Αντοχή των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά: μέθοδοι για τον προσδιορισμό

Τα αντιβιοτικά - ένα από τα μεγαλύτερα επιτεύγματα της ιατρικής επιστήμης, τα οποία ετησίως σώζουν ζωές δεκάδων και εκατοντάδων χιλιάδων ανθρώπων. Ωστόσο, όπως λέει η σοφία, μια ηλικιωμένη γυναίκα έχει επίσης μια διαίσθηση. Αυτό που προηγουμένως σκότωσε παθογόνους μικροοργανισμούς, σήμερα δεν λειτουργεί όπως συνέβαινε. Ποιος είναι λοιπόν ο λόγος: οι αντιμικροβιακοί παράγοντες έγιναν χειρότεροι ή λόγω ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά;

Προσδιορισμός αντοχής στα αντιβιοτικά

Τα αντιμικροβιακά (APM), τα οποία ονομάζονται αντιβιοτικά, δημιουργήθηκαν αρχικά για την καταπολέμηση των βακτηριακών λοιμώξεων. Και λόγω του γεγονότος ότι διάφορες ασθένειες δεν μπορούν να προκαλέσουν μία αλλά αρκετές ποικιλίες βακτηριδίων που ομαδοποιούνται μεταξύ τους, διεξήχθη αρχικά η ανάπτυξη φαρμάκων αποτελεσματικών έναντι μίας συγκεκριμένης ομάδας μολυσματικών παραγόντων.

Αλλά τα βακτήρια, αν και οι πιο απλοί, αλλά ενεργά αναπτυσσόμενοι οργανισμοί, τελικά αποκτούν όλο και περισσότερες νέες ιδιότητες. Το ένστικτο της αυτοσυντήρησης και η ικανότητα προσαρμογής σε διαφορετικές συνθήκες ζωής κάνουν τους παθογόνους μικροοργανισμούς ισχυρότερους. Απαντώντας στην απειλή για τη ζωή, αρχίζουν να αναπτύσσουν από μόνα τους την ικανότητα να τους αντιστέκονται, επισημαίνοντας ένα μυστικό που αποδυναμώνει ή εξουδετερώνει πλήρως την επίδραση της δραστικής ουσίας των αντιμικροβιακών.

Αποδεικνύεται ότι μόλις τα αποτελεσματικά αντιβιοτικά παύσουν να εκπληρώνουν τη λειτουργία τους. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για την ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά στο φάρμακο. Το θέμα εδώ δεν είναι η αποτελεσματικότητα του ενεργού συστατικού του ILA, και στους μηχανισμούς της βελτίωσης των παθογόνων, λόγω της οποίας τα βακτήρια δεν είναι ευαίσθητα στα αντιβιοτικά, καλείται να ασχοληθεί μαζί τους.

Έτσι, η αντίσταση στα αντιβιοτικά δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια μείωση στην ευαισθησία των βακτηρίων σε αντιμικροβιακά φάρμακα που δημιουργήθηκαν για να τα καταστρέψουν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία, όπως φαίνεται, σωστά επιλεγμένες προετοιμασίες δεν δίνει τα αναμενόμενα αποτελέσματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Το πρόβλημα της αντοχής στα αντιβιοτικά

Η έλλειψη αντιβιοτικής θεραπείας, που συνδέεται με την αντοχή στα αντιβιοτικά, οδηγεί στο γεγονός ότι η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται και μετατρέπεται σε βαρύτερη μορφή, η θεραπεία της οποίας γίνεται ακόμη πιο δύσκολη. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι περιπτώσεις που μια βακτηριακή λοίμωξη επηρεάζει ζωτικά όργανα: την καρδιά, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τα νεφρά, κλπ., Διότι στην περίπτωση αυτή η καθυστέρηση στον θάνατο είναι παρόμοια.

Ο δεύτερος κίνδυνος είναι ότι ορισμένες ασθένειες με χρόνια αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να γίνουν χρόνιες. Ένα άτομο γίνεται φορέας βελτιωμένων μικροοργανισμών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μιας συγκεκριμένης ομάδας. Είναι πλέον η πηγή μόλυνσης, για την καταπολέμηση των οποίων οι παλιές μέθοδοι δεν έχουν νόημα.

Όλα αυτά ωθούν την φαρμακευτική επιστήμη στην εφεύρεση νέων, πιο αποτελεσματικών μέσων με άλλες δραστικές ουσίες. Όμως, η διαδικασία επαναλαμβάνεται και πάλι με την ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά στα νέα φάρμακα από την κατηγορία των αντιμικροβιακών παραγόντων.

Εάν κάποιος φαίνεται να πιστεύει ότι το πρόβλημα της αντίστασης στα αντιβιοτικά έχει προκύψει αρκετά πρόσφατα, είναι πολύ λανθασμένος. Αυτό το πρόβλημα είναι παλιό όπως ο κόσμος. Λοιπόν, ίσως όχι τόσο, και όμως είναι ήδη 70-75 ετών. Σύμφωνα με τη γενικώς αποδεκτή θεωρία, εμφανίστηκε μαζί με την εισαγωγή στην ιατρική πρακτική των πρώτων αντιβιοτικών κάπου στη δεκαετία του 40 του 20ού αιώνα.

Παρόλο που υπάρχει μια έννοια μιας προηγούμενης εμφάνισης του προβλήματος της αντοχής των μικροοργανισμών. Πριν από την εμφάνιση αντιβιοτικών, το πρόβλημα αυτό δεν εξετάστηκε ειδικά. Είναι τόσο φυσικό που τα βακτήρια, όπως και άλλα ζωντανά, προσπάθησαν να προσαρμοστούν στις δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, το έκαναν με τον δικό τους τρόπο.

Το πρόβλημα της ανθεκτικότητας των παθογόνων βακτηρίων θύμισε τον εαυτό του, όταν εμφανίστηκε για πρώτη φορά αντιβιοτικά. Ωστόσο, τότε η ερώτηση δεν ήταν τόσο σημαντική. Εκείνη την εποχή, η οποία διεξήχθη ενεργά την ανάπτυξη των διαφόρων ομάδων των αντιβιοτικών, η οποία κατά κάποιο τρόπο ήταν λόγω των δυσμενών πολιτικής κατάστασης στον κόσμο, τον πόλεμο, όταν οι στρατιώτες πέθαναν από τραύματα και σήψη μόνο και μόνο επειδή δεν μπορούσε να προσφέρει αποτελεσματική βοήθεια λόγω της έλλειψης φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα δεν υπήρχαν ακόμα.

