Κατάγματα θραυσμάτων συμπίεσης των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα συμπιεστικά συντριπτικά κατάγματα των οσφυϊκών σπονδύλων αποτελούν μια ανεξάρτητη και πιο σοβαρή κλινική μορφή καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων. Σε αντίθεση με τα συμπιεστικά σφηνοειδή κατάγματα, συνοδεύονται πάντα από βλάβη στους παρακείμενους μεσοσπονδύλιους δίσκους και κατακερματισμό των σπονδυλικών σωμάτων σε ξεχωριστά θραύσματα. Από τη φύση τους, αυτοί οι τραυματισμοί ταξινομούνται ως σταθεροί τραυματισμοί.

Τα συμπιεστικά συντριπτικά κατάγματα των οσφυϊκών σπονδύλων αντιπροσωπεύουν το 14,7% όλων των τραυματισμών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και το 19,9% των συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί συμπιεστικά κατάγματα οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης;

Αυτοί οι τραυματισμοί των σπονδυλικών σωμάτων συμβαίνουν με έναν αυστηρά καθορισμένο μηχανισμό συμπίεσης βίας, δηλαδή σε περιπτώσεις όπου η δύναμη σύνθλιψης δρα κάθετα και τα σπονδυλικά σώματα βρίσκονται σε κάθετη γραμμή. Μια τέτοια διάταξη των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων είναι δυνατή σε περιπτώσεις όπου η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης βρίσκεται σε θέση μέτριας κάμψης και η χαρακτηριστική λόρδωση αυτού του τμήματος της σπονδυλικής στήλης εξαφανίζεται. Τις περισσότερες φορές, τα συμπιεστικά θρυμματισμένα κατάγματα εντοπίζονται στην περιοχή του πρώτου και τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου. Τα κατάγματα συμβαίνουν όταν πέφτουν σε ισιωμένα πόδια ή γλουτούς με ελαφρά κάμψη της οσφυϊκής περιοχής ή όταν σημαντικά βάρη πέφτουν στους ώμους ή την πλάτη του θύματος, το οποίο βρίσκεται σε θέση ελαφράς κλίσης. Ο AG Karavanov (1946) περιέγραψε έναν παρόμοιο τραυματισμό στον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο σε έναν πυροβολητή-ασυρματιστή κατά τη διάρκεια μιας κατάδυσης ενός αεροπλάνου. Τέτοια κατάγματα είναι επίσης πιθανά κατά την εκτίναξη.

Για πολύ καιρό πιστευόταν ότι τα συμπιεστικά θρυμματισμένα κατάγματα των οσφυϊκών σπονδύλων εμφανίζονται με υπερβολική κάμψη της σπονδυλικής στήλης και μόνο ποσοτικά χαρακτηριστικά βίας οδηγούν στην εμφάνιση αυτών των τραυματισμών. Το 1941, ο Lob πρότεινε και τεκμηρίωσε για πρώτη φορά τη θεωρία της «εκρηκτικής» δύναμης του δίσκου στην προέλευση αυτών των τραυματισμών. Τόνισε ότι η εκρηκτική δύναμη του δίσκου εξαρτάται από το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Ο μηχανισμός εμφάνισης συμπιεστικών θρυμματισμένων καταγμάτων μελετήθηκε λεπτομερώς από τον Roaf (1960) και στην κλινική μας από τον EA Kovalenko (1965).

Σύμφωνα με τον Roaf, όταν ασκείται κάθετη βία στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ισιωμένη σε κάθετη κατεύθυνση, αρχικά παρατηρείται σημαντική κάμψη και προεξοχή της κρανιακής τελικής πλάκας μέσα στο σώμα και ελαφρά προεξοχή του ινώδους δακτυλίου προς τα εμπρός χωρίς να αλλάζει το σχήμα του πηκτοειδούς πυρήνα. Λόγω της προκύπτουσας αύξησης της ενδοσπονδυλικής πίεσης, το αίμα διαρρέει από τα σπονδυλικά σώματα στον παρασπονδυλικό χώρο, η οποία συνοδεύεται από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης (ο μηχανισμός "προσρόφησης σοκ"). Η επακόλουθη δράση της βίας δημιουργεί ολοένα και μεγαλύτερη πίεση στην κρανιακή τελική πλάκα και τελικά οδηγεί στη ρήξη της. Ο πηκτοειδής πυρήνας ορμάει στο ελάττωμα της πλάκας, το οποίο, σύμφωνα με τους νόμους της υδραυλικής επίδρασης, σχίζει το σπονδυλικό σώμα σε ξεχωριστά θραύσματα. Κατά κανόνα, ο βαθμός συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων με αυτόν τον μηχανισμό είναι ασήμαντος, καθώς ολόκληρη η δύναμη της βίας δαπανάται για τη ρήξη του σώματος.

