Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς: θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς στοχεύει στην παρεμπόδιση ρήξεων του αμφιβληστροειδούς και στην εξάλειψη της υαλοειδούς σύντηξης, η οποία ανασύρει τον αμφιβληστροειδή στην κοιλότητα του υαλοειδούς.

Όλες οι μέθοδοι χειρουργικών παρεμβάσεων που χρησιμοποιούνται μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες.

Υπερ- ή υποθερμία (φωτοπηξία, διαθερμία, κρυοπηξία), τοπική διακορική ή trans-σκληρού χιτώνα δράση σχεδιασμένα ώστε να προκαλούν φλεγμονή στο συγκολλητικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς δάκρυ και σταθερά καθορίσει τον αμφιβληστροειδή.

Scleroplastic λειτουργίας (προσωρινή ή μόνιμη τοπική μπαλόνι, κυκλική ή η συνδυασμένη σκληρό χιτώνα σφράγισης στην περιοχή της προεξοχής του αμφιβληστροειδούς εμφυτεύματα σιλικόνης ή βιολογική ασυνέχειες), με στόχο την αποκατάσταση της αμφιβληστροειδούς επαφή με τα υποκείμενα μεμβράνες. Σφραγίδα έξωθεν επί του σκληρού χιτώνα, πιέζει αυτό προς τα μέσα και φέρνει την εξωτερική κάψουλα του χοριοειδούς ματιού και στην αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και συντομεύεται.

Οι ενδοϋαλώδεις λειτουργίες είναι λειτουργίες που εκτελούνται μέσα στην κοιλότητα του ματιού. Πρώτα από όλα, πραγματοποιείται υαλοειδεκτομή - εκτομή του αλλοιωμένου υαλώδους σώματος και υαλοειδούς σκίασης. Τα επεκτεινόμενα αέρια, οι υπερφθοροργανικές ενώσεις ή το έλαιο σιλικόνης χρησιμοποιούνται για να πιέσουν τον αμφιβληστροειδή στα υποκείμενα κοχύλια του ματιού. Η ρετινοτομή είναι η ανατομή ενός βραχιονισμένου και συστελλόμενου αποσπασμένου αμφιβληστροειδούς, που ακολουθείται από την εξάπλωση και την στερέωση των άκρων με τη βοήθεια της πήξης κρυο- ή ενδοελαστικού. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται μικροσκοπικά καρφιά και μαγνήτες αμφιβληστροειδούς. Όλες αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται με ενδοσκοπικό φωτισμό με τη βοήθεια ειδικών χειριστών.

Ένα must για την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι η επικαιρότητα τους, όπως η συνέχιση της ύπαρξης της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς οδηγεί στο θάνατο των οπτικών και νευρικά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και με πλήρη ανατομική εφαρμογή του αμφιβληστροειδούς, δεν υπάρχει αποκατάσταση ή ενίσχυση των οπτικών λειτουργιών. Ένας συνεχής προσεκτικός οφθαλμοσκοπικός έλεγχος είναι επίσης απαραίτητος για την εξασφάλιση αξιόπιστου αποκλεισμού όλων των ρήξεων του αμφιβληστροειδούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εν απουσία επαφής με τις υποκείμενες κελύφη αμφιβληστροειδή στη ζώνη των ασυνεχειών δείχνει την εξωτερική ή εσωτερική συνδυασμό subretialnoy υγρού και εκκένωσης ως επισκληρικές και endovitrealnyh τεχνικές.

Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση στο σύγχρονο τεχνικό επίπεδο, είναι δυνατό να επιτευχθεί προσαρμογή του αμφιβληστροειδούς στο 92-97% των ασθενών. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, τοπική και γενική αντιφλεγμονώδη θεραπεία με μη στεροειδή και στεροειδή φάρμακα, ενδείκνυται η συστηματική ενζυμική θεραπεία παρουσία αιμορραγίας. Στο μέλλον, συνιστάται η διεξαγωγή επανειλημμένων κύκλων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων που εξομαλύνουν την αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία του οφθαλμού. Οι ασθενείς που λειτουργούν για απόσπαση αμφιβληστροειδούς πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη οφθαλμιάτρου και να αποφεύγουν τη φυσική υπερφόρτωση

Πρόγνωση όρασης

Ο κύριος παράγοντας που είναι υπεύθυνος για τις τελικές οπτικές λειτουργίες μετά από επιτυχή αμφιβληστροειδή είναι η διάρκεια της εμπλοκής της ωχράς κηλίδας.

• Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς με τη συμμετοχή της ωχράς κηλίδας διατηρεί την πρόσθετη οπτική οξύτητα.
• Η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση για μια εβδομάδα με αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς χωρίς τη συμμετοχή της ωχράς κηλίδας δεν επηρεάζει την αποκατάσταση της όρασης στο μέλλον.
• Εάν αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς χωρίς τη συμμετοχή της ωχράς κηλίδας με διάρκεια μικρότερη από 2 μήνες, υπάρχει κάποια επιδείνωση της οπτικής οξύτητας, αλλά παρατηρήθηκε μία άμεση συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας της ωχράς κηλίδας απόσπαση και την τελική οπτική οξύτητα.
• Με απόσπαση του αμφιβληστροειδούς χωρίς εμπλοκή της ωχράς κηλίδας με διάρκεια μεγαλύτερη των 2 μηνών, παρατηρείται σημαντική όραση, η οποία πιθανότατα οφείλεται στη διάρκεια της εμπλοκής της ζώνης της ωχράς κηλίδας.

Αρχές της πλήρωσης των σκληρών

Η πλήρωση του σκληρού χιτώνα συνίσταται στη δημιουργία εσωτερικής κατάθλιψης του σκληρού χιτώνα. Το έκφανμα είναι ένα υλικό που ράβεται απευθείας πάνω στον σκληρό χιτώνα. Ο κύριος στόχος είναι να κλείσει η ρήξη του αμφιβληστροειδούς, συνδέοντας το PES με αισθητικό αμφιβληστροειδή. μείωση της δυναμικής υαλοειδερμικής έλξης στην τοπική περιοχή των υαλοειδών αγγείων.

Τοπικά εκφυτεύματα

Διαμόρφωση

• Τα ακτινικά μοσχεύματα τοποθετούνται σε ορθή γωνία με το άκρο.
• τα κυκλικά μοσχεύματα τοποθετούνται παράλληλα στο άκρο με τη δημιουργία ενός τομεακού άξονα.

Διαστάσεις. Για να κλείσετε επαρκώς τη ρήξη του αμφιβληστροειδούς, είναι σημαντικό ο άξονας να έχει ακριβή θέση, σωστό μήκος, πλάτος και ύψος.

• α) το πλάτος του ακτινικού άξονα εξαρτάται από το πλάτος της ρήξης του αμφιβληστροειδούς (η απόσταση μεταξύ των εμπρόσθιων άκρων) και το μήκος - από το μήκος της ρήξης (η απόσταση μεταξύ της βάσης και της κορυφής). Συνήθως το μέγεθος του άξονα είναι 2 φορές μεγαλύτερο από το μέγεθος της ρήξης. Το απαιτούμενο πλάτος και μήκος του τομεακού κυκλικού άξονα εξαρτάται από το μήκος και το πλάτος του διακένου, αντίστοιχα.
• β) το ύψος καθορίζεται από τους ακόλουθους αλληλένδετους παράγοντες:
  • Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος του εκφυτεύματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η άτρακτος.
  • Όσο περισσότερο βρίσκονται οι ραφές, τόσο υψηλότερο είναι ο άξονας.
  • Όσο πιο σφιχτοί συνδέονται οι αρθρώσεις, τόσο μεγαλύτερη είναι η άτρακτος.
  • Όσο χαμηλότερη είναι η ενδοφθάλμια πίεση, τόσο μεγαλύτερη είναι η άτρακτος.

