Αναρρόφηση μεκονίου και αμνιακού υγρού

Η αναρρόφηση μεκωνίου είναι ένας τύπος συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας, που χαρακτηρίζεται από απόφραξη των αεραγωγών λόγω της εισόδου εμβρυϊκού αμνιακού υγρού στο τραχεοβρογχικό δέντρο.

Η αναχώρηση του meconium με τις παρουσιάσεις κεφαλιού έχει προσελκύσει από καιρό την προσοχή των μαιών. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, ο ρόλος του μεκογχίου ως σημάδι του εβρύθιου πόνου δεν έχει τεκμηριωθεί τελικά. οι λόγοι και ο μηχανισμός της αποχώρησής του δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως, καθώς και η σημασία του χρόνου απομάκρυνσης του meconium για το αποτέλεσμα του τοκετού.

Η συχνότητα εκφόρτωσης των μηκωνίου κυμαίνεται από 4,5 έως 20% και κατά μέσο όρο 10% των γεννήσεων κεφαλικής ακόμη και υπό βέλτιστες διατήρηση της εγκυμοσύνης. Η ασυμφωνία στη συχνότητα ανίχνευσης μεκοκίου εξηγείται από το διαφορετικό ποσοστό των εξεταζόμενων εγκύων γυναικών και των γυναικών που ανήκουν στη γέννηση. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν ότι η παρουσία του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό δεν είναι ενδεικτικά της υποξίας στον χρόνο της μελέτης, και δεν διευκρινίζει τον όρο της, και ως εκ τούτου δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως απόλυτο κριτήριο για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Άλλοι ερευνητές αποδίδουν αυτό το γεγονός στην αντανακλαστική αντίδραση του εντέρου του εμβρύου σε ορισμένους ερεθισμούς που θα μπορούσαν να σημειωθούν πολύ πριν από τη μελέτη.

[1], [2], [3], [4]

Μεκόνιο στο αμνιακό υγρό

Πιστεύεται ότι η αποχώρηση του meconium υποδηλώνει μια απειλητική κατάσταση του εμβρύου.

Οι περισσότεροι ερευνητές μαρτυρούν ότι με την παρουσία μεκογχίου στο αμνιακό υγρό αυξάνεται η συχνότητα της υποξίας του εμβρύου, αυξάνεται η περιγεννητική θνησιμότητα και η νοσηρότητα των νεογνών. Σε περιπτώσεις όπου το αμνιακό υγρό είναι διαφανές κατά την έναρξη της εργασίας, η περιγεννητική θνησιμότητα είναι χαμηλή και όταν χρωματίζεται με μεκόνη, αυξάνεται στο 6%. Με την παρουσία μεκογχίου στο αμνιακό υγρό, μια σοβαρή επιπλοκή της νεογνικής περιόδου είναι το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου που οδηγεί σε υψηλή νεογνική θνησιμότητα. Ωστόσο, μόνο το 50% των νεογνών, που είχαν αμνιακό υγρό που λεκιάστηκε με μεκόνιο κατά τη διάρκεια της εργασίας, είχαν πρωτογενή κόπρανα στην τραχεία. στην τελευταία ομάδα, αν ληφθούν μέτρα, αναπτύχθηκαν αναπνευστικές διαταραχές (αναπνευστική δυσχέρεια) σε% των περιπτώσεων. Έτσι, η μέση συχνότητα του συμπτώματος συμπτωματικής αναρρόφησης μεκωνίου είναι 1-2%. Σύνδρομο αναρρόφησης παρατηρείται στο γεννημένο, γεννημένο εγκαίρως, αλλά σε κατάσταση υποξίας και σε παιδιά με καθυστέρηση ανάπτυξης στην ενδομήτρια περίοδο. Το σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου συμβαίνει σπάνια με την φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου εάν η εργασία συμβαίνει πριν από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Διαπιστώθηκε ότι το ενδομήτριο έμβρυο παρουσία μεκωνίου στο αμνιακό υγρό έχει χαμηλότερη ένταση οξυγόνου στην ομφαλική φλέβα παρά με τα καθαρά νερά.

Κάποιοι συγγραφείς απέδωσαν την αποχώρηση του μεκογχολίου στην τυχαία αφαίμαξη ενός φυσιολογικού έμβρυου με έντονα έντερα, που μερικές φορές συνδέονται με τη δράση διαφόρων φαρμάκων. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, ο χρωματισμός του αμνιακού υγρού με meconium σηματοδοτεί μια απειλητική κατάσταση του εμβρύου, όπως φαίνεται από δεδομένα παρακολούθησης και βιοχημικές αλλαγές στο αίμα.

Επομένως, προς το παρόν, οι περισσότεροι συγγραφείς είναι διατεθειμένοι να θεωρήσουν την πρόσμιξη μεκονίου στο αμνιακό υγρό ως σημάδι της εμβρυϊκής υποξίας που έχει αρχίσει.

