Συμπιεσμένα κατάγματα συμπτωμάτων των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα συμπτώματα των λοβωτικών καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων είναι μια ανεξάρτητη και πιο σοβαρή κλινική μορφή καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων. Σε αντίθεση με τα κατάγματα συμπίεσης σφηνών, συνοδεύονται πάντοτε από βλάβες σε παρακείμενους μεσοσπονδύλιους δίσκους και κατακερματισμό σπονδυλικών σωμάτων σε ξεχωριστά θραύσματα. Στην ουσία, οι τραυματισμοί αυτοί σχετίζονται με μόνιμες βλάβες.

Συμπίεση συντριπτικά κατάγματα των οσφυϊκών σπονδύλων αποτελούν το 14,7% σε σχέση με όλες τις ζημιές της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και το 19,9% σε σχέση με τα κατάγματα συμπίεσης σφήνα της οσφυϊκής σπονδυλικών σωμάτων.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί τα συμπιεσμένα θραύσματα κατάγματα των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων;

Αυτές οι βλάβες συμβαίνουν όταν σπονδύλων αυστηρά καθορισμένες - μηχανισμό συμπίεσης βία, δηλαδή, στις περιπτώσεις όπου η κατάχρηση-σπάσιμο δρα κάθετα και βρίσκεται στις σπονδυλικών σωμάτων νήμα της στάθμης ... Μια τέτοια ρύθμιση. οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής σώματα είναι δυνατή σε περιπτώσεις όπου η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι το εύκρατο και κάμψη χαρακτηριστικό αυτού του τμήματος λόρδωσης της σπονδυλικής στήλης εξαφανίζεται. Τα πιο συχνά σπασμένα καταγμάτων καταγμάτων εντοπίζονται στην περιοχή Ι και ΙΙΙ των οσφυϊκών σπονδύλων. Τα κατάγματα συμβαίνουν όταν πέφτουν πάνω ισιωμένο πόδια, ή τους γλουτούς με ήπια κάμψη του οσφυϊκού, ή στην περίπτωση όταν η ωμικής ζώνης ή πίσω του θύματος, ο οποίος είναι σε θέση γέρνει ελαφρώς κατέρχονται σημαντική βαρύτητα. Ο AG Karavanov (1946) περιέγραψε μια παρόμοια βλάβη στον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο σε έναν ραδιοχειριστή όταν βυθίστηκε το αεροσκάφος. Τέτοια κατάγματα είναι δυνατά ακόμη και με τη διάσωση.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα πιστεύεται ότι τα σπασμένα καταγμάτων καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων συμβαίνουν με υπερβολική κάμψη της σπονδυλικής στήλης και μόνο τα ποσοτικά χαρακτηριστικά της βίας οδηγούν στην εμφάνιση αυτών των τραυματισμών. Το 1941, ο Lob υπέβαλε για πρώτη φορά και τεκμηρίωσε τη θεωρία της "εκρηκτικής" δύναμης του δίσκου στην προέλευση αυτών των τραυματισμών. Τόνισε ότι η εκρηκτική δύναμη του δίσκου εξαρτάται από το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Λεπτομερέστερα, ο μηχανισμός εμφάνισης θραυσμάτων κατάγματος συμπίεσης μελετήθηκε από τον Roaf (1960) και από την κλινική μας EA Kovalenko (1965).

Σύμφωνα Roaf, κατά την κάθετη βία επιπτώσεις της ανορθωμένης κατακόρυφη ευθεία οσφυϊκής μοίρας συμβεί αρχικά σημαντική εκτροπή και διόγκωση του πάχους του σώματος κρανιακό άκρο πλάκας και ελαφρά διόγκωση πρόσθια anulus χωρίς να αλλάζει το σχήμα του πηκτοειδή πυρήνα. Επειδή αυτό συμβαίνει όταν η αύξηση της πίεσης λαμβάνει χώρα vnutrppozvonochnogo διαρροή του αίματος από τα σπονδυλικά σώματα στο παρασπονδυλικά χώρο, συνοδεύεται από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης ( «σοκ-απορρόφησης» μηχανισμό). Η επακόλουθη δράση της βίας δημιουργεί μια ολοένα σημαντική πίεση στην κρανιακή ακραία πλάκα και τελικά οδηγεί σε ρήξη se. Οι βούρλα πλάκα ελάττωμα pulpoznos πυρήνα, η οποία σύμφωνα με τους νόμους της υδραυλικής επίδρασης σπάει το σπονδυλικό σώμα σε ξεχωριστά τεμάχια. Κατά κανόνα, ο βαθμός συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων σε αυτόν τον μηχανισμό είναι ασήμαντο, δεδομένου ότι ολόκληρη η δύναμη των επιπτώσεων της βίας στο σώμα ξοδεύει σπάσιμο.

