Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς αποτελούνται από υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για μια ξαφνική πτώση στο οπτικό πεδίο (που ονομάζεται από τον ασθενή ως «πέπλο», «σκελετό» πριν από τα μάτια). Οι διαταραχές αυξάνονται προοδευτικά και οδηγούν σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση της οπτικής οξύτητας. Αυτά τα συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μπορεί να προηγηθούν από μια αίσθηση «λάμψης και αστραπής», καμπυλότητα αντικειμένων, επιπλέουσες αδιαφάνειας. Αυτά τα συμπτώματα, χαρακτηριστικά της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, εξαρτώνται από τον εντοπισμό και την επικράτηση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και τη συμμετοχή της περιοχής της ωχράς κηλίδας στη διαδικασία. Η πτώση στο οπτικό πεδίο συνήθως συμβαίνει στην πλευρά απέναντι από τη θέση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Σε οφθαλμοσκοπική εξέταση αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της κανονικής κόκκινο αντανακλαστικό βυθού, το οποίο τμήμα γίνεται γκριζωπό αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, και τα αμφιβληστροειδικά αγγεία - πιο σκούρα και πτυχώνεται, σε σύγκριση με τη νόρμα. Ανάλογα με την έκταση, το ύψος και τη διάρκεια της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς είναι περισσότερο ή λιγότερο λειτουργεί ως υαλώδες, διατηρώντας κατά τα πρώτα στάδια της σχεδόν πλήρους διαφάνειας. Με μια μικρή προσαρμογή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς (η λεγόμενη επίπεδη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς) παρουσία κριτής μπορεί να επεξεργαστεί μόνο να αλλάξει το εγκεφαλικό επεισόδιο και ορισμό αγγειακή μοτίβο στο χοριοειδές και να μειωθεί το βιοηλεκτρικό δραστηριότητα του αμφιβληστροειδούς. Με την υψηλή και τη φυσαλιδώδη αμφιβληστροειδούς διάγνωση αποκόλληση δεν υπάρχει αμφιβολία, όπως μπορεί να δει κανείς ταλαντεύονται υπόλευκο-γκρι φούσκα. Με την παρατεταμένη ύπαρξη του αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς, εμφανίζονται χονδροειδείς πτυχώσεις και ραβδώσεις. Ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής γίνεται αδρανής, άκαμπτος. Σε τελική ανάλυση, αποκτά σχήμα τύπου χοάνης και παραμένει συνδεδεμένο με τις υποκείμενες μεμβράνες μόνο γύρω από τον οπτικό δίσκο

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα της πρωτοπαθούς αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Τα κλασικά συμπτώματα-πρόδρομοι, που παρατηρήθηκαν στο 60% των ασθενών με αυθόρμητη ρευματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, είναι η φωτοψία και η επιπλέουσα αδιαφάνεια του υαλοειδούς. Μετά από λίγο, οι ασθενείς παρατηρούν σχετικά ελαττώματα οπτικού πεδίου που μπορούν να προχωρήσουν και να καλύψουν την κεντρική όραση.

Φωτοπάθεια με οξεία οπίσθια επιζήμια αποκόλληση μπορεί να προκληθεί από την έλξη του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή της υαλοειδούς σύντηξης. Ο τερματισμός μιας φωτογραφίας σχετίζεται με την αποκόλληση των συμφύσεων, συμπεριλαμβανομένου του πλήρους διαχωρισμού, μαζί με την περιοχή του αμφιβληστροειδούς της περιοχής σύντηξης. Στα μάτια με οπίσθια υαλώδη πλάνα, η φωτοψία μπορεί να προκληθεί από τις κινήσεις των ματιών και πιο εμφανής σε χαμηλό φωτισμό. Αυτά σημειώνονται ως επί το πλείστον από τη χρονική πλευρά και σε αντίθεση με την επιπλέουσα θολερότητα δεν είναι διατεθειμένα να εκτονωθούν.