Πώς αναπτύσσεται η αναρρόφηση μεκόνιο;

Η υποξία του εμβρύου μπορεί να προκαλέσει μεσεντερικό αγγειόσπασμο, εντερική περισταλτική, χαλάρωση του πρωκτικού σφιγκτήρα και μετάβαση μεκογχολίου. Η συμπίεση του ομφάλιου λώρου διεγείρει την παρασυμπαθητική αντίδραση που οδηγεί στο πέρασμα μεκομίου ακόμη και στην κανονική κατάσταση του εμβρύου. Οι συμπιεστικές αναπνευστικές κινήσεις τόσο στην μήτρα (ως αποτέλεσμα της υποξίας του εμβρύου) όσο και αμέσως μετά τη γέννηση συμβάλλουν στην αναρρόφηση του μεκογχίου στην τραχεία. Η μετακίνηση του μεκωνίου στην αναπνευστική οδό μικρού διαμετρήματος συμβαίνει γρήγορα, εντός 1 ώρας μετά τη γέννηση.

Η αναρρόφηση συνέπεια μηκώνιο είναι η έγκαιρη μηχανική απόφραξη των αεραγωγών με την σταδιακή ανάπτυξη των χημική πνευμονίτιδα μετά από 48 ώρες. Πλήρης απόφραξη των μικρών αεραγωγών οδηγεί σε υποτμηματικές ατελεκτασία. Βρίσκονται δίπλα στις ζώνες αυξημένου αερισμού που προκαλούνται από το φαινόμενο της βαλβίδας ("σφαιρική βαλβίδα") με μερική εμπλοκή και το σχηματισμό "παγίδων αέρα". Ως αποτέλεσμα, ο λόγος εξαερισμού-διάχυσης, η εκτατότητα των πνευμόνων μειώνεται, η ικανότητα διάχυσης μειώνεται, αυξάνεται η ενδοπνευμονική μετατόπιση και η αναπνευστική οδός. Στο πλαίσιο του ενισχυμένου άνιση εξαερισμού και της αναπνοής μπορεί να συμβεί ρήξη των κυψελίδων που οδηγεί σε διαρροή του αέρα από τους πνεύμονες.

Ο αγγειακός σπασμός και η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες καθορίζουν τη μακροχρόνια πνευμονική υπέρταση και την ανάπτυξη εξωπνευμονικών διαταραχών. 

Με τη βοήθεια αμνιοσκόπησης, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια πρόσμιξη μεκόνης στο αμνιακό υγρό πριν από την παράδοση ή κατά τον τοκετό. Η ανίχνευση της χρώσης του αμνιακού υγρού και ο προσδιορισμός της οπτικής πυκνότητάς του μπορεί να χρησιμεύσει ως πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση εμβρυικών ανωμαλιών. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές σχετικά με τη δυνατότητα ανίχνευσης του μεγονιδιακού μείγματος στο νερό μέσω της ηχογραφίας.

Το μεκόνιο είναι μια πράσινη-μαύρη ιξώδης ουσία που γεμίζει το παχύ έντερο του εμβρύου. Η χημική σύνθεση, τα μορφολογικά και υπερδομικά στοιχεία της είναι καλά μελετημένα.

Έχει αποδειχθεί ότι τα σωματίδια μεκονίου μεγέθους 5-30 μm είναι ένα είδος γλυκοπρωτεΐνης που περιέχει σιλαμομοπολυσακχαρίτη. με φασματοφωτομετρική αξιολόγηση, το μεκόνιο έχει την υψηλότερη προσρόφηση στα 400-450 μm. Μελέτες έχουν δείξει ότι η αύξηση του επιπέδου σεροτονίνης στο νερό περισσότερο από 2 φορές οδηγεί, προφανώς, σε αύξηση της εντερικής περισταλτίας. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι:

• υπέρταση;
• σακχαρώδη διαβήτη ·
• ισοανοσοποίηση;
• Τελευταία τοξίκωση εγκύων γυναικών.
• Ρεψους-σύγκρουση;
• την ηλικία της μητέρας.
• αριθμός γεννήσεων και αμβλώσεις.
• θνησιγένεια στην αναμνησία.
• συγκρούσεις με ομφάλιο λώρο.

Όταν ο ομφάλιος λώρος εμπλέκεται, η απόσυρση μεκοκονίου στην εργασία σημειώνεται στο 74%. Καθιέρωσε ταχύτερο τέλος εργασίας μετά τη ρήξη της ουροδόχου κύστης και την εκροή πράσινου αμνιακού υγρού, που μπορεί να σχετίζεται με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυτοκίνη σε μεκόνιο. Με την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, η απόσυρση μεκοκίου εντοπίστηκε σε κάθε πέμπτη γυναίκα που εργάστηκε. Η σημασία των φρούτων που επηρεάζουν τη μετακίνηση του μεκογχίου στο αμνιακό υγρό δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Περιλαμβάνουν:

• υαλώδεις μεμβράνες.
• πνευμονία.
• χοριοαμμωνιτών.
• ερυθροβλάστου.

Πέρασμα από μηκώνιο είναι πιο συχνή σε βάρος του εμβρύου πάνω από 3500 g, και τα παιδιά με βάρος μικρότερο από 2000 g μηκώνιο αναχωρεί εξαιρετικά σπάνιο, το οποίο θα μπορούσε να οφείλεται σε μια μικρή συσσώρευση στο έντερο του εμβρύου σε πρόωρο τοκετό ή πρόωρου βρέφη μειωμένη ευαισθησία σε συνθήκες υποξίας.

