Μη επιπλεγμένα κατάγματα θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων

Τα μη επιπλεγμένα συμπιεστικά σφηνοειδή κατάγματα των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων είναι ίσως ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης και εντοπίζονται στην άνω οσφυϊκή και κάτω θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Τι προκαλεί μη επιπλεγμένα κατάγματα σφηνοειδούς συμπίεσης των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων;

Αυτοί οι τραυματισμοί του σπονδυλικού σώματος συμβαίνουν ως αποτέλεσμα του μηχανισμού βίας της κάμψης. Από τη φύση τους, θεωρούνται σταθεροί τραυματισμοί.

Η άποψη ορισμένων συγγραφέων ότι η μικρή σφηνοειδής συμπίεση των σπονδυλικών σωμάτων είναι εντελώς ακίνδυνη και αντισταθμίζεται εύκολα με την αλλαγή της θέσης των άνω και κάτω τμημάτων της σπονδυλικής στήλης είναι λανθασμένη.

Συχνά, ακόμη και πολύ μικρή συμπίεση των σπονδυλικών σωμάτων στην μεταβατική οσφυϊκή-θωρακική περιοχή, όπου συμβαίνουν συχνότερα αυτοί οι τραυματισμοί, μακροπρόθεσμα οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή συνδρόμου πόνου και συμπίεσης των πρόσθιων πλάγιων τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Η αιτία αυτών των επιπλοκών είναι οι προοδευτικές εκφυλιστικές αλλαγές στους παρακείμενους μεσοσπονδύλιους δίσκους, που επιδεινώνονται από προηγούμενο τραυματισμό και την φαινομενικά μικρή παραμόρφωση του σπονδυλικού σώματος που έχει προκύψει.

Αυτά τα φαινομενικά ακίνδυνα «μικρά» κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων απαιτούν τη σοβαρότερη δυνατή προσοχή.

Συμπτώματα καταγμάτων συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων

Το πιο συχνό και τυπικό παράπονο είναι η παρουσία πόνου. Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται αυστηρά στο επίπεδο του τραυματισμού και αυξάνεται με την κίνηση. Μερικές φορές ο πόνος είναι διάχυτος και εξαπλώνεται στην οσφυϊκή και θωρακική περιοχή. Το σύνδρομο πόνου είναι πιο έντονο τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό και σε μεταγενέστερο στάδιο εξομαλύνεται σημαντικά και ακόμη και εξαφανίζεται.

Ο πόνος είναι πιο έντονος και έντονος όταν το θύμα βρίσκεται σε κάθετη θέση κατά το περπάτημα. Η έντασή του αυξάνεται όταν περπατάτε σε ανώμαλο έδαφος, όταν οδηγείτε αυτοκίνητο κ.λπ. Συχνά αυτοί οι πόνοι συνοδεύονται από αίσθημα αβεβαιότητας στη «δύναμη της σπονδυλικής στήλης» και δυσφορία.

Διάγνωση καταγμάτων συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων

Μια λεπτομερής εξέταση των αναμνηστικών δεδομένων, των συνθηκών του τραυματισμού και του τόπου εφαρμογής της βίας μας επιτρέπει να υποψιαστούμε την παρουσία σφηνοειδούς κατάγματος συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων και τον πιθανό εντοπισμό του.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιθεώρηση

Συχνά τα θύματα είναι αρκετά δραστήρια. Ο βαθμός της υπάρχουσας παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης είναι μερικές φορές τόσο ελάχιστα εκφρασμένος που ανιχνεύεται μόνο από ένα έμπειρο μάτι. Στην οσφυϊκή περιοχή, αυτή η παραμόρφωση μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με την εξομάλυνση της φυσιολογικής λόρδωσης, έναντι της οποίας είναι ορατή μια ακανθώδης απόφυση σε σχήμα κουμπιού σε λεπτά άτομα. Συχνά, αυτή η προεξοχή της ακανθώδους απόφυσης προσδιορίζεται μόνο με ψηλάφηση. Στην θωρακική περιοχή της σπονδυλικής στήλης, προσδιορίζεται κάποια αύξηση της φυσιολογικής κύφωσης, έναντι της οποίας είναι πιο καθαρά ορατή μια ακανθώδης απόφυση σε σχήμα κουμπιού. Εκτός από την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης στο σαγιτταλικό επίπεδο, μπορεί επίσης να υπάρχει μια πλάγια καμπυλότητα της γραμμής των ακανθωδών αποφύσεων, υποδεικνύοντας την παρουσία πλάγιας συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος.

Μια ελαφρά παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να καλυφθεί από το υπάρχον οίδημα των μαλακών ιστών στο επίπεδο του κατάγματος. Αυτό το οίδημα απουσιάζει τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό και εμφανίζεται αργότερα.

Κατά την εξέταση του θύματος, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να ανιχνευθεί τάση στους μακρούς μύες της πλάτης, η οποία προσδιορίζεται με το μάτι, περιορίζεται στην περιοχή του τραυματισμού ή εξαπλώνεται σε ολόκληρη την οσφυϊκή και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μερικές φορές, η τοπική μυϊκή τάση προσδιορίζεται μόνο με ψηλάφηση, ειδικά σε άτομα με έντονο υποδόριο ιστό.

Η ψηλάφηση αποκαλύπτει τοπικό πόνο στο επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του κατάγματος σπονδύλου. Στην ύστερη μετατραυματική περίοδο, παρουσία κυφωτικής παραμόρφωσης, ο τοπικός πόνος προσδιορίζεται στο επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του σπονδύλου που βρίσκεται πάνω από τον κατάγματο σπόνδυλο. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει αύξηση του μεσοακανθώδους χώρου, η οποία είναι πιο έντονη όσο μεγαλύτερη είναι η συμπίεση του σώματος του κατάγματος σπονδύλου. Η ψηλάφηση μπορεί επίσης να αποκαλύψει παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης που δεν ανιχνεύθηκε κατά την εξέταση.

Το σύμπτωμα πόνου με αξονικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη συνήθως δεν ανιχνεύεται στην ύπτια θέση. Δεν είναι τόσο πολύτιμο που να είναι απαραίτητο να δοθεί στο θύμα μια κάθετη θέση για να το ανιχνεύσει, καθώς αυτή η θέση δεν είναι πάντα ασφαλής για το θύμα.

Κινητικότητα σπονδυλικής στήλης

Πολλοί συγγραφείς σημειώνουν τον περιορισμό του όγκου των ενεργών κινήσεων σε περίπτωση τραυματισμών στη σπονδυλική στήλη. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι, όπως συμβαίνει με κάθε τραυματισμό του μυοσκελετικού συστήματος, υπάρχει περιορισμός στην κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης σε περίπτωση τραυματισμού της. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος εξέτασης του θύματος παρουσία οξείας τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να αποκλειστεί από την κλινική πρακτική ως αδικαιολόγητη και επικίνδυνη για το θύμα.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η εξέταση των ενεργητικών κινήσεων στα πόδια. Όπως είναι γνωστό, με απλές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, οι ενεργές κινήσεις στα πόδια διατηρούνται. Εάν ζητήσετε από ένα θύμα με κάταγμα σφηνοειδούς συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος σε ύπτια θέση να λυγίσει στις αρθρώσεις του ισχίου και να απλώσει ελαφρά τα πόδια ισιωμένα στις αρθρώσεις του γονάτου, τότε ο πόνος εμφανίζεται πάντα στην περιοχή του κατάγματος. Αυτό το σύμπτωμα πόνου επιμένει πολύ περισσότερο από άλλα.

Το σύμπτωμα του Thompson μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ενός απλού κατάγματος σφηνοειδούς συμπίεσης, το οποίο συνίσταται στο γεγονός ότι ο πόνος στη σπονδυλική στήλη στο επίπεδο του τραυματισμού σε καθιστή θέση εξαφανίζεται όταν η σπονδυλική στήλη εκφορτίζεται από τα χέρια του θύματος που ακουμπούν στο κάθισμα μιας καρέκλας.

Άλλα κλινικά συμπτώματα που παρατηρούνται σε μη επιπλεγμένα συμπιεστικά σφηνοειδή κατάγματα των σωμάτων μπορεί να περιλαμβάνουν αντανακλαστική κατακράτηση ούρων, πόνο στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα κατά την βαθιά ψηλάφηση, που προκύπτει λόγω της παρουσίας οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος.

