Αρθροσκόπηση της άρθρωσης του καρπού

Η άρθρωση του καρπού είναι ένα σύμπλεγμα αρθρώσεων που συνδέουν το χέρι με το αντιβράχιο. Η άρθρωση του καρπού περιλαμβάνει την κερκιδοκαρπική, την άπω κερκιδοωλενική, την καρπική, την μεσομετακάρπια, την καρπομετακάρπια και την μεσοκαρπική αρθρωση. Η άρθρωση του καρπού είναι μικρή σε μέγεθος και σχηματίζεται από 8 καρπιαία οστά, την κερκίδα και την ωλένη, και ένα τριγωνικό ινοχόνδρινο σύμπλεγμα (χόνδρινος αρθρικός δίσκος).

Οι τραυματισμοί στις αρθρώσεις του καρπού ποικίλλουν και μπορεί να προκύψουν από τραυματικές, λοιμώδεις-φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και συγγενείς αιτίες. Μεταξύ όλων των μυοσκελετικών τραυματισμών, οι τραυματισμοί και οι παθήσεις των αρθρώσεων του καρπού αντιπροσωπεύουν το 4 έως 6%.

Η πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής, η ποικιλία των κινήσεων και οι υψηλές λειτουργικές απαιτήσεις που επιβάλλονται στην άρθρωση του καρπού απαιτούν την πιο ακριβή και προσεκτική εκτέλεση χειρουργικών χειρισμών στην άρθρωση του καρπού όταν αυτή έχει υποστεί βλάβη. Από αυτή την άποψη, η αρθροσκοπική χειρουργική αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία.

Η αρθροσκόπηση επιτρέπει την άμεση απεικόνιση όλων των ενδοαρθρικών δομών της άρθρωσης του καρπού: αρθρικές επιφάνειες, αρθρικός υμένας, σύνδεσμοι των οστών του καρπού, κ.λπ.

Σε οξείες κακώσεις της κάψουλας-συνδεσμικής συσκευής, η αρθροσκόπηση συνιστάται σε περιπτώσεις όπου μετά από μια περίοδο στερέωσης απαραίτητη για την ομαλοποίηση της κατάστασης της άρθρωσης και την επακόλουθη θεραπεία αποκατάστασης, η κατάσταση δεν βελτιώνεται. Προηγουμένως, σε τέτοιες καταστάσεις, προκειμένου να διευκρινιστεί η φύση των ενδοαρθρικών τραυματισμών που έλαβαν, οι γιατροί αναγκάζονταν να χρησιμοποιήσουν υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αρθρογραφία αντίθεσης. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της αρθροσκόπησης της άρθρωσης του καρπού έχει αλλάξει σημαντικά αυτήν την κατάσταση: η αρθροσκόπηση, μαζί με τις ενδεικνυόμενες διαγνωστικές μεθόδους, κατέστησε δυνατή όχι μόνο την ανίχνευση, αλλά και την ταυτόχρονη διόρθωση των ενδοαρθρικών αποκλίσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις (σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, έως και 75%), η αρθροσκόπηση μας επιτρέπει να εντοπίσουμε βλάβες στο τριγωνικό ινοχόνδρινο σύμπλεγμα, αστάθεια μηνοειδούς-τριγωνικού και μηνοειδούς-σκαφοειδούς, χονδρομαλάκυνση των αρθρικών επιφανειών και ίνωση των αρθρώσεων, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διεξαγωγή ειδικής ακτινοσκοπικής εξέτασης (υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας), δεν ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για αρθροσκόπηση καρπού

Επί του παρόντος, είναι δύσκολο να διατυπωθούν σαφή κριτήρια για την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ενδείξεις για αρθροσκόπηση της άρθρωσης του καρπού διευρύνονται συνεχώς. Καθορίζονται με βάση την αξιολόγηση της ακεραιότητας του συνδέσμου: παρουσία βλάβης συνδέσμου, αξιολογείται ο βαθμός ρήξης, καθώς και η παρουσία αστάθειας που σχετίζεται με αυτή τη βλάβη. Μεγάλη σημασία έχουν η παρουσία και ο βαθμός βλάβης στο τριγωνικό ινοχόνδρινο σύμπλεγμα, τα εντοπισμένα χόνδρινα ελαττώματα στον καρπό και στις μεσοκαρπικές αρθρώσεις και ο χρόνιος πόνος στον καρπό άγνωστης αιτιολογίας.

Χάρη στην αρθροσκόπηση, έχει καταστεί δυνατή η εκτέλεση των ακόλουθων θεραπευτικών και διαγνωστικών διαδικασιών με ελάχιστα επεμβατικό και χαμηλού τραυματικού χαρακτήρα τρόπο.