Αναρρόφηση του αμνιακού υγρού

Κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι δυνατό να αναρροφήσετε τα φρούτα με καθαρό και με μικροοργανισμούς (ακόμη και πύον) και αίμα του αμνιακού υγρού. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται παροδική ταχυπενία ή επίμονη πνευμονική υπέρταση. Εάν το υγρό είναι πυώδες, χορηγούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της πνευμονίας.

[5], [6], [7]

Διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού παρουσία μεκογχίου στο αμνιακό υγρό

Οι τακτικές της διαχείρισης της εγκυμοσύνης και του τοκετού με την παρουσία μεκονίου στα νερά δεν λύνουν πλήρως. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές σχετικά με τη σημασία του χρόνου απομάκρυνσης του meconium και του βαθμού χρωματισμού του επί του αποτελέσματος της εργασίας για το έμβρυο και το νεογέννητο.

Σημειώνεται ότι η χρώση του αμνιακού υγρού μετά την αποχώρηση του μεκωνίου εμφανίζεται πρώτα στο κάτω μέρος της μήτρας στις παρουσιάσεις κεφαλής του εμβρύου. Στη συνέχεια, ολόκληρη η μάζα του αμνιακού υγρού, συμπεριλαμβανομένων των πρόσθιων, χρωματίζεται. χρωστικές χρωματισμός Meconium εμβρυϊκό δέρμα και τα νύχια, καθώς και λιπαντικά τυρώδης νιφάδες είναι άμεσα εξαρτώμενα από το χρόνο της εκκενώσεως του μηκωνίου: εμβρυϊκού βερνίκι νυχιών εμφανίζεται εντός 4-6 ωρών, νιφάδες γράσο - μετά από 12-15 ώρες.

Προτείνεται επίσης ότι το μεκόνιο μπορεί να εμφανιστεί στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και να παραμείνει εκεί μέχρι την εμφάνιση επείγουσας εργασίας, κατά τη διάρκεια της οποίας αντιμετωπίζεται ως ένδειξη μειωμένης γονιμότητας. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η εμφάνιση του μεκωνίου στα νερά είναι ένα σημάδι εμβρυϊκού θανάτου στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Στην εργασία, η πρώιμη εμφάνιση του μεκογχίου στο αμνιακό υγρό παρατηρείται σε 78,8%, αργότερα σε 21,2%. Η πρόωρη έκθεση σε αμνιακό υγρό, που παρατηρήθηκε στο 50% των εγκύων γυναικών με νερό με χρώση με μεκώνιο, δεν συνοδεύτηκε από αύξηση της επίπτωσης ή της θνησιμότητας των εμβρύων και των νεογνών. Το τεράστιο χτύπημα του meconium συνοδεύτηκε από αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα νεογνών κατά την περίπλοκη εγκυμοσύνη.

Όσον αφορά τη διαγνωστική σημασία της φύσης του meconium που βρίσκεται στο αμνιακό υγρό, υπάρχουν αντιφατικές απόψεις. Κάποιοι συγγραφείς πιστεύουν ότι ο ομοιόμορφος χρωματισμός του αμνιακού υγρού με μεκόνιο υποδεικνύει παρατεταμένη ταλαιπωρία του εμβρύου, αιωρούμενα θρόμβους και νιφάδες - σχετικά με τη βραχυχρόνια αντίδραση του εμβρύου. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε μεκόνιο είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Μερικοί συγγραφείς έχουν ανοιχτό πράσινο μηκώνιο περιγράφεται ως «ένα παλιό, λεπτή, αδύναμη,» και πιο επικίνδυνη σε σχέση με τα φρούτα και σκούρο πράσινο - ως «φρέσκο, τελευταία, βαριά» και λιγότερο επικίνδυνη, επειδή συνδέουν με την περιγεννητική θνησιμότητα. Σε αντίθεση, Fenton, Steer (1962) τόνισε ότι στην εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού σε 110 παλμούς / λεπτό, και η παρουσία του πάχους μηκωνίου περιγεννητικής θνησιμότητας ήταν 21,4%, με ασθενή χρώση νερό - 3,5%, στο φως νερό - 1.2% . Διαπιστώθηκε επίσης ότι η παρουσία των παχύ μηκωνίου σε νερό και το άνοιγμα της μήτρας λαιμού 2-4 cm παρουσιάζεται πτώση του ρΗ του εμβρυϊκού αίματος.

Επιπλέον, διαπιστώθηκε συσχέτιση μεταξύ της φύσης του μεκονίου, του pH του εμβρυϊκού αίματος και της κατάστασης των νεογνών στην κλίμακα Apgar. Έτσι, σύμφωνα με την έρευνα, όταν ένα παχύ θεραπεία χρώση μηκώνιο στο πρώιμο εμβρυϊκό γένη αίματος ρΗ ήταν κάτω από 7,25 έως 64%, και η βαθμολογία Apgar ήταν 100% και λιγότερο από 6 πόντους. Την ίδια στιγμή, η παρουσία του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό, χωρίς άλλα συμπτώματα (οξέωση detseleratsii FHR) δεν μπορεί να θεωρηθεί ως απόδειξη της επιδείνωσης του εμβρύου κατάσταση και ως εκ τούτου δεν υπάρχει καμία ανάγκη να αναγκάσει την παράδοση. Ταυτόχρονα, κάθε φορά που υπάρχει ακανόνιστος καρδιακός παλμός του εμβρύου παρουσία μεκόνης στο νερό, ο κίνδυνος για το έμβρυο αυξάνεται σε σύγκριση με τα καθαρά νερά. 

