Ασθένεια Caisson

Μια ασθένεια του φλοιού εμφανίζεται όταν η πίεση μειώνεται ραγδαία (για παράδειγμα όταν ανεβείτε από ένα βάθος, αφήνετε το θάλαμο του κρεάσματος ή του υψομέτρου ή ανεβείτε σε ύψος).

Ταυτόχρονα, το αέριο, που προηγουμένως διαλύθηκε στο αίμα ή στους ιστούς, σχηματίζει φυσαλίδες αερίων στα αιμοφόρα αγγεία. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο και / ή νευρολογικές διαταραχές. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρες. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Η κύρια θεραπεία για τη νόσο του αιμοστατικού είναι η επανασυμπίεση. Η τήρηση των κανόνων ασφαλείας από έναν δύτη είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της νόσου του καίσον.

Ο νόμος του Henry δηλώνει ότι η διαλυτότητα του αερίου σε ένα υγρό είναι άμεσα ανάλογη της πίεσης που ασκείται στο αέριο και το υγρό. Έτσι, η ποσότητα των αδρανών αερίων (π.χ. αζώτου, ηλίου) στο αίμα και στους ιστούς αυξάνεται σε υψηλότερη πίεση. Κατά την άνοδο, όταν μειώνεται η πίεση του περιβάλλοντος, μπορεί να σχηματιστούν φυσαλίδες αερίου. Οι ελεύθερες φυσαλίδες αερίων μπορούν να εμφανιστούν σε οποιονδήποτε ιστό και να προκαλέσουν τοπικά συμπτώματα, ή μπορούν να πάρουν με τη ροή αίματος σε μακρινά όργανα. Τα φλύκταινα προκαλούν συμπτώματα, εμποδίζοντας το αγγείο, σχίζοντας ή συμπιέζοντας τον ιστό ή ενεργοποιώντας την πήξη και τις φλεγμονώδεις καταρράκτες. Επειδή το Ν διαλύεται εύκολα στο λίπος, οι ιστοί με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια (π.χ. ΚΝΣ) είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε γρήγορη απώλεια πίεσης.

Μία ασθένεια της αιμοκάθαρσης εμφανίζεται από περίπου 2 έως 4 περιπτώσεις ανά 10.000 καταδύσεις. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν εμβάπτιση κρύο νερό, το άγχος, την κούραση, το άσθμα, η αφυδάτωση, η παχυσαρκία, η ηλικία, η σωματική δραστηριότητα, πτήση μετά από κατάδυση, γρήγορη άνοδος και η μακροχρόνια και / ή καταδύσεις. Δεδομένου ότι η περίσσεια Ν παραμένει διαλυμένο στους ιστούς του σώματος, τουλάχιστον επί 12 ώρες μετά την εμβάπτιση, επαναλαμβανόμενη εμβάπτιση σε την ίδια μέρα απαιτούν ειδικές τεχνικές για να καθορίσει την κατάλληλη αποσυμπίεση και την ανάπτυξη DCI πιο πιθανό.

[1]

Τα συμπτώματα της νόσου του καίσον

Τα σοβαρά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγα λεπτά μετά την ανάβαση, αλλά στους περισσότερους ασθενείς τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά, μερικές φορές μια προδρομική περίοδος με αδιαθεσία, κόπωση, ανορεξία και κεφαλαλγία. Συμπτωματολογία ξεκινά μέσα σε λίγες ώρες μετά την έξοδο από το νερό περίπου 50% των ασθενών και 90% μετά από 6 ώρες. Λιγότερο κοινά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν 24-48 ώρες μετά την ανάδυση, ιδιαίτερα στην περίπτωση της αύξησης του ύψους μετά από κατάδυση.

Η ασθένεια τύπου I αποσυμπίεσης συνήθως προκαλεί επιδεινούμενο πόνο στις αρθρώσεις (ειδικά στον αγκώνα και τον ώμο), την πλάτη και τους μυς. Ο πόνος εντείνεται κατά τη διάρκεια της κίνησης, περιγράφεται ως "βαθιά" και "γεώτρηση". Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν λεμφαδενοπάθεια, patchiness του δέρματος, φαγούρα και εξάνθημα.

Η ασθένεια αποσυμπίεσης τύπου ΙΙ συχνά εκδηλώνεται με παρέσεις, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα, νευραρραξία, δυσκολία στην ούρηση και διαταραχή της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης ή εντερική λειτουργία. Μπορεί να υπάρχει κεφαλαλγία και κόπωση, αλλά είναι μη συγκεκριμένες. Ζάλη, εμβοές και απώλεια ακοής είναι δυνατές εάν το εσωτερικό αυτί είναι κατεστραμμένο. Τα σοβαρά συμπτώματα περιλαμβάνουν κράμπες, ομιλία, απώλεια όρασης, αναισθητοποίηση και σε ποιον. Είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση. Ο πνιγμός (ασθένεια αναπνευστικής αποσυμπίεσης) είναι μια σπάνια, αλλά τρομερή εκδήλωση. Περιλαμβάνει δύσπνοια, πόνο στο στήθος και βήχα. Η μαζική εμβολή του πνευμονικού αγγειακού συστήματος μπορεί να προκαλέσει ταχεία ανάπτυξη αγγειακής κατάρρευσης και θανάτου.

