Αντενδείξεις για τον εμβολιασμό

Τα σύγχρονα εμβόλια έχουν ελάχιστες αντενδείξεις, είναι όσο το δυνατόν απαλλαγμένα από ουσίες έρματος, συντηρητικά και αλλεργιογόνα, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών και των ενηλίκων χωρίς προκαταρκτικές μελέτες ή δοκιμές. Όλα τα εμβόλια έχουν δύο αλληλένδετες αντενδείξεις - αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά του εμβολίου και μια ισχυρή αντίδραση ή επιπλοκή σε προηγούμενη δόση αυτού του εμβολίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σχετικές (προσωρινές) αντενδείξεις για τον εμβολιασμό

Μια σχετική (προσωρινή) αντένδειξη είναι η παρουσία οξείας ή επιδείνωσης χρόνιας νόσου στο άτομο που εμβολιάζεται, καθώς σε περίπτωση εμφάνισης επιπλοκών ή δυσμενούς έκβασης, ο εμβολιασμός μπορεί να προταθεί ως αιτία τους. Η εμπειρία έχει δείξει ότι κατά τον εμβολιασμό παιδιών με οξεία παθολογία σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, ο αριθμός των αντιδράσεων και των επιπλοκών δεν αυξάνεται και η ανοσολογική απόκριση είναι επαρκής. Ο εμβολιασμός εγκύων γυναικών είναι επίσης ανεπιθύμητος: αν και η τερατογόνος δράση των εμβολίων, συμπεριλαμβανομένων των ζωντανών, δεν έχει αποδειχθεί, οι επιπλοκές ή η γέννηση ενός ελαττωματικού παιδιού μπορεί να σχετίζονται με τον εμβολιασμό.

Κάθε εμβόλιο έχει έναν ορισμένο αριθμό αντενδείξεων, η αυστηρή τήρηση των οποίων εξασφαλίζει τη μέγιστη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του εμβολιασμού.

Η μείωση του αριθμού των αντενδείξεων κατέστη δυνατή χάρη στη βελτίωση της ποιότητας των εμβολίων και στην επέκταση των γνώσεων σχετικά με τις αιτίες των επιπλοκών. Οι περισσότερες χρόνιες ασθένειες έχουν αποκλειστεί από τον κατάλογο, έχουν απομείνει μόνο μερικοί τύποι παθολογίας που αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών. Η συμμόρφωση με τις αντενδείξεις προστατεύει όχι μόνο το εμβολιασμένο άτομο, αλλά και τον ιατρικό εργαζόμενο από πιθανές κατηγορίες. Ωστόσο, μια διευρυμένη ερμηνεία των αντενδείξεων είναι απαράδεκτη, η αύξηση του αριθμού των αδικαιολόγητων εξαιρέσεων μειώνει την εμβολιαστική κάλυψη και, όπως έχει δείξει η εμπειρία της ΕΣΣΔ και άλλων χωρών, είναι γεμάτη με μια επιδημία ελεγχόμενων λοιμώξεων.

Παρά τη μείωση του αριθμού των αντενδείξεων και την αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης, παρατηρούμε μείωση της συχνότητας εμφάνισης σοβαρών αντιδράσεων και επιπλοκών, οι περισσότερες από τις οποίες είναι ατομικής φύσης και δεν μπορούν να προβλεφθούν, δηλαδή σχετίζονται με την προηγούμενη κατάσταση του εμβολιαζόμενου. Αυτό διευκολύνεται και από τους κανόνες εμβολιασμού ειδικών ομάδων με προβλήματα υγείας που απαιτούν ειδική προσέγγιση, όπως περιγράφεται παρακάτω.

