Αντιβιοτικά μετά την εξαγωγή δοντιού: πότε και γιατί συνταγογραφούνται

Τα αντιβιοτικά μετά την εξαγωγή δοντιού χρειάζονται στην πραγματικότητα πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι πιστεύεται συνήθως. Μετά από μια απλή εξαγωγή σε ένα υγιές άτομο, ο κίνδυνος σοβαρής λοίμωξης είναι συνήθως χαμηλός και μια καλά εκτελεσμένη επέμβαση, η σχολαστική φροντίδα της κόγχης και τα παυσίπονα είναι συνήθως επαρκή. Ωστόσο, επιπλοκές όπως η κυψελίτιδα (η λεγόμενη «ξηρή κόγχη») είναι πράγματι πιο συχνές μετά από σύνθετες εξαγωγές, ειδικά φρονιμιτών. [1]

Προηγουμένως, σε πολλούς ασθενείς συνταγογραφούνταν μια αγωγή με αντιβιοτικά μετά την εξαγωγή δοντιού «για κάθε ενδεχόμενο». Η σύγχρονη έρευνα δείχνει ότι σε υγιή άτομα που υποβάλλονται σε συνήθεις οδοντιατρικές επεμβάσεις σε εξωτερικούς ασθενείς, η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών δεν μειώνει τον κίνδυνο λοιμωδών επιπλοκών και δεν αξίζει τον κίνδυνο παρενεργειών και αυξημένης βακτηριακής αντοχής. [2]

Σήμερα, η προσέγγιση είναι πιο στοχευμένη: τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται όπου το αναμενόμενο όφελος υπερτερεί πραγματικά της πιθανής βλάβης. Σε αυτά περιλαμβάνονται πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις, σοβαρές τοπικές πυώδεις εξεργασίες και ορισμένες κατηγορίες ασθενών με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. [3]

Παρακάτω, συζητάμε περιπτώσεις όπου ενδείκνυνται αντιβιοτικά μετά από εξαγωγή δοντιού, ποια φάρμακα επιλέγονται συνήθως, πώς λαμβάνονται, πώς να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών χωρίς περιττά αντιβιοτικά και τους κινδύνους της αυτοθεραπείας. Το παρόν κείμενο δεν έχει σκοπό να αντικαταστήσει μια συμβουλευτική συνεδρία με οδοντίατρο ή γιατρό, αλλά μάλλον να βοηθήσει στην κατανόηση της λογικής πίσω από τις τρέχουσες συστάσεις. [4]

Πότε χρειάζονται πραγματικά αντιβιοτικά μετά από εξαγωγή δοντιού

Η πρώτη αρχή της σύγχρονης οδοντιατρικής: μετά από μια απλή εξαγωγή δοντιού σε έναν υγιή ασθενή χωρίς σημάδια λοίμωξης, δεν είναι απαραίτητα συστηματικά αντιβιοτικά. Οι περισσότερες μη επιπλεγμένες εξαγωγές θεραπεύονται με επιτυχία με σωστή υγιεινή και οδηγίες γιατρού, και το όφελος των προφυλακτικών αντιβιοτικών σε τέτοιες περιπτώσεις δεν έχει αποδειχθεί. [5]

Τα αντιβιοτικά λαμβάνονται υπόψη όταν η χειρουργική επέμβαση ήταν τραυματική, συμπεριλαμβανομένης της σύνθετης εξαγωγής φρονιμίτη, της κοπής ρίζας ή οστού, της παρατεταμένης χειρουργικής επέμβασης και των τομών και συρραφής μαλακών ιστών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κίνδυνος τοπικής μόλυνσης, πυώδους φλεγμονής και κυψελίτιδας είναι υψηλότερος και μια σύντομη αγωγή με αντιβιοτικά μπορεί να μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών, ειδικά όταν συνδυάζεται με τοπική θεραπεία. [6]

