Αναιμία στην εγκυμοσύνη

Η αναιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή/και της αιμοσφαιρίνης ανά μονάδα όγκου αίματος. Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης παρατηρείται, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 18-75% (κατά μέσο όρο 56%) των γυναικών.

[ 1 ], [ 2 ]

Αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου σε έγκυες γυναίκες

Η σιδηροπενική αναιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει μείωση του επιπέδου σιδήρου στον ορό του αίματος, στον μυελό των οστών και στα όργανα αποθήκευσης, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται ο σχηματισμός αιμοσφαιρίνης και στη συνέχεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων, υποχρωμική αναιμία και τροφικές διαταραχές στους ιστούς.

Αυτή η επιπλοκή έχει αρνητικό αντίκτυπο στην πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της κατάστασης του εμβρύου. Τα χαμηλά επίπεδα σιδήρου στον οργανισμό οδηγούν σε αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος (αναστέλλεται η φαγοκυττάρωση, εξασθενεί η απόκριση των λεμφοκυττάρων στη διέγερση από αντιγόνα και περιορίζεται ο σχηματισμός αντισωμάτων, πρωτεϊνών και της συσκευής υποδοχέα των κυττάρων, η οποία περιλαμβάνει σίδηρο).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για σίδηρο μειώνεται λόγω της διακοπής της απώλειάς του κατά την έμμηνο ρύση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι απώλειες σιδήρου μέσω του πεπτικού συστήματος, του δέρματος και των ούρων (βασικές απώλειες) ανέρχονται σε 0,8 mg/ημέρα. Από το δεύτερο τρίμηνο μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για σίδηρο αυξάνεται στα 4-6 mg και τις τελευταίες 6-8 εβδομάδες φτάνει τα 10 mg. Αυτό οφείλεται κυρίως στην αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου από τη μητέρα και το έμβρυο, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος (περίπου 50%) και της μάζας των ερυθροκυττάρων (περίπου 35%). Για να εξασφαλιστούν αυτές οι διαδικασίες, ο οργανισμός της μητέρας χρειάζεται περίπου 450 mg σιδήρου. Στη συνέχεια, η ανάγκη για σίδηρο καθορίζεται από το σωματικό βάρος του εμβρύου. Έτσι, με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 3 kg, το έμβρυο περιέχει 270 mg και ο πλακούντας - 90 mg σιδήρου. Κατά τον τοκετό, μια γυναίκα χάνει 150 mg σιδήρου με το αίμα.

Υπό τις βέλτιστες διατροφικές συνθήκες (πρόσληψη σιδήρου σε βιοδιαθέσιμη μορφή - μοσχάρι, πουλερικά, ψάρι) και κατανάλωση επαρκούς ασκορβικού οξέος, η απορρόφηση σιδήρου δεν υπερβαίνει τα 3-4 mg/ημέρα, ποσότητα μικρότερη από τις φυσιολογικές ανάγκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Αιτίες της σιδηροπενικής αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν ανεμικό σύνδρομο ποικίλλουν και μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε δύο ομάδες:

1. Υπάρχοντα πριν από την τρέχουσα εγκυμοσύνη. Αυτά είναι περιορισμένα αποθέματα σιδήρου στο σώμα πριν από την εγκυμοσύνη, τα οποία μπορεί να προκληθούν από καταστάσεις όπως ανεπαρκής ή ανεπαρκής διατροφή, υπερπολυμηνόρροια, διάστημα μεταξύ γεννήσεων μικρότερο των 2 ετών, ιστορικό τεσσάρων ή περισσότερων γεννήσεων, αιμορραγική διάθεση, ασθένειες που συνοδεύονται από μειωμένη απορρόφηση σιδήρου (ατροφική γαστρίτιδα, κατάσταση μετά από γαστρεκτομή ή υποολική εκτομή του στομάχου, κατάσταση μετά από εκτομή σημαντικού μέρους του λεπτού εντέρου, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, χρόνια εντερίτιδα, εντερική αμυλοείδωση κ.λπ.), συνεχή χρήση αντιόξινων, ασθένειες ανακατανομής σιδήρου (συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, πυώδεις-σηπτικές καταστάσεις, χρόνιες λοιμώξεις, φυματίωση, κακοήθεις όγκοι), παρασιτικές και ελμινθικές εισβολές, παθολογία του ήπατος, μειωμένη εναπόθεση και μεταφορά σιδήρου λόγω μειωμένης σύνθεσης τρανσφερίνης (χρόνια ηπατίτιδα, σοβαρή κύηση).
2. Αυτά που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της τρέχουσας εγκυμοσύνης και υπάρχουν σε καθαρή μορφή ή επικαλύπτονται στην πρώτη ομάδα αιτιών αναιμίας. Αυτές είναι οι πολλαπλές εγκυμοσύνες, η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αιμορραγία από τη μήτρα, τη μύτη, το πεπτικό σύστημα, η αιματουρία κ.λπ.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα αναιμίας από έλλειψη σιδήρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε περίπτωση ανεπάρκειας σιδήρου στον οργανισμό, της αναιμίας προηγείται μια μακρά περίοδος λανθάνουσας ανεπάρκειας σιδήρου με σαφή σημάδια μείωσης των αποθεμάτων του. Με σημαντική μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, εμφανίζονται συμπτώματα που προκαλούνται από αιματική υποξία (αναιμική υποξία) και σημάδια ανεπάρκειας σιδήρου στους ιστούς (σιδηροπενικό σύνδρομο).