Η δυσψευκτική οστεονέκρωση είναι μια καθυστερημένη εκδήλωση ασθένειας αποσυμπίεσης. Αυτή η ύπουλη μορφή άσηπτης νέκρωσης οστού που προκαλείται από παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη διαμονή σε δωμάτια με υψηλή αρτηριακή πίεση (συνήθως σε ανθρώπους που εργάζονται σε πεπιεσμένο αέρα και την επαγγελματική δύτες είναι πολύ πιο πιθανό από ό, τι στους ερασιτέχνες). Ο εκφυλισμός των αρθρικών επιφανειών των αρθρώσεων των ώμων και των ισχίων μπορεί να προκαλέσει χρόνιο πόνο και σοβαρή αναπηρία.

Ταξινόμηση της νόσου του αιμοστατικού

Συνήθως διακρίνουμε 2 τύπους νόσου του αιδοίου. Ο τύπος I, που περιλαμβάνει τους μύες, το δέρμα και το λεμφικό σύστημα, είναι ήπιος και, κατά κανόνα, δεν απειλεί τη ζωή. Ο τύπος ΙΙ είναι πολύ πιο σοβαρός, μερικές φορές απειλητικός για τη ζωή και βλάπτει διάφορα συστήματα οργάνων. Ο νωτιαίος μυελός είναι ιδιαίτερα ευάλωτος. άλλες τραυματισμένες περιοχές περιλαμβάνουν τον εγκέφαλο, την αναπνευστική (π.χ. πνευμονική εμβολή) και το κυκλοφορικό σύστημα (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ). "Λάθος" σημαίνει τοπικό πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες ως αποτέλεσμα της ασθένειας του οστού, ο όρος χρησιμοποιείται συχνά ως συνώνυμο για οποιοδήποτε συστατικό αυτής της ασθένειας.

Διαφορική διάγνωση της εμβολής του αερίου και της ασθένειας του αιμοστατικού

Χαρακτηριστικά	Απελευθέρωση αερίων	Ασθένεια Caisson
Συμπτώματα	Χαρακτηριστικό: η κατάσταση της ασυνείδητης, συχνά με σπασμούς (κάθε υποσυνείδητο υποβρύχιο θα πρέπει να υποθέσει μια εμβολή αερίων, είναι απαραίτητο να εκτελέσει την επανασυμπίεση όσο το δυνατόν συντομότερα). Λιγότερο χαρακτηριστικό: πιο μέτριες εγκεφαλικές εκδηλώσεις, εμφύσημα του μεσοθωρακίου ή υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακας	Εξαιρετικά μεταβλητή: πόνοι (πόνος, τις περισσότερες φορές σε ή κοντά σε άρθρωση), νευρολογικές εκδηλώσεις της σχεδόν κάθε τύπου ή βαθμού, άσθμα (σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας με την ανάπτυξη των αγγειακή κατάρρευση - μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση)? εμφανίζονται τόσο μεμονωμένα όσο και με άλλα συμπτώματα
Η εμφάνιση της νόσου	Ξαφνική έναρξη κατά τη διάρκεια ή σύντομα μετά την εμφάνιση	Σταδιακή ή ξαφνική εμφάνιση μετά την ανάβαση ή μετά από 24 ώρες μετά την βύθιση * σε βάθος> 10 m (> 33 ft) ή παραμονή σε μέσο με πίεση> 2 atm
Πιθανές αιτίες	Συνήθως: αναπνοή ή απόφραξη των αεραγωγών κατά την ανάβαση, ακόμη και από βάθος πολλών ποδιών, ή αποσυμπίεση σε αυξημένη πίεση	Συνήθως: καταδύσεις ή μέσα με αυξημένη πίεση έξω από το μη σταματήσει όριο ή μη συμμόρφωση με το σύστημα διακοπής αποσυμπίεσης. Σπάνια: καταδύσεις ή περιβάλλον με αυξημένη πίεση μέσα σε ένα όριο χωρίς στάση ή με σύστημα διακοπής αποσυμπίεσης. μέσο με χαμηλή πίεση (για παράδειγμα, αποσυμπίεση της καμπίνας του αεροσκάφους σε υψόμετρο)
Μηχανισμός	Συχνά: υπερβολική εκφόρτιση των πνευμόνων, προκαλώντας ελεύθερο αέριο στα πνευμονικά αγγεία, ακολουθούμενο από εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων. Σπάνια: πνευμονική, καρδιακή ή συστηματική απόφραξη της κυκλοφορίας του αίματος από ελεύθερο αέριο από οποιαδήποτε πηγή	Ο σχηματισμός φυσαλίδων από την περίσσεια που διαλύεται στο αίμα ή στους ιστούς του αερίου με μείωση της εξωτερικής πίεσης
Πρώτες βοήθειες	Τα ακραία μέτρα είναι εξαιρετικά σημαντικά (για παράδειγμα, για την εξασφάλιση της διαπερατότητας των αεραγωγών, της αιμόστασης, της καρδιαγγειακής ανάνηψης). Ταχεία μεταφορά του θύματος στον πλησιέστερο θάλαμο ανατροπής. Εισπνοή 100% O 2 σε οριζόντια θέση μέσω σφιχτά τοποθετημένης μάσκας. Άφθονο ποτό εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, αν όχι - ενδοφλέβιες εγχύσεις	Το ίδιο πράγμα

* - Συχνά όταν βυθίζονται ξανά.