Ο μεγαλύτερος αριθμός έρευνα διεξήχθη σε 50-60 χρόνια του εικοστού αιώνα, και κατά τη διάρκεια των επόμενων 2 δεκαετιών, που διεξήχθη βελτίωσή τους. Η πρόοδος σε αυτό δεν έχει τελειώσει, αλλά από την ανάπτυξη του '80 σε σχέση με αντιμικροβιακούς παράγοντες ήταν σημαντικά μικρότερη. Κατηγορήστε αν θα μεγάλο κόστος για την επιχείρηση (ανάπτυξη και την παραγωγή ενός νέου προϊόντος στην εποχή μας έρχεται ήδη στα σύνορα των ΗΠΑ $ 800 εκατομμύρια), ή απλά έλλειψη νέων ιδεών για «μαχητική» δραστικές ουσίες για τις καινοτόμες φάρμακα, αλλά σε σχέση με το πρόβλημα της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά πέρα σε ένα νέο τρομακτικό επίπεδο.

Ενώ αναπτύσσονται πολλά υποσχόμενα AMPs και δημιουργούν νέες ομάδες τέτοιων φαρμάκων, οι επιστήμονες ελπίζουν να νικήσουν πολλούς τύπους βακτηριακών λοιμώξεων. Αλλά όλα αποδείχθηκαν ότι δεν είναι τόσο απλά "ευχαριστώ" στην αντοχή στα αντιβιοτικά, η οποία αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα σε μεμονωμένα στελέχη βακτηρίων. Ο ενθουσιασμός βαθμιαία στεγνώνει, αλλά το πρόβλημα παραμένει άλυτο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παραμένει ασαφής ο τρόπος με τον οποίο οι μικροοργανισμοί μπορούν να αναπτύξουν αντοχή στα ναρκωτικά, τα οποία θεωρητικά θα έπρεπε να τα σκοτώσουν; Εδώ είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι η «θανάτωση» των βακτηρίων συμβαίνει μόνο όταν το φάρμακο χρησιμοποιείται για τον προορισμό του. Και τι πραγματικά έχουμε;

Αιτίες αντοχής στα αντιβιοτικά

Εδώ ερχόμαστε στο κύριο ερώτημα του ποιος φταίει, ότι τα βακτήρια όταν εκτίθεται σε αντιμικροβιακούς παράγοντες δεν πεθαίνουν, και εντελώς εκφυλισμένη αποκτώντας νέες ιδιότητες, το οποίο δεν είναι στα χέρια της ανθρωπότητας; Τι προκαλεί τέτοιες αλλαγές που συμβαίνουν με μικροοργανισμούς που αποτελούν την αιτία πολλών ασθενειών με τις οποίες η ανθρωπότητα αγωνίζεται για περισσότερο από μια δεκαετία;

Είναι σαφές ότι η πραγματική αιτία ανάπτυξης αντοχής στα αντιβιοτικά είναι η ικανότητα των ζωντανών οργανισμών να επιβιώσουν σε διαφορετικές συνθήκες, προσαρμόζοντάς τους με διαφορετικούς τρόπους. Αλλά η δυνατότητα να αποφύγει ένα θανατηφόρο βλήμα μπροστά σε ένα αντιβιοτικό, το οποίο θεωρητικά θα πρέπει να φέρει θάνατο σε αυτά, τα βακτηρίδια δεν το κάνουν. Πώς λοιπόν αποδεικνύεται ότι δεν επιβιώνουν μόνο, αλλά βελτιώνονται παράλληλα με τη βελτίωση των φαρμακευτικών τεχνολογιών;

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι εάν υπάρχει κάποιο πρόβλημα (στην περίπτωσή μας, η ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά σε παθογόνους μικροοργανισμούς), τότε υπάρχουν προκλητικοί παράγοντες που δημιουργούν συνθήκες για αυτό. Ακριβώς σε αυτό το θέμα, προσπαθούμε τώρα να καταλάβουμε.

[7], [8], [9], [10], [11],

Παράγοντες ανάπτυξης αντοχής στα αντιβιοτικά

Όταν ένα άτομο έρχεται σε γιατρό με παράπονα για την υγεία του, αναμένει ειδική βοήθεια από έναν ειδικό. Εάν πρόκειται για λοίμωξη της αναπνευστικής οδού ή για άλλες βακτηριακές λοιμώξεις, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει ένα αποτελεσματικό αντιβιοτικό που δεν θα επιτρέψει την πρόοδο της νόσου και να καθορίσει τη δοσολογία που είναι απαραίτητη για το σκοπό αυτό.

Η επιλογή των φαρμάκων στο γιατρό είναι αρκετά μεγάλη, αλλά πώς να καθορίσετε ακριβώς το φάρμακο που πραγματικά βοηθά στην αντιμετώπιση της λοίμωξης; Από τη μία πλευρά για δικαιολογείται συνταγογράφηση των αντιμικροβιακών ουσιών πρέπει να αρχίσει να μάθετε το είδος του παθογόνου, σύμφωνα με την έννοια της αιτιώδους το φάρμακο της επιλογής, η οποία θεωρείται η πλέον κατάλληλη. Αλλά από την άλλη πλευρά, αυτό μπορεί να διαρκέσει έως και 3 ή περισσότερες ημέρες, ενώ η πιο σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία θεωρείται έγκαιρη θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου.

Ο γιατρός δεν έχει τίποτα να κάνει, μετά τη διάγνωση, να ενεργήσει στις πρώτες μέρες τυχαία, προκειμένου να επιβραδύνει κάπως την ασθένεια και να την αποτρέψει από τη διάδοση σε άλλα όργανα (μια εμπειρική προσέγγιση). Κατά τον διορισμό μιας θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς, ο ιατρός προχωρά στην υπόθεση ότι ορισμένα βακτήρια μπορεί να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Αυτός είναι ο λόγος για την αρχική επιλογή του φαρμάκου. Ο σκοπός μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης για τον παθογόνο οργανισμό.

Και είναι καλό αν το ραντεβού του γιατρού επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Διαφορετικά, όχι μόνο ο χρόνος θα χαθεί. Το γεγονός είναι ότι για μια επιτυχημένη θεραπεία υπάρχει μια ακόμη απαραίτητη προϋπόθεση - πλήρης απενεργοποίηση (στην ιατρική ορολογία υπάρχει η έννοια της "εξάντλησης") παθογόνων μικροοργανισμών. Αν αυτό δεν συμβεί, τα επιζήσαντα μικρόβια απλά «αρρωσταίνουν» και θα αναπτύξουν ένα είδος ανοσίας στη δραστική ουσία του αντιμικροβιακού φαρμάκου που προκάλεσε την «ασθένεια» τους. Αυτό είναι εξίσου φυσικό με την παραγωγή αντισωμάτων στο ανθρώπινο σώμα.

