^

Υγεία

Αναισθησία σε καισαρική τομή

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 20.10.2021
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η αναισθησία με καισαρική τομή μπορεί να είναι διαφορετική. Αναισθησιολόγος πρέπει να θυμόμαστε και να ενημερώσει το μαιευτήρα και νεογνών, αν κατέχει περισσότερο από 8 λεπτά από την τομή του δέρματος για να εξαγάγετε το έμβρυο και για περισσότερο από 3 λεπτά από την τομή της μήτρας για να εξαγάγετε. Ανεξάρτητα από την τεχνική, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ενδομήτριας υποξίας και οξέωσης στο έμβρυο / νεογέννητο.

Πλεονεκτήματα της RAA:

  • ελάχιστος κίνδυνος αναρρόφησης των γαστρικών περιεχομένων στην τραχεία ·
  • ο κίνδυνος αποτυχίας με τη διασωλήνωση της τραχείας εμφανίζεται μόνο στην ανάπτυξη επιπλοκών.
  • παρουσία κατά τη γέννηση, έγκαιρη επαφή με το παιδί.
  • δεν υπάρχει κίνδυνος απρόβλεπτης εξόδου από την κατάσταση της αναισθησίας.

Μειονεκτήματα της RAA:

  • πλήρης απουσία ή ανεπάρκεια των αποτελεσμάτων ·
  • απροσδόκητα υψηλό ή πλήρες αποκλεισμό.
  • πονοκέφαλος μετά από σπονδυλική παρακέντηση.
  • νευρολογικές επιπλοκές.
  • τοξικότητα των τοπικών αναισθητικών κατά την επισκληρίδιο χορήγηση.

Πλεονεκτήματα της ενδοτραχειακής αναισθησίας στην καισαρική τομή:

  • γρήγορη προσβλητική?
  • επιτρέπει γρήγορη πρόσβαση σε όλα τα μέρη του σώματος για χειρουργικές και αναισθητικές παρεμβάσεις.
  • επιτρέπει τον έλεγχο της ανταλλαγής αερίων και της αιμοδυναμικής.
  • γρήγορα θεραπεύει σπασμούς.

Μειονεκτήματα της ενδοτραχειακής αναισθησίας στην καισαρική τομή:

  • κίνδυνος ανεπιτυχής διασωλήνωσης της τραχείας.
  • κίνδυνος αναρρόφησης περιεχομένων του στομάχου στην τραχεία ·
  • κίνδυνος ενδοεγχειρητικής ανάκτησης της συνείδησης.
  • κίνδυνος κατάθλιψης του ΚΝΣ σε νεογέννητο.
  • είναι δυνατό να αναπτυχθούν μη φυσιολογικές αντιδράσεις στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Το στοίβαγμα της εγκύου στο τραπέζι γίνεται με έναν κύλινδρο κάτω από το δεξί / αριστερό γλουτό. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αρτηριακής υπότασης με την εφαρμογή περιφερειακών μεθόδων είναι υψηλότερος από ό, τι όταν χρησιμοποιούνται για αναλγησία κατά τον τοκετό. Όταν επιλέγετε αυτές τις μεθόδους, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε 1200-1500 ml κρυσταλλοειδών ή / και άμυλα προληπτικά και να παρασκευάσετε ένα διάλυμα εφεδρίνης:

Υδροξυαιθυλικό άμυλο, 6% rr, IV

500 ml, 

+

Crystalloids σε / σε 800 ml, ή Crystalloids iv σε 1200-1500 ml.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημική αναισθησία στην καισαρική τομή

Η προγραμματισμένη καισαρική τομή είναι μια μέθοδος επιλογής. Χρησιμοποιούν:

Bupivacaine, 0,5% rr, επισκληρίδιο 15-25 ml, ή λιδοκαΐνη, 1,5-2% rr, επιδεικτικά 15-25 ml. Εάν η χορήγηση της δοκιμαστικής δόσης δεν αποκάλυψε λανθασμένη θέση του καθετήρα, χορηγούνται κλασματικά 5 ml ΜΑ σε συνολική δόση 15-25 ml. Σε έγκυες γυναίκες με προσθήκη συμπαθητικοτονία- προς την κλονιδίνη διάλυμα ΜΑ βαθαίνει και παρατείνει αναισθησία για καισαρική τομή, χωρίς να προκαλεί δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο και το νεογέννητο:

Κλονιδίνη επιδημικώς 100-200 mkg, σύμφωνα με ενδείξεις (συχνά κλασματικές). Όταν εμφανιστεί πόνος, επανεισάγεται ΜΑ κλασματικά 5 ml πριν από την εμφάνιση του αποτελέσματος. Η επιδερμική χορήγηση μορφίνης στο τέλος της επέμβασης παρέχει επαρκή μετεγχειρητική αναλγησία εντός 24 ωρών Η εναλλακτική λύση είναι μια μόνιμη έγχυση της φεντανύλης ή της σουφεντανίλης:

Η μορφίνη 3,5 mg επισκληριδίως ή επισκληριδίως σουφεντανίλ 10-20 ug / h, η διάρκεια της έγχυσης καθορίζεται από την κλινική σκοπιμότητα ή επισκληριδίως Fentanyl 50-75 ug / hr, η συχνότητα της χορήγησης καθορίζεται από την κλινική χρησιμότητα.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Νευρική αναισθησία για καισαρική τομή

Γρήγορη και αξιόπιστη αναισθησία με καισαρική τομή χωρίς αντενδείξεις. Χρησιμοποιούν:

Η βουπιβακαΐνη 0,5% rr (rr υπερδραστηριότητα) subarahnoidalno 7-15 mg, ή λιδοκαϊνη, 5% ρ-ρ (υπερβαρικό rr) subarahnoidalno 60-90 mg. Η χρήση λεπτών (22 G και λεπτότερη) νωτιαίο βελόνες τύπου μολύβι (Whitacre and Sprott) μειώνει τον κίνδυνο της PDPH. Ακόμη και σε επίπεδο αποκλεισμού του Th4, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να αισθάνεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της έλξης της μήτρας. Προσθέτοντας σε MA οπιοειδή σε μικρές δόσεις (10-25 mg φαιντανύλης) μειώνει την ένταση αυτών των αισθήσεων χωρίς να ασκούν δυσμενή επίδραση στην κατάσταση του νεογέννητου. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη χρήση κλονιδίνης (50-100 μg) σε συνδυασμό με bu-pivacaine σε CA.

Η μακρόχρονη αναισθησία του νωτιαίου μυελού με καισαρική τομή είναι κατάλληλη για ακούσια διάτρηση του dura dur κατά τον καθετηριασμό του επισκληριδικού χώρου. Ο καθετήρας κρατιέται σε 2-2,5 cm στον υποαραχνοειδές χώρο και σταθεροποιείται, μετά τον οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έγχυση φαρμάκων.

Γενική αναισθησία για καισαρική τομή

Η μέθοδος επιλογής για την προγραμματισμένη και επείγουσα καισαρική τομή, όταν ΡΑΑ αντενδείκνυται, αναμένεται ή έχει ήδη συμβεί σημαντική απώλεια αίματος (και Ρήξη του πλακούντα previa, ρήξη της μήτρας, κλπ). Προθεραπεία:

Διφαινυδραμίνη σε / m 0,14 mg / kg (σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης - εισερχόμενο / πριν από την επαγωγή) για 30-40 λεπτά πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία

+

Η ατροπίνη IV / 0,01 mg / kg, στον πίνακα χειρισμού ή το ιωδιούχο ιωδίδιο σε 0,01 mg / kg, στον πίνακα χειρισμού

+

Κετοπροφαίνη IV 100 mg, 30-40 λεπτά πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση ή Ketorolac IV 0,5 mg / kg, 30-40 λεπτά πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία. Σε μια προγραμματισμένη κατάσταση, ορίστε: Ρανιτιδίνη εντός 150 mg, 6-12 ώρες και 1 έως 3 ώρες πριν από την επαγωγή ή σιμετιδίνη εντός 400 mg ή IM 300 mg για 6-12 ώρες και 1 έως 3 ώρες πριν από την επαγωγή

+

Μετοκλοπραμίδη iv 10 mg, 1,5 ώρα πριν από την επαγωγή

+

Κιτρικό νάτριο, 0, 3Μ ρ-ρ, προς τα μέσα 30 ml, 30 λεπτά πριν από την επαγωγή. Η πιο αποτελεσματική χρήση της ομεπραζόλης:

Ομεπραζόλη εντός 40 mg, τη νύχτα και το πρωί την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, ορίστε:

Ρανιτιδίνη σε / σε 50 mg ή Cimetidine σε / σε 200 mg,

Μετοκλοπραμίδη iv 10 mg,

+

Κιτρικό νάτριο, 0,3 Μ rp, προς τα μέσα 30 ml, 30 λεπτά πριν την επαγωγή. Μια εναλλακτική λύση είναι ο διορισμός της ομεπραζόλης:

Ομεπραζόλη σε / σε 40 mg.

