Αναιμία στην εγκυμοσύνη

Η αναιμία κατά την εγκυμοσύνη είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και / ή της αιμοσφαιρίνης σε μια μονάδα όγκου αίματος. Η συχνότητα αυτής της περιπλοκής της εγκυμοσύνης παρατηρείται, σύμφωνα με διάφορες πηγές, σε 18-75% (56% κατά μέσο όρο) των γυναικών.

[1], [2]

Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου σε έγκυες γυναίκες

Η σιδηροπενική αναιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - μια κατάσταση στην οποία υπάρχει μια μείωση του σιδήρου στα όργανα του ορού του αίματος, μυελού των οστών και αποθήκη, με αποτέλεσμα την διαταραχή της σχηματισμό της αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων κύτταρα και στο μέλλον, υπάρχουν υπόχρωμη αναιμία και τροφικών διαταραχών στους ιστούς.

Αυτή η επιπλοκή επηρεάζει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του εμβρύου. Χαμηλή περιεκτικότητα σιδήρου στο σώμα οδηγεί σε εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος (που αναστέλλεται φαγοκυττάρωση, λεμφοκυττάρων αποδυναμώνει απόκριση προς διέγερση με αντιγόνα καθώς και η περιορισμένη παραγωγή αντισωμάτων, πρωτεϊνών, σύστημα υποδοχέα κυττάρου, η οποία περιλαμβάνει σίδηρο).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης η ανάγκη για σίδηρο μειώνεται σταματώντας την απώλεια της κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η απώλεια σιδήρου μέσω του πεπτικού συστήματος, του δέρματος και των ούρων (βασικές απώλειες) είναι 0,8 mg / ημέρα. Από το δεύτερο τρίμηνο και μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για σίδηρο αυξάνεται σε 4-6 mg, και τις τελευταίες 6-8 εβδομάδες. φθάσει στα 10 mg. Αυτό οφείλεται κυρίως στην αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου της μητέρας και του εμβρύου, η οποία συνοδεύεται από μια αύξηση στα κυκλοφορούντα όγκου του πλάσματος (περίπου 50%) και της μάζας των ερυθροκυττάρων (περίπου 35%). Για να εξασφαλίσει αυτές τις διαδικασίες, το σώμα της μητέρας χρειάζεται περίπου 450 mt σιδήρου. Στο μέλλον, οι απαιτήσεις για το σίδηρο καθορίζονται από τη μάζα του εμβρυϊκού σώματος. Έτσι, με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 3 κιλά, περιέχει 270 mg, και ο πλακούντας - 90 mg σιδήρου. Κατά τη διάρκεια του τοκετού με αίμα, μια γυναίκα χάνει 150 mg σιδήρου.

Όταν βέλτιστες συνθήκες για την προμήθεια (παράδοση του σιδήρου σε μία βιοδιαθέσιμη μορφή - κρέας, πουλερικά, ψάρια) και μία επαρκή ποσότητα της πρόσληψης του ασκορβικού οξέος, την απορρόφηση του σιδήρου είναι μικρότερη από 3-4 mg / ημέρα, η οποία είναι μικρότερη από φυσιολογικές απαιτήσεις κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας.

Αιτίες αναιμίας έλλειψης σιδήρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν αναιμικό σύνδρομο είναι ποικίλες και υπό όρους μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Υπήρχαν πριν από την παρούσα εγκυμοσύνη. Αυτή η περιορισμένη αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα πριν την εγκυμοσύνη, η οποία μπορεί να προκληθεί από καταστάσεις όπως η έλλειψη ή η κακή διατροφή, giperpolimenoreya μεταξύ διάστημα χορηγήσεως λιγότερο από 2 χρόνια, τέσσερα γένη και περισσότερη ιστορία, αιμορραγική διάθεση, ασθένειες που συνοδεύονται από απορρόφηση του σιδήρου (ατροφικής γαστρίτιδα, μετα-γαστρεκτομή ή υποσύνολο γαστρεκτομή, η κατάσταση μετά από ένα μεγάλο τμήμα του λεπτού εκτομή του παχέος εντέρου, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, χρόνια εντερίτιδα, εντερική αμυλοείδωση Ika et αϊ.), Η χρόνια χορήγηση αντιόξινων, αναδιανομής σιδήρου νόσου (συστηματικές νόσους του συνδετικού ιστού, διαπυητική σηπτικές συνθήκες, χρόνια λοίμωξη, φυματίωση, καρκίνο), παρασιτικές και ελμινθικές μολύνσεις, ήπατος παθολογία, μειωμένη απόθεση και σιδήρου μεταφορών σε διατάραξη της σύντηξης τρανσφερίνης (χρόνια ηπατίτιδα, σοβαρή πορεία της κύησης).
2. Εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης και υφίσταται σε καθαρή μορφή ή επικαλύπτει την πρώτη ομάδα αιτιών αναιμίας. Πρόκειται για πολλαπλή εγκυμοσύνη, αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αιμορραγία από τη μήτρα, τη μύτη, τον πεπτικό σωλήνα, την αιματουρία κ.λπ.).