Αποδεικνύεται ότι εάν το αντιβιοτικό συλλεχθεί λανθασμένα ή αναποτελεσματικά, η δοσολογία και το σχήμα λήψης θα αποδειχθούν, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί δεν μπορούν να καταστραφούν, αλλά να αλλάξουν ή να αποκτήσουν προηγουμένως μη χαρακτηριστικές δυνατότητες. Αναπαραγωγή, τέτοια βακτήρια σχηματίζουν ολόκληρους πληθυσμούς στελεχών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μιας συγκεκριμένης ομάδας, δηλ. ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτηρίδια.

Ένας άλλος παράγοντας που επηρεάζει δυσμενώς την ευαισθησία των παθογόνων μικροοργανισμών στα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι η χρήση του AMP στην κτηνοτροφία και την κτηνιατρική. Η χρήση αντιβιοτικών σε αυτές τις περιοχές δεν είναι πάντοτε δικαιολογημένη. Επιπλέον, ο ορισμός της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις, το παθογόνο δεν πραγματοποιούνται ή πραγματοποιήθηκαν με καθυστέρηση, γιατί τα αντιβιοτικά αντιμετωπίζουν ουσιαστικά τα ζώα σε πολύ σοβαρή κατάσταση, όταν έχει να κάνει με το χρόνο και να περιμένει τα αποτελέσματα των δοκιμών δεν είναι δυνατή. Και σε ένα χωριό, ένας κτηνίατρος δεν έχει πάντα αυτή την ευκαιρία, γι 'αυτό ενεργεί «τυφλά».

Αλλά δεν θα ήταν τίποτα, μόνο ένα άλλο μεγάλο πρόβλημα - η ανθρώπινη νοοτροπία, όταν όλοι είναι γιατρός στον εαυτό του. Επιπλέον, η ανάπτυξη της τεχνολογίας των πληροφοριών και η δυνατότητα αγοράς περισσότερων αντιβιοτικών χωρίς ιατρική συνταγή επιδεινώνουν μόνο αυτό το πρόβλημα. Και αν λάβουμε υπόψη ότι έχουμε περισσότερους από απλούς αυτοδίδακτους γιατρούς από όσους ακολουθούν αυστηρά τις συνταγές και τις συστάσεις του γιατρού, το πρόβλημα αποκτά μια παγκόσμια διάσταση.

Στη χώρα μας, η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι οι περισσότεροι άνθρωποι παραμένουν οικονομικά σε πτώχευση. Δεν έχουν την ευκαιρία να αγοράσουν αποτελεσματικά, αλλά ακριβά φάρμακα νέας γενιάς. Σε αυτή την περίπτωση, αντικαθιστούν το διορισμό ενός γιατρού με φτηνότερα παλιά αναλόγια ή φάρμακα, τα οποία συνιστά ο καλύτερος φίλος ή παντογνώστης φίλος.

«Με βοήθησε και θα σας βοηθήσει!» - μπορείτε να το επιχειρήσετε με αυτό εάν οι λέξεις ακούγονται από τα χείλη ενός γείτονα που έχει μάθει την πλούσια εμπειρία ζωής, που πέρασε τον πόλεμο; Και λίγοι άνθρωποι πιστεύουν ότι χάρη σε τέτοιους καλά διαυγασμένους και αξιόπιστους, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί έχουν προσαρμοστεί από καιρό για να επιβιώσουν κάτω από τη δράση των φαρμάκων που συνιστώνται σε παλαιότερες εποχές. Και αυτό που βοήθησε τον παππού 50 χρόνια πριν, μπορεί να αποδειχθεί αναποτελεσματικό στην εποχή μας.

Και τι μπορούμε να πούμε για τη διαφήμιση και την ανεξήγητη επιθυμία κάποιων ανθρώπων να δοκιμάσουν καινοτομίες στον εαυτό τους, μόλις αποδειχθεί η κατάλληλη για τα συμπτώματα ασθένεια. Και γιατί όλοι αυτοί οι γιατροί, αν υπάρχουν τέτοια υπέροχα φάρμακα, τα οποία μαθαίνουμε από εφημερίδες, τηλεοπτικές οθόνες και ιστοσελίδες. Μόνο το κείμενο για την αυτοθεραπεία έχει ήδη γίνει τόσο βαρετό που λίγοι άνθρωποι την δίνουν προσοχή τώρα. Και πολύ μάταια!

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Μηχανισμοί αντοχής στα αντιβιοτικά

Πρόσφατα, η αντοχή στα αντιβιοτικά έχει καταστεί το νούμερο ένα πρόβλημα στη φαρμακολογική βιομηχανία που αναπτύσσει αντιμικροβιακά. Το πράγμα είναι ότι είναι εγγενές σε όλες σχεδόν τις γνωστές ποικιλίες βακτηρίων, έτσι η αντιβιοτική θεραπεία γίνεται όλο και λιγότερο αποτελεσματική. Τέτοια κοινά παθογόνα όπως Staphylococcus, Escherichia και Pseudomonas aeruginosa, Proteus έχουν ανθεκτικά στελέχη τα οποία είναι κατανεμημένα πάνω από τους προγόνους τους εκτίθενται σε αντιβιοτικά.

Η αντίσταση σε διάφορες ομάδες αντιβιοτικών, ακόμα και σε μεμονωμένα φάρμακα, αναπτύσσεται με διάφορους τρόπους. Καλή παλιό πενικιλλίνη και τετρακυκλίνες, καθώς και μια νέα εξέλιξη, με τη μορφή των κεφαλοσπορινών και αμινογλυκοσιδών χαρακτηρίζονται από βραδεία ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά, παράλληλα με αυτές τις μειώσεις και η θεραπευτική τους δράση. Τι δεν μπορεί να ειπωθεί για τέτοια φάρμακα, η δραστική ουσία των οποίων είναι η στρεπτομυκίνη, η ερυθρομυκίνη, η ριφαμπικίνη και η λινκομυκίνη. Η αντίσταση σε αυτά τα φάρμακα αναπτύσσεται με ταχείς ρυθμούς, σε σχέση με τα οποία ο διορισμός πρέπει να αλλάξει ακόμα και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χωρίς να περιμένει τον τερματισμό του. Το ίδιο ισχύει για τα παρασκευάσματα ολεανδομυκίνης και φουσιδίνης.

Όλα αυτά οδηγούν στο συμπέρασμα ότι οι μηχανισμοί ανάπτυξης αντοχής στα αντιβιοτικά σε διάφορα φάρμακα είναι σημαντικά διαφορετικοί. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε ποιες ιδιότητες των βακτηρίων (φυσικών ή επίκτητων) δεν επιτρέπουν στα αντιβιοτικά να παράγουν την ακτινοβολία τους, όπως αρχικά σχεδιάστηκε.