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος των επιπλοκών για το έμβρυο και νεογνό που σχετίζονται με ασφυξία, υπό την παρουσία μηκωνίου στα ύδατα προτείνουμε σε ρΗ 7,20 και χαμηλότερη από καταφεύγουν σε χειρουργικές παράδοσης. Εάν υπάρχουν παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού εμβρύου σύμφωνα με την καρδιοτοκογραφία, η παροχή υποδεικνύεται με προακτόρηση (pH 7,24-7,20).

Σε σχέση με αυτό, στην εργασία κατά τη διάρκεια της χρώσης του νερού με meconium, οι περισσότεροι ερευνητές κυλούν για τη σκοπιμότητα παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου. Κατά τη διεξαγωγή συγκρότημα εμβρυϊκό εκτιμήσεως εργασίας μπορεί να μειωθεί περιγεννητική θνησιμότητα στην παρουσία μηκωνίου σε νερό έως 0,46%.

Η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων παρουσία μεκωνίου στα νερά είναι 25,2% σε σύγκριση με 10,9% στα ελαφρά νερά.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε καισαρική τομή μηκώνιο μπορεί να μπει στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας μια κοκκιωματώδη αντίδραση μπορεί να αναπτύξει ένα ξένο σώμα, το οποίο μπορεί να είναι συνέπεια των συμφύσεων και κοιλιακό άλγος.

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές της νεογνικής περιόδου παρουσία μεκόνης στο νερό είναι το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου , η συχνότητα του οποίου κυμαίνεται από 1 έως 3%. Συχνά απαντάται στα φρούτα στην πρώιμη και άφθονη εμφάνιση του meconium παρά στο φως και την καθυστερημένη απόσυρση. Όταν το αμνιακό υγρό είναι πυκνό, η αναρρόφηση αμνιακού υγρού στο αρχικό στάδιο της εργασίας είναι 6,7%. Σημειώθηκε ότι όταν το μενκώνιο υποχωρεί στο αμνιακό υγρό, οι αναπνευστικές διαταραχές αναπτύσσονται σε διαφορετικούς βαθμούς σε 10-30% των νεογνών. Το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχολίου παρατηρείται συχνότερα στους μεσοπρόθεσμους και καθυστερημένους ασθενείς σε οξεία υποξία. Η υποξική καταπόνηση οδηγεί σε αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου και το αμνιακό υγρό που έχει χρώμα με μέκονιο, αναρροφάται. Τα σωματίδια μεκονίου διεισδύουν βαθιά στις κυψελίδες, προκαλώντας χημικές και μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναρρόφηση του μεκοδίου μπορεί να εμφανιστεί σε μια πιο χρόνια μορφή, η οποία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη οξείας ενδομήτριας πνευμονίας.

Η αναρρόφηση του μεκοδίου είναι μια σημαντική αιτία νεογνικής θνησιμότητας, οι δείκτες της οποίας, αν και χαμηλότεροι από ότι με την ασθένεια με υαλώδεις μεμβράνες, αποτελούν ωστόσο ένα μεγάλο ποσοστό - 19-34%. Επομένως, το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου είναι ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι νεογνολόγοι στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αναπνευστικής παθολογίας στα νεογνά, οι περισσότεροι συγγραφείς επισημαίνουν την ανάγκη ελαχιστοποίησης της αναρρόφησης κατά τη διάρκεια της εργασίας. Αναρρόφηση μηκωνίου θα πρέπει να πιπιλίζουν καθετήρα για 2-3 ώρες. Η ανάγκη για προσεκτική διαχείριση της εργασίας και την άμεση αναρρόφηση του μηκωνίου από το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα είναι ένα σημαντικό προληπτικό μέτρο πρόληψης νεογνική θνησιμότητα.

Συνεπώς, τα διαθέσιμα στοιχεία στη βιβλιογραφία δείχνουν ότι η διαγνωστική και προγνωστική αξία του μίγματος μεκόνης στο αμνιακό υγρό δεν έχει αποδειχθεί πλήρως. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν την παρουσία μεκονίου στο αμνιακό υγρό ως ένδειξη εμβρυϊκού πόνου.

Παρακολούθηση παρατήρηση κατά τη διάρκεια της εργασίας με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων (καρδιοτοκογραφίας, amnioscopy, ο προσδιορισμός της κατάστασης οξέος-βάσης του εμβρυϊκού αίματος, ρΗ-metry του αμνιακού υγρού) από γυναίκες με νερό υπό την παρουσία μηκωνίου διευκρινίζει το έμβρυο κατά τη διάρκεια του τοκετού καθορίσει περαιτέρω τακτικές.