[3], [4], [5], [6]

Τα συμπτώματα της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Στην περίπτωση έλλειψης σιδήρου στο σώμα, η αναιμία προηγείται από μια μακρά περίοδο λανθάνουσας ανεπάρκειας σιδήρου με σαφή σημάδια μείωσης των αποθεμάτων της. Με σημαντική μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, τα συμπτώματα που οφείλονται στην ημικία υποξία (αναιμική υποξία) και στα σημάδια της ανεπάρκειας ιστού του σιδήρου (σίδηρο πεπτίδιο) έρχονται στο προσκήνιο.

Anemic υποξία (στην πραγματικότητα αναιμικοί σύνδρομο) δείχνεται συνολική αδυναμία, ζάλη, πόνο στην καρδιά, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών ορατό, ταχυκαρδία, δύσπνοια κατά την κόπωση, ευερεθιστότητα, άγχος, απώλεια μνήμης και προσοχής, επιδείνωση της όρεξης.

Η έλλειψη σιδήρου χαρακτηρίζεται από συμπτώματα σιδηρόπενης: κόπωση, εξασθένιση μνήμης, βλάβη του μυϊκού συστήματος, παραμόρφωση γεύσης, απώλεια και ευθραυστότητα μαλλιών, εύθραυστα νύχια. Οι ασθενείς συχνά βιώνουν ξηρό και σκασμένο δέρμα στα χέρια και τα πόδια, γωνιακή στοματίτιδα, ρωγμές στις γωνίες του στόματος, γλωσσίτιδα, και βλάβες του πεπτικού συστήματος - υπο- ή αντιόξινο.

Διάγνωση αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η περίοδος της εγκυμοσύνης. Κανονικά, η ποσότητα αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη μειώνεται στο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, φτάνει τις ελάχιστες τιμές στο ΙΙ και στη συνέχεια σταδιακά αυξάνεται στο τρίμηνο III. Επομένως, στην αναιμία του τριμήνου I και III μπορεί να γίνει διάγνωση με επίπεδο αιμοσφαιρίνης κάτω από 110 g / l, και στο δεύτερο τρίμηνο - κάτω από 105 g / l.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μείωση στην συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης δεν είναι απόδειξη zhelezodefitsiga, έτσι θα πρέπει μια πρόσθετη μελέτη, η οποία, ανάλογα με το εργαστήριο μπορεί να χρειαστεί να περιλάβει από δύο έως δέκα από τις ακόλουθες δοκιμές,

Σημαντικές εργαστηριακά κριτήρια της σιδηροπενικής αναιμίας: mikrotsigoz ερυθροκύτταρα (σε συνδυασμό με ανισοτροπικό και ποικιλοκυττάρωση) ερυθροκύτταρα υποχρωμία (δείκτης χρώματος <0,86) ελάττωση της μέσης περιεκτικότητας αιμοσφαιρίνης (<27 m), η μέση μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκυττάρων (<33% ), μείωση του μέσου όγκου των κυττάρων (<80 μικρά ³ )? μείωση του σιδήρου του ορού (<12,5 mmol / l), μειωμένες συγκεντρώσεις φερριτίνης ορού (<15 mg / l), αυξάνοντας τη συνολική ικανότητα zhelezosvyazuyuschey ορού (> 85 pmol / L), η μείωση του κορεσμού tranoferrina σιδήρου (<15%), αυξημένα επίπεδα του πρωτοπορφυρίνες στα ερυθροκύτταρα (<90 pmol / l).

Είναι υποχρεωτικός ο προσδιορισμός του δείκτη χρώματος και η ανίχνευση μικροκυττάρων στο επίχρισμα του αίματος (οι απλούστερες και πιο προσιτές μέθοδοι). Είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί η συγκέντρωση του σιδήρου στον ορό.

[7],

Θεραπεία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και καθορίζεται από το βαθμό της σοβαρότητάς της και την παρουσία συγχορηγούμενων εξωγενών ασθενειών και επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη.