Αρχικά, διαπιστώνουμε ότι η αντίσταση ενός βακτηριδίου μπορεί να είναι φυσική (προστατευτικές λειτουργίες που του δόθηκαν αρχικά) και απέκτησε, κάτι που συζητήσαμε παραπάνω. Μέχρι τώρα, είμαστε κυρίως μιλάμε για την πραγματική αντοχή στα αντιβιοτικά, που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του μικροοργανισμού, παρά την εσφαλμένη επιλογή ή διορισμό του φαρμάκου (σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για ψευδή αντοχή στα αντιβιοτικά).

Κάθε ζωντανό, συμπεριλαμβανομένου και του απλού, έχει τη δική του μοναδική δομή και μερικές ιδιότητες που του επιτρέπουν να επιβιώσει. Όλα αυτά καθορίζονται γενετικά και μεταδίδονται από γενιά σε γενιά. Η φυσική αντοχή σε συγκεκριμένες δραστικές ουσίες των αντιβιοτικών καθορίζεται επίσης γενετικά. Και σε διάφορους τύπους βακτηρίων, η αντίσταση απευθύνεται σε ένα συγκεκριμένο είδος φαρμάκων, γι 'αυτό και σχετίζεται η ανάπτυξη διαφόρων ομάδων αντιβιοτικών που επηρεάζουν έναν συγκεκριμένο τύπο βακτηρίων.

Οι παράγοντες που προκαλούν φυσική αντίσταση μπορεί να είναι διαφορετικοί. Για παράδειγμα, η δομή της πρωτεϊνικής μεμβράνης ενός μικροοργανισμού μπορεί να είναι τέτοια που ένα αντιβιοτικό δεν μπορεί να το αντιμετωπίσει. Αλλά τα αντιβιοτικά μπορούν να επηρεαστούν μόνο από ένα πρωτεϊνικό μόριο, καταστρέφοντάς το και προκαλώντας το θάνατο ενός μικροοργανισμού. Η ανάπτυξη αποτελεσματικών αντιβιοτικών συνεπάγεται τη συνεκτίμηση της δομής των πρωτεϊνών των βακτηρίων στα οποία κατευθύνεται η δράση του φαρμάκου.

Για παράδειγμα, η αντίσταση των σταφυλόκοκκων στα αμινογλυκοσίδια από αντιβιοτικά οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά δεν μπορούν να διεισδύσουν στη μικροβιακή μεμβράνη.

Η όλη επιφάνεια του μικροβίου καλύπτεται με υποδοχείς, με ορισμένους τύπους που συνδέονται με AMP. Ένας μικρός αριθμός κατάλληλων υποδοχέων ή η πλήρης απουσία τους οδηγεί στο γεγονός ότι δεν υπάρχει σύνδεση και επομένως το αντιβακτηριακό αποτέλεσμα απουσιάζει.

Μεταξύ των άλλων υποδοχέων υπάρχουν επίσης εκείνοι που για το αντιβιοτικό χρησιμεύουν ως ένα είδος φάρου που σηματοδοτεί τη θέση των βακτηριδίων. Η απουσία τέτοιων υποδοχέων επιτρέπει στον μικροοργανισμό να κρυφτεί από τον κίνδυνο με τη μορφή AMP, κάτι που είναι ένα είδος μεταμφίεσης.

Μερικοί μικροοργανισμοί έχουν φυσική ικανότητα να αποσύρουν ενεργά AMP από το κύτταρο. Αυτή η ικανότητα ονομάζεται effluksom και χαρακτηρίζει την αντίσταση του Pseudomonas aeruginosa έναντι των καρβαπενεμών.

Βιοχημικός μηχανισμός αντοχής στα αντιβιοτικά

Εκτός από τους φυσικούς μηχανισμούς ανάπτυξης αντοχής στα αντιβιοτικά που αναφέρονται παραπάνω, υπάρχει ένα ακόμη που δεν σχετίζεται με τη δομή του βακτηριακού κυττάρου, αλλά με τη λειτουργική του.

Το γεγονός ότι στο σώμα των βακτηρίων μπορεί να παράγονται ένζυμα που μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στα μόρια της δραστικής ουσίας AMP και να μειώσουν την αποτελεσματικότητά της. Τα βακτήρια όταν αλληλεπιδρούν με ένα τέτοιο αντιβιοτικό επίσης υποφέρουν, το αποτέλεσμα τους είναι αξιοσημείωτα εξασθενημένο, γεγονός που δημιουργεί την εμφάνιση της θεραπείας της λοίμωξης. Παρ 'όλα αυτά, ο ασθενής παραμένει φορέας βακτηριακής μόλυνσης για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από τη λεγόμενη "ανάκαμψη".

Στην περίπτωση αυτή, έχουμε να κάνουμε με μια τροποποίηση του αντιβιοτικού, ως αποτέλεσμα του οποίου καθίσταται ανενεργός σε σχέση με αυτόν τον τύπο βακτηρίων. Τα ένζυμα που παράγονται από διαφορετικούς τύπους βακτηριδίων μπορεί να διαφέρουν. Ο σταφυλόκοκκος χαρακτηρίζεται από τη σύνθεση της β-λακταμάσης, η οποία προκαλεί τη ρήξη του δακτυλίου λακτεμ των αντιβιοτικών της σειράς πενικιλίνης. Η ανάπτυξη της ακετυλοτρανσφεράσης μπορεί να εξηγήσει την αντοχή σε βακτηρίδια αρνητικά κατά Gram-αρνητικά σε χλωραμφενικόλη, κλπ.

[21], [22], [23]

Αποκτημένη αντίσταση στα αντιβιοτικά

Τα βακτήρια, όπως και άλλοι οργανισμοί, δεν είναι αλλοδαποί στην εξέλιξη. Σε απάντηση στην «στρατιωτική» δράση εναντίον τους, οι μικροοργανισμοί μπορούν να αλλάξουν τη δομή του ή αρχίσει να συνθέσει μια σειρά από ενζυματική ουσία που δεν μπορεί να μειώσει μόνο την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, αλλά και να το καταστρέψει εντελώς. Για παράδειγμα, η ενεργή παραγωγή της τρανσφεράσης της αλανίνης καθιστά την «Κυκλοσερίνη» αναποτελεσματική ενάντια στα βακτήρια που την παράγουν σε μεγάλες ποσότητες.

