Ανάλυση κλινικών εκδηλώσεων οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης

Η οσφυϊκή σπονδυλική στένωση (PSS), που είναι καλά προσδιορισμένη από μορφολογική άποψη, είναι ετερογενής σε κλινικές εκδηλώσεις. Ο πολυμορφισμός των κλινικών συνδρόμων σε ασθενείς με οσφυϊκή σπονδυλική στένωση υποδηλώνει διάχυτες μορφολογικές αλλαγές στις δομές του σπονδυλικού σωλήνα και την αμφισημία τους.

Τα τοιχώματα του σπονδυλικού σωλήνα είναι επενδυμένο από ένα εξωτερικό έλασμα μήνιγγα της μεμβράνης νωτιαίου μυελού και σχηματίζεται οστό (πίσω μέρος του σπονδυλικού σώματος, τόξα ρίζες έκφανση αρθρώσεων) και των συνδέσμων (οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο, ωχρού συνδέσμου) σχηματισμούς, και μεσοσπονδύλιου δίσκου. Κάθε δομή μπορεί να παίξει ρόλο στα κλινικά σύνδρομα της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης.

Η κλινική πυρήνας της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης παρουσίασε μια ποικιλία από πόνο, neurodystrophic και αγενούς-αγγειακές διαταραχές, οι οποίες τείνουν επίσης να Subcompensated και επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα της ζωής του ασθενούς. Εξ ορισμού, LA Kadyrova, ένα κλινικό-ανατομική άποψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στένωσης παραμένει η Σταχτοπούτα της σύγχρονης νευρο-ορθοπεδική.

Σύμφωνα αναλύθηκαν MRI δεδομένα μηχανισμούς βάση μας της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης είναι υπερπλαστικά και εξάρθρωση διεργασίες στην σπονδυλική στήλη: μείωση ύψους του δίσκου, antelistez, οπισθιολίσθηση και laterolistez αρθρώσεις έκφανση σπονδύλους εξάρθρωση, οστεόφυτα σπονδυλικά σώματα, υπερπλαστικό τόξα παραμόρφωση και διεργασίες αρθρικών, οστεόφυτα αρθρικού έκφανση, υπερτροφία και οστεοποίηση των οπίσθιων διαμήκων και κίτρινων συνδέσμων, οδηγώντας σε μείωση του μεγέθους της κεντρικής ώρας σπονδυλική στήλη, πλευρικές τσέπες.

Προφανώς, για μια αποκάλυψη του μηχανισμού του σχηματισμού των κλινικών εκδηλώσεων της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης είναι απαραίτητη η σύγκριση του μέγιστου αριθμού των κλινικών συνδρόμων δέσμης δεδομένων και μελέτες μαγνητικού συντονισμού της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Σκοπός της εργασίας μας ήταν να αναλύσουμε τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της οσφυικής σπονδυλικής στένωσης σε ασθενείς.

Συνολικά 317 ασθενείς ηλικίας 48 έως 79 ετών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στις "ΟΠΠ im. MI Sitenko NAMS της Ουκρανίας »από το 2008 έως το 2011., η οποία, ως αποτέλεσμα των κλινικών και των ακτίνων Χ και MRI μελέτες είχαν διαγνωστεί με οσφυϊκή σπονδυλική στένωση. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: Ι ομάδα (n = 137) αποτελούνταν από ασθενείς με MSS και την παρουσία επίμονων νευρολογικού ελλείμματος, ομάδα II (n = 180) - ασθενείς με MSS και αντικειμενικές ενδείξεις παροδικής νευρολογικών διαταραχών.

Όλα ρωτήθηκαν διεξάγεται σύμπλοκο κλινική νευρολογική κλίμακας μελέτη εξέτασης ποσοτικοποίηση της σοβαρότητας της νευρολογικών διαταραχών (Ζ), η κλίμακα της συνολικής disabilitatsii βαρύτητας πριν και μετά τη θεραπεία (Oswestri), Joa-κλίμακας (η κλίμακα της Ιαπωνικής Ορθοπαιδικής Εταιρείας) κλίμακα ΑΣΙΑ, προσδιορίζεται δραστηριότητες της καθημερινής δείκτη τη ζωή του Barthel (δείκτης ADL Barhel).