Οι κυμαινόμενες αδιαφάνειας του υαλοειδούς σώματος είναι κινητές και γίνονται αντιληπτές όταν μια σκιά πέφτει στον αμφιβληστροειδή. Οι αδιαφάνειας των υαλοειδών στα μάτια με οξεία οπίσθια υαλώδη αποσπάσματα μπορεί να είναι τριών τύπων:

1. μεμονωμένες στρογγυλεμένες αδιαφάνειας, που αντιπροσωπεύουν έναν απολεπισμένο δακτύλιο που βρίσκεται κατά μήκος της άκρης του δίσκου οπτικού νεύρου (δακτύλιο Weiss).
2. αμαυρώδεις αβάσταχτες ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ινών κολλαγόνου μέσα στο κατεστραμμένο φλοιώδες τμήμα του υαλοειδούς σώματος.
3. οι μικρές συσσωρεύσεις κόκκινων ή σκοτεινών σημείων συνήθως υποδηλώνουν δευτερογενή αιμορραγία υαλοειδούς μετά από ρήξη περιφερικών αμφιβληστροειδικών αγγείων.

Οι αλλαγές στο οπτικό πεδίο που εμφανίστηκαν και πάλι μετά την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς περιγράφονται ως η εμφάνιση ενός "σκοτεινού κουρτίνα". Σε μερικούς ασθενείς, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει όταν ανυψώνεται μετά από έναν ύπνο της νύχτας λόγω αυθόρμητης απορρόφησης του υπονατονικού υγρού, αλλά εμφανίζεται αργότερα την ημέρα. Οι αρχικές αλλαγές σε αυτό ή εκείνο το τεταρτημόριο του οπτικού πεδίου έχουν διαγνωστική σημασία για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της πρωτοταγούς ρήξης του αμφιβληστροειδούς (που θα βρίσκεται στο αντίθετο τεταρτημόριο). Οι παραβιάσεις της κεντρικής όρασης μπορεί να οφείλονται στη διαρροή του υποθανατώδους υγρού στο φούντα και λιγότερο συχνά στο κλείσιμο του οπτικού άξονα από την εκτεταμένη φυσαλιδώδη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς στην κορυφή.

Γενικά χαρακτηριστικά

• Ο μαθητής Marcus Gunn (σχετικό προσβλητικό ελάττωμα της κόρης) παρατηρείται στα μάτια με εκτεταμένες αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς ανεξάρτητα από το είδος τους.
• Η ενδοφθάλμια πίεση είναι συνήθως κάτω από τον κανόνα κατά περίπου 5 mm Hg. Art.
• Συχνά συνοδεύεται από μέτρια ραγοειδίτιδα.
• Η λεγόμενη "σκόνη καπνού" προσδιορίζεται στο πρόσθιο τμήμα του υαλοειδούς υγρού.
• Τα δάκρυα του αμφιβληστροειδούς μοιάζουν με ακανόνιστα μπαλώματα στον αμφιβληστροειδή
• Οι εκδηλώσεις του αμφιβληστροειδούς εξαρτώνται από τη συνταγή αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, καθώς και από την παρουσία ή την απουσία πολλαπλασιαστικής βιτρινοθηλινοπάθειας, όπως περιγράφεται παρακάτω.

Νωπά αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

• Ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής έχει ένα κυρτό σχήμα "κάπως θολό και ανομοιογενές λόγω του ενδοαρατιδιακού οιδήματος. Όταν μετακινείς τα μάτια σου, κυλάει ελεύθερα.
• Η εξαφάνιση της υποκείμενης δομής του χοριοειδούς παρατηρείται, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται πιο σκούρα από ότι στο επίπεδο τμήμα του αμφιβληστροειδούς, ενώ τα φλεβίδια και τα αρτηρίδια διαφέρουν ελάχιστα.
• Το υπο-αμφιβληστροειδικό υγρό εξαπλώνεται υψηλότερα μέχρι τη γραμμή "οδοντωτών", εκτός από σπάνιες περιπτώσεις με κενά της ωχράς κηλίδας, στις οποίες το υπονατρινικό υγρό αρχικά συσσωρεύεται στην περιοχή του οπίσθιου πόλου.