Λίστα ιατρικών αντενδείξεων για εμβολιασμούς του Εθνικού Ημερολογίου Ανοσοπροφύλαξης*

Εμβόλιο	Αντενδείξεις
Όλα τα εμβόλια	Σοβαρή αντίδραση ή επιπλοκή σε προηγούμενη χορήγηση εμβολίου
Όλα τα ζωντανά εμβόλια	Κατάσταση ανοσοανεπάρκειας (πρωτοπαθής) Ανοσοκαταστολή· κακοήθειες Εγκυμοσύνη
BCG	Το βάρος γέννησης του μωρού είναι μικρότερο από 2000 γραμμάρια Χηλοειδής ουλή
DPT	Προοδευτικές ασθένειες του νευρικού συστήματος Ιστορικό απύρετων κρίσεων
Ζωντανά εμβόλια: ιλαρά (MSV), παρωτίτιδα (MPV), ερυθρά, καθώς και συνδυασμένα δι- και τρι-εμβόλια	Σοβαρές μορφές αλλεργικών αντιδράσεων σε αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, καναμυκίνη, κ.λπ.) Για εμβόλια ξένης προέλευσης που παρασκευάζονται σε έμβρυα κοτόπουλου: αναφυλακτική αντίδραση στην πρωτεΐνη αυγού κοτόπουλου
Εμβόλιο ηπατίτιδας Β (HBV)	Αλλεργική αντίδραση στη μαγιά αρτοποιίας
Γρίπη	Αλλεργική αντίδραση στην πρωτεΐνη του αυγού κότας, στις αμινογλυκοσίδες, σοβαρή αντίδραση σε οποιοδήποτε προηγούμενο εμβόλιο γρίπης. Αντενδείξεις για ζωντανά εμβόλια - βλ. Οδηγίες Χρήσης.

* Οξείες μολυσματικές και μη μολυσματικές ασθένειες, η επιδείνωση χρόνιων ασθενειών αποτελούν προσωρινές αντενδείξεις για εμβολιασμό. Οι προγραμματισμένοι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται 2-4 εβδομάδες μετά την ανάρρωση ή κατά την περίοδο ανάρρωσης ή ύφεσης. Σε περίπτωση ήπιων οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, οξέων εντερικών ασθενειών κ.λπ., οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται αμέσως μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό.

Ψευδείς αντενδείξεις για εμβολιασμό

Στην πράξη, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις «εξαίρεσης» από τον εμβολιασμό παιδιών που δεν έχουν αντενδείξεις. Οι κύριοι αδικαιολόγητοι λόγοι για εξαιρέσεις και καθυστερήσεις στον εμβολιασμό είναι η «περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια», η «δυσβακτηρίωση», η «θυμομεγαλία», οι αλλεργίες και η αναιμία. Η άρνηση των γονέων, αν και αναφέρεται, εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων και μπορεί να μειωθεί σημαντικά με επίμονη επεξηγηματική εργασία.

Η «περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια» (ΠΕΕ) ως διάγνωση αποκλείεται από τη νέα ταξινόμηση, η παθολογία του ΚΝΣ θα πρέπει να χαρακτηρίζεται με συγκεκριμένους όρους. Η οξεία περίοδος της περιγεννητικής βλάβης τελειώνει μέσα στον πρώτο μήνα ζωής, μετά την οποία μπορεί να εμφανιστούν σταθερές ή υποχωρούσες υπολειμματικές διαταραχές - με τη μορφή μυϊκής δυστονίας, καθυστερημένης ανάπτυξης νοητικών και κινητικών λειτουργιών, διαταραχών στην περιοδικότητα του ύπνου και της εγρήγορσης. Συνήθως, περιλάμβαναν επίσης άγχος (συχνότερα σχετίζεται με κολικούς), σύμπτωμα Graefe (φυσιολογική παραλλαγή) ή τρόμο του πηγουνιού (κληρονομικό κυρίαρχο χαρακτηριστικό). Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι μέχρι πρόσφατα το 80-90% όλων των παιδιών του πρώτου έτους στην πολυκλινική περιοχή είχαν τη «διάγνωση» ΠΕΕ!

