Απόκομμα ανευρύσματος

Η παθολογική διαστολή των αρτηριακών αγγείων, που ονομάζεται ανεύρυσμα, είναι μια πολύ επικίνδυνη και απειλητική για τη ζωή διαταραχή. Η έγκαιρη πρόληψη της ανάπτυξης δυσμενών επιπλοκών μπορεί να αποφευχθεί με τη βοήθεια της λειτουργικής χειρουργικής επέμβασης, με την αποκοπή του ανευρύσματος να είναι η πιο συνηθισμένη. Αυτή είναι μια πολύπλοκη παρέμβαση: Όταν εκτελείται στις εγκεφαλικές αρτηρίες, απαιτεί την παρακέντηση του κρανίου. Η λειτουργία είναι συνήθως έκτακτη ανάγκη, συνταγογραφείται με υψηλό κίνδυνο ρήξης της παθολογικής επέκτασης. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Τα αγγειακά ανευρύσματα είναι παθολογικές αλλαγές στα σκάφη, στις οποίες υπάρχει τοπική επέκταση και διόγκωση, η οποία απειλεί την περαιτέρω ρήξη των τοίχων και την εσωτερική αιμορραγία. Στον τομέα της παραμόρφωσης σχηματίζεται μια ανευρυσματική κοιλότητα. Η απειλή για τη ζωή του ασθενούς γίνεται υπερβολικά υψηλή και σε μια τέτοια κατάσταση είναι απαραίτητα ριζοσπαστικά μέτρα θεραπείας, ειδικότερα, χειρουργική επέμβαση με τη μορφή αποκοπής του ανευρύσματος. [2]

Η απόφαση για την εκτέλεση της επιχείρησης γίνεται από τον γιατρό. Οι κύριες ενδείξεις για παρέμβαση είναι:

• Ανευρυσματική διαστολή 7 mm ή περισσότερο.
• Η κληρονομική προδιάθεση για ρήξη ανευρύσματος (υπήρξαν περιπτώσεις τέτοιας επιπλοκής σε συγγενείς).

Παρασκευή

Τι περιλαμβάνει η προετοιμασία για τη χειρουργική αποκοπή ενός ανευρύσματος; Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες προεγχειρητικές δοκιμές:

• Γενικές δοκιμές κλινικού αίματος και ούρων.
• Χημεία αίματος;
• Ακτίνες Χ, καρδιογραφία.
• Διαβούλευση με θεραπευτή και νευρολόγο, αναισθησιολόγος.
• Μαγνητική αγγειογραφία συντονισμού.
• CT σάρωση (ιδιαίτερα σχετική για την ανίχνευση ασβεστίου και θρόμβωσης).
• Ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την αποκοπή αναγκαστικά σωστή σακχαρώδη διαβήτη, φέρνοντάς το σε κατάσταση αποζημίωσης, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, θεραπεία ή αποτροπή παροξυσμών χρόνιων ασθενειών. [3]

Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής δεν συνιστάται να τρώει ή να πίνει υγρά.

Τεχνική απόκομμα ανευρύσματος

Η αποκοπή των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων αναφέρεται σε άμεσες παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν τη χρήση γενικής αναισθησίας. Η τομή εκτελείται στον τομέα του εντοπισμού της παθολογικής διόγκωσης και εκτελείται κρανιακή διαστολή όταν επηρεάζεται το εγκεφαλικό δοχείο. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την πλαστική διαστολή των οστών, όταν γίνεται η τομή, αφήνοντας τη δυνατότητα επακόλουθης επιστροφής όλων των οστικών στοιχείων στην αρχική τους θέση. Αποδεικνύεται ότι μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, η ακεραιότητα του κρανίου αποκαθίσταται πλήρως. [4], [5]

Γενικά, η διαδικασία αποκοπής περιλαμβάνει τους ακόλουθους χειρισμούς:

• Εκτέλεση τομής ιστών ή ανοίγματος του κρανίου για να αποκτήσετε πρόσβαση στο αρτηριακό δοχείο που επηρεάζεται από το ανεύρυσμα.
• Η ανύψωση της εγκεφαλικής ζώνης που εκτίθεται μετά την παρακέντηση, ακολουθούμενη από την ανύψωση του παθολογικά τροποποιημένου σκάφους στην επιφάνεια.
• Εφαρμογή ειδικού κλιπ στην παθολογικά τροποποιημένη περιοχή, κόβοντας το υπάρχον ανεύρυσμα.
• Ανατομή ανευρύσματος.
• Για να αφαιρέσετε το χυμένο αίμα.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας μιας μη φυσιολογικής διογκωμένης αρτηρίας, αλλά δεν μπορεί να αποτρέψει το σχηματισμό ενός νέου ανευρύσματος, ο οποίος πρέπει να ληφθεί υπόψη για ασθενείς με πολλαπλά ανευρύσματα ή τάση γι 'αυτούς. [6]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι αντενδείξεις μπορεί να είναι σχετικές ή απόλυτες και ο κίνδυνος επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας ρήξης της αλλοιωμένης αρτηρίας, αξιολογείται πάντοτε. [7]