Ενδείξεις για ακτινική σφράγιση

• Μεγάλα διαλείμματα σχήματος U, στα οποία η πιθανότητα του αποτελέσματος "στόμα ψαριού" είναι μικρή.
• Σχετικά πίσω δάκρυα για ευκολότερη συρραφή.

Ενδείξεις για τομεακή κυκλική σφράγιση

• Πολλαπλές ασυνέχειες εντοπισμένες σε ένα ή δύο τεταρτημόρια.
• Μπροστινά κενά, τα οποία είναι πιο εύκολο να κλείσουν.
• Μεγάλα διαλείμματα στον τύπο της αιμοκάθαρσης.

Κυκλικά εμφυτεύματα

Διαστάσεις. Συχνά χρησιμοποιήστε ταινία με πλάτος 2 mm (αριθ. 40). Η κυκλική ταινία δημιουργεί έναν μάλλον στενό άξονα, έτσι συχνά συμπληρώνεται με ακτινικά σφουγγάρια ή κυκλικές ζάντες σιλικόνης για να κλείνουν μεγάλα κενά. Ένας άξονας ύψους 2 mm μπορεί να επιτευχθεί με το τράβηγμα της σφραγίδας μέχρι 12 mm. Ο άξονας που δημιουργείται από τις σφραγίδες zirklyazhpymi (σε αντίθεση με τους τοπικούς), διατηρείται συνεχώς.

Ενδείξεις

• Κενά που περιλαμβάνουν τρία ή περισσότερα τεταρτημόρια.
• Εκφυλισμός από τον τύπο "πλέγματος" ή "ίχνους κοχλία" με την προσθήκη τριών ή περισσοτέρων τεταρτημορίων.
• Μια κοινή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς χωρίς ορατές ρωγμές, ειδικά με θολότητα των μέσων.
• Μετά από ανεπιτυχείς τοπικές παρεμβάσεις, στις οποίες η αιτία της αποτυχίας παρέμεινε ασαφής.

Τεχνική στεγανοποίησης σκωλήκων

Προκαταρκτική προετοιμασία

1. Χρησιμοποιώντας ψαλίδι επιπεφυκότα, μια κυκλική τομή του επιπεφυκότα με μια κάψουλα stenon γίνεται γύρω από το άκρο σε τεταρτημόρια που αντιστοιχούν σε ρήξεις του αμφιβληστροειδούς.
2. Το τενότομο άγκιστρο εισάγεται κάτω από τους αντίστοιχους ευθύγραμμους μύες, ακολουθούμενο από την επικάλυψη των ραμμάτων.
3. Ο σκληρός δίσκος εξετάζεται για την ανίχνευση των περιοχών αραίωσης ή ανωμαλίας των φλεβοειδικών φλεβών, οι οποίες μπορεί να είναι σημαντικές για την επακόλουθη συρραφή και αποστράγγιση του υποθαλάμου υγρού.
4. Το ραβδωτό ράμμα του 5/0 δακρόνου υπερκαλύπτεται στην περιοχή που υπολογίζεται σύμφωνα με την άκρη της ρήξης.
5. Η άκρη της ραφής παγιδεύεται με καμπύλες λαβίδες όπως "κουνούπι" όσο το δυνατόν πιο κοντά στον κόμπο.
6. Με την έμμεση οφθαλμοσκόπηση, οι λαβίδες συμπιέζουν το ψαλίδι. Εάν η εντύπωση δεν συμπίπτει με τη ρήξη, η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να επιτευχθεί ακριβής εντοπισμός.
7. Με τη βοήθεια του κρυοαγωγού, η σκληροσυμπύκνωση εκτελείται προσεκτικά ακολουθούμενη από κρυορεξία έως ότου σχηματιστεί μια περιοχή διάτρησης (2 mm) γύρω από τη ρήξη.

Σάρωση του τοπικού μοσχεύματος

1. Σύμφωνα με τα προαναφερθέντα κριτήρια, επιλέγεται ένα μόσχευμα του κατάλληλου μεγέθους.
2. Με τη βοήθεια ενός κυκλικού μετρητή, προσδιορίζονται οι τόποι εφαρμογής των ραφών, οι οποίοι σημειώνονται στον σκληρό χιτώνα από θερμοσκληρυντήρα.