Μερικές φορές, για τον ίδιο λόγο, υπάρχει τάση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μερικές φορές τόσο έντονη που προσομοιώνει την εικόνα μιας «οξείας κοιλίας», αλλά για την οποία εκτελείται λαπαροτομία.

Σπονδυλογραφία

Η μέθοδος ακτινογραφίας είναι μια από τις πιο σημαντικές και σε πολλές περιπτώσεις καθοριστικές προσθήκες στην κλινική εξέταση σε περίπτωση συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων των σπονδυλικών σωμάτων. Η σπονδυλογραφία πραγματοποιείται σε δύο τυπικές προβολές - οπίσθια και πλάγια. Το πλάγιο σπονδυλογράφημα είναι καθοριστικό για τη διάγνωση.

Τα συμπιεστικά σφηνοειδή κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων χαρακτηρίζονται από τυπικά ακτινολογικά συμπτώματα που επιτρέπουν όχι μόνο την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της ύποπτης κλινικής διάγνωσης, αλλά και τη διευκρίνιση και λεπτομερή περιγραφή της υπάρχουσας βλάβης.

Το πιο τυπικό ακτινογραφικό σύμπτωμα είναι η σφηνοειδής μορφή του σπονδύλου με την κορυφή της σφήνας στραμμένη ουδέτερα. Ο βαθμός αυτής της σφηνοειδούς μορφής είναι πολύ μεταβλητός - από αμφιλεγόμενο, μόλις αντιληπτό, έως απολύτως αδιαμφισβήτητο, σαφώς καθορισμένο και εντυπωσιακό. Η κατάρρευση, κάποια πάχυνση και ιδιαίτερα η ρήξη της κοιλιακής τελικής πλάκας καθιστούν τη διάγνωση ενός κατάγματος αδιαμφισβήτητη. Αυτά τα δεδομένα καθορίζονται σε ένα σπονδυλογράφημα προφίλ: αλλαγή και ανομοιομορφία της οστικής δομής του σπονδυλικού σώματος, που εμφανίζεται στα σπονδυλογράμματα (άμεσα και πλάγια) με πάχυνση των οστικών δοκών των σπονδυλικών σωμάτων κατά μήκος της γραμμής συμπίεσης· ρήξη της τελικής πλάκας, πιο συχνά της κρανιακής, του σπονδυλικού σώματος. Στην θωρακική περιοχή, η βλάβη στην κρανιακή τελική πλάκα είναι συχνά σταδιακή· όταν η τελική πλάκα, πιο συχνά η κρανιακή, έχει υποστεί ρήξη, ένα πλάγιο σπονδυλογράφημα δείχνει την εσοχή και τη διαταραχή της συνέχειας (οξύς κόμβος Schmorl). ρήξη της κρανιοκοιλιακής γωνίας του σπονδυλικού σώματος, που αποκαλύπτεται στο σπονδυλογράφημα προφίλ. Στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου και της περιοχής των παρακείμενων μεσοσπονδύλιων δίσκων, πιο συχνά στα κοιλιακά τμήματα· αύξηση του μεσοσπονδύλιου χώρου, που προσδιορίζεται στα πρόσθια και πλάγια σπονδυλογράμματα· αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, πιο συχνά στο οβελιαίο, λιγότερο συχνά στο μετωπιαίο επίπεδο. Σε περίπτωση πλευρικής συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος, δεν μπορεί να ανιχνευθεί σφηνοειδής παραμόρφωση του σώματος σε ένα σπονδυλογράφημα προφίλ, αλλά είναι δυνατό να ανιχνευθεί συμπύκνωση της οστικής δομής του σώματος στην κρανιακή τελική πλάκα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα πρόσθιο σπονδυλογράφημα μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την πλευρική συμπίεση του σώματος. Σε περίπτωση καταγμάτων συμπίεσης των θωρακικών σπονδύλων, σχηματίζεται ένα παρασπονδυλικό αιμάτωμα λόγω σημαντικής αιμορραγίας, το οποίο στο πρόσθιο σπονδυλογράφημα σχηματίζει μια ατρακτοειδή παρασπονδυλική σκιά που μοιάζει με απόστημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σπονδυλογραφία σε πλάγιες προβολές μπορεί να είναι χρήσιμη. Με μικρό βαθμό συμπίεσης και απουσία διακριτών ακτινογραφικών συμπτωμάτων κατάγματος σπονδυλικού σώματος, δεν είναι πάντα δυνατό να επιβεβαιωθεί ακτινολογικά η κλινική διάγνωση του υπάρχοντος τραυματισμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η επανάληψη της ακτινογραφικής εξέτασης μετά από 6-10 ημέρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, λόγω της οστικής απορρόφησης κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος, η απεικόνισή του στο ακτινογραφικό φιλμ γίνεται πιο ευδιάκριτη.

Με βάση τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, σε τυπικές περιπτώσεις δεν είναι δύσκολο να αναγνωριστεί και να διαγνωστεί ένα συμπιεστικό σφηνοειδές κάταγμα του οσφυϊκού και θωρακικού σπονδυλικού σώματος. Η σπονδυλογραφία επιτρέπει την αποσαφήνιση και την λεπτομερή περιγραφή της φύσης του τραυματισμού, των χαρακτηριστικών και των αποχρώσεων του. Μπορεί να προκύψουν σοβαρές δυσκολίες στην αναγνώριση ήπιων, ασήμαντων βαθμών συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων, ειδικά στην θωρακική περιοχή. Πρόσθετα σπονδυλογράμματα, συμπεριλαμβανομένων των στοχευμένων, και μερικές φορές η τομογραφική εξέταση, η ανάλυση των κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων σε δυναμική στην απόλυτη πλειονότητα των περιπτώσεων επιτρέπουν να πλησιάσουμε την αλήθεια.

Παρουσία σχετικών κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων που υποδεικνύουν κάταγμα σπονδυλικού σώματος, ελλείψει πειστικών ακτινογραφικών συμπτωμάτων, θα πρέπει να τεθούμε στη διάγνωση του κατάγματος και να αντιμετωπίσουμε το θύμα ως έχον κάταγμα σπονδυλικού σώματος. Μόνο όταν εμφανιστούν στη συνέχεια πειστικά και αδιαμφισβήτητα στοιχεία για την απουσία βλάβης, μπορούμε να εγκαταλείψουμε την πιθανολογούμενη διάγνωση. Τέτοιες τακτικές θα προστατεύσουν το θύμα από ανεπιθύμητες και μερικές φορές σοβαρές όψιμες επιπλοκές που προκύπτουν σε περίπτωση μη διαγνωσμένης βλάβης.

Θεραπεία απλών καταγμάτων συμπίεσης σφήνας των σωμάτων των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων

Στη θεραπεία απλών καταγμάτων σφηνοειδούς συμπίεσης των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων, όπως και στη θεραπεία καταγμάτων γενικότερα, ο απώτερος στόχος είναι η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του κατεστραμμένου τμήματος και η αποκατάσταση της λειτουργίας του. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι, τις περισσότερες φορές, η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του κατεστραμμένου οστικού τμήματος, με σωστή θεραπεία, συμβάλλει σε μια πληρέστερη αποκατάσταση της λειτουργίας. Δυστυχώς, αυτή η φαινομενικά προφανής θέση παραβιάζεται συχνότερα στη θεραπεία απλών καταγμάτων σφηνοειδούς συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων. Πολλοί τραυματολόγοι έχουν μια σταθερά ριζωμένη ιδέα ότι η απώλεια του σωστού ανατομικού σχήματος του σώματος ενός σπονδύλου δεν δημιουργεί κανένα πρόβλημα για το θύμα και αντισταθμίζεται εύκολα με την αλλαγή της θέσης άλλων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η έννοια είναι ένας από τους κύριους λόγους για τις μη ικανοποιητικές κινήσεις, οι οποίες δεν παρατηρούνται τόσο σπάνια στη θεραπεία αυτών των τραυματισμών.

Η ιδανική μέθοδος αντιμετώπισης απλών καταγμάτων σφηνοειδούς συμπίεσης των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων είναι αυτή που θα αποκαθιστούσε το ανατομικό σχήμα του κατεστραμμένου σπονδυλικού σώματος, θα εξάλειφε το κατακόρυφο φορτίο σε αυτό, θα διατηρούσε αξιόπιστα τη θέση της επιτευχθείσας ανάκλισης και θα δημιουργούσε μακροχρόνια ακινητοποίηση του κατεστραμμένου τμήματος του σπονδύλου για την περίοδο που είναι απαραίτητη για την επούλωση του κατάγματος, χωρίς να περιορίζει τη λειτουργία των άνω και κάτω τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Οι γενικά αποδεκτές υπάρχουσες μέθοδοι αντιμετώπισης καταγμάτων σφηνοειδούς συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων δεν πληρούν όλες αυτές τις απαιτήσεις. Η μέθοδος που προτείνουμε με τη χρήση ενός σταθεροποιητή "δέσιμου" δεν είναι ιδανική με την πλήρη έννοια της λέξης.

