Ανεπαρκείς καταγμάτων θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων

Οι σφήνα συμπίεσης απλά κατάγματα των σωμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων είναι πιθανόν να συμβαίνουν πάνω από κακώσεις νωτιαίου μυελού συνήθως εντοπίζεται στην άνω οσφυϊκή και κατώτερη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Τι προκαλεί συμπιεσμένα σε σχήμα σφήνας απλά καταγμάτων των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων;

Αυτοί οι τραυματισμοί στα σπονδυλικά σώματα είναι αποτέλεσμα της δράσης του μηχανισμού κάμψης της βίας. Από τη φύση τους, αναφέρονται σε σταθερή ζημιά.

Η γνώμη κάποιων συγγραφέων ότι μια ελαφρά σφηνοειδής συμπίεση σπονδυλικών σωμάτων είναι εντελώς ακίνδυνη και εύκολα αντισταθμίζεται από μια αλλαγή στη θέση του άνω και κάτω μέρους της σπονδυλικής στήλης είναι εσφαλμένη.

Συχνά, ακόμα και μια πολύ μικρή συμπίεση των σπονδυλικών σωμάτων στο οσφυϊκό-θωρακική περιοχή μετάβασης, η οποία συναντάται συχνότερα ότι η ζημία σε απομακρυσμένες περίοδο οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή του πόνου και συμπίεσης προσθιοπλάγια του νωτιαίου μυελού. Η αιτία αυτών των επιπλοκών είναι μια προοδευτική εκφυλιστική αλλαγές στα γειτονικά μεσοσπονδύλιους δίσκους, σε συνδυασμό με το τραύμα, και ο πρώην προέκυψαν, φαινομενικά ασήμαντη παραμόρφωση του σπονδυλικού σώματος.

Αυτά τα φαινομενικά ακίνδυνα, "μικρά" κατάγματα σπονδυλικών σωμάτων απαιτούν την πιο σοβαρή προσοχή.

Συμπτώματα συμπιεστικών καταγμάτων σπονδυλικών σωμάτων

Το πιο συνηθισμένο και τυπικό παράπονο είναι η παρουσία πόνου. Συνήθως οι  πόνοι  είναι αυστηρά εντοπισμένοι στο επίπεδο της βλάβης, που ενισχύεται από την κίνηση. Μερικές φορές οι πόνοι έχουν χυθεί και εξαπλωθεί στις οσφυϊκές και θωρακικές περιοχές. Το σύνδρομο του πόνου είναι πιο έντονο στις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό, και σε μεταγενέστερες περιόδους σημαντικά εξομαλύνεται και εξαφανίζεται.

Οι πιο ξεχωριστοί και φωτεινές πόνες εκφράζονται στην κατακόρυφη θέση του θύματος κατά το περπάτημα. έντασή τους αυξάνεται όταν το περπάτημα σε ανώμαλο έδαφος, κατά την οδήγηση στο αυτοκίνητο και ούτω καθεξής .. Συχνά αυτές οι πόνοι ενώνει ένα αίσθημα αβεβαιότητας στην «δύναμη της σπονδυλικής στήλης», φαινόμενο δυσφορία.

Διάγνωση καταθλίψεων συμπίεσης σπονδυλικών σωμάτων

Η λεπτομερής αποσαφήνιση των αναμνηστικών δεδομένων, οι περιστάσεις του τραύματος και ο τόπος εφαρμογής της βίας επιτρέπουν κάποιον να υποψιάζεται την ύπαρξη σφηνοειδούς θραύσης συμπίεσης σπονδυλικών σωμάτων και τον πιθανό εντοπισμό του.

[1], [2]

Έλεγχος

Συχνά, τα θύματα είναι αρκετά ενεργά. Ο βαθμός παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης είναι μερικές φορές τόσο μικρός ώστε να μπορεί να συλληφθεί μόνο από το έμπειρο μάτι. Στο τμήμα της οσφυϊκής χώρας, αυτή η παραμόρφωση μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με την εξομάλυνση της φυσιολογικής λόρδωσης, κατά της οποίας μπορείτε να δείτε μια περιστροφική διαδικασία που στέκεται υπό μορφή κουμπιού σε λεπτά άτομα. Συχνά αυτή η απόσταση της περιστροφικής διαδικασίας καθορίζεται μόνο με ψηλάφηση. Στη θωρακική σπονδυλική στήλη, προσδιορίζεται μια ορισμένη ενίσχυση της φυσιολογικής κύφωσης, κατά την οποία το υπόβαθρο της ωοειδούς ανάπτυξης της σπονδυλικής διαδικασίας είναι πιο ορατή. Επίσης, η σπονδυλική στήλη στο οβελιαίο επίπεδο παραμόρφωσης μπορεί να συμβεί και πλευρική καμπυλότητα της γραμμής του ακανθώδεις αποφύσεις, υποδεικνύοντας την παρουσία πλευρική συμπίεση του σπονδυλικού σώματος.

Η ελαφρά παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να καλυφθεί με την υπάρχουσα διόγκωση των μαλακών ιστών σε επίπεδο κάταγμα. Αυτό το πρήξιμο απουσιάζει στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό και εμφανίζεται αργότερα.

Κατά την εξέταση του θύματος, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να ανιχνευθεί η ένταση των μακριών μυών της πλάτης, προσδιοριζόμενη από το μάτι, που περιορίζεται από την περιοχή της βλάβης ή εκτείνεται σε ολόκληρη την οσφυϊκή και θωρακική σπονδυλική στήλη. Μερικές φορές η τοπική ένταση των μυών καθορίζεται μόνο ψηλάφηση, ειδικά σε άτομα με έντονο υποδόριο ιστό.

Με ψηλάφηση, ο τοπικός πόνος προσδιορίζεται στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του σπασμένου σπονδύλου. Σε μεταγενέστερη περίοδο μετά το τραύμα, παρουσία κυφωτικής παραμόρφωσης, η τοπική ευαισθησία προσδιορίζεται στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του σπονδύλου, που βρίσκεται πάνω από τον σπασμένο σπόνδυλο. Η παχυσαρκία αποκάλυψε μια αύξηση στο διάμεσο χάσμα, το οποίο εκφράζεται ακόμη περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η συμπίεση του σώματος του σπασμένου σπονδύλου. Με τη βοήθεια της ψηλάφησης, μπορεί να ανιχνευθεί μια παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, η οποία δεν ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Το σύμπτωμα του πόνου με ένα αξονικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη συνήθως δεν εμφανίζεται στην πρηνή θέση. Δεν είναι τόσο πολύτιμη ώστε να δίνει στο θύμα μια κατακόρυφη θέση για την ανίχνευσή του, καθώς αυτή η κατάσταση δεν είναι πάντα ασφαλής για το θύμα.

Κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης

Πολλοί συγγραφείς σημειώνουν τον περιορισμό του όγκου των ενεργών κινήσεων στους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι, όπως και με οποιαδήποτε βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, υπάρχει ένας περιορισμός της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης όταν αυτή έχει υποστεί βλάβη. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος εξέτασης του θύματος παρουσία οξείας βλάβης στη σπονδυλική στήλη θα πρέπει να αποκλείεται από την κλινική χρήση ως αδικαιολόγητη και επικίνδυνη για το θύμα.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η εξέταση των ενεργών κινήσεων στα πόδια. Όπως είναι γνωστό, με απλούς τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, παραμένουν ενεργές κινήσεις στα πόδια. Αν, όμως, προσφέρουν στο θύμα ένα κάταγμα συμπίεσης σφήνα του σπονδυλικού σώματος σε ύπτια κάμψη στην άρθρωση του ισχίου και πολλά φυλή εκτός διορθωθεί στις αρθρώσεις του γόνατος των ποδιών, τότε υπάρχουν πάντα ένας πόνος στην περιοχή του κατάγματος. Αυτό το σύμπτωμα του πόνου επιμένει σημαντικά περισσότερο από άλλα.

Στη διάγνωση της απλή σφήνα κάταγμα συμπίεσης μπορεί να βοηθήσει σύμπτωμα Thompson, που αποτελείται από το γεγονός ότι ο πόνος στη σπονδυλική στήλη στο επίπεδο της βλάβης σε καθιστή θέση για την εκφόρτωση της σπονδυλικής στήλης εξαφανίζονται με επίκεντρο τα χέρια του θύματος στο κάθισμα της καρέκλας.

Μεταξύ άλλων κλινικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν σε μη επιπλεγμένη συμπιεστικά κατάγματα των σωμάτων σφήνας μπορεί να συμβεί ανακλαστήρα καθυστερήσει την ούρηση, κοιλιακό άλγος οπίσθιο τοίχωμα, σε βαθιά ψηλάφηση προκύπτουν λόγω της παρουσίας των οπισθοπεριτοναϊκή αιμάτωμα.