Δεν υπάρχει συναίνεση για την εκκένωση του στομάχου. Ο συντάκτης εντυπωσιάζεται από την ακόλουθη διαδικασία

Αν από τη στιγμή που το γεύμα πήρε 3-4 ώρες και ο κίνδυνος δύσκολη διασωλήνωση δεν είναι αρκετά ψηλά πάνω από την πρόληψη. Αν από τη στιγμή που το φαγητό ήταν λιγότερο από 4,3 ώρες, και ο κίνδυνος δύσκολη διασωλήνωση είναι υψηλή, είναι απαραίτητο να συγκριθεί η σημασία και τις συνέπειες hypercatecholaminemia «start» του εμετικού αντανακλαστικού ως απάντηση στην καθετήρα του κινδύνου εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου μέσα στην τραχεία για την άρνηση των ιδίων των δεξιοτήτων και η κυβέρνησή του διασωλήνωση της τραχείας σε έγκυες γυναίκες. Η παραγωγή θα πει την βέλτιστη λύση στο πρόβλημα. Ως μέσο για την απομάκρυνση του γαστρικού περιεχομένου ρινογαστρικού αναξιόπιστες (αλλά, αν χρησιμοποιηθεί, θα πρέπει να είναι μέγιστη διάμετρο), η παρουσία του στο στομάχι κατά τη διάρκεια της επαγωγής αυξάνει τον κίνδυνο της αναγωγής σε σχέση με αυτό που είναι καλύτερα πριν αφαιρεθεί ανιχνευτή επαγωγής. Δεν πρέπει να θεωρηθεί ότι το στομάχι είναι πλήρως αδειάσει από εμετό ή / και η εισαγωγή του καθετήρα, έτσι ώστε η παραπάνω πρόληψη πρέπει πάντα να πραγματοποιούνται.

Τότε χρειάζεστε:

  • εισάγετε έναν καθετήρα μεγάλης διαμέτρου (1,7 mm) στη φλέβα (περιφερειακή ή / και κεντρική).
  • να δημιουργηθεί ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη (ο μαιευτήρας αποφασίζει, εάν δεν υπάρχει άμεση ένδειξη).
  • διεξαγωγή τυποποιημένης παρακολούθησης ·
  • βάλτε την έγκυο γυναίκα στην πλάτη της και μετακινήστε τη μήτρα προς τα αριστερά / δεξιά τοποθετώντας τον κύλινδρο κάτω από το δεξί / αριστερό γλουτό.
  • Προ-οξυγόνωση οξυγόνου 100% για 3 λεπτά (σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, ο εξαερισμός αρχίζει μόνο μετά από τη διασωλήνωση της τραχείας). Αν ο αναισθησιολόγος προετοιμάζεται για μια δύσκολη διασωλήνωση (βαθμολόγηση δυσκολία SR Mallampati), ο κίνδυνος της αποτυχίας στη λειτουργία του είναι πολύ μειωμένη: συνειδητή αλγόριθμος μπορεί να μειώσει σημαντικά το χρόνο να ψάξει για λύσεις και τη διαθεσιμότητα (ετοιμότητα) τον απαραίτητο εξοπλισμό - το χρόνο για την υλοποίησή τους. Η ζωή μιας γυναίκας στον τοκετό έχει προτεραιότητα έναντι της παράδοσης, αλλά πρέπει επίσης να θυμηθούμε την υψηλή ευθύνη για την επιτυχή γέννηση μιας νέας ζωής.