Μια ξεχωριστή ομάδα ενδείξεων σχετίζεται με μια προϋπάρχουσα λοίμωξη. Εάν ένα δόντι εξαχθεί λόγω οξείας πυώδους διαδικασίας, αποστήματος, σοβαρής περιοστίτιδας ή εκτεταμένης περιοδοντίτιδας, ο οδοντίατρος αξιολογεί την έκταση της φλεγμονής και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν υπάρχουν σημάδια συστηματικής απόκρισης (πυρετός, αδυναμία, σοβαρό πρήξιμο, δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος), η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση είναι πρακτικά υποχρεωτική. [7]

Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη οι συνυπάρχουσες ασθένειες. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται συχνότερα σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, κακώς ελεγχόμενο διαβήτη, σοβαρές αιματολογικές διαταραχές, καρκίνο και σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά ή γλυκοκορτικοστεροειδή. Σε αυτά τα άτομα, ακόμη και μια σχετικά μικρή λοίμωξη μπορεί να είναι πιο σοβαρή και να οδηγήσει σε επιπλοκές. [8]

Τέλος, υπάρχει ένα ξεχωριστό ζήτημα πρόληψης της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ιστορικό ενδοκαρδίτιδας ή ορισμένες συγγενείς καρδιοπάθειες. Σε αυτήν την ομάδα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται πριν από επεμβατικές οδοντιατρικές επεμβάσεις όχι για την προστασία της φατνιακής θήκης, αλλά για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης των εσωτερικών δομών της καρδιάς. Για τους περισσότερους ανθρώπους χωρίς τέτοιους παράγοντες κινδύνου, η εν λόγω προφύλαξη δεν είναι απαραίτητη. [9]

Πίνακας 1. Κύριες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών μετά από εξαγωγή δοντιού

Κατάσταση	Παράδειγμα
Σύνθετη χειρουργική αφαίρεση	Φρονιμίτης με δυσκολία στην ανατολή, το πριόνισμα ρίζας, τις τομές και τα ράμματα
Οξεία τοπική λοίμωξη	Απόστημα, περιοστίτιδα, σοβαρή πυώδης διαδικασία γύρω από ένα εξαγόμενο δόντι
Συστηματικά σημάδια φλεγμονής	Αυξημένη θερμοκρασία, αδυναμία, σοβαρό πρήξιμο μαλακών ιστών
Υψηλός κίνδυνος λόγω συννοσηροτήτων	Ανεξέλεγκτος σακχαρώδης διαβήτης, σοβαρή ανοσοκαταστολή, σοβαρές αιματολογικές ασθένειες
Πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας	Τεχνητές βαλβίδες, προηγούμενη ενδοκαρδίτιδα, ορισμένες συγγενείς καρδιοπάθειες

Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στην οδοντιατρική μετά την εξαγωγή δοντιών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά πενικιλίνης παραμένουν η θεραπεία πρώτης γραμμής. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η αμοξικιλλίνη ή ο συνδυασμός της με κλαβουλανικό οξύ, καθώς και η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη. Αυτά τα φάρμακα έχουν μελετηθεί εκτενώς, είναι αποτελεσματικά έναντι τυπικών παθογόνων που προκαλούν οδοντικές λοιμώξεις και είναι γενικά καλά ανεκτά όταν χρησιμοποιούνται σωστά. [10]

Σε περιπτώσεις δυσανεξίας στην πενικιλίνη ή ενδείξεων για εναλλακτικό σχήμα, η κλινδαμυκίνη συχνά συνταγογραφείται. Είναι δραστική έναντι πολλών θετικών κατά Gram βακτηρίων και αναερόβιας χλωρίδας, τα οποία συχνά εμπλέκονται στο σχηματισμό οδοντογενών αποστημάτων. Ωστόσο, η κλινδαμυκίνη σχετίζεται με κίνδυνο σοβαρής κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά, επομένως χρησιμοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και υπό την επίβλεψη ιατρού. [11]