Οι ψευδοπαγείς εντοπίζονται συχνότερα όταν η αποκόλληση βρίσκεται στον οπίσθιο πόλο.

Οι ψευδοεπιλογές δεν πρέπει να συγχέονται με τις πραγματικές ρωγμές της ωχράς κηλίδας, οι οποίες μπορεί να περιπλέκονται από την απόσπαση του αμφιβληστροειδούς στα μάτια με υψηλό βαθμό μυωπίας ή μετά από αμβλύ τραύμα στο μάτι.

Παλιά αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Τα κύρια χαρακτηριστικά της παλαιάς απόσχισης ρηγματογόνου αμφιβληστροειδούς, τα οποία είναι χαρακτηριστικά άλλων ειδών.

• Δευτεροβάθμια αραίωση του αμφιβληστροειδούς σε απόκριση της ατροφίας, η οποία δεν πρέπει να συγχέεται με την αμφιβληστροειδοπάθεια.
• Δευτερογενείς ενδο-αμφιβληστροειδικές κύστεις μπορεί να εμφανιστούν εάν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς παραμένει για περισσότερο από 1 χρόνο.
• Η υποδιεγειακή γραμμή διαχωρισμού (με υψηλό επίπεδο) σημειώνεται στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων PES στα όρια των επίπεδων και απολεπισμένων τμημάτων του αμφιβληστροειδούς και αναπτύσσεται εντός 3 μηνών.

Πολλαπλασιαστική υαλορεοειδοπάθεια

Υπερπλαστική υαλώδη αμφιβληστροειδοπάθεια αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού και της μείωσης της μεμβράνης επί της εσωτερικής επιφάνειας του αμφιβληστροειδούς (επιωχρικών μεμβράνες) στην οπίσθια επιφάνεια του μονοκατοικιών υαλοειδή μεμβράνη, και μερικές φορές στην εξωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς (υπαμφιβληστροειδική μεμβράνες). Μια σημαντική μετεγχειρητική μείωση αυτών των μεμβρανών είναι η πιο συχνή αιτία της αποτυχίας της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς σε επιχειρήσεις. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της πολλαπλασιαστικής υαλο-αμφιβληστροειδοπάθεια περιλαμβάνουν πτυχώσεις και ακαμψία του αμφιβληστροειδούς, τον βαθμό jitter όταν ο αμφιβληστροειδής ή την κίνηση των ματιών sklerokompressii εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η ταξινόμηση της πολλαπλασιαστικής vitreoretinopathy μειώνεται στα ακόλουθα.

1. Η βαθμίδα Α (ελάχιστη) χαρακτηρίζεται από διάχυτη αδιαφάνεια του υαλοειδούς (με τη μορφή "σκόνης καπνού"), μερικές φορές την παρουσία χρωστικών κυττάρων στα κάτω μέρη του αμφιβληστροειδούς.
2. Βαθμός (μέτρια) χαρακτηρίζεται από τα δάκρυα του αμφιβληστροειδούς τυλιγμένο με οδοντωτές άκρες, ρυτίδωση της εσωτερικής επιφάνειας του αμφιβληστροειδούς και στρεβλότητα των σκαφών, σφραγίδα και μειώνουν την κινητικότητα του υαλοειδούς. Ο κύριος ρόλος ανήκει στην επιωχρικών μεμβράνες, οι οποίες μπορεί να δει κανείς μόνο με έμμεση οφθαλμοσκόπηση λαμπτήρα σχισμής μη-επαφής και τα οποία δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε συμβατικές έμμεση οφθαλμοσκόπηση.
3. Ο βαθμός C (εκφρασμένος) χαρακτηρίζεται από πυκνές άκαμπτες πτυχές του αμφιβληστροειδούς με συμπίεση και καταστροφή του υαλοειδούς. Μπορεί να είναι μπροστά ή πίσω, Με μια ανομοιόμορφη διαχωριστική γραμμή που αντιστοιχεί στον ισημερινό του βολβού.
   • η σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού καθορίζεται από τον όγκο της παθολογίας του αμφιβληστροειδούς, που εκφράζεται από τον αριθμό ωριαίων μεσημβρινών (1-12), ακόμη και με μη γειτονικό πολλαπλασιασμό.
   • Ο τύπος μείωσης της μεμβράνης με τη σειρά του χωρίζεται σε: τύπος Ι (τοπικό), τύπος 2 (διάχυτος), τύπος 3 (υποθαλάσσιος), τύπος 4 (κυκλικός) και τύπος 5 (με πρόσθια μετατόπιση).