Μερικές φορές, για τον ίδιο λόγο, υπάρχει ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μερικές φορές τόσο έντονη ώστε να προσομοιώνει μια εικόνα της "οξείας κοιλίας", αλλά για ποια παράγεται λαπαροτομία.

Spondiography

Η μέθοδος ακτινολογικής εξέτασης είναι μία από τις σημαντικότερες και σε πολλές περιπτώσεις μια αποφασιστική προσθήκη στην κλινική εξέταση για κατάγματα συμπίεσης σπονδύλων σπονδυλικών σωμάτων. Η σπονδυλογραφία παράγεται σε δύο τυπικές προβολές - οπίσθια και πλευρική. Αποφασιστική στη διάγνωση είναι ένα πλευρικό σπονδύλογραμμα.

Κωνικό συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων η οποία χαρακτηρίζεται από τυπικό ραδιολογικές συμπτώματα, επιτρέποντας όχι μόνο για να επιβεβαιώσει ή να απορρίψει την συμπερασματική κλινική διάγνωση, αλλά επίσης να διευκρινιστεί και να τελειοποιήσουν το υπάρχον ζημιά.

Το πιο συνηθισμένο ακτινολογικό σύμπτωμα είναι το σφηνοειδές σχήμα του σπονδύλου με την κορυφή της σφήνας στραμμένη προς τα πίσω. Ο βαθμός της σφήνωσης είναι πολύ μεταβλητή - από το αμφισβητούμενο, μόλις αντιληπτά με εντελώς αναμφισβήτητη, καλά σηματοδοτημένο και εμφανή. Η σύνθλιψη, η πύκνωση και ιδιαίτερα η ρήξη της κοιλιακής πλάκας κλείστρου καθιστούν τη διάγνωση του θραύσματος αδιαμφισβήτητη. Αυτά τα δεδομένα ορίζονται στις spondylograms προφίλ: αλλαγή και ανωμαλίες των σπονδυλικών δομών των οστών του σώματος που εμφανίζεται στην spondylograms (ΑΡ και πλευρική) συμπύκνωσης οστού δοκίδων σπονδυλικά σώματα από τις γραμμές συμπίεσης? ρήξη του πώματος, πιο συχνά κρανιακή πλάκα του σπονδυλικού σώματος. Στην θωρακική περιοχή, η βλάβη στην πλάκα κλείστρου κρανίων συχνά έχει ένα βήμα παρόμοιο με το βήμα. κατά τη θραύση της πλάκας κλεισίματος, τα περισσότερα κρανιακά, από την πλευρά της spondylograms σημειώνονται εντύπωση και ασυνέχειας του (οξεία SHmorlja κήλη)? την απόσπαση της κεκλινο-γωνιακής γωνίας του σπονδυλικού σώματος, που αποκαλύπτεται στο σπονδυλλόγραμμα προφίλ. το στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου και την περιοχή των γειτονικών μεσοσπονδυλικών δίσκων, πιο συχνά στις κοιλιακές περιοχές. μια αύξηση του ενδιάμεσου χώρου, που ορίζεται στο πρόσθιο και το πλευρικό σπονδύλογραμμα. η αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης πιο συχνά στο σάγμα, σπάνια στο μετωπικό επίπεδο. Όταν η πλευρική συμπίεση του σπονδυλικού σώματος στα spondylograms προφίλ αποτυγχάνει να αποκαλύψει μια σφήνα παραμόρφωση του σώματος, αλλά μπορεί να ανιχνεύσει μία δομή οστού σώμα σφραγίσεως στο κρανιακό άκρο πλάκας. Το πρόσθιο σπονδύλογραμμα σε αυτές τις περιπτώσεις επιτρέπει τον προσδιορισμό της πλευρικής συμπίεσης του σώματος. Όταν συμπιεστικά κατάγματα των θωρακικών σπονδύλων λόγω σημαντικής αιμορραγίας σχηματίζεται παρασπονδυλική αιμάτωμα το οποίο σχηματίζει το εμπρόσθιο spondylograms άτρακτο παρασπονδυλική σκιά που μοιάζει με περιπλάνηση απόστημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις η σφουγγαρογραφία σε λοξές προβολές είναι χρήσιμη. Με ασήμαντο βαθμό συμπίεσης και απουσία ξεχωριστών ακτινολογικών συμπτωμάτων, το κάταγμα σπονδυλικού σώματος δεν επιτυγχάνει πάντα την ακτινολογική επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης της υπάρχουσας αλλοίωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις συνιστάται η επανάληψη της ακτινογραφίας μετά από 6-10 ημέρες. Μέχρι τη στιγμή αυτή, λόγω της απορρόφησης του οστικού ιστού κατά μήκος της γραμμής κατάγματος, η εμφάνισή του στην ταινία ακτίνων Χ γίνεται πιο ξεχωριστή.

Με βάση τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, στις τυπικές περιπτώσεις δεν είναι δύσκολο να αναγνωριστεί και να διαγνωσθεί το σπάσιμο της σφήνας συμπίεσης του σώματος του οσφυϊκού και θωρακικού σπονδύλου. Η σπονδυλογραφία σας επιτρέπει να βελτιώσετε και λεπτομερώς τη φύση της βλάβης, τα χαρακτηριστικά και τις αποχρώσεις της. Σοβαρές δυσκολίες μπορεί να προκύψουν όταν αναγνωρίζουμε το φως, μικρούς βαθμούς συμπίεσης σπονδυλικών σωμάτων, ειδικά στο θωρακικό τμήμα. Πρόσθετα σπονδυλογράμματα, συμπεριλαμβανομένης της παρατήρησης, και μερικές φορές τομογραφία, ανάλυση κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων στη δυναμική στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων μας επιτρέπουν να προσεγγίσουμε την αλήθεια.

Με την κατάλληλη clinicoanamnestic δεδομένα που δείχνουν ένα κάταγμα του σπονδυλικού σώματος, ελλείψει πειστικά ραδιολογική συμπτώματα πρέπει να γέρνει προς τη διάγνωση του κατάγματος και να θεραπεύσει την επηρέασε τόσο έχοντας υποστεί κάταγμα σπονδυλικό σώμα. Μόνο με την εμφάνιση στο μέλλον πειστικών και αναμφισβήτητων αποδείξεων για την απουσία ζημιών, μπορούμε να εγκαταλείψουμε την εικαζόμενη διάγνωση. Τέτοιες τακτικές θα προστατεύσουν το θύμα από ανεπιθύμητες και μερικές φορές σοβαρές καθυστερημένες επιπλοκές που προκύπτουν σε περίπτωση μη διαγνωσμένης βλάβης.

Θεραπεία των συμπιεσμένων σφηνοειδών ανεπιτυχών καταγμάτων των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων

Στη θεραπεία του μη επιπλεγμένη καταγμάτων συμπίεσης σφήνα των θωρακικών και των οσφυϊκών σπονδύλων, όπως στη θεραπεία καταγμάτων σε όλα, ο απώτερος στόχος είναι να αποκατασταθεί η ανατομικό σχήμα του κατεστραμμένου τμήματος και να αποκαταστήσει τη λειτουργία του. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του κατεστραμμένου τμήματος των οστών με κατάλληλη θεραπεία συμβάλλει συχνότερα στην πληρέστερη αποκατάσταση της λειτουργίας. Δυστυχώς, αυτή η φαινομενικά αρκετά προφανής κατάσταση διαταράσσεται συχνότερα στη θεραπεία συμπιεστικών σφηνοειδών σπονδυλικών καταγμάτων. Πολλοί Τραύμα βαθιά ριζωμένη αντίληψη ότι η απώλεια του σωματικού σωστή ανατομικό σχήμα του σπονδύλου δεν είναι γεμάτη με κανένα πρόβλημα με το θύμα και είναι εύκολα αντισταθμίζεται από την αλλαγή της θέσης των άλλων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η έννοια είναι μία από τις κύριες αιτίες των μη ικανοποιητικών μηρών, που δεν παρατηρούνται τόσο σπάνια στη θεραπεία αυτών των τραυματισμών.

Η ιδανική μέθοδος θεραπείας για κατάγματα σφήνα συμπίεση των οσφυϊκών και των θωρακικών σπονδύλων είναι τέτοια που θα επέτρεπε να αποκατασταθεί η ανατομικό σχήμα του κατεστραμμένου σπονδυλικού σώματος, για την εξάλειψη του κατακόρυφου φορτίου σε αυτό, με ασφάλεια κρατήστε η θέση φθάσει ανάκλιση και να δημιουργήσει μακροχρόνια ακινητοποίηση του κατεστραμμένου σπονδυλικού τμήματος για την περίοδο που απαιτείται για την επούλωση του κατάγματος , χωρίς περιορισμό της λειτουργίας πάνω και κάτω από τη σπονδυλική στήλη. Οι συμβατικές υπάρχουσες θεραπείες σφήνα συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων δεν πληρούν όλες αυτές τις απαιτήσεις. Δεν είναι ιδανικό σε κάθε έννοια της λέξης έχουμε προτείνει μια μέθοδο που χρησιμοποιεί fiksatora- «γραβάτα».