Σημείωση: Κατά κανόνα, η απόσταση μεταξύ των ραφών πρέπει να είναι 1,5 φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο του μοσχεύματος.

3. Το έκφανμα είναι στριμωγμένο εφαρμόζοντας μια ραφή "στρώματος".
4. Εάν είναι απαραίτητο, αποστράγγιση του υποθαλάμου υγρού.
5. Ελέγξτε τη θέση της ρωγμής σε σχέση με τον άξονα και, εάν είναι απαραίτητο, δημιουργήστε μια επανατοποθέτηση του άξονα.
6. Τα ράμματα σφίγγονται πάνω από το μόσχευμα.

Τεχνική εκφύλισης αποστράγγισης-αέρα-κρυό

Ο εντοπισμός σε σχέση με τα εμπρόσθια κενά με χαμηλό επίπεδο υποτραταινικού υγρού είναι απλός. Με την αποκόλληση του φυσαλιδώδους αμφιβληστροειδούς, ο ακριβής εντοπισμός είναι μάλλον δύσκολος, ειδικά εάν οι ασυνέχειες εντοπιστούν μετακομμικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αυτή η τεχνική είναι η πλέον κατάλληλη.

1. Το υποθρεμικό υγρό αποστραγγίζεται για να δημιουργηθεί μια επαφή μεταξύ του αμφιβληστροειδούς (και επομένως της ρήξης) και του PES.
2. Στην υαλώδη κοιλότητα εισάγεται αέρας για την πρόληψη της υπότασης που προκαλείται από την αποστράγγιση.
3. Μετά από αυτό, η ρήξη μπορεί να εντοπιστεί με ακρίβεια με επακόλουθη κρυοπηγή.
4. Εκτείνεται η εμφύτευση.

Διαδικασία κυκλοφορίας

1. Επιλέξτε την ταινία με την επιθυμητή διάμετρο.
2. Το ένα άκρο της ταινίας καταστέλλεται με ένα καμπύλο λαβή τύπου "κουνούπι" και εγχέεται κάτω από τέσσερις ευθύγραμμους μυς.
3. Τα άκρα της ταινίας εισάγονται μέσα στο χιτώνιο του Watzke, αντίστοιχα, στο αρχικό τεταρτημόριο.
4. Η ταινία σφίγγεται τραβώντας τα άκρα έτσι ώστε να βρίσκεται απαλά γύρω από την περιοχή της γραμμής "dentate".
5. Η ταινία μετακινείται σταδιακά προς τα πίσω (περίπου 4 mm) και ενισχύεται με τη βοήθεια των ραφών στήριξης σε κάθε τεταρτημόριο.
6. Το υποθαλάσσιο υγρό αποστραγγίζεται.
7. Η ταινία σφίγγεται για να επιτευχθεί το απαιτούμενο ύψος του άξονα εντύπωσης και ο έλεγχος της έμμεσης οφθαλμοσκοπίας.

Σημείωση: Το ιδανικό ύψος είναι 2 mm. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μειώνοντας την περιφέρεια της ταινίας στα 12 mm.

8. Ο άξονας της κυκλικής εμφάνισης δημιουργείται έτσι ώστε οι αμφιβληστροειδείς θραύσεις να "κείνται" στην πρόσθια επιφάνεια του άξονα (δηλ. Ο άξονας πρέπει να βρίσκεται ακριβώς πίσω από τη ρήξη).
9. Εάν είναι απαραίτητο, ένας ακτινικός σπόγγος μπορεί να εισαχθεί κάτω από την ταινία για να εμποδίσει μια εκτεταμένη ρήξη σχήματος U ή μια κυκλική ταινία για να μπλοκάρει πολλά δάκρυα. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο άξονας καλύπτει τη βάση του υαλοειδούς μπροστά.

