Σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών.

Το σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών (σύνδρομο Savage) ευθύνεται για το 2-10% όλων των μορφών αμηνόρροιας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτιολογικό

Τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης δεν έχουν τεκμηριωθεί. Η ωοθηκική ανεπάρκεια σε αυτό το σπάνιο σύνδρομο προκαλείται από την έλλειψη ευαισθησίας των υποδοχέων στα ωοθηκικά κύτταρα στις γοναδοτροπικές ορμόνες. Προτεινόμενες αιτίες: αυτοάνοση φύση της νόσου με σχηματισμό αντισωμάτων στους υποδοχείς γοναδοτροπίνης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι η αμηνόρροια και η υπογονιμότητα, μερικές φορές παρατηρούνται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το κλιμακτηριακό σύνδρομο. Κατά την εξέταση, οι ασθενείς παρουσιάζουν φυσιολογική ανάπτυξη των εσωτερικών και εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών μπορεί να συνδυαστεί με πολλά αυτοάνοσα νοσήματα. Έτσι, στο 25% των περιπτώσεων συνδυάζεται με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, στο 10% των περιπτώσεων - με νόσο του Addison, στο 2% των περιπτώσεων - με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και μυασθένεια.

Η πρωτοπαθής ωοθηκική ανεπάρκεια μπορεί να αποτελεί μέρος συνδρόμων πελιγονουδιακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζονται από συνδυασμό αυτοάνοσης βλάβης σε διάφορους ενδοκρινείς αδένες ταυτόχρονα: αυτοάνοσα πολυαδενικά σύνδρομα τύπου 1 (βλεννογονοδερματικός υποψήφιος, υποπαραθυρεοειδισμός, νόσος του Addison) και 2 (πρωτοπαθής υποκορτικισμός, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1).

Πώς να αναγνωρίσετε το σύνδρομο ανθεκτικών ωοθηκών;

Κριτήρια διάγνωσης:

• Αμηνόρροια και υπογονιμότητα πριν από την ηλικία των 40 ετών.
• Ιστορικό φυσιολογικής εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
• Ήπια συμπτώματα χαρακτηριστικά του κλιμακτηριακού συνδρόμου.
• Υψηλά επίπεδα FSH και LH στον ορό του αίματος, τα επίπεδα οιστραδιόλης είναι ελαφρώς μειωμένα.
• Η πρώτη εξέταση προγεστερόνης είναι συνήθως θετική, η δεύτερη και η τρίτη εξέταση είναι αρνητικές.
• Υπερηχογράφημα της λεκάνης: οι ωοθήκες συνήθως μειώνονται σε μέγεθος, υπάρχει επαρκής αριθμός αρχέγονων ωοθυλακίων και μεμονωμένα μικρά ωρίμανσης ωοθυλάκια.
• Διαγνωστική λαπαροσκόπηση με βιοψία ωοθήκης (αποκαλύπτει την παρουσία μόνο αρχέγονων και προ-κωλικών ωοθυλακίων).

Διαφορική διάγνωση

Αυτή η νόσος πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από το σύνδρομο εξάντλησης των ωοθηκών, τον υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό και την «καθαρή» γοναδική αγενεσία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία

Για την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την πρόληψη μεταβολικών διαταραχών έως 45-50 ετών, πραγματοποιείται συνδυασμένη ορμονοθεραπεία με διφασικά και τριφασικά οιστρογονο-γεσταγονικά φάρμακα.

Λάθη και αδικαιολόγητοι διορισμοί

Η μακροχρόνια μονοθεραπεία με οιστρογόνα σε γυναίκες με άθικτη μήτρα δεν ενδείκνυται, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υπερπλασίας και ακόμη και καρκίνου του ενδομητρίου.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Πρόβλεψη

Η εγκυμοσύνη είναι δυνατή μόνο με εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιώντας ωάριο δότη.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]