Μεταξύ των υπαρχουσών μεθόδων αντιμετώπισης απλών καταγμάτων σφηνών συμπίεσης των σωμάτων των οσφυϊκών και των θωρακικών σπονδύλων είναι τα ακόλουθα:

• μέθοδος επανατοποθέτησης ενός σταδίου που ακολουθείται από ακινητοποίηση με κορσέ γύψου.
• μέθοδος σταδιακής επανατοποθέτησης βήμα προς βήμα.
• λειτουργική μέθοδος.
• χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.
• σύνθετη λειτουργική μέθοδος με τη χρήση ενός σταθεροποιητή - "στρώση".

Η μέθοδος επανατοποθέτησης ενός σταδίου που ακολουθείται από ακινητοποίηση με κορσέ γύψου. Σκοπιμότητας και την ικανότητα να αποκαταστήσει την ανατομικό σχήμα του σπασμένα σπονδυλικού σώματος με την αποκατάσταση της υπερέκταση της σπονδυλικής στήλης, και εκφράστηκε Henle στα τέλη του ΧΙΧ αιώνα. Η εφαρμογή αυτής της ιδέας στην πράξη συγκρατήθηκε από το φόβο της πιθανότητας βλάβης του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια της επανατοποθέτησης. Το 1927, η Dunlop και Parker πρακτική PA έχουν αποδείξει την ικανότητα να αποκαταστήσει το ανατομικό σχήμα του σπασμένου σπονδύλου από το τέντωμα και το ίσιωμα τη σπονδυλική στήλη .. Wagner και Stopler (1928) πέτυχε ένα αριθμό των επηρεαζόμενων dostignu ίσιωμα σώμα σπασμένα σπονδυλικού σώματος, αλλά δεν μπορούσε να το κρατήσει στη θέση που επιτεύχθηκε από τη διόρθωση. Μόνο μετά το 1929, όταν τα έργα δημοσιεύθηκαν Davis, και στη συνέχεια Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. Ε. Kazakevich, Α. Velikoretsky και άλλοι, η λεπτομερής και δικαιολογημένη μέθοδος επανατοποθέτησης ενός σταδίου έγινε μέρος της καθημερινής πρακτικής. Στη χώρα μας αυτή η μέθοδος δεν έχει λάβει σημαντική διαφορά.

Η ταυτόχρονη διόρθωση γίνεται με τοπική αναισθησία με τη μέθοδο Shnek. Το θύμα είναι τοποθετημένο στο πλευρό του. Ψηλάφηση, με επίκεντρο την τοπική τρυφερότητα, σε σύγκριση με τα δεδομένα προσδιορίστηκε spondylography κατεστραμμένο σπονδυλικό ακανθώδους απόφυσης. Αν καταστραφεί οσφυϊκό σπόνδυλο, σε κάποια απόσταση από 6 cm από την γραμμή των ακανθωδών αποφύσεων προς την πλευρά στην οποία βρίσκεται το τραυματισμένο άτομο, έχει προγραμματιστεί σημείο εισαγωγής της βελόνας. Η βελόνα έγχυσης μήκους 16 cm μέσω του υγρού σημείου εισάγεται από κάτω προς τα πάνω υπό γωνία 35 °. Καθώς κινείται η βελόνα, ο ιστός αναισθητοποιείται με ένα διάλυμα νέκοκαϊνης 0,25%. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της υποδόριο ιστό και μυϊκό σύστημα περίπου σε βάθος 6-8 cm μύτη της βελόνας εφάπτεται με την οπίσθια επιφάνεια της εγκάρσιας απόφυσης. Αρκετές βελόνα έγχυσης έλκεται προς τα πίσω, η γωνία κλίσης μεταβάλλεται, έτσι ώστε ενώ προχωρούν σε βάθος αυτό ολισθαίνει κατά μήκος του άνω άκρου της εγκάρσιας απόφυσης. Σε βάθος 10/08/12 μύτη της βελόνας cm ακουμπά στην οπισθο-πλευρική επιφάνεια του σώματος σπασμένο σπόνδυλο. Ένα διάλυμα 5% διαλύματος νεοκαΐνης 1% εγχύεται με σύριγγα. Μια σύριγγα λαμβάνεται από το περίπτερο της βελόνας. Εάν βελόνα περίπτερο pz στέκεται βαμμένα υγρό αίμα, αυτό σημαίνει ότι η βελόνα εισάγεται σε ένα αιμάτωμα στην περιοχή της βλάβης. Διαφορετικά, η βελόνα αφαιρείται και εισάγεται ξανά όπως περιγράφεται παραπάνω σε ένα σπόνδυλο πάνω ή κάτω. Στην περιοχή της σπασμένης σπονδύλου θα πρέπει να χορηγείται όχι περισσότερο από 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνη 1%, για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές σε περίπτωση παρακέντηση της διείσδυσης νοβοκαΐνη φωτιά σκληρής μήνιγγας μέσα από αυτό πιθανή ρήξη στην υπαραχνοειδή χώρο.

Σε θώρακα βελόνα σπονδυλικού ένεση σώμα αναισθησία εισάγεται σε ένα επίπεδο που υπέρκειται του ακανθώδους απόφυσης του σπονδύλου, δεδομένου ότι οι ακανθώδεις αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων που βρίσκεται κάθετα πάνω από τις κορυφές τους και βρίσκεται κάτω από το αντίστοιχο σώμα.

Αναλγησία έσπασε σπονδυλικό σώμα και μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή 40 ml διαλύματος 0,25% νοβοκαΐνη Μεσοσπονδύλιο στο διάκενο μεταξύ των παρακείμενων σπονδύλων και να καταστραφεί. Μόλις πέσει στο αιμάτωμα, το αναισθητικό διάλυμα φθάνει στην περιοχή του κατάγματος. Αναισθησία σπασμένα σπονδύλων μπορεί να επιτευχθεί με ενδοοστικού αναισθησίας - εισαγωγή 10-50 ml 0.25% διαλύματος νοβοκαΐνη στο κατεστραμμένο σπονδυλικό ακανθώδη απόφυση. Σε αυτή την τελευταία περίπτωση, η ανακούφιση του πόνου επιτυγχάνεται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, όπως διάλυμα νοβοκαΐνη αρκετά γρήγορα παρασυρθεί από το ρεύμα του φλεβικού αίματος.

Με τεχνικά σωστή αναισθησία, οι κτύποι στην περιοχή του σπασμένου σπονδύλου εξαφανίζονται μάλλον γρήγορα ή μειώνονται σημαντικά.

Μέθοδος μιας εφάπαξ διόρθωσης

Ο εφάπαξ έλεγχος μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους. Ο Bohler παράγει ένα βήμα αναγκαστικής προώθησης χρησιμοποιώντας δύο πίνακες διαφορετικών υψών. εγκαθίστανται κατά μήκος μίας γραμμής έτσι ώστε να υπάρχει ένα κενό μεταξύ αυτών που επιτρέπει σε κάποιον να προσεγγίσει ελεύθερα το σώμα του θύματος κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής και της περισσότερης θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Ο τραυματίας τοποθετείται στη θέση του στην κοιλιά, έτσι ώστε τα πόδια και το κατώτερο σώμα του να τοποθετούνται στο κάτω τραπέζι περίπου στο επίπεδο των πρόσθιων άνω άκρων της λαγόνιας κορυφής. και σε ψηλότερο τραπέζι στηρίζεται με μασχαλιαίες περιοχές και βραχίονες που κάμπτονται στις αρθρώσεις των αγκώνων μπροστά. Σε αυτή τη θέση, η σπονδυλική στήλη του τραυματία, όπως ήταν, χάνεται ανάμεσα στα τραπέζια και "υπερβολές".

Σε αυτή τη θέση, το θύμα είναι 15-20 λεπτά, μετά από το οποίο επιβάλλουν ένα κορσέ σοβά, το οποίο διατηρεί τη θέση της σπονδυλικής στήλης που επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης.

Ο Watson Jones παράγει μονοβάθμια αναγκαστική προώθηση μέσω έλξης μέσω ενός μπλοκ που στερεώνεται στην οροφή. Για το σκοπό αυτό, το θύμα βρίσκεται στο τραπέζι στη θέση του στο στομάχι. Αν η ζημιά των οσφυϊκών σπονδύλων έλξης με ειδική ιμάντων για τα κατώτερα μέρη του κάτω μέρους του ποδιού ισιωμένο πόδι, κατεστραμμένα άνω οσφυϊκής μοίρας ή κατώτερο θωρακικού σπονδύλου - με ειδικές ιμάντες για το στήθος. Στη θέση της επίτευξης "overdoing" επιβάλλουν επίσης ένα κορσέ σοβά.