Η αναιμική υποξία (στην πραγματικότητα αναιμικό σύνδρομο) εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, ζάλη, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, ταχυκαρδία, δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση, ευερεθιστότητα, νευρικότητα, μειωμένη μνήμη και προσοχή και απώλεια όρεξης.

Η έλλειψη σιδήρου χαρακτηρίζεται από συμπτώματα σιδήρου: κόπωση, διαταραχή μνήμης, βλάβη στο μυϊκό σύστημα, διαστροφή γεύσης, τριχόπτωση και ευθραυστότητα, εύθραυστα νύχια. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν ξηρό και σκασμένο δέρμα στα χέρια και τα πόδια, γωνιώδη στοματίτιδα, ρωγμές στις γωνίες του στόματος, γλωσσίτιδα, καθώς και βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα - υπο- ή αντι-οξύτητα.

Διάγνωση σιδηροπενικής αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία κύησης. Κανονικά, η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης μειώνονται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, φτάνουν σε ελάχιστες τιμές στο δεύτερο και στη συνέχεια αυξάνονται σταδιακά στο τρίτο τρίμηνο. Επομένως, στο πρώτο και στο τρίτο τρίμηνο, η αναιμία μπορεί να διαγνωστεί σε επίπεδο αιμοσφαιρίνης κάτω από 110 g/l, και στο δεύτερο τρίμηνο - κάτω από 105 g/l.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης δεν αποτελεί ένδειξη ανεπάρκειας σιδήρου, επομένως είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρόσθετες εξετάσεις, οι οποίες, ανάλογα με τις δυνατότητες του εργαστηρίου, θα πρέπει να περιλαμβάνουν δύο έως δέκα από τις ακόλουθες εξετάσεις:

Τα κύρια εργαστηριακά κριτήρια της σιδηροπενικής αναιμίας: μικροκυττάρωση ερυθροκυττάρων (σε συνδυασμό με ανισο- και ποικιλοκυττάρωση), υποχρωμία ερυθροκυττάρων (δείκτης χρώματος <0,86), μειωμένη μέση περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια (<27 pg), μειωμένη μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια (<33%), μειωμένος μέσος όγκος αιμοσφαιρίων (<80 μm3 ⁾ · μειωμένος σίδηρος ορού (<12,5 μmol/l), μειωμένη συγκέντρωση φερριτίνης ορού (<15 μg/l), αυξημένη συνολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου στον ορό (>85 μmol/l), μειωμένος κορεσμός τρανσφερίνης με σίδηρο (<15%), αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτοπορφυρίνη στα ερυθροκύτταρα (<90 μmol/l).

Είναι υποχρεωτικό να προσδιοριστεί ο δείκτης χρώματος και να εντοπιστεί η μικροκυττάρωση σε ένα επίχρισμα αίματος (οι απλούστερες και πιο προσιτές μέθοδοι). Είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί η συγκέντρωση σιδήρου ορού.

