Ανατομία της άρθρωσης του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος είναι η δεύτερη μεγαλύτερη άρθρωση στο σώμα μετά την άρθρωση του ισχίου. Τρία οστά συμμετέχουν στο σχηματισμό της άρθρωσης του γόνατος: το περιφερικό μηριαίο οστό, το εγγύς κνήμης και η επιγονατίδα.

Η γνώση των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της άρθρωσης του γόνατος είναι απαραίτητη για την κατανόηση του μηχανισμού των τραυματισμών και των παθήσεων της άρθρωσης του γόνατος. Για παράδειγμα, οι σύνδεσμοι είναι οι κύριοι σταθεροποιητές στην άρθρωση του γόνατος. Ωστόσο, το συστατικό των μαλακών ιστών δεν είναι λιγότερο σημαντικό, συμπεριλαμβανομένων των βλεννογόνων σακουλών, των λιπωδών σωμάτων στην περιοχή των πτερυγίων του γόνατος, των μηνίσκων, καθώς και των μυών που εκτελούν κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος και τη σταθεροποιούν. Συμβατικά, όλοι οι σταθεροποιητές της άρθρωσης του γόνατος χωρίζονται σε τρεις ομάδες: παθητικοί, σχετικά παθητικοί και ενεργητικοί. Οι παθητικοί σταθεροποιητές της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνουν τα οστά και την αρθρική κάψουλα της άρθρωσης. Οι σχετικά παθητικοί σταθεροποιητές περιλαμβάνουν τους μηνίσκους, τους συνδέσμους, την ινώδη κάψουλα της άρθρωσης και οι ενεργητικοί σταθεροποιητές περιλαμβάνουν τους μύες και τους τένοντές τους.

Στις πρόσθιες και πλάγιες επιφάνειες πάνω από την άρθρωση του γόνατος βρίσκεται ο τετρακέφαλος μηριαίος. Ο τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου σχηματίζεται από τέσσερις δέσμες τενόντων των αντίστοιχων μυών: ο πιο επιφανειακός ορθός μηριαίος, που βρίσκεται κάτω από αυτόν, ο μέσος πλατύς μυς, στον οποίο συνδέονται ο έσω (δεξιά) και ο πλάγιος (αριστερά) πλατύς μυς. Πάνω από την άρθρωση του γόνατος, όλα τα μέρη των τενόντων του τετρακέφαλου μυός σχηματίζουν έναν κοινό τένοντα, στερεωμένο στη βάση και στις πλάγιες άκρες της επιγονατίδας. Μερικές από τις ίνες, ακολουθώντας περαιτέρω κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της επιγονατίδας, φτάνουν στο κόνδυλο της κνήμης, σχηματίζοντας τον επιγονατιδικό σύνδεσμο κάτω από την κορυφή της επιγονατίδας. Ένα άλλο μέρος των δεσμίδων ακολουθεί σε κατακόρυφη κατεύθυνση κατά μήκος των πλευρών της επιγονατίδας, συγκρατώντας την και σχηματίζοντας κάθετους υποστηρικτικούς συνδέσμους: έσω και πλάγιο, που συνδέονται αντίστοιχα με τους έσω και πλάγιους κονδύλους του μηριαίου οστού.

Ο έσω πλάγιος σύνδεσμος ξεκινά από τον έσω κόνδυλο του μηριαίου οστού, συντήκεται με τον έσω μηνίσκο και προσφύεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της κνήμης.

Οι ίνες του πλάγιου πλάγιου συνδέσμου προέρχονται από τον πλάγιο κόνδυλο του μηριαίου οστού, περνούν πάνω από τον ιγνυακό τένοντα και προσφύονται στην κεφαλή της περόνης, συγχωνευόμενες με τις ίνες των τενόντων του δικέφαλου μηριαίου. Στην πλάγια επιφάνεια του μηρού βρίσκεται η πλατιά περιτονία, η οποία εκτείνεται από την λαγόνια ακρολοφία και σχηματίζει έναν τένοντα που προσφύεται στο φύμα Herdiy στον πλάγιο επικόνδυλο της κνήμης. Μεταξύ του φύματος Herdiy της κνήμης και του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού, ο ιγνυακός τένοντας βρίσκεται σε μια εγκοπή. Ο γαστροκνήμιος μυς αποτελείται από δύο μυϊκά μέρη που προέρχονται από τα οπίσθια άνω μέρη των μηριαίων κονδύλων.

Ο τένοντας της έσω κεφαλής ξεκινά από τον έσω κόνδυλο του μηριαίου οστού. Ο τένοντας της πλάγιας κεφαλής του γαστροκνήμιου προσφύεται στον πλάγιο κόνδυλο του μηριαίου οστού. Ο τένοντας του ημιμεμβρανώδους οστού προσφύεται στην οπίσθια-έσω επιφάνεια του εγγύς τμήματος της κνήμης. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος ξεκινά από την έσω επιφάνεια του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού, καταλήγει στο πρόσθιο τμήμα του μεσοκονδυλικού επάρματος και έχει τη δική του αρθρική μεμβράνη.

Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος ξεκινά από την έξω επιφάνεια του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού και καταλήγει στο οπίσθιο τμήμα του μεσοκονδυλικού προεξοχώματος της κνήμης.

Οι αρθρικές επιφάνειες της κνήμης δεν αντιστοιχούν στις αρθρικές επιφάνειες του μηριαίου οστού. Το κύριο στοιχείο που διατηρεί την ομοιόμορφη κατανομή της πίεσης ανά μονάδα επιφάνειας είναι ο μηνίσκος, ο οποίος είναι μια τριγωνική χόνδρινη πλάκα.