Η στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Ο βαθμός αλληλεπίδρασης των επιμέρους δεικτών υπολογίστηκε με τις μεθόδους των αναλύσεων ζευγαριών και πολλαπλών συσχετίσεων. Η αξιοπιστία των διαφορών προσδιορίστηκε με τη χρήση του t-test της Student.

Στις περισσότερες περιπτώσεις το πρώτο σύμπτωμα ήταν algic, ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, στην οσφυϊκή περιοχή (σε 94.95% των ασθενών) με ακτινοβολία στο κάτω άκρο (-α) (στο 78,86% των ασθενών). Η διάρκεια της οσφυϊκής περιόδου ήταν διαφορετική - από αρκετές μέρες έως αρκετά χρόνια, τότε συνδέθηκε ο ριζικός πόνος σε ένα ή δύο πόδια. Ένα λεπτομερές ιστορικό της ανωμαλίας μας επέτρεψε να διακρίνουμε δύο ομάδες ασθενών: με μια πορεία προοδευτικής-αποκομιδής και με μια επαναλαμβανόμενη πορεία της νόσου. Στην πρώτη περίπτωση, παρατηρήθηκε σταθερή αύξηση του συνδρόμου πόνου και κάθε επακόλουθη έξαρση συνοδευόταν από μείωση της διανυθείσας απόστασης, δηλαδή σημείων σχηματισμού κροταλίας. Στην ομάδα με επαναλαμβανόμενη πορεία, υπήρξε αύξηση και μείωση του συνδρόμου πόνου, ωστόσο, σύμφωνα με τους ασθενείς, αυτό δεν επηρέασε τη διάρκεια του περπατήματος. Ενδιαφέρον είναι, κατά την άποψή μας, το γεγονός ότι η πλειονότητα των ασθενών με σύνδρομο πόνου με προοδευτική-ανασταλτική πορεία εκπροσώπησαν ασθενείς της Ομάδας Ι.

Τα αποτελέσματα των παρατηρήσεών μας έχουν δείξει ότι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στένωσης είναι επώδυνες μυϊκές (κράμπες) - μοναδική και ελάχιστα γνωστό σύμπτωμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στένωσης που σχετίζονται με παροξυσμική διαταραχές της λειτουργίας του περιφερικού νευρικού συστήματος. Στη μελέτη μας, παρατηρήθηκε σε 39,41% και 21,11% των ασθενών με Ι και II, αντίστοιχα, αλλά πιο συχνή σε ασθενείς με πλευρική στένωση και πολυαγγειακή ρίζες στη μία πλευρά. Crump έχει προκύψει παράλληλα με τις πρώτες επώδυνες αισθήσεις στα επιμέρους ομάδες μυών, συνήθως στο μοσχάρι, τουλάχιστον στα γλουτιαίων μυών και των προσαγωγών μυών του μηρού.

Το επίπεδο της βαθμολογίας JOA ήταν υψηλότερο στους ασθενείς της ομάδας ΙΙ, το οποίο, κατά τη γνώμη μας, είναι απολύτως δικαιολογημένο, διότι δεν υπάρχουν ενδείξεις νευρολογικού ελλείμματος σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Η κλίμακα ADL έδειξε μείωση του επιπέδου της καθημερινής δραστηριότητας σε ομάδες χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά. Μέσοι συνολική σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών ήταν ο χαμηλότερος στην ομάδα ασθενών με κεντρική στένωση, οι μέσες τιμές των κλιμάκων Ζ της ομάδας Ι των ασθενών απεκάλυψε την παρουσία χονδρότερα νευρολογικές μεταβολές στους ασθενείς με πλευρική στένωση. Στη μελέτη ανάλογα με τους δείκτες που περιλαμβάνονται στο Oswestry Index Questionare, από την ομάδα παρατήρηση, διαπιστώθηκε ότι η παρουσία των νευρολογικών διαταραχών, όπως αναμενόταν, επιδεινώθηκε την ευημερία και, κατά συνέπεια, η ποιότητα της ζωής σε ασθενείς με οσφυϊκή σπονδυλική στένωση.