[ 7 ]

Θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και καθορίζεται από τον βαθμό σοβαρότητάς της και την παρουσία συναφών εξωγενών ασθενειών και επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας, είναι απαραίτητο:

• εξάλειψη των αιτιών της ανεπάρκειας σιδήρου (γαστρική, εντερική, ρινική αιμορραγία, καθώς και από το γεννητικό κανάλι, αιματουρία, διαταραχές πήξης του αίματος κ.λπ.) ·
• αποφύγετε την κατανάλωση τροφών που μειώνουν την απορρόφηση σιδήρου στο σώμα του ασθενούς (δημητριακά, πίτουρο, σόγια, καλαμπόκι, νερό με υψηλή περιεκτικότητα σε ανθρακικά άλατα, διττανθρακικά άλατα, φωσφορικά άλατα, τετρακυκλίνες, almagel, ασβέστιο, μαγνήσιο, άλατα αλουμινίου, κόκκινο κρασί, τσάι, γάλα, καφές).
• συνιστούν την από του στόματος χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου (εκτός από τις περιπτώσεις στις οποίες η από του στόματος χορήγηση του σκευάσματος αντενδείκνυται). Η προληπτική χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου (60 mg) είναι απαραίτητη για όλες τις έγκυες γυναίκες ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και για 3 μήνες μετά τον τοκετό.

Η θεραπευτική ημερήσια δόση διατροφικού σιδήρου όταν λαμβάνεται από το στόμα θα πρέπει να είναι 2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ή 100-300 mg/ημέρα.

Κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου που περιέχει σίδηρο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι μεταξύ των ιοντικών ενώσεων σιδήρου, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιέχουν δισθενή σίδηρο, καθώς η βιοδιαθεσιμότητά του είναι σημαντικά υψηλότερη από τον τρισθενή σίδηρο. Συνιστάται η συνταγογράφηση φαρμάκων με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο (1-2 δισκία αντιστοιχούν στην ημερήσια απαίτηση) και φαρμάκων με αργή απελευθέρωσή του (μορφές βραδείας αποδέσμευσης), που επιτρέπουν τη διατήρηση επαρκούς συγκέντρωσης σιδήρου στον ορό του αίματος και τη μείωση των γαστρεντερικών παρενεργειών.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν συνδυαστικά φάρμακα, τα πρόσθετα συστατικά των οποίων εμποδίζουν την οξείδωση του δισθενούς σιδήρου σε τρισθενή σίδηρο (ασκορβικό, ηλεκτρικό, οξαλικό οξύ), προάγουν την απορρόφηση του σιδήρου στο έντερο (αμινοξέα, πολυπεπτίδια, φρουκτόζη), αποτρέπουν την ερεθιστική επίδραση των ιόντων σιδήρου στην βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού σωλήνα (βλεννοπρωτεόζη), αποδυναμώνουν την αντιοξειδωτική δράση του δισθενούς σιδήρου (ασκορβικό οξύ και άλλα αντιοξειδωτικά), διατηρούν το όριο της βούρτσας της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου σε ενεργή κατάσταση (φολικό οξύ).

Αντενδείξεις για τη λήψη σκευασμάτων σιδήρου από το στόμα είναι η δυσανεξία στο σίδηρο (συνεχής ναυτία, έμετος, διάρροια), η κατάσταση μετά από εκτομή του λεπτού εντέρου, η εντερίτιδα, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, η επιδείνωση του πεπτικού έλκους, η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα ή η νόσος του Crohn.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για την από του στόματος χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου, συνταγογραφείται παρεντερική χορήγηση σκευασμάτων που περιέχουν τρισθενή σίδηρο. Σε περίπτωση παρεντερικής χορήγησης, η ημερήσια δόση σιδήρου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg.

Λόγω του κινδύνου αιμοσιδήρωσης του ήπατος, η θεραπεία με παρεντερικά σκευάσματα σιδήρου θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των επιπέδων σιδήρου στον ορό.

Παρενέργειες των συμπληρωμάτων σιδήρου

Όταν λαμβάνονται από το στόμα, σχετίζονται κυρίως με τοπικές ερεθιστικές επιδράσεις: ναυτία, πόνο στην επιγαστρική περιοχή, διάρροια, δυσκοιλιότητα, ήπιες αλλεργικές αντιδράσεις (δερματικό εξάνθημα). Όταν χορηγούνται παρεντερικά, είναι πιθανός τοπικός ερεθισμός των ιστών, καθώς και πόνος στην περιοχή της καρδιάς, αρτηριακή υπόταση, αρθραλγία, διόγκωση των λεμφαδένων, πυρετός, πονοκέφαλος, ζάλη, διήθηση του σημείου ένεσης, αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, αναφυλακτικό σοκ.