Στο τέλος της κύησης σε περίπτωση απουσίας των φυσιολογικών διαταραχών στο εμβρυϊκό κατάσταση εικόνα χαρακτηριστικό amnioskopicheskoy είναι διαφανές μέτρια ποσότητα (λιγότερο «γαλακτώδες») νερό με την παρουσία των μετρίως υψηλή περιεκτικότητα σε δημητριακά τυρώδης-ρέουσα λιπαντικό. Η ανίχνευση του ίδιου μεκονίου στα νερά θεωρείται ως ένδειξη του πόνου του εμβρύου. Οι χρωστικές του μεκόνιου λεκιάζουν το νερό με πράσινο χρώμα. Αυτός ο χρωματισμός επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να ανιχνευθεί μετά από μερικές ώρες και ημέρες. Οι υπολογισμοί από τον E. Zaling έδειξαν ότι με ένα ζωντανό καρπό απαιτούνται τουλάχιστον 4-6 ημέρες για να εξαλειφθεί το μεκόνιο από την αμνιωτική κοιλότητα. Ως εκ τούτου, όταν η παρακολούθηση γίνεται κάθε 2 ημέρες, είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε το meconium. Σημειώθηκε ότι η ασφυξία των νεογέννητων παρατηρείται 1,5-2,4 φορές συχνότερα παρουσία μεκόνης στα νερά παρά στα ελαφρά νερά.

Για τη βελτίωση της διάγνωσης των εμβρυϊκών κατάστασης στην εργασία με την παρουσία του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό διεξάγεται συνολική αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου περιλαμβάνουν καρδιοτοκογραφίας, amnioscopy, ο προσδιορισμός της κατάστασης οξέος-βάσης του εμβρυϊκού αίματος και μητέρες, να παρακολουθεί το ρΗ-metry του αμνιακού υγρού. Μια κλινική ανάλυση της πορείας της εργασίας πραγματοποιήθηκε σε 700 γυναίκες σε εργασία, 300 από αυτές με μέκονιο στο αμνιακό υγρό. 400 μητέρες (ομάδα ελέγχου) - 150 γυναίκες που γεννιούνται με έγκαιρη απόρριψη νερού και 250 γυναίκες που γεννιούνται με άκαιρη απόσυρση νερού. Κλινική και φυσιολογική μελέτη διεξήχθη σε 236 γυναίκες στην εργασία.

Η ληφθείσα σειρά πληροφοριών με 148 χαρακτηριστικά υποβλήθηκε σε στατιστική επεξεργασία σε έναν υπολογιστή "EU-1060" χρησιμοποιώντας την αμερικανική δέσμη εφαρμοσμένων στατιστικών προγραμμάτων.

Ως αποτέλεσμα των διεξαγόμενων μελετών διαπιστώθηκε ότι ο αριθμός των αμβλώσεων και των αποβολών στην αναμνησία ήταν 2-2,5 φορές υψηλότερος στην ομάδα με την παρουσία μεκονίου στα νερά. Μεταξύ των 50-60% επαναλαμβανόμενων θηλυκών, η προηγούμενη χορήγηση είχε μια περίπλοκη πορεία (χειρουργικές παρεμβάσεις, ενδοσωματικός θάνατος του εμβρύου), η οποία δεν παρατηρήθηκε στην ομάδα ελέγχου των γυναικών που έζησαν. Σχεδόν κάθε δεύτερη μητέρα της κύριας ομάδας είχε περίπλοκη εγκυμοσύνη. Πρέπει να υπογραμμιστεί ότι μόνο οι συμμετέχοντες της κύριας ομάδας υπέφεραν από νεφροπάθεια. Οι ομοιότητες και η αναιμία των εγκύων γυναικών ήταν δύο φορές συχνότερες σε γυναίκες με μεκόνιο στο νερό.

Οι πρωτογενείς ηλικιωμένοι επικράτησαν επίσης στην κύρια ομάδα, γεγονός που επιβεβαιώνει τη γνώμη των παραπάνω συγγραφέων για τη σημασία της ηλικίας της μητέρας στο μέκονιο.

Προφανώς, σε σοβαρές συνυπάρχουσες νόσους και μητρικής επιπλοκές της κύησης στην πρώτη θέση, και αλλαγή των όρων της προσφοράς της ανταλλαγής αερίων του εμβρύου λόγω παραβίασης του utero-πλακούντα ροής του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην απόρριψη του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό. 

Συγκεκριμένη σχέση μεταξύ της κλινικής πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού και της κατάστασης του εμβρύου και των νεογέννητων αποκαλύπτεται. Έτσι, βρήκαμε μια υψηλή σχέση μεταξύ νεφροπάθεια, τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εργασίας, αδύναμη δραστηριότητα της εργασίας, μη φυσιολογική εισαγωγή της κεφαλής Εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του εμβρύου και του νεογνού χαμηλή βαθμολογία Apgar. Κάθε τρίτη νέες μητέρες που πάσχουν από νεφροπάθεια (35,3%) και η αδυναμία του εργατικού δυναμικού (36,1%) νεογνά είχαν σκορ Apgar των 6 σημείων ή λιγότερο. Μελέτες έχουν δείξει ότι στην νεφροπάθεια, το έμβρυο εμφανίζει υποξία μόνο όταν πηγαίνει μεκόνιο. Η ασφυξία του νεογέννητου αυξάνεται 2,5 φορές σε σύγκριση με τον έλεγχο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η απομάκρυνση του meconium δεν εξαρτάται τόσο από τον βαθμό της τοξικότητας όσο από τη διάρκεια της.