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων αντενδείξεων για την εκτέλεση της αποκοπής ανευρύσματος είναι:

• Ανεπάρκειες συνθήκες ·
• Διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
• Οξεία σηψαιμία.
• Αργά στάδια του σακχαρώδους διαβήτη.
• Οξεία μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Σοβαρή βρογχική άσθμα, αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Οξεία περίοδοι (υποτροπές) χρόνιων παθολογιών.

Ο γιατρός μπορεί να αρνηθεί να clip εάν το ανεύρυσμα είναι πολύ βαθιά εντοπισμένο.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η ανάπτυξη των ανεπιθύμητων ενεργειών μετά την αποκοπή του ανευρύσματος είναι σχετικά σπάνια και είναι εντελώς ασυμβίβαστη με τις συνέπειες που μπορεί να συμβούν όταν μια παθολογικά διασταλμένη αρτηριακή θέση ρήξε. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα διαφόρων ειδών διαταραχών μετά από χειρουργική επέμβαση δεν υπερβαίνει το 10%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για διαταραχές της ομιλίας, βλάβη μνήμης και προσοχής, πόνο στο κεφάλι, ανάπτυξη ισχαιμίας ιστών και σε περίπλοκες περιπτώσεις - πνευμονικό οίδημα και θάνατο του ασθενούς.

Παρά τις υπάρχουσες απειλές, δεν είναι σκόπιμο να αρνηθεί κανείς να εκτελέσει την αποκοπή για ενδείξεις, επειδή η επιχείρηση προβλέπεται μόνο όταν υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ρήξης του επηρεαζόμενου σκάφους. Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι θα επιλέξετε ειδικούς ειδικούς με εμπειρία σε τέτοιες παρεμβάσεις. [8]

Εάν αναπτυχθεί μια επιπλοκή με τη μορφή προεγχειρητικής ρήξης ή ενδοεγχειρητικής αιμορραγίας, ενδέχεται να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες:

• Paresis, παραισθησίες των άκρων.
• Λειτουργικές διαταραχές της ομιλίας και της οπτικής συσκευής ·
• Ενδοαγγειακή θρόμβωση.
• Ψυχοπαθολογία, Η ανάπτυξη της επιληψίας.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Προκειμένου ο ασθενής να είναι σε θέση να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του μετά από την αποκοπή του ανευρύσματος, μια αισιόδοξη στάση, η συναισθηματική και ψυχική ειρήνη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Κατά την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να ενοχληθεί από την αυξημένη κόπωση, τη γενική αδυναμία. Για να ελαχιστοποιηθεί αυτές οι εκδηλώσεις, συνιστάται να παρατηρείται για πρώτη φορά η ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η περίοδος ανάκαμψης περιλαμβάνει ειδικούς όπως χειρουργούς, ψυχολόγους, φυσιοθεραπευτές, θεραπευτές αποκατάστασης και εκπαιδευτές φυσικής θεραπείας. Οι ασθενείς θα αντιμετωπίσουν τις ακόλουθες εργασίες:

• Να προσαρμοστεί σε πιθανές μετεγχειρητικές συνέπειες.
• Για την αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας.

Συχνά μετά την αποκοπή ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος, πονοκεφάλων, παρατεταμένων ημικρανιών ή σπασμών, οι οποίοι προκαλούνται από τραύμα μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια πιεστική δυσφορία στους ναούς, καύση και βαρύτητα στο κεφάλι, οδυνηρή throbbing. Συνήθως στη διαδικασία της θεραπείας, ένας τέτοιος πόνος υποχωρεί για περίπου δύο μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπτωματολογία παραμένει μακρύτερα: τέτοιοι ασθενείς συνιστώνται για τη διεξαγωγή σάρωσης CT ελέγχου. Η υποχρεωτική διάγνωση συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν ξαφνικούς πονοκεφάλους στο πλαίσιο της φυσιολογικής υγείας - για παράδειγμα, στο πλαίσιο της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, της σωματικής δραστηριότητας, της κάμψης ή της μεταφοράς βαρέων φορτίων.