Ο βαθμός επιτυχούς επέκτασης του σώματος του σπασμένου σπονδύλου στη διαδικασία αναγκαστικής διόρθωσης ενός στιγμής ελέγχεται από σπονδυλογράμματα προφίλ.

Πολύ σημαντικό είναι το ζήτημα της διάρκειας του φορούμε κορσέ μετά από μια αναγκαστική επανατοποθέτηση ενός σταδίου. BA Petrov, Bohler θεωρούνται επαρκείς περίοδο ακινητοποίησης με έναν κορσέ γύψο για 2-3 μήνες, IE Kazakevich, Watson Jones - για 4-6 μήνες, ένα Kazmirowicz (1959) - 8-9 μήνες. Είναι γνωστό ότι η διαδικασία επούλωσης του σπασμένου σπονδύλου είναι αρκετά μεγάλη και διαρκεί 10-12 μήνες. Για το λόγο αυτό, η εξωτερική ακινητοποίηση με γύψο και στη συνέχεια ένα αφαιρούμενο στήριγμα πρέπει να είναι μεγάλη - τουλάχιστον 1 έτους, ή ενδέχεται να αντιμετωπίσετε μια δευτερεύουσα συμπίεσης κάταγμα σπονδύλου. Φορώντας ένα γύψο και αφαιρούμενη ορθοπεδικό κορσέ πρέπει να συνοδεύεται από ένα θεραπευτικό μασάζ και ασκήσεις με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης των ατροφία και μυϊκή αδυναμία.

Η μέθοδος δεν είναι επικίνδυνη εάν χρησιμοποιείται για σωστές ενδείξεις μόνο με συμπιεσμένα σε σχήμα σφήνας απλές καταγμάτων των σωμάτων των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων.

Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου της σφήνας συμπίεσης αγωγή καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης είναι η ανάγκη για εκτεταμένη φθορά γύψου, και στη συνέχεια ένα αφαιρούμενο ορθοπεδικό κορσέ. Οι αρνητικές στιγμές ακινητοποίησης του κορσέ είναι γνωστές. Αυτές περιλαμβάνουν ανθυγιεινές, η ανάγκη να ακινητοποιήσουν άθικτο της σπονδυλικής στήλης, η οποία θέτει τη σπονδυλική στήλη από την άποψη της παθητικής χαλάρωσης, ο περιορισμός του θώρακα και των οργάνων του, των μυών ατροφία και αδυναμία. Το σημαντικότερο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η αδυναμία να παρεμποδίζεται αρκετά συχνά η δευτερογενής παραμόρφωση του σώματος ενός σπασμένου σπονδύλου.

Η μέθοδος της επανασχηματισμού του σώματος ενός σπασμένου σπονδύλου βήμα προς βήμα δεν είναι μια σταδιακή, αλλά σταδιακή, σταδιακή επέκταση του σπονδύλου. Διάφοροι συγγραφείς πρότειναν διάφορες συσκευές με τη μορφή μαξιλαριών, ειδικών πλαισίων, περιπτέρων κ.λπ.

Η απλούστερη και αποτελεσματικότερη μέθοδος είναι η επανατοποθέτηση του AV Kaplan σταδιακά. Βράζει προς τα κάτω. Αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, το θύμα τοποθετείται σε σκληρό κρεβάτι στη θέση του στην πλάτη. Ένας μικρός, παχύς κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τη μέση. Μια ημέρα αργότερα ο κύλινδρος να αντικαταστήσει υψηλότερες, και μετά από 1 - 2 ημέρες υπό τη μέση τροφοδοτείται μεγάλο πλάτος του κυλίνδρου του 15-20 cm και ένα ύψος 7-10 cm Λόγω «υπερέκταση» επί του κυλίνδρου λαμβάνει χώρα βαθμιαία εκτυλίσσεται ένα σπασμένο σπόνδυλο και την αποκατάσταση ανατομική ακεραιότητα της .. Σύμφωνα με τη μέθοδο του συγγραφέα, αυτή η μέθοδος είναι πιο εύκολο να φέρουν τραυματίες - σταδιακά να συνηθίσει τη μετρημένη «υπερέκταση», δεν συμβαίνουν, ή μάλλον είναι λιγότεροι πάρεση του εντέρου, κατακράτηση ούρων και άλλες πιθανές επιπλοκές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο συγγραφέας συμβουλεύει να συνδυάσει σταδιακή επέκταση με ένα στάδιο που εκτείνεται κατά μήκος ενός κεκλιμένου επιπέδου. Στη διαδικασία της σταδιακής εξάπλωσης των διοδίων του σπασμένου σπονδύλου παρακολουθείται η σπονδυλογραφία.

Την 8η-15η ημέρα, ένα κορσέ γύψου εφαρμόζεται με "μικρές μετατοπίσεις" για περίοδο 2-3 μηνών, και για "μεγάλες" - για 4 μήνες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 4-6 μήνες. Οι ασθενείς που ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία, για ένα χρόνο από το τέλος της θεραπείας μεταφέρονται σε ελαφριά εργασία.

Το AV Kaplan (1967) επισημαίνει ότι τα τελευταία χρόνια, μετά την επαναδιάταξη της σκηνής, καθορίζει τους σπασμένους σπόνδυλους πίσω από τις περιστροφικές διεργασίες με μεταλλικές πλάκες. Αυτό υποδηλώνει ότι, προφανώς, όχι πάντα μια σταδιακή επανατοποθέτηση ακολουθούμενη από παρατεταμένη χρήση του κορσέ, οδηγεί σε ευνοϊκά αποτελέσματα.

Η λειτουργική μέθοδος αντιμετώπισης των απλών σφηνοειδών κατάγματα των σωμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων έχει γίνει ιδιαίτερα διαδεδομένη στη χώρα μας. Μέχρι τώρα, είναι μια μέθοδος επιλογής στη θεραπεία των καταγμάτων κατάθλιψης σε σπονδύλους σε πολλά νοσοκομεία τραυμάτων.

Λειτουργική μέθοδος βασίζεται στην έννοια Magnus (1929, 1931) και Haumann (1930) ότι η σφηνοειδές κάταγμα συμπίεσης των οσφυϊκών ή θωρακική σπονδυλικό σώμα υφίσταται κρούση, και αυτό από μόνο του είναι ευνοϊκό για ταχύτερη επούλωση του κατάγματος, και εξαλείφει την πιθανότητα δευτερογενούς μετατόπισης, έτσι το ξεδίπλωμα του σπονδύλου είναι πρακτικό και απίθανο (Klapp). Σύμφωνα με VV Gornnevskoy και EF Dreving, γύψο κορσέ, καθυστερώντας την αναγέννηση του σπασμένου σπονδύλου και προκαλεί ατροφία των μυών, κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό.

Με βάση τα ανωτέρω, η μέθοδος των συγγραφείς πιστεύουν ότι η εξέλιξη του σώματος ενός σπασμένου σπονδύλου είναι επιβλαβές και να επιδιώξει την ανάκτηση του ανατομικό σχήμα του ένα σπασμένο σπόνδυλο κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν θα πρέπει να είναι. Η κύρια θεραπεία αυτού του τύπου της βλάβης, σύμφωνα με αυτούς, είναι μια καλή sozdatte «μυϊκή κορσέ» που επιτυγχάνεται, φυσιοθεραπεία? Οι συγγραφείς πίστευαν ότι θεραπευτικές ασκήσεις επιταχύνει την αναγέννηση ενός σπασμένου σπονδύλου, ότι κάτω από την επίδραση μιας συστηματικής «και δοσολογία φορτίο ώθησης«παρουσιάζεται πρόσφορη αναδιοργάνωση σπογγώδες κάταγμα σπονδυλικού σώματος και οστεώδη δοκίδων βρίσκεται στατικά σε ευνοϊκές κατευθύνσεις κατά τη διάρκεια της προσαρμογής.

Για να δημιουργήσει ένα "μυώδες κορσέ", η EF Dreving ανέπτυξε ένα αρμονικό σύστημα θεραπευτικής γυμναστικής, το οποίο περιλαμβάνει τέσσερις περιόδους.

Ουσιαστικά, η μέθοδος βράζει κάτω από είναι ότι το θύμα τοποθετείται επί ενός άκαμπτου κρεβάτι επί του κεκλιμένου επιπέδου μέσω επέκτασης Glisson θηλιές και κρίκους για μασχαλιαία περιοχή. Από τις πρώτες ώρες και ημέρες αρχίζουν να διεξάγουν θεραπευτικές ασκήσεις με στόχο την ενίσχυση και την ανάπτυξη των μυών της σπονδυλικής στήλης, την πλάτη και zhivota..Cherez 2 μήνες. από τη στιγμή που το θύμα παίρνει στα πόδια του, σχηματίζεται ένα σαφώς καθορισμένο «μυϊκή κορσέ» που κρατά τη σπονδυλική στήλη σε μια κατάσταση κάποιου υπερέκταση.