Η ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω τροποποίησης της κυτταρικής δομής της πρωτεΐνης, η οποία είναι επίσης ο υποδοχέας της, στην οποία πρέπει να συνδέεται το ΑΜΡ. Δηλαδή. αυτό το είδος πρωτεΐνης μπορεί να απουσιάζει στο βακτηριακό χρωμόσωμα ή να αλλάζει τις ιδιότητές του, με αποτέλεσμα να καθίσταται αδύνατη η σύνδεση μεταξύ του βακτηριδίου και του αντιβιοτικού. Για παράδειγμα, η απώλεια ή η τροποποίηση μιας πρωτεΐνης που δεσμεύει την πενικιλίνη προκαλεί την έλλειψη ευαισθησίας στις πενικιλλίνες και τις κεφαλοσπορίνες.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης και ενεργοποίησης των προστατευτικών λειτουργιών σε βακτηρίδια που ήταν προηγουμένως ευαίσθητα στην καταστροφική επίδραση ενός συγκεκριμένου τύπου αντιβιοτικών, η διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης αλλάζει. Αυτό μπορεί να γίνει μειώνοντας τα κανάλια μέσω των οποίων οι δραστικές ουσίες του AMP μπορούν να διεισδύσουν στο κύτταρο. Αυτές οι ιδιότητες οφείλονται στην έλλειψη ευαισθησίας των στρεπτόκοκκων στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης.

Τα αντιβιοτικά μπορούν να επηρεάσουν τον κυτταρικό μεταβολισμό των βακτηριδίων. Σε απάντηση, ορισμένοι μικροοργανισμοί έμαθαν να κάνουν χωρίς χημικές αντιδράσεις, οι οποίες επηρεάζονται από το αντιβιοτικό, το οποίο είναι επίσης ένας ξεχωριστός μηχανισμός για την ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά, που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση.

Μερικές φορές βακτήρια πηγαίνουν σε ένα συγκεκριμένο τέχνασμα. Συνδυάζοντας με μια πυκνή ουσία ενώνονται σε κοινότητες που ονομάζονται βιοφίλμ. Εντός της κοινότητας, είναι λιγότερο ευαίσθητα στα αντιβιοτικά και μπορούν να ανεχθούν με ασφάλεια τις δόσεις που σκοτώνουν για ένα μόνο βακτήριο που ζει έξω από το "συλλογικό".

Μια άλλη επιλογή είναι να συνδυάσουμε τους μικροοργανισμούς σε ομάδες στην επιφάνεια ενός ημι-υγρού μέσου. Ακόμη και μετά την κυτταρική διαίρεση, ένα μέρος της βακτηριακής "οικογένειας" παραμένει μέσα στην "ομαδοποίηση", η οποία δεν μπορεί να επηρεαστεί από τα αντιβιοτικά.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Γονίδια αντοχής στα αντιβιοτικά

Υπάρχουν έννοιες γενετικής και μη γενετικής αντοχής στα φάρμακα. Με τον τελευταίο, έχουμε να κάνουμε με όταν εξετάζουμε βακτήρια με ανενεργό μεταβολισμό, που δεν είναι επιρρεπείς σε πολλαπλασιασμό υπό κανονικές συνθήκες. Αυτά τα βακτήρια μπορούν να αναπτύξουν αντοχή στα αντιβιοτικά σε ορισμένους τύπους φαρμάκων, παρόλα αυτά, αυτή η ικανότητα δεν μεταδίδεται στους απογόνους τους, αφού δεν ενσωματώνεται γενετικά.

Αυτό είναι χαρακτηριστικό των παθογόνων μικροοργανισμών που προκαλούν φυματίωση. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί και να μην υποψιαστεί για την ασθένεια για πολλά χρόνια, μέχρι την ασυλία του για κάποιο λόγο δεν θα αποτύχει. Αυτή είναι η αιτία για τον πολλαπλασιασμό των μυκοβακτηρίων και την εξέλιξη της νόσου. Αλλά όλα τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης, οι βακτηριακοί απόγονοι εξακολουθούν να παραμένουν ευαίσθητοι σε αυτά.

Το ίδιο ισχύει και με την απώλεια πρωτεΐνης στο κυτταρικό τοίχωμα των μικροοργανισμών. Θυμηθείτε, πάλι για τα βακτήρια που είναι ευαίσθητα στην πενικιλίνη. Οι πενικιλλίνες αναστέλλουν τη σύνθεση της πρωτεΐνης που χρησιμεύει για την κατασκευή της κυτταρικής μεμβράνης. Υπό την επίδραση της σειράς AMP, οι μικροοργανισμοί της σειράς πενικιλίνης μπορούν να χάσουν το κυτταρικό τοίχωμα, το δομικό υλικό του οποίου είναι η πρωτεΐνη που δεσμεύει την πενικιλίνη. Τα βακτήρια αυτά είναι ανθεκτικά στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες, οι οποίες τώρα δεν έχουν τίποτα να επικοινωνήσουν. Αυτό το φαινόμενο είναι προσωρινό, δεν σχετίζεται με τη μετάλλαξη των γονιδίων και τη μεταφορά του μεταλλαγμένου γονιδίου με κληρονομικότητα. Με την εμφάνιση του κυτταρικού τοιχώματος, που είναι χαρακτηριστικό των προηγούμενων πληθυσμών, η αντίσταση στα αντιβιοτικά σε τέτοια βακτήρια εξαφανίζεται.

Η γενετική ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά λέγεται ότι συμβαίνει όταν μεταβάλλονται τα κύτταρα και ο μεταβολισμός μέσα σε αυτά συμβαίνει στο γονιδιακό επίπεδο. Μεταλλάξεις στα γονίδια που μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη δομή της κυτταρικής μεμβράνης, προκαλούν την παραγωγή ενζύμων που προστατεύουν τα βακτήρια από τα αντιβιοτικά και να αλλάξει την ποσότητα και τα χαρακτηριστικά των υποδοχέων βακτηριακού κυττάρου.

Υπάρχουν δύο τρόποι ανάπτυξης των συμβάντων: χρωμοσωματικές και εξωχρωμοσωμικές. Εάν μια γονιδιακή μετάλλαξη εμφανίζεται σε εκείνο το τμήμα του χρωμοσώματος που είναι υπεύθυνο για την ευαισθησία στα αντιβιοτικά, μιλούν για ανθεκτικότητα σε χρωμοσωμικά αντιβιοτικά. Από μόνη της, μια τέτοια μετάλλαξη συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια, συνήθως προκαλεί τις επιπτώσεις των ναρκωτικών, αλλά πάλι, όχι πάντα. Είναι πολύ δύσκολο να ελεγχθεί αυτή η διαδικασία.

Οι χρωμοσωμικές μεταλλάξεις μπορούν να μεταδοθούν από γενιά σε γενιά, σχηματίζοντας σταδιακά ορισμένα στελέχη (ποικιλίες) βακτηρίων ανθεκτικά σε ένα ή άλλο αντιβιοτικό.

Ασθενείς της εξωχρωμοσωμικής αντοχής στα αντιβιοτικά είναι γενετικά στοιχεία που υπάρχουν εκτός των χρωμοσωμάτων και ονομάζονται πλασμίδια. Αυτά τα στοιχεία περιέχουν τα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ενζύμων και τη διαπερατότητα του βακτηριακού τοιχώματος.