Μεταξύ των υπαρχουσών μεθόδων αντιμετώπισης απλών καταγμάτων σφηνοειδούς συμπίεσης των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων, οι κυριότερες είναι:

• μέθοδος επανατοποθέτησης σε ένα στάδιο ακολουθούμενη από ακινητοποίηση με κορσέ γύψου.
• μέθοδος σταδιακής επανατοποθέτησης σκηνής·
• λειτουργική μέθοδος;
• χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας;
• σύνθετη λειτουργική μέθοδος χρησιμοποιώντας μια συσκευή τύπου σφιγκτήρα.

Μέθοδος επανατοποθέτησης σε ένα στάδιο με επακόλουθη ακινητοποίηση με γύψινο κορσέ. Η σκοπιμότητα και η δυνατότητα αποκατάστασης του ανατομικού σχήματος του σώματος ενός σπασμένου σπονδύλου με έκταση και υπερέκταση της σπονδυλικής στήλης εκφράστηκε από τον Henle στα τέλη του 19ου αιώνα. Η εφαρμογή αυτής της ιδέας στην πράξη περιορίστηκε από τον φόβο πιθανής βλάβης του νωτιαίου μυελού κατά την επανατοποθέτηση. Το 1927, οι Dunlop και Parker απέδειξαν στην πράξη τη δυνατότητα αποκατάστασης του ανατομικού σχήματος ενός σπασμένου σπονδύλου με έκταση και έκταση της σπονδυλικής στήλης. Οι Wagner και Stopler (1928) κατάφεραν να επιτύχουν την ευθυγράμμιση του σώματος ενός σπασμένου σπονδύλου σε πολλά θύματα, αλλά απέτυχαν να το διατηρήσουν στη θέση της επιτευχμένης διόρθωσης. Μόνο μετά το 1929, όταν δημοσιεύθηκαν τα έργα του Davis, και στη συνέχεια των Boliler, Watson Jones, BA Petrov, IE Kazakevich, AP Velikoretsky και άλλων, μια λεπτομερώς ανεπτυγμένη και τεκμηριωμένη μέθοδος επανατοποθέτησης σε ένα στάδιο εισήλθε στην καθημερινή πρακτική. Στη χώρα μας αυτή η μέθοδος δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Η μονοβάθμια ανάταξη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Shneck. Το θύμα τοποθετείται στο πλάι. Με ψηλάφηση, εστιάζοντας στον τοπικό πόνο, σε σύγκριση με τα δεδομένα της σπονδυλογραφίας, προσδιορίζεται η ακανθώδης απόφυση του κατεστραμμένου σπονδύλου. Σε περίπτωση βλάβης στον οσφυϊκό σπόνδυλο, υποχωρώντας 6 cm από τη γραμμή των ακανθωδών αποφυσίων προς την πλευρά στην οποία βρίσκεται το θύμα, σημειώνεται το σημείο εισαγωγής της βελόνας. Μια βελόνα έγχυσης μήκους 16 cm εισάγεται μέσω του βρεγμένου σημείου από κάτω προς τα πάνω υπό γωνία 35°. Καθώς η βελόνα προχωρά, ο ιστός αναισθητοποιείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του υποδόριου λίπους και των μυών, σε βάθος περίπου 6-8 cm, η άκρη της βελόνας ακουμπά στην οπίσθια επιφάνεια της εγκάρσιας απόφυσης. Η βελόνα έγχυσης τραβιέται ελαφρώς προς τα πίσω, η γωνία κλίσης της δεν αλλάζει καθόλου, έτσι ώστε όταν κινείται σε βάθος να ολισθαίνει κατά μήκος της άνω άκρης της εγκάρσιας απόφυσης. Σε βάθος 8-10-12 cm, η άκρη της βελόνας ακουμπά στην οπισθοπλάγια επιφάνεια του σώματος του σπασμένου σπονδύλου. 5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται με σύριγγα. Η σύριγγα αφαιρείται από το περίβλημα της βελόνας. Εάν απελευθερωθεί υγρό με κηλίδες αίματος από το περίβλημα της βελόνας, αυτό σημαίνει ότι η βελόνα έχει εισαχθεί σε αιμάτωμα στην περιοχή της βλάβης. Διαφορετικά, η βελόνα αφαιρείται και επανεισάγεται σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω, έναν σπόνδυλο ψηλότερα ή χαμηλότερα. Δεν πρέπει να εγχέονται περισσότερα από 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% στην περιοχή του σπασμένου σπονδύλου για να αποφευχθούν επιπλοκές σε περίπτωση παρακέντησης της σκληράς μήνιγγας ή διείσδυσης νοβοκαΐνης μέσω πιθανής ρήξης στον υποαραχνοειδή χώρο.

Κατά την αναισθητοποίηση του σώματος ενός θωρακικού σπονδύλου, η βελόνα ένεσης εισάγεται στο επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του υπερκείμενου σπονδύλου, καθώς οι ακανθώδεις απόφυσες των θωρακικών σπονδύλων βρίσκονται πιο κάθετα και οι κορυφές τους βρίσκονται κάτω από το αντίστοιχο σώμα.

Η αναισθησία του κατάγματος σπονδυλικού σώματος μπορεί επίσης να επιτευχθεί με την έγχυση 40 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% στον μεσοακανθώδη χώρο μεταξύ του κατεστραμμένου και του παρακείμενου σπονδύλου. Μόλις βρεθεί στο αιμάτωμα, το αναισθητικό διάλυμα φτάνει στην περιοχή του κατάγματος. Η αναισθησία του κατάγματος σπονδύλου μπορεί επίσης να επιτευχθεί με ενδοοστική αναισθησία - με την έγχυση 10-50 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% στην ακανθώδη απόφυση του κατεστραμμένου σπονδύλου. Στην τελευταία περίπτωση, η αναισθησία επιτυγχάνεται για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, καθώς το διάλυμα νοβοκαΐνης απομακρύνεται γρήγορα από τη φλεβική ροή αίματος.

Εάν η αναισθησία εκτελεστεί τεχνικά σωστά, ο πόνος στην περιοχή του σπασμένου σπονδύλου θα εξαφανιστεί ή θα μειωθεί σημαντικά και αρκετά γρήγορα.

Τεχνική ταυτόχρονης μείωσης

Η μονοβάθμια ανάταξη μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους. Ο Bohler εκτελεί μονοβάθμια αναγκαστική ανάταξη χρησιμοποιώντας δύο τραπέζια διαφορετικού ύψους. Τα τραπέζια τοποθετούνται σε μια γραμμή έτσι ώστε να υπάρχει ένα κενό μεταξύ τους που επιτρέπει την ελεύθερη πρόσβαση στον κορμό του θύματος κατά μήκος της οσφυϊκής και του μεγαλύτερου μέρους της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Το θύμα τοποθετείται σε πρηνή θέση έτσι ώστε τα πόδια και το κάτω μέρος του κορμού του να τοποθετούνται στο κάτω τραπέζι, περίπου μέχρι το επίπεδο των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκανθων. Ακουμπά στο υψηλότερο τραπέζι με τις μασχαλιαίες περιοχές και τα χέρια λυγισμένα προς τα εμπρός στους αγκώνες. Σε αυτή τη θέση, η σπονδυλική στήλη του θύματος φαίνεται να χαλαρώνει ανάμεσα στα τραπέζια και να είναι «υπερεκτεταμένη».

Το θύμα παραμένει σε αυτή τη θέση για 15-20 λεπτά, μετά το οποίο εφαρμόζεται ένας γύψινος κορσές, ο οποίος διατηρεί τη θέση της σπονδυλικής στήλης που επιτεύχθηκε κατά τη διαδικασία της ανάκλισης.

Ο Watson Jones εκτελεί μια μονοβάθμια αναγκαστική ανάταξη χρησιμοποιώντας έλξη μέσω ενός μπλοκ στερεωμένου στην οροφή. Για αυτό, το θύμα τοποθετείται στο τραπέζι σε πρηνή θέση. Σε περίπτωση βλάβης στους οσφυϊκούς σπονδύλους, η έλξη πραγματοποιείται με ειδικούς ιμάντες για τα κάτω μέρη των κνήμων των ισιωμένων ποδιών, σε περίπτωση βλάβης στους άνω οσφυϊκούς σπονδύλους ή τους κάτω θωρακικούς σπονδύλους - με ειδικούς ιμάντες για το θώρακα. Στη θέση της επιτευχθείσας «υπερέκτασης» εφαρμόζεται επίσης ένας γύψινος κορσές.

