Αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του θηλασμού: ιδιαιτερότητες χρήσης

Πολλές γυναίκες κατά τη διάρκεια του θηλασμού αντιμετωπίζουν την ανάγκη να αντιμετωπίσουν ασθένειες που προκαλούνται από βακτήρια ή παθογόνα μικρόβια. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, μαστίτιδα, ενδομητρίτιδα, λοιμώδη φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ. Για παράδειγμα, η οξεία κυστίτιδα, η οποία εμφανίζεται συχνά μετά τον τοκετό, προκαλείται από το Gram-αρνητικό βακτήριο Escherichia coli ή τον σαπροφυτικό σταφυλόκοκκο, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με ένα αντιβιοτικό. Έτσι, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις στις οποίες πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Το όλο ερώτημα είναι ποια.

Η ασφάλεια της χρήσης αντιβακτηριακών παραγόντων από θηλάζουσες γυναίκες σχετίζεται άμεσα με τον βαθμό διείσδυσης των δραστικών ουσιών του φαρμάκου στο μητρικό γάλα και τη φύση των πιθανών αρνητικών επιπτώσεών τους όταν εισέρχονται στο αίμα του μωρού. Εξάλλου, η λήψη αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια του θηλασμού όχι μόνο αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών στο σώμα της μητέρας, αλλά μπορεί να προκαλέσει διάφορες τοξικές αντιδράσεις, καθώς και βιοχημικές και φυσιολογικές ανωμαλίες στο σώμα του παιδιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια του θηλασμού

Οι οδηγίες για τη συντριπτική πλειοψηφία των αντιβιοτικών περιέχουν τρεις τύπους διατύπωσης σχετικά με τη θεραπεία με αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του θηλασμού (και της εγκυμοσύνης). Η πρώτη: «Αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια του θηλασμού». Η δεύτερη: «Η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας είναι δυνατή μόνο εάν το αναμενόμενο όφελος της θεραπείας για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου εμφάνισης τερατογόνου δράσης». Η τρίτη: «Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την πιθανή τερατογόνο ή μεταλλαξιογόνο δράση του φαρμάκου όταν λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το φάρμακο μπορεί να διεισδύσει στο μητρικό γάλα. Ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται για όλη τη διάρκεια της θεραπείας».

Στη φαρμακολογία, υπάρχουν διάφοροι βαθμοί μελετών ασφάλειας φαρμάκων. Ο πρώτος βαθμός είναι όταν «μελέτες αναπαραγωγής σε ζώα δεν έχουν αποκαλύψει κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο και δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες». Ο δεύτερος βαθμός είναι όταν «μελέτες αναπαραγωγής σε ζώα έχουν αποκαλύψει ανεπιθύμητη επίδραση στο έμβρυο και δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες, αλλά το πιθανό όφελος που σχετίζεται με τη χρήση σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση του παρά τον πιθανό κίνδυνο».

Και στον τρίτο βαθμό, «υπάρχουν ενδείξεις για τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου στο ανθρώπινο έμβρυο, που προέκυψαν από μελέτες ή στην πράξη, αλλά το πιθανό όφελος που σχετίζεται με τη χρήση του σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση του παρά τον πιθανό κίνδυνο».

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια του θηλασμού έχει σοβαρές αρνητικές συνέπειες, όπως βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα (δυσβακτηρίωση), δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος, του αιμοποιητικού και του νευρικού συστήματος, καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος κ.λπ.

Λήψη αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια του θηλασμού

Η λήψη αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια του θηλασμού συνήθως συνεπάγεται τη διακοπή του θηλασμού κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Όπως δείχνει η πρακτική, μια προσωρινή άρνηση θηλασμού συχνά οδηγεί σε διαταραχή της φυσικής διαδικασίας γαλουχίας. Και στη συνέχεια το μωρό πρέπει να μεταφερθεί σε τεχνητή σίτιση με ειδικά γάλατα...