Υπάρχουν στοιχεία που υποδεικνύουν μια πιο έντονη επίδραση της σιδηροθεραπείας όταν συνδυάζεται με την πρόσληψη φολικού οξέος, ανθρώπινης ανασυνδυασμένης ερυθροποιητίνης και πολυβιταμινούχων σκευασμάτων που περιέχουν μέταλλα.

Εάν εμφανιστεί σοβαρή συμπτωματική αναιμία στο τέλος της εγκυμοσύνης (περισσότερες από 37 εβδομάδες), είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων ή πλυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας ενδείκνυται για τις έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο. Βασίζεται στην ορθολογική διατροφή και στη χρήση σκευασμάτων σιδήρου. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, να περιέχει επαρκείς ποσότητες σιδήρου και πρωτεΐνης. Η κύρια πηγή σιδήρου για μια έγκυο γυναίκα είναι το κρέας. Ο σίδηρος σε μορφή αίμης απορροφάται καλύτερα και από τις φυτικές τροφές είναι χειρότερος,

Για να βελτιώσετε την απορρόφηση σιδήρου, συμπεριλάβετε στη διατροφή σας φρούτα, μούρα, πράσινα λαχανικά, χυμούς και φρουτοχυμούς, καθώς και μέλι (σκούρες ποικιλίες).

Η κατανάλωση κρέατος και προϊόντων που προάγουν την καλύτερη απορρόφηση του σιδήρου θα πρέπει να διαχωρίζεται χρονικά από το τσάι, τον καφέ, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τα δημητριακά, το γάλα και τα προϊόντα ζύμωσης γάλακτος που περιέχουν ενώσεις που αναστέλλουν την απορρόφηση σιδήρου.

Για την αναιμία, συνιστώνται αφεψήματα ή εγχύσεις από αγριοτριανταφυλλιά, σαμπούκο, μαύρη σταφίδα, φύλλα φράουλας και τσουκνίδες.

Πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας περιλαμβάνει επίσης τη συνεχή λήψη σκευασμάτων σιδήρου (1-2 δισκία την ημέρα) κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Τα σκευάσματα σιδήρου μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε κύκλους 2-3 εβδομάδων με διαλείμματα 2-3 εβδομάδων, συνολικά 3-5 κύκλους κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Η ημερήσια δόση για την πρόληψη της αναιμίας είναι περίπου 50-60 mg δισθενούς σιδήρου. Η βελτίωση της ερυθροποίησης διευκολύνεται από την συμπερίληψη ασκορβικού και φολικού οξέος, βιταμίνης Ε, βιταμινών Β, μικροστοιχείων (χαλκού, μαγγανίου) στη θεραπεία.

Αναιμία από ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 στην εγκυμοσύνη

Η αναιμία λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 _{χαρακτηρίζεται} από την εμφάνιση μεγαλοβλαστών στον μυελό των οστών, την ενδομυελική καταστροφή των ερυθροκυττάρων, τη μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων (σε μικρότερο βαθμό - αιμοσφαιρίνης), τη θρομβοπενία, τη λευκοπενία και την ουδετεροπενία.

_{Το ανθρώπινο σώμα μπορεί να απορροφήσει έως και 6-9 mcg βιταμίνης Β12} την ημέρα, η κανονική περιεκτικότητα της οποίας είναι 2-5 mg. Το κύριο όργανο που περιέχει αυτή τη βιταμίνη είναι το ήπαρ. Δεδομένου ότι δεν απορροφάται όλη η βιταμίνη Β12 _από τις τροφές, είναι απαραίτητο να λαμβάνουμε 3-7 mcg της βιταμίνης την ημέρα με τη μορφή σκευάσματος.

[ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες της αναιμίας από ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

_{Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12} οφείλεται σε ανεπαρκή σύνθεση του εγγενούς παράγοντα του Castle, ο οποίος είναι απαραίτητος για την απορρόφηση της βιταμίνης (παρατηρείται μετά από εκτομή ή αφαίρεση του στομάχου, αυτοάνοση γαστρίτιδα), διαταραχές των διεργασιών απορρόφησης στο ειλεό τμήμα του εντέρου (μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, παγκρεατίτιδα, νόσος του Crohn, δυσβακτηρίωση, δηλαδή ανάπτυξη βακτηρίων στο τυφλό έντερο), ελμινθίαση (ευρύς σκώληκας), καταστάσεις μετά από εκτομή του ειλεού τμήματος του εντέρου, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 _στη διατροφή (απουσία ζωικών προϊόντων), χρόνιο αλκοολισμό και χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Η παθογένεση της αναιμίας από ανεπάρκεια Β12 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει αλλαγές στην αιμοποίηση και τα επιθηλιακά κύτταρα που σχετίζονται με μειωμένο σχηματισμό θυμιδίνης και κυτταρική διαίρεση (αύξηση μεγέθους κυττάρων, μεγαλοβλαστική αιμοποίηση).

[ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα αναιμίας από ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 _^, εμφανίζονται αλλαγές στον αιμοποιητικό ιστό, στο πεπτικό και στο νευρικό σύστημα.

_{Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12} εκδηλώνεται μέσω σημείων αναιμικής υποξίας (ταχεία κόπωση, γενική αδυναμία, αίσθημα παλμών κ.λπ.). Σε σοβαρή αναιμία παρατηρείται κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος και σημάδια γλωσσίτιδας.

Περιστασιακά, εμφανίζεται ηπατοσπληνομεγαλία και μειώνεται η γαστρική έκκριση.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της αναιμίας ανεπάρκειας _Β12 είναι η βλάβη στο νευρικό σύστημα, τα συμπτώματα της οποίας είναι παραισθησία, αισθητηριακές διαταραχές με πόνο, αίσθημα κρύου, μούδιασμα στα άκρα, ερπυσμοί, συχνά μυϊκή αδυναμία, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Οι ψυχικές διαταραχές, το παραλήρημα, οι ψευδαισθήσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες και σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις - καχεξία, αρεφλεξία, επίμονη παράλυση των κάτω άκρων.

Διάγνωση αναιμίας ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε βιταμίνη Β12 ₍ μειώνεται κάτω από 100 pg/ml με φυσιολογική τιμή 160-950 pg/l) σε φόντο υπερχρωμικών μακροφάγων, σωματίων Jolly στα ερυθροκύτταρα, αύξησης του επιπέδου φερριτίνης, μείωσης της συγκέντρωσης απτοσφαιρίνης και αύξησης της LDH. Τα διαγνωστικά κριτήρια περιλαμβάνουν επίσης την παρουσία αντισωμάτων στον εγγενή παράγοντα ή στα βρεγματικά κύτταρα στον ορό του αίματος (διαγιγνώσκεται στο 50% των περιπτώσεων).

Εάν ανιχνευθεί κυτταροπενία με υψηλό ή φυσιολογικό δείκτη χρώματος σε μια έγκυο γυναίκα, πρέπει να γίνει παρακέντηση μυελού των οστών. Το μυελογράφημα αποκαλύπτει σημάδια μεγαλοβλαστικής αναιμίας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της αναιμίας από ανεπάρκεια Β12 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση κυανοκοβαλαμίνης 1000 mcg ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα για 5-6 εβδομάδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η δόση μπορεί να αυξηθεί.

Πολλή βιταμίνη Β12 _{βρίσκεται} στο κρέας, τα αυγά, το τυρί, το γάλα, το συκώτι, τα νεφρά, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την πρόληψη.

Σε περίπτωση ελμινθικής εισβολής, συνταγογραφείται αποπαρασίτωση.

Σε όλες τις περιπτώσεις ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 _, η χρήση της οδηγεί σε ταχεία και διαρκή ύφεση.

Αναιμία από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος στην εγκυμοσύνη

Η αναιμία που σχετίζεται με την ανεπάρκεια φυλλικού οξέος συνοδεύεται από την εμφάνιση μεγαλοβλαστών στον μυελό των οστών, ενδομυελική καταστροφή των ερυθροκυττάρων, πανκυτταροπενία, μακροδύτωση και υπερχρωμία των ερυθροκυττάρων.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Αιτίες αναιμίας από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αιτία της ανάπτυξης αναιμίας από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος μπορεί να είναι η αύξηση της ανάγκης για φολικό οξύ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά 2,5-3 φορές, δηλαδή, πάνω από 0,6-0,8 mg/ημέρα.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αναιμίας από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν επίσης αιμόλυση διαφόρων αιτιολογιών, πολλαπλές κυήσεις, μακροχρόνια χρήση αντισπασμωδικών και μια πάθηση μετά από εκτομή σημαντικού τμήματος του λεπτού εντέρου.

Το φολικό οξύ, μαζί με τη βιταμίνη Β, εμπλέκεται στη σύνθεση πυριδίνης, γλουταμινικού οξέος, πουρίνης και πυριμιδίνης, απαραίτητων για τον σχηματισμό του DNA.

