Απόκομμα ανευρύσματος

Η παθολογική διαστολή των αρτηριακών αγγείων, που ονομάζεται ανεύρυσμα, είναι μια πολύ επικίνδυνη και απειλητική για τη ζωή διαταραχή. Η έγκαιρη πρόληψη της ανάπτυξης δυσμενών επιπλοκών μπορεί να αποφευχθεί με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, με το απόκομμα του ανευρύσματος να είναι το πιο συνηθισμένο. Πρόκειται για μια πολύπλοκη παρέμβαση: όταν εκτελείται στις εγκεφαλικές αρτηρίες, απαιτεί τρύπημα του κρανίου. Η επέμβαση είναι συνήθως επείγουσα, συνταγογραφείται με υψηλό κίνδυνο ρήξης της παθολογικής επέκτασης.[1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Τα αγγειακά ανευρύσματα είναι παθολογικές αλλαγές στα αγγεία, στα οποία υπάρχει τοπική διαστολή και διόγκωση, που απειλεί περαιτέρω ρήξη των τοιχωμάτων και εσωτερική αιμορραγία. Στην περιοχή της παραμόρφωσης σχηματίζεται μια ανευρυσματική κοιλότητα. Η απειλή για τη ζωή του ασθενούς γίνεται πολύ υψηλή και σε μια τέτοια κατάσταση απαιτούνται ριζικά μέτρα θεραπείας, ιδίως χειρουργική επέμβαση με τη μορφή κοπής του ανευρύσματος.[2]

Η απόφαση για την πραγματοποίηση της επέμβασης λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό. Οι κύριες ενδείξεις για παρέμβαση είναι:

• Ανευρυσματική διαστολή 7 mm ή περισσότερο.
• κληρονομική προδιάθεση για ρήξη ανευρύσματος (υπήρξαν περιπτώσεις τέτοιας επιπλοκής σε συγγενείς).

Παρασκευή

Τι περιλαμβάνει η προετοιμασία για τη χειρουργική αποκοπή ενός ανευρύσματος; Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες προεγχειρητικές εξετάσεις:

• γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• χημεία αίματος?
• Ακτινογραφίες, καρδιογραφία;
• διαβούλευση με θεραπευτή και νευρολόγο, αναισθησιολόγο.
• μαγνητική αγγειογραφία;
• Αξονική τομογραφία (ιδιαίτερα σημαντική για την ανίχνευση ασβεστίου και θρόμβωσης).
• ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την αποκοπή, διορθώστε απαραίτητα τον σακχαρώδη διαβήτη, φέρνοντάς τον σε κατάσταση αντιστάθμισης, σταθεροποιήστε την αρτηριακή πίεση, θεραπεύστε ή αποτρέψτε τις παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών.[3]

Την παραμονή του χειρουργείου, ο ασθενής δεν συνιστάται να φάει ή να πίνει υγρά.

Τεχνική απόκομμα ανευρύσματος

Η αποκοπή εγκεφαλικών ανευρυσμάτων αναφέρεται σε άμεσες παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν τη χρήση γενικής αναισθησίας. Η τομή πραγματοποιείται στην περιοχή εντόπισης του παθολογικού εξογκώματος και η κρανιακή τρύπημα όταν προσβληθεί το εγκεφαλικό αγγείο. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για οστική-πλαστική τρεπάν, όταν γίνεται η τομή, αφήνοντας τη δυνατότητα μετέπειτα επιστροφής όλων των οστικών στοιχείων στην αρχική τους θέση. Αποδεικνύεται ότι μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, η ακεραιότητα του κρανίου αποκαθίσταται πλήρως.[4], [5]

Γενικά, η διαδικασία αποκοπής περιλαμβάνει τους ακόλουθους χειρισμούς:

• Εκτέλεση τομής ιστού ή άνοιγμα του κρανίου για πρόσβαση στο αρτηριακό αγγείο που επηρεάζεται από το ανεύρυσμα.
• ανύψωση της εγκεφαλικής ζώνης που εκτέθηκε μετά από τρύπημα, ακολουθούμενη από ανύψωση του παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου στην επιφάνεια.
• Εφαρμογή ειδικού κλιπ στην παθολογικά αλλοιωμένη περιοχή, κόβοντας το υπάρχον ανεύρυσμα.
• ανατομή ανευρύσματος?
• για να αφαιρέσετε το χυμένο αίμα.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας μιας μη φυσιολογικής διογκωμένης αρτηρίας, αλλά δεν μπορεί να αποτρέψει το σχηματισμό ενός νέου ανευρύσματος, το οποίο θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για ασθενείς με πολλαπλά ανευρύσματα ή με τάση για αυτά.[6]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι αντενδείξεις μπορεί να είναι σχετικές ή απόλυτες και πάντα εκτιμάται ο κίνδυνος επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας ρήξης της αλλοιωμένης αρτηρίας.[7]