Έτσι, τα θραύσματα κατά σπασίματα των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων τόσο από τον μηχανισμό προέλευσης όσο και από τις μορφολογικές μεταβολές αντιπροσωπεύουν μια ειδική βλάβη στη σπονδυλική στήλη. Τα χαρακτηριστικά αυτής της βλάβης συνίστανται σε μια βαριά θραύση του σπονδυλικού σώματος σε ξεχωριστά πολλαπλά θραύσματα, ανάμεσα στα οποία συνήθως υπάρχουν δύο μεγαλύτερα - το πρόσθιο και το οπίσθιο. Κατά κανόνα, υπάρχει ρήξη παρακείμενων μεσοσπονδύλιων δίσκων και η παρεμβολή της ουσίας των κατεστραμμένων δίσκων μεταξύ των δύο κύριων θραυσμάτων. Η πιθανότητα μετατόπισης του οπίσθιου θραύσματος προς τον σπονδυλικό σωλήνα και σημαντική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές από το νωτιαίο μυελό. Η σοβαρότητα της βλάβης στην οστική ουσία του σπονδυλικού σώματος επηρεάζει δυσμενώς τις αναγεννητικές της ικανότητες. Η επούλωση ενός τέτοιου κατάγματος διαρκεί πολύ περισσότερο από την επούλωση του συνηθισμένου θραύσματος της σφήνας συμπίεσης του σώματος.

Συμπτώματα συμπιέσεων των οσφυϊκών καταγμάτων σπονδύλων

Η αποσαφήνιση των συνθηκών του τραύματος και η αποσαφήνιση του μηχανισμού της βίας επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται την ύπαρξη σπασμένου θραύσματος του σώματος του οσφυϊκού σπονδύλου. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με τις κλινικές εκδηλώσεις των καταγμάτων σφηνοειδούς συμπίεσης των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων. Ωστόσο, η ένταση και η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων είναι πολύ πιο έντονα.

Οι καταγγελίες του θύματος και τα δεδομένα αντικειμενικής κλινικής εξέτασης είναι παρόμοιες με εκείνες που περιγράφονται στα κατάγματα συμπιεστικής σφήνας των σπονδυλικών σπονδυλικών σωμάτων. Η γενική κατάσταση των τραυματιών είναι σοβαρή, είναι πιο συχνά δυνατό να σημειωθεί το φαινόμενο της μη έντονης καταπληξίας, της χρωματικής του δέρματος και των βλεννογόνων. Σημαντικά συχνότερα φαινόμενα ερεθισμού του περιτόναιου, πάρεση του εντέρου, καθυστέρηση της ούρησης. Αυτό εξηγείται από μια πολύ μεγαλύτερη ποσότητα οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας. Με αυτούς τους τραυματισμούς, μερικές φορές παράγεται εκτονωτική λαπαροτομία σε σχέση με εικαζόμενες βλάβες στα εσωτερικά όργανα. Τυπική στάση του θύματος - στο πλάι του με κάμψη και έφερε στους γοφούς.

Τα νευρολογικά συμπτώματα των σπασμένων καταγμάτων καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων παρατηρούνται στο 88,2% των θυμάτων με κατάγματα συμπίεσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με κατάγματα συμπίεσης θρυμματισμένων σώμα ριζών της οσφυϊκής, η θεραπεία είναι συντηρητική, είναι σχεδόν μια φυσική επιδείνωση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Ορισμένα θύματα, που έχουν ήπια νευρολογικές εκδηλώσεις στην οξεία περίοδο ή απουσιάζουν, έχουν μερικές φορές σοβαρές ριζικές ή σπονδυλικές διαταραχές μακροπρόθεσμα.

