Αναισθησία για καισαρική τομή

Η αναισθησία για καισαρική τομή μπορεί να ποικίλλει. Ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να θυμάται και να ενημερώνει τον μαιευτήρα και τον νεογνολόγο εάν περάσουν περισσότερα από 8 λεπτά από την τομή του δέρματος μέχρι την εξαγωγή του εμβρύου και περισσότερα από 3 λεπτά από την τομή της μήτρας μέχρι την εξαγωγή του. Ανεξάρτητα από την τεχνική, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης ενδομήτριας υποξίας και οξέωσης στο έμβρυο/νεογνό.

Πλεονεκτήματα του RAA:

• ελάχιστος κίνδυνος εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία.
• Ο κίνδυνος αποτυχίας κατά τη διάρκεια της τραχειακής διασωλήνωσης εμφανίζεται μόνο όταν εμφανίζονται επιπλοκές.
• παρουσία κατά τον τοκετό, πρώιμη επαφή με το παιδί·
• δεν υπάρχει κίνδυνος απροσδόκητης εξόδου από την κατάσταση αναισθησίας.

Μειονεκτήματα του RAA:

• είναι δυνατή η πλήρης απουσία ή η ανεπαρκής επίδραση.
• απροσδόκητα υψηλό ή πλήρες μπλοκάρισμα·
• πονοκέφαλος μετά από παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης.
• νευρολογικές επιπλοκές;
• τοξικότητα των τοπικών αναισθητικών όταν χορηγούνται επισκληρίδια.

Πλεονεκτήματα της ενδοτραχειακής αναισθησίας για καισαρική τομή:

• γρήγορη πρόοδος·
• παρέχει γρήγορη πρόσβαση σε όλες τις περιοχές του σώματος για χειρουργικές και αναισθητικές επεμβάσεις.
• σας επιτρέπει να ελέγχετε την ανταλλαγή αερίων και την αιμοδυναμική.
• ανακουφίζει γρήγορα από τις κράμπες.

Μειονεκτήματα της ενδοτραχειακής αναισθησίας για καισαρική τομή:

• κίνδυνος ανεπιτυχούς τραχειακής διασωλήνωσης·
• κίνδυνος εισρόφησης περιεχομένου του στομάχου στην τραχεία·
• κίνδυνος διεγχειρητικής ανάκτησης της συνείδησης·
• κίνδυνος καταστολής του ΚΝΣ στο νεογέννητο.
• είναι πιθανή η ανάπτυξη μη φυσιολογικών αντιδράσεων στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Η έγκυος τοποθετείται στο τραπέζι με ένα μαξιλάρι κάτω από τον δεξιό/αριστερό γλουτό. Ο κίνδυνος εμφάνισης αρτηριακής υπότασης κατά τη χρήση περιφερειακών μεθόδων είναι υψηλότερος από ό,τι κατά τη χρήση τους για αναλγησία κατά τον τοκετό. Κατά την επιλογή αυτών των μεθόδων, είναι απαραίτητο να χορηγούνται προληπτικά 1200-1500 ml κρυσταλλοειδών ή/και αμύλων και να παρασκευάζεται διάλυμα εφεδρίνης:

Υδροξυαιθυλικό άμυλο, διάλυμα 6%, ενδοφλέβια χορήγηση

500 ml,

+

Κρυσταλλοειδή ενδοφλεβίως 800 ml ή Κρυσταλλοειδή ενδοφλεβίως 1200-1500 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επισκληρίδιος αναισθησία για καισαρική τομή

Σε περίπτωση προγραμματισμένης καισαρικής τομής, είναι η μέθοδος εκλογής. Χρησιμοποιείται:

Βουπιβακαΐνη, διάλυμα 0,5%, επισκληρίδιο 15-25 ml, ή Λιδοκαΐνη, διάλυμα 1,5-2%, επισκληρίδιο 15-25 ml. Εάν η δοκιμαστική δόση δεν αποκαλύψει λανθασμένη θέση του καθετήρα, η MA χορηγείται κλασματικά, 5 ml κάθε φορά, μέχρι συνολική δόση 15-25 ml. Σε έγκυες γυναίκες με συμπαθητικοτονία, η προσθήκη κλονιδίνης στο διάλυμα MA βαθαίνει και παρατείνει την αναισθησία κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής χωρίς να επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο και το νεογνό:

Κλονιδίνη επισκληρίδια 100-200 mcg, όπως ενδείκνυται (συνήθως σε διαιρεμένες δόσεις). Εάν εμφανιστεί πόνος, χορηγείται ξανά MA σε διαιρεμένες δόσεις των 5 ml μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα. Η επισκληρίδια χορήγηση μορφίνης στο τέλος της επέμβασης παρέχει επαρκή μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο για 24 ώρες. Μια εναλλακτική λύση είναι η συνεχής επισκληρίδια έγχυση φαιντανύλης ή σουφεντανίλης:

Μορφίνη επισκληρίδια 3-5 mg ή Σουφεντανίλη επισκληρίδια 10-20 mcg/h, η διάρκεια χορήγησης καθορίζεται από την κλινική καταλληλότητα ή Φαιντανύλη επισκληρίδια 50-75 mcg/h, η συχνότητα χορήγησης καθορίζεται από την κλινική καταλληλότητα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Νωτιαία αναισθησία για καισαρική τομή

Γρήγορη και αξιόπιστη αναισθησία για καισαρική τομή ελλείψει αντενδείξεων. Χρησιμοποιείται:

Βουπιβακαΐνη, διάλυμα 0,5% (υπερβαρικό διάλυμα), υποαραχνοειδής 7-15 mg, ή Λιδοκαΐνη, διάλυμα 5% (υπερβαρικό διάλυμα), υποαραχνοειδής 60-90 mg. Η χρήση λεπτών (22 G και λεπτότερων) βελόνων τύπου μολυβιού (Whitacre ή Sprott) μειώνει τον κίνδυνο πονοκεφάλου μετά από παρακέντηση. Ακόμα και με το επίπεδο αποκλεισμού Th4, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να αισθανθεί δυσφορία κατά την έλξη της μήτρας. Η προσθήκη οπιοειδών σε μικρές δόσεις στο MA (φαιντανύλη 10-25 mcg) μειώνει την ένταση αυτών των αισθήσεων χωρίς να επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του νεογνού. Υπάρχουν δεδομένα για τη χρήση κλονιδίνης (50-100 mcg) σε συνδυασμό με βουπιβακαΐνη στη ΣΑ.

Η μακροχρόνια ραχιαία αναισθησία για καισαρική τομή συνιστάται σε περίπτωση ακούσιας παρακέντησης της σκληράς μήνιγγας κατά τον καθετηριασμό του επισκληρίδιου χώρου. Ο καθετήρας εισάγεται 2-2,5 cm στον υποαραχνοειδή χώρο και σταθεροποιείται, μετά την οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έγχυση φαρμάκων.

Γενική αναισθησία για καισαρική τομή

Η μέθοδος εκλογής για προγραμματισμένες και επείγουσες καισαρικές τομές όταν η RAA αντενδείκνυται, αναμένεται ή έχει ήδη συμβεί σημαντική απώλεια αίματος (αποκόλληση και πρόδρομος πλακούντας, ρήξη μήτρας κ.λπ.). Προφαρμακευτική αγωγή:

Διφαινυδραμίνη IM 0,14 mg/kg (σε επείγουσες καταστάσεις - IV πριν από την εισαγωγή) 30-40 λεπτά πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση

+

Ατροπίνη ενδοφλέβια 0,01 mg/kg, στο χειρουργικό τραπέζι ή ιωδιούχο μετοκίνιο ενδοφλέβια 0,01 mg/kg, στο χειρουργικό τραπέζι

