Επείγουσα καισαρική τομή

Η έκτακτη καισαρική τομή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Άμεση απειλή για τη ζωή της μητέρας ή του παιδιού.
2. Η παθολογία μιας γυναίκας σε εργασία ή έμβρυο, που δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.
3. Η ανάγκη για έγκαιρη παράδοση χωρίς την παθολογία της μητέρας ή του εμβρύου.
4. Με τον καιρό, η οργάνωση τόσο του ασθενούς όσο και του μαιευτή.

[1], [2],

Προεγχειρητική προετοιμασία για καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης

• Υπάρχει μια ταχεία προεγχειρητική εξέταση για αλλεργίες, φάρμακα, αναισθησία στο παρελθόν και για την υγεία γενικότερα. Είναι επίσης απαραίτητο να διευκρινιστεί πότε ήταν το τελευταίο γεύμα τροφίμων ή υγρού.
• Εξασφαλίστε ενδοφλέβια πρόσβαση, εάν δεν έχει ήδη εγκατασταθεί. Ξεκινήστε την επανυδάτωση - μια γρήγορη έγχυση του κρυσταλλοειδούς, ή κολλοειδούς / αίματος σε υποογκαιμία.
• Προθεραπεία: κιτρικό νάτριο 0,3 Μ 30 ml per os, εάν σχεδιάζεται η πιθανή ΟΑ. Μετοκλοπραμίδη 10 mg ή ρανιτιδίνη 50 mg μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως αν υπάρχει χρόνος.
• Θέση στο πίσω μέρος με κλίση στην αριστερή πλευρά - βάλτε κάτι κάτω δεξιά ή κλίση στο επίπεδο του τραπεζιού. Αν δεν αναμένεται αναισθησία και καθυστέρηση, αυτό μπορεί να εφαρμοστεί αμέσως. Αν συμβεί κάποιο είδος καθυστέρησης - η θέση στην αριστερή πλευρά είναι προτιμότερη, δεδομένου ότι σε αυτή τη θέση η συμπίεση του αορτοκάν είναι ελάχιστη.
• Η προ-οξυγόνωση αρχίζει μόλις ο ασθενής βρεθεί στο τραπέζι χειρισμού.

Επείγουσα καισαρική τομή: επιλογή μεθόδου αναισθησίας

• Η γενική αναισθησία μπορεί να ξεκινήσει πιο γρήγορα από κάθε άλλο, αλλά είναι γεμάτη με πολλές πιθανές επιπλοκές απειλητικές για τη ζωή της μητέρας και την ταχεία ανάπτυξη του εμβρύου κατάθλιψης. Παράγοντες που πρέπει να διευκρινιστούν γρήγορα για να κάνουν συνειδητές επιλογές της αναισθησίας: επείγοντος χαρακτήρα της κατάστασης (ελέγξτε με τον χειρουργό), η προτίμηση των γυναικών στην εργασία (ζητήστε από τον ασθενή), καθώς και συγκεκριμένες αντενδείξεις και τις δυσκολίες (σύντομη ιστορία, όπως προαναφέρθηκε, προεγχειρητική εξέταση της αναπνευστικής οδού, δείκτη μάζας σώματος, πίσω , την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος). Αν η προσπάθεια είναι περιοχική αναισθησία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το χρονικό όριο, πάνω από το οποίο ξεκινά η γενική αναισθησία.
• Οι προσεγγίσεις στη χρήση ενός ήδη καθιερωμένου επισκληρίδιου καθετήρα είναι διαφορετικές.

Ένας επισκληρίδιος καθετήρας που παρέχει επαρκή αναλγησία της εργασίας μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να είναι ανεπαρκής για μια ανώδυνη λειτουργία. Σε ορισμένα νοσοκομεία συνήθως χορηγείται μία δόση του τοπικού αναισθητικού στον επισκληρίδιο καθετήρα μόλις η απόφαση για καισαρική τομή, ενώ σε άλλες, στο μέτρο του δυνατού, να προσπαθήσει να εκτελέσει μια σπονδυλικής στήλης. Μια εναλλακτική επιλεκτική προσέγγιση περιγράφεται παρακάτω.