Μερικές φορές εξετάζονται τα μακρολίδια αντιβιοτικά, όπως η αζιθρομυκίνη. Χρησιμοποιούνται όταν οι οδοντικές λοιμώξεις συνδυάζονται με αναπνευστικές λοιμώξεις ή σε σύνθετες αλλεργικές καταστάσεις όταν τα αντιβιοτικά πενικιλίνης και η κλινδαμυκίνη είναι ακατάλληλα. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται πάντα από τα ύποπτα παθογόνα, το ιστορικό αλλεργιών και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, και όχι μόνο από την ευκολία χορήγησης. [12]

Οι φθοροκινολόνες και οι τετρακυκλίνες σπάνια χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη οδοντιατρική για τη συνήθη θεραπεία μετά από εξαγωγή δοντιού. Αυτά τα φάρμακα σχετίζονται με πολυάριθμες πιθανές παρενέργειες και κινδύνους και συχνά αποφεύγονται χωρίς σοβαρό λόγο λόγω του κινδύνου ανάπτυξης ανθεκτικών βακτηριακών στελεχών. [13]

Αξίζει να τονιστεί ότι τα τοπικά στοματικά διαλύματα συχνά ταξινομούνται ως αντισηπτικά και όχι ως αντιβιοτικά. Τα διαλύματα και οι γέλες που περιέχουν χλωρεξιδίνη βοηθούν στη μείωση του κινδύνου κυψελίτιδας και τοπικών επιπλοκών μετά την εξαγωγή, ειδικά σε πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις και όπου η υγιεινή είναι ανεπαρκής, αλλά δεν αντικαθιστούν τη συστηματική θεραπεία όταν χρειάζεται. [14]

Πίνακας 2. Κύριες ομάδες αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται μετά την εξαγωγή δοντιού

Ομάδα	Παραδείγματα δραστικών συστατικών	Τύπος εφαρμογής
Αντιβιοτικά πενικιλίνης	Αμοξικιλλίνη, αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ, φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη	Φάρμακα πρώτης γραμμής σε περίπτωση απουσίας αλλεργιών
Λινκοσαμίδες	Κλινδαμυκίνη	Εναλλακτική λύση για την αλλεργία στην πενικιλίνη, χρήση με προσοχή λόγω κινδύνου κολίτιδας
Μακρολιδικά αντιβιοτικά	Αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη	Επιλογές δημιουργίας αντιγράφων ασφαλείας για σύνθετες αλλεργικές καταστάσεις
Κεφαλοσπορίνες	Κεφαλεξίνη και άλλα	Χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ατομικές ενδείξεις
Αντισηπτικά (όχι αντιβιοτικά)	Χλωρεξιδίνη, ποβιδόνη-ιώδιο για τοπική χρήση	Συμπλήρωμα της πρωτογενούς θεραπείας, όχι υποκατάστατο της συστηματικής θεραπείας

Πώς χορηγείται μια αγωγή με αντιβιοτικά μετά την εξαγωγή δοντιού;

Η διάρκεια της αγωγής εξαρτάται από την αρχική κατάσταση. Για την εξαγωγή φρονιμίτη χωρίς επιπλοκές σε έναν υγιή ασθενή με χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης, μπορεί να επαρκεί μια σύντομη αγωγή αρκετών ημερών ή ακόμη και η πλήρης αποφυγή συστηματικών αντιβιοτικών με έμφαση στην τοπική θεραπεία και την υγιεινή. Σε περιπτώσεις σοβαρών πυωδών διεργασιών και συστηματικών εκδηλώσεων, η αγωγή είναι συνήθως μεγαλύτερη, αλλά η συγκεκριμένη διάρκεια καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. [15]