Ο καθορισμός θεραπευτικών τακτικών είναι απαραίτητο:

• εξάλειψη των αιτίων της ανεπάρκειας σιδήρου (γαστρικό, εντερική, ρινική αιμορραγία, καθώς και από το κανάλι γέννησης, αιματουρία, εξασθενημένη πήξη του αίματος, κλπ)?
• αποφεύγουν την κατανάλωση προϊόντων που μειώνουν την απορρόφηση του σιδήρου στον οργανισμό του ασθενούς (σιτηρά, πίτουρο, σόγια, καλαμπόκι, νερό με υψηλή περιεκτικότητα σε ανθρακικά, διττανθρακικά, φωσφορικά, τετρακυκλίνες, Almagelum, ασβεστίου, μαγνησίου, αργιλίου, κόκκινο κρασί, τσάι, γάλα, καφέ) .
• συνιστάται από του στόματος λήψη σκευασμάτων σιδήρου (εκτός από περιπτώσεις που η λήψη του φαρμάκου στο εσωτερικό αντενδείκνυται). Η προφυλακτική λήψη παρασκευασμάτων σιδήρου (60 mg) είναι απαραίτητη για όλες τις έγκυες γυναίκες από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και για 3 μήνες. μετά τον τοκετό.

Η θεραπευτική ημερήσια δόση διατροφικού σιδήρου για λήψη από το στόμα θα πρέπει να είναι 2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ή 100-300 mg / ημέρα.

Κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου που περιέχει σίδηρο πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ ιοντικές ενώσεις χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση σκευάσματα σιδήρου με περιεκτικότητα δισθενούς σιδήρου, δεδομένου ότι είναι πολύ υψηλότερη τρισθενές βιοδιαθεσιμότητα σκόπιμο να συνταγογραφήσει φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο (1-2 δισκία ικανοποιούν τις ημερήσιες ανάγκες) και φάρμακα με παρατεταμένη απελευθέρωση του (μορφές retard) που επιτρέπει τη διατήρηση μιας επαρκούς συγκέντρωσης του σιδήρου στον ορό και να μειώσει τα γαστρεντερικά Pobo αποτελέσματα.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός των φαρμάκων, επιπρόσθετα συστατικά τα οποία εμποδίζουν την οξείδωση του δισθενούς σιδήρου σε τρισθενή (ασκορβικό, ηλεκτρικό, οξαλικό οξύ) για την προώθηση της απορρόφησης του σιδήρου στο έντερο (αμινοξέα, πολυπεπτίδια, φρουκτόζη), εμποδίζουν ερεθιστική επίδραση των ιόντων σιδήρου στο βλεννογόνο του πεπτικού συστήματος (mukoproteoz) αποδυναμώσει την αντιοξειδωτική δράση του δισθενούς σιδήρου (ασκορβικό οξύ και άλλα αντιοξειδωτικά), υποστηρίζουν βούρτσα κύτους συνόρων βλεννώδεις και του λεπτού εντέρου σε μία ενεργή κατάσταση (φολικό οξύ).

Αντενδείξεις για να λάβετε παρασκευάσματα σιδήρου δυσανεξία σιδήρου είναι προς τα μέσα (επίμονη ναυτία, η πρώτης, διάρροια), μια κατάσταση μετά από εκτομή του λεπτού εντέρου, εντερίτιδα, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, επιδείνωση του πεπτικού έλκους, ελκώδη κολίτιδα ή νόσο του Crohn.

Με την παρουσία αντενδείξεων για από του στόματος χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου, συνταγογραφείται παρεντερική χορήγηση παρασκευασμάτων που περιέχουν σιδηρούχο σίδηρο. Στην περίπτωση παρεντερικής χορήγησης, η ημερήσια δόση σιδήρου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg.

Σε σχέση με τον κίνδυνο ηπατοϊδρίσεως του ήπατος, συνιστάται η θεραπεία παρεντερικών παρασκευασμάτων σιδήρου υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε σίδηρο ορού.

Παρενέργειες των φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο

Όταν λαμβάνονται από το στόμα, που συνδέονται κυρίως με τοπικές επιδράσεις εκρήξεις: ναυτία, επιγαστρικό πόνο, διάρροια, δυσκοιλιότητα, ελάσσονα αλλεργική αντίδραση (εξάνθημα δέρματος). Όταν η χορήγηση μπορεί να είναι παρεντερική τοπικό ερεθισμό ιστού, καθώς επίσης και τον πόνο της καρδιάς, υπόταση, αρθραλγία, λεμφαδενοπάθεια, πυρετό, κεφαλαλγία, ζάλη, ενέσεις τμήμα διήθηση, αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, αναφυλακτική καταπληξία.

Υπάρχουν στοιχεία που υποδεικνύουν ένα πιο έντονο αποτέλεσμα της σιδεροθεραπείας όταν συνδυάζεται με την πρόσληψη φυλλικού οξέος, ανθρώπινης ανασυνδυασμένης ερυθροποιητίνης, παρασκευασμάτων πολυβιταμινών που περιέχουν μέταλλα.