[ 19 ]

Συμπτώματα αναιμίας από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος εκδηλώνεται με σημάδια αναιμικής υποξίας (γενική αδυναμία, ζάλη, κ.λπ.) και συμπτώματα παρόμοια με αυτά της Β, αναιμίας ανεπάρκειας. Δεν υπάρχουν σημάδια ατροφικής γαστρίτιδας με αχυλία, μυελίτιδας, αιμορραγικής διάθεσης. Εκφράζονται λειτουργικά σημάδια βλάβης του ΚΝΣ. Διαγνωστικά. Η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μακροκυττάρωσης στο περιφερικό αίμα, υπερχρωμικής αναιμίας με ανισοκυττάρωση και μειωμένο αριθμό δικτυοερυθροκυττάρων, θρομβοπενίας και λευκοπενίας, στον μυελό των οστών - την παρουσία μεγαλοβλαστών. Η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος παρατηρείται στον ορό και ιδιαίτερα στα ερυθροκύτταρα.

Θεραπεία της αναιμίας από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία πραγματοποιείται με σκευάσματα φυλλικού οξέος σε δόση 1-5 mg/ημέρα για 4-6 εβδομάδες μέχρι να επέλθει ύφεση. Στη συνέχεια, εάν η αιτία δεν εξαλειφθεί, συνταγογραφείται θεραπεία συντήρησης με σκευάσματα φυλλικού οξέος σε δόση 1 mg/ημέρα.

Η δόση του φολικού οξέος αυξάνεται σε 3-5 mg/ημέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνονται σε τακτική βάση αντισπασμωδικά ή άλλα αντιφολικά φάρμακα (σουλφασαλαζίνη, τριαμτερένη, ζιδοβουδίνη, κ.λπ.).

Πρόληψη της αναιμίας από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Συνιστάται πρόσθετη πρόσληψη φολικού οξέος σε δόση 0,4 mg/ημέρα για όλες τις έγκυες γυναίκες, ξεκινώντας από τα αρχικά στάδια. Αυτό μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ανεπάρκειας φυλλικού οξέος και αναιμίας και δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στην πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού, της κατάστασης του εμβρύου και του νεογνού.

Η λήψη φολικού οξέος από γυναίκες κατά την προγεννητική περίοδο και κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης βοηθά στη μείωση της συχνότητας των συγγενών ανωμαλιών της ανάπτυξης του εμβρυϊκού ΚΝΣ κατά 3,5 φορές σε σύγκριση με τους δείκτες του γενικού πληθυσμού. Η λήψη φολικού οξέος, η οποία ξεκινά μετά τις 7 εβδομάδες κύησης, δεν επηρεάζει τη συχνότητα των ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα.

Είναι απαραίτητο να καταναλώνετε επαρκείς ποσότητες φρούτων και λαχανικών πλούσιων σε φολικό οξύ (σπανάκι, σπαράγγια, μαρούλι, λάχανο, συμπεριλαμβανομένου του μπρόκολου, πατάτες, πεπόνι), σε ακατέργαστη μορφή, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του φολικού οξέος χάνεται κατά τη θερμική επεξεργασία.

Θαλασσαιμία στην εγκυμοσύνη

Η θαλασσαιμία είναι μια ομάδα κληρονομικών (αυτοσωματικού κυρίαρχου τύπου) αιμολυτικών αναιμιών, που χαρακτηρίζονται από διαταραχή στη σύνθεση της άλφα ή βήτα αλυσίδας του μορίου της αιμοσφαιρίνης και, επομένως, μείωση στη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης Α. Είναι εξαιρετικά σπάνια στην Ουκρανία.

Στη θαλασσαιμία, μία από τις αλυσίδες σφαιρίνης συντίθεται σε μικρές ποσότητες. Η αλυσίδα που σχηματίζεται σε περίσσεια συσσωματωμάτων και εναποτίθεται στα ερυθροκαρυοκύτταρα.

Κλινική εικόνα και θεραπεία

Οι ασθενείς έχουν σοβαρή ή ήπια υστεροχρωμική αναιμία, με την περιεκτικότητα σε σίδηρο στον ορό του αίματος να είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη.

Σε ήπιες μορφές άλφα-θαλασσαιμίας, η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς επιπλοκές και δεν πραγματοποιείται θεραπεία. Οι σοβαρές μορφές απαιτούν χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου per os, συχνά - μεταγγίσεις ερυθροκυττάρων.