Διάγνωση συμπιεστικών καταγμάτων σπονδύλων σπονδύλων

Δύο τυπικές προβολές παρέχουν συνήθως μια εξαντλητική εικόνα της φύσης των υφιστάμενων ζημιών. Την ίδια στιγμή εμφανίζεται μια πολύ χαρακτηριστική και ιδιόμορφη εικόνα.

Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι πιο ευθεία από το κανονικό Αυτό καθορίζεται από τη σαφήνεια των διεπιστημονικών χώρων στην κάτω οσφυϊκή περιοχή. Αυτό τονίζει τη θέση των περιστροφικών διεργασιών σε όλα τα επίπεδα - είναι περισσότερο επικεντρωμένα σε σχέση με τις σκιές των σπονδυλικών σωμάτων. Τα πλευρικά περιθωριακά σώματα του σπασμένου σπονδύλου υπερβαίνουν τα πλευρικά περιγράμματα των σωμάτων των παρακείμενων οσφυϊκών σπονδύλων, το σπασμένο σώμα εμφανίζεται ευρύτερη σε διάμετρο. Υπάρχει μείωση του ύψους των μεσοσπονδύλιων χώρων που γειτνιάζουν με το σπασμένο σώμα. Δεν παρατηρείται μείωση του ύψους του σπονδυλικού σώματος. Φαίνεται να είναι λιγότερο υψηλό από τα γειτονικά σώματα αυξάνοντας την εγκάρσια διάμετρο του.

Στο προφίλ σπονδυλογράμματος, εφιστάται η προσοχή στην αύξηση του πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους του θραυσμένου σπονδυλικού σώματος. Η κοιλιακή του επιφάνεια εκτείνεται πέρα από το πρόσθιο σώμα σχηματισμού περιθωρίου των υπόλοιπων σπονδύλων. Πίσω κάταγμα περιγράμματος σπονδυλικού σώματος retrodisplaced - προς το σπονδυλικό σωλήνα και περισσότερο φωτιά παραμορφώνεται λιγότερο ευθεία γραμμή, που σχηματίζει το εμπρόσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα. Οι πλάκες κρανίου και φλέβας του σώματος διακόπτονται, η ακεραιότητά τους εξασθενεί. Μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου θραύσματος του σπασμένου σώματος, είναι ορατή μια σχισμή, η οποία δείχνει το επίπεδο του θραύσματος στο σπονδυλόγραμμο. Μερικές φορές ένα τέτοιο χάσμα δεν είναι ορατό, επειδή το επίπεδο θραύσης δεν συμπίπτει με την κεντρική ακτίνα. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται από μια ζώνη φωτισμού ακανόνιστου σχήματος με ασαφή περιγράμματα. Το πρόσθιο θραύσμα του σώματος του σπασμένου σπονδύλου μπορεί να είναι ίσο με το ήμισυ του σώματος, αλλά όχι τόσο σπάνια είναι το ένα τρίτο αυτού. Κατά κανόνα, δεν προσδιορίζονται τα μικρότερα τεμάχια ενός σπασμένου σπονδύλου σε ένα σπονδύλογραμμα. Το πλευρικό σπονδυλόγραμμα δείχνει σαφώς μια μείωση στο ύψος των γειτονικών μεσοσπονδύλιων χώρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση στο ύψος του πρόσθιου θραύσματος.

Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη εικόνα ακτίνων Χ των θραυσμάτων θραυσμάτων συμπίεσης των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων.

[5], [6], [7], [8]

Θεραπεία των θραυσμάτων θραυσμάτων συμπίεσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Διατήρηση των συνδέσμων, ειδικά στο μπροστινό και πίσω επιμήκη σύνδεσμο, ενώ συμπίεση συντριπτικά κατάγματα επιτρέπει έναν αριθμό συγγραφέων να μιλήσει υπέρ της συντηρητικής θεραπείας, που συνίσταται σε ένα στάδιο αναγκάζονται επανατοποθετηθεί ακολουθείται από ακινητοποίηση για 3-4 μήνες (Holdswortli) -9-12 μηνών (Α . B. Kaplan).

Η μέθοδος της αναγκαστικής επανατοποθέτησης σε ένα βήμα είναι παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε από εμάς στη θεραπεία των καταγμάτων σφηνών συμπίεσης.