Σε ασθενείς με μηκωνικό μητρικό υγρό, παρατηρήθηκε μεγαλύτερη διάρκεια του εργασιακού συμβάντος (13,6 ± 0,47 ώρες) σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (11,26 ± 0,61 ώρες).

Κάθε δεύτερη νεογνό που γεννήθηκε σε ασφυξία παρατηρείται εμπλοκή κορδόνι γύρω από το λαιμό του εμβρύου (50%), κάθε πέμπτο (19,4%) - κεφαλές ανωμαλίες εισαγωγή.

Επιπλοκές τοκετό προκάλεσε υψηλό ποσοστό των γενεσιουργών παράδοσης (14,33%), του οποίου η δομή καισαρική τομή ήταν 7,66%, λαβίδα και εμβρύου αναρρόφησης - 6,67%.

Παρά το γεγονός ότι στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές της χαμηλής συσχέτισης (22,3%), χειρουργικές επεμβάσεις και χρώση μηκώνιο αμνιακό υγρό, έδειξε ένα υψηλό σχέση μεταξύ της λειτουργίας της παράδοσης και χαμηλές βαθμολογίες Apgar. Έτσι, κατά την εφαρμογή της λαβίδας κοιλότητας νεογνικής ασφυξίας παρατηρήθηκε σε 83,3% με εκχύλιση εμβρύου κενού - 40%, καισαρική τομή - 34,7 %.

Επιτάχυνση της γέννηση του εμβρύου ενεργοποίησης της εργασίας (κινίνη, ωκυτοκίνη), καθώς και τη χρήση των λαβίδα και αναρρόφησης επιδεινώνονται εμβρυϊκή δυσφορία, στα πρόθυρα της κατάρρευσης δυνατοτήτων αντισταθμιστικών. Με την παρουσία του μηκωνίου στο νερό και τα φαινόμενα της μεταβολικής οξέωσης στο έμβρυο ακόμη και να ενεργήσει φυσιολογικώς ρέουσα γενόσημων φορτίο μπορεί να είναι τέτοια ώστε, ανά πάσα στιγμή μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της αντισταθμιστικών μηχανισμών εμβρύου.

νεογνική ασφυξία παρατηρήθηκε στο 12% με την παρουσία μηκωνίου στα ύδατα, ήταν η αιτία των σοβαρών επιπλοκών νεογνική περίοδο - σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου (16,65%). Η υποξική καταπόνηση οδηγεί σε αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου και της αναρρόφησης του αμνιακού υγρού. Το σύνδρομο της αναρρόφησης μεκωνίου αποτελεί σημαντική αιτία νεογνικής θνησιμότητας. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου σε νεογέννητους ασφυξία θανατηφόρα σε 5,5%, το οποίο είναι συνεπές με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας υποδεικνύοντας μία αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας σε αυτή την παθολογία έως 7,5%.

Έτσι, τα δεδομένα αποδεικνύουν πειστικά ότι η πρόσμιξη μεκόνης στα ύδατα θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη εμβρυϊκού πόνου. Κλινικο-φυσιολογική μελέτη έδειξε ότι παρουσία μεκόνης στο νερό, οι τιμές CBC του εμβρυϊκού αίματος διαφέρουν σημαντικά με την ομάδα ελέγχου. Σημαντική μείωση στο ρΗ του αίματος (7,26 ± 0,004) και έλλειμμα βάσης (-6,75 ± 0,46) κατά την έναρξη της εργασίας υπό την παρουσία μηκωνίου σε ύδατα υποδεικνύει τάση εμβρυϊκό αντισταθμιστικών μηχανισμών. Η εξάντληση των αποθεματικών ικανότητα του εμβρύου με την παρουσία του μηκωνίου στα νερά της τις παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι επιτρέπεται preatsidoz ανιχνεύεται στο αίμα του (ρΗ 7,24-7,21) στην έναρξη του τοκετού στο 45,7% στο τέλος του ανοίγματος περίοδο - δύο φορές πιο συχνά (80%), το οποίο είναι συμβατό με δεδομένα Starks (1980), στο οποίο τα έμβρυα των μελετών που είχαν την απαλλαγή του μηκωνίου, υπήρχε σημαντική οξέωση στο αίμα.

Στην ομάδα νεογνών με βαθμολογία Apgar 6 μονάδων ή χαμηλότερη, οι τιμές COS του εμβρύου αίματος αντανακλούν την παθολογική οξέωση: στην αρχή της εργασίας, το pH είναι 7,25 ± 0,07. BE - 7.22 ± 0.88; στο τέλος της περιόδου ανοίγματος του ρΗ, 7,21 ± 0,006. BE - 11.26 ± 1.52; αύξηση της pCO ₂, ειδικά κατά τη διάρκεια της περιόδου II γένη (54,70 ± 1,60), δείχνει την παρουσία αναπνευστική οξέωση.