Ο μέσος όρος των αισθητικών και κινητικών κλίμακα ASIA τοπικά με το επίπεδο των πληροφοριών που διατίθενται στους ασθενείς με ανεπάρκεια ισχιαλγία-ουράς και τα αποδεικτικά στοιχεία μιας βαριάς ήττας των ριζών των ιππουρίδα σε υποομάδες με μια συνδυασμένη πλευρική και οσφυϊκή στένωση.

Η κλασική και συχνότερη εκδήλωση της οσφυικής σπονδυλικής στένωσης, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, είναι νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα (NPH). Αυτό επιβεβαιώνεται από την έρευνά μας. Μια ιστορία σχεδόν όλοι οι ασθενείς έδειξε κλινική πρόδρομοι της νευρογενούς διαλείπουσας χωλότητας, με τη μορφή της ενίσχυσης του φαινομένου του πόνου ή παροδική απώλεια των συμπτωμάτων του πόνου, μούδιασμα και αδυναμία στα πόδια, όταν τα πόδια? τα συμπτώματα υποχωρούν όταν ο ασθενής σταματήσει και σκύψει προς τα εμπρός.

Η νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα παρατηρήθηκε στο 81.02% των ασθενών της Ομάδας Ι και 76.66% των ασθενών και της ομάδας II στη μελέτη μας διαιρέθηκε με κλινικά και τοπογραφικό χαρακτηριστικό για kaudogennuyu radikulogennuyu και χωλότητα. Η πιο κοινή μορφή ήταν klaudikatsii kaudogennaya διαλείπουσα χωλότητα - σε 64.86% των ασθενών στην ομάδα Ι και 70.29% των ασθενών της ομάδας II? παρατηρήθηκε μονόπλευρη ριζοχειρουργική πυκνότητα στο 35,14% και 29,71% των ασθενών, αντίστοιχα. Τις περισσότερες φορές kaudogennaya χωλότητα σημειώθηκε στην ομάδα των ασθενών με συνδυασμένη στένωση σπονδυλικού σωλήνα - σε 36,93% και 40,58% των ασθενών υποομάδες 1C και 2C αντίστοιχα.

Στον ασθενή της Ομάδας Ι και σε 30,43% των ασθενών της Ομάδας ΙΙ παρατηρήθηκε έντονη έκφραση της claudication (<100 m). Ως έντονη αρθραξία, η απόσταση από 100 έως 200 m εκτιμήθηκε στο τεστ της πορείας (28,82% και 28,98% των ασθενών, αντίστοιχα). Στην πλειονότητα ανιχνεύθηκε μέτρια αρθραξία (200-500 m) (46,85% και 40,58% των ασθενών των παρατηρούμενων ομάδων). Δεν υπήρξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στις υποομάδες.

Μεταξύ των ατόμων ηλικίας κάτω των 54 ετών, παρατηρήθηκε η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης σοβαρής κολακείας, δηλαδή το 15,67% των ασθενών. Στην ηλικιακή ομάδα από 55 έως 71 ετών, όλη η σοβαρότητα της claudication συνέβη περίπου με την ίδια συχνότητα. Στην ομάδα των ασθενών ηλικίας άνω των 72 ετών, ο κροταλισμός εκφράζεται πιο συχνά μετρίως (16,06%).

Παρατηρήσαμε άμεση συσχέτιση του NPH με το υπερβολικό βάρος και τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια της κυκλοφορίας στα κάτω άκρα (p <0,0005, g = 0,77). Μια λιγότερο ισχυρή αλλά στατιστικά σημαντική συσχέτιση του NPH βρέθηκε με υπερτασική ασθένεια (p <0.0021, g = 0.64). Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των υποομάδων.

Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι η πιο συχνά παρατηρείται σε ασθενείς είχαν ριζιτικός σύνδρομο - σε 125 (91,24%) ασθενείς στην ομάδα Ι σύνδρομο Monoradikulyarny διαγιγνώσκεται πιο συχνά στην υποομάδα IB (30%) με την ίδια συχνότητα biradikulopatiya εμφανίστηκαν σε υποομάδες ΙΑ και 1Γ (24.14% και 24.49%), συμπίεση συχνά φορούσαν polyradicular υποομάδες χαρακτήρα 1C ασθενείς (18.97%)? στην υποομάδα IB poliradikulopatii σήμανση δεν ήταν.

