Ανεφοδιασμός

Μια ουροδόχος κύστη είναι ένας πολλαπλασιασμός ιστού τροφοβλάστης σε έγκυες γυναίκες ή γυναίκες που πρόσφατα είχαν εγκυμοσύνη. Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να περιλαμβάνουν υπερβολική επέκταση της μήτρας, έμετο, κολπική αιμορραγία και προεκλαμψία, ειδικά στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Η διάγνωση είναι ο προσδιορισμός της υπερηχογραφίας βήτα-hCG και της πυέλου, καθώς και η επιβεβαίωση της διάγνωσης με βιοψία. Οι όγκοι αφαιρούνται με ξεχωριστή διαγνωστική σάρωση. Εάν η ασθένεια επιμένει μετά την απομάκρυνση του όγκου, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία.

Τι προκαλεί μια μετακίνηση φυσαλίδων;

Η τροφοβλαστική ασθένεια κύησης είναι ένας όγκος που προέρχεται από την τροφοβλάστη που περιβάλλει τη βλαστοκύστη και διεισδύει στο χοριοειδές και το αμνίον. Αυτή η ασθένεια μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ή μετά από μια μήτρα ή έκτοπη κύηση. Εάν η νόσος εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυθόρμητη έκτρωση, τότε η παρουσία της εκλαμψίας, ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου, είναι χαρακτηριστική. το έμβρυο σπάνια επιβιώνει. Ορισμένες μορφές του όγκου είναι κακοήθεις, αλλά σημειώνονται καλοήθεις όγκοι που συμπεριφέρονται επιθετικά.

Παθομορφία

Η ταξινόμηση της νόσου βασίζεται σε μορφολογικά δεδομένα. Η ολίσθηση της φούσκας είναι μια παθολογική εγκυμοσύνη στην οποία τα έμβρυα καθίστανται οίδημα και εμφανίζεται ο πολλαπλασιασμός του τροφοβλαστικού ιστού. Το καταστρεπτικό chorio-adenoma (διεισδυτική ολίσθηση της ουροδόχου κύστης) είναι μια τοπική εισβολή στο μυομήτριο από μια μετακίνηση φυσαλίδων. Το χοριοκαρκίνωμα είναι ένας επεμβατικός, συνήθως ευρέως μεταστατικός όγκος, που αποτελείται από κακοήθη τροφοβλαστικά κύτταρα και κατώτερα οξειδωτικά ελάσματα. οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους αναπτύσσονται μετά από μια μετακίνηση φυσαλίδων. Η περιοχή του πλακούντα των τροφοβλαστικών όγκων (η πιο σπάνια) αποτελείται από ενδιάμεσα τροφοβλαστικά κύτταρα που εξακολουθούν να υφίστανται μετά τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Μπορούν να βλαστήσουν σε παρακείμενους ιστούς ή να μετασταθούν.

Η ολίσθηση της κύστης είναι συνηθέστερη στις γυναίκες ηλικίας κάτω των 17 ετών ή άνω των 35 ετών. Στις ΗΠΑ, αυτοί οι όγκοι διαγιγνώσκονται με συχνότητα 1 στην εγκυμοσύνη του 2000. Στις ασιατικές χώρες, για άγνωστους λόγους, εντοπίζονται με συχνότητα 1 στις 200 εγκυμοσύνες. Περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων ολίσθησης της ουροδόχου κύστης είναι καλοήθεις και υποχωρούν αυθόρμητα. Σε άλλες περιπτώσεις, οι όγκοι μπορεί να παραμείνουν, τείνουν στην επεμβατική ανάπτυξη. σε 23% των περιπτώσεων - να είναι κακοήθεις στο χοριονικό καρκίνωμα.

Συμπτώματα της ολίσθησης της ουροδόχου κύστης

Τα αρχικά συμπτώματα της παρακέντησης της ουροδόχου κύστης παρατηρούνται συχνότερα στην πρώιμη εγκυμοσύνη, η μήτρα γίνεται μεγαλύτερη από την αναμενόμενη και αυξάνεται σε 10-16 εβδομάδες κύησης. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από αιματηρή απόρριψη, έλλειψη εμβρυϊκής κίνησης, απουσία εμβρυϊκών καρδιακών ήχων και παρουσία σοβαρού εμέτου στην εγκυμοσύνη. Με τον εντοπισμό ενός ιστού όπως το σταφύλι, μπορείτε να υποψιάζεστε αυτή την ασθένεια. Υπάρχουν επιπλοκές, όπως οι μολυσματικές ασθένειες της μήτρας, σήψη, αιμορραγικό σοκ, και η προεκλαμψία, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί κατά τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Η περιοχή του πλακούντα του τροφοβλαστικού όγκου μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Το χοριοκαρκίνωμα είναι συμπτωματικό λόγω της εμφάνισης μεταστάσεων. Υδατιδώδη mole δεν μειώνει τη γονιμότητα, αλλά προδιαθέτει σε προγεννητική ή περιγεννητική επιπλοκές (π.χ. συγγενείς δυσπλασίες, αυτόματη αποβολή).