+

Κετοπροφαίνη IV 100 mg, 30-40 λεπτά πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση ή Κετορολάκη IV 0,5 mg/kg, 30-40 λεπτά πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση. Σε προγραμματισμένη περίπτωση, συνταγογραφήστε: Ρανιτιδίνη από το στόμα 150 mg, 6-12 ώρες και 1-3 ώρες πριν από την επαγωγή ή Σιμετιδίνη από το στόμα 400 mg ή ενδομυϊκά 300 mg, 6-12 ώρες και 1-3 ώρες πριν από την επαγωγή.

+

Μετοκλοπραμίδη IV 10 mg, 1,5 ώρες πριν από την επαγωγή

+

Διάλυμα κιτρικού νατρίου 0,3M, από του στόματος 30 ml, 30 λεπτά πριν από την επαγωγή. Η πιο αποτελεσματική χρήση της ομεπραζόλης:

Ομεπραζόλη από το στόμα 40 mg, το βράδυ και το πρωί την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, συνταγογραφήστε:

Ρανιτιδίνη IV 50 mg ή Σιμετιδίνη IV 200 mg,

Μετοκλοπραμίδη IV 10 mg,

+

Διάλυμα κιτρικού νατρίου 0,3 M, από του στόματος 30 ml, 30 λεπτά πριν από την επαγωγή. Μια εναλλακτική λύση είναι η χορήγηση ομεπραζόλης:

Ομεπραζόλη ενδοφλέβια 40 mg.

Δεν υπάρχει συναίνεση για το πώς να αδειάσετε το στομάχι. Ο συγγραφέας προτιμά την ακόλουθη μέθοδο

Εάν έχουν περάσει 3-4 ώρες από το γεύμα και ο κίνδυνος δύσκολης τραχειακής διασωλήνωσης είναι χαμηλός, η προαναφερθείσα προφύλαξη είναι επαρκής. Εάν έχουν περάσει λιγότερες από 3-4 ώρες από το γεύμα και ο κίνδυνος δύσκολης διασωλήνωσης είναι υψηλός, είναι απαραίτητο να συγκριθεί η σημασία των συνεπειών της υπερκατεχολαμιναιμίας και της «ενεργοποίησης» του αντανακλαστικού της εμετού σε απόκριση στην εισαγωγή γαστρικού σωλήνα με τον κίνδυνο ανάπτυξης εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία εάν η εισαγωγή του απορριφθεί και τις δικές σας δεξιότητες στην τραχειακή διασωλήνωση σε έγκυες γυναίκες. Το συμπέρασμα θα προτείνει τη βέλτιστη λύση στο πρόβλημα. Ένας ρινογαστρικός σωλήνας είναι αναξιόπιστος ως μέσο αφαίρεσης γαστρικού περιεχομένου (αλλά εάν χρησιμοποιηθεί, η διάμετρος πρέπει να είναι η μέγιστη), η παρουσία του στο στομάχι κατά την πρόκληση αυξάνει τον κίνδυνο παλινδρόμησης, επομένως είναι καλύτερο να αφαιρεθεί ο σωλήνας πριν από την πρόκληση. Δεν πρέπει να υποτίθεται ότι το στομάχι έχει αδειάσει πλήρως από τον έμετο ή/και την εισαγωγή του σωλήνα, επομένως η προαναφερθείσα προφύλαξη θα πρέπει πάντα να πραγματοποιείται.