Αποστράγγιση του υποθαλάμου υγρού

Η αποστράγγιση του υπονατρινικού υγρού παρέχει άμεση επαφή μεταξύ του αισθητικού αμφιβληστροειδούς και του PES. Κατά τη θεραπεία της περισσότερης αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, η αποστράγγιση μπορεί να αποφευχθεί, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες, η αποστράγγιση είναι απαραίτητη. Ωστόσο, μπορεί να σχετίζεται με πιθανές επιπλοκές (βλ. Παρακάτω). Εάν η αποστράγγιση δεν γίνει, αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν, αλλά στη συνέχεια δεν επιτυγχάνεται η άμεση επαφή μεταξύ του αισθητικού αμφιβληστροειδούς και του PES με την ισοπέδωση της ζώνης της ωχράς κηλίδας. Αν η επαφή δεν επιτευχθεί μέσα σε 5 ημέρες, τότε δεν αναπτύσσεται ένας ικανοποιητικός άξονας γύρω από τη ρήξη λόγω της μείωσης της πυκνότητας του PES. Αυτό οδηγεί σε μη κατακράτηση του αμφιβληστροειδούς, και σε μερικές περιπτώσεις σε ένα δευτερεύον "άνοιγμα" του χάσματος στην μετεγχειρητική περίοδο. Επιπλέον, η αποστράγγιση του υποαντιδραστικού υγρού επιτρέπει τη χρήση εσωτερικής ταμπόνας (αέρα ή αέριο), που σχηματίζουν μια μεγάλη φούσκα.

Ενδείξεις

• Δυσκολίες στον εντοπισμό ρωγμών με αποκόλληση φυσαλίδων υγρών, ειδικά σε περιπτώσεις ρήξεως ισημερινών.
• Η ακινησία του αμφιβληστροειδούς (για παράδειγμα, PVR), αφού μια επιτυχής λειτουργία χωρίς αποστράγγιση είναι δυνατή με επαρκή κινητικότητα του αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς για την περαιτέρω προσκόλλησή του στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Η αποκόλληση του παλαιού αμφιβληστροειδούς, όταν το υποθαλάσσιο υγρό είναι παχύρρευστο και μπορεί να χρειαστούν μήνες για να επιλυθεί, οπότε είναι αναγκαία η αποστράγγιση, ακόμη και αν η ρήξη μπορεί να αποκλειστεί χωρίς αυτό.
• Η χαμηλότερη απόσπαση του αμφιβληστροειδούς με τις συνοδευτικές ρήξεις του ισηρίου πρέπει να αποστραγγίζεται προσεκτικά. καθώς με την κατακόρυφη θέση του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο, τα υπολείμματα του υπονατρινικού υγρού μπορούν να κινηθούν προς τα κάτω και να προκαλέσουν δευτερεύουσα ρήξη.

Η τεχνική αποστράγγισης δεν έχει πρότυπα. Δύο πιο δημοφιλείς μέθοδοι περιγράφονται παρακάτω.

Μέθοδος Α

• Μείωση της εξωτερικής πίεσης στο βολβό λόγω της εξασθένησης των αρθρώσεων έλξης και της ανύψωσης του βλεφάρου.
• Ακτινικό σκληρότομο μήκους 4 mm ακριβώς πάνω από την περιοχή του υψηλότερου επιπέδου υποδερμικού υγρού. ένα χοριοειδές εισάγεται στην τομή.
• Το εισαγόμενο χοριοειδές διατρυπάται κατά μήκος της εφαπτόμενης γραμμής χρησιμοποιώντας μια υποδερμική βελόνα σε μια σύριγγα ή μια χειρουργική βελόνα στο στήριγμα της βελόνας

Μέθοδος Β

• Η διάτρηση πραγματοποιείται με μια απλή, ταχεία, ελεγχόμενη κίνηση απευθείας μέσω του σκληρού, του χοριοειδούς και του PES με μια υποδερμική βελόνα, διατηρώντας τη σε γωνία 2 mm από την άκρη.
• Για την πρόληψη αιμορραγίας σε περιοχή αποστράγγισης παράγουν συμπίεσης εξωτερικό δάκτυλο στο βολβό του ματιού μέχρι απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας και πλήρη λεύκανση horioidalioy αγγείωση.
• Η συμπίεση πραγματοποιείται για 5 λεπτά, και στη συνέχεια εκτελείται η εξέταση της βάσης. με συνεχή αιμορραγία, η συμπίεση επαναλαμβάνεται για άλλα 2 λεπτά.