[3], [4], [5], [6], [7]

Γενική αναισθησία

• Τυπικά, η προ-οξυγόνωση πριν από τη γενική αναισθησία περιλαμβάνει αναπνοή 100% οξυγόνου μέσω μιας σφικτά τοποθετημένης μάσκας προσώπου για 3 λεπτά. Πρόσθετες PAP ή αρκετές βαθιές αναπνοές μπορούν να μειώσουν τη συστολή των αεραγωγών και να βελτιώσουν τον λόγο εξαερισμού-διάχυσης, καθώς και την απονίτρωση και το PaO2. Τρία λεπτά αερισμού με παλιρροιακό όγκο παρέχουν αποτελεσματικότερη απονίτρωση από την προ-οξυγόνωση με 4 αναπνοές ίση με το ZHEP.
• Στην περίπτωση της υποογκαιμίας ή της υπότασης στον τοκετό, η διέγερση της αναισθησίας συνιστάται να πραγματοποιηθεί με κεταμίνη ή αιθομιδάτη, παρά με θειοπεντάλ.
• Εάν το έμβρυο είναι ανεπαρκές, διατηρήστε το 100% της δόσης FiO2, αυξήστε τη συγκέντρωση του εισπνεόμενου αναισθητικού για εισπνοή για να αντισταθμίσετε την απουσία Ν20.

Νευρική αναισθησία

• Στις πιο επείγουσες καταστάσεις, μπορεί να χρειαστεί μια «ταχεία διαδοχική σπονδυλική αναισθησία». Ένας αναισθησιολόγος γνωρίζει τη θέση για τη σπονδυλική παρακέντηση, αλλά λόγω της πρόπτωσης ή της συμπίεσης του ομφάλιου λώρου, η θέση κάθουσας ή ξαπλωμένη στο πλευρό μερικές φορές πρέπει να αποκλείεται. Μετά από μια σπονδυλική παρακέντηση και την εισαγωγή ενός τοπικού αναισθητικού, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με μια κλίση στην αριστερή του πλευρά.
• Εισαγωγή περαιτέρω λιπόφιλων οπιοειδών (25 μικρογραμμάρια φαιντανύλης ή 0,3 mg διαμορφίνης) μπορεί να μειώσει την ενόχληση σε ένα ορισμένο επίπεδο της μονάδας αισθητήρα, αλλά η προσδοκία της παράδοσης του φαρμάκου θα πρέπει να είναι κανένας λόγος να καθυστερήσει την έναρξη της ραχιαία αναισθησία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η συσκευασία της αμπούλας μπορεί να είναι μη αποστειρωμένη.
• Μια ορισμένη δόση παρέχει υψηλότερο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης εάν εγχυθεί μετά από την επισκληρίδια. Αυτό το φαινόμενο είναι πιο έντονο, όσο μεγαλύτερο είναι ο όγκος (εφέ όγκου) της πρόσφατα εισαγόμενης δόσης συμπυκνωμένου τοπικού αναισθητικού (το αποτέλεσμα ενός επιπλέον μπλοκ). Ομοίως επικίνδυνα υψηλό επίπεδο νωτιαίου μπλοκ, τα οποία μπορεί να απαιτούν διασωλήνωση πιο χαρακτηριστική μετά την επισκληρίδιο χορήγηση (1 από 60 σε 1 έως αρκετές χιλιάδες μετά νωτιαίου μόνο), και ο κίνδυνος αυτός θεωρείται πάνω από την πρόσφατη επισκληρίδιο χορήγηση. Οι δόσεις για σπονδυλική χορήγηση σε παρόμοια κατάσταση είναι το αντικείμενο πολλών διαφορών: πάρα πολλά είναι γεμάτα με ένα υψηλό μπλοκ, πολύ χαμηλό είναι ανεπαρκές.

Σε περιπτώσεις επείγοντος βαθμού 2 ή 3, συνιστάται μερικές φορές μια συνδυασμένη σπονδυλοδεσμευτική αναισθησία με χαμηλές δόσεις.

Σε πιο επείγουσες καταστάσεις, η γενική γνώμη τείνει να ευνοεί μια ενιαία χορήγηση σπονδυλικής στήλης με μείωση της δόσης τοπικής αναισθησίας κατά 20-40%.

Ταχεία διαδοχική αναισθησία στη σπονδυλική στήλη

• Οργανώστε επιπλέον προσωπικό για την παρακολούθηση και τον καθετηριασμό της φλέβας - μην ξεκινήσετε μια σπονδυλική ένεση μέχρι να εγκατασταθεί και να σταθεροποιηθεί ένας ενδοφλέβιος καθετήρας.
• Στη διαδικασία της προσπάθειας της νωτιαίας αναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να προ-οξειδωθεί.
• Τεχνική "χωρίς αφή" - μόνο γάντια. χλωρεξιδίνη σε αποστειρωμένη πετσέτα. Η συσκευασία για γάντια πρέπει να χρησιμοποιείται ως στείρα επιφάνεια.
• Προσθέστε 25 μg φεντανύλης σε 2,5 ml 0,5% βαριάς βουπιβακαΐνης εάν υπάρχει χρόνος. εάν είναι δυνατή η καθυστέρηση στην παράδοση της φαιντανύλης - αυξάνει τη βουπιβακαΐνη έως και 3 ml.
• Η τοπική διείσδυση δεν είναι απαραίτητη.
• Μόνο μία απόπειρα στη σπονδυλική διάτρηση - η δεύτερη είναι δυνατή μόνο εάν η διόρθωση εγγυάται την επιτυχία.
• Εάν υπάρχει ανάγκη να ξεκινήσετε τη λειτουργία, όταν το επίπεδο του μπλοκ> T10 και το φθινόπωρο - να είστε έτοιμοι να προχωρήσετε σε γενική αναισθησία. Ενημερώστε τη γυναίκα κατά τον τοκετό.