Η διάρκεια της φθοράς ενός κορσέτου υπαγορεύεται από το χρονισμό της εμφάνισης του αυθόρμητου πρόσθιου οστικού μπλοκ λόγω της ασβεστοποίησης του εμπρόσθιου διαμήκους συνδέσμου.

Συντηρητική θεραπεία με το αποτέλεσμα της αυθόρμητης μπλοκ πρόσθιου των οστών συχνά δεν φέρει ανάκαμψη στην τραυματίες. Όπως φαίνεται από τα πολυάριθμα ευρήματα κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων για τη χρόνια συμπίεση του συντριπτικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, η αιτία του πόνου και άλλες επιπλοκές, ακόμη και με την εμφάνιση της αυθόρμητης μπλοκ πρόσθια οστών είναι η παρεμβολή των μαζών ρήξη του δίσκου μεταξύ των θραυσμάτων του σπασμένου σώματος. Η παρουσία παρεμβολής αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα σώματα των γειτονικών σπονδύλων είναι συγκολλημένο μόνο εμπρόσθιο τμήμα σπάσει σπόνδυλο. Το πίσω μέρος είναι το πιο υπεύθυνο τμήμα λειτουργικά παρέμεινε κινητό. Η παρουσία του κινητού τεμαχίου, καθώς και τα υπολείμματα των κατεστραμμένων δίσκων προκαλέσει πόνο και άλλες μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Ως εκ τούτου αναποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις στροφές και πίσω σύντηξης.

Μερική αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος

Ένδειξη για τη λειτουργία της μερικής εκτομής του σώματος ενός σπονδυλικού σπονδύλου με επακόλουθη πρόσθια σπονδυλοδεσία ως μερική αντικατάσταση είναι η παρουσία σπασμένου σπονδυλικού κατάγματος.

Το έργο που αναλαμβάνονται χειρουργική επέμβαση είναι να δημιουργηθούν οι συνθήκες για την εμφάνιση του μπλοκ πρόσθιας οστού μεταξύ του ουραίου θραύσμα του σπασμένου σπονδυλικού σώματος και των γειτονικών σπονδυλικών σωμάτων με την άρση των υφιστάμενων μαζών παρεμβολή διαρρηγνύεται μεσοσπονδύλιων δίσκων? αφαίρεση των υπολειμμάτων κατεστραμμένων μεσοσπονδύλιων δίσκων. την αποκατάσταση του κανονικού ύψους της χαλασμένης πρόσθιας σπονδυλικής στήλης και την ομαλοποίηση των ανατομικών σχέσεων στα οπίσθια σπονδυλικά στοιχεία.

Όσο νωρίτερα γίνεται η παρέμβαση, είναι τεχνικά ευκολότερη και πιο εύκολη η υλοποίησή της. Η διάρκεια παρέμβασης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εξαρτάται από την κατάσταση του θύματος, τη σοβαρότητα των γενικών φαινομένων του πρώην τραυματισμού, την παρουσία ή την απουσία ταυτόχρονης ζημίας. Ελλείψει αντενδείξεων, ο βέλτιστος χρόνος για χειρουργική επέμβαση είναι η 5η-7η ημέρα μετά την εμφάνιση του τραυματισμού.

Η καλύτερη μέθοδος αναισθησίας είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία με χαλαρωτικά. Η μυϊκή χαλάρωση που επιτυγχάνεται σε αυτόν τον τύπο αναισθησίας και η απενεργοποίηση της αυθόρμητης αναπνοής διευκολύνουν σημαντικά την τεχνική απόδοση της λειτουργίας. Υποχρεωτική έγκαιρη λεπτομερής και παιδαγωγική αντικατάσταση της απώλειας αίματος.

Η θέση του θύματος στο τραπέζι χειρισμού εξαρτάται από την επιλεγμένη λειτουργική πρόσβαση.

Οι υπάρχουσες χειρουργικές προσεγγίσεις στην οσφυϊκό σπόνδυλο μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: εμπρός και πίσω-εξωτερικού, πρόσθια διακοιλιακό, εμπρός και εμπρός-εξωτερική vnebryushninye προσπελάσεις.

