίου. Παρατηρούνται διευρυμένοι αυλοί των αγγείων, ορισμένα αγγεία περιέχουν θρόμβους. Η αγγειίτιδα είναι αρχικά τοπική, εντός της πρωτογενούς προσβολής, και με την ανάπτυξη της ρικέτσιας γίνεται γενικευμένη. Επηρεάζονται κυρίως τα αγγεία της μικροκυκλοφορικής κοίτης: τριχοειδή αγγεία, αρτηρίδια και φλεβίδια. Αναπτύσσεται διάχυτη θρομβοαγγειίτιδα.

Τα αιμορραγικά στοιχεία προκαλούνται από περιαγγειακές διαπεδικές αιμορραγίες. Μέχρι την έναρξη της ανάρρωσης, τα βασικά κερατοκύτταρα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται στην επιδερμίδα. Η υπερμελάγχρωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης. Η διήθηση και το οίδημα του ενδοθηλίου μειώνονται. Τα λεία μυϊκά στοιχεία του αγγειακού τοιχώματος πολλαπλασιάζονται. Το ινώδες οίδημα των ινών κολλαγόνου και το οίδημα του χορίου εξαφανίζονται σταδιακά.

Οι ρικέτσια διασπείρονται σε διάφορα παρεγχυματικά όργανα, κάτι που κλινικά εκδηλώνεται με διόγκωση του ήπατος, του σπλήνα και αλλαγές στους πνεύμονες.

Συμπτώματα του ρικετσιαλικού πυρετού του Αστραχάν

Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι της νόσου:

• επώαση;
• στοιχειώδης;
• ύψος;
• ανάρρωση.

Ο ρικετσιαλικός πυρετός του Αστραχάν έχει περίοδο επώασης που κυμαίνεται από 2 ημέρες έως 1 μήνα.

Τα πρώτα συμπτώματα του ρικετσιαλικού πυρετού του Αστραχάν είναι η κύρια επίδραση στο σημείο προσκόλλησης του τσιμπουριού. Συχνότητα και διάρκεια των μεμονωμένων συμπτωμάτων σε ασθενείς με ρικετσιαλικό πυρετό του Αστραχάν

Σύμπτωμα	Αριθμός ασθενών, %	Διάρκεια συμπτωμάτων, ημέρες
Πυρετός	100	9-18
Αδυναμία	95,8	12
Πονοκέφαλο	88,5	10
Ζάλη	33 9	7
Αϋπνία	37 5	7
Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων	42,7	7
Σκληρίτιδα	45,8	7
Υπεραιμία του φάρυγγα	70,8	8
Αιμορραγίες στις βλεννογόνους μεμβράνες	151	6.5
Αιμορραγικό εξάνθημα	41,7	11
Εξάνθημα κηλιδοβλατιδώδες-ροζολικό	100	13
Εξάνθημα με επίμονη μελάγχρωση	59,9	11.5
Εντοπισμός εξανθήματος: χέρια	98,9	12
Πόδια	100	11
Κορμός γλυπτική	100	11
Πρόσωπο	39 1	11
Πέλματα	43.2	10
Φοίνικες	34,9	11
Διευρυμένοι λεμφαδένες	15.6	7