Ο βαθμός επίτευξης ευθειασμού του σώματος του κατάγματος σπονδύλου κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής μονοβάθμιας ανάταξης παρακολουθείται χρησιμοποιώντας σπονδυλογράμματα προφίλ.

Το ζήτημα της διάρκειας χρήσης κορσέ μετά από μονοβάθμια αναγκαστική επανατοποθέτηση είναι πολύ σημαντικό. Οι BA Petrov, Bohler θεωρούν επαρκή μια περίοδο ακινητοποίησης με γύψινο κορσέ 2-3 μηνών, οι IE Kazakevich, Watson Jones - 4-6 μήνες και Kazmirowicz (1959) - 8-9 μήνες. Είναι γνωστό ότι η διαδικασία επούλωσης του σώματος ενός σπασμένου σπονδύλου είναι αρκετά μεγάλη και διαρκεί 10-12 μήνες. Για το λόγο αυτό, η εξωτερική ακινητοποίηση με γύψο και στη συνέχεια με αφαιρούμενο κορσέ πρέπει να είναι μακροπρόθεσμη - τουλάχιστον 1 έτος, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής συμπίεση του σπασμένου σπονδύλου. Η χρήση γύψου και αφαιρούμενου ορθοπεδικού κορσέ πρέπει να συνοδεύεται από θεραπευτικό μασάζ και γυμναστική που στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης ατροφίας και μυϊκής αδυναμίας.

Η μέθοδος δεν ενέχει κανένα κίνδυνο εάν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις σωστές ενδείξεις μόνο για απλά σφηνοειδή συμπιεστικά κατάγματα των σωμάτων των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων.

Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου αντιμετώπισης καταγμάτων σφηνοειδούς συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων είναι η ανάγκη μακροχρόνιας χρήσης γύψου και στη συνέχεια αφαιρούμενου ορθοπεδικού κορσέ. Οι αρνητικές πτυχές της ακινητοποίησης με κορσέ είναι γνωστές. Αυτές περιλαμβάνουν ανθυγιεινές συνθήκες, την ανάγκη ακινητοποίησης άθικτων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης, η οποία θέτει τη σπονδυλική στήλη σε συνθήκες παθητικής χαλάρωσης, τον περιορισμό της λειτουργίας του θώρακα και των οργάνων του, την ατροφία και την αδυναμία των μυών. Το σημαντικότερο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η αδυναμία πρόληψης αρκετά συχνά της δευτερογενούς παραμόρφωσης του σώματος του σπασμένου σπονδύλου.

Η μέθοδος σταδιακής επανατοποθέτησης του σπασμένου σπονδυλικού σώματος δεν συνίσταται σε εφάπαξ, αλλά σε σταδιακή, σταδιακή ευθύγραμμιση. Διάφοροι συγγραφείς έχουν προτείνει διάφορες συσκευές με τη μορφή μαξιλαριών, ειδικών πλαισίων, στηριγμάτων κ.λπ.

Η απλούστερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η σταδιακή επανατοποθέτηση από τον AV Kaplan. Έχει ως εξής. Αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, το θύμα τοποθετείται σε σκληρό κρεβάτι σε ύπτια θέση. Ένα μικρό, πυκνό μπάλωμα τοποθετείται κάτω από την κάτω πλάτη. Μια μέρα αργότερα, αυτό το μπάλωμα αντικαθίσταται με ένα υψηλότερο, και μετά από άλλες 1-2 ημέρες, ένα μεγάλο μπάλωμα πλάτους 15-20 cm και ύψους 7-10 cm τοποθετείται κάτω από την κάτω πλάτη. Ως αποτέλεσμα της «υπερέκτασης» στο μπάλωμα, ο σπασμένος σπόνδυλος ισιώνει σταδιακά και η ανατομική του ακεραιότητα αποκαθίσταται. Σύμφωνα με τον συγγραφέα της μεθόδου, αυτή η μέθοδος είναι πιο εύκολη στην ανοχή των θυμάτων - σταδιακά συνηθίζουν την δοσολογημένη «υπερέκταση», ενώ η εντερική πάρεση, η κατακράτηση ούρων και άλλες πιθανές επιπλοκές δεν εμφανίζονται ή μάλλον εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο συγγραφέας συμβουλεύει τον συνδυασμό της σταδιακής ευθυγράμμισης με εφάπαξ έλξη κατά μήκος ενός κεκλιμένου επιπέδου. Κατά τη σταδιακή ευθυγράμμιση του σπασμένου σπονδύλου, η σπονδυλογραφία χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του σώματος.

Την 8η-15η ημέρα, εφαρμόζεται γύψινος κορσές για «μικρές μετατοπίσεις» για περίοδο 2-3 μηνών και για «μεγάλες» για 4 μήνες. Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται σε 4-6 μήνες. Οι ασθενείς που ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία μεταφέρονται σε ελαφριά εργασία εντός ενός έτους από το τέλος της θεραπείας.

Ο AV Kaplan (1967) σημειώνει ότι τα τελευταία χρόνια, μετά από σταδιακή επανατοποθέτηση, επιδιορθώνει σπασμένους σπονδύλους από τις ακανθώδεις αποφύσεις με μεταλλικές πλάκες. Αυτό υποδηλώνει ότι η σταδιακή επανατοποθέτηση ακολουθούμενη από μακροχρόνια χρήση κορσέ δεν οδηγεί πάντα σε ευνοϊκά αποτελέσματα.

Η λειτουργική μέθοδος αντιμετώπισης απλών σφηνοειδών καταγμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων έχει γίνει ιδιαίτερα διαδεδομένη στη χώρα μας. Μέχρι σήμερα, αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για την αντιμετώπιση συμπιεστικών καταγμάτων των σπονδύλων σε πολλά νοσοκομεία τραυματολογίας.

Η λειτουργική μέθοδος βασίζεται στην ιδέα των Magnus (1929, 1931) και Haumann (1930) ότι ένα συμπιεστικό σφηνοειδές κάταγμα του σώματος ενός οσφυϊκού ή θωρακικού σπονδύλου υφίσταται εντόπιση και αυτό από μόνο του προάγει την ταχύτερη επούλωση του κατάγματος και εξαλείφει την πιθανότητα δευτερογενούς μετατόπισης, επομένως η ευθειασμός αυτού του σπονδύλου είναι ακατάλληλη και απίθανη (Klapp). Σύμφωνα με τους VV Gornnevskaya και EF Dreving, ένας γύψινος κορσές, που καθυστερεί την αναγέννηση ενός σπασμένου σπονδύλου και προκαλεί μυϊκή ατροφία, προκαλεί περισσότερο κακό παρά καλό.

Με βάση τα παραπάνω, οι συγγραφείς της μεθόδου πιστεύουν ότι η ευθυγράμμιση του σώματος του σπασμένου σπονδύλου είναι επιβλαβής και ότι δεν υπάρχει ανάγκη να επιδιωχθεί η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του σπασμένου σπονδύλου κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το κύριο πράγμα στη θεραπεία αυτού του τύπου τραυματισμού, κατά τη γνώμη τους, είναι η δημιουργία ενός καλού «μυϊκού κορσέ», η οποία επιτυγχάνεται με θεραπευτικές ασκήσεις. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι θεραπευτικές ασκήσεις επιταχύνουν τις διαδικασίες αναγέννησης στον σπασμένο σπόνδυλο, ότι υπό την επίδραση συστηματικής «έλξης και δοσομετρημένου φορτίου» υπάρχει μια κατάλληλη αναδιάρθρωση της σπογγώδους ουσίας του σώματος του σπασμένου σπονδύλου και οι οστικές δοκίδες βρίσκονται σε στατικά πλεονεκτικές κατευθύνσεις κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αναδιάρθρωσης.

Για να δημιουργήσει ένα «μυϊκό κορσέ», ο EF Dreving ανέπτυξε ένα καλά δομημένο σύστημα θεραπευτικής γυμναστικής, που περιελάμβανε τέσσερις περιόδους.

Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το θύμα τοποθετείται σε ένα σκληρό κρεβάτι με κεκλιμένο επίπεδο για έλξη χρησιμοποιώντας τον βρόχο Glisson και δακτυλίους για τις μασχαλιαίες περιοχές. Από τις πρώτες ώρες και ημέρες, ξεκινούν θεραπευτικές ασκήσεις, που στοχεύουν στην ενδυνάμωση και ανάπτυξη των μυών της σπονδυλικής στήλης, της πλάτης και της κοιλιάς. Μετά από 2 μήνες, μέχρι να σταθεί το θύμα στα πόδια του, σχηματίζεται ένας καλά καθορισμένος «μυϊκός κορσές», που κρατά τη σπονδυλική στήλη σε κατάσταση κάποιας υπερέκτασης.

Η λειτουργική εστίαση της μεθόδου, η απλότητα και η προσβασιμότητά της, η έλλειψη ανάγκης για ενεργό χειρισμό και χρήση κορσέ οδήγησαν στο γεγονός ότι αυτή η μέθοδος απέκτησε γρήγορα σημαντική εξάπλωση. Η εμπειρία της πρακτικής εφαρμογής της για 35 χρόνια έχει αποκαλύψει μια σειρά από σημαντικές ελλείψεις. Αυτές περιλαμβάνουν την αδυναμία διατήρησης του σωστού σχήματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Έτσι, σύμφωνα με τον AV Timofeevich (1954), το 50% των θυμάτων που έλαβαν θεραπεία με τη λειτουργική μέθοδο δεν τήρησαν το απαιτούμενο σχήμα και έλαβαν πρόωρο εξιτήριο από το νοσοκομείο. Μόνο το 10% των θυμάτων πραγματοποίησαν τη συνιστώμενη εξωτερική θεραπεία. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μετά την παρέλευση των οξέων επιπτώσεων του τραυματισμού, τα θύματα αισθάνονται υγιή, ξεχνούν το κάταγμα της σπονδυλικής στήλης και δεν θέλουν να επιβαρύνονται με τη θεραπεία. Δεν είναι πάντα δυνατό να σχηματιστεί ένας "μυϊκός κορσές" (ειδικά σε ηλικιωμένους και παχύσαρκους, σε εξασθενημένους ασθενείς με συνυπάρχουσες ασθένειες) . Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η ανάγκη για μακρά παραμονή στο κρεβάτι κ.λπ. Ωστόσο, το πιο σοβαρό μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η άρνηση αποκατάστασης του ανατομικού σχήματος του σπασμένου σπονδύλου, το οποίο, κατά τη βαθιά μας πεποίθηση, είναι η κύρια αιτία των επακόλουθων επιπλοκών.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Οι χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης που περιγράφονται στη βιβλιογραφία αφορούν τη θεραπεία διαφόρων άλλων κλινικών μορφών των τραυματισμών της και δεν σχετίζονται άμεσα με τη θεραπεία απλών συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων των σωμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων. Μόνο τα τελευταία χρόνια ορισμένοι συγγραφείς έχουν προτείνει μεθόδους χειρουργικής θεραπείας απλών συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων των σωμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων.

Σύνθετη λειτουργική μέθοδος που χρησιμοποιεί σφιγκτήρα-δέτη

Μια μέθοδος που πλησιάζει το ιδανικό για τη θεραπεία απλών καταγμάτων σφηνοειδούς συμπίεσης των οσφυϊκών και κάτω θωρακικών σπονδύλων είναι αυτή που θα επέτρεπε την αξιόπιστη ακινητοποίηση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης μετά την αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του σπασμένου σπονδύλου για την περίοδο που είναι απαραίτητη για την επούλωση του κατάγματος, και ταυτόχρονα δεν θα παρεμπόδιζε τη δημιουργία ενός «μυϊκού κορσέ», απελευθερώνοντας το θύμα από την ανάγκη να παραμείνει στο κρεβάτι και να φορέσει κορσέ.

Η σύνθετη λειτουργική μέθοδος θεραπείας με προσωρινή εσωτερική στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με ένα ειδικό μεταλλικό στερέωμα "δέσιμο", που προτάθηκε από εμάς και αναπτύχθηκε με τη συμμετοχή των Ε.Α. Ραμίκ και Α.Ι. Κορολέβα, ανταποκρίνεται σε ορισμένα από τα προαναφερθέντα καθήκοντα. Η βάση αυτής της μεθόδου είναι η προσωρινή εσωτερική στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με ένα ειδικό μεταλλικό στερέωμα "δέσιμο".

Η χρήση μετάλλου για την αποκατάσταση σπασμένων σπονδύλων δεν είναι καινούργια. Ο Wilkins (1886) ήταν ο πρώτος που έδεσε σπασμένα σπονδυλικά τόξα με σύρμα. Ο Novak (1952) ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε συρμάτινα ράμματα στη θεραπεία απλών συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων των σπονδυλικών σωμάτων σε μια ομάδα θυμάτων. Ο Havlin (1961) τροποποίησε την τεχνική εφαρμογής συρμάτινων ραμμάτων. Ο Ladio (1959) χρησιμοποιεί ένα μεταλλικό κοχλιωτό στερέωμα με οπές για τη σταθεροποίηση καταγμάτων-εξαρθρώσεων της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας.

Ενδείξεις: κλειστά, μη επιπλεγμένα, συμπιεστικά σφηνοειδή κατάγματα των σωμάτων των κάτω θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, διακρίνονται συμβατικά τρεις περίοδοι. Η πρώτη περίοδος καλύπτει το χρονικό διάστημα από τη στιγμή που το θύμα εισάγεται στο νοσοκομείο μέχρι την εφαρμογή χειρουργικής εσωτερικής οστεοσύνθεσης.

Στόχος της πρώτης περιόδου είναι η εξάλειψη των οξέων επιπτώσεων του προηγούμενου τραυματισμού, η βελτίωση της γενικής κατάστασης του θύματος, η διόρθωση της αξονικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης και η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του σπασμένου σπονδύλου.

Η ίδια περίοδος είναι προπαρασκευαστική για την επακόλουθη εσωτερική οστεοσύνθεση. Η μέση διάρκειά της είναι 7-10 ημέρες.

Αμέσως μετά την εισαγωγή του θύματος στο νοσοκομείο, την καθιέρωση της διάγνωσης και την αποσαφήνιση της θέσης του τραυματισμού, χορηγείται αναισθησία στο σημείο του τραυματισμού.

Η αναισθησία του κατάγματος σπονδυλικού σώματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τον Shneck. Η τεχνική αναισθησίας περιγράφεται παραπάνω. Το θύμα τοποθετείται σε σκληρό κρεβάτι. Μια υφασμάτινη αιώρα τοποθετείται κάτω από το κατεστραμμένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, με μεταλλικά καλώδια προσαρτημένα στα άκρα και ριγμένα πάνω από μπλοκ στερεωμένα σε δύο πλαίσια Balkan στο κρεβάτι. Ένα φορτίο 3-5 kg κρεμιέται από τα καλώδια. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 ημερών, τα φορτία αυξάνονται στα 12-18 kg, ανάλογα με το βάρος του θύματος. Με τη βοήθεια αυτής της σταδιακής ανάκλισης, είναι δυνατό όχι μόνο να διορθωθεί η αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, αλλά και να αποκατασταθεί το ανατομικό σχήμα του κατάγματος σπονδυλικού σώματος. Η χρήση αιώρας για ανάκλιση είναι πιο βολική τόσο για τον ασθενή όσο και για το προσωπικό από τη χρήση σακουλών με άμμο ή άλλων σκληρών ανακλινόμενων.

Από τη δεύτερη ημέρα, το θύμα αρχίζει να κάνει θεραπευτικές ασκήσεις σύμφωνα με τα σύμπλοκα που ανέπτυξαν οι AI Koroleva και EA Ramikh. Αυτά τα γυμναστικά σύμπλοκα βασίζονται στη μέθοδο EF Dreving, η οποία τροποποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σύντομη περίοδο παραμονής του ασθενούς στο κρεβάτι και την επακόλουθη πρώιμη γυμναστική σε όρθια θέση. Το πρώτο σύμπλεγμα, σχεδιασμένο για τις πρώτες 2-3 ημέρες, προβλέπει κυρίως γενικές ασκήσεις υγιεινής. Δίνεται μεγάλη προσοχή στις ασκήσεις αναπνοής. Ταυτόχρονα, σταδιακά περιλαμβάνονται ασκήσεις που έχουν σχεδιαστεί για την ενίσχυση των εκτεινόντων της πλάτης. Στο τέλος της πρώτης περιόδου, εισάγονται ασκήσεις για πιο ενεργή προπόνηση των μυών της πλάτης και της κοιλιάς, ορισμένες ασκήσεις δύναμης για τα άνω άκρα, "μισό ψαλίδι" και περπάτημα στη θέση τους κ.λπ.