Η ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά είναι συνήθως αποτέλεσμα οριζόντιας μεταφοράς γονιδίων, όταν ορισμένα βακτήρια μεταδίδουν κάποια γονίδια σε άλλους που δεν είναι οι απόγονοί τους. Αλλά μερικές φορές δεν συνδέονται σημειακές μεταλλάξεις στο γονιδίωμα του παθογόνου (μέγεθος 1 στο 108 για μία διαδικασία αντιγραφής του DNA του μητρικού κυττάρου, η οποία παρατηρείται όταν αναπαράγονται τα χρωμοσώματα).

Έτσι, το φθινόπωρο του 2015, επιστήμονες από την Κίνα περιέγραψαν το γονίδιο MCR-1, το οποίο βρέθηκε στο χοιρινό κρέας και στα έντερα των χοίρων. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του γονιδίου είναι η δυνατότητα μετάδοσής του σε άλλους οργανισμούς. Μετά από λίγο, το ίδιο γονίδιο βρέθηκε όχι μόνο στην Κίνα, αλλά και σε άλλες χώρες (ΗΠΑ, Αγγλία, Μαλαισία, ευρωπαϊκές χώρες).

Τα γονίδια ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά είναι ικανά να διεγείρουν την παραγωγή ενζύμων που δεν παρήχθησαν προηγουμένως στο σώμα βακτηρίων. Για παράδειγμα, το ένζυμο NDM-1 (μεταλλική β-λακταμάση 1), το οποίο βρέθηκε στα βακτηρίδια Klebsiella pneumoniae το 2008. Αρχικά βρέθηκε σε βακτήρια από την Ινδία. Αλλά τα επόμενα χρόνια, ένα ένζυμο που παρέχει αντοχή στα αντιβιοτικά έναντι των περισσότερων ΑΜΡ εντοπίστηκε σε μικροοργανισμούς σε άλλες χώρες (Μεγάλη Βρετανία, Πακιστάν, ΗΠΑ, Ιαπωνία, Καναδάς).

Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορεί να είναι ανθεκτικοί σε ορισμένα φάρμακα ή ομάδες αντιβιοτικών, καθώς και σε διαφορετικές ομάδες φαρμάκων. Υπάρχει μια τέτοια διασταυρούμενη αντοχή στα αντιβιοτικά, όταν οι μικροοργανισμοί δεν είναι ευαίσθητοι στα φάρμακα με παρόμοια χημική δομή ή μηχανισμό δράσης στα βακτηρίδια.

Αντιβιοτική αντίσταση των σταφυλόκοκκων

Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη θεωρείται μία από τις συνηθέστερες λοιμώξεις που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα. Ωστόσο, ακόμη και σε ένα νοσοκομείο στις επιφάνειες διαφόρων αντικειμένων, είναι δυνατό να ανιχνευθούν περίπου 45 διαφορετικά στελέχη σταφυλόκοκκου. Αυτό δείχνει ότι η καταπολέμηση αυτής της λοίμωξης είναι σχεδόν η πρώτη προτεραιότητα των εργαζομένων στον τομέα της υγείας.

Η δυσκολία αυτής της εργασίας είναι ότι τα περισσότερα στελέχη των περισσότερων παθογόνων σταφυλόκοκκων Staphylococcus epidermidis και Staphylococcus aureus είναι ανθεκτικά σε πολλούς τύπους αντιβιοτικών. Και ο αριθμός των στελεχών αυτών αυξάνεται κάθε χρόνο.

Η ικανότητα των σταφυλόκοκκων σε πολλαπλές γενετικές μεταλλάξεις, ανάλογα με τις συνθήκες των οικοτόπων, τους καθιστά σχεδόν αδύναμους. Οι μεταλλάξεις μεταδίδονται στους απογόνους και σε σύντομο χρονικό διάστημα υπάρχουν ολόκληρες γενεές μολυσματικών παραγόντων ανθεκτικών σε αντιμικροβιακά παρασκευάσματα από το γένος Staphylococci.

Το μεγαλύτερο πρόβλημα - είναι ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη στελέχη, τα οποία είναι ανθεκτικά όχι μόνον σε β-λακτάμες (αντιβιοτικά β-λακτάμης: ορισμένες υποομάδες των πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες και μονοβακτάμες), αλλά επίσης και άλλα είδη ILA: τετρακυκλίνες, μακρολίδες, λινκοσαμίδες, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες, χλωραμφενικόλη.

Για πολύ καιρό, η μόλυνση θα μπορούσε να καταστραφεί μόνο με τη βοήθεια γλυκοπεπτιδίων. Προς το παρόν, το πρόβλημα της ανθεκτικότητας σε αντιβιοτικά τέτοιων στελεχών σταφυλόκοκκου επιλύεται με τη βοήθεια ενός νέου τύπου ΑΜΡ - οξαζολιδινόνων, του οποίου η φωτεινή αντιπροσωπευτικότητα είναι η linezolid.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά

Κατά τη δημιουργία νέων αντιβακτηριακών φαρμάκων, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστούν σαφώς οι ιδιότητές του: πώς λειτουργούν και ποια βακτηρίδια είναι αποτελεσματικά. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μέσω εργαστηριακής έρευνας.

Η ανάλυση για την αντοχή στα αντιβιοτικά μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους, οι πιο δημοφιλείς από τις οποίες είναι:

• Disc μέθοδο ή διάχυση του ΑΜΡ σε άγαρ σύμφωνα με την Kirby-Bayer
• Μέθοδος σειριακών αραιώσεων
• Γενετική ταυτοποίηση μεταλλάξεων που προκαλούν αντοχή στα φάρμακα.

Η πρώτη μέθοδος μέχρι σήμερα θεωρείται η πιο κοινή λόγω της φθηνότητας και της απλότητας εκτέλεσης. Η ουσία της μεθόδου των δίσκων είναι ότι τα στελέχη των βακτηρίων που απομονώνονται ως αποτέλεσμα της έρευνας τοποθετούνται σε θρεπτικό μέσο επαρκούς πυκνότητας και καλύπτονται με εμποτισμένο διάλυμα ΑΜΡ με δίσκους χαρτιού. Η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στους δίσκους είναι διαφορετική, οπότε όταν το φάρμακο διαχέεται στο βακτηριακό μέσο, μπορεί να παρατηρηθεί βαθμιαία συγκέντρωση. Με το μέγεθος της ζώνης μη ανάπτυξης μικροοργανισμών, μπορεί κανείς να κρίνει τη δραστικότητα του παρασκευάσματος και να υπολογίσει την αποτελεσματική δοσολογία.

Μια παραλλαγή της μεθόδου του δίσκου είναι η δοκιμή E. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται πολυμερή αντί για δίσκους, επί των οποίων εφαρμόζεται μια ορισμένη συγκέντρωση αντιβιοτικού.