Οι ευαίσθητες αλλαγές δεν είχαν συγκεκριμένο χαρακτήρα, ανάλογα με την ομάδα παρατήρησης. Οι διαταραχές της κίνησης διαγνώστηκαν στο 86,13% των ασθενών της ομάδας Ι. Πλεονεκτικά σημειώνονται μείωση του εκτείνοντος μυϊκής δύναμης (25,55%) και καμπτήρων πόδια (18,98%), αδυναμία, εκτεινόντων hallucis longus και τετρακέφαλο μηριαίο - σε 14.59% των ασθενών τρικεφάλου κνήμη - σε 10,94% που αντιστοιχούσε στο επίπεδο της οσφυικής σπονδυλικής στένωσης. Μεταξύ των ασθενών με κεντρική ομάδα Ι στένωση σοβαρότητα πάρεση συχνά ήταν περιορισμένη σημεία 3-4 (84.44%). Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών με μικτή πάρεση στένωση συναντήθηκε με την ίδια αναλογία των διαταραχών μέτρια και σημαντικής κίνησης (42,25% και 40.84%, αντίστοιχα). Σε ασθενείς με πλευρική στένωση πάρεση εμφανίστηκαν σε 72.41% των περιπτώσεων, η αναλογία της μέτριας και εξέφρασαν σημαντικά πάρεση δεν διέφεραν σημαντικά (35.71% και 38.09%).

Οι φυτικές διαταραχές παρατηρήθηκαν σε 30,61%, 63,33% και 55,17% των ασθενών, αντίστοιχα, με τη μορφή αίσθησης ψύξης και υπεριδρωσίας στο προσβεβλημένο άκρο. Wasting των μυών των ποδιών, γλουτιαίων μυών ήταν μέτρια και αντιστοιχούν πάντα στην περιοχή νεύρωσης του προσβεβλημένου σπονδυλικής στήλης και ανεξάρτητα από την ομάδα που ήταν πιο συχνή σε ασθενείς με πλευρική στένωση (66,67% των ασθενών).

Οι διαταραχές του σφιγκτήρα απουσίαζαν σε ασθενείς με πλευρικές στένωση και παρατηρήθηκαν συχνότερα στην ομάδα των ασθενών με συνδυασμένη οσφυική σπονδυλική στένωση - 37,93%.

Βρήκαμε μια θετική συσχέτιση (ρ <0,05, r = 0,884) μεταξύ της υπερτροφία των αρθρώσεων έκφανσης και αυξημένο πόνο κατά τη διάρκεια της δοκιμής στρες. Επιπλέον, σε ασθενείς με spondyloarthrosis σημειώσαμε σημαντικά (ρ <0,05) χαμηλότερες (5,9 + 1,13) αριθμητικά κλίμακα Joa, t. Ε, Αυτοί οι ασθενείς είχαν χειρότερη λειτουργική κατάσταση της οσφυϊκής μοίρας σε σύγκριση με εκείνους χωρίς μεταβολές σπονδυλοαρθρώσεως (6,8 ± 1,23).

Έτσι, η μελέτη μας επιβεβαίωσε τον πολυμορφισμό των κλινικών συνδρόμων σε ασθενείς με οσφυϊκή σπονδυλική στένωση. Τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης επιτρέπει να δηλώσει ότι η μόνη ολοκληρωμένη μελέτη των ασθενών με τη χρήση τεχνικών απεικόνισης, όχι μόνο για την έρευνα, αλλά και μια λεπτομερή κλινική ανάλυση θα επιτρέψει να αναπτύξει μια ορθολογική τακτική της θεραπείας και να προβλέψει το αποτέλεσμα. Για το άνοιγμα του μηχανισμού σχηματισμού των κλινικών εκδηλώσεων της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης είναι αναγκαία η σύγκριση των κλινικών και απεικόνισης των δεδομένων, και καταγράφει την ταυτοποιηθεί συσχέτισης.

Καθ. μέλι. Οι επιστήμες του Ι. F. Fedotov. Ανάλυση κλινικών εκδηλώσεων της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης // International Medical Journal № 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],