Εάν στο τέλος της εγκυμοσύνης (περισσότερο από 37 εβδομάδες) υπάρχει σοβαρή συμπτωματική αναιμία, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το πρόβλημα της μετάγγισης μάζας ερυθροκυττάρων ή πλυμένων ερυθροκυττάρων.

Η πρόληψη της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου ενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο. Βασίζεται στην ορθολογική διατροφή και στη χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου. Το φαγητό θα πρέπει να είναι υψηλής ποιότητας, να περιέχει επαρκή ποσότητα σιδήρου και πρωτεΐνης. Η κύρια πηγή σιδήρου για μια έγκυο γυναίκα είναι το κρέας. Καλύτερος απορροφημένος σίδηρος σε μορφή πολύτιμου λίπους και χειρότερα - από τα φυτικά τρόφιμα,

Για τη βελτίωση της απορρόφησης του σιδήρου στη διατροφή περιλαμβάνονται φρούτα, μούρα, πράσινα λαχανικά, χυμοί και ποτά φρούτων, μέλι (σκούρες ποικιλίες).

Η χρήση του κρέατος και των προϊόντων που ενισχύουν την απορρόφηση του σιδήρου, θα πρέπει να διαχωρίζονται χρονικά με τσάι, καφέ, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, δημητριακά, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα ζύμωσης που περιέχουν τις ενώσεις που αναστέλλουν την απορρόφηση σιδήρου.

Με την αναιμία συνιστώνται αφέψημα ή εγχύσεις τριαντάφυλλων, τσιπούρας, μαύρης σταφίδας, φράουλας και τσουκνίδας.

Πρόληψη της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πρόληψη της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου συνίσταται επίσης στη συνεχή λήψη παρασκευασμάτων σιδήρου (1-2 δισκία ημερησίως) κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Μπορείτε να κάνετε σκευάσματα σιδήρου σε μαθήματα για 2-3 εβδομάδες. με διακοπές για 2-3 εβδομάδες, μόνο 3-5 διαδρομές κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Η ημερήσια δόση για την πρόληψη της αναιμίας είναι περίπου 50-60 mg σιδηρούχου σιδήρου. Η βελτίωση της ερυθροποίησης διευκολύνεται από την ενσωμάτωση στη θεραπεία ασκορβικού και φολικού οξέος, βιταμινών Β, βιταμινών Β, ιχνοστοιχείων (χαλκός, μαγγάνιο).

Αναιμία Β12-ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

Αναιμία προκαλείται από μια ανεπάρκεια της βιταμίνης Β ₁₂, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στις μεγαλοβλάστες μυελό των οστών, ενδομυελική καταστροφή erythrokaryocytes, μειωμένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων (και σε μικρότερο βαθμό - αιμοσφαιρίνη), θρομβοκυτταροπενία, λευκοπενία και ουδετεροπενία.

Στους ανθρώπους, η ημερήσια μπορεί να απορροφηθεί σε 6-9 ug βιταμίνη Β ₁₂, το περιεχόμενο του οποίου είναι κανονικά 2-5 mg. Το κύριο σώμα στο οποίο περιέχεται αυτή η βιταμίνη είναι το συκώτι. Λόγω της το φαγητό δεν είναι όλα απορροφάται η βιταμίνη Β ₁₂, πρέπει να λαμβάνουν 3-7 mg βιταμίνης ανά ημέρα υπό την μορφή του φαρμάκου.

[8], [9],

Αιτίες της αναιμίας Β12-ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

Ανεπάρκεια της βιταμίνης Β ₁₂ λαμβάνει χώρα λόγω ανεπαρκούς σύνθεσης biermerin απαιτούνται για τη βιταμίνη αναρρόφησης (που παρατηρείται μετά εκτομή ή αφαίρεση του στομάχου, αυτοάνοση γαστρίτιδα), διεργασίες δυσαπορρόφηση στο ειλεού τμήμα του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, παγκρεατίτιδα, νόσου του Crohn, βρογχοκήλη, δηλ ανάπτυξη βακτήρια στο τυφλό έντερο, ελμινθίαση (ευρεία ταινίας), συνθήκες μετά ειλεού εκτομή εντερική οδό, η ανεπάρκεια βιταμίνης α σε ₁₂ στη διατροφή (δεν υπάρχουν ζωικά προϊόντα Ανθρώπου O τον χρόνιο αλκοολισμό και την πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων.