Επιπλοκές

• Οι αιμορραγίες σχετίζονται συνήθως με τη διάτρηση ενός μεγάλου χοριοειδούς αγγείου.
• Η ανεπιτυχής αποστράγγιση (για παράδειγμα, η στεγνή άκρη της βελόνας) μπορεί να προκληθεί από το τσίμπημα των ενδοφθάλμιων δομών στην σχισμή.
• Ιατροφική ρήξη που προκαλείται από διάτρηση του αμφιβληστροειδούς κατά την αποστράγγιση.
• Η παραβίαση ενός αμφιβληστροειδούς είναι μια σοβαρή επιπλοκή στην οποία οι περαιτέρω ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν ανεπιτυχείς,
• Η επίδραση του "στόματος του ψαριού" είναι τυπική για τα σχήματος U κενά με την παράδοξη επέκτασή του μετά την κατάποση των σκληραγωγών και την αποστράγγιση του υποθαλάμου υγρού. Η θραύση μπορεί να επικοινωνεί με την ακτινική πτυχή του αμφιβληστροειδούς, γεγονός που περιπλέκει την παρεμπόδιση του. Οι τακτικές σε αυτή την περίπτωση συνίστανται στη δημιουργία ενός επιπλέον ακτινικού άξονα και στην εισαγωγή αέρα μέσα στην υαλοειδής κοιλότητα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Ενδοσωματική έγχυση αέρα

Ενδείξεις

• Οξεία υπόταση μετά την αποστράγγιση του υποθαλάμου υγρού.
• Επίδραση του "στόματος ψαριού" με ρήξη σχήματος U.
• Ακτινικές πτυχές του αμφιβληστροειδούς.

Τεχνική

• χρησιμοποιήστε φιλτραρισμένο αέρα των 5 ml σε σύριγγα με βελόνα.
• το βολβό είναι σταθερό, τότε η βελόνα εισάγεται σε απόσταση 3,5 mm από το άκρο μέσω του επίπεδου τμήματος του ακτινωτού σώματος.
• με ταυτόχρονη έμμεση οφθαλμοσκόπια χωρίς φακό συμπυκνωτή κατευθύνεται προς το κέντρο της κοιλότητας της βελόνας υαλοειδούς με περαιτέρω πρόοδο μέχρι να γίνει λίγο αισθητή στην περιοχή της κόρης?
• παράγουν ήπια μία ένεση.

Πιθανές επιπλοκές

• Απώλεια οπτικοποίησης της βάσης που προκαλείται από το σχηματισμό μικρών φυσαλίδων αέρα με υπερβολικά βαθιά εισαγωγή της βελόνας μέσα στην υαλοειδής κοιλότητα.
• Αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης που υπερβαίνει τον εισαγόμενο όγκο αέρα.
• Βλάβη του φακού με βελόνα, εάν κατευθυνόταν μπροστά.
• Βλάβη στον αμφιβληστροειδή στην περίπτωση υπερβολικής βελόνας προς τα πίσω,

Πνευματικό ρετινοπεξύ

Η πνευματική ρετινοπυξία είναι μια λειτουργία εξωτερικού ασθενούς στην οποία μια διογκωμένη φυσαλίδα αερίου εισάγεται ενδοϋαλώδης για να εμποδίσει τη θραύση του αμφιβληστροειδούς και τον αμφιβληστροειδή χωρίς πλήρωση του σκληρού χιτώνα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο εξαφθοριούχο θείο και υπερφθοροπροπάνιο.

Οι ενδείξεις είναι απλές αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς με μικρές ρωγμές αμφιβληστροειδούς ή μια ομάδα ρήξεων εντός δύο ωρών μεσημβρινών που βρίσκονται στα 2/3 της ανώτερης περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς.