Έτσι, τα συμπιεστικά θρυμματισμένα κατάγματα των οσφυϊκών σπονδύλων, τόσο από τον μηχανισμό εμφάνισής τους όσο και από τις μορφολογικές αλλαγές, αντιπροσωπεύουν έναν ειδικό τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης. Τα χαρακτηριστικά αυτού του τραυματισμού συνίστανται στον σοβαρό κατακερματισμό του σπονδυλικού σώματος σε ξεχωριστά πολλαπλά θραύσματα, μεταξύ των οποίων συνήθως υπάρχουν δύο μεγαλύτερα - το πρόσθιο και το οπίσθιο. Κατά κανόνα, υπάρχει ρήξη παρακείμενων μεσοσπονδύλιων δίσκων και παρεμβολή της ουσίας των κατεστραμμένων δίσκων μεταξύ των δύο κύριων θραυσμάτων. Η πιθανότητα μετατόπισης του οπίσθιου θραύσματος προς τον νωτιαίο σωλήνα και σημαντικής αιμορραγίας μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές από τον νωτιαίο μυελό. Η σοβαρότητα της βλάβης στην οστική ουσία του σπονδυλικού σώματος επηρεάζει αρνητικά τις αναγεννητικές του ικανότητες. Η επούλωση ενός τέτοιου κατάγματος διαρκεί πολύ περισσότερο από την επούλωση ενός συνηθισμένου συμπιεστικού σφηνοειδούς κατάγματος του σώματος.

Συμπτώματα καταγμάτων συμπίεσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Η διευκρίνιση των συνθηκών του τραυματισμού και ο μηχανισμός της βίας μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε την παρουσία ενός συμπιεστικού συντριπτικού κατάγματος του οσφυϊκού σπονδυλικού σώματος. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με τις κλινικές εκδηλώσεις των συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων. Ωστόσο, η ένταση και η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων είναι πολύ πιο έντονες.

Τα παράπονα του θύματος και τα δεδομένα της αντικειμενικής κλινικής εξέτασης είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται για τα συμπιεστικά σφηνοειδή κατάγματα των οσφυϊκών σπονδύλων. Η γενική κατάσταση των θυμάτων είναι σοβαρή, συχνότερα παρατηρούνται φαινόμενα ήπιου σοκ, ωχρότητας του δέρματος και των βλεννογόνων. Σημαντικά συχνότερα παρατηρούνται φαινόμενα ερεθισμού του περιτοναίου, εντερικής πάρεσης, κατακράτησης ούρων. Αυτό εξηγείται από πολύ μεγαλύτερο όγκο οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας. Σε αυτούς τους τραυματισμούς, μερικές φορές πραγματοποιείται επείγουσα λαπαροτομία λόγω υποψίας βλάβης σε εσωτερικά όργανα. Η τυπική θέση του θύματος είναι στο πλάι με τους γοφούς λυγισμένους και φέροντες στο στομάχι.

Νευρολογικά συμπτώματα καταγμάτων συμπίεσης οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης παρατηρούνται στο 88,2% των θυμάτων με κατάγματα συμπίεσης οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε θύματα με κατάγματα συμπίεσης ρίζας οσφυϊκής μοίρας που αντιμετωπίζονται συντηρητικά, η επιδείνωση των νευρολογικών συμπτωμάτων είναι σχεδόν αναπόφευκτη. Ορισμένα θύματα που έχουν ήπιες ή καθόλου νευρολογικές εκδηλώσεις στην οξεία περίοδο, μερικές φορές αναπτύσσουν σοβαρές ριζοσπαστικές ή σπονδυλικές διαταραχές μακροπρόθεσμα.