Λειτουργική εστίαση της μεθόδου, απλότητα και προσβασιμότητα. η έλλειψη ανάγκης για ενεργό χειρισμό και η χρήση ενός κορσέ οδήγησε στο γεγονός ότι αυτή η μέθοδος απέκτησε γρήγορα σημαντική διανομή. Η εμπειρία από την εφαρμογή της στην πράξη για 35 χρόνια κατέστησε δυνατή την επισήμανση ορισμένων σημαντικών ελλείψεων. Αυτές περιλαμβάνουν την αδυναμία συμμόρφωσης με τη σωστή θεραπευτική αγωγή. Έτσι, σύμφωνα με την AV Timofeevicha (1954), 50% ασθενών που έλαβαν θεραπεία με λειτουργική μέθοδο, δεν άντεξε την επιθυμητή λειτουργία και έλαβαν εξιτήριο από το νοσοκομείο μπροστά. Μόνο το 10% των θυμάτων έκανε την συνιστώμενη εξωτερική θεραπεία. Ο λόγος είναι ότι οι οξείες επιδράσεις μπορούν να αποφύγουν τα θύματα τραύμα αισθάνονται υγιείς, να ξεχάσουμε τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και δεν θέλουν να τον εαυτό επιβάρυνση με φαρμακευτική αγωγή. Όχι σε όλες τις περιπτώσεις είναι δυνατόν να σχηματίσουν ένα «μυϊκή κορσέ» (κυρίως στους ηλικιωμένους και παχύσαρκους ανθρώπους, οι ασθενείς εξασθενημένοι με ταυτόχρονη ασθένειες. Το μειονέκτημα είναι η ανάγκη για μια μακρά παραμονή στο κρεβάτι, και ούτω καθεξής. N. Ωστόσο, το σοβαρότερο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι να εγκαταλείψει την ανάκαμψη ανατομικά διαμορφωμένο κάταγμα σπονδύλου που, σε βαθιά πεποίθησή μας, είναι η κύρια αιτία της μετέπειτα επιπλοκές.

Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας

γενεσιουργός μέθοδοι θεραπείας τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης που περιγράφονται στη βιβλιογραφία αναφέρονται στη θεραπεία μιας ποικιλίας άλλων κλινικών μορφών βλάβης, και δεν συνδέονται άμεσα με την θεραπεία της μη επιπλεγμένη καταγμάτων σφήνας συμπίεση των οσφυϊκών και των θωρακικών σπονδύλων. Μόνο τα τελευταία χρόνια ορισμένοι συγγραφείς πρότειναν μεθόδους χειρουργικής αγωγής απλών καταγμάτων συμπιεστικής σφήνας των σωμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων.

Πολύπλοκη λειτουργική μέθοδος με τη χρήση ενός σταθεροποιητή - "στρώση"

Κοντά στην ιδανική μέθοδο θεραπείας για κατάγματα σφήνα συμπίεση των οσφυϊκών και κάτω θωρακικών σπονδύλων είναι τέτοια που θα επέτρεπε να εφαρμόσουν αξιόπιστη ακινητοποίηση του κατεστραμμένου σπονδυλικού τμήματος μετά την αποκατάσταση της ανατομικής μορφής ενός σπασμένου σπονδύλου για όσο χρονικό διάστημα απαιτείται για την επούλωση του κατάγματος, και την ίδια στιγμή δεν θα παρεμβαίνει με τη δημιουργία «μυϊκής κορσέ «θα ήθελα να απελευθερώσει το θύμα από την υποχρέωση να μείνετε στο κρεβάτι και φορώντας έναν κορσέ.

Προτείναμε και αναπτύχθηκε με τη συμμετοχή της EA Ramiha και AI βασίλισσα των πολύπλοκων λειτουργική θεραπεία με προσωρινή εσωτερική οστεοσύνθεση του κατεστραμμένου τμήματος του fiksatorom- σπονδυλικής στήλης «δέσουν«απαντήσω σε ορισμένα από αυτά τα προβλήματα. Η βάση αυτής της μεθόδου είναι μια προσωρινή εσωτερική στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με ένα ειδικό μεταλλικό σταθεροποιητή - "τσιμεντοκονίαμα".

Η χρήση μετάλλου για την αποκατάσταση σπασμένων σπονδύλων δεν είναι καινούργια. Ο Wilkins (1886), πρώτοι ενσύρματα βραχίονες των σπονδύλων. Ο Novak (1952) εφάρμοσε για πρώτη φορά ένα συρμάτινο ράμμα για τη θεραπεία απλών καταγμάτων σπονδυλικής συμπίεσης σπονδυλικών σωμάτων σε μια ομάδα θυμάτων. Ο Havlin (1961) τροποποίησε την τεχνική της τοποθέτησης μιας ραφής σύρματος. Ο Ladio (1959) χρησιμοποιεί τον τελικό συγκρατητήρα μεταλλικού κοχλία για να σταθεροποιήσει την κάταγμα-εξάρθρωση του θωρακικού και οσφυϊκού εντοπισμού.

Ενδείξεις: κλειστά μη συμπιεσμένα κατάγματα συμπιεστικής σφήνας των κάτω θωρακικών και οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων.

Στη διαδικασία θεραπείας, διακρίνονται συνήθως τρεις περίοδοι. Η πρώτη περίοδος καλύπτει το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της παραλαβής του θύματος στο νοσοκομείο μέχρι την εσωτερική επιχειρησιακή στερέωση.

Το καθήκον της πρώτης περιόδου είναι η εξάλειψη των οξειών φαινομένων των πρώτων βλαβών, η βελτίωση της γενικής κατάστασης του θύματος, η διόρθωση της αξονικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του σπασμένου σπονδύλου.

Η ίδια περίοδος είναι προπαρασκευαστική για την επακόλουθη εσωτερική στερέωση. Η μέση διάρκεια είναι 7-10 ημέρες.

Αμέσως μετά την εισαγωγή του θύματος στο νοσοκομείο, τη διάγνωση και τον προσδιορισμό του εντοπισμού της βλάβης, πραγματοποιείται αναισθητικό του τόπου τραυματισμού.

Η αναισθησία του σώματος ενός σπασμένου σπονδύλου εκτελείται σύμφωνα με το Shnek. Η τεχνική της αναισθησίας περιγράφεται παραπάνω. Το θύμα τοποθετείται σε σκληρό κρεβάτι. Κάτω από το κατεστραμμένο σπονδυλική στήλη τροφοδοτείται ύφασμα αιώρα, τα άκρα των οποίων είναι στερεώνονται μεταλλικά σύρματα ρίχνονται μέσω τα μπλοκ συνημμένες δύο Βαλκανικών δ.π. δ.π. πλαίσια κρεβατιών. Στα καλώδια κρεμάστε φορτίο 3-5 kg. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 ημερών, το φορτίο αυξάνεται σε 12-18 kg, ανάλογα με το βάρος του θύματος. Με αυτό το δυνατό σταδιακή ανάκλιση όχι μόνο για να διορθώσει την αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, αλλά και για να επιτευχθεί η αποκατάσταση της ανατομικής μορφής του σώματος ενός σπασμένου σπονδύλου. Η χρήση μιας αιώρας για ξαπλώστρες είναι πιο βολική για τον ασθενή και το προσωπικό από τη χρήση σακουλών ή άλλων σκληρών αναβατορίων.

Co από τη δεύτερη ημέρα, το θύμα αρχίζει να ασκεί τη θεραπευτική γυμναστική στα συγκροτήματα που αναπτύσσονται από τους AI Korolyova και E.A. Ramikh. Η βάση αυτής της τεχνικής είναι να θέσει γυμναστικής συγκροτήματα EF Dreving η οποία έχει τροποποιηθεί με το σύντομο χρονικό διάστημα της παραμονής του ασθενή στο κρεβάτι και στη συνέχεια στις αρχές ασκήσεις στέκεται. Το πρώτο συγκρότημα, που σχεδιάστηκε για τις πρώτες 2-3 ημέρες, περιλαμβάνει βασικά ασκήσεις γενικής υγιεινής φύσης. Δίδεται μεγάλη προσοχή στις ασκήσεις αναπνοής. Ταυτόχρονα, περιλαμβάνουν σταδιακά ασκήσεις που αποσκοπούν στην ενίσχυση των εκτατών της πλάτης. Κατά το τέλος της πρώτης περιόδου της άσκησης χορηγείται για πιο ενεργό άσκηση των πλάτη και τους κοιλιακούς μυς, παρουσιάζει κάποια δύναμη ασκήσεις των άνω άκρων «polunozhnitsy», και το περπάτημα επί τόπου «και μ Π.