Σε τέτοια παιδιά, ο νευρολόγος πρέπει να επιβεβαιώσει μόνο την απουσία προοδευτικής παθολογίας, η οποία δίνει στον παιδίατρο λόγους να εμβολιάσει το παιδί εγκαίρως. Η άρνηση του νευρολόγου είναι δικαιολογημένη μόνο εάν στο παιδί διαγνωστεί απύρετη κρίση, υδροκέφαλος ή άλλη προοδευτική νόσος του ΚΝΣ.

Η δυσβακτηρίωση ως διάγνωση δικαιολογείται μόνο σε έναν ασθενή με διαταραχή του εντέρου στο πλαίσιο μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας, όταν συνήθως δεν τίθεται το ζήτημα του εμβολιασμού. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτή η διάγνωση δεν είναι έγκυρη: η παραβίαση της εντερικής βιοκένωσης είναι δευτερογενής σε οποιαδήποτε εντερική νόσο: εντερική λοίμωξη, τροφική δυσανεξία, μειωμένη απορρόφηση λακτόζης και άλλων υδατανθράκων, κοιλιοκάκη, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Οι εξετάσεις "για δυσβακτηρίωση" σε αυτές τις περιπτώσεις (και ειδικά με φυσιολογικά κόπρανα) δεν είναι απαραίτητες, καθώς δεν διευκρινίζουν την πραγματική αιτία της διαταραχής και είναι επίσης ακριβές. Σε κάθε περίπτωση, οι αλλαγές στη μικροβιακή χλωρίδα των κοπράνων δεν αποτελούν λόγο άρνησης ή αναβολής του εμβολιασμού.

Μια διευρυμένη σκιά θύμου αδένα σε μια ακτινογραφία συνήθως ανιχνεύεται τυχαία. Είναι είτε μια ανατομική παραλλαγή είτε αποτέλεσμα της υπερπλασίας μετά από στρες. Και στις δύο περιπτώσεις, η διάγνωση της «θυμομεγαλίας» είναι λανθασμένη. Τέτοια παιδιά ανταποκρίνονται κανονικά στον εμβολιασμό και θα πρέπει να εμβολιαστούν εγκαίρως.

Η αλλεργία σε ένα παιδί δεν αποτελεί λόγο άρνησης εμβολιασμών, οι κανόνες για την εφαρμογή τους παρατίθενται παρακάτω. Η χρήση αλοιφών με στεροειδή (καθώς και με πιμεκρόλιμους - Elidel), στεροειδών με τη μορφή σπρέι ή εισπνοών δεν επηρεάζει τον εμβολιασμό.

Η αναιμία τροφικής προέλευσης δεν πρέπει να αποτελεί λόγο άρνησης εμβολιασμού. Μετά τον εμβολιασμό, στο παιδί θα πρέπει να συνταγογραφείται ένα παρασκεύασμα σιδήρου. Η σοβαρή αναιμία απαιτεί διευκρίνιση της αιτίας της και στη συνέχεια απόφαση σχετικά με τη φύση της θεραπείας και τον χρόνο εμβολιασμού.

Η υποστηρικτική θεραπεία (αντιβιοτικά, ενδοκρινικά, καρδιολογικά κ.λπ.) δεν μπορεί να αποτελεί αντένδειξη, καθώς και τα αναμνηστικά δεδομένα για σοβαρές ασθένειες ελλείψει των ενεργών εκδηλώσεών τους. Ενδείξεις για την παρουσία επιληψίας στο οικογενειακό ιστορικό του παιδιού, επιπλοκές από την εισαγωγή του εμβολίου, αλλεργίες οποιασδήποτε μορφής, περιπτώσεις θανάτου αδελφού στην περίοδο μετά τον εμβολιασμό δεν θα πρέπει να αποτελούν εξαίρεση από τον εμβολιασμό. Η εξαίρεση - η παρουσία ασθενούς με ανοσοανεπάρκεια στην οικογένεια - απαιτεί εξέταση του νεογνού πριν από την εισαγωγή του BCG και αντικατάσταση του OPV με IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]