Διάγνωση συμπιεστικών συντριπτικών καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων

Δύο τυπικές προβολές συνήθως δίνουν μια ολοκληρωμένη ιδέα για τη φύση της ζημιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, προκύπτει μια πολύ τυπική και μοναδική εικόνα.

Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι πιο ευθεία από το κανονικό. Αυτό καθορίζεται από τη διαύγεια των μεσοσπονδύλιων χώρων στην κάτω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Αυτό τονίζει τη θέση των ακανθωδών αποφύσεων σε όλα τα επίπεδα - είναι πιο κεντραρισμένες σε σχέση με τις σκιές των σπονδυλικών σωμάτων. Τα πλευρικά περιθωριακά σώματα του σπασμένου σπονδύλου εκτείνονται πέρα από τα πλευρικά περιγράμματα των σωμάτων των παρακείμενων οσφυϊκών σπονδύλων, με το σπασμένο σώμα να φαίνεται πλατύτερο σε διατομή. Παρατηρείται μείωση στο ύψος των μεσοσπονδύλιων χώρων δίπλα στο σπασμένο σώμα. Δεν παρατηρείται μείωση στο ύψος του σπονδυλικού σώματος. Φαίνεται μόνο λιγότερο ψηλό από τα παρακείμενα σώματα λόγω αύξησης της εγκάρσιας διαμέτρου του.

Το σπονδυλογράφημα προφίλ δείχνει αύξηση στο πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του κατάγματος σπονδυλικού σώματος. Η κοιλιακή του επιφάνεια εκτείνεται πέρα από το πρόσθιο περιθώριο των υπόλοιπων σπονδυλικών σωμάτων. Το οπίσθιο περίγραμμα του κατάγματος σπονδυλικού σώματος μετατοπίζεται οπίσθια - προς τον νωτιαίο πόρο και σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό παραμορφώνει την ευθεία γραμμή που σχηματίζει το πρόσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού πόρου. Οι κρανιακές και ουραίες τελικές πλάκες του σώματος διακόπτονται, η ακεραιότητά τους διακυβεύεται. Μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου θραύσματος του κατάγματος σώματος, είναι ορατό ένα κενό, που εμφανίζει το επίπεδο κατάγματος στο σπονδυλογράφημα. Μερικές φορές ένα τέτοιο κενό δεν είναι ορατό λόγω της αναντιστοιχίας του επιπέδου κατάγματος με την κεντρική ακτίνα. Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτεται από μια περιοχή φωτισμού ακανόνιστου σχήματος με ασαφή περιγράμματα. Το πρόσθιο θραύσμα του κατάγματος σπονδυλικού σώματος μπορεί να είναι ίσο με το μισό του σώματος, αλλά όχι τόσο σπάνια αποτελεί το ένα τρίτο του. Κατά κανόνα, μικρότερα θραύσματα του κατάγματος σπονδύλου δεν προσδιορίζονται στο σπονδυλογράφημα. Το πλάγιο σπονδυλογράφημα δείχνει σαφώς μείωση του ύψους των παρακείμενων μεσοσπονδύλιων χώρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση του ύψους του πρόσθιου θραύσματος.

Αυτή είναι η πιο τυπική ακτινογραφική εικόνα συμπιεστικών συντριπτικών καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία συμπιεστικών συντριπτικών καταγμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων

Η διατήρηση της συνδετικής συσκευής, ιδίως των πρόσθιων και οπίσθιων διαμήκων συνδέσμων, σε συμπιεστικά θρυμματισμένα κατάγματα δίνει σε ορισμένους συγγραφείς το δικαίωμα να μιλήσουν υπέρ της συντηρητικής θεραπείας, η οποία συνίσταται σε μονοβάθμια αναγκαστική ανάταξη ακολουθούμενη από ακινητοποίηση για 3-4 μήνες (Holdswortli) - 9-12 μήνες (AV Kaplan).

Η τεχνική της αναγκαστικής μονοβάθμιας ανάταξης είναι παρόμοια με αυτήν που περιγράφουμε στην αντιμετώπιση των συμπιεστικών σφηνοειδών καταγμάτων.