Η κλασική προσέγγιση περιλαμβάνει τη λήψη του αντιβιοτικού όπως έχει συνταγογραφηθεί: δύο ή τρεις φορές την ημέρα σε τακτά χρονικά διαστήματα για τη διατήρηση σταθερών επιπέδων φαρμάκου στο αίμα και τους ιστούς. Είναι σημαντικό να μην παραλείπονται δόσεις ή να διακόπτεται η αγωγή αμέσως μετά την ανακούφιση από τον πόνο, διαφορετικά τα βακτήρια μπορεί να επιμένουν, προκαλώντας ενδεχομένως υποτροπή και ανάπτυξη αντοχής στο φάρμακο. [16]

Για ασθενείς με συνυπάρχουσες ιατρικές παθήσεις, ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία ή ηλικιωμένους, ένας γιατρός μπορεί να μειώσει την τυπική δόση ή να αυξήσει το διάστημα μεταξύ των δόσεων. Τέτοιες προσαρμογές θα πρέπει να γίνονται μόνο από ειδικό, με βάση εργαστηριακές εξετάσεις, ταυτόχρονα χορηγούμενα φάρμακα και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς. Η ανεξάρτητη προσαρμογή της δοσολογίας αυξάνει τον κίνδυνο τόσο αναποτελεσματικότητας όσο και τοξικών αντιδράσεων. [17]

Εκτός από τα συστηματικά αντιβιοτικά, ο οδοντίατρος συχνά συνταγογραφεί τοπικές θεραπείες: ήπιες εκπλύσεις με φυσιολογικό ορό ή διάλυμα χλωρεξιδίνης, καθαρισμό της οδοντικής κόγχης στο ιατρείο και συστάσεις υγιεινής και διατροφής. Μία ή περισσότερες επισκέψεις παρακολούθησης μπορεί να είναι απαραίτητες για την παρακολούθηση της κατάστασης, ειδικά μετά από σύνθετες εξαγωγές ή εάν προκύψουν νέα παράπονα. [18]

Απαγορεύεται αυστηρά η «προσαρμογή» της πορείας της θεραπείας στις δικές σας ανάγκες: διπλασιασμός της δόσης εάν ο πόνος ενταθεί, λήψη χαπιών που έχουν περισσέψει από το σπίτι για άλλες παθήσεις ή συνδυασμός πολλών αντιβιοτικών ταυτόχρονα. Αυτή η προσέγγιση δεν επιταχύνει την επούλωση, αλλά αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο βακτηριακής αντοχής και σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών. [19]

Πίνακας 3. Αρχές ασφαλούς αγωγής με αντιβιοτικά μετά από εξαγωγή δοντιού

Αρχή	Τι σημαίνει αυτό στην πράξη;
Μόνο με ένδειξη	Ένα αντιβιοτικό συνταγογραφείται από γιατρό, όχι «για κάθε ενδεχόμενο»
Συμμόρφωση με το σχέδιο	Πάρτε το φάρμακο στην καθορισμένη συχνότητα και διαστήματα
Μην διακόπτετε πρόωρα	Μην διακόπτετε τη λήψη του φαρμάκου με το πρώτο σημάδι βελτίωσης χωρίς προηγούμενη έγκριση.
Ατομική προσαρμογή	Η δοσολογία και η διάρκεια μπορούν να αλλάξουν μόνο από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τις συνυπάρχουσες ασθένειες.
Απαγορεύεται η αυτοθεραπεία	Μην χρησιμοποιείτε παλιές συνταγές, χάπια άλλων ανθρώπων ή συνδυασμούς φαρμάκων κατά την κρίση σας.