Στην παθογένεση της αναιμίας Β12-ανεπάρκειας στην εγκυμοσύνη είναι οι αλλαγές στην αιματοποίηση, και επιθηλιακά κύτταρα που συνδέονται με ελαττωματική σχηματισμό θυμιδίνης και διαιρούμενα κύτταρα (κύτταρα αυξάνονται σε μέγεθος, μεγαλοβλαστική αιμοποίηση).

[10], [11]

Συμπτώματα της αναιμίας Β12 ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

Σε ανεπάρκεια της βιταμίνης Β _¹², οι αλλαγές στο αιματοποιητικό ιστό, το πεπτικό και το νευρικό σύστημα.

Η ανεπάρκεια της βιταμίνης Β ₁₂ εκδηλώνεται ως σημάδια της αναιμικής υποξίας (ταχεία κόπωση, γενική αδυναμία, αίσθημα παλμών κλπ.). Με σοβαρή αναιμία παρατηρείται ίκτερος στον σκληρό και στο δέρμα, σημάδια γλωσσίτιδας.

Περιστασιακά εμφανίζεται ηπατοσπληνομεγαλία και μειώνεται η γαστρική έκκριση

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα στο ₁₂ αναιμίας -scarce - η ήττα του νευρικού συστήματος, τα συμπτώματα είναι παραισθησίες, αισθητήρια απώλεια με οδυνηρές αισθήσεις, αίσθημα κρύου, μούδιασμα στα άκρα, σέρνεται, συχνά - μυϊκή αδυναμία, εξασθενημένη λειτουργία των πυελικών οργάνων. Πολύ σπάνια παρατηρείται νοητική ανεπάρκεια, παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, - καχεξία, κατάργηση αντανακλαστικών, επίμονη παράλυση των κάτω άκρων.

Διάγνωση της αναιμίας της ανεπάρκειας Β12 κατά την εγκυμοσύνη

Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό της βιταμίνης Β ₁₂ (μειωμένη κάτω από 100 pg / ml σε ένα ρυθμό των 160 με 950 pg / l) υπό την παρουσία υποβάθρου υπερχρωμικού makroiitov στα ερυθροκύτταρα - σώματα Jolly, αυξάνοντας τα επίπεδα φερριτίνης, μείωση απτοσφαιρίνης αύξηση συγκέντρωσης LDH. Για τα διαγνωστικά κριτήρια ισχύει επίσης για αντισώματα στον ενδογενή παράγοντα ή τοιχωματικά κύτταρα σε ορό (διαγιγνώσκεται σε 50% των περιπτώσεων).

Όταν ανιχνεύεται μια έγκυος κυτταροπενία με υψηλό ή φυσιολογικό δείκτη χρώματος, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια παρακέντηση μυελού των οστών. Στο μυελογραμμα εμφανίζονται σημάδια μεγαλοβλαστικής αναιμίας.

[12], [13], [14], [15],

Θεραπεία της αναιμίας Β12-ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

Η θεραπεία συνίσταται στο διορισμό κυανοκοβαλαμίνης 1000 μg ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα για 5-6 εβδομάδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η δόση μπορεί να αυξηθεί.

Μια πολλή βιταμίνη Β ₁₂ βρίσκεται στο κρέας, τα αυγά, το τυρί, το γάλα, το συκώτι, τα νεφρά, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εκτέλεση της πρόληψης.

Στην περίπτωση της ελμινθικής εισβολής, απαιτείται η αποτρίχωση.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η ανεπάρκεια της βιταμίνης Β _12, η εφαρμογή του οδηγεί σε ταχεία και παρατεταμένη ύφεση.

Αναιμία της κυτταρικής ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

Αναιμία που σχετίζεται με ανεπάρκεια φυλλικού οξέος, που συνοδεύεται από τις μεγαλοβλάστες εμφάνιση στο μυελό των οστών, η καταστροφή των ενδομυελικής erythrokaryocytes, πανκυτταροπενία, και τα ερυθροκύτταρα makroditozom υπερχρωμία.

[16], [17], [18]

Αιτίες της αναιμίας της φυλικής ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

Ο λόγος για την ανάπτυξη αναιμίας σε ανεπάρκεια φυλλικού οξέος μπορεί να είναι η αύξηση της ανάγκης για το φολικό οξύ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 2,5-3 φορές, δηλαδή περισσότερο από 0,6-0,8 mg / ημέρα.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του φολικού αναιμία ανεπάρκειας οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν επίσης αιμόλυση των διαφόρων προελεύσεων, πολλαπλή εγκυμοσύνη, η μακροχρόνια χρήση αντιεπιληπτικών, κατάσταση μετά από ένα μεγάλο τμήμα του λεπτού εκτομή του παχέος εντέρου.