Η εξωτερική τους άκρη είναι παχιά και συγχωνευμένη με την αρθρική κάψα. Η εσωτερική άκρη είναι ελεύθερη, μυτερή και βλέπει προς την αρθρική κοιλότητα. Η άνω επιφάνεια του μηνίσκου είναι κοίλη, η κάτω είναι επίπεδη. Η εξωτερική άκρη του μηνίσκου επαναλαμβάνει σχεδόν τη διαμόρφωση της άνω άκρης των κονδύλων της κνήμης, έτσι ο πλάγιος μηνίσκος μοιάζει με μέρος ενός κύκλου και ο έσω έχει σχήμα ημισελήνου.

Ο μηνίσκος έχει δύο πολύ σημαντικές λειτουργίες: τη λειτουργία σταθεροποιητών και αμορτισέρ της άρθρωσης. Ο πλάγιος μηνίσκος δέχεται το 75% του φορτίου στο πλάγιο μέρος της άρθρωσης και ο πλάγιος μηνίσκος το 50% του φορτίου στο αντίστοιχο μέρος της άρθρωσης. Δομικά, ο ιστός του μηνίσκου μοιάζει περισσότερο με τη σύνθεση ενός τένοντα παρά με τον χόνδρο. Τα πρόσθια και οπίσθια κέρατα και των δύο μηνίσκων συνδέονται με την κνήμη στις μεσοκονδυλικές ζώνες μέσω του μηνικοκνημιαίου συνδέσμου. Ο έσω μηνίσκος έχει πιο σφιχτή σύνδεση με την αρθρική κάψα από τον έξω. Ο έσω μηνίσκος έχει πιο άκαμπτη σύνδεση με τις δομές της κάψας από τον πλάγιο μηνίσκο. Στο κεντρικό τμήμα, ο μηνίσκος συνδέεται με την κάψα μέσω του έσω πλάγιου συνδέσμου. Πίσω, το οπίσθιο κέρας συνδέεται με το οπίσθιο-έσω σύμπλεγμα της κάψας και έχει ιδιαίτερα άκαμπτη σύνδεση με τον οπίσθιο λοξό σύνδεσμο. Αυτή η σύνδεση περιορίζει την κινητικότητα του μηνίσκου. Είναι λιγότερο κινητός από τον πλάγιο μηνίσκο. Ο έσω μηνίσκος συνδέεται με την κνήμη μέσω των μηνικο-κνημιαίων ή στεφανιαίων συνδέσμων και οπισθο-έσω, μέσω του συμπλέγματος της κάψας, συνδέεται με τον πολύ ισχυρό ημιμεμβρανώδη μυ. Αυτή η σύνδεση βοηθά τον μηνίσκο να κινείται προς τα πίσω όταν η άρθρωση του γόνατος βρίσκεται σε κάμψη.

Ακόμη και μικροί τραυματισμοί στις ίνες του τένοντα που προέρχονται από τον έσω πλάγιο σύνδεσμο, τον οπίσθιο λοξό σύνδεσμο και τον ημιμεμβρανώδη μυ οδηγούν σε αυξημένη κινητικότητα του οπίσθιου κέρατος του μηνίσκου και, ως εκ τούτου, σε καθυστέρηση στην οπίσθια μετατόπιση του μηνίσκου κατά την ταχεία κάμψη της άρθρωσης του γόνατος, ειδικά σε συνδυασμό με περιστροφή υπό φορτίο.

Ο έξω μηνίσκος είναι σφαιρικός. Καλύπτει τα 2/3 του υποκείμενου οροπεδίου της κνήμης και έχει τις ίδιες προσφύσεις στην κάψα με τον έσω μηνίσκο, εκτός από ένα ελάττωμα όπου ο ιγνυακός τένοντας διέρχεται από το σώμα του μηνίσκου και προσφύεται στον έξω κόνδυλο του μηριαίου οστού. Λόγω αυτού του καναλιού του ιγνυακού τένοντα, ο έξω μηνίσκος έχει μεγαλύτερη κινητικότητα. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι οι ρήξεις του έξω μηνίσκου είναι λιγότερο συχνές από τις ρήξεις του έξω μηνίσκου. Οπισθοπλάγια, ο έξω μηνίσκος προσφύεται στον ιγνυακό τένοντα. Υπάρχουν αρκετοί αρθρικοί θύλακες στην άρθρωση του γόνατος, που βρίσκονται κατά μήκος της πορείας των μυών και των τενόντων. Υπάρχουν τρεις κύριοι θύλακες, που βρίσκονται μπροστά από την επιγονατίδα. Ο μεγαλύτερος είναι ο υπερεπιγονατιδικός θύλακος, που βρίσκεται πάνω από την επιγονατίδα κάτω από τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου. Ο υπερεπιγονατιδικός θύλακος είναι ο πιο επιφανειακός, βρίσκεται ανάμεσα στο δέρμα και την τοξοειδή περιτονία και αποτελείται από εγκάρσιες ίνες που προέρχονται εν μέρει από την λαγονοκνημιαία οδό και φτάνουν στον επιγονατιδικό τένοντα. Μεταξύ των ινών του ορθού μηριαίου μυός και της τοξοειδούς περιτονίας υπάρχει ένα ενδιάμεσο στρώμα που χωρίζει τον αρθρικό χώρο σε δύο σακούλες. Κάτω από την επιγονατίδα, πίσω από τον επιγονατιδικό σύνδεσμο, βρίσκεται ο βαθύς υποεπιγονατιδικός θύλακος. Μπροστά από την επιγονατίδα βρίσκεται ένας μικρός υποδόριος επιγονατιδικός θύλακος. Μεταξύ του τένοντα του ημιμεμβρανώδους μυός και της έσω κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός υπάρχει επίσης ένας μικρός θύλακος που επικοινωνεί με την κοιλότητα της άρθρωσης.

[ 1 ], [ 2 ]