Τεχνική λειτουργίας

• τα κενά εμποδίζονται από την κρυοπηξία.
• ενδοϋαλοειδικώς χορηγούμενη 100 ml 0.5% SF ₆ ή 0.3 ml από 100% υπερφθοροπροπυλένιο?
• μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αναλαμβάνει μια τέτοια θέση ώστε η ανασηκώμενη φυσαλίδα αερίου να έρχεται σε επαφή με τη ρήξη που βρίσκεται στην κορυφή για 5-7 ημέρες.
• εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί κρυο- ή λέιζερ-συσσωμάτωση γύρω από τη ρήξη.

Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς - Λάθη κατά τη λειτουργία

Σφάλματα στα αρχικά στάδια

Συχνά συνδέονται με την παρουσία ενός ξεκλείδωτου χάσματος λόγω σφαλμάτων που έχουν διαπραχθεί πριν ή μετά την επέμβαση.

Προεγχειρητικά αίτια. Περίπου το 50% όλων των αποσπασμάτων του αμφιβληστροειδούς συνοδεύεται από αρκετές ασυνέχειες, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις βρίσκονται κάτω από το 90 σε σχέση με το άλλο. Από την άποψη αυτή, ο χειρουργός πρέπει να εκτελέσει μια λεπτομερή εξέταση για να εντοπίσει όλες τις πιθανές ασυνέχειες και να καθορίσει την αρχική ρήξη, αντίστοιχα, της διαμόρφωσης της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Εάν το μέσο θολώνει ή υπάρχει το IOL, η επιθεώρηση της περιφέρειας είναι δύσκολη, γεγονός που καθιστά αδύνατη την ανίχνευση ρήξεων του αμφιβληστροειδούς.

Σημείωση: Εάν δεν υπάρχουν ρήξεις στην περιφέρεια, τότε ως τελευταία επιλογή επιλογής είναι δυνατόν να υποθέσουμε την ύπαρξη ρήξης στο οπίσθιο πόλο, για παράδειγμα μια πραγματική ρήξη της ωχράς κηλίδας.

Λόγοι για τη λειτουργία

• Ανεπαρκείς διαστάσεις του δημιουργούμενου άξονα της εντύπωσης, εσφαλμένο ύψος, λανθασμένη θέση ή συνδυασμός αυτών των παραγόντων.
• Η επίδραση του "στόματος ψαριών" με ρήξη του αμφιβληστροειδούς, η οποία μπορεί να προκληθεί από μεταδοτική αμφιβληστροειδική πτυχή.
• Απώλεια της ωτογενετικής ρήξης που προκαλείται από απερίσκεπτη αποστράγγιση του υποθαλάμου υγρού.

Σφάλματα στα μεταγενέστερα στάδια

Η υποτροπή της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μετά από επιτυχή επέμβαση μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους.

Το PVR είναι η πιο συνηθισμένη αιτία. TAPs Αξιολόγηση συχνότητα ποικίλλει από 5 έως 10% και εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και κλινικούς παράγοντες κινδύνου (αφακία, προεγχειρητική TAPs εκτεταμένη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, πρόσθια ραγοειδίτιδα και υπερβολική δόσεις κρυοθεραπεία). Η δύναμη έλξης που συνδέεται με το TAC μπορεί να οδηγήσει σε επανάληψη παλαιών κενών και εμφάνιση νέων. Συνήθως αναπτύσσεται μεταξύ 4 και 6 εβδομάδων μετά την επέμβαση. Μετά από μια επιτυχή λειτουργία προσκόλλησης αμφιβληστροειδούς και μια αρχική περίοδο βελτίωσης της οπτικής λειτουργίας, ο ασθενής έχει μια ξαφνική και προοδευτική χειροτέρευση της όρασης, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες.

Σημείωση: Δυνατότητα μετεγχειρητική TAPs μπορεί να μειωθούν σε ασθενείς με κίνδυνο μέσω πρόσθετων ενδοϋαλώδη χορήγηση ενός 5-φθοριοουρακίλη και η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομής.