Η δεύτερη περίοδος σύνθετης λειτουργικής θεραπείας καλύπτει "ένα σύντομο χρονικό διάστημα απαραίτητο για την εσωτερική στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης κατά ένα λειτουργικό τρόπο από ένα μεταλλικό συγκολλητικό" τσιμεντοκονίαμα ".

Η "σφραγίδα" της συσκευής σύσφιξης αποτελείται από έναν σύνδεσμο και δύο άγκιστρα. Η ζεύξη είναι ένας κυλινδρικός σωλήνας μήκους 50 mm. Η εσωτερική διάμετρος είναι 4,5 mm, η εξωτερική διάμετρος είναι 6 mm.

Η αναισθησία, κατά κανόνα, εκτελείται ως τοπική διείσδυση στρώματος-με-στρώμα με 0.25% διάλυμα νεοκαΐνης και συμπληρώνεται με την εισαγωγή διαλύματος 1% νοβοκαΐνης στο σώμα των σπασμένων σπονδύλων. Είναι αρκετά επιτρεπτό, και για τους ιδιαίτερα αντιδραστικούς ασθενείς προτιμάται η ενδοτραχειακή αναισθησία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σε ορισμένους χρόνους παρέμβασης, εμφανίζεται μυϊκή χαλάρωση. Για την περίοδο αυτή ο ασθενής μεταφέρεται σε ελεγχόμενη αναπνοή.

Χρησιμοποιήστε ένα καθολικό χειρουργικό τραπέζι χειρισμού, στο οποίο το θύμα τοποθετείται στη θέση του στο στομάχι.

Καθοδηγούμενη από ανατομικά ορόσημα, σε σύγκριση με τα διαθέσιμα προσθιοπίσθια spondylograms εντοπίζονται κάταγμα σπονδυλικής ακανθώδους απόφυσης, το οποίο είναι σημασμένο και βελόνα έγχυσης μετάλλου, εισάγεται σε κορυφή του. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν είναι πάντα απλή και εύκολη για τον προσδιορισμό της ακανθώδους απόφυσης του σπασμένου σπονδύλου, όπως είναι συνήθως ο χρόνος της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης αξονική παραμόρφωση απομακρύνεται και εξαφανίζεται επώδυνη pa πίεση αντίδρασης.

Η τεχνική της εσωτερικής στερέωσης ενός κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης έχει ως εξής. Μια διάμεση γραμμική τομή κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τα άκρα των σπειροειδών βλαστών κόβει το στρώμα του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής περιτονίας. Οι κορυφές των σπειροειδών διαδικασιών εκτίθενται, καλύπτονται με ένα περίεργο πακέτο. Στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά, ανάλογα με τη φύση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στη γέφυρα τραυματισμού, διαχωρίζεται μια οσφυϊκή όψη στην πλευρική επιφάνεια των περιστροφικών διεργασιών σε απόσταση 0,5 cm από τη μέση γραμμή. Η επιλογή της πλευράς της ανατομής της περιτονίας και τελικά της πλευράς της στερέωσης του "στρώματος" εξαρτάται από το αν υπάρχει γωνιακή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης στο πλάι. Εάν υπάρχει ένα, τότε είναι πιο συμφέρουσα η τοποθέτηση του συγκρατητήρα στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης. Εάν η γωνιακή παραμόρφωση απουσιάζει, δεν έχει σημασία ποια πλευρά πρέπει να εγκαταστήσει ο σφιγκτήρας.

Το μέγεθος της δερματικής τομής προσεγγίζει την έκταση των 4-5 σπονδύλων. Με ένα νυστέρι, ψαλίδι και μερικώς οξεία νωτιαίου εργαλείου απόξεσης μερικώς αμβλύ με την πλευρική επιφάνεια των ακανθωδών αποφύσεων και λαβές διαχωρίστηκε μακρά dorsi σπάσει κατά τη διάρκεια της ανωτέρω και των υποκείμενων σπονδύλων. Η αναπόφευκτη αιμορραγία σταματά μάλλον γρήγορα με ταμπόν και με χαρτοπετσέτες που υγραίνονται με ζεστό φυσιολογικό διάλυμα. Στο τραύμα, γίνονται ορατές οι βάσεις των τριών σπειροειδών διαδικασιών και των διάμεσων χώρων, που γίνονται με διάμεσους συνδέσμους.

Ένα από τα άγκιστρα του σφιγκτήρα "σφουγγαρίστρα" ξεβιδώνεται από τη σύζευξη. Άγκιστρα fpksatora- «ζεύκτη», ένα από τα οποία αφήνεται σε σχέση με τη σύζευξη, μια απότομη καμπύλο άκρο Μεσοσπονδύλιο εισάγεται εντός του διακένου, που καλύπτουν την άνω επιφάνεια της ακανθώδους απόφυσης του σπονδύλου που βρίσκεται πάνω από το σπασμένο σπόνδυλο. Ο συζεύκτης βρίσκεται στη βάση των περιστροφικών διεργασιών κατά μήκος της πλευρικής τους επιφάνειας. Otkruchenny δεύτερη ακμή άγκιστρο προηγουμένως εισαχθεί στο interspinous χώρο, καλύπτει την κατώτερη επιφάνεια της ακανθώδους απόφυσης του σπονδύλου που βρίσκεται κάτω από ένα σπασμένο σπόνδυλο του άκρο που φέρει το νήμα επαφές η σύζευξη. Η στερέωση συνήθως υπόκειται σε τρεις σπόνδυλους: τραυματισμένους, πάνω και κάτω. Κατά συνέπεια, και να ορίσετε τα άγκιστρα των "δεσμών". Λαμβάνεται μια ακτινογραφία ελέγχου σε μια πρόχειρη προβολή, μέσω της οποίας ο χειρουργός είναι πεπεισμένος ότι ο σταθεροποιητής έχει εισαχθεί σωστά.

Έχοντας διαπιστώσει την ακριβή θέση του σφιγκτήρα στερέωσης, ο χειρουργός κάνει αναισθησία στην περιοχή του σπασμένου σώματος με χορήγηση 10 ml διαλύματος 1% νοβοκαϊνης. Φυσικά, αυτή η χειραγώγηση γίνεται μόνο εάν η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία!

Ο ασθενής λαμβάνει μια θέση επέκτασης. Εάν ο οσφυϊκός σπόνδυλος είναι σπασμένος, τότε μια μεγάλη υπερέκταση είναι συνδεδεμένη με το scabrous άκρο του κορμού. αν ο κατώτερος θωρακικός σπόνδυλος είναι κατεστραμμένος, τότε υπερβολική δόση δίνεται στο κεφάλι του κορμού. Αυτή η θέση δίνεται στον ασθενή χρησιμοποιώντας ένα καλώδιο που είναι στερεωμένο με δερμάτινη μανσέτα ή στις κνήμες του θύματος ή στο στήθος και στη θέση του τραπέζι χειρισμού.

Στη θέση επαναφοράς, η διάταξη σύσφιξης "στίλβωση" είναι στριμμένη και σταθεροποιεί την κατεστραμμένη σπονδυλική στήλη στη θέση της διόρθωσης που επιτυγχάνεται. Όταν η συμπίεση του σπονδύλου δεν είναι πλήρως εκτεταμένη, εμφανίζεται πρόσθετη επέκταση του σώματος όταν τραβιέται το μάνδαλο. Στη θέση της υπερεξαστίνης, το κύριο φορτίο της υπερκείμενης σπονδυλικής στήλης είναι στην οπίσθια, ανεπηρέαστη σπονδυλική στήλη, η οποία συμβάλλει στην ταχύτερη επούλωση του κατάγματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, η υπερέκταση που δίνεται στον προσβεβλημένο άνθρωπο είναι μάλλον δυσάρεστη γι 'αυτόν. Ως εκ τούτου, σε αυτή τη θέση, πρέπει να είναι ένας ελάχιστος χρόνος.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παράγεται μια διεξοδική αιμόσταση. Το τραύμα συρράπτεται στρώμα από το στρώμα. Το υποδόριο λίπος εγχέεται με ταινία από καουτσούκ για 24 ώρες. Εφαρμόστε ένα ασηπτικό επίδεσμο.

Αφού αποκτήσει κάποια ικανότητα με προσεκτική, συνεπή και πεντανιακή εφαρμογή της λειτουργίας, δεν είναι δύσκολο να εφαρμοστεί και διαρκεί ελάχιστο χρόνο.

Η τρίτη περίοδος σύνθετης λειτουργικής θεραπείας είναι η μεγαλύτερη. Αρχίζει ουσιαστικά από τη στιγμή του τέλους της χειρουργικής επέμβασης και τελειώνει στην αποκατάσταση του ασθενούς.