Τα μειονεκτήματα αυτών των μεθόδων είναι η ανακρίβεια των υπολογισμών που σχετίζονται με την εξάρτηση της βαθμίδας συγκέντρωσης σε διάφορες συνθήκες (πυκνότητα του μέσου, θερμοκρασία, οξύτητα, περιεκτικότητα σε ασβέστιο και μαγνήσιο κ.λπ.).

Η μέθοδος σειριακών αραιώσεων βασίζεται στη δημιουργία πολλών παραλλαγών ενός υγρού ή πυκνού μέσου που περιέχει διαφορετικές συγκεντρώσεις του παρασκευάσματος δοκιμής. Κάθε μία από τις παραλλαγές πληρώνεται με μια ορισμένη ποσότητα βακτηριακού υλικού που μελετάται. Στο τέλος της περιόδου επώασης εκτιμάται η ανάπτυξη βακτηρίων ή η απουσία τους. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να καθορίσετε την ελάχιστη αποτελεσματική δόση του φαρμάκου.

Η μέθοδος μπορεί να απλουστευθεί με τη λήψη ως δείγμα μόνο 2 μέσων, η συγκέντρωση των οποίων θα είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο ελάχιστο απαραίτητο για την απενεργοποίηση των βακτηρίων.

Η μέθοδος της σειριακής αραίωσης ορθώς θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τον προσδιορισμό της αντίστασης στα αντιβιοτικά. Αλλά λόγω του υψηλού κόστους και της επιδερμίδας, δεν είναι πάντοτε εφαρμόσιμη στην εγχώρια φαρμακολογία.

Μέθοδοι για την ταυτοποίηση μεταλλάξεων παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ενός συγκεκριμένου στελέχους βακτηρίων μεταλλαγμένων γονιδίων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αντοχής στα αντιβιοτικά σε συγκεκριμένα φάρμακα, και ως εκ τούτου καταστάσεις προκύπτουν συστηματοποίηση βασίζεται ομοιότητας φαινοτυπική εκδηλώσεις.

Αυτή η μέθοδος διακρίνεται από το υψηλό κόστος των συστημάτων δοκιμών για την εφαρμογή της, ωστόσο η αξία της για την πρόβλεψη των γενετικών μεταλλάξεων στα βακτήρια είναι αναμφισβήτητη.

Ανεξάρτητα από το πόσο αποτελεσματικές είναι οι παραπάνω μέθοδοι αντοχής στα αντιβιοτικά, δεν μπορούν να αντανακλούν πλήρως την εικόνα που αναπτύσσεται στο ζωντανό σώμα. Και αν ληφθεί επίσης υπόψη το γεγονός ότι ο οργανισμός κάθε ατόμου είναι ατομικός, οι διαδικασίες διανομής και μεταβολισμού των φαρμάκων μπορούν να γίνουν διαφορετικά σε αυτό, η πειραματική εικόνα είναι πολύ μακριά από την πραγματική.

Τρόποι για να ξεπεραστεί η αντίσταση στα αντιβιοτικά

Ανεξάρτητα από το πόσο καλό είναι αυτό ή εκείνο το φάρμακο, αλλά με τη στάση απέναντι στη θεραπεία που έχουμε, δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει το γεγονός ότι σε κάποιο σημείο μπορεί να αλλάξει η ευαισθησία των παθογόνων μικροοργανισμών. Η δημιουργία νέων φαρμάκων με τις ίδιες δραστικές ουσίες δεν λύνει επίσης το πρόβλημα της αντοχής στα αντιβιοτικά. Και στις νέες γενιές φαρμάκων η ευαισθησία των μικροοργανισμών με συχνά αδικαιολόγητα ή λανθασμένα ραντεβού βαθμιαία εξασθενεί.

Μια σημαντική ανακάλυψη εν προκειμένω θεωρείται η εφεύρεση των συνδυασμένων παρασκευασμάτων, τα οποία αποκαλούνται προστατευόμενα. Η χρήση τους δικαιολογείται από τα βακτήρια που παράγουν καταστροφικά ένζυμα για τα συνήθη αντιβιοτικά. Προστασία δημοφιλή αντιβιοτικά γίνονται με την συμπερίληψη του νέου φαρμάκου ειδικών μέσων (π.χ., αναστολείς ενζύμων, επικίνδυνα για έναν ορισμένο τύπο ILA) είναι περικομμένη παραγωγή αυτών των ενζύμων αποτρέπει τα βακτήρια και απομάκρυνση του φαρμάκου από το κύτταρο μέσω μίας αντλίας μεμβράνης.

Ως αναστολείς των β-λακταμάσεων, είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιείται κλαβουλανικό οξύ ή σουλβακτάμη. Προστίθενται σε αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, πράγμα που αυξάνει την αποτελεσματικότητα του τελευταίου.

Επί του παρόντος, η ανάπτυξη φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο τα μεμονωμένα βακτήρια, αλλά και εκείνα που έχουν συγχωνευθεί σε ομάδες. Η καταπολέμηση των βακτηρίων στο βιοφίλμ μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά την καταστροφή και την απελευθέρωση οργανισμών που είχαν προηγουμένως συνδεθεί με χημικά σήματα. Όσον αφορά τη δυνατότητα καταστροφής του βιοφίλμ, οι επιστήμονες εξετάζουν μια τέτοια μορφή φαρμάκων όπως οι βακτηριοφάγοι.

Ο αγώνας εναντίον άλλων βακτηριακών "ομάδων" διεξάγεται με τη μεταφορά τους σε ένα υγρό μέσο, όπου οι μικροοργανισμοί αρχίζουν να υπάρχουν ξεχωριστά και τώρα μπορούν να καταπολεμηθούν με συμβατικά φάρμακα.

Αντιμετωπίζοντας το φαινόμενο της αντίστασης στη διαδικασία θεραπείας φαρμάκων, οι γιατροί επιλύουν το πρόβλημα της συνταγογράφησης διαφόρων φαρμάκων αποτελεσματικών έναντι των απομονωμένων βακτηρίων, αλλά με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης στην παθογόνο μικροχλωρίδα. Για παράδειγμα, ταυτόχρονα χρησιμοποιούν φάρμακα με βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατική δράση ή αντικαθιστούν ένα φάρμακο με άλλο, από άλλη ομάδα.

Πρόληψη της αντοχής στα αντιβιοτικά

Το κύριο καθήκον της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η πλήρης καταστροφή του πληθυσμού των παθογόνων βακτηρίων στο σώμα. Αυτό το έργο μπορεί να επιλυθεί μόνο με το διορισμό αποτελεσματικών αντιμικροβιακών παραγόντων.