Το φολικό οξύ μαζί με τη βιταμίνη Β συμμετέχει στη σύνθεση πυριδινών, γλουταμινικών οξέων, πουρινών και πυριμιδινών που είναι απαραίτητες για το σχηματισμό DNA.

[19],

Τα συμπτώματα της αναιμίας της φυλλικής ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

ανεπάρκειας φυλλικού οξέος εκδηλώνεται σημάδια αναιμικών υποξία (αδυναμία, ζάλη, και άλλοι.) και συμπτώματα που είναι παρόμοια με εκείνα για τα Β, αναιμία ανεπάρκειας. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ατροφική γαστρίτιδα με Achille, τελεφερίκ myelosis, αιμορραγική διάθεση. Παρατηρήθηκαν λειτουργικά συμπτώματα της εμπλοκής του ΚΝΣ. Διαγνωστικά. Για ανεπάρκεια φυλλικού οξέος που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στην μακροκυττάρωση περιφερικό αίμα, υπερχρωμικού ανισοκυττάρωση αναιμία και με μειωμένη ποσότητα των δικτυοκυττάρων, θρομβοκυτταροπενία και λευκοπενία, στο μυελό των οστών - τα μεγαλοβλάστες παρουσία. Υπάρχει ανεπάρκεια φολικού οξέος στον ορό και ειδικά στα ερυθροκύτταρα.

Θεραπεία της αναιμίας της φυλλικής ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

Η θεραπεία γίνεται με παρασκευάσματα φυλλικού οξέος σε δόση 1-5 mg / ημέρα για 4-6 εβδομάδες. πριν από την έναρξη της ύφεσης. Στο μέλλον, σε περίπτωση μη εξάλειψης της αιτίας, συνταγογραφήστε θεραπεία συντήρησης με παρασκευάσματα φυλλικού οξέος σε δόση 1 mg / ημέρα.

δόση φυλλικού οξέος αυξήθηκε στα 3-5 mg / ημέρα σε όλη κύησης παρέχονται συνεχή χρήση ή άλλων αντιεπιληπτικών antifolievym μέσα (σουλφασαλαζίνη, τριαμτερένη, ζιδοβουδίνη και άλλοι.).

Πρόληψη της αναιμίας της φυλικής ανεπάρκειας κατά την εγκυμοσύνη

Επιπρόσθετη λήψη φολικού οξέος σε δόση 0,4 mg / ημέρα συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες, ξεκινώντας από τους πρώτους όρους. Αυτό μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ανεπάρκειας φυλλικού οξέος και την εμφάνιση αναιμίας και δεν επηρεάζει δυσμενώς την πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού, της κατάστασης του εμβρύου και του νεογέννητου.

γυναίκες Φολικό οξύ σε προκατάληψη περίοδο και Ι τριμήνου της εγκυμοσύνης μειώνοντας έτσι τη συχνότητα σχηματισμού των συγγενών ανωμαλιών της εμβρυϊκής ανάπτυξης του ΚΝΣ είναι 3.5 φορές σε σύγκριση με τις παραμέτρους σε ολόκληρο τον πληθυσμό. Η εισαγωγή του φολικού οξέος, η οποία αρχίζει μετά από 7 εβδομάδες εγκυμοσύνης, δεν επηρεάζει τη συχνότητα των ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια επαρκή ποσότητα των φρούτων και λαχανικών που είναι πλούσια σε φολικό οξύ (σπανάκι, σπαράγγια, μαρούλι, λάχανο, μπρόκολο συμπεριλαμβανομένων, πατάτα, πεπόνι), σε ακατέργαστη μορφή, δεδομένου ότι τα περισσότερα φολικού κατά τη διάρκεια της θερμικής επεξεργασίας χάνεται.

Θαλασσαιμία στην εγκυμοσύνη

Θαλασσαιμία - μια ομάδα κληρονομικών (αυτοσωματική κυρίαρχος τύπος) αιμολυτική αναιμία χαρακτηρίζονται από μειωμένη σύνθεση της άλφα ή βήτα αλυσίδα του μορίου της αιμοσφαιρίνης, και κατά συνέπεια - μείωση στη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης Α Στην Ουκρανία, είναι εξαιρετικά σπάνια.

Στη θαλασσαιμία, μια από τις αλυσίδες σφαιρίνης συντίθεται σε μικρές ποσότητες. Η αλυσίδα, η οποία σχηματίζεται σε περίσσεια, συσσωματώνεται και εναποτίθεται σε ερυθροκαρυοκύτταρα.

Κλινική εικόνα και θεραπεία

Οι ασθενείς εκδηλώνουν έντονη ή. ασήμαντη αναιμία gshtohromiya και η περιεκτικότητα σε σίδηρο στον ορό είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη.

