Ανατομία ακτίνων Χ της σπονδυλικής στήλης κανονική

Η δομή της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από σημαντικές διαφορές στις διάφορες ηλικιακές περιόδους. Η ίδια η έννοια της νόρμας δεν είναι στατική και υποθέτει ηλικία δομικά χαρακτηριστικά του (δομές) και το σχήμα του ατόμου σπονδύλους της σπονδυλικής στήλης σε γενικές γραμμές, οι τιμές σχέση των σπονδυλικών σωμάτων και του δίσκου, συγκεκριμένες τιμές σπονδύλων σχηματίζεται κανάλια οστών λειτουργικά όρια κινητικότητα σπονδυλικών τμημάτων κίνησης, κ.λπ.

Το σχήμα και η δομή των σπονδύλων στην πτυχή της ηλικίας στην ακτινογραφική εικόνα

Ηλικία	Μορφή	Κεντρικές σχισμές δοχείων σίτισης	Δυνάμεις των σπονδύλων
0-6 μήνες.	Biconvex	Εκφράζεται	Δεν υπάρχουν (ή ελαφρώς τοξωτές και ακτινικές γραμμές).
6 μηνών-2 ετών.	Biconvex	Εκφράζεται	Μονό στο τέλος της περιόδου.
2-4 έτη	Έναρξη της ισοπέδωσης	Συχνότερα εκφράζονται στην θωρακική περιοχή, ποικίλες στο βάθος της διείσδυσης στο σώμα των σπονδύλων.	Εκπεφρασμένες διαμήκεις γραμμές δύναμης, υπάρχουν στοές τόξου στα τόξα.
4-6 ετών	Σταδιακή μετάβαση σε ορθογώνια μορφή	Ρηχά, με τη μορφή οπών, ρωγμές. Μπορεί να είναι βαθύ, σκληρό. Η διατήρηση των έντονων σχισμών υποδεικνύει δυσπλασία	Ανάπτυξη κάθετων και οριζόντιων γραμμών. Η τελική κατασκευή των τοξικών εξόδων στα τόξα.
Πάνω από 6-7 χρόνια	Ορθογώνιο σχήμα, εμφάνιση κοιλότητας των κέντρων των επιφυσικών πλακών, του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος. Η εμφάνιση "βημάτων" που αντιστοιχούν στη θέση των μελλοντικών αποφυσών	Πάρα πολύ	Περαιτέρω ενίσχυση των γραμμών δύναμης.

Στη διαδικασία ανάπτυξης των παιδιών, υπάρχει μια ομοιόμορφη αύξηση του μεγέθους των σπονδυλικών σωμάτων και των δίσκων στην ουραία διεύθυνση, ξεκινώντας από την Τ3. Η ανάπτυξη κυμαίνεται από 1 έως 2 mm, αλλά είναι αυστηρά ατομική. Η παραβίαση της ομοιόμορφης αύξησης του μεγέθους των σπονδύλων και των δίσκων παρατηρείται συνήθως σε παθολογικές καταστάσεις - σπονδυλική δυσπλασία, τραύμα, όγκοι, φλεγμονή κ.λπ.

Ένας άλλος δείκτης που χαρακτηρίζει τη σωστή ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης είναι η σπονδυλική-διακριτή αναλογία-ο λόγος του ύψους του σπονδυλικού σώματος με το ύψος του δίσκου επαφής. Η αξία της κυμαίνεται συνήθως μεταξύ 5: 1 και 4: 1, και ο δείκτης παρατηρείται μείωση στην συστηματικές ασθένειες που συμβαίνουν με αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης - ατελή οστεογένεση, disgormonalnoi spondylopathy, λευχαιμία, κλπ