Μια ειδική μορφή α-θαλασσαιμίας, η οποία εμφανίζεται όταν μεταλλάσσονται και τα τέσσερα γονίδια της α-σφαιρίνης, σχεδόν πάντα οδηγεί στην ανάπτυξη εμβρυϊκού ύδρωπα και ενδομήτριου θανάτου. Αυτή η μορφή σχετίζεται με υψηλή συχνότητα εμφάνισης προεκλαμψίας.

Εάν η α-θαλασσαιμία συνοδεύεται από σπληνομεγαλία, ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή· σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, μέσω του φυσικού γεννητικού καναλιού.

Οι ήπιες μορφές βήτα-θαλασσαιμίας, κατά κανόνα, δεν επηρεάζουν την εγκυμοσύνη, η οποία προχωρά χωρίς επιπλοκές. Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση φολικού οξέος και περιστασιακά υπάρχει ανάγκη για μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι ασθενείς με σοβαρή βήτα-θαλασσαιμία δεν επιβιώνουν μέχρι την αναπαραγωγική ηλικία.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Αιμολυτική αναιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι αιμολυτικές αναιμίες προκαλούνται από αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία δεν αντισταθμίζεται από την ενεργοποίηση της ερυθροποίησης. Αυτές περιλαμβάνουν τη δρεπανοκυτταρική αναιμία, η οποία είναι μια κληρονομική δομική ανωμαλία της βήτα αλυσίδας του μορίου της αιμοσφαιρίνης, την κληρονομική μικροσφαιροκυττάρωση ως ανωμαλία της δομικής πρωτεΐνης των μεμβρανών των ερυθρών αιμοσφαιρίων, δηλαδή της σπεκγκρίνης, τις αναιμίες που προκαλούνται από συγγενείς ενζυματικές διαταραχές, συχνότερα - ανεπάρκεια της αφυδρογονάσης γλυκόζης-6-φωσφορικής των ερυθρών αιμοσφαιρίων,

Η κλινική εικόνα αυτού του τύπου αναιμίας σχηματίζεται από γενικά συμπτώματα αναιμίας (ωχρότητα, γενική αδυναμία, δύσπνοια, σημάδια μυοκαρδιακής δυστροφίας), σύνδρομο αιμολυτικού ίκτερου (ίκτερος, διόγκωση ήπατος, σπλήνα, σκούρα ούρα και κόπρανα), σημάδια ενδοαγγειακής αιμόλυσης (αιμοσφαιρινουρία, μαύρα ούρα, θρομβωτικές επιπλοκές), καθώς και αυξημένη τάση σχηματισμού χολόλιθων που σχετίζονται με υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, σε σοβαρές περιπτώσεις - αιμολυτικές κρίσεις.

Οι έγκυες γυναίκες με αιμολυτική αναιμία σε όλες τις περιπτώσεις απαιτούν εξειδικευμένη αντιμετώπιση από αιματολόγο. Οι αποφάσεις σχετικά με την πιθανότητα εγκυμοσύνης, τη φύση της θεραπείας, τον χρόνο και τη μέθοδο τοκετού λαμβάνονται από αιματολόγο. Η συνταγογράφηση σκευασμάτων σιδήρου αντενδείκνυται.

Απλαστική αναιμία σε έγκυες γυναίκες

Οι αλλαστικές αναιμίες είναι μια ομάδα παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από πανκυτταροπενία και μειωμένη αιμοποίηση στον μυελό των οστών.

Οι ακόλουθοι μηχανισμοί διακρίνονται στην παθογένεση: μείωση του αριθμού των βλαστοκυττάρων ή εσωτερικό τους ελάττωμα, διαταραχή του μικροπεριβάλλοντος που οδηγεί σε αλλαγή στη λειτουργία των βλαστοκυττάρων, ανοσοκαταστολή του μυελού των οστών, ελάττωμα ή ανεπάρκεια αυξητικών παραγόντων, εξωτερικές επιδράσεις που διαταράσσουν την κανονική λειτουργία των βλαστοκυττάρων.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο σε έγκυες γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία είναι άγνωστη.

Η κορυφαία θέση δίνεται στο αναιμικό σύνδρομο (σύνδρομο αναιμικής υποξίας), στη θρομβοπενία (μώλωπες, αιμορραγία, μηνορραγία, πετεχιακό εξάνθημα) και, ως εκ τούτου, στην ουδετεροπενία (πυώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες).