1. Η επανάληψη της παλαιάς ρήξης του αμφιβληστροειδούς χωρίς ΡΤΑ μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς ανταπόκρισης του χοριορθρενούς ή των όψιμων επιπλοκών που σχετίζονται με τη γέμιση.
2. Νέα κενά μπορεί να εμφανιστούν σε εκείνα τα μέρη του αμφιβληστροειδούς που είναι επιρρεπή σε μόνιμη υαλοειδής πρόσφυση μετά από τοπική σφράγιση.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Συνδέεται με έκφυση

• Η τοπική λοίμωξη μπορεί να αναπτυχθεί ανά πάσα στιγμή και να προκαλέσει απόρριψη της γέμισης, και σε σπάνιες περιπτώσεις - να οδηγήσει σε τροχιά κυτταρίτιδας.
• Η απόρριψη της κατάσχεσης μπορεί να αναπτυχθεί αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η αφαίρεσή της στους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση συνδέεται με τον κίνδυνο υποτροπής της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς σε 5-10% των περιπτώσεων.
• Η διάβρωση μέσω του δέρματος είναι πολύ σπάνια.

Maculopatia

• Η «κελλοφάνη» μακροσκόπηση χαρακτηρίζεται από ένα παθολογικό αντανακλαστικό από την ωχρά κηλίδα και δεν συνδέεται με μεταβολές στα παραμεματικά αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να διατηρηθεί η κανονική οπτική οξύτητα.
• Οι πτυχές της ωχράς κηλίδας χαρακτηρίζονται από την παρουσία νεφελώδους επιθηλιακής μεμβράνης με μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η επιπλοκή δεν εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος και τη διάρκεια της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς ή τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οπτική οξύτητα δεν είναι μεγαλύτερη από 6/18.
• Η βακτηριδιακή ωχρά κηλίδα είναι συνήθως το αποτέλεσμα υπερβολικής δόσης κρυοπηκτομής.
• Η ατροφική μακροαπάθεια εμφανίζεται συνήθως λόγω της διαρροής αίματος στον υποθαλάσσιο χώρο, που προκαλείται από αιμορραγία από το χοριοειδές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Παρατηρήστε σε χειρουργικές επεμβάσεις με αποστράγγιση υποτραταινικού υγρού, στις οποίες η διέλευση της βελόνας επιτρέπει στο αίμα να εισέλθει στον υποθαλάσσιο χώρο.

Διπλωπία

Η παροδική διπλωπία εμφανίζεται συχνά αμέσως στην μετεγχειρητική περίοδο και είναι ένα ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι που υποδεικνύει τη συνοχή της περιοχής της ωχράς κηλίδας. Η μόνιμη διπλωπία είναι σπάνια και μπορεί να υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, αλλά η διόρθωση ή η ένεση της τοξίνης CI. Bolnlinum. Οι κύριοι παράγοντες που προδιαθέτουν στη διπλωπία είναι:

• Το μεγάλο μέγεθος μιας σφραγίδας παρεμβάλλεται κάτω από έναν ευθύ μυ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διπλωπία περνά ανεξάρτητα μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, εκτός από την πιθανή χρήση προσωρινού πρισματικού γυαλιού. Πολύ σπάνια μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε το σφουγγάρι.
• Αποσύνδεση του ορθού μυός κατά τη διάρκεια της εγχείρησης (συνήθως του άνω ή του κάτω μέρους) όταν προσπαθείτε να εισάγετε μια σφραγίδα κάτω από αυτό.
• Η ρήξη της μυϊκής κοιλίας ως αποτέλεσμα της υπερβολικής τάνυσης των ραμμάτων του χαλιού.
• Οι χονδροειδείς ουλές του επιπεφυκότος, που συνήθως συνδέονται με επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, περιορίζουν μηχανικά τις κινήσεις των ματιών.
• Απελευθέρωση ενός σημαντικού ετεροφάρου, που είναι συνέπεια της κακής μετεγχειρητικής οπτικής οξύτητας του χειρουργικού οφθαλμού.

[9], [10], [11]