Ο ρικετσιαλικός πυρετός του Αστραχάν έχει οξεία έναρξη, η νόσος ξεκινά με την εμφάνιση πυρετού. Στους μισούς ασθενείς, ο πυρετός προηγείται της εμφάνισης του πρωτοπαθούς νοσήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντοπίζεται στα κάτω άκρα, κάπως λιγότερο συχνά στον κορμό και σε μεμονωμένες περιπτώσεις στον λαιμό, το κεφάλι, τα χέρια, το πέος. Το πρωτοπαθές νοσημα είναι κυρίως μονήρες, περιστασιακά παρατηρούνται δύο στοιχεία. Ο σχηματισμός του πρωτοπαθούς νοσήματος δεν συνοδεύεται από υποκειμενικές αισθήσεις, αλλά την ημέρα εμφάνισής του, παρατηρείται μερικές φορές ελαφρύς κνησμός και πόνος. Το πρωτοπαθές νοσημα μοιάζει με ροζ κηλίδα, μερικές φορές σε υπερυψωμένη βάση, διαμέτρου από 5 έως 15 mm. Στο κεντρικό τμήμα του νοσήματος εμφανίζεται μια διάβρωση με στίγματα, η οποία καλύπτεται γρήγορα με αιμορραγική σκούρα καφέ κρούστα, η οποία απορρίπτεται την 8-23η ημέρα της νόσου, αφήνοντας μια διάστικτη επιφανειακή ατροφία του δέρματος. Στη βάση του πρωτοπαθούς νοσήματος, σε αντίθεση με άλλες ρικετσιώσεις που μεταδίδονται με κρότωνες, δεν υπάρχει διήθηση, το δερματικό ελάττωμα είναι αποκλειστικά επιφανειακό στη φύση του χωρίς βαθιές νεκρωτικές αλλαγές στο χόριο. Μερικές φορές είναι δύσκολο να αναγνωριστεί μεταξύ άλλων στοιχείων του εξανθήματος.

Περιοχική λεμφαδενίτιδα παρατηρείται σε κάθε πέμπτο ασθενή με πρωτοπαθή προσβολή. Οι λεμφαδένες δεν είναι μεγαλύτεροι από ένα φασόλι, είναι ανώδυνοι, κινητοί και δεν συντήκονται μεταξύ τους.

Η αρχική (προεξανθηματική) περίοδος του ρικετσιαλικού πυρετού Αστραχάν διαρκεί 2-6 ημέρες. Έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που φτάνει τους 39-40 ° C μέχρι το τέλος της ημέρας, εμφάνιση αισθήματος θερμότητας, επαναλαμβανόμενα ρίγη, πονοκέφαλο, πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς, απώλεια όρεξης. Ο πονοκέφαλος εντείνεται γρήγορα, σε ορισμένους ασθενείς γίνεται βασανιστικός και τους στερεί τον ύπνο. Μερικές φορές εμφανίζονται ζάλη, ναυτία και έμετος. Σε ηλικιωμένους, ο πυρετός μπορεί να προηγείται από πρόδρομα φαινόμενα με τη μορφή αυξανόμενης αδυναμίας: κόπωση, κόπωση, κατάθλιψη. Η πυρετώδης αντίδραση συνοδεύεται από μέτρια ταχυκαρδία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται διόγκωση του ήπατος. Συχνά καταγράφονται σκληρίτιδα και επιπεφυκίτιδα. Η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, των αμυγδαλών, των καμάρων και της σταφυλής της μαλακής υπερώας σε συνδυασμό με παράπονα για πονόλαιμο και ρινική συμφόρηση θεωρούνται συνήθως ως εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής λοίμωξης και, στην περίπτωση του βήχα, ως βρογχίτιδα ή πνευμονία.

Την 3η-7η ημέρα του πυρετού, εμφανίζεται εξάνθημα και η ασθένεια εισέρχεται στην περίοδο αιχμής της, η οποία συνοδεύεται από αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Το εξάνθημα είναι εκτεταμένο και εντοπίζεται στο δέρμα του κορμού (κυρίως στα πρόσθια πλάγια μέρη), στα άνω (κυρίως στις καμπτικές επιφάνειες) και στα κάτω άκρα, συμπεριλαμβανομένων των παλαμών και των πελμάτων. Το εξάνθημα είναι σπάνιο στο πρόσωπο, σε περιπτώσεις πιο σοβαρής δηλητηρίασης.