Τα αποτελέσματα των μελετών αποκάλυψαν μια συσχέτιση μεταξύ COS αίματος εμβρύου και χαμηλής βαθμολογίας νηπίων σε κλίμακα Apgar παρουσία μεκοδίου σε αμνιακό υγρό. Το CBS του αίματος της μητέρας σε αυτές τις περιπτώσεις δεν διαφέρει από το ένα προς το άλλο στην ομάδα ελέγχου και βρίσκεται μέσα σε φυσιολογικά όρια. Το Delta pH δεν φέρει επιπλέον διαγνωστικές πληροφορίες, καθώς αυτός ο δείκτης αλλάζει ουσιαστικά μόνο λόγω του συστατικού φρούτου. Αυτά τα δεδομένα έρχονται σε αντίθεση με τις αναφορές ορισμένων συγγραφέων που καταδεικνύουν μια αλλαγή στο COS αίματος της μητέρας που σχετίζεται με την ενδομήτρια υποξία του εμβρύου.

Έγινε σαφής συσχέτιση μεταξύ του ρΗ του εμβρυϊκού αίματος και του ρΗ του αμνιακού υγρού. Μικρότερες τιμές ρΗ του αμνιακού υγρού, το μηκώνιο-χρωματίστηκαν (7,18 ± 0,08) κατά την έναρξη της εργασίας και 6,86 ± 0,04 κατά το τέλος της περιόδου αποκάλυψης, στοιβάζονται σε «prepathological ζώνη» - μια περιοχή υψηλού κινδύνου για το έμβρυο και αντικατοπτρίζουν εξάντληση των αντισταθμιστικών πόρων του ενδομήτριου εμβρύου.

Όταν εμβρύου ρΗ υποξία νερό μειώνεται σε 6,92, ήταν 6,93, με σοβαρή ασφυξία κάτω από φως - 6.66. Όταν εμβρυϊκής υποξίας και ρΗ σταγόνα νερού λόγω της απελευθέρωσης του εμβρυϊκού αίματος στο αμνιακό υγρό από το σώμα του εμβρύου μεγάλου αριθμού των όξινων μεταβολικών προϊόντων. Η μείωση του ρΗ του αμνιακού υγρού (6,67 ± 0,11 κατά την έναρξη της εργασίας και 6,48 ± 0,14 κατά το τέλος της περιόδου II γέννησης) σε μια ομάδα βρεφών με χαμηλό σκορ Apgar δείχνει μια έντονη οξέωση, ιδιαίτερα κατά την περίοδο ΙΙ, όταν η αντίδραση του αμνιακού υγρού ουσιαστικά μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά, και τόσο πιο σημαντικά είναι η βαρύτερη κατάσταση του εμβρύου. Η ρυθμιστική ικανότητα του αμνιακού υγρού είναι το ήμισυ του ρυθμιστικού διαλύματος ικανότητα του αίματος του εμβρύου, και ως εκ τούτου η εξάντληση των πόρων της είναι ταχύτερη και εμβρυϊκής υποξίας, οξέωσης εκφράζεται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό. Μειωμένη δοχείο απόσβεσης κραδασμών νερού εμφανίζεται σε εμβρυϊκής υποξίας και παρουσία μηκωνίου εκδηλώνεται ως αύξηση ταλαντώσεις intrahour ρΗ νερό έως 0,04 ± 0,02 έναντι 0,001 ± 0,0007 σε φως ελέγχου υπό την παρουσία αμνιακού υγρού. Επιπλέον, αύξηση της ταλάντωσης intrahour ρΗ του αμνιακού υγρού μπορεί να συμβεί νωρίτερα από τη μείωση της απόλυτης τιμής του ρΗ, δίνοντας χρόνο για να προσδιορίσει τα πρώτα σημάδια ταλαιπωρίας έμβρυο κατά τη διάρκεια του τοκετού. 

Καρδιοτοκογράφημα παρουσία μηκωνίου σε νερό οδηγεί σε μείωση του πλάτους ταλάντωσης (6,22 ± 0,27) και το έμφραγμα του αντανακλαστικού (10,52 ± 0,88), η οποία υποδεικνύει μία μείωση στην εμβρυϊκή εφεδρική δυναμικότητα και συνεπή με τα αποτελέσματα Krebs et αϊ. (1980).

Με την παρουσία του μηκωνίου σε ύδατα παθολογικές detseleratsii καταγράφονται τέσσερις φορές περισσότερο (35,4 ± 4,69), από ό, τι όταν το φως νερό (8,33 ± 3,56), υποδεικνύοντας μία παραβίαση της εμβρυϊκής ζωής. Ωστόσο, στις παρατηρήσεις μας παρατηρήθηκαν ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Έτσι, με τις φυσιολογικές παραμέτρους CBC του εμβρυϊκού αίματος, παρατηρήθηκαν παθολογικές καταχρήσεις σε 24% των περιπτώσεων, με παρουσία οξέωσης στο αίμα, οι κανονικοί ρυθμοί καρδιοτοκογραφίας καταγράφηκαν στο 60%.

Η εμφάνιση του μεκογχίου σε φυσιολογικό CTG και το φυσιολογικό pH του εμβρυϊκού αίματος μπορεί προσωρινά να αντισταθμιστεί από το στάδιο της διακοπής της ζωτικής δραστηριότητας του. Ωστόσο, κάθε φορά που υπάρχουν ακανόνιστοι καρδιακοί καρποί του εμβρύου παρουσία μεκωνίου στα νερά, ο κίνδυνος για αυτό είναι μεγαλύτερος από ότι με τα ελαφρά νερά.