Στη συνέχεια, χρειάζεται να:

• Εισαγάγετε έναν καθετήρα μεγάλης διαμέτρου (1,7 mm) σε μια φλέβα (περιφερειακή ή/και κεντρική).
• εισάγετε έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη (ο μαιευτήρας αποφασίζει εάν δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις).
• διεξαγωγή τυπικής παρακολούθησης·
• Ξαπλώστε την έγκυο ανάσκελα και μετακινήστε τη μήτρα αριστερά/δεξιά τοποθετώντας ένα μαξιλάρι κάτω από τον δεξιό/αριστερό γλουτό.
• Πραγματοποιήστε προοξυγόνωση με 100% οξυγόνο για 3 λεπτά (σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο μηχανικός αερισμός ξεκινά μόνο μετά από τραχειακή διασωλήνωση). Εάν ο αναισθησιολόγος προετοιμάζεται για δύσκολη τραχειακή διασωλήνωση (αξιολόγηση δυσκολίας σύμφωνα με τον SR Mallampati), ο κίνδυνος αποτυχίας κατά την εφαρμογή της μειώνεται σημαντικά: ένας συνειδητός αλγόριθμος επιτρέπει τη σημαντική μείωση του χρόνου για την εύρεση λύσεων και η διαθεσιμότητα (ετοιμότητα) του απαραίτητου εξοπλισμού - ο χρόνος για την εφαρμογή τους. Η ζωή της γυναίκας που έρχεται στον τοκετό έχει προτεραιότητα έναντι του τοκετού, αλλά πρέπει επίσης να θυμόμαστε τη μεγάλη ευθύνη για την επιτυχή γέννηση μιας νέας ζωής.

Ο απαραίτητος εξοπλισμός περιλαμβάνει (η λίστα θα πρέπει να επανεξετάζεται τακτικά):

• δεύτερο λαρυγγοσκόπιο;
• σετ ενδοτραχειακών σωλήνων·
• συνδυασμένος σωλήνας με οισοφαγικό αποφρακτικό μέσο·
• σύνολο στοματικών αεραγωγών· o ρινικών αεραγωγών·
• λαρυγγικές μάσκες (μέγεθος 3 και 4) για την προσωρινή διατήρηση επαρκούς αερισμού σε κρίσιμη κατάσταση·
• κιτ κωνικοτομής;
• Κιτ διαστολικής τραχειοστομίας· o βρογχοσκόπιο ινών·
• υψηλό επαγγελματικό επίπεδο εφαρμογής όλων των παραπάνω σύμφωνα με έναν συνειδητό αλγόριθμο. Η περιγραφόμενη προεγχειρητική προετοιμασία συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες των οποίων η μέθοδος τοκετού είναι η καισαρική τομή, καθώς σε περίπτωση αποτυχίας στην εκτέλεση περιφερειακών μεθόδων, η εναλλακτική λύση θα είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία για καισαρική τομή, αλλά χωρίς χρόνο για προετοιμασία.

Επαγόμενη αναισθησία για καισαρική τομή

Κεταμίνη ενδοφλέβια 1-1,2 mg/kg, (σχήμα 1) ή Εξοβαρβιτάλη ενδοφλέβια 4-5 mg/kg, εφάπαξ δόση (σχήμα 2) ή Κεταμίνη ενδοφλέβια 0,5-0,6 mg/kg,

+

Εξοβαρβιτάλη ενδοφλεβίως 2 mg/kg (σχήμα 3) ή Κλονιδίνη ενδοφλεβίως 2-3,5 mcg/kg,

+

Κεταμίνη ενδοφλέβια 0,8-1 mg/kg (σχήμα 4) ή Κλονιδίνη ενδοφλέβια 2-3,5 mcg/kg,

+

Εξοβαρβιτάλη ενδοφλεβίως 3-3,5 mg/kg, μία φορά (σχήμα 5).

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η επαγόμενη αναισθησία για καισαρική τομή πραγματοποιείται με ενδοφλέβια κεταμίνη ή εξοβαρβιτάλη (ή τον συνδυασμό τους, αντίστοιχα). Σε περίπτωση αιμορραγίας, δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στην κεταμίνη, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μερικές φορές σε έγκυες γυναίκες με σοβαρό αιμορραγικό σοκ, κυκλοφορική ανεπάρκεια, η LS μπορεί να μειώσει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου λόγω συμπαθητικής υπερδιέγερσης.