Το εξάνθημα είναι συνήθως πολυμορφικό, κηλιδοβλατιδώδες-ροδαλό-βλατιδώδες, αιμορραγικού χαρακτήρα και σε ηπιότερες περιπτώσεις μπορεί να είναι μονομορφικό. Μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, η μελάγχρωση παραμένει. Το εξάνθημα στις παλάμες και τα πέλματα έχει βλατιδώδες χαρακτήρα. Τα ροδολόζωα στοιχεία είναι συνήθως άφθονα, περιστασιακά μεμονωμένα: ροζ ή κόκκινα, με διάμετρο 0,5 έως 3 mm. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται σύντηξη ροδολάσης λόγω της αφθονίας τους. Η ροδολάση συχνά μετατρέπεται σε αιμορραγικές κηλίδες, συχνότερα στα κάτω άκρα.

Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν πνιγμένους καρδιακούς ήχους και ταχυκαρδία που αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της θερμοκρασιακής αντίδρασης. λιγότερο συχνά, παρατηρούνται διάφορες διαταραχές του ρυθμού (παροξυσμική ταχυκαρδία, έκτακτη συστολή, κολπική μαρμαρυγή) και περιστασιακά, αρτηριακή υπόταση.

Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με γκριζωπό επίχρισμα. Η όρεξη μειώνεται μέχρι σημείου ανορεξίας. Παρατηρείται χειλίτιδα. Παροδική διάρροια είναι πιθανή τις πρώτες ημέρες της νόσου. Ηπατομεγαλία παρατηρείται σε κάθε δεύτερο ασθενή, κατά μέσο όρο μέχρι την 10η-12η ημέρα της νόσου. Το ήπαρ είναι ανώδυνο, πυκνής ελαστικής υφής, η κάτω άκρη του είναι ομοιόμορφη, η επιφάνεια είναι λεία. Η διεύρυνση του σπλήνα πρακτικά δεν παρατηρείται.

Η θερμοκρασία σώματος άνω των 39 °C επιμένει για 6-7 ημέρες, ενώ σπάνια παρατηρείται πυρετός άνω των 40 °C. Κατά μέσο όρο, πολλοί ασθενείς ενοχλούνται από ρίγη μέχρι την 7η ημέρα. Η καμπύλη της θερμοκρασίας είναι υφέσιμη, λιγότερο συχνά - σταθερή ή ακανόνιστη. Η εμπύρετη περίοδος διαρκεί κατά μέσο όρο 11-12 ημέρες, καταλήγοντας στις περισσότερες περιπτώσεις με βραχύτερη λύση.

Η περίοδος ανάρρωσης ξεκινά με την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Η υγεία των ασθενών βελτιώνεται σταδιακά, τα συμπτώματα της μέθης εξαφανίζονται και εμφανίζεται η όρεξη. Σε ορισμένους ασθενείς που αναρρώνουν, τα συμπτώματα της εξασθένησης επιμένουν για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο ρικετσιαλικός πυρετός του Αστραχάν μπορεί να περιπλακεί από πνευμονία, βρογχίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, φλεβίτιδα, μετροροία και ρινόρροια, λοιμώδες τοξικό σοκ, οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν σημάδια τοξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ναυτία ή έμετος με έντονο πονοκέφαλο, έντονο ερύθημα του προσώπου, δυσκαμψία των ινιακών μυών και σύμπτωμα Kernig, αταξία). Δεν εντοπίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές στην εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η αιματολογική εικόνα είναι συνήθως μη χαρακτηριστική. Παρατηρείται νορμοκυττάρωση· απουσιάζουν σημαντικές αλλαγές στον τύπο και στους δείκτες φαγοκυτταρικής δραστηριότητας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρούνται λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία και σημάδια υποπηξίας. Η εξέταση ούρων σε πολλές περιπτώσεις αποκαλύπτει πρωτεϊνουρία και αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.