Η διάρκεια χρήσης του κορσέ καθορίζεται από τον χρόνο έναρξης του αυθόρμητου πρόσθιου οστικού μπλοκ λόγω ασβεστοποίησης του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου.

Η συντηρητική θεραπεία με αποτέλεσμα αυθόρμητο πρόσθιο οστικό μπλοκ συχνά δεν φέρνει ανάρρωση στο θύμα. Όπως έχουν δείξει πολλά ευρήματα στη διαδικασία χειρουργικών επεμβάσεων για παλαιά συμπιεστικά συντριπτικά κατάγματα σπονδυλικών σωμάτων, η αιτία του πόνου και άλλων επιπλοκών, ακόμη και με την έναρξη του πρόσθιου αυθόρμητου οστικού μπλοκ, είναι η παρεμβολή των μαζών των σχισμένων δίσκων μεταξύ των θραυσμάτων του σπασμένου σώματος. Η παρουσία μιας τέτοιας παρεμβολής οδηγεί στο γεγονός ότι μόνο το πρόσθιο θραύσμα του σπασμένου σπονδύλου συγχωνεύεται με τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων. Το οπίσθιο θραύσμα, το πιο λειτουργικά υπεύθυνο, παραμένει κινητό. Η παρουσία ενός κινητού θραύσματος, καθώς και τα υπολείμματα των κατεστραμμένων δίσκων, αποτελούν την αιτία του πόνου και άλλων όψιμων επιπλοκών. Επομένως, η οπίσθια σπονδυλοδεσία είναι επίσης αναποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μερική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης σπονδυλικού σώματος

Η ένδειξη για μερική εκτομή του κατάγματος σπονδυλικού σώματος με επακόλουθη πρόσθια σπονδυλοδέση τύπου μερικής αντικατάστασης είναι η παρουσία συμπιεστικού συντριπτικού κατάγματος του σπονδυλικού σώματος.

Στόχος της χειρουργικής επέμβασης που αναλαμβάνεται είναι η δημιουργία συνθηκών για την εμφάνιση πρόσθιου οστικού μπλοκ μεταξύ του οπίσθιου θραύσματος του σώματος του σπασμένου σπονδύλου και των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων, με την εξάλειψη της υπάρχουσας παρεμβολής των μαζών των ρήξεων μεσοσπονδύλιων δίσκων, την αφαίρεση των υπολειμμάτων των κατεστραμμένων μεσοσπονδύλιων δίσκων, την αποκατάσταση του φυσιολογικού ύψους της κατεστραμμένης πρόσθιας σπονδυλικής στήλης και την ομαλοποίηση των ανατομικών σχέσεων στα οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων.

Όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η επέμβαση, τόσο τεχνικά ευκολότερη και απλούστερη είναι η εκτέλεσή της. Ο χρόνος παρέμβασης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εξαρτάται από την κατάσταση του θύματος, τον βαθμό έκφρασης των γενικών φαινομένων του προηγούμενου τραυματισμού, την παρουσία ή απουσία συνοδών τραυματισμών. Ελλείψει αντενδείξεων, ο βέλτιστος χρόνος για χειρουργική επέμβαση είναι 5-7 ημέρες από τη στιγμή που συμβαίνει ο τραυματισμός.

Η καλύτερη μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά. Η μυϊκή χαλάρωση και η αυθόρμητη διακοπή της αναπνοής που επιτυγχάνονται με αυτό το είδος ανακούφισης από τον πόνο διευκολύνουν σημαντικά την τεχνική εκτέλεση της επέμβασης. Η έγκαιρη, ενδελεχής και σχολαστική αναπλήρωση της απώλειας αίματος είναι απαραίτητη.

Η θέση του θύματος στο χειρουργικό τραπέζι εξαρτάται από την επιλεγμένη χειρουργική προσέγγιση.

Οι υπάρχουσες χειρουργικές προσεγγίσεις στους οσφυϊκούς σπονδύλους μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: οπίσθιες και οπισθο-εξωτερικές, πρόσθιες διαπεριτοναϊκές, πρόσθιες και πρόσθιο-εξωτερικές εξωπεριτοναϊκές προσεγγίσεις.