Μεταξύ των πιο κοινών αντενδείξεων για την πραγματοποίηση αποκοπής ανευρύσματος είναι:

• μη αντισταθμισμένες συνθήκες?
• διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
• οξεία σηψαιμία?
• όψιμα στάδια του σακχαρώδη διαβήτη.
• οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
• σοβαρό βρογχικό άσθμα, αναπνευστική ανεπάρκεια.
• οξείες περιόδους (υποτροπές) χρόνιων παθολογιών.

Ο γιατρός μπορεί να αρνηθεί να κόψει εάν το ανεύρυσμα είναι πολύ βαθιά εντοπισμένο.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών μετά την αποκοπή του ανευρύσματος είναι σχετικά σπάνια και είναι εντελώς ασύγκριτη με τις συνέπειες που μπορεί να προκύψουν όταν μια παθολογικά διευρυμένη αρτηριακή θέση σπάσει. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα διαφόρων ειδών διαταραχών μετά από χειρουργική επέμβαση δεν υπερβαίνει το 10%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για διαταραχές της ομιλίας, εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής, πόνο στο κεφάλι, ανάπτυξη ισχαιμίας ιστών και σε περίπλοκες περιπτώσεις - πνευμονικό οίδημα και θάνατο του ασθενούς.

Παρά τις υπάρχουσες απειλές, δεν είναι σκόπιμο να αρνηθεί κανείς να πραγματοποιήσει κοπή για ενδείξεις, διότι η επέμβαση συνταγογραφείται μόνο όταν υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ρήξης του προσβεβλημένου σκάφους. Είναι σημαντικό να φροντίσετε προκαταρκτικά να επιλέξετε εξειδικευμένους ειδικούς με εμπειρία σε τέτοιες παρεμβάσεις.[8]

Εάν αναπτυχθεί μια επιπλοκή με τη μορφή προεγχειρητικής ρήξης ή διεγχειρητικής αιμορραγίας, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες:

• πάρεση, παραισθησία των άκρων.
• λειτουργικές διαταραχές της ομιλίας και της οπτικής συσκευής.
• ενδοαγγειακή θρόμβωση?
• ψυχοπαθολογία, ανάπτυξη επιληψίας.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Για να μπορέσει ο ασθενής να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής του μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, παίζει σημαντικό ρόλο η αισιόδοξη στάση, η συναισθηματική και ψυχική γαλήνη. Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από αυξημένη κόπωση, γενική αδυναμία. Για να ελαχιστοποιηθούν αυτές οι εκδηλώσεις, συνιστάται να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι για πρώτη φορά.

Η περίοδος ανάρρωσης περιλαμβάνει ειδικούς όπως χειρουργούς, ψυχολόγους, φυσιοθεραπευτές, θεραπευτές αποκατάστασης και εκπαιδευτές φυσικοθεραπείας. Οι ασθενείς θα αντιμετωπίσουν τις ακόλουθες εργασίες:

• προσαρμογή σε πιθανές μετεγχειρητικές συνέπειες·
• για την αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας.

Συχνά μετά την αποκοπή ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος, πονοκεφάλους, παρατεταμένες ημικρανίες ή σπασμοί, που προκαλούνται από τραύμα μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια πιεστική ενόχληση στους κροτάφους, κάψιμο και βάρος στο κεφάλι, επώδυνο παλμό. Συνήθως στη διαδικασία της θεραπείας, τέτοιος πόνος υποχωρεί για περίπου δύο μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπτωματολογία επιμένει περισσότερο: σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται η διεξαγωγή αξονικής τομογραφίας ελέγχου. Η υποχρεωτική διάγνωση συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν ξαφνικούς πονοκεφάλους σε φόντο φυσιολογικής υγείας - για παράδειγμα, σε φόντο αυξημένης αρτηριακής πίεσης, σωματικής δραστηριότητας, κάμψης ή μεταφοράς βαρέων φορτίων.