Διάγνωση του ρικετσιακού πυρετού του Αστραχάν

Διαγνωστικά κριτήρια για τον ρικετσιαλικό πυρετό του Αστραχάν:

• επιδημιολογικά δεδομένα:
  • εποχικότητα της νόσου (Απρίλιος-Οκτώβριος),
  • παραμείνετε σε μια φυσική (ανθρωπουργική) εστίαση,
  • επαφή με τσιμπούρια (imago, προνύμφες, νύμφες)
• υψηλός πυρετός;
• σοβαρή δηλητηρίαση χωρίς την ανάπτυξη τυφοειδούς κατάστασης.
• αρθραλγία και μυαλγία.
• άφθονο πολυμορφικό μη συγχωνευόμενο και μη κνησμώδες εξάνθημα την 2η-4η ημέρα της ασθένειας.
• πρωταρχική επίδραση:
• σκληρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, καταρροϊκές αλλαγές στον φάρυγγα.
• διευρυμένο ήπαρ.

Η ειδική διάγνωση του ρικετσιαλικού πυρετού Αστραχάν χρησιμοποιεί την αντίδραση RNIF με ένα ειδικό αντιγόνο του παθογόνου. Εξετάζονται ζευγαρωμένοι οροί αίματος που λαμβάνονται στο αποκορύφωμα της νόσου και κατά την περίοδο ανάρρωσης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με 4πλάσια ή μεγαλύτερη αύξηση των τίτλων αντισωμάτων. Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος PCR.

[ 7 ]

Διαφορική διάγνωση του ρικετσιακού πυρετού του Αστραχάν

Κατά την προνοσοκομειακή εξέταση, διαγνωστικά λάθη έγιναν στο 28% των ασθενών με ρικετσιαλικό πυρετό Αστραχάν. Ο ρικετσιαλικός πυρετός Αστραχάν θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον τύφο, την ιλαρά, την ερυθρά, την ψευδοφυματίωση, τη μηνιγγοκοκκαιμία, τον αιμορραγικό πυρετό της Κριμαίας (CHF), τη λεπτοσπείρωση, τη λοίμωξη από εντεροϊό (εξάνθημα εντεροϊού) και τη δευτερογενή σύφιλη.