Τα φάρμακα που δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται για θεραπεία με αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του θηλασμού περιλαμβάνουν την τετρακυκλίνη, τη χλωραμφενικόλη, τη λινκομυκίνη, την σιπροφλοξασίνη, την κλινδαμυκίνη και τη μετρονιδαζόλη. Έτσι, η τετρακυκλίνη και τα γενόσημα φάρμακά της μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές σχηματισμού οστών στα παιδιά, οι οποίες επηρεάζουν την ανάπτυξη των σωληνοειδών σκελετικών οστών και τον σχηματισμό των οδοντικών υπολειμμάτων. Η λεβομυκετίνη αναστέλλει τις αιμοποιητικές λειτουργίες του μυελού των οστών των βρεφών και μπορεί να οδηγήσει σε κυάνωση (μπλε απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων λόγω υψηλής περιεκτικότητας σε μειωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα) και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Και η χρήση κλινδαμυκίνης ή μετρονιδαζόλης είναι γεμάτη με διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (αμυλοείδωση).

Επίσης, όλα τα αντιβιοτικά της ομάδας των φθοροκινολονών, που χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία ουρολογικών λοιμώξεων, ιδίως της βακτηριακής κυστίτιδας, αντενδείκνυνται απολύτως κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Ωστόσο, στις ΗΠΑ, η οφλοξασίνη, ένα φάρμακο της δεύτερης γενιάς φθοροκινολονών, συμπεριλήφθηκε στον κατάλογο των ασφαλών αντιβιοτικών για θηλασμό. Ωστόσο, οι Βρετανοί γιατροί έχουν μια διαμετρικά αντίθετη άποψη και πιστεύουν ότι όλα τα αντιβιοτικά της ομάδας των φθοροκινολονών (οφλοξασίνη, σιπρολόνη, σιφλοξασίνη, σιφράνο, λεβοφλοξασίνη, αβελόξ, νολιτσίνη, κ.λπ.) δεν είναι κατάλληλα για γυναίκες που θηλάζουν. Οι φθοροκινολόνες βλάπτουν τον μεσοαρθρικό χόνδρο και επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη των βρεφών. Με μία εφάπαξ δόση 200 mg οφλοξασίνης από θηλάζουσες γυναίκες, η συγκέντρωσή της στο μητρικό γάλα είναι ίση με την περιεκτικότητα στο πλάσμα αίματός της.

Αντιβιοτικά συμβατά με τον θηλασμό

Τα αντιβιοτικά που επιτρέπονται κατά τη διάρκεια του θηλασμού περιλαμβάνουν αντιβακτηριακά φάρμακα ομάδων όπως πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες και μακρολίδες. Πιο συγκεκριμένα, η χρήση αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία θηλαζουσών γυναικών "συνήθως δεν αντενδείκνυται"... Πιστεύεται ότι οι πενικιλίνες (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, αμπιοξ, αμοξικιλλίνη, αμοξικλαβίνη) και οι κεφαλοσπορίνες (κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη, κεφαξιτίνη) περνούν στο μητρικό γάλα σε μικρές ποσότητες και, ως εκ τούτου, είναι ασφαλείς για την υγεία των βρεφών.

Σύμφωνα με έρευνα της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής, η αμοξικιλλίνη είναι αποδεκτή για χρήση κατά τη διάρκεια του θηλασμού: μια εφάπαξ δόση 1 g που λαμβάνεται από μια θηλάζουσα μητέρα περνά στο γάλα σε ασήμαντη ποσότητα (λιγότερο από 0,095% της μητρικής δόσης), η οποία δεν οδηγεί σε ανεπιθύμητες ενέργειες για το παιδί. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί εξάνθημα και διαταραχή της εντερικής μικροχλωρίδας. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις (δερματικό εξάνθημα, διάρροια, άφθες) παρατηρήθηκαν στο 8,3% των παιδιών που εκτέθηκαν σε αμοξικιλλίνη.

Επισήμως, τα κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά δεν προκαλούν συνέπειες για τα βρέφη. Αλλά αυτά τα φάρμακα προκαλούν δυσβακτηρίωση και έτσι μειώνουν την παραγωγή βιταμίνης Κ στο έντερο. Και αυτό, με τη σειρά του, δημιουργεί ανεπάρκεια του παράγοντα πήξης προθρομβίνης στο αίμα (αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας) και επίσης μειώνει το επίπεδο απορρόφησης του ασβεστίου και της βιταμίνης D, η οποία συμβαίνει μόνο με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ.