Με ήπια μορφή άλφα-θαλασσαιμίας, η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς επιπλοκές, η θεραπεία δεν εκτελείται. Οι βαρειές μορφές απαιτούν τη συνταγογράφηση των παρασκευασμάτων σιδήρου των reos, συχνά μεταγγίσεων της ερυθροδιτικής μάζας.

Η ειδική μορφή της άλφα-θαλασσαιμίας, η οποία συμβαίνει όταν τα τέσσερα γονίδια "-σφαιρίνης μεταλλάσσονται, σχεδόν πάντα οδηγεί στην ανάπτυξη της εμβρυϊκής πτώσης και του ενδομήτριου θανάτου της. Αυτή η μορφή σχετίζεται με υψηλή συχνότητα προεκλαμψίας.

Εάν η άλφα θαλασσαιμία συνοδεύει τη σπληνομεγαλία, η παράδοση πραγματοποιείται με καισαρική τομή, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις - μέσω φυσικών καναλιών γέννησης.

Οι ελαφρές μορφές βήτα-θαλασσαιμίας, κατά κανόνα, δεν παρεμποδίζουν την εγκυμοσύνη, η οποία εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές. Η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση φολικού οξέος, περιστασιακά υπάρχει ανάγκη μετάγγισης μάζας ερυθροκυττάρων. Οι ασθενείς με σοβαρή μορφή β-θαλασσαιμίας δεν ζουν σε αναπαραγωγική ηλικία.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Αιμολυτική αναιμία κατά την εγκυμοσύνη

Αιμολυτική αναιμία λόγω αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, που δεν αντισταθμίζεται από την ενεργοποίηση των ερυθροποίησης. Αυτές περιλαμβάνουν δρεπανοκυτταρική αναιμία, η οποία είναι μια κληρονομική δομικές ανωμαλίες της βήτα-αλυσίδας των μορίων της αιμοσφαιρίνης, κληρονομική microspherocytosis ως ανωμαλία δομική πρωτεΐνη των μεμβρανών των ερυθροκυττάρων, δηλ spekgrina, αναιμία που προκαλείται από διαταραχές συγγενή ένζυμο συχνά - έλλειψη ανεπάρκεια αφυδρογονάσης γλυκόζης-6-φωσφορικής των ερυθρών αιμοσφαιρίων,

Η κλινική εικόνα αυτής της μορφής αναιμίας σχηματίσουν μια κοινή simgphshy αναιμία και (ωχρότητα, αδυναμία, δύσπνοια, τα συμπτώματα του εμφράγματος δυστροφίας) αιμολυτικό σύνδρομο ίκτερο (ίκτερος, μία διόγκωση του ήπατος, σπλήνας, σκούρα ούρα, και το χρώμα κόπρανα), τα συμπτώματα της ενδαγγειακής αιμόλυσης (αιμοσφαιρινουρία, μαύρο ούρα, θρομβωτικών επιπλοκών), καθώς και μια αυξημένη τάση να σχηματίσουν πέτρες στη χοληδόχο κύστη σχετίζεται με υψηλά χολερυθρίνη, σε σοβαρές περιπτώσεις - αιμολυτική κρίση.

Οι έγκυες γυναίκες με αιμολυτική αναιμία χρειάζονται σε όλες τις περιπτώσεις την κατάλληλη διαχείριση ενός αιματολόγου. Οι αιτήσεις για τη δυνατότητα κυήσεως, η φύση της θεραπείας, ο όρος και ο τρόπος χορήγησης γίνονται από τον αιματολόγο. Ο ορισμός των παρασκευασμάτων σιδήρου αντενδείκνυται.

Απλαστική αναιμία σε έγκυες γυναίκες

Η αλλετική αναιμία είναι μια ομάδα παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από πανκυτταροπενία και μείωση της αιματοποίησης στο μυελό των οστών

Οι μηχανισμοί παθογένεσης είναι οι εξής: μείωση του αριθμού των βλαστικών κυττάρων ή την εσωτερική τους ελάττωμα, εξασθενημένη μικροπεριβάλλον, οδηγώντας σε μια αλλαγή στη λειτουργία των βλαστικών κυττάρων, του μυελού των οστών ανοσοκαταστολή, ελάττωμα ή rosgovyh ανεπάρκεια παράγοντες εξωγενείς επιδράσεις που παραβιάζουν τη λειτουργία φυσιολογικών αρχέγονων κυττάρων.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο στις έγκυες γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία είναι άγνωστη.

Η ηγετική θέση αποσύρεται αναιμικό σύνδρομο (σύνδρομο αναιμικά υποξία), θρομβοκυτταροπενία (μώλωπες, αιμορραγία, μηνορραγία, πετεχειώδεις εξάνθημα), και ως αποτέλεσμα της ουδετεροπενίας (πυώδη φλεγμονώδης νόσος).