Η έννοια του ορίου ηλικίας περιλαμβάνει τους φυσιολογικούς όρους ωρίμανσης των σπονδύλων - την εμφάνιση ακτινολογικά ορατών πυρήνων οστεοποίησης και το κλείσιμο ενδιάμεσων ζωνών ανάπτυξης. Δεν συζητάμε τυχαία το χρονικό σημείο του ραδιογραφικού κλεισίματος των ζωνών ανάπτυξης, επειδή η ανάλυση των τομογραφιών μαγνητικού συντονισμού της σπονδυλικής στήλης μας επιτρέπει να δηλώσουμε ότι η ραδιολογικώς ορατή σύντηξη των οστών δεν επιβεβαιώνεται πάντοτε με δεδομένα MRI. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές όταν αξιολογείται η σωματική-οδοντική συναισθησία του C2 και οι ιεροί και οι σπόνδυλοι του κοκκύων - ακόμα και σε ενήλικες ασθενείς, οι ζώνες συγχρονίσεως παραμένουν στη μαγνητική τομογραφία.

Στο 8-10% των ανθρώπων, η συγχώνευση των τόξων L5 και S1 δεν συμβαίνει. Εάν η απουσία συγχώνευσης τόξων δεν συνοδεύεται από δυσπλασία (υποπλασία, παραμόρφωση, διαφορετικές γωνίες διαχωρισμού κλπ.), Τότε αυτό θεωρείται ως παραλλαγή του κανόνα. Σε περίπτωση αρτηριακής δυσπλασίας, πρέπει να μιλήσουμε για Spina bifida dysplastica.

Κανονικό μέγεθος του καναλιού της σπονδυλικής στήλης. Η απόκλιση του μεγέθους του σπονδυλικού σωλήνα από τις κανονικές τιμές είναι θεμελιώδους σημασίας. Η διαδεδομένη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που είναι χαρακτηριστικές κάποιων συστημική σκελετική ασθένειες (για παράδειγμα, αχονδροπλασία), τοπικά - για συγγενείς και επίκτητες στενώσεις. Η αύξηση του σπονδυλικού σωλήνα γιορτάζεται σε δυσπλαστικές διεργασίες, δυσπλασίες του σπονδυλικού σωλήνα και του νωτιαίου μυελού, οι μακράς-υπάρχουσες διαδικασίες χύδην στο σπονδυλικό κανάλι (βλ. Σύνδρομο Ellsberg-Dyke), ορισμένοι τύποι τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.

Λειτουργική κινητικότητα των τμημάτων των σπονδυλικών μοτέρ. Η απομόνωση της λειτουργικής κινητήριας μονάδας της σπονδυλικής στήλης - το τμήμα σπονδυλικού μοτέρ (PD C), επιτρέπει την εκτίμηση του όγκου των κινήσεων στο επίπεδο κάθε τμήματος. Η κίνηση στο PDD C οφείλεται σε τοξοειδή αρθρώσεις και μεσοσπονδύλιους δίσκους. Προφανώς, οι κινήσεις στο PDS είναι διαφορετικές σε όλη τη σπονδυλική στήλη, όχι μόνο στον όγκο, αλλά και σε διαφορετικά επίπεδα. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής και του χωροταξικού προσανατολισμού των μεσοσπονδυλικών αρθρώσεων - του λεγόμενου. τροπισμού.

Δείκτες σκελετικής ωριμότητας

Οι κλινικοί και ακτινολογικοί δείκτες που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ωριμότητας του σκελετού αντικατοπτρίζουν επίσης τον βαθμό πληρότητας της ανάπτυξης του νωτιαίου μυελού. Πιο συχνά για την άμεση αξιολόγηση της ωριμότητας της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιείται ο ορισμός του βαθμού οστεοποίησης των αποφυσίων των σπονδυλικών σωμάτων. Η έμμεση ωριμότητα του σκελετού (και της σπονδυλικής στήλης, μεταξύ άλλων) καθορίζεται από τη δοκιμασία αποφυσικής της Risser και τη δοκιμή της εφηβείας Tanner. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι δύο τελευταίες δοκιμές έχουν βρει τη μεγαλύτερη εφαρμογή στην πρακτική σπονδυλολογία και χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της πιθανής εξέλιξης των σπονδυλικών παραμορφώσεων σε εφήβους.