Παρενέργειες και κίνδυνοι της αντιβιοτικής θεραπείας

Οποιοδήποτε συστηματικό αντιβιοτικό επηρεάζει τη φυσική ισορροπία της μικροχλωρίδας του σώματος, επομένως ακόμη και μια σύντομη αγωγή μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Συνηθέστερα, αυτές περιλαμβάνουν ναυτία, δυσφορία ή στομαχικές διαταραχές, μεταλλική γεύση στο στόμα και πονοκέφαλο. Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια και υποχωρούν μετά την ολοκλήρωση της αγωγής, αλλά μερικές φορές απαιτούν προσαρμογές στη θεραπεία. [20]

Μια σοβαρή ομάδα κινδύνου σχετίζεται με αλλεργικές αντιδράσεις. Οι σχετικά ήπιες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν ερεθισμό του δέρματος, κνησμό και κνίδωση, ενώ οι σοβαρές μπορεί να εκδηλωθούν ως πρήξιμο του λάρυγγα και αναφυλακτικό σοκ, το οποίο μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή. Επομένως, πριν από τη συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού, ο γιατρός θα επιβεβαιώσει το ιστορικό αλλεργιών του ασθενούς και θα ζητήσει πληροφορίες σχετικά με τυχόν ασυνήθιστες αντιδράσεις από προηγούμενες θεραπείες. [21]

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον κίνδυνο κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά, ειδικά με τη χρήση κλινδαμυκίνης και ορισμένων άλλων φαρμάκων. Αυτή η πάθηση συνοδεύεται από σοβαρή διάρροια, κοιλιακό άλγος και πυρετό και μπορεί να απαιτεί επείγουσα παρέμβαση. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα κατά τη λήψη αντιβιοτικού, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό σας. [22]

Ο μακροπρόθεσμος κίνδυνος της υπερσυνταγογράφησης αντιβιοτικών έγκειται στην ανάπτυξη ανθεκτικών στα φάρμακα βακτηριακών στελεχών. Δεν πρόκειται για μια αφηρημένη απειλή: έχουν ήδη περιγραφεί περιπτώσεις όπου οι κοινές οδοντικές λοιμώξεις αποδεικνύονται πιο δύσκολες στη θεραπεία λόγω της μικροβιακής αντοχής στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως. Επομένως, οι σύγχρονες στρατηγικές θεραπείας επιδιώκουν πάντα μια ισορροπία μεταξύ του οφέλους για τον κάθε ασθενή και του συνολικού κινδύνου αντοχής στα αντιβιοτικά. [23]

Επιπρόσθετοι κίνδυνοι προκύπτουν κατά τον συνδυασμό αντιβιοτικών με άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, ορισμένα φάρμακα αυξάνουν την ηπατική ή νεφρική τοξικότητα όταν λαμβάνονται ταυτόχρονα με αντιβιοτικά, ενώ άλλα επηρεάζουν την πήξη του αίματος ή τον καρδιακό ρυθμό. Είναι σημαντικό να ενημερώνετε τον γιατρό σας εκ των προτέρων για όλα τα φάρμακα που λαμβάνετε τακτικά, συμπεριλαμβανομένων των φυτικών θεραπειών και των συμπληρωμάτων διατροφής. [24]

Πίνακας 4. Οι σημαντικότεροι κίνδυνοι από τη λήψη αντιβιοτικών μετά από εξαγωγή δοντιού

Ομάδα κινδύνου	Παραδείγματα εκδηλώσεων
Γαστρεντερικό	Ναυτία, έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος
Αλλεργικός	Εξάνθημα, κνησμός, πρήξιμο των χειλιών ή των βλεφάρων, δυσκολία στην αναπνοή
Τοξικός	Αυξημένα ηπατικά ένζυμα, μειωμένη νεφρική λειτουργία
Κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά	Συχνά χαλαρά κόπρανα με πόνο και πυρετό, ειδικά με κλινδαμυκίνη
Αντοχή στα αντιβιοτικά	Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν στο μέλλον