Το έργο της τρίτης περιόδου είναι η όσο το δυνατόν συντομότερη αποκατάσταση του θύματος και η επιστροφή του σε χρήσιμη εργασία.

Η παρουσία ενός ισχυρού και αξιόπιστου στερέωση του κατεστραμμένου σπονδυλικού τμήματος επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας fiksatora- «δέσει», δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για μια δραστική λειτουργική θεραπεία προάγει την ταχεία επούλωση του κατάγματος και να δημιουργήσει ένα «μυϊκή κορσέ».

Λόγω της αξιόπιστης εσωτερικής στερέωσης της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης μετά από 14-16 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατόν να τοποθετηθούν οι τραυματισμένοι στα πόδια και να πραγματοποιηθεί ενεργητική θεραπευτική γυμναστική σε στάση. Η αποτελεσματικότητα της πρώιμης θεραπείας κατά τη διάρκεια άσκησης σε μόνιμη θέση χωρίς την ύπαρξη περιορισμού της λειτουργίας σε μη κατεστραμμένα μέρη της σπονδυλικής στήλης είναι αρκετά προφανής.

Ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι με ασπίδα στη θέση του στην πλάτη. Κάτω από την πλάτη στο επίπεδο της χαλασμένης σπονδυλικής στήλης, παρέχεται μια αιώρα με φορτία στα άκρα της, 3-5 κιλά σε κάθε πλευρά. Κατά τη διάρκεια των πρώτων μετεγχειρητικών ημερών, το θύμα συνήθως λαμβάνει αναισθητικά και αντιβιοτικά. Εάν είναι απαραίτητο, ακολουθήστε κατάλληλη συμπτωματική θεραπεία.

Από την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, το θύμα αρχίζει να ασκεί τη θεραπευτική γυμναστική. Το συγκρότημα ασκήσεων γυμναστικής την 1η - 3η ημέρα είναι σχεδιασμένο για 10-15 λεπτά και είναι χτισμένο από γενικές υγιεινές έως γενικές ανακουφιστικές ασκήσεις. Αυτές είναι κατά κύριο λόγο στατικές και δυναμικές ασκήσεις αναπνοής (πλήρης αναπνοή, κοιλιακή αναπνοή σύμφωνα με τον IM Sarkizov-Sirazini). Οι ασκήσεις επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς.

Την 2η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, το θύμα επιτρέπεται να γυρίσει απαλά στην πλευρά του. Αλλάξτε το ντύσιμο, αφαιρέστε τον πτυχιούχο από καουτσούκ, επιθεωρήστε την πληγή. Εφαρμόστε ένα ασηπτικό επίδεσμο.

Την 4η ημέρα μετά τη λειτουργία, εισάγεται ένα σύνολο ασκήσεων που αποσκοπούν στην ενίσχυση των μυών των κάτω άκρων και των επεκτάσεων της πλάτης. Συνεχίστε τις ασκήσεις αναπνοής. Με αυτές τις γυμναστικές ασκήσεις το θύμα προετοιμάζεται σταδιακά για τη μετάβαση από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση. Το συγκρότημα ασκήσεων έχει σχεδιαστεί για 15-20 λεπτά και επαναλαμβάνεται 5-6 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ξεκινώντας από την 7η ημέρα, εισάγεται το τρίτο σετ ασκήσεων γυμναστικής. Αυτό το συγκρότημα παρέχει μια ακόμα πιο έντονη προπόνηση των μυών του πίσω και κάτω άκρων. Επιπλέον περιλαμβάνουν ασκήσεις στη θέση στην κοιλιακή χώρα. Την 8η-9η ημέρα, αφαιρούνται τα ράμματα. Την 4-16η ημέρα, το θύμα επιτρέπεται να σηκωθεί. Γυμναστικές ασκήσεις αυτής της περιόδου συνδυάζονται στο τέταρτο συγκρότημα. Αρχίζει συνήθως με μια σειρά ασκήσεων προηγούμενων συγκροτημάτων, μετά τα οποία το θύμα μεταφέρεται σε κάθετη θέση. Την πρώτη ημέρα, ο πάσχων συνήθως συνηθίζει στην κάθετη θέση, στέκεται στο κρεβάτι, προσπαθεί να περπατήσει στον θάλαμο. Η γυμναστική τελειώνει με μια σειρά από δυναμικές ασκήσεις αναπνοής σε πρηνή θέση.

3-4 ημέρες μετά τη μεταφορά του θύματος στην κάθετη θέση, ασκήσεις γυμναστικής εκτελούνται κυρίως από τη στάση. Εκτός από τις ασκήσεις ισχύος των προηγούμενων συγκροτημάτων περιλαμβάνονται ασκήσεις για τα κάτω άκρα και τη λεκάνη, για την πλάτη του εκτατή. Μια ανάπαυση μεταξύ της άσκησης είναι οι ελεύθερες ασκήσεις περπατήματος και αναπνοής. Αυτό το πέμπτο συγκρότημα έχει σχεδιαστεί για 35-40 λεπτά.

Συνήθως, μέχρι το τέλος της 3ης - την αρχή της 4ης εβδομάδας μετά τη λειτουργία της εσωτερικής σταθεροποίησης του θύματος σε καλή κατάσταση, συνταγογραφούνται για εξωτερική περίθαλψη. Στο σπίτι συνεχίζει να ασκεί θεραπευτική γυμναστική κυρίως από το πέμπτο συγκρότημα. Διάρκεια γυμναστικής για 30-40 λεπτά 3-4 φορές την ημέρα.

Περίπου μέχρι το τέλος του 2ου μήνα μετά την επέμβαση, επιτρέπεται η εργασία που δεν συνδέεται με σημαντική φυσική καταπόνηση. Στο μέλλον, είναι πολύ επιθυμητό να υπάρχει συστηματική μόνιμη άσκηση με θεραπευτική γυμναστική.

Αυτό είναι το γενικό σχήμα περίπλοκης λειτουργικής θεραπείας των απλών καταγμάτων καταπόνησης σχήματος σφήνας των σπονδυλικών σωμάτων του οσφυϊκού και του κάτω θωρακικού εντοπισμού. Φυσικά, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του θύματος, τη φύση και τον εντοπισμό των ζημιών, την ηλικία κ.λπ., αυτό το σχήμα μπορεί να ποικίλει.

Η περιγραφείσα ολοκληρωμένη λειτουργική μέθοδο θεραπείας χρησιμοποιώντας fiksatora- «δεσμοί» τη μέθοδο επιλογής για τη θεραπεία διαφόρων τύπων μη επιπλεγμένη καταγμάτων σφήνας συμπίεση της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας, ιδιαίτερα καταγμάτων συμπίεσης της σφήνας απλή οσφυϊκών και των θωρακικών σπονδύλων με διάφορους βαθμούς μείωσης του ύψους τους, η σφήνα συμπίεση χωρίς επιπλοκές κατάγματα των οσφυϊκών και των θωρακικών σπονδύλων με γωνία kranioventralnogo περιθώριο, συμπιεστικά κατάγματα του οσφυϊκού σπονδύλου με ένα διάλειμμα στην zamykatslyyuy πλάκα - τα λεγόμενα διεισδυτική κατάγματα.

Ο SS Tkachenko (1970) τροποποίησε το fixator- "στρώμα", το ονόμασε "special", και τροποποίησε την τεχνική της υπέρθεσης. Η τροποποίηση της "επίστρωσης" συνίσταται σε μια ορισμένη αλλαγή στη γωνία κλίσης των αγκίστρων. Κατά την άποψή μας, μειώνει κάπως τη δυνατότητα της "δουλειάς" της στη συστροφή. Υπάρχουν πιο σοβαρές αντιρρήσεις σχετικά με την τεχνική παρέμβασης που συνιστά ο SS Tkachenko. Kryuchya- «δεσμοί» συναρμολογούνται επί των ακανθωδών αποφύσεων, και για poluduzhkp, για τα οποία προ-αποφλοιωμένες κίτρινο συνδέσμων, που παράγουν «μερική εκτομή του τόξου» κοντά ρίζα του. Σε ελαττώματα που σχηματίζονται σε μερική εκτομή του τόξου, εισάγονται άγκιστρα. Έτσι, ξένα σώματα μετάλλων εισάγονται στον αυλό της σπονδυλικής στάγδην, η διακοπή της οποίας επισκληρίδια ινών σίγουρα θα αντιδράσει. Είναι δύσκολο να πούμε ποιο αποτέλεσμα θα έχουν αυτές οι στιγμές στη σχέση μεταξύ του νωτιαίου μυελού και των τοιχωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα.