• Έλεγχος της επανατοποθέτησης θραυσμάτων κατά την εξωεστιακή ή ελάχιστα επεμβατική οστεοσύνθεση ενδοαρθρικών καταγμάτων των οστών του καρπού.
• Αστάθειες μεσοοστικών αρθρώσεων (συρραφή, εξάτμιση, αφαίρεση συνδέσμων με ραδιοσυχνότητες).
• Βλάβη στο τριγωνικό ινοχόνδρινο σύμπλεγμα (συρραφή, εκτομή ή καθαρισμός).
• Αρθροσκοπική αρθρεκτομή.
• Ανίχνευση και αφαίρεση ενδοαρθρικών σωματίων.
• Γαγγλιοεκτομή.
• Απολύμανση και πλύση της άρθρωσης του καρπού.
• Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Τεχνική αρθροσκόπησης καρπού

Ο διαθέσιμος χώρος για αρθροσκοπικούς χειρισμούς στον καρπό είναι σημαντικά μικρότερος από ό,τι σε μεγαλύτερες αρθρώσεις. Η αρθροσκόπηση καρπού απαιτεί εργαλεία μικρότερης διαμέτρου (2,7-2,9 mm με γωνία θέασης 30 και 70°). Η ακριβής τοποθέτηση και η σωστή επιλογή εργαλείων καθιστούν δυνατή την εξασφάλιση της κανονικής απεικόνισης όλων των δομών και την εκτέλεση χειρισμών σε όλα τα μέρη της άρθρωσης του καρπού.

Για την τεχνητή διεύρυνση της κοιλότητας της άρθρωσης κατά τη διάρκεια αρθροσκόπησης, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί έλξη στον καρπό. Ο βαθμός έλξης ποικίλλει και εξαρτάται από τις εργασίες που εκτελούνται. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές έλξης.

• Εφαρμόζεται ένα ειδικά σχεδιασμένο σύστημα καθολικής έλξης.
• Πραγματοποιείται προκαταρκτική εφαρμογή εξωτερικής συσκευής στερέωσης, με τη βοήθεια της οποίας πραγματοποιείται διάσπαση της προσοχής.
• Ο βοηθός εφαρμόζει χειροκίνητη έλξη στον καρπό ή στο πρώτο δάχτυλο.

Η γνώση της φυσιολογικής ανατομίας των αρθρώσεων και η ακριβής τοποθέτηση των αρθροσκοπικών πυλών είναι ύψιστης σημασίας για την επιτυχή αρθροσκόπηση του καρπού. Η ακατάλληλη τοποθέτηση των πυλών μπορεί όχι μόνο να επηρεάσει τη διαδικασία, αλλά και να οδηγήσει σε πρόσθετη βλάβη στις ενδοαρθρικές ή περιαρθρικές δομές.

Η πύλη 3-4 χρησιμοποιείται συνήθως για οπτικοποίηση. Οι πύλες 4-5 και 6-R είναι οι κύριες λειτουργικές πύλες για την εκτέλεση διαφόρων χειρισμών. Η εκροή δημιουργείται μέσω της πύλης 6-U.

Επιπλοκές αρθροσκόπησης καρπού

Εάν η χειρουργική τεχνική εκτελεστεί σωστά, οι επιπλοκές από την αρθροσκόπηση καρπού είναι εξαιρετικά σπάνιες. Μπορούν να προληφθούν ακολουθώντας αυτές τις οδηγίες.

• Ο χειρουργός πρέπει να είναι απόλυτα προσανατολισμένος στην ανατομική δομή της άρθρωσης, να είναι εξοικειωμένος με τα ανατομικά ορόσημα και τη θέση των αρθροσκοπικών πυλών.
• Είναι απαραίτητο να τηρείται η σωστή τοποθέτηση και κατεύθυνση των πυλών. Τα εργαλεία θα πρέπει πάντα να κατευθύνονται κατά μήκος των πυλών, έτσι ώστε το εργαλείο να μην καταλήγει στους μαλακούς ιστούς έξω από την άρθρωση αντί στην κοιλότητα της άρθρωσης.
• Για να αποφευχθεί η βλάβη στις ενδοαρθρικές δομές, είναι σημαντικό να χρησιμοποιούνται αμβλέα τροκάρ και να εκτελούνται χειρισμοί μόνο με σαφή απεικόνιση της επιφάνειας εργασίας των εργαλείων μέσα στην άρθρωση.
• Ένα καλά εδραιωμένο σύστημα αποστράγγισης εμποδίζει την είσοδο υγρού στους μαλακούς ιστούς.
• Η χρήση αλατούχου διαλύματος προάγει την ταχεία απορρόφηση υγρού στους μαλακούς ιστούς, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο συνδρόμου διαμερίσματος.

[ 5 ], [ 6 ]