Ο γιατρός αποφασίζει πώς να αντιμετωπίσει τον πόνο στο κεφάλι μετά το κούρεμα: στο αρχικό στάδιο, συνταγογραφούνται συχνότερα οπιοειδή αναλγητικά ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Συχνά το φάρμακο εκλογής είναι το Naproxen, το οποίο είναι ένα δισκίο παραγώγου προπιονικού οξέος που εξαλείφει τον πόνο και τον πυρετό μέσα σε μισή ώρα από τη λήψη του.

Η θερμοκρασία μετά την αποκοπή του ανευρύσματος μπορεί να αυξηθεί σε περίπου 37-37,2°C. Αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική και οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της πορείας της διαδικασίας του τραύματος. Μέσα σε 2-3 ημέρες, οι τιμές θερμοκρασίας θα πρέπει να σταθεροποιηθούν.

Η πίεση μετά την αποκοπή ενός ανευρύσματος εγκεφάλου μπορεί να παρουσιάζει διακυμάνσεις για κάποιο χρονικό διάστημα, γεγονός που σχετίζεται με περιφερειακές κυκλοφορικές διαταραχές και την απόκριση των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών πυρήνων του εγκεφαλικού στελέχους.[9]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Το πρόγραμμα αποκατάστασης αναπτύσσεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Η ανάρρωση μετά την αποκοπή ενός εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος είναι ταχύτερη και υψηλότερης ποιότητας εάν πληρούνται αυτές οι προϋποθέσεις:

• Διατροφική διόρθωση?
• ομαλοποίηση της φυσικής δραστηριότητας, αναθεώρηση φορτίων.
• τακτική παρακολούθηση με νευρολόγο.
• πλήρης εξάλειψη των κακών συνηθειών.
• συστηματική αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και αξονική τομογραφία για τα δύο πρώτα χρόνια μετά την παρέμβαση (κάθε έξι μήνες).

Η δυνατότητα και η αναγκαιότητα ανάθεσης ομάδων αναπηρίας σε έναν ασθενή μετά από αποκοπή ανευρύσματος αξιολογείται μεμονωμένα, ανάλογα με τον βαθμό των συνεπειών, τον τύπο και τον εντοπισμό της παθολογικής θέσης. Η παρουσία πρόσθετων παθολογιών είναι επίσης σημαντική - ειδικότερα, σακχαρώδης διαβήτης ή επιληψία.

Η ζωή μετά την αποκοπή των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων επανέρχεται σχεδόν πλήρως στην πλήρη πορεία στο 40% των χειρουργημένων ασθενών. Στους υπόλοιπους ασθενείς συνιστάται να διευκολύνουν τις συνθήκες εργασίας, να μεταβούν σε ένα ήπιο καθεστώς. Το βασικό κριτήριο για την επαρκή μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι η συστηματική ιατρική παρακολούθηση και τα περιοδικά διαγνωστικά προληπτικά μέτρα. Η αξονική τομογραφία ελέγχου μετά την αποκοπή του ανευρύσματος προγραμματίζεται συνήθως 6 μήνες μετά την παρέμβαση.[10]

Τοκετός μετά από απόκομμα ανευρύσματος

Η πιο επικίνδυνη απειλή για τους ασθενείς είναι η ρήξη ενός παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου. Και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής αυξάνεται πολλές φορές, καθώς οι ορμονικές και άλλες αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της μελλοντικής μητέρας επηρεάζουν το αγγειακό δίκτυο. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται, η πίεση αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη και ρήξη του ανευρύσματος.

Ένα άλλο σημαντικό και επικίνδυνο σημείο: μια γυναίκα μπορεί να ανακαλύψει ότι έχει ανεύρυσμα μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν δεν υπάρχει δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται από αγγειοχειρουργό μέχρι να γεννηθεί το μωρό (μια τέτοια κατάσταση αποτελεί απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή).[11]

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει ήδη υποβληθεί σε αποκοπή, τότε υπό την προϋπόθεση της επαρκής αποκατάστασης, μπορούμε να μιλήσουμε για την πλήρη ασφάλεια ολόκληρης της περιόδου μεταφοράς του μωρού. Εάν τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιήθηκαν έγκαιρα και πλήρως, η επανεμφάνιση της παθολογίας είναι απίθανη. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να υπάρχει χωρίς αποτυχία ειδικός έλεγχος από την πλευρά των ειδικών. Το απόκομμα ανευρύσματος είναι επίσης ένδειξη για καισαρική τομή.