Η οπίσθια προσέγγιση χρησιμοποιείται ευρύτερα στην ορθοπεδική και την τραυματολογία. Αυτή η προσέγγιση δημιουργεί επαρκή χώρο για χειρισμούς στις ακανθώδεις, εγκάρσιες και αρθρικές αποφύσεις, καθώς και στις καμάρες των οσφυϊκών σπονδύλων.

Η οπισθο-εξωτερική προσέγγιση (οσφυοτρανσβερεκτομή) χρησιμοποιείται ευρέως από τους φθισιατρικούς χειρουργούς για ριζική επέμβαση στη βλάβη στην οσφυϊκή φυματιώδη σπονδυλίτιδα. Η εμπειρία μας επιβεβαιώνει την άποψη ότι αυτή η χειρουργική προσέγγιση επιτρέπει μόνο «μικρές» επεμβάσεις στα σπονδυλικά σώματα, όπως η απόξεση της βλάβης, η βιοψία, καθώς δεν δημιουργεί επαρκή χώρο για χειρισμούς και δεν επιτρέπει τον οπτικό έλεγχο αυτών. Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν την πρόσθια διαπεριτοναϊκή χειρουργική προσέγγιση. Σύμφωνα με τον Hensell (1958), αυτή η προσέγγιση δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω συχνών επιπλοκών με τη μορφή δυναμικής εντερικής απόφραξης και θρόμβωσης των μεσεντερίων αγγείων. Το 1932, ο VD Chaklin πρότεινε μια αριστερή πρόσθια-εξωτερική εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση στους κάτω οσφυϊκούς σπονδύλους. Στη συνέχεια, αυτή η προσέγγιση τροποποιήθηκε για τους άνω οσφυϊκούς σπονδύλους. Ο Hensell (1958) περιέγραψε μια πρόσθια εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση που πραγματοποιήθηκε μέσω παραμέσιας τομής.

Οι βέλτιστες χειρουργικές προσεγγίσεις είναι οι εξής.

1. Η πρόσθια εξωπεριτοναϊκή παραμέση προσέγγιση χρησιμοποιείται για την πρόσβαση στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τους οσφυϊκούς σπονδύλους, συμπεριλαμβανομένου του ουραίου τμήματος του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου.

Η πρόσθια-έξω εξωπεριτοναϊκή αριστερή και δεξιά προσπέλαση σύμφωνα με τον VD Chaplin μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για αυτά τα τμήματα της σπονδυλικής στήλης. Τα μειονεκτήματα της προσέγγισης του VD Chaklin είναι ο υψηλός τραυματικός της χαρακτήρας.

2. Εάν απαιτούνται χειρισμοί στον 2ο οσφυϊκό σπόνδυλο και στον 1ο οσφυϊκό μεσοσπονδύλιο δίσκο, συμπεριλαμβανομένου του ουραίου τμήματος του σώματος του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου, χρησιμοποιείται μια αριστερή εξωπεριτοναϊκή πρόσθια-έξω προσέγγιση με εκτομή μιας από τις κάτω πλευρές.

Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η χειρουργική προσέγγιση μπορεί εύκολα να μετατραπεί σε εξωπεριτοναϊκή διαθωρακική προσέγγιση, επιτρέποντας ταυτόχρονους χειρισμούς τόσο στην οσφυϊκή όσο και στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

3. Στον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο, εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν χειρισμοί στο κρανιακό τμήμα του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου και στο σώμα του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου - διαπλευρική πρόσβαση με διαφραγματοτομή. Σε ορισμένα άτομα, αυτή η χειρουργική πρόσβαση επιτρέπει την επέμβαση στο κρανιακό τμήμα του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου.
4. Διαπλευρική χειρουργική πρόσβαση στους κάτω θωρακικούς, μέσους και άνω θωρακικούς σπονδύλους, τόσο από τη δεξιά όσο και από την αριστερή πλευρά.