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μορφολογικής εξέτασης παρακέντησης μυελού των οστών.

Η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται και υπόκειται σε διακοπή τόσο στα πρώιμα όσο και στα όψιμα στάδια. Σε περίπτωση εμφάνισης απλαστικής αναιμίας μετά τις 22 εβδομάδες κύησης, ενδείκνυται πρόωρος τοκετός.

Οι ασθενείς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγικών και σηπτικών επιπλοκών. Η μητρική θνησιμότητα είναι υψηλή και οι περιπτώσεις προγεννητικού εμβρυϊκού θανάτου είναι συχνές.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ταξινόμηση της αναιμίας κατά την εγκυμοσύνη

Με αιτιολογία (ΠΟΥ, 1992).

• Διατροφικές αναιμίες
  • ανεπάρκεια σιδήρου (D50);
  • Έλλειψη βιταμίνης Β12 (D51);
  • ανεπάρκεια φυλλικού οξέος (D52);
  • άλλες διατροφικές (D53).
• Αιμολυτικές αναιμίες:
  • λόγω ενζυματικών διαταραχών (D55)·
  • θαλασσαιμία (D56);
  • δρεπανοειδής διαταραχή (D57)
  • άλλες κληρονομικές αιμολυτικές αναιμίες (058)
  • κληρονομική αιμολυτική αναιμία (D59).
• Απλαστική αναιμία
  • κληρονομική απλασία των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροβλαστοπενία) (D60)
  • άλλες απλαστικές αναιμίες (D61)
  • οξεία μετααιμορραγική αναιμία (D62).
• Αναιμίες σε χρόνια νοσήματα (D63):
  • νεοπλάσματα (D63.0)
  • άλλες χρόνιες ασθένειες (D63.8).
• Άλλες αναιμίες (D64).

Με βάση τη σοβαρότητα

Βαθμός έντασης	Συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης, g/l	Αιματοκρίτης, %
Εύκολος	109-90	37-31
Μέσος	89-70	30-24
Βαρύς	69-40	23-13
Εξαιρετικά δύσκολο	<40	<13

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν σιδηροπενική αναιμία (90%), και στις μισές περιπτώσεις παρατηρείται συνδυασμένη ανεπάρκεια σιδήρου και φυλλικού οξέος.

Άλλοι τύποι αναιμίας σε έγκυες γυναίκες είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

[ 29 ], [ 30 ]

Ανεπιθύμητες ενέργειες της αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η επικρατούσα άποψη μεταξύ των ειδικών είναι ότι η αναιμία οποιασδήποτε φύσης, ιδιαίτερα η σοβαρή ή/και η μακροχρόνια, έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία της μητέρας και του εμβρύου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ (2001), η αναιμία και η έλλειψη σιδήρου σε έγκυες γυναίκες σχετίζονται με αυξημένη μητρική και περιγεννητική θνησιμότητα και αύξηση της συχνότητας πρόωρων τοκετών. Η αναιμία μπορεί να είναι η αιτία γέννησης βρεφών με χαμηλό βάρος, γεγονός που προκαλεί αύξηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας στα νεογνά, παράταση του τοκετού και αύξηση της συχνότητας των χειρουργικών επεμβάσεων κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης δεδομένων σχετικά με την επίδραση της αναιμίας στην πορεία της εγκυμοσύνης και την έκβασή της δείχνουν ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαρτώνται όχι μόνο από την αναιμία, αλλά και από πολλούς άλλους παράγοντες που είναι δύσκολο να ληφθούν υπόψη και οι οποίοι, με τη σειρά τους, μπορεί να προκληθούν από αναιμία.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η σοβαρή αναιμία (Hb < 70 g/l) έχει αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, οδηγώντας σε δυσλειτουργία του νευρικού, καρδιαγγειακού, ανοσοποιητικού και άλλων συστημάτων του σώματος, αύξηση της συχνότητας πρόωρων τοκετών, λοιμωδών και φλεγμονωδών ασθενειών μετά τον τοκετό, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, νεογνική ασφυξία και τραύμα κατά τη γέννηση.

Τα παρουσιαζόμενα βασισμένα σε τεκμηριωμένα ιατρικά δεδομένα καθορίζουν την ανάγκη για αποτελεσματική πρόληψη και θεραπεία αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

[ 31 ]