Βαθμός οστεοποίησης αποφυσίων σπονδυλικών σωμάτων

Οι πυρήνες οστικοποίησης των αποφυσίων σπονδυλικών σωμάτων σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης δεν εμφανίζονται ταυτόχρονα. Τα πρώτα εμφανίζονται στους σπονδύλους των αυχενικών και των άνω θωρακικών περιοχών και στη συνέχεια "εξαπλώνονται" στην ουραία κατεύθυνση. Σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης, οι ηλικιακές διαφορές στον βαθμό ωρίμανσης των σπονδύλων μπορούν να φτάσουν τα 4 χρόνια. Για να καθορίσουν την ηλικία των οστών, καθοδηγούνται από το τελευταίο στάδιο οστεοποίησης, το οποίο είναι διαθέσιμο για αυτό το παιδί.

Π Stagnara (1974,1982) επιλέγει τα βήματα της διαδικασίας της οστεοποίησης των σπονδυλικών αποφύσεων: 0 - καμία πυρήνες οστεοποίηση των σπονδυλικών τελικών πλακών, 1 - εμφάνιση αποφύσεων σημείο πυρήνες οστεοποίηση, 2 - σαφώς ορατά τριγωνικό σκιά αποφύσεων χωρίς σύντηξη με σπονδυλικά σώματα 3 - αρχική σημάδια της σύντηξης των σπονδυλικών σωμάτων με απόφυσης, 4 - σχεδόν πλήρης σύντηξη των αποφύσεων, διατηρώντας παράλληλα ανιχνεύσιμα τους βρόχο, 5 - πλήρης αποφύσεων σύντηξης.

Μια λεπτομερής περιγραφή των διαδικασιών οστεοποίησης των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων δίνεται επίσης από το V.I. Sadofieva (1990):

Ι βήμα - την εμφάνιση του ενιαίου πυρήνων οστεοποίησης σημείο, II βήμα - πολλαπλές οστεοποίηση πυρήνα των νησιδίων, III στάδιο - οστεοποίηση πυρήνες ασφάλεια με τη μορφή του «ρίγες», IV στάδιο - οι αρχικές ενδείξεις των αποφύσεων σύμφυση (τυπικά - σε κεντρικά σημεία), V βήμα - πλήρης σύντηξη, αλλά περιήγηση sites διαφωτισμού, στάδιο VI - πλήρης σύντηξη (τέλος ωρίμανση σπόνδυλοι).

Αποκρυφικός έλεγχος του Risser (RisserJ-S, 1958). Ο δείκτης, που ονομάζεται "δοκιμασία Risser" και έχει τον τυποποιημένο χαρακτηρισμό γράμματος R, καθορίζεται από τον επιπολασμό της ζώνης οσφρητικής αποφυστικής και τη σύντηξή της με την πτέρυγα του ilium.