Η δεύτερη περίοδος σύνθετης λειτουργικής θεραπείας καλύπτει ένα σύντομο χρονικό διάστημα που είναι απαραίτητο για την εσωτερική στερέωση του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με χειρουργική επέμβαση με μεταλλικό σφιγκτήρα.

Ο σφιγκτήρας-"δέσιμο" αποτελείται από ένα χιτώνιο σύνδεσης και δύο γάντζους. Το χιτώνιο σύνδεσης είναι ένας κυλινδρικός σωλήνας μήκους 50 mm. Η εσωτερική του διάμετρος είναι 4,5 mm, η εξωτερική - 6 mm.

Η αναισθησία συνήθως πραγματοποιείται με τοπική στρωματική διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% και συμπληρώνεται με την εισαγωγή διαλύματος νοβοκαΐνης 1% στο σώμα του σπασμένου σπονδύλου. Είναι αρκετά αποδεκτή και σε ιδιαίτερα αντιδραστικούς ασθενείς προτιμάται η ενδοτραχειακή αναισθησία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μυϊκή χαλάρωση πραγματοποιείται σε συγκεκριμένες στιγμές της παρέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μεταφέρεται σε ελεγχόμενη αναπνοή.

Χρησιμοποιείται ένα χειρουργικό τραπέζι γενικής χρήσης, στο οποίο το θύμα τοποθετείται σε πρηνή θέση.

Με γνώμονα τα ανατομικά ορόσημα, σε σύγκριση με το διαθέσιμο πρόσο-οπίσθιο σπονδυλογράφημα, εντοπίζεται η ακανθώδης απόφυση του σπασμένου σπονδύλου, η οποία σημειώνεται με μεταλλική βελόνα έγχυσης που εισάγεται στην κορυφή του. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν είναι πάντα εύκολο και απλό να προσδιοριστεί η ακανθώδης απόφυση του σπασμένου σπονδύλου, καθώς συνήθως μέχρι τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης η αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης εξαλείφεται και η αντίδραση του πόνου στην πίεση εξαφανίζεται.

Η τεχνική της εσωτερικής οστεοσύνθεσης του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης έχει ως εξής. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται στρώση-στρώση με μια μέση γραμμική τομή κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τις κορυφές των ακανθωδών αποφύσεων. Οι κορυφές των ακανθωδών αποφύσεων που καλύπτονται από τον υπερακανθώδη σύνδεσμο αποκαλύπτονται. Δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με τη φύση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στη γέφυρα του τραυματισμού, η οσφυοϊερή περιτονία ανατέμνεται στην πλάγια επιφάνεια των ακανθωδών αποφύσεων 0,5 cm από τη μέση γραμμή. Η επιλογή της πλευράς της ανατομής της περιτονίας και, τελικά, της πλευράς εγκατάστασης του "δεσμευτικού" σταθεροποιητή εξαρτάται από το εάν υπάρχει γωνιακή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης στο πλάι. Εάν υπάρχει, είναι πιο πλεονεκτικό να εγκατασταθεί ο σταθεροποιητής στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης. Εάν δεν υπάρχει γωνιακή παραμόρφωση, τότε δεν έχει σημασία σε ποια πλευρά είναι εγκατεστημένος ο σταθεροποιητής.

Το μέγεθος της τομής του δέρματος είναι περίπου ίσο με το μήκος 4-5 σπονδύλων. Χρησιμοποιώντας νυστέρι, ψαλίδι και σπονδυλική στήλη, οι μακριοί μύες της πλάτης διαχωρίζονται από την πλάγια επιφάνεια των ακανθωδών αποφύσεων και σχηματίζουν καμάρες εν μέρει απότομα, εν μέρει αμβλύς, κατά μήκος των υπερκείμενων και υποκείμενων σπονδύλων που έχουν υποστεί κάταγμα. Η αναπόφευκτη αιμορραγία σταματά αρκετά γρήγορα με ταμπόν με πετσέτες γάζας εμποτισμένες σε ζεστό φυσιολογικό ορό. Οι βάσεις τριών ακανθωδών αποφύσεων και οι μεσοακανθώδεις χώροι γεμάτοι με μεσοακανθώδεις συνδέσμους γίνονται ορατοί στο τραύμα.

Ένα από τα άγκιστρα του σφιγκτήρα-ζεύκτη ξεβιδώνεται από τη σύζευξη. Τα άγκιστρα του σφιγκτήρα-ζεύκτη, ένα από τα οποία αφήνεται σε σύνδεση με τη σύζευξη, εισάγονται στον ενδιάμεσο χώρο με το αιχμηρό καμπύλο άκρο τους, καλύπτουν την άνω επιφάνεια της ακανθώδους απόφυσης του σπονδύλου που βρίσκεται πάνω από τον σπασμένο σπόνδυλο. Η σύζευξη τοποθετείται στη βάση των ακανθωδών αποφύσεων κατά μήκος της πλευρικής τους επιφάνειας. Το δεύτερο άγκιστρο, που έχει προηγουμένως ξεβιδωθεί, εισάγεται στον ενδιάμεσο χώρο με την άκρη του, καλύπτει την κάτω επιφάνεια της ακανθώδους απόφυσης του σπονδύλου που βρίσκεται κάτω από τον σπασμένο σπόνδυλο, το άκρο του, που φέρει το σπείρωμα, έρχεται σε επαφή με τη σύζευξη. Συνήθως τρεις σπόνδυλοι υπόκεινται σε στερέωση: ο κατεστραμμένος, ο άνω και ο κάτω. Συνεπώς, εγκαθίστανται τα άγκιστρα του σφιγκτήρα-ζεύκτη. Πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου στην πρόσο-οπίσθια προβολή, με τη βοήθεια της οποίας ο χειρουργός βεβαιώνεται ότι ο σφιγκτήρας έχει τοποθετηθεί σωστά.

Αφού βεβαιωθεί για την ακριβή θέση του σφιγκτήρα, ο χειρουργός αναισθητοποιεί την περιοχή του σπασμένου σώματος εγχύοντας 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%. Φυσικά, αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται μόνο εάν η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία!

Στον ασθενή δίνεται θέση έκτασης. Εάν έχει σπάσει ένας οσφυϊκός σπόνδυλος, τότε δίνεται μεγαλύτερη υπερέκταση στο άκρο του ποδιού του σώματος. Εάν έχει υποστεί βλάβη ο κάτω θωρακικός σπόνδυλος, τότε δίνεται υπερέκταση στο άκρο του κεφαλιού του σώματος. Αυτή η θέση δίνεται στον ασθενή με τη βοήθεια ενός καλωδίου, που ασφαλίζεται με δερμάτινη μανσέτα είτε στις κνήμες του θύματος είτε στο στήθος και στη θέση του χειρουργικού τραπεζιού.

Στη θέση υπερέκτασης, ο σταθεροποιητής "δέσιμο" περιστρέφει και σταθεροποιεί το κατεστραμμένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης στη θέση της επιτευχθείσας διόρθωσης. Εάν ο συμπιεσμένος σπόνδυλος δεν έχει ισιώσει πλήρως, το σώμα του ισιώνεται περαιτέρω με την τάση του σταθεροποιητή. Στη θέση υπερέκτασης, το κύριο φορτίο του υπερκείμενου τμήματος της σπονδυλικής στήλης πέφτει στο οπίσθιο, άθικτο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που προάγει την ταχύτερη επούλωση του κατάγματος.

Θα πρέπει να είναι γνωστό ότι κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης με τοπική αναισθησία, η θέση υπερέκτασης που δίνεται στο θύμα είναι αρκετά δυσάρεστη για αυτό. Επομένως, θα πρέπει να παραμείνει σε αυτή τη θέση για ένα ελάχιστο χρονικό διάστημα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται προσεκτική αιμόσταση. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται στρώση-στρώση. Μια ταινία από καουτσούκ εισάγεται στον υποδόριο ιστό για 24 ώρες. Εφαρμόζεται ένας ασηπτικός επίδεσμος.

Αφού αποκτήσετε κάποια δεξιότητα με προσεκτική, συνεπή και σχολαστική εκτέλεση της λειτουργίας, η εφαρμογή της δεν είναι δύσκολη και απαιτεί ελάχιστο χρόνο.