Ο αναγκαίος εξοπλισμός περιλαμβάνει (ο κατάλογος πρέπει να αναθεωρείται τακτικά):

  • δεύτερο λαρυγγοσκόπιο.
  • ένα σύνολο ενδοτραχειακών σωλήνων.
  • συνδυασμένος σωλήνας με οπίσθιο κάλυμμα του οισοφάγου.
  • ένα σύνολο από πόρους αγωγούς? O ρινικές αεραγωγές.
  • Λαστιχένιες μάσκες (μεγέθη 3 και 4) για προσωρινή συντήρηση επαρκούς εξαερισμού σε κρίσιμη κατάσταση.
  • σύνολο για κονικοτομία.
  • τοποθέτηση για διαστολική τραχειοστομία. σχετικά με τον ινοβρωμονοσκόπιο.
  • Ένα υψηλό επαγγελματικό επίπεδο εφαρμογής όλων που αναφέρονται στον συνειδητό αλγόριθμο. Το περιγραφόμενο προεγχειρητικό παρασκεύασμα είναι κατάλληλο για όλες τις έγκυες γυναίκες, των οποίων η μέθοδος χορήγησης είναι η καισαρική τομή, Σε περίπτωση αποτυχίας στην εφαρμογή περιφερειακών μεθόδων, μια εναλλακτική λύση θα είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία στην καισαρική τομή, αλλά χωρίς χρόνο για προετοιμασία.

Επαγωγική αναισθησία με καισαρική τομή

Κεταμίνη / 1 - 1.2 mg / kg (Σχήμα 1) ή στο hexobarbital / 4-5 mg / kg, μία φορά (Σχήμα 2) ή κεταμίνη / σε 0.5-0.6 mg / kg,

+

Heckobarbital iv / 2 mg / kg, (Σχήμα 3) ή Κλονιδίνη IV σε 2-3.5 μg / kg, 

+

Κεταμίνη IV 0,8-1 mg / kg (Σχήμα 4) ή Κλονιδίνη IV σε 2-3,5 μg / kg,

+

Heckobarbital iv 3-3,5 mg / kg, μία φορά (Σχήμα 5).

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η επαγόμενη αναισθησία με καισαρική τομή πραγματοποιείται σε / στην κεταμίνη ή σε εξαβαρβιτάλη (ή σε συνδυασμό αυτών, αντίστοιχα). Όταν η αιμορραγία δεν αποτελεί εναλλακτική λύση για την κεταμίνη, αλλά θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μερικές φορές σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή αιμορραγικό σοκ, κυκλοφορική ανεπάρκεια φαρμάκων μπορεί να μειώσει την συσταλτικότητα του μυοκαρδίου λόγω της συμπαθητικής υπερδιέγερση.

Σε έγκυες γυναίκες με πηγή συμπαθητικοτονία- ή / και τοξαιμία της κύησης, ανάλογα με την πρώτη στάθμη πίεσης του αίματος, εφαρμόζουν το καθεστώς 4 ή 5 με την επιπλέον χορήγηση τρανεξαμικό οξύ, που μπορούν να συμπεριληφθούν στο σύστημα 1-3, αν υποτεθεί τραυματική λειτουργία με μεγάλη απώλεια αίματος:

Tranexamic acid iv 8-9 mg / kg, μία φορά.

Μυοχαλάρωση:

Χλωριούχο Suxamethonium IV iv 1,5 mg / kg, μία φορά.

Μετά από επαγωγή της αναισθησίας για καισαρική τομή πραγματοποιείται χλωριούχο σουξαμεθόνιο (είναι επιθυμητό ότι η συνολική δόση για το έμβρυο εκχύλισης δεν υπερβαίνει 180-200 mg) διεξάγεται χρησιμοποιώντας το διασωλήνωσης της τραχείας Sellick λαμβάνουν και να περάσει στον αναπνευστήρα. Το μόνο φάρμακο που προσφέρει ένα γρήγορο χαλάρωση των μυών είναι suxamethonium χλωρίδιο. Suxamethonium χλωρίδιο είναι ελάχιστα διαλυτό σε λίπη, έχει ένα υψηλό βαθμό ιονισμού. Σε αυτό το πλαίσιο, περνά μέσα από τον πλακούντα σε πολύ μικρές ποσότητες. Μια μόνο ένεση του φαρμάκου να γεννήσουν σε δόση 1 mg / kg με ασφάλεια για το έμβρυο, αλλά μεγάλες δόσεις ή επαναλαμβανόμενη χορήγηση ενός σύντομο διάστημα μπορεί να επηρεάσει την νευρομυϊκή μετάδοση του νεογέννητου. Επιπλέον, εάν η νέα μητέρα και η ομόζυγη έμβρυο για την άτυπη ψευδοχολινεστεράσης πλάσματος, παρά την εισαγωγή της μητέρας ελάχιστες δόσεις χλωριούχο σουξαμεθόνιο, η συγκέντρωσή της στο αίμα του εμβρύου μπορεί να είναι επαρκής για να προκαλέσει σοβαρή αναστολή της νευρομυϊκής αγωγής.