Η αποτελεσματικότητα προσδιορίζεται σύμφωνα με το φάσμα της δραστηριότητάς της (αν περιλαμβάνεται σε αυτό το εύρος προσδιορίζονται παθογόνο) δυνατότητες να υπερνικήσει τους μηχανισμούς ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά, που βελτίστως επιλέγεται για αγωγή δοσολόγησης στις οποίες υπάρχει καταστροφή των παθογόνων μικροχλωρίδας. Επιπλέον, κατά τη συνταγογράφηση ενός φαρμάκου πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών και η διαθεσιμότητα θεραπείας για κάθε ασθενή.

Με μια εμπειρική προσέγγιση στη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων, δεν είναι δυνατόν να ληφθούν υπόψη όλα αυτά τα σημεία. Απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό του γιατρού και συνεχή παρακολούθηση πληροφοριών σχετικά με μολύνσεις και αποτελεσματικά ναρκωτικά για την καταπολέμησή τους, έτσι ώστε ο διορισμός να μην ήταν αδικαιολόγητος και δεν οδήγησε στην ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά.

Η δημιουργία ιατρικών κέντρων υψηλής τεχνολογίας επιτρέπει σε κάποιον να ασκεί ετιοτροπική αγωγή όταν το παθογόνο εντοπίζεται αρχικά σε μικρότερο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια χορηγείται ένα αποτελεσματικό φάρμακο.

Η πρόληψη της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά μπορεί επίσης να θεωρηθεί έλεγχος της συνταγογράφησης. Για παράδειγμα, στην ARVI, ο καθορισμός αντιβιοτικών δεν είναι δικαιολογημένος, αλλά συμβάλλει στην ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά μικροοργανισμών που βρίσκονται προς το παρόν σε κατάσταση "ύπνου". Το γεγονός ότι τα αντιβιοτικά μπορούν να προκαλέσουν αποδυνάμωση της ανοσίας, η οποία με τη σειρά της θα προκαλέσει την αναπαραγωγή μίας βακτηριακής λοίμωξης που είναι θαμμένη μέσα στο σώμα ή έρθει μέσα από το εξωτερικό.

Είναι πολύ σημαντικό να πληρούνται τα συνταγογραφούμενα φάρμακα ο στόχος που πρέπει να επιτευχθεί. Ακόμη και ένα φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί για προφυλακτικούς σκοπούς πρέπει να έχει όλες τις ιδιότητες που είναι απαραίτητες για την καταστροφή της παθογόνου μικροχλωρίδας. Η επιλογή του τυχαίου φαρμάκου όχι μόνο δεν μπορεί να δώσει το αναμενόμενο αποτέλεσμα αλλά και να επιδεινώσει την κατάσταση αναπτύσσοντας αντίσταση στην παρασκευή ενός συγκεκριμένου τύπου βακτηρίων.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη δοσολογία. Μικρές δόσεις, αναποτελεσματικές για την καταπολέμηση της λοίμωξης, οδηγούν και πάλι στον σχηματισμό ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά στα παθογόνα. Αλλά δεν υπάρχει λόγος να το παρακάνετε, επειδή με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η πιθανότητα εμφάνισης τοξικών επιδράσεων και αναφυλακτικών αντιδράσεων επικίνδυνων για τη ζωή του ασθενούς είναι μεγάλη. Ειδικά εάν η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο χωρίς έλεγχο από το ιατρικό προσωπικό.

Μέσα από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης πρέπει να μεταδώσει στους ανθρώπους το σύνολο του κινδύνου της αυτοθεραπείας με αντιβιοτικά, καθώς και το ημιτελές θεραπείας, όταν τα βακτήρια δεν πεθαίνουν, αλλά μόνο να γίνει λιγότερο ενεργά στην ανάπτυξη μηχανισμών αντοχής στα αντιβιοτικά. Το ίδιο αποτέλεσμα προσφέρονται επίσης από τα φτηνά, μη επιτρεπόμενα φάρμακα, τα οποία οι παράνομες φαρμακευτικές εταιρείες τοποθετούν ως αντισυμβαλλόμενοι των ήδη υφιστάμενων φαρμάκων.

Υψηλή μέτρο πρόληψης της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά θεωρείται ότι είναι μια συνεχής παρακολούθηση των υφιστάμενων μολυσματικών παραγόντων και η ανάπτυξη της αντοχής στα αντιβιοτικά τους, όχι μόνο στο επίπεδο της περιοχής ή περιοχής, αλλά και σε εθνική κλίμακα (και μάλιστα σε όλο τον κόσμο). Δυστυχώς, αυτό πρέπει μόνο να ονειρευτεί.

Στην Ουκρανία, το σύστημα ελέγχου των λοιμώξεων δεν υπάρχει. Έχουν υιοθετηθεί μόνο ορισμένες διατάξεις, μία εκ των οποίων (ακόμα το 2007!), Όσον αφορά τα μαιευτικά νοσοκομεία, περιλαμβάνει την εισαγωγή διαφόρων μεθόδων παρακολούθησης νοσοκομειακών λοιμώξεων. Αλλά όλα πάλι στηρίζονται στη χρηματοδότηση, και στο έδαφος τέτοιες μελέτες δεν πραγματοποιούνται ως επί το πλείστον, για να μην αναφέρουμε τους γιατρούς άλλων κλάδων της ιατρικής.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία για το πρόβλημα της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά αντιμετωπίζονται με μεγαλύτερη ευθύνη, και απόδειξη αυτού είναι το έργο «Χάρτης της μικροβιακής αντοχής της Ρωσίας.» Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα, η συλλογή πληροφοριών και τη συστηματοποίηση της για το περιεχόμενο του χάρτη αντιβιοτικό που εμπλέκονται, όπως μεγάλους οργανισμούς όπως το Ινστιτούτο Ερευνών της Antimicrobial Chemotherapy, διαπεριφερειακής σύνδεσης Μικροβιολογίας και Antimicrobial Chemotherapy, καθώς και την επιστημονική και μεθοδική κέντρο παρακολούθησης της αντοχής στα αντιβιοτικά που έχει συσταθεί με πρωτοβουλία της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας για την Υγεία και την κοινωνική ανάπτυξη.

Οι πληροφορίες που παρέχονται στο πλαίσιο του έργου ενημερώνονται διαρκώς και είναι διαθέσιμες σε όλους τους χρήστες που χρειάζονται πληροφορίες σχετικά με την αντοχή στα αντιβιοτικά και την αποτελεσματική θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών.

Κατανοώντας πόσο σημαντικό είναι το θέμα της μείωσης της ευαισθησίας των παθογόνων μικροοργανισμών και της επίλυσης αυτού του προβλήματος σήμερα, έρχεται σταδιακά. Αλλά αυτό είναι ήδη το πρώτο βήμα για την αποτελεσματική καταπολέμηση ενός προβλήματος που ονομάζεται «αντίσταση στα αντιβιοτικά». Και αυτό το βήμα είναι εξαιρετικά σημαντικό.