Χειρισμοί σπονδύλων. Μία από τις χειρουργικές προσεγγίσεις χρησιμοποιείται για την αποκάλυψη του σώματος του κατάγματος σπονδύλου και των παρακείμενων κατεστραμμένων μεσοσπονδύλιων δίσκων. Για εύκολο χειρισμό των σπονδύλων, είναι απαραίτητο το σώμα του κατάγματος σπονδύλου, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος και το ουραίο μισό του υπερκείμενου σπονδύλου, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος και το κρανιακό μισό του υποκείμενου σπονδύλου να είναι πλήρως εκτεθειμένα. Τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία μετατοπίζονται και προστατεύονται με φαρδιούς καμπυλωτούς ανυψωτήρες που εισάγονται μεταξύ του πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου και της προσπονδυλικής περιτονίας. Είναι απαραίτητο να χαλαρώνετε περιοδικά την τάση των αγγείων για να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή του αίματος σε αυτά. Συνήθως, οι παρασπονδύλιοι ιστοί ακινητοποιούνται με αίμα που έχει χυθεί κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος μπορεί να είναι διαμήκως στρωματοποιημένος, αλλά ποτέ δεν σχίζεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Συνήθως, οι σχισμένοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι δεν έχουν την εγγενή σπαργή τους και δεν ξεχωρίζουν με τη μορφή χαρακτηριστικών ράχεων. Στο επίπεδο του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου, οι ίνες του αριστερού μέσου σκέλους του διαφράγματος υφαίνονται στον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο. Ο χόνδρος του διαφράγματος συρράπτεται με προσωρινό σύνδεσμο και αποκόπτεται. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η νεφρική αρτηρία διέρχεται κατά μήκος του μέσου άκρου της. Δύο ζεύγη οσφυϊκών αρτηριών και φλεβών που διέρχονται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων απομονώνονται, απολινώνονται και διατέμνονται. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος διατέμνεται με τρόπο που μοιάζει με ποδιά και διπλώνεται προς τα δεξιά στη δεξιά βάση. Η τομή του γίνεται κατά μήκος της αριστερής πλάγιας επιφάνειας του σώματος του κατάγματος σπονδύλου, του παρακείμενου μεσοσπονδύλιου δίσκου, του ουραίου μισού του υπερκείμενου σπονδύλου και του κρανιακού μισού του υποκείμενου σπονδύλου, παράλληλα και ελαφρώς προς τα μέσα από το όριο του συμπαθητικού κορμού. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος συνδέεται στενά με τα σπονδυλικά σώματα και εκτείνεται ελεύθερα πάνω από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Μετά τον διαχωρισμό και την αναδίπλωση του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου προς τα δεξιά, αποκαλύπτεται η πρόσθια πλάγια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων. Τα θραύσματα αφαιρούνται με τσιμπιδάκι. Συνήθως υπάρχει ένα μεγάλο θραύσμα του πρόσθιου τμήματος του σώματος του σπασμένου σπονδύλου, κάτω από το οποίο υπάρχουν μικρότερα θραύσματα, θρόμβοι ινικής, ενδιάμεσες μάζες μεσοσπονδύλιων δίσκων. Τα θραύσματα οστών αφαιρούνται αρκετά εύκολα, συνδέονται με τον σπόνδυλο μόνο με ινώδεις ιστούς. Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, αφαιρείται ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο μέρος του σπασμένου σπονδύλου. Συχνά, παραμένουν μόνο τα πλάγια και οπίσθια μέρη του σπασμένου σπονδύλου. Οι σχισμένοι δίσκοι πρέπει να αφαιρεθούν πλήρως. Αφαιρείται η ουραία πλάκα του υπερκείμενου σπονδύλου και η κρανιακή πλάκα του υποκείμενου σπονδύλου. Μετά την αφαίρεση όλων των κατεστραμμένων ιστών, σχηματίζεται ένα ορθογώνιο ελάττωμα, τα τοιχώματα του οποίου είναι τα οπίσθια και πλάγια μέρη του σπασμένου σπονδύλου, οι ουραίες και κρανιακές επιφάνειες των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων. Όλα αυτά σχηματίζονται από αιμορραγούν σπογγώδες οστό. Εάν είναι σκόπιμο, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί πρόσθια αποσυμπίεση με αφαίρεση του οπίσθιου τμήματος του κατάγματος σπονδύλου.