Στην περίπτωση επαγωγής αναισθησίας σε καισαρική τομή σύμφωνα με τα σχήματα 1, 2 ή 3, πραγματοποιείται αναισθησία με καισαρική τομή χρησιμοποιώντας:

Οξείδιο του αζώτου με εισπνοή οξυγόνου (1: 1 ή 2: 1). Μετά την εξόρυξη του εμβρύου, εισάγετε:

Φεντανίλη iv 3-4 mcg / kg (0,2-0,3 mg), μία φορά και στη συνέχεια μετά από 15-20 λεπτά IV iv 1,4 g / kg, εφάπαξ δόση

+

Diazepam iv σε 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), μία φορά σύμφωνα με τις ενδείξεις

±

Droperidol σε / εντός 0,035-0,07 mg / kg, μία φορά.

Στην περίπτωση επαγωγής αναισθησίας σύμφωνα με τα Σχήματα 4 και 5, η αναισθησία με καισαρική τομή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

Οξείδιο του αζώτου με εισπνοή οξυγόνου (1: 1 ή 2: 1). Μετά την εμβρυϊκή εκχύλιση, η φεντανύλη χορηγείται iv 1,4-2 μg / kg, μία φορά, στη συνέχεια 25-30 λεπτά / ν / 0,7-0,8 mcg / kg, μία φορά

+

Διαζεπάμη iv σε 0,07-0,14 mg / kg, μία φορά.

Σε έγκυες γυναίκες με πηγή συμπαθητικοτονία- ή / και προεκλαμψία αναλόγως της πρώτης επίπεδο της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται σχήμα 4 ή 5 με επιπλέον χορήγηση στο βήμα της μήτρας μικρής τομής, τρανεξαμικό οξύ, η οποία περιλαμβάνει στο σύστημα 1-3, εάν η λειτουργία είναι τραυματική και μπορεί να συνοδεύεται από μια μεγάλη απώλεια αίματος:

Tranexamic acid iv 5-6 mg / kg, μία φορά.

Πριν από την εκχύλιση το έμβρυο συνεχίζει αναπνευστήρα μονοξείδιο dinitrogenom και οξυγόνο σε αναλογία 1: 1, διατηρείται χλωριούχο miorelaxation suxamethonium ή χορήγηση μη-αποπόλωσης μυοχαλαρωτικά βραχείας δράσης (μιβακούριο χλωρίδιο).

Υπεραερισμού θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω της αρνητικής επίδρασής της επί της μήτρας της ροής του αίματος. Μετά την εκχύλιση το έμβρυο χορηγείται αντιβιοτικό (πρόληψη της ενδο-εγχειρητική λοίμωξης - ευθυγράμμιση με το μαιευτήρα). Μετά το διαχωρισμό και την απομάκρυνση του πλακούντα - metilergometrin (εν απουσία αντενδείξεις), και / ή να μεταφερθεί από την έγχυση οξυτοκίνης (να συμφωνήσει με την μαιευτήρα): metilergometrina / σε 1 ml εφάπαξ δόση ή σε οξυτοκίνη / 5-10 IU, μία φορά, στη συνέχεια kapelno 5-10 ED.

Με υπόταση της μήτρας που εγχέεται επιπλέον με παρασκευάσματα ασβεστίου:

Γλυκονικό ασβέστιο, 10% rr, IV 5-10 ml, μία φορά ή χλωριούχο ασβέστιο, 10% rr, iv 5-10 ml, μία φορά.