Οι συστάσεις του συγγραφέα με κάταγμα του σώματος ενός σπονδύλου για τον καθορισμό όχι 3, αλλά 4 σπόνδυλοι είναι δύσκολο να αιτιολογηθούν.

[3], [4]

Προγενέστερη σπονδυλοδεσία στη θεραπεία κλειστών, απλών, "διεισδυτικών" καταγμάτων των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων

Κλειστά σπασμένα συμπιεσμένα κατάγματα των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων συμβαίνουν με το μηχανισμό κάμψης της βίας. Σε περιπτώσεις βλάβης σε κρανιακά ή, σπανιότερα, κατεστραμμένα ουραίο άκρο πλάκας και είναι μεσοσπονδύλιο δίσκο - ένα κάταγμα θα πρέπει να αναφέρεται σε μια ομάδα πιο σοβαρή «διεισδυτική».

Τα κατάγματα συμπίεσης των οσφυϊκών σπονδύλων με αποκόλληση της κρανιο-κοιλιακής γωνίας είναι επίσης ουσιαστικά "διεισδυτικά". Ωστόσο, με αυτές τις αλλοιώσεις, ο ισχυρός οσφυϊκός μεσοσπονδύλιος δίσκος είτε δεν υποφέρει είτε η βλάβη του αντισταθμίζεται στη συνέχεια σε κάποιο βαθμό από την επώδυνη επούλωση του δίσκου. Στην περιοχή της θωρακικής περιοχής οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι είναι χαμηλής ισχύος και, κατά κανόνα, η βλάβη τους συνεπάγεται την επακόλουθη εμφάνιση μεσοσπονδυλικής οστεοχονδρώσεως.

Είναι γνωστό ότι κάθε παθολογική διαδικασία στα πρόσθια τμήματα της σπονδυλικής στήλης συνεπάγεται την ανάπτυξη κυφοωτικής παραμόρφωσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη θωρακική σπονδυλική στήλη, της οποίας ο ανατομικός κανόνας είναι μέτρια φυσιολογική κύφωση. Κατά κανόνα, αυτή η κύφωση αυξάνει και παίρνει το χαρακτήρα των παθολογικών καταστάσεων μετά τη συμπίεση των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων. Αυτό οφείλεται στην σχεδόν αναπόφευκτη δευτερεύουσα μείωση στο ύψος του σώματος του σπασμένου σπονδύλου. Μερικοί χειρουργοί πιστεύουν ότι η συμπίεση σφήνα των σπονδύλων, ακόμα και αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης δεν επηρεάζουν τη λειτουργία του και να προκαλέσει παθολογικά φαινόμενα. Οι πολυάριθμες παρατηρήσεις μας το επιβεβαιώνουν. Σχετικά μικρές σώμα σφήνας παραμόρφωση μόνο ένα σπόνδυλο, χωρίς ακαθάριστο αξονική παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει πόνο, νωτιαίο λειτουργική ανεπάρκεια και σε μερικές περιπτώσεις, την αναπηρία.

Οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας αυτών των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης δεν είναι πάντοτε ικανοί να αποτρέψουν την εμφάνιση αυτών των παθολογικών φαινομένων. Η εμπειρία δείχνει ότι ακόμη και μια πρώιμη οπίσθια σύντηξη σπονδυλικής στήλης σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι αβάσιμη,

Οι ενδείξεις για την πρόσθια σπονδυλοδεσία των θωρακικών σπονδύλων είναι "διεισδυτικά" κατάγματα συμπίεσης των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων σε νεαρούς ασθενείς.

Το κύριο αντικείμενο του πρόσθιου σύντηξης είναι να διατηρηθεί η κανονική ύψος του κατεστραμμένου νωτιαίου πρόσθιο τμήμα, πρόληψη δευτερογενών συμπίεση κατεστραμμένο σπονδυλικό σώμα και αξονική σπονδυλική παραμόρφωση, εμποδίζοντας την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας στον προσβεβλημένο μεσοσπονδύλιο δίσκο. Ο ευνοϊκότερος χρόνος για παρέμβαση, ελλείψει αντενδείξεων, είναι 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η αναισθησία είναι ενδοτραχειακή αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή.

Το θύμα τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού στην αριστερή πλευρά και αναπτύσσεται ελαφρώς στην πλάτη. Ο δεξιός βραχίονας επεκτείνεται προς τα πάνω. Το αριστερό πόδι είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου.

Online πρόσβαση. Θα πρέπει να προτιμάται η δυνατότητα πρόσβασης Crespleural με κατεύθυνση προς τα δεξιά, ωστόσο, αν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόσβαση αριστερά. Ανάλογα με το επίπεδο βλάβης, επιλέγεται επίσης το επίπεδο πρόσβασης: για το χαμηλότερο θωρακικό - το επίπεδο της IX πλευράς, για το μεσαίο στήθος - το επίπεδο του νεύρου VI.

Η δερματική τομή πραγματοποιείται κατά μήκος της αντίστοιχης πλευράς από την παρασυγκεφαλική έως την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Διαχωρίστε το δέρμα, το υποδόριο λίπος, την επιφανειακή περιτονία. Ανατοποθετήστε το επιφανειακό φύλλο του περιόστεου κατά μήκος της πλευράς, σχεδιασμένο για εκτομή. Η νεύρωση εκκρίνεται υποπεριτοριακά και εκτοπίζεται από τον τράχηλο στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Πετάξτε ένα βαθύ φύλλο του περιόστεου και του βρεγματικού υπεζωκότος. Ανοίγουν την υπεζωκοτική κοιλότητα και εκτελούν την εξέταση.

Με την παρουσία ενδοπλευρικής σύντηξης, διαχωρίζονται με αμβλεία ή οξεία οδό, ανάλογα με τη φύση τους. Με τη βοήθεια ενός συσπειρωτήρα κοχλία αραιώνετε τις άκρες της πληγής του θώρακα. Ο πνεύμονας μετατοπίζεται στη ρίζα - η πρόσθια-πλευρική επιφάνεια του θωρακικού σπονδύλου γίνεται ορατή και προσβάσιμη για χειρισμό. Μετά ημιδιαφανές μεσοθωρακίου σκάφη υπεζωκότος μεσοπλεύριο φαίνονται εκτείνονται στην εμπρόσθια επιφάνεια της θωρακικής σωμάτων σπονδύλων, κλαδιά μεγάλες σπλαχνικού νεύρου και να σταθεί με την μορφή κυλίνδρων μεσοσπονδύλιων δίσκων. Κατά μήκος της αριστερής αξονικής επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης υπάρχει σαφώς ορατή παλμική θωρακική αορτή. Στα δεξιά, πλησιέστερα στην οπίσθια πλευρική επιφάνεια των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων, είναι ορατή μια μη ζευγαρωμένη φλέβα. Ο κατεστραμμένος σπόνδυλος ανιχνεύεται εύκολα μειώνοντας το ύψος του κοιλιακού του τοιχώματος, κατά μήκος του στενευμένου δισκοειδούς δίσκου ή δίσκου που έχει χάσει το χαρακτηριστικό του σχήμα. Συχνά βοηθά στον προσανατολισμό της υποπληθυστικής αιμορραγίας.

Στην παραμικρή δυσκολία στον εντοπισμό της περιοχής βλάβης, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στην ακτινογραφία ελέγχου με μια προκαταρκτική σήμανση του προοριζόμενου σημείου βλάβης με τις βελόνες ένεσης.

Γραμμικά τμήματα του μακριού άξονα της σπονδυλικής στήλης, ελαφρώς προς τα δεξιά της όμοιας γραμμής, τεμαχίζουν τον μέσον του μεσοθωρακίου.

Ο μεσοθωρακικός υπεζωκοί θα πρέπει να κόβεται στα δεξιά της μεσαίας γραμμής για να μην εισέλθει σε σύγκρουση με τον θωρακικό αγωγό. Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας απολέγεται. Εάν είναι απαραίτητο, η πρόσβαση στην δεξιά πλευρά μπορεί να προσεγγιστεί στην αορτή, στην αριστερή πλευρική επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων και στην αριστερή παρασπονδυλική περιοχή. Μετά την ανάλυση του μέσου όρου του υπεζωκότα, ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος και οι υποκείμενες δομές εκτίθενται. Απομονώστε, επιδέσμους και διαχωρίστε τις μεσοπλεύριες αρτηρίες και φλέβες που διέρχονται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων. Απομονώστε και απομακρύνετε τις πλευρικές επιφάνειες του κλάδου του μεγάλου εσωτερικού νεύρου. Η πρόσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων, του εμπρόσθιου διαμήκους συνδέσμου και των μεσοσπονδύλιων δίσκων εκτίθεται. Το μήκος έκθεσης της πρόσθιας επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης εξαρτάται από τον αριθμό των κατεστραμμένων σπονδύλων.

[5], [6]