Διαφορική διάγνωση του ρικετσιακού πυρετού του Αστραχάν

Νοσοφόρμιο	Συμπτώματα κοινά στην ARL	Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές
Τύφος	Οξεία έναρξη, πυρετός, δηλητηρίαση. Βλάβη στο ΚΝΣ. εξάνθημα, ενάνθημα, διόγκωση του ήπατος.	Ο πυρετός είναι μεγαλύτερος σε διάρκεια, έως και 3 εβδομάδες, η βλάβη του ΚΝΣ είναι πιο σοβαρή, με διαταραχές συνείδησης, διέγερση, επίμονη αϋπνία, διαταραχές τύπου boulevard, τρόμο: το εξάνθημα εμφανίζεται την 4η-6η ημέρα της ασθένειας, δεν υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, ροδόχρωμο-πετεχειακό. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό. Εγχέεται ο σκληρός χιτώνας και ο επιπεφυκότας. Κηλίδες Chiari-Avtsyn: ο σπλήνας είναι διευρυμένος. Απουσία πρωτοπαθούς προσβολής, λεμφαδενοπάθεια. Εποχικότητα είναι χειμώνας-άνοιξη, λόγω της ανάπτυξης φθειρίασης. Θετικό RNIF και RSK με αντιγόνο Prowaczek.
Ιλαρά	Οξεία έναρξη, πυρετός, δηλητηρίαση, εξάνθημα	Τα συμπτώματα καταρροής είναι έντονα, εξάνθημα την 4η-5η ημέρα, ξεσπά σε στάδια, τραχιά, συρρέοντα, κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik. Δεν υπάρχει εξάνθημα στις παλάμες και τα πόδια. Δεν υπάρχει σύνδεση με το τσίμπημα του τσιμπουριού (επαφή), όπως και με την πρωτοπαθή αξονική τομογραφία.
Ερυθρά	Πυρετός, εξάνθημα, λεμφαδενοπάθεια	Ο πυρετός είναι βραχυπρόθεσμος (1-3 ημέρες), δεν υπάρχει εξάνθημα στις παλάμες και τα πόδια, η μέθη δεν εκφράζεται. Οι οπίσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες είναι κυρίως διευρυμένοι. Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της νόσου και του τσιμπήματος του τσιμπουριού (επαφή), καθώς και η κύρια επίδραση. Στο αίμα - λευκοπενία και λεμφοκυττάρωση
Ψευδοφυματίωση	Οξεία έναρξη, πυρετός, δηλητηρίαση, εξάνθημα	Το εξάνθημα είναι τραχύ, πιο άφθονο στην περιοχή των αρθρώσεων. συμπτώματα "κάλτσες", "γάντια", δυσπεπτικό σύνδρομο. Η νευροτοξίκωση, η αρθραλγία, η πολυαρθρίτιδα δεν είναι χαρακτηριστικά, δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της νόσου και του τσιμπήματος του τσιμπουριού (επαφή), καθώς και η κύρια επίδραση.
Μηνιγγοκοκκαιμία	Οξεία έναρξη, πυρετός, δηλητηρίαση, εξάνθημα	Το εξάνθημα που εμφανίζεται την πρώτη ημέρα είναι αιμορραγικό, κυρίως στα άκρα, σπάνια άφθονο. Από τη 2η ημέρα, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πυώδη μηνιγγίτιδα. Η διόγκωση του ήπατος δεν είναι τυπική. Δεν παρατηρείται πρωτοπαθής προσβολή και λεμφαδενοπάθεια. Στο αίμα - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Δεν παρατηρείται σύνδεση με τσίμπημα τσιμπουριού (επαφή).
KGL	Οξεία έναρξη, πυρετός, δηλητηρίαση, εξάνθημα, υπεραιμία του προσώπου, βλάβη στο ΚΝΣ, πρωτοπαθές συναίσθημα, τσίμπημα τσιμπουριού	Το εξάνθημα είναι αιμορραγικό, είναι πιθανές και άλλες εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου, κοιλιακό άλγος, ξηροστομία. Σοβαρή λευκοπενία, θρομβοπενία, πρωτεϊνουρία, αιματουρία. Οι ασθενείς είναι μεταδοτικοί.
Λεπτοσπείρωση	Οξεία έναρξη, ρίγη, υψηλός πυρετός, εξάνθημα	Το επίπεδο πυρετού είναι υψηλότερο, το εξάνθημα είναι εφήμερο, όχι χρωματισμένο. Ίκτερος. Ηπατοσπληνικό σύνδρομο. Η μυαλγία είναι έντονη. Νεφρική βλάβη έως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Συχνά - μηνιγγίτιδα. Στο αίμα - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, στα ούρα - πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, κύλινδροι. Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της νόσου και του τσιμπήματος του τσιμπουριού (επαφή), καθώς και η πρωτοπαθής επίδραση. Η λεμφαδενοπάθεια απουσιάζει.
Εντεροϊικό εξάνθημα	Οξεία έναρξη, πυρετός, δηλητηρίαση, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, ενάνθημα	Εκφράζονται συμπτώματα καταρροής. Σπάνια εμφανίζεται εξάνθημα στις παλάμες και τα πέλματα, χαρακτηριστική είναι η επιπεφυκίτιδα. Διόγκωση των τραχηλικών λεμφαδένων. Συχνά ορώδης μηνιγγίτιδα. Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της νόσου και του τσιμπήματος από τσιμπούρι (επαφή), καθώς και η κύρια επίδραση.
Δευτερογενής σύφιλη	Ροδόλα-βλατιδώδες εξάνθημα, λεμφαδενοπάθεια	Ο πυρετός και η μέθη δεν είναι τυπικά, τα εξανθήματα είναι σταθερά, επιμένουν για 1,5-2 μήνες, συμπεριλαμβανομένων των βλεννογόνων. Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της νόσου και του τσιμπήματος από τσιμπούρι (επαφή), καθώς και της πρωτοπαθούς επίδρασης. Θετικές ορολογικές συφιλιτικές δοκιμασίες (RW, κ.λπ.)

[ 8 ], [ 9 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για νοσηλεία:

• υψηλός πυρετός;
• σοβαρή δηλητηρίαση;
• αναρρόφηση τσιμπουριού.