Εάν υπάρχει υποψία κίρρωσης, προσδιορισμός της hCG στον υπερηχογράφημα του ορού και της πυέλου. Εάν ανιχνευτεί υψηλό επίπεδο hCG, μπορεί να γίνει διάγνωση και να επιβεβαιωθεί με βιοψία.

Θεραπεία της ολίσθησης της ουροδόχου κύστης

Μία κλίση της ουροδόχου κύστης, μια διεισδυτική ολίσθηση και μια θέση πλακούντα ενός τροφοβλαστικού όγκου εκκενώνονται με σκλήρυνση υπό κενό. Εάν δεν έχει προγραμματιστεί η γέννηση ενός παιδιού, μπορείτε εναλλακτικά να κάνετε μια υστερεκτομή. Μετά την απομάκρυνση του όγκου, η τροφοβλαστική ασθένεια της κύησης ταξινομείται συνήθως κλινικά για να προσδιοριστεί η ανάγκη για πρόσθετη θεραπεία.

Η κλινική ταξινόμηση δεν αντιστοιχεί στη μορφολογική. Διεξάγεται ακτινογραφία θώρακος και προσδιορίζονται τα επίπεδα hCG στον ορό του αίματος. Εάν η στάθμη της hCG δεν είναι ομαλοποιημένη εντός 10 εβδομάδων, η ασθένεια ταξινομείται ως επίμονη. Όταν η νόσος είναι επίμονη, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί CT του εγκεφάλου, του θώρακα, της κοιλίας και της λεκάνης. Σύμφωνα με την έρευνα, είναι απαραίτητο να ταξινομηθεί η χοληδόχος κύστη ως μη μεταστατική ή μεταστατική. Σε μεταστατικές ασθένειες, ο κίνδυνος θανάτου μπορεί να είναι χαμηλός ή υψηλός.

Τα κριτήρια NIH (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας) για την πρόγνωση της μεταστατικής τροφοβλαστικής ασθένειας της κύησης

• Έκκριση ούρων από HCG πάνω από 100.000 IU για 24 ώρες
• Διάρκεια της νόσου άνω των 4 μηνών (από την προηγούμενη εγκυμοσύνη)
• Μεταστάσεις στον εγκέφαλο ή στο ήπαρ
• Νόσος στο τέλος της εγκυμοσύνης (μετά τον τοκετό)    
• Η περιεκτικότητα του HCG στον ορό του αίματος είναι μεγαλύτερη από 40.000 mIU / ml    
• Ανεπαρκής χημειοθεραπεία για περισσότερα από 8 μαθήματα (ΠΟΥ)

Με την επίμονη τροφοβλαστική νόσο, συνήθως συνταγογραφείται χημειοθεραπεία. Η θεραπεία της ολίσθησης της ουροδόχου κύστης θεωρείται επιτυχής εάν σε τρία διαδοχικά αποτελέσματα της μελέτης (με εβδομαδιαίο διάστημα), τα επίπεδα της β-hCG στον ορό του αίματος είναι φυσιολογικά. Συνήθως ορίστε αποδεκτά από του στόματος αντισυλληπτικά για 6-12 μήνες. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε αποτελεσματική αντισυλληπτική μέθοδος. Με μη μεταστατική ασθένεια, η θεραπεία μπορεί να δοθεί με τη μορφή μονοθεραπείας με τη χρήση μίας μόνο χημειοθεραπείας (μεθοτρεξάτη ή δακτινομυκίνη). Εναλλακτικά, μπορεί να πραγματοποιηθεί υστερεκτομή σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών ή ασθενείς που επιθυμούν να εκτελέσουν αποστείρωση, καθώς και σε ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη ή ανεξέλεγκτη αιμορραγία. Εάν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, τότε συνταγογραφείται υστερεκτομή ή πολυεθεραπεία. Στην πραγματικότητα, το 100% των ασθενών με μη μεταστατική νόσο μπορεί να θεραπευτεί.

Σε μεταστατικές ασθένειες χαμηλού κινδύνου, συνταγογραφείται μονοθεραπεία ή πολυεθεραπεία. Η μεταστατική ασθένεια υψηλού κινδύνου απαιτεί επιθετική πολυεθεραπεία. Η θεραπεία έρχεται στο 90-95% των ασθενών με χαμηλό κίνδυνο νόσου και 60-80% - με ασθένεια υψηλού κινδύνου.

Ποια είναι η πρόγνωση της ολίσθησης της ουροδόχου κύστης;

Η υποτροπή της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται περίπου στο 1% των μετέπειτα κυήσεων. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτροπή κύστεως εκτελούν υπερηχογραφία σε πρώιμα στάδια επόμενων εγκυμοσύνων.