Η οπίσθια πρόσβαση χρησιμοποιείται ευρύτερα στην ορθοπεδική και στην τραυματολογία. Αυτή η πρόσβαση δημιουργεί αρκετό χώρο για χειρισμό στις περιστροφικές, εγκάρσιες και αρθρικές διαδικασίες, καθώς και στις καμάρες των οσφυϊκών σπονδύλων.

Μεταγενέστερη-πλευρική προσέγγιση (lyumbotransverzektomiya) χρησιμοποιείται ευρέως από τους χειρουργούς phthisiatricians για ριζική παρέμβαση στην αλλοίωση σε φυματιώδη σπονδυλίτιδα οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η εμπειρία μας επιβεβαιώνει την άποψη ότι η πρόσβαση on-line επιτρέπει μόνο «μικρές» παρεμβάσεις για τα σπονδυλικά σώματα, όπως η απόξεση εστία, βιοψία, διότι δεν δημιουργεί αρκετή χειραγώγηση χώρο και δεν τους επιτρέπει την οπτική επιθεώρηση. Διάφοροι χειρουργοί χρησιμοποιούν πρόσθια περι-κοιλιακή πρόσβαση. Σύμφωνα με Hensell (1958), η πρόσβαση αυτή δεν εξαπλώθηκε λόγω των συχνών επιπλοκών με τη μορφή δυναμικής εντερική απόφραξη και θρόμβωση μεσεντερίων πλοίων. Το 1932 ο VD Chaklin πρότεινε μια αριστερόστροφη παρεντερική εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση στους κάτω οσφυϊκούς σπονδύλους. Αργότερα η πρόσβαση αυτή τροποποιήθηκε σε σχέση με τους άνω οσφυϊκούς σπονδύλους. Ο Hensell (1958) περιγράφει την πρόσθια εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση, που πραγματοποιείται μέσω της παραμεματικής τομής.

Η βέλτιστη λειτουργική πρόσβαση έχει ως εξής.

1. Στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στους οσφυϊκούς σπονδύλους, συμπεριλαμβανομένου του ουραίου τμήματος του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙ, υπάρχει πρόσθια εξωπεριτοναϊκή παραμετρική πρόσβαση.

Σε αυτά τα τμήματα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόσθια εξωτερική εξωπεριτοναϊκή, αριστερή και δεξιά πρόσβαση σύμφωνα με τον VD Chaplin. Τα μειονεκτήματα της ένταξης του VD Chaklin είναι ο μεγαλύτερος τραυματικός του χαρακτήρας.

2. Co. II οσφυϊκού σπονδύλου με την ανάγκη για χειρισμό και εγώ δίσκος οσφυϊκής μεσοσπονδύλιου, συμπεριλαμβανομένων τμήμα σώματος Ι ουραία οσφυϊκό σπόνδυλο, - μια αριστερή εξωπεριτοναϊκή προσθιο-πλευρική προσέγγιση με εκτομή ενός εκ των κάτω ακμών.

Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η λειτουργική πρόσβαση μπορεί εύκολα να μετασχηματιστεί σε εξωπεριτοναϊκή-διαστοματική πρόσβαση, επιτρέποντας τον ταυτόχρονο χειρισμό τόσο της οσφυϊκής όσο και της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.

3. Κ Ι οσφυϊκού σπονδύλου με την ανάγκη για χειραγώγηση της κρανιακής τμήματος ΙΙ του οσφυϊκού σπονδύλου και του σώματος σπονδύλου οσφυϊκή II - transpleural diafragmotomiey πρόσβασης. Σε μεμονωμένα άτομα, αυτή η λειτουργική προσέγγιση καθιστά δυνατή την παρέμβαση στο κρανιακό τμήμα του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου.
4. Στον κάτω θωρακικό, μεσαίο και άνω θωρακικό σπόνδυλο υπάρχει το crespural τόσο δεξιάς όσο και της αριστεράς χειρουργικής πρόσβασης.