Μετά τη σύσφιγξη, ο ομφάλιος λώρος συνεχίζεται με μηχανικό αερισμό με οξείδιο του αζώτου και οξυγόνο σε αναλογία 1: 1 ή 2: 1 και προχωρεί σε NLA ή σε αταραγία. Εισάγετε φαιντανύλη και διαζεπάμη ή μιδαζολάμη σε ισοδύναμη δόση.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε σχετικά με την παρουσία του κύκλου διαζεπάμης enteropechenochnogo, προκαλώντας resedatsii προσβλητικό, που συμπίπτει με την εμφάνιση των δραστικών μεταβολιτών. Μέσα σε λίγες ώρες ένα φαινόμενο αναπήδησης μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο resedatsiyu αλλά αναπνευστική ανεπάρκεια. Η φαιντανύλη χορηγείται επανειλημμένα μετά από 15-20 λεπτά σε μία δόση των 1,4 mg / kg (0,1 mg) διακοπής χορήγησης για 30-40 λεπτά πριν το τέλος της χειρουργικής επέμβασης (πριν από την εμβάπτιση της μήτρας εντός της κοιλιακής κοιλότητας). Όπου ενδείκνυται, χρησιμοποιήστε δροπεριδόλης. Έγκυες συμπαθητικοτονία- με την αρχική ή / και προεκλαμψία (Cm αλγόριθμο.) Δείχνεται διακόπτης αναισθησία κύκλωμα φάρμακα του κεντρικού άλφα adrenostimuliruyuschee (κλονιδίνη και τα ανάλογά της -. Deksamedetomidin κλπ) και / ή αναστολείς πρωτεάσης (τρανεξαμικό οξύ). Αναισθησία για καισαρική τομή πραγματοποιείται με τη χρήση κλονιδίνη (Σχήματα 4 και 5) είναι πανομοιότυπο με το παραπάνω. Η κλονιδίνη χορηγείται αμέσως μετά την παραλαβή της εγκύου λειτουργούν (απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση της κατάστασης όγκου, εάν είναι απαραίτητο - διόρθωση? ΡΜ σε αυτή η κατάσταση έχει μόνο αντιυπερτασική δράση, όπου η συγκράτηση αυτορύθμιση της ροής του αίματος συστημική).

Μέσα σε 5 min εκτίμηση της ΒΡ, του καρδιακού ρυθμού, το επίπεδο της συνείδησης, με βάση τα στοιχεία καρδιακού ρυθμού προσδιορίζεται και να χορηγείται η κατάλληλη δόση ατροπίνης (metotsiniya ιωδίδιο). Λόγω της αναλγητικής και ηρεμιστικές ιδιότητες vegetostabiliziruyuschego κλονιδίνη αυξάνει την ευαισθησία σε αναισθητικά, αγχολυτικά, αναλγητικά, αντιψυχωτικά και μυοχαλαρωτικά, η δόση η οποία μειώνει κατά 1/3 σε σύγκριση με το πρότυπο. Η επαγωγή πραγματοποιείται με κεταμίνη ή εξενάλιο.

Μετά την εμβρυϊκή εκχύλιση, χορηγείται φεντανύλη και διαζεπάμη (ή μιδαζαλάμη). Το fentanyl χρησιμοποιείται επανειλημμένα μετά από 25-30 λεπτά, ανάλογα με τον τραυματισμό και τη διάρκεια της επέμβασης.

Σύγκριση με το πρότυπο αναισθητικό καισαρική τομή παρέχει ένα περισσότερο σταθερό αιμοδυναμικές στις ενδο- και μετεγχειρητικής στάδια: μετά την ανάκτηση της συνείδησης καμία αίσθηση του πόνου, μυϊκό τρόμο, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Η αναισθησία με καισαρική τομή χρησιμοποιώντας tranexamic οξύ είναι ίδια με τα παραπάνω. Εκτός από την προτεινόμενη ανωτέρω υλοποίηση υπάρχει μια άλλη παραλλαγή της εφαρμογής του tranexamic acid - 7-8 mg / kg πριν από την επαγωγή και την ίδια δόση / στάξει κάθε λειτουργία ώρα. Χρήση tranexamic acid να μειωθεί η δόση των ναρκωτικών αναλγητικών, μυοχαλαρωτικά και αγχολυτικά, και συνεπώς, η συχνότητα εμφάνισης των παρενεργειών και των επιπλοκών που συνδέονται με μικρότερη απώλεια αίματος και η αιμορραγία (20-30%).

Εκτός εάν αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή συμπαθητικοτονία- και σοβαρή προεκλαμψία σε καισαρική τομή δείχνει την εφαρμογή των συνδυασμένων (ενδοτραχειακού και περιφερειακή) αναισθησία για καισαρική τομή, όπου η αναλγησία και ΗΒΤ παρουσιάζονται πρωτίστως περιφερειακή διαδικασία, ενώ τα υπόλοιπα συστατικά - ενδοτραχειακή που συλλογικά ονομάζονται πολλαπλών συστατικών ισορροπημένη στο επίπεδο της τις επιμέρους συνιστώσες και τους τρόπους εισαγωγής τους με αναισθησία.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.