Θεραπεία του ρικετσιαλικού πυρετού του Αστραχάν

Η αιτιοτροπική θεραπεία του ρικετσιαλικού πυρετού Αστραχάν πραγματοποιείται με τετρακυκλίνη από το στόμα σε δόση 0,3-0,5 g τέσσερις φορές την ημέρα ή δοξυκυκλίνη την πρώτη ημέρα 0,1 g δύο φορές την ημέρα, τις επόμενες ημέρες 0,1 g μία φορά. Επίσης αποτελεσματικά είναι η ριφαμπικίνη 0,15 g δύο φορές την ημέρα, η ερυθρομυκίνη 0,5 g τέσσερις φορές την ημέρα. Διεξάγεται αντιβιοτική θεραπεία.έως και τη 2η ημέρα φυσιολογικής θερμοκρασίας μοσχαριού.

Σε περίπτωση σοβαρού αιμορραγικού συνδρόμου (έντονο αιμορραγικό εξάνθημα, αιμορραγία των ούλων, ρινορραγίες) και θρομβοπενία, συνταγογραφούνται ασκορβικό οξύ + ρουτοζίτης, γλυκονικό ασβέστιο, μεναδιόνη νατρίου, διθειώδες άλας, ασκορβικό οξύ, χλωριούχο ασβέστιο, ζελατίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ.

Πώς προλαμβάνεται ο ρικετσιαλικός πυρετός του Αστραχάν;

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη του ρικετσιακού πυρετού του Αστραχάν.

Η απολύμανση των σκύλων και η σύλληψη των αδέσποτων σκύλων είναι σημαντική.

Σε εστίες επιδημίας, όταν παραμένετε σε εξωτερικούς χώρους κατά την περίοδο του ρικετσιαλικού πυρετού του Αστραχάν, είναι απαραίτητο να διεξάγετε αυτοεξέταση και αμοιβαίες εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση τσιμπουριών. Θα πρέπει να ντύνεστε έτσι ώστε τα εξωτερικά σας ρούχα να είναι, ει δυνατόν, μονόχρωμα. Αυτό διευκολύνει την εύρεση εντόμων. Συνιστάται να βάζετε το παντελόνι σε κάλτσες γκολφ. Ένα πουκάμισο - σε παντελόνι: οι μανσέτες των μανικιών πρέπει να εφαρμόζουν σφιχτά στα χέρια. Δεν μπορείτε να καθίσετε ή να ξαπλώσετε στο έδαφος χωρίς ειδικά προστατευτικά ρούχα ή να περάσετε τη νύχτα σε εξωτερικούς χώρους εάν η ασφάλεια δεν είναι εγγυημένη.

Για την προστασία από τα τσιμπούρια, συνιστάται η χρήση εντομοκτόνων, όπως η περμεθρίνη.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος μετάδοσης τσιμπουριών από τα ζώα και άλλα ζώα στον άνθρωπο, είναι απαραίτητο να επιθεωρούνται συστηματικά τα ζώα την άνοιξη και το καλοκαίρι, να αφαιρούνται τα προσκολλημένα τσιμπούρια με λαστιχένια γάντια και να αποφεύγεται η σύνθλιψή τους. Τα τσιμπούρια που συλλέγονται από τα ζώα πρέπει να καίγονται.

Ένα τσιμπούρι που έχει προσκολληθεί σε ένα άτομο πρέπει να αφαιρεθεί με τσιμπιδάκι μαζί με το κεφάλι του. Το σημείο του τσιμπήματος πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία με απολυμαντικό διάλυμα. Το τσιμπούρι πρέπει να σταλεί στο Κρατικό Κέντρο Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης για να διαπιστωθεί εάν είναι μολυσματικό.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον ρικετσιαλικό πυρετό του Αστραχάν;

Ο ρικετσιαλικός πυρετός του Αστραχάν έχει ευνοϊκή πρόγνωση.

Οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο 8-12 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.