Χειρισμός στους σπονδύλους. Μία από τις λειτουργικές προσεγγίσεις αποκαλύπτει το σώμα του σπασμένου σπονδύλου και των γειτονικών φθαρμένων μεσοσπονδύλιων δίσκων. Για τη διευκόλυνση του χειρισμού pas σπονδύλων πρέπει να αποκαλύπτονται πλήρως κάταγμα σπονδυλικού σώματος, την μεσοσπονδύλιου δίσκου και ουραίο μισό του σπονδύλου υπερκείμενων και μεσοσπονδύλιου δίσκου κρανιακή μισό του υποκείμενου σπονδύλου. Οι μεγάλοι καμπύλοι ανελκυστήρες που εισάγονται μεταξύ του εμπρόσθιου διαμήκους συνδέσμου και της προντεμακρυσμένης περιτονίας είναι γεμάτοι και προστατεύονται από μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Είναι απαραίτητο να χαλαρώνετε περιοδικά την ένταση των αγγείων για να αποκαταστήσετε την κανονική ροή αίματος σε αυτά. Συνήθως, οι παρασυγκεφαλικοί ιστοί απορροφούνται με αίμα που έχει χυθεί κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος μπορεί να διαστρωματωθεί διαμήκως, αλλά ποτέ να μην σκιστεί στην εγκάρσια κατεύθυνση. Συνήθως, οι σπασμένοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι στερούνται της εγγενούς περιχώρησης και δεν μπορούν να σταθούν με τη μορφή χαρακτηριστικών κυλίνδρων. Στο επίπεδο ΙΙΙ του οσφυϊκού σπονδύλου, οι ίνες του αριστερού μέσου στελέχους του διαφράγματος εμπλέκονται στον εμπρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο. Το πόδι του διαφράγματος είναι ραμμένο με μια ευαίσθητη σύνδεση και αποκόπτεται. Πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά μήκος του μέσου άκρου υπάρχει νεφρική αρτηρία. Απομονώστε, επικόλληση και τεμαχίστε δύο ζεύγη οσφυϊκών αρτηριών και vei, περνώντας κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων. Ο εμπρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος αναδιπλώνεται σε σχήμα κνήμης και στη δεξιά βάση διπλώνεται προς τα δεξιά. Τομή παράγει στην αριστερή πλευρική επιφάνεια του σπασμένου σπονδυλικού σώματος δίπλα στο μεσοσπονδύλιο δίσκο, ουραία μισό του υπερκείμενου και του υποκείμενου σπονδυλικών κρανιακή ήμισυ, παράλληλα προς και κάπως προς τα μέσα από το όριο του συμπαθητικού κορμού. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος συνδέεται στενά με τα σπονδυλικά σώματα και εξαπλώνεται ελεύθερα μέσω των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Μετά το διαχωρισμό του εμπρόσθιου διαμήκους συνδέσμου και κλίσης προς τα δεξιά, η πρόσθια-πλευρική επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων εκτίθεται. Οι λαβίδες αφαιρούν τα θραύσματα. Συνήθως, υπάρχει ένα μεγάλο τμήμα του πρόσθιου τμήματος του σώματος του σπασμένου σπονδύλου, κάτω από το οποίο βρίσκονται μικρότερα θραύσματα, θρόμβοι ινώδους, παρεμβαλλόμενες μάζες μεσοσπονδύλιων δίσκων. Τα οστά απομακρύνονται αρκετά εύκολα, συνδέονται με τον σπόνδυλο μόνο με ινώδεις ιστούς. Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, αφαιρείται λίγος ή περισσότερο ο σπασμένος σπόνδυλος. Συχνά, από τον σπασμένο σπόνδυλο, παραμένουν μόνο τα πλευρικά και οπίσθια τμήματα. Η υποχρεωτική πλήρης κατάργηση υπόκειται σε σχισμένους δίσκους. Αφαιρέστε την ουροδόχο πλάκα της υπερκείμενης και κρανιακής πλάκας των υποκείμενων σπονδύλων. Μετά από την απομάκρυνση όλων των κατεστραμμένων ελαττώματος ιστού σχηματίζεται ορθογώνια, τα τοιχώματα του οποίου είναι οπίσθιο και τα πλευρικά τμήματα των θραυσμάτων σπονδύλων, ουραίο και κρανιακό επιφάνεια παρακείμενα σπονδυλικά σώματα. Όλα αυτά σχηματίζονται από αιμορραγικό σπογγώδες οστό. Με κατάλληλες ενδείξεις, η πρόσθια αποσυμπίεση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με την αφαίρεση του οπίσθιου μέρους του σπασμένου σπονδύλου.