Σε έγκυες γυναίκες με αρχική συμπαθητικοτονία ή/και κύηση, ανάλογα με το αρχικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται τα σχήματα 4 ή 5 με επιπλέον χορήγηση τρανεξαμικού οξέος, το οποίο μπορεί επίσης να συμπεριληφθεί στα σχήματα 1-3 εάν αναμένεται τραυματική επέμβαση με σημαντική απώλεια αίματος:

Τρανεξαμικό οξύ ενδοφλεβίως 8-9 mg/kg, μία φορά.

Μυϊκή χαλάρωση:

Χλωριούχο σουξαμεθόνιο ενδοφλεβίως 1,5 mg/kg, εφάπαξ δόση.

Μετά την επαγωγή του τοκετού, η αναισθησία για καισαρική τομή πραγματοποιείται με χλωριούχο σουξαμεθόνιο (είναι επιθυμητό η συνολική δόση πριν από την εξαγωγή του εμβρύου να μην υπερβαίνει τα 180-200 mg), η τραχειακή διασωλήνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τον χειρισμό Sellick και η μετάβαση σε τεχνητό αερισμό. Το μόνο φάρμακο που παρέχει ταχεία μυϊκή χαλάρωση είναι το χλωριούχο σουξαμεθόνιο. Το χλωριούχο σουξαμεθόνιο είναι ελάχιστα διαλυτό στα λίπη και έχει υψηλό βαθμό ιονισμού. Λόγω αυτού, διέρχεται από τον πλακούντα σε πολύ μικρές ποσότητες. Μία εφάπαξ χορήγηση του φαρμάκου στη μητέρα σε δόση 1 mg/kg είναι ασφαλής για το έμβρυο, αλλά μεγάλες δόσεις ή επαναλαμβανόμενες χορηγήσεις σε σύντομα χρονικά διαστήματα μπορούν να επηρεάσουν τη νευρομυϊκή διαβίβαση στο νεογέννητο. Επιπλέον, εάν η μητέρα και το έμβρυο είναι ομόζυγα για άτυπη ψευδοχολινεστεράση πλάσματος, τότε, παρά τη χορήγηση ελάχιστων δόσεων χλωριούχου σουξαμεθονίου στη μητέρα, η συγκέντρωσή του στο αίμα του εμβρύου μπορεί να είναι επαρκής για να προκαλέσει σοβαρή καταστολή της νευρομυϊκής αγωγιμότητας.

Σε περίπτωση επαγωγής αναισθησίας για καισαρική τομή σύμφωνα με τα σχήματα 1, 2 ή 3, η αναισθησία για καισαρική τομή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

Οξείδιο του αζώτου με οξυγόνο μέσω εισπνοής (1:1 ή 2:1). Μετά την εξαγωγή του εμβρύου, χορηγούνται τα ακόλουθα:

Φαιντανύλη ΕΦ 3-4 mcg/kg (0,2-0,3 mg), εφάπαξ δόση, στη συνέχεια μετά από 15-20 λεπτά ΕΦ 1,4 mcg/kg, εφάπαξ δόση

+

Διαζεπάμη IV 0,14-0,2 mg/kg (10-15 mg), μία φορά όπως υποδεικνύεται

±

Δροπεριδόλη ενδοφλεβίως 0,035-0,07 mg/kg, εφάπαξ δόση.

Σε περίπτωση επαγωγής αναισθησίας σύμφωνα με τα σχήματα 4 και 5, η αναισθησία για καισαρική τομή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

Οξείδιο του αζώτου με οξυγόνο μέσω εισπνοής (1:1 ή 2:1). Μετά την εξαγωγή του εμβρύου, χορηγούνται τα ακόλουθα: Φαιντανύλη ενδοφλεβίως 1,4-2 mcg/kg, άπαξ, στη συνέχεια μετά από 25-30 λεπτά ενδοφλεβίως 0,7-0,8 mcg/kg, άπαξ.