Ειδικές ομάδες ασθενών: χρόνιες παθήσεις, εγκυμοσύνη, θηλασμός

Σε ασθενείς με σοβαρές χρόνιες παθήσεις όπως διαβήτη, αιματολογικές παθήσεις, καρκίνο ή σοβαρή ανοσοκαταστολή, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση εξετάζεται με πολύ μεγαλύτερη προσοχή. Το όριο για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι χαμηλότερο εδώ, καθώς ο κίνδυνος σοβαρών λοιμωδών επιπλοκών είναι υψηλότερος. Αυτό απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική επιλογή του φαρμάκου και του σχήματος, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα ταυτόχρονα χορηγούμενα φάρμακα. [25]

Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα αποτελούν ξεχωριστή κατηγορία. Σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες, η χορήγηση αντιβιοτικών πριν από οδοντιατρικές επεμβάσεις ενδείκνυται μόνο για έναν μικρό αριθμό ατόμων με τεχνητές βαλβίδες, προηγούμενη ενδοκαρδίτιδα ή ορισμένες συγγενείς καρδιοπάθειες. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ο οδοντίατρος συντονίζει το θεραπευτικό σχέδιο με τον καρδιολόγο ή τον θεράποντα ιατρό. [26]

Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί απόλυτη απαγόρευση για οδοντιατρική θεραπεία ή χρήση αντιβιοτικών εάν είναι πραγματικά απαραίτητο. Μια μη θεραπευμένη στοματική λοίμωξη μπορεί να αποτελέσει μεγαλύτερο κίνδυνο για τη μητέρα και το παιδί από μια σύντομη, σωστά συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή. Τα φάρμακα με βάση την πενικιλίνη, την αμοξικιλλίνη και την κλινδαμυκίνη θεωρούνται ασφαλή για τις περισσότερες έγκυες γυναίκες εάν χρειαστεί, αλλά η συνταγογράφηση είναι πάντα εξατομικευμένη. [27]

Η τοπική αναισθησία είναι επίσης δυνατή κατά την εξαγωγή δοντιού σε έγκυες γυναίκες. Τα τρέχοντα δεδομένα επιβεβαιώνουν την ασφάλεια της λιδοκαΐνης και ορισμένων άλλων τοπικών αναισθητικών όταν χρησιμοποιούνται σωστά, και η διαδικασία σπάνια καθυστερεί εάν υπάρχει σημαντική φλεγμονή ή έντονος πόνος. Είναι σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί το άγχος και να διασφαλιστεί η άνεση του ασθενούς. [28]

Ενώ τα περισσότερα οδοντιατρικά αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η επιλογή του φαρμάκου και του σχήματος θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ασφάλεια για το μωρό. Οι πενικιλίνες και ορισμένες κεφαλοσπορίνες θεωρούνται προτιμώμενες, ενώ τα δυνητικά τοξικά φάρμακα αποφεύγονται, αντικαθίστανται ή απαιτούν προσωρινή αλλαγή στο πρόγραμμα σίτισης. [29]

Πίνακας 5. Ειδικές ομάδες ασθενών και ζητήματα που αφορούν τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών

Ομάδα	Ιδιαιτερότητες
Ανοσοανεπάρκεια και σοβαρές χρόνιες ασθένειες	Χαμηλότερο όριο για συνταγογράφηση, υποχρεωτική καταγραφή όλων των συγχορηγούμενων φαρμάκων
Υψηλός κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας	Ειδική προφύλαξη σε συνεννόηση με καρδιολόγο, αυστηρά περιορισμένο εύρος ενδείξεων
Εγκυμοσύνη	Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη, με προτίμηση σε ασφαλή φάρμακα τύπου πενικιλίνης.
Θηλασμός	Επιλογή φαρμάκων συμβατών με τον θηλασμό, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις για τη γαλουχία
Ηλικιωμένοι ασθενείς	Προσαρμογή της δόσης με βάση την ηπατική και νεφρική λειτουργία, αυξημένη παρακολούθηση των παρενεργειών

Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών χωρίς περιττά αντιβιοτικά