Η δοκιμή χρησιμοποιείται ως ένα από τα κύρια σημεία για τον προσδιορισμό της πιθανότητας πρόκλησης ιδιοπαθών νωτιαίων παραμορφώσεων σε παιδιά και εφήβους.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός της δοκιμής Risser, η κορυφή του πτερυγίου του ilium χωρίζεται κατά κανόνα σε 4 ίσα μέρη. Οι πρώτες εστίες οστεοποίησης της κορυφογραμμής του λέοντος εμφανίζονται στις πρόσθιες περιοχές του και εκτείνονται από το προηγούμενο ανώτερο προς το οπίσθιο μέρος της αυγής. Η απουσία ζωνών οστεοποίησης των αποφυσίων θεωρείται ως R0 και αντιστοιχεί σε υψηλό δυναμικό ανάπτυξης του σκελετού. Δείκτες R1-R4 αντιστοιχούν στις διαφορετικές απόφυσης φάσεις οστεοποίηση, ένα R5 - πλήρης απόφυσης σύντηξη απολιθώνομαι με την πτέρυγα του λαγόνι και την παύση της σκελετικής ανάπτυξης. Ο πυρήνας της οστεοποίησης της λαγόνιας κορυφής στο επίπεδο πρόσθιου επιπέδου που αντιστοιχεί στον δείκτη R1 εμφανίζεται στην ηλικία των 10-11 ετών. Η πλήρης οστεοποίηση των apophyses στο στάδιο R4 απαιτεί περίοδο 7 μηνών. έως 3,5 έτη, κατά μέσο όρο 2 έτη. Κλείνοντας apophysary ζώνη ανάπτυξης (σχήμα R5) γιορτάζεται κατά μέσο όρο την περίοδο 13,3 έως 14,3 χρόνια σε κορίτσια και 14,3 έως 15,4 χρόνια σε αγόρια, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία, ειδικά στα παιδιά καθυστερημένη ωρίμανση του σκελετού (ονομάζεται οσφυϊκή οσμή).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η τοπική ηλικία των οστών των λαγόνων οστών δεν συμπίπτει πάντοτε με την ηλικία των οστών της σπονδυλικής στήλης. Επομένως, η δοκιμή Risser δεν είναι απολύτως ακριβής, αλλά είναι ο πιο απλός προσδιορισμός και έχει υψηλό βαθμό αξιοπιστίας στην εκτίμηση της εξέλιξης της σκολίωσης.

Η δοκιμή του Tanner αντανακλά τον βαθμό εφηβείας των εφήβων περιλαμβάνει τον ορισμό της σοβαρότητας των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (σύστημα Τ) και του ηβικού κυλίνδρου τρίχας (σύστημα P). Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων των σημείων των συστημάτων Τ και Ρ έχει έναν ορισμένο παραλληλισμό, αλλά δεν υπάρχει απόλυτη σύμπτωση των σταδίων.

Η ολοκλήρωση της εφηβείας, που αντιστοιχεί στα στάδια Τ5 και Ρ5, συνδέεται με την ολοκλήρωση της ορμονικής προσαρμογής και συνοδεύεται από επιβράδυνση και στη συνέχεια διακοπή της ανάπτυξης του σκελετού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η δοκιμή Tanner χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη της πιθανής εξέλιξης των ιδιοπαθών (δυσπλαστικών) παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης.

Ένα άλλο σημάδι της εφηβείας στα κορίτσια στην εφηβεία είναι η ώρα της έναρξης της εμμηνόρροιας. Η ανάπτυξη επιμέρους χάρτης (ιστορικό) του ασθενούς, το ποσοστό αυτό είναι σταθερό ονομασία γράμμα Μ (εμμηναρχή) και ψηφιακή χρονοδιάγραμμα του εμμηναρχή (έτος + μήνα.) Διαπιστώθηκε ότι περισσότερο από το 75% των κοριτσιών εμμηναρχή συμπίπτει με τη δοκιμή δείκτη Riesser που αντιστοιχεί στο R1, πιο από το 10% - με το R2. Η διάρκεια της έναρξης της εμμήνου ρύσεως, επίσης, χρησιμοποιείται για να προβλέψει την πορεία της ιδιοπαθούς παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης - εξέλιξη τους μετά την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως, συνήθως επιβραδύνει, αλλά μπορεί ακόμα να δει τα επόμενα 1,5-2 χρόνια.

Τα διαφορετικά στάδια της σεξουαλικής ανάπτυξης των εφήβων συμπίπτουν με την περίοδο της δεύτερης ανάπτυξης. Στα κορίτσια, η εμφάνιση του ρυθμού ανάπτυξης προηγείται της έναρξης της εφηβείας, η κορυφαία κορυφή συμπίπτει με τη φάση TZ. Η επιβράδυνση του ρυθμού ανάπτυξης συμπίπτει με την εμφάνιση του menarche. Στα αγόρια, η έξαρση της ανάπτυξης αρχίζει μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων εφηβείας και η κορυφαία κορυφή συμπίπτει με την φάση Τ4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]