Η ανάγκη για πρόσθια αποσυμπίεση συμβαίνει με περίπλοκα κατάγματα. Το οπίσθιο θραύσμα του σπασμένου σπονδύλου μετατοπίζεται οπίσθια και, παραμορφώνοντας τον σπονδυλικό σωλήνα, προκαλεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κάτω από τον έλεγχο της όρασης, αφαιρείται το οπίσθιο θραύσμα του σπασμένου σώματος που στέκεται στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα και εκτελείται μια ενέργεια για την πλήρη αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος.

Μετεγχειρητική διαχείριση

Μετά τη λειτουργία, το θύμα τοποθετείται στο κρεβάτι με ασπίδα στη θέση του στην πλάτη. Δίνεται μια θέση μέτρια κάμψη. Αυτό επιτυγχάνεται με ελαφρά κάμψη των ποδιών στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου στον κύλινδρο, τοποθετημένα κάτω από την περιοχή των αρθρώσεων του γόνατος. Σε αυτή τη θέση, το θύμα ξοδεύει τις πρώτες 10-12 ημέρες. Ακολούθως, τοποθετείται σε προκατασκευασμένη πίσω πλάκα γύψου, επαναλαμβάνοντας τις κανονικές φυσιολογικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτό το παχνί, το θύμα είναι 3-4 μηνών. Η οσφυϊκή λόρδωση μπορεί επίσης να σχηματιστεί με τη βοήθεια των αιωρούμενων χεριών που περιγράφηκαν προηγουμένως.

Η ενδοφλέβια έγχυση υγρών (αίμα, πολυγλυκίνη) διακόπτεται μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, παυσίπονα, καρδιακά, δίνουν οξυγόνο. Με την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής εκτελείται εκβολή. Συνήθως όλες οι ενδείξεις έρχονται στο πρότυπο κατά τη λήξη της λειτουργίας ή τις επόμενες ώρες μετά τη λήξη της λειτουργίας. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνιστάται η χορήγηση αντιβιοτικών.

Μετά από 24 ώρες, οι αποφλοιωμένοι καουτσούκ που εισάγονται στον υποδόριο ιστό αφαιρούνται. Μπορεί να υπάρχουν εντερικές παρέσεις και κατακράτηση ούρων.

Συνήθως μέχρι το τέλος του 2 - στις αρχές των 3 ημερών η κατάσταση του θύματος βελτιώνεται. Μετά από 3-4 μήνες επιβάλλεται ένα μεγάλο κορσέ σοβά. Ο τραυματίας συνταγογραφείται για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Μετά από 4-6 μήνες, το κορσέτο αφαιρείται. Μέχρι αυτή την περίοδο, ο οστικός δεσμός μεταξύ των σπασμένων και παρακείμενων σπονδύλων έχει ήδη προσδιοριστεί ακτινολογικά.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στο ροδογένη, μόνο το φλοιώδες τμήμα της μεταμόσχευσης είναι συνήθως σαφώς ορατό και το μεγάλο σπογγώδες τμήμα της χάνεται στη μάζα των σπονδυλικών σωμάτων.

Έτσι, πρώιμη αρχική χειρουργική θεραπεία των ασθενών με κλειστά συμπίεση κατακερματισμένο κατάγματα διεισδυτική οσφυϊκής σπονδυλικά σώματα που πραγματοποιούνται από εμάς και την προτεινόμενη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω, δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Με τη βοήθεια της παρέμβασης, δημιουργούνται συνθήκες για την ταχύτερη εμφάνιση του οστικού τμήματος. Η αφαίρεση των κατεστραμμένων δίσκων αποκλείει την πιθανότητα καθυστερημένων επιπλοκών από τα στοιχεία του νωτιαίου μυελού. Μερική, και εάν είναι απαραίτητο, πλήρη αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος κάταγμα διατηρεί κανονικό ύψος μη ενσωματωμένους κατεστραμμένο νωτιαίο τμήμα, για να αποφευχθεί η πιθανότητα της αξονικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης. Η εμφάνιση σύντηξης οστού στην περιοχή των σπονδύλων που καταστρέφονται και γειτονικά του αποκλείει την εμφάνιση μιας επακόλουθης λειτουργικής ασυνέπειας της σπονδυλικής στήλης.