Η σωστή τεχνική εξαγωγής δοντιού και ο προσεκτικός χειρισμός των ιστών μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών. Ο χειρουργός προσπαθεί να ελαχιστοποιήσει τον τραυματισμό στα οστά και τους μαλακούς ιστούς, αφαιρεί προσεκτικά τις μολυσμένες περιοχές, κάνει διαβροχές στην κόγχη και εφαρμόζει ράμματα εάν είναι απαραίτητο. Αυτή είναι η βάση της πρόληψης, χωρίς την οποία κανένα αντιβιοτικό δεν θα είναι πλήρως αποτελεσματικό. [30]

Τα τοπικά μέτρα μετά την επέμβαση είναι πολύ σημαντικά. Η χρήση διαλυμάτων και τζελ χλωρεξιδίνης τις πρώτες 24 ώρες μετά από σύνθετες εξαγωγές έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο κυψελίτιδας, ειδικά σε φρονιμίτες κάτω άκρων. Ωστόσο, το ξέπλυμα πρέπει να γίνεται προσεκτικά για να αποφευχθεί η μετατόπιση του θρόμβου αίματος και πρέπει να ακολουθείται το σχήμα που συνιστά ο οδοντίατρος. [31]

Η τήρηση των συστάσεων υγιεινής είναι εξίσου σημαντική. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, αποφύγετε το κάπνισμα, τα πολύ ζεστά φαγητά και ποτά, καθώς και οποιονδήποτε μηχανικό ερεθισμό στο σημείο της εξαγωγής. Βουρτσίστε τα δόντια σας με μια μαλακή βούρτσα, αποφεύγοντας προσεκτικά την περιοχή του τραύματος. Αυτά τα φαινομενικά απλά μέτρα μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο φλεγμονής της κόγχης και των γύρω ιστών. [32]

Τα παυσίπονα και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη ή η παρακεταμόλη, βοηθούν στον έλεγχο του πόνου και του οιδήματος, αλλά δεν είναι αντιβιοτικά και δεν θεραπεύουν βακτηριακές λοιμώξεις. Συνταγογραφούνται από γιατρό με βάση τυχόν υποκείμενες ιατρικές παθήσεις, ιδιαίτερα προβλήματα στο στομάχι, το συκώτι, την καρδιά ή τα νεφρά. [33]

Οποιαδήποτε επιδείνωση της κατάστασης μετά την εξαγωγή δοντιού —αυξανόμενος πόνος τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα, εμφάνιση δυσάρεστης οσμής, πύου, έντονου οιδήματος ή πυρετού— αποτελεί λόγο για άμεση συμβουλή σε οδοντίατρο. Σε πολλές περιπτώσεις, η έγκαιρη τοπική θεραπεία και η προσαρμοσμένη φροντίδα μπορούν να εξαλείψουν την ανάγκη για συστηματικά αντιβιοτικά ή να τα ξεκινήσουν άμεσα, εάν είναι πραγματικά απαραίτητα. [34]

Πίνακας 6. Μη φαρμακευτικά μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών μετά από εξαγωγή δοντιού

Μέτρο	Πώς βοηθάει;
Ήπια χειρουργική τεχνική	Μειώνει τον τραυματισμό των ιστών και τον κίνδυνο μόλυνσης
Ήπια ξεβγάλματα και αντισηπτικά τζελ	Μείωση του βακτηριακού φορτίου και του κινδύνου κυψελίτιδας
Αποφύγετε το κάπνισμα και τα πολύ ζεστά φαγητά	Βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και την επούλωση των ιστών
Διόρθωση στοματικής υγιεινής	Αποτρέπει τη συσσώρευση πλάκας και τροφών γύρω από την οδοντική πρίζα
Έγκαιρες εξετάσεις παρακολούθησης	Επιτρέπει την ανίχνευση και θεραπεία επιπλοκών σε πρώιμο στάδιο

