Απλός έρπης (λοίμωξη από έρπητα): αιτίες και παθογένεια

Αιτίες απλού έρπητα (ερπητική μόλυνση)

Simplex (HSV) λοίμωξη έρπης προκαλείται από ιό του απλού έρπητα τύπου 1 και 2 (ανθρώπινος ιός έρπητος τύπου 1 και 2), η οικογένεια Herpesviridae, υποοικογένεια ιούς έρπητος άλφα, γεν Simplexvirus.

Το γονιδίωμα του ιού απλού έρπη εκπροσωπείται από δίκλωνο γραμμικό DNA, μοριακό βάρος περίπου 100 mDa. Capsid της σωστής μορφής, αποτελείται από 162 capsomers. Η αναπαραγωγή του ιού και η συναρμολόγηση των νουκλεοκαψιδίων εμφανίζονται στον πυρήνα του μολυσμένου κυττάρου. Ο ιός έχει μια έντονη κυτοπαθικό αποτέλεσμα, προκαλώντας το θάνατο των προσβεβλημένα κύτταρα, αλλά η διείσδυση του ιού του απλού έρπητα στα ορισμένα κύτταρα (ιδιαίτερα νευρώνες) δεν συνοδεύεται ιϊκή αντιγραφή και κυτταρικό θάνατο. Το κύτταρο έχει καταθλιπτική επίδραση στο ιικό γονιδίωμα, οδηγώντας το σε λανθάνουσα κατάσταση, όταν η ύπαρξη του ιού είναι συμβατή με τη φυσιολογική του δραστηριότητα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί να συμβεί η ενεργοποίηση του ιικού γονιδιώματος, που ακολουθείται από αναδιπλασιασμό του ιού, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να επανεμφανιστεί έρπης, υποδεικνύοντας επανενεργοποίησης και τη μετάβαση της λανθάνουσας λοίμωξης στο δηλωτικό. Τα γονιδιώματα του ιού απλού έρπητα-1 και του ιού απλού έρπητα-2 είναι 50% ομόλογα. Και οι δύο ιοί μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο δέρμα, στα εσωτερικά όργανα, στο νευρικό σύστημα, στα γεννητικά όργανα. Ωστόσο, ο ιός του απλού έρπητα-2 προκαλεί πολύ συχνότερα βλάβες στα γεννητικά όργανα. Υπάρχουν ενδείξεις για τη δυνατότητα μετάλλαξης του ιού απλού έρπητα με την απόκτηση νέων αντιγονικών ιδιοτήτων.

Ο ιός του απλού έρπητα είναι ανθεκτικός σε ξήρανση, κατάψυξη, σε θερμοκρασία 50-52 ° C, απενεργοποιείται μέσα σε 30 λεπτά. Η επικάλυψη λιποπρωτεϊνών του ιού διαλύεται υπό την επίδραση αλκοολών και οξέων.

Τα συνήθη απολυμαντικά δεν έχουν σημαντική επίδραση στον ιό του απλού έρπητα. Η ακτινοβολία με υπεριώδη ακτινοβολία απενεργοποιεί γρήγορα τον ιό.

[1], [2], [3], [4],

Η παθογένεση του απλού έρπητα (ερπητική μόλυνση)

τον ιό του έρπητα Protso εισέρχεται στο σώμα μέσω βλεννογόνων μεμβρανών, κατεστραμμένο δέρμα (κύτταρα της κεράτινης στο επιθήλιο του δέρματος λείπει υποδοχείς για τον ιό). Η αναπαραγωγή του ιού στα επιθηλιακά κύτταρα οδηγεί στο θάνατό τους με το σχηματισμό εστιών νέκρωσης και κυστιδίων. Από πρωταρχικός στόχος του ιού του απλού έρπητα από παλίνδρομη αξονική μεταναστεύει μεταφορών σε αισθητήρια γάγγλια: HSV-1 κυρίως στην τρίδυμα γάγγλια. HSV-2 - στα οσφυϊκά γάγγλια. Στα κύτταρα των αισθητήριων γαγγλίων, η αναπαραγωγή του ιού καταστέλλεται και συνεχίζεται σε αυτά για ζωή. Η πρωτογενής μόλυνση συνοδεύεται από το σχηματισμό της χυμικής ανοσίας, η οποία υποστηρίζεται από την ένταση της περιοδικής ενεργοποίησης του ιού και διείσδυσή του στα βλεννογόνους του στοματοφάρυγγα (HSV-1) και των γεννητικών οργάνων (HSV-2). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επανενεργοποίηση του ιού συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις υπό μορφή εξανθήματος με φυσαλίδες (υποτροπή ερπητικής μόλυνσης). Είναι επίσης δυνατόν αιματογενή εξάπλωση του ιού, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση γενικευμένο εξάνθημα, ΚΝΣ και τα εσωτερικά όργανα, καθώς και την ανίχνευση του ιού στο αίμα με PCR. Υποτροπές μόλυνση έρπητα συνδέεται με μια μείωση του ειδικού επιπέδου ανοσίας υπό την επίδραση της μη ειδικής παραγόντων (υπερβολική έκθεση στον ήλιο, υποθερμία, λοιμώδη νοσήματα, άγχος).

Κατά κανόνα, ένα στέλεχος απομονώνεται από έναν ασθενή του ιού απλού έρπητα, αλλά σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια είναι δυνατόν να απομονωθούν αρκετά στελέχη του ίδιου υποτύπου του ιού.

Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου, σοβαρότητα, κίνδυνο λανθάνουσας μόλυνσης και την επιμονή του ιού, την συχνότητα των μετέπειτα υποτροπών. Η κατάσταση τόσο της χυμικής όσο και της κυτταρικής ανοσίας. Η ασθένεια σε άτομα με εξασθενημένη κυτταρική ανοσία είναι πολύ πιο δύσκολη.

Η ερπητική μόλυνση (απλός έρπης) μπορεί να προκαλέσει ανοσοανεπάρκεια. Απόδειξη αυτού είναι η ικανότητα του ιού να αναπαράγεται σε Τ και Β λεμφοκύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής τους δραστηριότητας.

Επιδημιολογία του απλού έρπητα (ερπητική μόλυνση)

Η μόλυνση από έρπητα είναι πανταχού παρούσα. Αντισώματα στον ιό του απλού έρπητα βρίσκονται σε ποσοστό μεγαλύτερο του 90% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 40 ετών. Η επιδημιολογία της ερπητικής μόλυνσης που προκαλείται από τους ιούς HSV-1 και HSV-2 είναι διαφορετική. Η πρωτογενής λοίμωξη του HSV-1 συμβαίνει στα πρώτα χρόνια της ζωής (από 6 μήνες έως 3 έτη), που συνήθως εκδηλώνεται με φυσαλιδώδη στοματίτιδα.

Τα αντισώματα στον ιό του απλού έρπητα-2 εντοπίζονται, κατά κανόνα, σε άτομα που έχουν φτάσει στην εφηβεία. Η παρουσία αντισωμάτων και ο τίτλος τους συσχετίζονται με τη σεξουαλική δραστηριότητα. Στο 30% των ατόμων. που έχουν αντισώματα στον ιό του απλού έρπητα-2, στην αναμνησία υπάρχουν ενδείξεις για τη μεταφερόμενη ή τρέχουσα λοίμωξη των γεννητικών οργάνων, συνοδευόμενη από εξανθήματα.

Η πηγή του ιού του απλού έρπητα-1 είναι ένα άτομο κατά την επανενεργοποίηση της ερπητικής μόλυνσης με την απελευθέρωση του ιού στο περιβάλλον. Ασυμπτωματική σιελογόνων σπασμών του ιού απλού έρπητα 1 παρατηρήθηκε σε 2-9% των ενηλίκων και στο 5-8% των παιδιών. Πηγή του ιού του απλού έρπητα-2 - ασθενείς με έρπη των γεννητικών οργάνων και υγιή πρόσωπα, στο μυστικό της βλεννογόνου των γεννητικών οργάνων που περιέχει τον ιό του απλού έρπητα-2.

Οι μηχανισμοί μετάδοσης των HSV-1 και HSV-2 είναι επίσης διαφορετικοί. Ένας αριθμός συγγραφέων αποδίδει τον ιό του απλού έρπητα-1 σε μόλυνση με τον μηχανισμό αερολύματος της μετάδοσης του παθογόνου. Ωστόσο, αν και μόλυνση με τον ιό του απλού έρπητα-1 εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, σε αντίθεση με άλλες παιδικές λοιμώξεις του αναπνευστικού σε λοίμωξη από HSV-1 εστιών (π.χ. φροντίδα των παιδιών) και την εποχικότητα δεν είναι τυπικό. Τα κύρια υποστρώματα του ιού - το σάλιο, βλεννογόνο μεμβράνη του μυστικού του στοματοφάρυγγα, τα περιεχόμενα της ερπητικής κυστιδίων, δηλαδή, η μετάδοση λαμβάνει χώρα με άμεση ή έμμεση (παιχνίδια, σκεύη και άλλα αντικείμενα oslyunonnye) επαφής. Η ήττα της αναπνευστικής οδού, η παρουσία καταρρακτικών φαινομένων που παρέχουν αερόφερτο μονοπάτι για τη μετάδοση του παθογόνου, έχουν μικρή σημασία.

Ο κύριος μηχανισμός μετάδοσης του ιού του απλού έρπητα-2 είναι επίσης επαφή, αλλά είναι κυρίως σεξουαλικά μεταδιδόμενος. Δεδομένου ότι η μετάδοση του ιού του απλού έρπητα-1 είναι επίσης δυνατή σεξουαλικά (επαφές από το στόμα-γεννητικό όργανο), η ερπητική μόλυνση ταξινομείται ως σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Ο HSV μπορεί να βρεθεί στο σάλιο και στον γεννητικό σωλήνα σε κλινικά υγιή άτομα. Ωστόσο, παρουσία ενεργών εκδηλώσεων μόλυνσης, η συχνότητα απομόνωσης του ιού αυξάνεται πολλές φορές και ο τίτλος του ιού στους προσβεβλημένους ιστούς είναι 10-1000 φορές ή περισσότερο. Η μετάδοση του ιού μέσω του πλαστικού είναι εφικτή παρουσία έγκυος με επανεμφάνιση ερπητικής λοίμωξης που συνοδεύεται από ιαιμία. Ωστόσο, η εμβρυϊκή λοίμωξη εμφανίζεται συχνά όταν διέρχεται από το κανάλι γέννησης.

Η μετάδοση του ιού είναι δυνατή με τη μετάγγιση αίματος και τη μεταμόσχευση οργάνων. Η ευαισθησία είναι υψηλή. Ως αποτέλεσμα της μεταφερόμενης ερπητικής μόλυνσης, σχηματίζεται μη αποστειρωμένη ανοσία, η οποία, λόγω ποικιλίας ενδο- και εξωγενών αιτίων, μπορεί να διαταραχθεί.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],