[2],

Διάγνωση της νόσου του οστού

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να αντανακλούν αλλαγές στον εγκέφαλο ή στη σπονδυλική στήλη, αλλά είναι χαμηλής ευαισθησίας και η θεραπεία πρέπει συνήθως να ξεκινά με βάση μια κλινική εικόνα. Μερικές φορές συμβαίνει και εμβολή αερίου αρτηρίας.

Με τη δυσβρική οστεονέκρωση, η άμεση ακτινογραφία μπορεί να παρουσιάσει εκφυλιστικές κοινές αλλαγές που δεν μπορούν να διακριθούν από τις αλλαγές που προκαλούνται από άλλες ασθένειες των αρθρώσεων. Η μαγνητική τομογραφία συνήθως επιλύει αυτές τις διαγνωστικές δυσκολίες.

[3], [4], [5],

Θεραπεία της νόσου του αιμοστατικού

Περίπου το 80% των ασθενών ανακάμπτουν πλήρως.

Αρχικά, το 100% του Ο παράγεται από μια μεγάλη ροή, ξεπλένοντας το Ν, αυξάνοντας την κλίση μεταξύ των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων και επιταχύνοντας έτσι την επαναπορρόφηση των εμβολικών φυσαλίδων.

Η θεραπεία επανέγχυσης ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς, ίσως, εκτός από εκείνους των οποίων τα συμπτώματα περιορίζονται από κνησμό, κηλίδες του δέρματος και κόπωση. πρέπει να τηρούνται σε περίπτωση αλλοίωσης. Άλλοι ασθενείς μεταφέρονται στον πλησιέστερο φορέα με εξοπλισμό επανασυμπίεσης. Δεδομένου ότι ο χρόνος έναρξης της θεραπείας είναι ο βασικός καθοριστικός παράγοντας για την έκβαση της νόσου, η μεταφορά δεν μπορεί να αναβληθεί, ακόμη και αν η κατάσταση δεν φαίνεται απειλητική ή για λόγους μη ζωτικής σημασίας. Εάν η εκκένωση απαιτείται από τον αέρα, προτιμάται ένα χαμηλό υψόμετρο: λιγότερο από 609 m (<2000 ft) σε ένα διαρρέον αέριο ή η δημιουργία πίεσης της στάθμης της θάλασσας στην καμπίνα. Σε εμπορικές πτήσεις, η πίεση στην καμπίνα είναι συνήθως ίση με μια πίεση 2438 m (8000 ft), η οποία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση ενός ασθενούς. Η πτήση με εμπορική πτήση λίγο μετά την κατάδυση μπορεί να προκαλέσει την εκδήλωση συμπτωμάτων.

Πρόληψη της νόσου του οστού

Σημαντικό σχηματισμό φυσαλίδων αερίου στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να αποφευχθεί με τον περιορισμό του βάθους και της διάρκειας της βύθισης στο εύρος που δεν απαιτεί αποσυμπίεσης σταματά κατά τη διάρκεια της ανάβασης (λεγόμενη λειτουργία «μη-stop»), ή επιφανειακές αποσυμπίεσης σταματά σύμφωνα με τις συστάσεις που δημοσιεύονται κατευθυντήριες γραμμές (π.χ. πίνακας αποσυμπίεσης στον οδηγό καταδύσεων US Navy). Τώρα, πολλοί δύτες χρησιμοποιούν ένα φορητό υπολογιστή, όταν βυθίζεται, η οποία παρακολουθεί συνεχώς το βάθος, κάτω χρόνο και υπολογίζει το σύστημα αποσυμπίεσης. Επιπλέον, πολλοί δύτες κάνουν στάση αποσυμπίεσης για λίγα λεπτά σε περίπου 4,6 m (15 πόδια) από την επιφάνεια.

Σε περίπου το 50% των περιπτώσεων, η ασθένεια αποσυμπίεσης αναπτύσσεται παρά το σωστά υπολογισμένο επιτρεπτό σύστημα μη σταματήματος και η εκτεταμένη υιοθέτηση υπολογιστών δεν μειώνει τη συχνότητά τους. Ο λόγος μπορεί να είναι ότι οι δημοσιευμένοι πίνακες και τα προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών δεν λαμβάνουν υπόψη ολόκληρη τη διακύμανση των παραγόντων κινδύνου μεταξύ των δύτες ή όχι όλοι οι δύτες συμμορφώνονται αρκετά με τις συστάσεις.