Αρθροσκόπηση της άρθρωσης του καρπού

Μια άρθρωση του καρπού είναι ένα σύνολο αρθρώσεων που συνδέει τον καρπό με το αντιβράχιο. Ο καρπικός σύνδεσμος περιλαμβάνει τον καρπό, τις περιφερικές ακτινικές ίνες, τις καρπικές, τις ενδοαγγειακές, τις καρπιακές-μετακάρπες και τις μεσοπλεύριες αρθρώσεις. Καρπική ένωση έχει μικρές διαστάσεις και όπου τα σχηματισθέντα οκτώ οστά του καρπού, κερκίδα και ωλένη οστά τρίεδρες ινο-χόνδρινη σύμπλοκο (δίσκος αρθρικού χόνδρου).

Η βλάβη στον καρπό είναι διαφορετική και μπορεί να προκύψει με βάση τραυματικές, μολυσματικές-φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και συγγενείς αιτίες. Μεταξύ όλων των τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος, οι τραυματισμοί και οι ασθένειες του καρπού συνδέονται από 4 έως 6%.

Η πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής, η ποικιλία των κινήσεων και υψηλής λειτουργικές απαιτήσεις για την άρθρωση του καρπού, απαιτεί τα πλέον ακριβή και προσεκτική εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων στον καρπό του χεριού σε ζημιές της. Σε σχέση με αυτό, η αρθροσκοπική χειρουργική γίνεται πιο σημαντική.

Η αρθροσκόπηση επιτρέπει την άμεση απεικόνιση όλων των ενδοαρθρικών δομών της άρθρωσης του καρπού: αρθρικές επιφάνειες, αρθρική μεμβράνη, καρπιαία οστά κλπ.

Σε οξείες κακώσεις της μονάδας αρθροσκόπησης κάψουλας συνδέσμου διεξάγεται κατά προτίμηση σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν, μετά από μια περίοδο στερεώσεως είναι αναγκαία για την εξομάλυνση του κοινού κράτους, και επακόλουθη αναγωγική θεραπεία της πάθησης δεν βελτιώνεται. Προηγουμένως, στις περιπτώσεις αυτές, να διευκρινίσει τη φύση της ληφθείσας βλάβης ενδο-αρθρική, οι γιατροί αναγκάστηκαν να χρησιμοποιήσουν υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, αντίθεση αρθρογραφία. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της αρθροσκόπησης ακτίνων-καρπιαίου σωλήνα από κοινού αλλάξει σημαντικά την κατάσταση αυτή: αρθροσκόπηση στο ίδιο επίπεδο με αυτές τις διαγνωστικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν μόνο την ανίχνευση, αλλά και η ταυτόχρονη διόρθωση των ανωμαλιών ενδο-αρθρική. Σε ορισμένες περιπτώσεις (ανάλογα με διάφορους συγγραφείς, έως και 75%) αρθροσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει βλάβη τρίεδρες ινο-χόνδρου σύμπλοκο, μισοφέγγαρου τρίεδρες και μισοφέγγαρο-σκαφοειδή αστάθεια χονδρομαλάκυνση αρθρικών επιφανειών και κοινών ίνωση, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διεξαγωγή μιας ειδικής ray εξέταση (υπερηχογράφημα, MRI) βλάβες δεν ανιχνεύονται.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ενδείξεις αρθροσκόπησης της άρθρωσης του καρπού

Προς το παρόν, είναι δύσκολο να διατυπωθούν σαφή κριτήρια για την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ενδείξεις αρθροσκόπησης της άρθρωσης του καρπού συνεχώς επεκτείνονται. Αυτά προσδιορίζονται με βάση την αξιολόγηση της ακεραιότητας του συνδέσμου: παρουσία τραυματισμών στο σύνδεσμο, αξιολογείται ο βαθμός ρήξης, καθώς και η παρουσία αστάθειας που συνδέεται με αυτή τη βλάβη. Επίσης μεγάλης σημασίας είναι η παρουσία και ο βαθμός της βλάβης τρίεδρες ινο-χόνδρου σύμπλοκο, χόνδρου ελαττώματα που προσδιορίζονται στον καρπό και χρόνιες intercarpal αρθρώσεις και πόνο στον καρπό άγνωστης αιτιολογίας.

Χάρη στην αρθροσκόπηση, ήταν δυνατή η ελάχιστα επεμβατική και χαμηλή τραυματική απόδοση των ακόλουθων θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων.