Για τον προσδιορισμό της διαγνωστικής σημασίας διαφόρων μεθόδων για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου παρουσία μεκωνίου στα ύδατα, για πρώτη φορά πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση συσχέτισης, η οποία καθιστά δυνατή τη δημιουργία σχέσης μεταξύ διαφορετικών χαρακτηριστικών. Οι μήτρες συσχετισμού καταρτίστηκαν για κάθε ομάδα χωριστά και για κάθε στάδιο της γενικής πράξης.

Με την παρουσία μεκονίου στο αμνιακό υγρό, το pH του εμβρυϊκού αίματος συσχετίστηκε σε μεγάλο βαθμό με το pH του νερού και τις διακυμάνσεις της εντός της ώρας, τις καθυστερημένες επιβραδύνσεις. Το pH των υδάτων που χρωματίστηκαν με μεκόνιο εισήλθε σε συσχετισμό με το αντανακλαστικό του μυοκαρδίου, το εύρος των ταλαντώσεων και την επιβράδυνση. Η μέση συχνότητα συσχετίστηκε με την επιβράδυνση.

Μια υψηλή συσχέτιση με τα αποτελέσματα του Apgar ήταν το pH του εμβρυϊκού αίματος, το pH του νερού, οι ωριαίες διακυμάνσεις στο pH του νερού, η καθυστερημένη αφαίρεση, το pCO2 _του εμβρυϊκού αίματος. Η εξάρτηση της συσχέτισης μεταξύ του ρΗ του εμβρυϊκού αίματος και του παιδιού της κόρης δεν αποκαλύφθηκε.

Η διεξαγόμενη έρευνα μας επέτρεψε να αναπτύξουμε μια τεχνική για μια συνολική εκτίμηση της εμβρυϊκής κατάστασης κατά τον τοκετό παρουσία μεκόνης στο αμνιακό υγρό:

• σε όλες τις γυναίκες που εργάζονται κατά τη γέννηση, πραγματοποιείται καρδιοτοκογραφία με τον προσδιορισμό του μέσου εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, το εύρος των ταλαντώσεων, το μέγεθος του αντανακλαστικού του μυοκαρδίου και την παθολογική επιβράδυνση. Ανεξάρτητα από τους δείκτες CTG, εκτελείται αμνιοσκόπηση.
• όταν ένα μέκονιο βρίσκεται στα ύδατα, ανοίγει μια εμβρυϊκή κύστη και εξετάζεται η κατάσταση οξέος-βάσης του εμβρυϊκού αίματος σύμφωνα με τη μέθοδο Zaling.
• με τους δείκτες της CBC εμβρυϊκού αίματος που δείχνουν την ενδομήτρια πάθηση του εμβρύου, εκτελείται επείγουσα χορήγηση.
• σε σταθερά ικανοποιητικές τιμές pH του νερού, περαιτέρω παρακολούθηση της εμβρυϊκής κατάστασης μέχρι το τέλος της εργασίας. με την αύξηση της οξέωσης στο αμνιακό υγρό - επαναλαμβανόμενη δοκιμασία του Zaling.

Οι κύριες επιπλοκές της εγκυμοσύνης με την παρουσία μεκονίου στα ύδατα είναι η καθυστερημένη τοξικότητα (28,9%) και η αναιμία των εγκύων γυναικών (12%), οι οποίες εμφανίζονται σε αυτές δύο φορές πιο συχνά στην ομάδα ελέγχου.

Σε γυναίκες με νερό υπό την παρουσία μηκωνίου μείζονες επιπλοκές τοκετό εργασίας είναι ανωμαλίες (31,3%), νεφροπάθεια (19,3%), εμπλοκή εμβρυϊκού κορδόνι γύρω από το λαιμό (21%), το κεφάλι ανώμαλη εισαγωγής (4,6%) παρατηρήθηκε δύο φορές συχνότερα όπως στην ομάδα ελέγχου.

Με την παρουσία του μηκωνίου στα ύδατα έχουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης χειρουργικών επεμβάσεων (14,33%), η δομή του οποίου καισαρική τομή είναι 7%, αναμίξεως λαβίδα λειτουργία - 2% (κοιλότητα) σε εσοχή εξολκέα κενού - 1,67%.

Με την παρουσία μεκογχίου στο νερό, η ασφυξία των νεογέννητων εμφανίζεται έξι φορές συχνότερα από ό, τι στην ομάδα σύγκρισης. Σοβαρή επιπλοκή της νεογνικής περιόδου - το σύνδρομο αναρρόφησης μεκοκίου είναι η αιτία θανάτου στο 5,5 % των νεογνών.

Η πολυπαραγοντική ανάλυση διακρίσεων επέτρεψε την πρόβλεψη σε μητρότητα ασθενών με μεκόνιο στο νερό μιας λειτουργικής παράδοσης προς το συμφέρον του εμβρύου στο 84% και της κατάστασης του νεογέννητου στο 76%.

Η υψηλή συχνότητα των επιπλοκών της εγκυμοσύνης, του τοκετού, χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και μια σύνθετη οθόνη για την παρατήρηση του εμβρύου μπορεί να αποδοθεί στην παρουσία της μητέρας μηκώνιο μέσα στο αμνιακό υγρό υψηλού κινδύνου που χρειάζονται εντατική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εργασίας.