+

Διαζεπάμη ενδοφλεβίως 0,07-0,14 mg/kg, εφάπαξ δόση.

Σε έγκυες γυναίκες με αρχική συμπαθητικοτονία ή/και κύηση, ανάλογα με το αρχικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται τα σχήματα 4 ή 5 με επιπλέον χορήγηση τρανεξαμικού οξέος στο στάδιο της τομής της μήτρας, το οποίο περιλαμβάνεται επίσης στα σχήματα 1-3 εάν η επέμβαση είναι τραυματική και μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος:

Τρανεξαμικό οξύ ενδοφλεβίως 5-6 mg/kg, μία φορά.

Μέχρι την εξαγωγή του εμβρύου, ο τεχνητός αερισμός συνεχίζεται με οξείδιο του αζώτου και οξυγόνο σε αναλογία 1:1. Η μυϊκή χαλάρωση διατηρείται με χλωριούχο σουξαμεθόνιο ή με τη χορήγηση βραχείας δράσης μη αποπολωτικών μυοχαλαρωτικών (χλωριούχο μιβακούριο).

Ο υπεραερισμός θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω της αρνητικής του επίδρασης στη ροή του αίματος στη μήτρα. Μετά την εξαγωγή του εμβρύου, χορηγείται αντιβιοτικό (πρόληψη ενδοεγχειρητικής λοίμωξης - σε συμφωνία με τον μαιευτήρα). Μετά τον διαχωρισμό και την αφαίρεση του πλακούντα - μεθυλεργομητρίνη (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις) ή/και μετάβαση σε έγχυση οξυτοκίνης (σε συμφωνία με τον μαιευτήρα): Μεθυλεργομητρίνη ενδοφλεβίως 1 ml, μία φορά ή οξυτοκίνη ενδοφλεβίως 5-10 U, μία φορά, στη συνέχεια στάγδην 5-10 U.

Σε περίπτωση υπότασης της μήτρας, χορηγούνται επιπλέον σκευάσματα ασβεστίου:

Γλυκονικό ασβέστιο, διάλυμα 10%, ενδοφλέβια χορήγηση 5-10 ml, μία φορά ή Χλωριούχο ασβέστιο, διάλυμα 10%, ενδοφλέβια χορήγηση 5-10 ml, μία φορά.

Μετά την απολίνωση του ομφάλιου λώρου, συνεχίστε τον τεχνητό αερισμό με οξείδιο του αζώτου και οξυγόνο σε αναλογία 1:1 ή 2:1 και μεταβείτε σε NLA ή αταραλγησία. Η φαιντανύλη και η διαζεπάμη ή η μιδαζολάμη χορηγούνται σε ισοδύναμη δόση.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η διαζεπάμη έχει έναν εντεροηπατικό κύκλο, ο οποίος προκαλεί την έναρξη της επανανάστευσης, που συμπίπτει χρονικά με την εμφάνιση ενεργών μεταβολιτών. Μέσα σε λίγες ώρες, ένα τέτοιο φαινόμενο ανάκαμψης μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο επανανάστευση, αλλά και αναπνευστική ανεπάρκεια. Η φαιντανύλη χορηγείται ξανά μετά από 15-20 λεπτά σε δόση -1,4 mcg/kg (0,1 mg), διακόπτοντας τη χορήγηση 30-40 λεπτά πριν από το τέλος της επέμβασης (πριν από την εμβάπτιση της μήτρας στην κοιλιακή κοιλότητα). Η δροπεριδόλη χρησιμοποιείται εάν ενδείκνυται. Για έγκυες γυναίκες με αρχική συμπαθητικοτονία ή/και κύηση (βλ. αλγόριθμο), συνιστάται η συμπερίληψη κεντρικών άλφα-αδρενεργικών αγωνιστών (κλονιδίνη και τα ανάλογά της - δεξαμεθαζόνη, κ.λπ.) ή/και αναστολέων πρωτεάσης (τρανεξαμικό οξύ) στο αναισθητικό σχήμα. Η αναισθησία για καισαρική τομή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κλονιδίνη (σχήματα 4 και 5) πανομοιότυπα με τα παραπάνω. Η κλονιδίνη χορηγείται αμέσως μετά την εισαγωγή της εγκύου στο χειρουργείο (απαιτείται λεπτομερής αξιολόγηση της ογκοαιμικής κατάστασης και διόρθωση εάν είναι απαραίτητο. το φάρμακο σε αυτή την περίπτωση έχει μόνο αντιυπερτασική δράση, διατηρώντας παράλληλα την αυτορρύθμιση της συστηματικής ροής του αίματος).