Συμπτώματα αποσύνδεσης έλξης του αμφιβληστροειδούς

Η φωτοψία και οι κυμαινόμενες αδιαφάνειας συνήθως απουσιάζουν, καθώς η υαλοειδής οδός αναπτύσσεται κρυφά και δεν συνοδεύεται από οξεία οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς. Η πρόοδος των αλλαγών στο οπτικό πεδίο είναι αργή και μπορεί να καθοριστεί για αρκετούς μήνες ή και χρόνια.

Συμπτώματα

• Ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής έχει κοίλο σχήμα, χωρίς ρήξεις.
• Το επίπεδο του υπονατρινικού υγρού είναι χαμηλότερο σε σύγκριση με την ρευματογενή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και σπάνια εκτείνεται στη γραμμή "οδοντωτών".
• Ο αμφιβληστροειδής είναι πιο ανυψωμένος στην περιοχή των υαλοειδών κοιλοτήτων.

Η κινητικότητα του αμφιβληστροειδούς μειώνεται σημαντικά, δεν υπάρχει καμία κίνηση του υγρού.

Εάν Traction αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς οδηγεί στο σχηματισμό, δάκρυα, αποκτά τις ιδιότητες του ρηγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και γρήγορα προχωρεί (συνδυασμένη ελκτική-ρηγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς).

Συμπτώματα αποκόλλησης του εξιδρωτικού αμφιβληστροειδούς

Η φωτοψία απουσιάζει, καθώς δεν υπάρχει υαλοειδερμική πρόσφυση, αν και στην περίπτωση της συγχορηγούμενης υαλοειδίτιδας μπορεί να υπάρχουν κυμαινόμενες αδιαθεσίες. Οι αλλαγές στο οπτικό πεδίο αναπτύσσονται ξαφνικά και γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις της ασθένειας Harada, αμφότερα τα μάτια επηρεάζονται.

Συμπτώματα

• Ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής έχει κυρτό σχήμα χωρίς ρήξεις.
• Η επιφάνεια είναι πιο συχνά λεία από ό, τι άνιση.
• Μερικές φορές το επίπεδο του υπονατρινικού υγρού είναι τόσο υψηλό ώστε η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να ανιχνευθεί σε μια λυχνία σχισμής χωρίς φακό. Ο αμφιβληστροειδής μπορεί να αγγίξει ακόμη και το πίσω μέρος του φακού.
• Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι πολύ ευκίνητα, το φαινόμενο εκδηλώνεται «ρευστό μετατόπιση», όπου υπαμφιβληστροειδική ρευστό υπό βαρύτητα αποσπά την αμφιβληστροειδή τμήμα στο οποίο συσσωρεύεται. Για παράδειγμα, στην όρθια θέση του ασθενή υπαμφιβληστροειδική ρευστό συσσωρεύεται στα χαμηλότερα μέρη του αμφιβληστροειδούς, αλλά σε μια θέση που βρίσκεται κάτω πεπλατυσμένο αμφιβληστροειδή και υποαμφιβληστροειδή διαχωριζόμενο υγρό μετατοπίζεται οπισθίως otslaivaya ωχρά κηλίδα του αμφιβληστροειδούς και το ανώτερο τμήμα.
• Διάσπαρτες περιοχές υποαντιδραστικών χρωματισμένων σβώλων όπως "κηλίδες λεοπάρδαλης" ανιχνεύονται αφού επιτρέπουν την απόσπαση του αμφιβληστροειδούς. Όταν εξετάζετε το fundus, μπορείτε να εντοπίσετε την αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, για παράδειγμα έναν όγκο του χοριοειδούς.