Ο γιατρός αποφασίζει πώς να θεραπεύσει τον πόνο της κεφαλής μετά την αποκοπή: Στο αρχικό στάδιο, τα αναλγητικά οπιοειδή ή τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνταγογραφούνται συχνότερα. Συχνά το φάρμακο της επιλογής είναι ναπροξένη, το οποίο είναι ένα δισκίο παραγώγων προπιονικού οξέος που εξαλείφει τον πόνο και τον πυρετό μέσα σε μισή ώρα από τη λήψη του.

Η θερμοκρασία μετά την αποκοπή του ανευρύσματος μπορεί να αυξηθεί σε περίπου 37-37,2 ° C. Αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική και οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της πορείας της διαδικασίας τραύματος. Μέσα σε 2-3 ημέρες, οι τιμές θερμοκρασίας πρέπει να σταθεροποιηθούν.

Η πίεση μετά την αποκοπή ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου μπορεί να κυμαίνεται για κάποιο χρονικό διάστημα, το οποίο σχετίζεται με περιφερειακές κυκλοφοριακές διαταραχές και την ανταπόκριση των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών πυρήνων του εγκεφάλου. [9]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Το πρόγραμμα αποκατάστασης αναπτύσσεται μεμονωμένα για κάθε ασθενή.

Η ανάκτηση μετά την αποκοπή ενός εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος είναι ταχύτερη και υψηλότερης ποιότητας εάν πληρούνται αυτές οι συνθήκες:

• Διατροφική διόρθωση ·
• Την ομαλοποίηση της σωματικής δραστηριότητας, την αναθεώρηση των φορτίων.
• Τακτική παρακολούθηση με νευρολόγο.
• Πλήρη εξάλειψη των κακών συνηθειών.
• Η συστηματική μαγνητική αγγειογραφία συντονισμού και η υπολογιστική τομογραφία για τα πρώτα δύο χρόνια μετά την παρέμβαση (κάθε έξι μήνες).

Η πιθανότητα και η αναγκαιότητα εκχώρησης ομάδων αναπηρίας σε έναν ασθενή μετά την αποκοπή του ανευρύσματος αξιολογείται μεμονωμένα, ανάλογα με τον βαθμό των συνεπειών, τον τύπο και τον εντοπισμό του παθολογικού χώρου. Η παρουσία πρόσθετων παθολογιών είναι επίσης σημαντική - ειδικότερα, ο σακχαρώδης διαβήτης ή η επιληψία.

Η ζωή μετά την αποκοπή των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων επιστρέφεται σχεδόν πλήρως στην πλήρη πορεία στο 40% των λειτουργικών ασθενών. Οι υπόλοιποι ασθενείς συνιστώνται να διευκολύνουν τις συνθήκες εργασίας, να μεταβούν σε ένα απαλό καθεστώς. Το κύριο κριτήριο για την επαρκή μετεγχειρητική ανάκτηση είναι η συστηματική ιατρική εποπτεία και τα περιοδικά διαγνωστικά προληπτικά μέτρα. Υπολογιστική τομογραφία ελέγχου μετά από αποκοπή ανευρύσματος συνήθως προγραμματίζεται 6 μήνες μετά την παρέμβαση. [10]

Τοκετό μετά από ανακαίνιση ανευρύσματος

Η πιο επικίνδυνη απειλή για τους ασθενείς είναι η ρήξη ενός παθολογικά τροποποιημένου σκάφους. Και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα ανάπτυξης μιας τέτοιας επιπλοκής αυξάνεται πολλές φορές, καθώς οι ορμονικές και άλλες αλλαγές που εμφανίζονται στο σώμα της μελλοντικής μητέρας επηρεάζουν το αγγειακό δίκτυο. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται, αυξάνεται η πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη ανευρύσματος και ρήξη.

Ένα άλλο σημαντικό και επικίνδυνο σημείο: μια γυναίκα μπορεί να διαπιστώσει ότι έχει ανεύρυσμα μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν δεν υπάρχει πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται από έναν αγγειακό χειρουργό μέχρι να γεννηθεί το μωρό (μια τέτοια κατάσταση είναι απόλυτη ένδειξη για την καισαρική τομή). [11]

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει ήδη υποβληθεί σε αποκοπή, τότε υπό την προϋπόθεση της επαρκούς αποκατάστασης, μπορούμε να μιλήσουμε για την πλήρη ασφάλεια ολόκληρης της περιόδου μεταφοράς του μωρού. Εάν τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιήθηκαν εγκαίρως και πλήρως, η επανάληψη της παθολογίας είναι απίθανη. Ταυτόχρονα, ο ειδικός έλεγχος των ειδικών θα πρέπει να υπάρχει χωρίς αποτυχία. Η αποκοπή ανευρύσματος αποτελεί επίσης ένδειξη για την καισαρική τομή.