Η τρίτη περίοδος σύνθετης λειτουργικής θεραπείας είναι η μεγαλύτερη σε διάρκεια. Ξεκινά στην πραγματικότητα από τη στιγμή της ολοκλήρωσης της χειρουργικής επέμβασης και τελειώνει με την ανάρρωση του ασθενούς.

Στόχος της τρίτης περιόδου είναι η όσο το δυνατόν ταχύτερη αποκατάσταση του θύματος και η επιστροφή του σε χρήσιμη εργασία.

Η παρουσία μιας ισχυρής και αξιόπιστης στερέωσης του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, που επιτυγχάνεται με τη βοήθεια ενός σταθεροποιητή "tie", δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για ενεργή λειτουργική θεραπεία, η οποία προάγει την ταχύτερη επούλωση του κατάγματος και τη δημιουργία ενός "μυϊκού κορσέ".

Λόγω της αξιόπιστης εσωτερικής στερέωσης του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, 14-16 ημέρες μετά την επέμβαση, το θύμα μπορεί να σταθεί στα πόδια του και να πραγματοποιηθούν ενεργές θεραπευτικές ασκήσεις σε όρθια θέση. Η αποτελεσματικότητα των πρώιμων θεραπευτικών ασκήσεων σε όρθια θέση, ελλείψει λειτουργικών περιορισμών στα άθικτα τμήματα της σπονδυλικής στήλης, είναι αρκετά προφανής.

Ο ασθενής τοποθετείται σε κρεβάτι με ασπίδα σε ύπτια θέση. Μια αιώρα με βάρη στα άκρα της 3-5 κιλών σε κάθε πλευρά τοποθετείται κάτω από την πλάτη στο επίπεδο του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Κατά τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες, το θύμα συνήθως λαμβάνει παυσίπονα και αντιβιοτικά. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται κατάλληλη συμπτωματική θεραπεία.

Από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, το θύμα αρχίζει να κάνει θεραπευτικές ασκήσεις. Το σετ γυμναστικών ασκήσεων την 1η - 3η ημέρα έχει σχεδιαστεί για 10-15 λεπτά και αποτελείται από γενικές ασκήσεις υγιεινής και γενικής ενδυνάμωσης. Πρόκειται κυρίως για στατικές και δυναμικές ασκήσεις αναπνοής (πλήρης αναπνοή, κοιλιακή αναπνοή σύμφωνα με τον IM Sarkizov-Sirazini). Οι ασκήσεις επιλέγονται αυστηρά ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς.

Τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση, το θύμα μπορεί να γυρίσει προσεκτικά στο πλάι. Ο επίδεσμος αλλάζει, η ελαστική παροχέτευση αφαιρείται, το τραύμα επανεξετάζεται. Εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος.

Την 4η ημέρα μετά την επέμβαση, εισάγεται ένα σύνολο ασκήσεων, σχεδιασμένο για την ενδυνάμωση των μυών των κάτω άκρων και των εκτεινόντων της πλάτης. Οι ασκήσεις αναπνοής συνεχίζονται. Με αυτές τις γυμναστικές ασκήσεις, το θύμα προετοιμάζεται σταδιακά για τη μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση. Το σύνολο ασκήσεων έχει σχεδιαστεί για 15-20 λεπτά και επαναλαμβάνεται 5-6 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ξεκινώντας από την 7η ημέρα, εισάγεται το τρίτο σετ γυμναστικών ασκήσεων. Αυτό το σετ προβλέπει ακόμη πιο εντατική εκγύμναση των μυών της πλάτης και των κάτω άκρων. Επιπλέον, περιλαμβάνονται ασκήσεις σε πρηνή θέση. Την 8η-9η ημέρα, αφαιρούνται τα ράμματα. Την 4η-16η ημέρα, το θύμα επιτρέπεται να σηκωθεί όρθιο. Οι γυμναστικές ασκήσεις αυτής της περιόδου συνδυάζονται στο τέταρτο σετ. Συνήθως ξεκινά με μια σειρά ασκήσεων από τα προηγούμενα σετ, μετά τα οποία το θύμα μεταφέρεται σε κάθετη θέση. Την πρώτη ημέρα, το θύμα συνήθως συνηθίζει την κάθετη θέση, στέκεται δίπλα στο κρεβάτι και προσπαθεί να περπατήσει στον θάλαμο. Η γυμναστική τελειώνει με μια σειρά δυναμικών ασκήσεων αναπνοής σε ύπτια θέση.

Τρεις έως τέσσερις ημέρες αφότου το θύμα έχει μετακινηθεί σε κάθετη θέση, οι γυμναστικές ασκήσεις εκτελούνται κυρίως από όρθια θέση. Εκτός από τις ασκήσεις δύναμης των προηγούμενων συμπλεγμάτων, περιλαμβάνονται ασκήσεις για τα κάτω άκρα και τη λεκάνη, καθώς και για τους εκτείνοντες της πλάτης. Οι ασκήσεις ελεύθερου περπατήματος και αναπνοής χρησιμεύουν ως ανάπαυση μεταξύ των ασκήσεων. Αυτό το πέμπτο σύμπλεγμα έχει σχεδιαστεί για 35-40 λεπτά.

Συνήθως, μέχρι το τέλος της 3ης - αρχές της 4ης εβδομάδας μετά την εσωτερική οστεοσύνθεση, το θύμα παίρνει εξιτήριο σε καλή κατάσταση για εξωτερική θεραπεία. Στο σπίτι, συνεχίζει να κάνει θεραπευτικές ασκήσεις, κυρίως από το πέμπτο σύμπλεγμα. Η διάρκεια των ασκήσεων είναι 30-40 λεπτά 3-4 φορές την ημέρα.

Περίπου μέχρι το τέλος του 2ου μήνα μετά την επέμβαση, επιτρέπεται η εργασία που δεν σχετίζεται με σημαντική σωματική άσκηση. Στη συνέχεια, η συστηματική, συνεχής άσκηση είναι ιδιαίτερα επιθυμητή.

Αυτό είναι το γενικό σχήμα σύνθετης λειτουργικής θεραπείας των απλών σφηνοειδών καταγμάτων συμπίεσης των οσφυϊκών και κάτω θωρακικών σπονδύλων. Φυσικά, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του θύματος, τη φύση και τη θέση του τραυματισμού, την ηλικία κ.λπ., αυτό το σχήμα μπορεί να διαφέρει.

Η περιγραφόμενη σύνθετη λειτουργική μέθοδος θεραπείας με χρήση ενός σταθεροποιητή "tie" είναι η μέθοδος εκλογής στη θεραπεία διαφόρων τύπων απλών συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων των σωμάτων της οσφυϊκής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ιδιαίτερα απλών συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων των σωμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων με ποικίλους βαθμούς μείωσης του ύψους τους, απλών συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων των σωμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων με ρήξη της κρανιοκοιλιακής γωνίας, συμπιεστικών καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων με ρήξη του lamina interdigitata - των λεγόμενων διεισδυτικών καταγμάτων.

Ο SS Tkachenko (1970) τροποποίησε τον σφιγκτήρα-"δέσιμο", τον ονόμασε "ειδικό" και άλλαξε την τεχνική εφαρμογής του. Η τροποποίηση του "δέσιμο" συνίσταται σε μια μικρή αλλαγή στη γωνία κλίσης των αγκίστρων. Κατά τη γνώμη μας, αυτό μειώνει κάπως την πιθανότητα "δουλειάς" του στην περιστροφή. Υπάρχουν πιο σοβαρές αντιρρήσεις σχετικά με την τεχνική παρέμβασης που προτείνει ο SS Tkachenko. Τα άγκιστρα-"δέσιμο" συνδέονται με τις ακανθώδεις αποφύσεις και στην ημι-τόξο, για την οποία οι κίτρινοι σύνδεσμοι ξεφλουδίζονται πρώτα, πραγματοποιείται "μερική εκτομή ενός τμήματος της αψίδας" κοντά στη ρίζα της. Τα άγκιστρα-"δέσιμο" εισάγονται στα ελαττώματα που σχηματίζονται κατά τη μερική εκτομή των τόξων. Έτσι, ξένα μεταλλικά σώματα εισάγονται στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα, στη διακοπή του οποίου σίγουρα θα αντιδράσει ο επισκληρίδιος ιστός. Είναι δύσκολο να πούμε ποια επίδραση θα έχουν στη συνέχεια όλοι αυτοί οι παράγοντες στη σχέση του νωτιαίου μυελού με τα τοιχώματα του σπονδυλικού σωλήνα.