Επιδημική μονοβάθμια αναισθησία

• Τοπικά αναισθητικά που χρησιμοποιήθηκαν: λιδοκαΐνη 2%, βουπιβακαϊνη 0,5%, μίγμα 50:50, L-βουπιβακαϊνη 0,5%, ροπιβακαϊνη 0,75%.
• Πιθανά πρόσθετα:
  • αδρεναλίνη 1: 200.000 (100 μg ανά 20 ml τοπικού αναισθητικού διαλύματος)
  • όξινο ανθρακικό νάτριο 8,4% (2 ml ανά 20 ml λιδοκαΐνης ή μείγμα λιδοκαΐνης με βουπιβακαϊνη, 0,2 ml ανά 20 ml βουπιβακαϊνης).
  • φεντανύλη 100 μg.
• Δείχνεται ότι ορισμένα μείγματα επιταχύνουν το αποτέλεσμα, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ο χρόνος που απαιτείται για την παρασκευή τους.
• Με τον επείγοντα χαρακτήρα του 1ου βαθμού να σκεφτεί κανείς την αρχή της αναισθησίας στην προγονική αίθουσα

Η έκτακτη καισαρική τομή απαιτεί να είναι έτοιμη:

• ένα σταγονόμετρο για γρήγορη έγχυση.
• vazopressor?
• την παροχή οξυγόνου και την ικανότητα αερισμού των πνευμόνων.

Κατά τη διάρκεια μιας έκτακτης καισαρικής τομής, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει αξιολόγηση ασφάλειας κάθε 15 δευτερόλεπτα:

• Είναι η βελόνα στον επισκληρίδιο χώρο (δηλαδή υπάρχει διαρροή);
• Είτε η παρακέντηση ήταν νωτιαία - είτε το μπλοκ κινητήρα δεν είναι περιττό ± επαναλαμβανόμενη υπόταση;
• Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως;
• Είναι αποτελεσματικό το μπλοκ; Είναι απαραίτητες συχνές επαναλαμβανόμενες ενέσεις των συμπτωμάτων της τοξικής επίδρασης ενός τοπικού αναισθητικού;

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρειαστεί επιπρόσθετη χορήγηση φαρμάκου κάθε 2 λεπτά.

Τυποποιημένος συνολικός όγκος για επιπλέον χορήγηση 20 ml. Μειώστε σε 15 ml, αν το μπλοκ είναι ψηλό και πυκνό, μια γυναίκα μικρού μεγέθους.

Μπουπιβακαϊνη 0,5%

• Εισάγετε 3 ml (± 1 ml ανά νεκρό χώρο του καθετήρα φίλτρου). περιμένετε 30 δευτερόλεπτα αξιολογήστε τις αλλαγές στο μπλοκ (για παράδειγμα, το επίπεδο αίσθησης ψυχρού στο S1, την πίσω πτυχή του ποδιού), που μπορεί να υποδεικνύει σπονδυλική χορήγηση.
• Εισάγετε άλλα 2 ml. περιμένετε 1 λεπτό, εκτιμήστε τη συμπτωματολογία (παράξενη γεύση, χτύπημα στα αυτιά), που μπορεί να υποδηλώνει ενδοφλέβια εισαγωγή.
• Εισάγετε τα υπόλοιπα.

Lidocaine 2%

Όσον αφορά τη βουπιβακαϊνη, αλλά:

• Αρχικά, εισάγετε 2 ml (± 1 ml ανά νεκρό χώρο του καθετήρα φίλτρου).
• Εισάγετε άλλα 3 ml.
• Εισάγετε τα υπόλοιπα.

Ο γιατρός κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, όπως η επείγουσα καισαρική τομή, πρέπει να μείνει στη γυναίκα και να διατηρήσει την επικοινωνία. Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση και τον παλμό. Να είστε έτοιμοι να αναπτύξετε ένα υψηλό μπλοκ. Σημείωση: εάν υπάρχει υποψία ή παρακέντηση του TMO, δεν μπορούν να γίνουν επιπλέον ενέσεις στην προγονική αίθουσα.

[8], [9], [10]