Εντός 5 λεπτών, αξιολογούνται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και το επίπεδο συνείδησης και, με βάση τα δεδομένα καρδιακού ρυθμού, προσδιορίζεται και χορηγείται η απαιτούμενη δόση ατροπίνης (ιωδιούχο μεθοκίνιο). Λόγω των αναλγητικών, ηρεμιστικών και φυτοσταθεροποιητικών ιδιοτήτων της κλονιδίνης, αυξάνεται η ευαισθησία του οργανισμού στα αναισθητικά, τα αγχολυτικά, τα αναλγητικά, τα νευροληπτικά και τα μυοχαλαρωτικά, οι δόσεις των οποίων μειώνονται κατά 1/3 σε σύγκριση με τις τυπικές δόσεις. Η επαγωγή πραγματοποιείται με κεταμίνη ή εξενάλη.

Μετά την εξαγωγή του εμβρύου, χορηγούνται φαιντανύλη και διαζεπάμη (ή μιδαζολάμη). Η φαιντανύλη χορηγείται ξανά μετά από 25-30 λεπτά, ανάλογα με το τραύμα και τη διάρκεια της επέμβασης.

Σε σύγκριση με την τυπική αναισθησία, η καισαρική τομή παρέχει πιο σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους στα ενδοεγχειρητικά και μετεγχειρητικά στάδια: μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, δεν υπάρχει πόνος, μυϊκοί τρόμοι ή διαταραχές μικροκυκλοφορίας.

Η αναισθησία για καισαρική τομή με τρανεξαμικό οξύ είναι πανομοιότυπη με την παραπάνω. Εκτός από την παραπάνω επιλογή, υπάρχει μια άλλη επιλογή για τη χρήση τρανεξαμικού οξέος - 7-8 mg / kg πριν από την πρόκληση τοκετού και στην ίδια δόση ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση κάθε ώρα χειρουργικής επέμβασης. Η χρήση τρανεξαμικού οξέος σας επιτρέπει να μειώσετε τις δόσεις ναρκωτικών αναλγητικών, αγχολυτικών και μυοχαλαρωτικών, και επομένως η συχνότητα των παρενεργειών και των επιπλοκών, συνοδεύεται από λιγότερη αιμορραγία και απώλεια αίματος (κατά 20-30%).

Ελλείψει αντενδείξεων σε έγκυες γυναίκες με έντονη συμπαθητικοτονία και σοβαρή κύηση κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής, η χρήση συνδυασμένης (ενδοτραχειακής και περιφερειακής) αναισθησίας ενδείκνυται κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής, στην οποία η αναλγησία και η NVT αντιπροσωπεύονται κυρίως από την περιφερειακή μέθοδο και τα υπόλοιπα συστατικά είναι ενδοτραχειακά, τα οποία μαζί ονομάζονται πολυσυστατική αναισθησία ισορροπημένη στο επίπεδο των υποσυστατικών και των οδών χορήγησής τους.