Τα μακρολίδια θεωρούνται επίσης αντιβιοτικά συμβατά με τον θηλασμό: ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, σουμαμέτ, βιλπροφαίνη κ.λπ. Αν και οι οδηγίες για το ίδιο σουμαμέτ αναφέρουν σαφώς: "Το σουμαμέτ δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, εκτός από περιπτώσεις όπου το όφελος από τη χρήση του φαρμάκου υπερτερεί του πιθανού κινδύνου." Σύμφωνα με τους Βρετανούς φαρμακοποιούς, η αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια του θηλασμού επιτρέπεται μόνο με ερυθρομυκίνη και όλα τα άλλα φάρμακα από την ομάδα των μακρολιδίων δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Έτσι, όπως μπορείτε να δείτε, δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ των ειδικών και η χρήση "εγκεκριμένων" αντιβιοτικών πρέπει να προσεγγίζεται με τη μέγιστη προσοχή.

Αξίζει να αναφερθεί ξεχωριστά η ομάδα των αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών (νεομυκίνη, καναμυκίνη, γενταμικίνη, αμικασίνη, κ.λπ.). Οι αμινογλυκοσίδες είναι πιο τοξικές από όλα τα άλλα αντιβιοτικά. Συνταγογραφούνται μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - μηνιγγίτιδα, σήψη, περιτονίτιδα, αποστήματα εσωτερικών οργάνων. Και οι παρενέργειές τους είναι τρομακτικές ακόμη και στην απαρίθμηση, αρκεί να αναφέρουμε μόνο την απώλεια ακοής (έως και πλήρη κώφωση), τη βλάβη στο οπτικό νεύρο και τις μη αναστρέψιμες αιθουσαίες διαταραχές.

Οι γιατροί που συνταγογραφούν αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του θηλασμού είναι υποχρεωμένοι να προειδοποιούν τους ασθενείς τους για την πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης στο παιδί και άλλες πολύ πιθανές αρνητικές συνέπειες της αντιβακτηριακής θεραπείας. Και σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται είτε να διακόψετε τη λήψη του φαρμάκου είτε να διακόψετε προσωρινά τον θηλασμό του παιδιού.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θηλασμός μετά από αντιβιοτικά

Εάν μια θηλάζουσα μητέρα χρειάζεται αντιβακτηριακή θεραπεία και ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, τότε ο θηλασμός μετά τα αντιβιοτικά πραγματοποιείται με την καθορισμένη σειρά, αλλά η λήψη του φαρμάκου προσαρμόζεται ανάλογα με την ώρα του θηλασμού. Σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι καλύτερο να λαμβάνετε το συνταγογραφούμενο φάρμακο πριν από το μεγαλύτερο διάλειμμα στη σίτιση - δηλαδή, το βράδυ, πριν από τον ύπνο. Ωστόσο, συγκεκριμένες συστάσεις (σχετικά με το σχήμα και τη διάρκεια χορήγησης, την ημερήσια και την εφάπαξ δόση του φαρμάκου) θα πρέπει να δίνονται από τον γιατρό.

Ο θηλασμός μετά από αντιβιοτικά που αντενδείκνυνται ή δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μόνο αφού το φάρμακο και όλοι οι μεταβολίτες του (προϊόντα βιολογικού μετασχηματισμού) έχουν απομακρυνθεί από τους ιστούς και τα όργανα της θηλάζουσας γυναίκας. Κάθε φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, έχει τη δική του χρονική περίοδο. Αυτό αναφέρεται στις οδηγίες για ένα συγκεκριμένο φάρμακο (στην ενότητα "Φαρμακοκινητική").

Όσο λιγότερο συνδέεται το φάρμακο με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, τόσο περισσότερος χρόνος θα είναι η αποβολή του. Υπάρχουν αντιβιοτικά που αποβάλλονται από το σώμα σε 40-60 ώρες, και υπάρχουν και αυτά που παραμένουν στο σώμα για 5-7 ημέρες μετά την τελευταία δόση.

Η συνταγογράφηση φαρμάκων αποτελεί αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού. Και αυτό είναι ένα αξίωμα. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια του θηλασμού εξακολουθούν να αποτελούν αμφιλεγόμενα ζητήματα στην κλινική πρακτική του 21ου αιώνα. Επομένως, για να αποφευχθούν μερικές φορές μη αναστρέψιμες συνέπειες, θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί κατά τη λήψη αυτής της ομάδας φαρμάκων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]