Οι συστάσεις του συγγραφέα για την αποκατάσταση όχι 3 αλλά 4 σπονδύλων σε περίπτωση κατάγματος ενός σπονδυλικού σώματος δύσκολα δικαιολογούνται.

[ 3 ], [ 4 ]

Πρόσθια σπονδυλοδεσία στη θεραπεία κλειστών, μη επιπλεγμένων, «διεισδυτικών» καταγμάτων των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων

Τα κλειστά συμπιεστικά σφηνοειδή κατάγματα των θωρακικών σπονδύλων εμφανίζονται με μηχανισμό κάμψης βίας. Σε περιπτώσεις βλάβης στην κρανιακή ή, λιγότερο συχνά, στην ουραία τελική πλάκα, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος υφίσταται επίσης βλάβη - ένα τέτοιο κάταγμα θα πρέπει να ταξινομηθεί ως πιο σοβαρό «διεισδυτικό» κάταγμα.

Τα συμπιεστικά κατάγματα των οσφυϊκών σπονδύλων με ρήξη της κρανιοκοιλιακής γωνίας είναι επίσης ουσιαστικά «διεισδυτικά». Ωστόσο, με αυτούς τους τραυματισμούς, ο ισχυρός οσφυϊκός μεσοσπονδύλιος δίσκος είτε δεν υποφέρει, είτε η βλάβη του στη συνέχεια αντισταθμίζεται σε κάποιο βαθμό από την ουλώδη επούλωση του δίσκου. Στην θωρακική περιοχή, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι είναι αδύναμοι και, κατά κανόνα, η βλάβη τους συνεπάγεται την επακόλουθη εμφάνιση μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας.

Είναι γνωστό ότι οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία στην πρόσθια μοίρα της σπονδυλικής στήλης συνεπάγεται την ανάπτυξη κυφωτικής παραμόρφωσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, της οποίας ο ανατομικός κανόνας είναι η μέτρια φυσιολογική κύφωση. Κατά κανόνα, αυτή η κύφωση αυξάνεται και αποκτά παθολογικό χαρακτήρα μετά από συμπιεστικά κατάγματα των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων. Αυτό συμβαίνει λόγω της σχεδόν αναπόφευκτης δευτερογενούς μείωσης του ύψους του σώματος του σπασμένου σπονδύλου. Μερικοί χειρουργοί πιστεύουν ότι η σφηνοειδής συμπίεση ενός σπονδύλου και ακόμη και η αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης δεν επηρεάζουν τη λειτουργία του και δεν προκαλούν παθολογικά φαινόμενα. Οι πολυάριθμες παρατηρήσεις μας δεν το επιβεβαιώνουν. Μια σχετικά μικρή σφηνοειδής παραμόρφωση του σώματος μόνο ενός σπονδύλου, χωρίς μακροσκοπική αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, λειτουργική ανεπάρκεια της σπονδυλικής στήλης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε αναπηρία.

Οι υπάρχουσες μέθοδοι αντιμετώπισης αυτών των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης δεν είναι πάντα σε θέση να αποτρέψουν την εμφάνιση αυτών των παθολογικών φαινομένων. Η εμπειρία δείχνει ότι ακόμη και η πρώιμη οπίσθια σπονδυλοδεσία σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι αναποτελεσματική,

Η ένδειξη για πρόσθια θωρακική σπονδυλοδεσία είναι τα «διεισδυτικά» συμπιεστικά κατάγματα των θωρακικών σπονδύλων σε νεαρούς ασθενείς.

Ο κύριος στόχος της πρόσθιας σπονδυλοδεσίας είναι η διατήρηση του φυσιολογικού ύψους του πρόσθιου τμήματος του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, η πρόληψη της δευτερογενούς συμπίεσης των σωμάτων των κατεστραμμένων σπονδύλων και της αξονικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, καθώς και η πρόληψη της ανάπτυξης μεσοσπονδύλιας οστεοχονδρωσίας στους κατεστραμμένους δίσκους. Ο πιο ευνοϊκός χρόνος για παρέμβαση, ελλείψει αντενδείξεων, είναι 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η ανακούφιση από τον πόνο γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία με ελεγχόμενη αναπνοή.

Το θύμα τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι στην αριστερή του πλευρά και είναι ελαφρώς γυρισμένο ανάσκελα. Το δεξί χέρι είναι τεντωμένο προς τα πάνω. Το αριστερό πόδι είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου.

Χειρουργική πρόσβαση. Θα πρέπει να προτιμάται η δεξιά διαπλευρική πρόσβαση, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί και αριστερή πρόσβαση εάν είναι απαραίτητο. Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, επιλέγεται το επίπεδο πρόσβασης: για την κάτω θωρακική - το επίπεδο της IX πλευράς, για τη μέση θωρακική - το επίπεδο της VI πλευράς.

Η τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος της αντίστοιχης πλευράς από την παρασπονδυλική έως την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία ανατέμνονται στρώση-στρώση. Το επιφανειακό φύλλο του περιόστεου ανατέμνεται κατά μήκος της πλευράς που πρόκειται να αφαιρεθεί. Η πλευρά απομονώνεται υποπεριοστικά και αφαιρείται κατά μήκος από τον αυχένα έως την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Ανατέμνεται το βαθύ φύλλο του περιόστεου και ο βρεγματικός υπεζωκότας. Ανοίγεται και εξετάζεται η υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εάν υπάρχουν ενδοπλευρικές συμφύσεις, διαχωρίζονται με αμβλεία ή οξεία ανατομή ανάλογα με τη φύση τους. Οι άκρες του θωρακικού τραύματος ανοίγονται χρησιμοποιώντας έναν κοχλιωτό συστολέα. Ο πνεύμονας μετατοπίζεται προς τη ρίζα - η πρόσθια πλάγια επιφάνεια των θωρακικών σπονδύλων γίνεται ορατή και προσβάσιμη για χειρισμό. Τα μεσοπλεύρια αγγεία που διέρχονται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων, οι κλάδοι του μεγάλου σπλαχνικού νεύρου και οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι που προεξέχουν με τη μορφή ραβδώσεων είναι ορατοί μέσω του ημιδιαφανούς μεσοθωρακικού υπεζωκότα. Η παλλόμενη θωρακική αορτή είναι σαφώς ορατή κατά μήκος της αριστερής αξονικής επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης. Στα δεξιά, πιο κοντά στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων, είναι ορατή η άζυγος φλέβα. Ο κατεστραμμένος σπόνδυλος αναγνωρίζεται εύκολα από τη μείωση του ύψους του κοιλιακού τοιχώματός του, από τους στενωμένους δίσκους ή τους δίσκους που έχουν χάσει το χαρακτηριστικό σχήμα της ραβδωτής ράχης τους. Η υποπλευρική αιμορραγία συχνά βοηθά στον προσανατολισμό.

Εάν υπάρχει η παραμικρή δυσκολία στον εντοπισμό της περιοχής της βλάβης, θα πρέπει να καταφύγετε σε ακτινογραφία ελέγχου με προκαταρκτική σήμανση της ύποπτης θέσης βλάβης με βελόνες ένεσης.

Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας διατέμνεται με γραμμικές τομές κατά μήκος του μακρού άξονα της σπονδυλικής στήλης, ελαφρώς δεξιά της σπλαχνικής γραμμής.

Η τομή του μεσοθωρακικού υπεζωκότα θα πρέπει να γίνεται δεξιά από τη μέση γραμμή, ώστε να αποφεύγεται η σύγκρουση με τον θωρακικό πόρο. Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας αποκολλάται προς τα πλάγια. Εάν είναι απαραίτητο, η αορτή, η αριστερή πλάγια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων και η αριστερή παρασπονδυλική περιοχή μπορούν να προσεγγιστούν από τη δεξιά πλευρά. Μετά την τομή του μεσοθωρακικού υπεζωκότα, ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος και οι δομές που βρίσκονται πάνω σε αυτόν αποκαλύπτονται. Οι μεσοπλεύριες αρτηρίες και φλέβες που διέρχονται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων απομονώνονται, απολινώνονται και διατέμνονται. Οι κλάδοι του μείζονος σπλαχνικού νεύρου απομονώνονται και συστέλλονται στις πλάγιες επιφάνειες. Η πρόσθια πλάγια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων, ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος και οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι αποκαλύπτονται. Το μήκος της έκθεσης της πρόσθιας επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης εξαρτάται από τον αριθμό των κατεστραμμένων σπονδύλων.

[ 5 ], [ 6 ]