Σύντομες απαντήσεις σε συχνές ερωτήσεις

Είναι απαραίτητα τα αντιβιοτικά μετά από οποιαδήποτε εξαγωγή φρονιμίτη;
Όχι. Σε εξαγωγές φρονιμίτη χωρίς επιπλοκές σε υγιείς ασθενείς, ο πόνος και η φλεγμονή συχνά ελέγχονται με τοπική θεραπεία και παυσίπονα, και τα οφέλη της προφυλακτικής συστηματικής χορήγησης αντιβιοτικών δεν αποδεικνύονται πάντα. Η απόφαση λαμβάνεται από τον οδοντίατρο, λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης και τους παράγοντες κινδύνου. [35]

Μπορώ να πάρω αντιβιοτικά που έχουν περισσέψει από προηγούμενη θεραπεία;
Όχι. Η υπόλοιπη φαρμακευτική αγωγή δεν λαμβάνει υπόψη την τρέχουσα διάγνωση, την ευαισθησία των βακτηρίων, τις συνοδές ασθένειες ή τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Μια ατελής ή λανθασμένα συνταγογραφούμενη αγωγή αυξάνει τον κίνδυνο όχι μόνο υποτροπής της λοίμωξης αλλά και ανάπτυξης ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων. [36]

Εάν η κατάσταση βελτιωθεί, μπορώ να διακόψω τη θεραπεία νωρίς;
Δεν συνιστάται η διακοπή των αντιβιοτικών μόνοι σας με το πρώτο σημάδι βελτίωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, τα πιο ευάλωτα βακτήρια πεθαίνουν πρώτα, ενώ τα πιο ανθεκτικά μπορεί να επιβιώσουν και αργότερα να προκαλέσουν υποτροπή με λιγότερη ευαισθησία στο φάρμακο. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει εάν θα συντομεύσει τη διάρκεια της θεραπείας. [37]

Είναι τα αντιβιοτικά επικίνδυνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Είναι πιο επικίνδυνο να μην αντιμετωπιστεί μια σοβαρή στοματική λοίμωξη. Όταν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε καλά ερευνημένα φάρμακα, κυρίως πενικιλίνες, στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και υπό την επίβλεψη μαιευτήρα-γυναικολόγου και οδοντιάτρου. Η αυτοθεραπεία είναι ιδιαίτερα απαράδεκτη. [38]

Είναι δυνατόν να τα βγάλω πέρα μόνο με γαργάρες και παυσίπονα;
Στην περίπτωση απλών εκχυλίσεων και χωρίς σημάδια λοίμωξης, η απάντηση είναι συχνά ναι. Ωστόσο, εάν υπάρχει πύον, σοβαρό πρήξιμο, πυρετός ή σοβαρές υποκείμενες παθήσεις, η συστηματική αντιβιοτική αγωγή καθίσταται σημαντικό μέρος της θεραπείας και οι γαργάρες και τα παυσίπονα από μόνα τους δεν επαρκούν πλέον. [39]

Πίνακας 7. Πότε πρέπει να σκεφτείτε τα αντιβιοτικά μετά την εξαγωγή δοντιού

Κατάσταση	Πιθανότητα συνταγογράφησης αντιβιοτικών
Απλή αφαίρεση σε υγιή ασθενή χωρίς σημάδια λοίμωξης	Συνήθως δεν απαιτείται
Σύνθετη χειρουργική επέμβαση, αφαίρεση φρονιμιτών με μεγάλο τραύμα	Εξετάζεται μεμονωμένα, συχνά ένα σύντομο μάθημα
Οξεία πυώδης λοίμωξη, απόστημα, υψηλή θερμοκρασία	Σχεδόν πάντα εμφανίζεται
Ανοσοανεπάρκεια, σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες	Το όριο χρήσης είναι χαμηλότερο και απαιτείται πιο προσεκτική παρακολούθηση.
Υψηλός κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας	Ειδική πρόληψη σύμφωνα με ατομικό πρωτόκολλο