Η ανάγκη για πρόσθια αποσυμπίεση εμφανίζεται σε περίπλοκα κατάγματα. Το οπίσθιο θραύσμα του σπασμένου σπονδύλου μετατοπίζεται προς τα πίσω και, παραμορφώνοντας τον νωτιαίο πόρο, προκαλεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το οπίσθιο θραύσμα του σπασμένου σώματος που προεξέχει στον αυλό του νωτιαίου πόρου αφαιρείται υπό οπτικό έλεγχο και πραγματοποιείται επέμβαση για την πλήρη αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος.

Μετεγχειρητική διαχείριση

Μετά την επέμβαση, το θύμα τοποθετείται σε κρεβάτι με ασπίδα σε ύπτια θέση. Του δίνεται μια θέση μέτριας κάμψης. Αυτό επιτυγχάνεται με ελαφρά κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου σε έναν κύλινδρο που τοποθετείται κάτω από την περιοχή της άρθρωσης του γονάτου. Το θύμα περνάει τις πρώτες 10-12 ημέρες σε αυτή τη θέση. Στη συνέχεια, τοποθετείται σε ένα προκατασκευασμένο κρεβάτι πλάτης από γύψο που επαναλαμβάνει τις φυσιολογικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης. Το θύμα παραμένει σε αυτό το κρεβάτι για 3-4 μήνες. Η οσφυϊκή λόρδωση μπορεί επίσης να σχηματιστεί χρησιμοποιώντας τις αιώρες που περιγράφηκαν προηγουμένως.

Η ενδοφλέβια έγχυση υγρών (αίμα, πολυγλυκίνη) διακόπτεται μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χορηγούνται παυσίπονα, καρδιολογικά φάρμακα και οξυγόνο. Η αποσωλήνωση πραγματοποιείται μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής. Συνήθως, όλες οι παράμετροι επιστρέφουν στο φυσιολογικό μέχρι το τέλος της επέμβασης ή τις επόμενες ώρες μετά την ολοκλήρωσή της. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνιστώνται αντιβιοτικά.

Μετά από 24 ώρες, οι ελαστικοί σωλήνες που εισάγονται στον υποδόριο ιστό αφαιρούνται. Μπορεί να εμφανιστεί εντερική πάρεση και κατακράτηση ούρων.

Συνήθως, μέχρι το τέλος της 2ης - αρχής της 3ης ημέρας, η κατάσταση του θύματος βελτιώνεται. Μετά από 3-4 μήνες, εφαρμόζεται ένας μεγάλος γύψινος κορσές. Το θύμα λαμβάνει εξιτήριο για εξωτερική θεραπεία. Μετά από 4-6 μήνες, αφαιρείται ο κορσές. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το οστικό μπλοκ μεταξύ του σπασμένου και των παρακείμενων σπονδύλων έχει ήδη προσδιοριστεί ακτινολογικά.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε μια ακτινογραφία, συνήθως μόνο το φλοιώδες τμήμα του μοσχεύματος είναι καθαρά ορατό και το μεγάλο σπογγώδες τμήμα του χάνεται στη μάζα των σπονδυλικών σωμάτων.

Έτσι, η έγκαιρη πρωτοβάθμια χειρουργική θεραπεία θυμάτων με κλειστά συμπιεστικά συνθλιμμένα διαπεραστικά κατάγματα των οσφυϊκών σπονδύλων, που πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο που προτείνουμε και περιγράφεται παραπάνω, δίνει καλό αποτέλεσμα. Με τη βοήθεια της παρέμβασης, δημιουργούνται οι συνθήκες για την ταχύτερη έναρξη του οστικού μπλοκ. Η αφαίρεση των κατεστραμμένων δίσκων αποκλείει την πιθανότητα όψιμων επιπλοκών από τα στοιχεία του νωτιαίου μυελού. Η μερική και, εάν είναι απαραίτητο, η πλήρης αντικατάσταση του σώματος του σπασμένου σπονδύλου επιτρέπει τη διατήρηση του φυσιολογικού ύψους του μη φυσικού κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης και αποτρέπει την πιθανότητα ανάπτυξης αξονικής παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης. Η έναρξη της οστικής σύντηξης στην περιοχή των κατεστραμμένων και των παρακείμενων σπονδύλων αποκλείει την εμφάνιση επακόλουθης λειτουργικής ανεπάρκειας της σπονδυλικής στήλης.