• Έλεγχος της επανατοποθέτησης των θραυσμάτων με εξω-εστιακή ή ελάχιστα επεμβατική οστεοσύνθεση των ενδοαρθρικών καταγμάτων των οστών του καρπού.
• Αστάθεια των ενδογενών αρθρώσεων (συρραφή, εξάτμιση, ραδιοσυχνότητα απόσπαση των συνδέσμων).
• Βλάβη ενός τρισδιάστατου ινώδους-χόνδρινου συμπλέγματος (συρραφή, εκτομή ή αποδέσμευση).
• Αρθροσκοπική συνοδοκεκτομή.
• Ανίχνευση και αφαίρεση των ενδοαρθρικών σωμάτων.
• Γαγγλιοκτονία.
• Αποχέτευση και πλύση του καρπού.
• Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Τεχνική λειτουργίας της αρθροσκόπησης του καρπού

Ο διαθέσιμος χώρος για τη διεξαγωγή αρθροσκοπικών χειρισμών είναι πολύ μικρότερος στον καρπό απ 'ό, τι στις μεγαλύτερες αρθρώσεις. Για την αρθροσκόπηση της άρθρωσης του καρπού απαιτείται ένα εργαλείο μικρότερης διαμέτρου (2.7-2.9 mm με γωνία θέασης 30 και 70 °). Η ακριβής τοποθέτηση και σωστή επιλογή εργαλείων καθιστά δυνατή την κανονική απεικόνιση όλων των δομών και την εκτέλεση χειρισμών σε όλα τα μέρη του καρπού.

Για την τεχνητή αύξηση της κοιλότητας άρθρωσης κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης είναι απαραίτητο να τεντώσετε τη βούρτσα. Ο βαθμός έλξης είναι διαφορετικός και εξαρτάται από τις εργασίες που εκτελούνται. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι τεντώματος.

• Επιβάλλουν ένα ειδικά αναπτυγμένο καθολικό σύστημα έλξης.
• Εκτελείται προκαταρκτική εφαρμογή της εξωτερικής συσκευής στερέωσης, με τη βοήθεια της οποίας εκτελείται η απόσπαση της προσοχής.
• Ο βοηθός εκτελεί χειροκίνητη έλξη για βούρτσα ή για δάκτυλο.

Το πιο σημαντικό για την επιτυχή εφαρμογή της αρθροσκόπησης του καρπού είναι η γνώση της φυσιολογικής ανατομίας της άρθρωσης και της ακριβούς τοποθέτησης αρθροσκοπικών πυλών. Η ακατάλληλη τοποθέτηση πυλών μπορεί όχι μόνο να επηρεάσει τη λειτουργία, αλλά και να προκαλέσει πρόσθετη βλάβη στις ενδοαρθρικές ή περιαρθιακές δομές.

Η πύλη 3 - 4 χρησιμοποιείται τυπικά για την απεικόνιση. 4-5 και 6 - R - οι κύριες πύλες εργασίας για την εκτέλεση διαφόρων χειρισμών. Η εκροή δημιουργείται μέσω της πύλης 6-U.

Επιπλοκές αρθροσκόπησης της άρθρωσης του καρπού

Με σωστή τήρηση της τεχνικής της χειρουργικής επέμβασης, οι επιπλοκές της αρθροσκόπησης του καρπού είναι εξαιρετικά σπάνιες. Μπορούν να προληφθούν ακολουθώντας τους ακόλουθους κανόνες.

• Ο χειρουργός πρέπει να κατευθύνει με ακρίβεια την ανατομική δομή της άρθρωσης, να γνωρίζει τα ανατομικά ορόσημα και τη θέση των αρθροσκοπικών πυλών.
• Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τη σωστή θέση και κατεύθυνση των πυλών. Το Toolkit θα πρέπει πάντα να κατευθύνεται κατά μήκος των γραμμών της πύλης, έτσι ώστε το εργαλείο αντί της κοιλότητας της άρθρωσης να μην εισέρχεται στους μαλακούς ιστούς έξω από την άρθρωση.
• Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στις ενδοαρθρικές δομές, είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθούν αμβλέα τροκάρ και να εκτελεστούν χειρισμοί μόνο όταν η οπτική απεικόνιση της επιφάνειας εργασίας των οργάνων μέσα στην άρθρωση είναι ορατή.
• Ένα καλά εδραιωμένο σύστημα αποστράγγισης αποφεύγει την είσοδο υγρών σε μαλακούς ιστούς.
• Η χρήση φυσιολογικού διαλύματος προάγει την ταχύτερη απορρόφηση του υγρού σε μαλακούς ιστούς, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο του συνδρόμου συστολής.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]