Η διάγνωση διεξάγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μορφολογικής εξέτασης του σημείου του μυελού των οστών.

Η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται και πρέπει να διακόπτεται τόσο νωρίς όσο και αργά. Στην περίπτωση ανάπτυξης απλαστικής αναιμίας μετά από 22 εβδομάδες. Η προγενέστερη παράδοση υποδεικνύεται.

Οι ασθενείς αποτελούν ομάδα υψηλού κινδύνου για αιμορραγικές και σηπτικές επιπλοκές. Υψηλή μητρική θνησιμότητα, συχνές περιπτώσεις πρόωρου θανάτου του εμβρύου.

[26], [27], [28]

Ταξινόμηση της αναιμίας κατά την εγκυμοσύνη

Σχετικά με την αιτιολογία (WHO, 1992).

• Αναιμίες που σχετίζονται με τη διατροφή
  • ανεπάρκεια σιδήρου (D50).
  • Β12-ανεπαρκής (D51);
  • ανεπάρκεια φυλλικού οξέος (D52).
  • άλλα σχετικά με τη διατροφή (D53).
• Αιμολυτική αναιμία:
  • λόγω ενζυματικών διαταραχών (D55).
  • θαλασσαιμία (D56).
  • δρεπανοειδείς διαταραχές (D57).
  • άλλη κληρονομική αιμολυτική αναιμία (058).
  • κληρονομική αιμολυτική αναιμία (D59).
• Απλαστική αναιμία
  • κληρονομική απλασία ερυθροκυττάρων (ερυθροβλαστοπενία) (D60).
  • άλλη απλαστική αναιμία (D61).
  • οξεία μετααιμορραγική αναιμία (D62).
• Αναιμία σε χρόνιες ασθένειες (D63):
  • νεοπλάσματα (D63.0);
  • άλλες χρόνιες ασθένειες (D63.8).
• Άλλη αναιμία (D64).

Με σοβαρότητα

Βαθμός geyzeggy	Συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης, g / l	Αιματοκρίτης,%
Ελαφρύ	109-90	37-31
Μέσος όρος	89-70	30-24
Βαρύ	69-40	23-13
Εξαιρετικά βαρύ	<40	<13

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναιμία της ανεπάρκειας σιδήρου αναπτύσσεται στις γυναίκες (90%) και στις μισές περιπτώσεις υπάρχει γενετική γονιδιακή ανεπάρκεια σιδήρου και φυλλικής ανεπάρκειας.

Άλλοι τύποι αναιμίας σε έγκυες γυναίκες είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

[29], [30],

Ανεπιθύμητες ενέργειες της αναιμίας στην εγκυμοσύνη

Μεταξύ των ειδικών, η επικρατούσα άποψη είναι ότι η αναιμία οποιασδήποτε φύσης, ιδιαίτερα έντονη ή / και μακροπρόθεσμα, έχει αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία της μητέρας και του εμβρύου. Σύμφωνα με την ΠΟΥ (2001), η αναιμία και η έλλειψη σιδήρου σε εγκύους συνδέονται με αύξηση της μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας και αύξηση της συχνότητας της πρόωρης χορήγησης. Η αναιμία μπορεί να είναι η αιτία της γέννησης μικρών παιδιών, η οποία προκαλεί αύξηση της νοσηρότητας και θνησιμότητας των νεογνών, παράταση της εργασίας και αύξηση της συχνότητας των χειρουργικών παρεμβάσεων κατά τον τοκετό.

Μια μετα-ανάλυση για την επίδραση της αναιμίας στα δεδομένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το αποτέλεσμά της, δείχνει ότι οι αρνητικές επιπτώσεις εξαρτώνται όχι μόνο από την αναιμία, αλλά και από πολλούς άλλους παράγοντες, που είναι δύσκολο να ληφθούν υπόψη και οι οποίες, με τη σειρά του, μπορεί να οφείλεται σε αναιμία.

Υπάρχει μια κοινή πεποίθηση ότι σοβαρή αναιμία (Hb <70 g / l) επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, που οδηγεί σε δυσλειτουργία του νευρικού, καρδιαγγειακό, ανοσοποιητικό και άλλα συστήματα του σώματος, αυξάνουν τη συχνότητα πρόωρου τοκετού, μετά τον τοκετό λοιμωδών και φλεγμονωδών ασθένειες, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, ασφυξία νεογνών και τραύμα γέννησης.

Τα δεδομένα της τεκμηριωμένης ιατρικής καθορίζουν την ανάγκη αποτελεσματικής πρόληψης και θεραπείας αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

[31]