Αναδρομική αμνησία

Ένα νευρολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από πλήρη ή μερική απουσία αναμνήσεων γεγονότων που συνέβησαν ώρες, ημέρες, εβδομάδες, μήνες, μερικές φορές χρόνια πριν από τον τραυματισμό ή την έναρξη της νόσου ονομάζεται ανάδρομη αμνησία. Μερικές φορές ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί ούτε ένα γεγονός της ζωής του για μια συγκεκριμένη περίοδο, το όνομά του, άτομα που γνώριζε καλά, συχνά ακόμη και τους πιο στενούς συγγενείς του. Μερικοί ασθενείς καταγράφουν μερικά κενά μνήμης ή οι αναμνήσεις είναι αποσπασματικές, μικτές, δεν αντιστοιχούν σε αυτό που συνέβη. Συνήθως, η επεισοδιακή μνήμη (αναμνήσεις γεγονότων που συνέβησαν) υποφέρει, ενώ η διαδικαστική μνήμη (δεξιότητες, εξαρτημένα αντανακλαστικά) και η σημασιολογική μνήμη (σημασία λέξεων, σημασιολογικές κατηγορίες, κανόνες συμπεριφοράς, γενικευμένες δηλώσεις για τον περιβάλλοντα κόσμο) παραμένουν άθικτες.

Αυτή η κατάσταση μνήμης καθιστά πολύ πιο δύσκολη την αποκατάσταση της επικοινωνίας και τη δημιουργία νέων επαφών, τον σχεδιασμό, την εκτέλεση μιας σειράς καθημερινών εργασιών στην εργασία και στο σπίτι, επειδή η ζωή μας είναι στενά συνδεδεμένη με γεγονότα από την παρελθούσα μνήμη. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Κάθε χρόνο, αμνησία διαφόρων τύπων και αιτιών αναφέρεται στο 4% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου οι μισές περιπτώσεις απώλειας μνήμης οφείλονται σε τραύμα, και μεταξύ των μετατραυματικών αμνησιών, λίγο περισσότερο από το ένα τρίτο (34%) διαρκεί λιγότερο από 60 λεπτά.

Σε ασθενείς με μακροχρόνια απώλεια μνήμης που αναπτύχθηκε από ελλείψεις θρεπτικών συστατικών, ιδιαίτερα βιταμίνης Β1, περίπου το 37% των περιπτώσεων σχετίζεται με κατάχρηση αλκοόλ.

Η παροδική αμνησία επηρεάζει το 15% των επιληπτικών και σχεδόν το 40% των ασθενών με Αλτσχάιμερ σε οίκους ευγηρίας έχουν προοδευτική αμνησία.

Οι ασθενείς με ανάδρομη αμνησία μπορεί να αναπτύξουν ένα κλινικό σύνδρομο που ονομάζεται παροδική ολική αμνησία (TGA). Το κύριο σύμπτωμά του είναι η απώλεια της ικανότητας σχηματισμού νέων αναμνήσεων. Το σύνδρομο επηρεάζει ξαφνικά 5 άτομα από τους 100.000 του παγκόσμιου πληθυσμού κάθε χρόνο. Η μέση ηλικία των πρωτοπαθών ασθενών είναι τα 61 έτη, ο πληθυσμός των ασθενών κυμαίνεται από 40 έως 80 έτη και δεν υπάρχει υπεροχή φύλου μεταξύ τους. Ελαφρώς περισσότεροι από τους μισούς (55%) ασθενείς που πάσχουν από TPA έχουν αγγειακές παθολογίες. [ 2 ]

Αιτίες οπισθοδρομική αμνησία

Το πώς αναπτύσσεται η ανάδρομη αμνησία δεν είναι ακριβώς σαφές. Ωστόσο, είναι σαφές ότι πρέπει να υπάρχει διαταραχή στη λειτουργία ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Πολλές εγκεφαλικές δομές εμπλέκονται στην πραγματοποίηση της λειτουργίας της μνήμης, επομένως οποιαδήποτε βλάβη σε αυτές μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για την ανάπτυξη αμνησίας. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για κρανιοεγκεφαλική κάκωση με εγκεφαλική βλάβη. Και το τραύμα δεν χρειάζεται να είναι προφανώς σοβαρό, ένα επιφανειακό χτύπημα μπορεί να είναι αρκετό, ειδικά στην περιοχή του μετώπου ή του κρόταφου, όπου βρίσκονται οι "αποθήκες" πληροφοριών και οι δομές που εμπλέκονται στην αναπαραγωγή τους. Η ανάδρομη αμνησία στη διάσειση, ακόμη και αν δεν είναι πολύ σοβαρή, μπορεί κάλλιστα να αναπτυχθεί. [ 3 ]

Όχι μόνο οι επιφανειακές δομές είναι υπεύθυνες για διάφορες λειτουργίες μνήμης, αλλά και οι βαθιές δομές, ιδιαίτερα ο ιππόκαμπος. Τα συναισθήματα, οι διαδικασίες επίγνωσης, συγκέντρωσης κ.λπ. εμπλέκονται στο σχηματισμό των αναμνήσεων. Η συντονισμένη εργασία του συστήματος των εγκεφαλικών δομικών στοιχείων μπορεί να διαταραχθεί όχι μόνο λόγω τραύματος. Οργανικές δυσλειτουργίες εμφανίζονται σε:

• Οξείες (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο) και χρόνιες (καρδιακή υπερτροφία, εγκεφαλοπάθεια, αθηροσκλήρωση) διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Εγκεφαλικοί όγκοι;
• Τοξικότητες και λοιμώξεις.
• Επιληψία και η αντιμετώπισή της;
• Εκφυλίσεις εγκεφάλου (γεροντική άνοια, νόσος Αλτσχάιμερ).
• Μακροχρόνια ανεπάρκεια ορισμένων βιταμινών και ιχνοστοιχείων, ιδιαίτερα της βιταμίνης Β1.
• Παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Επιπλέον, η ανάδρομη αμνησία ψυχογενούς φύσης αναπτύσσεται μετά από βαθιά τραυματικά γεγονότα ως προστατευτική αντίδραση του σώματος. Το γεγονός που προκάλεσε σοβαρό νευροψυχιατρικό στρες εξαφανίζεται από τη μνήμη.

Μερικές φορές τα αίτια της αμνησίας παραμένουν άγνωστα.

Παράγοντες κινδύνου

Η αιτιολογία της ανάδρομης αμνησίας στους ανθρώπους είναι πολύ ποικίλη. Τα ακόλουθα συμβάντα μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της πάθησης.

1. Ανοιχτές και κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις που έχουν ως αποτέλεσμα τη διαταραχή της λειτουργίας των εγκεφαλικών δομών που επεξεργάζονται, αποθηκεύουν και συσσωρεύουν πληροφορίες.
2. Παθολογικές διεργασίες στις δομές του εγκεφάλου - ισχαιμία, αιμορραγίες, νέκρωση, καρδιαγγειακά νοσήματα, που επηρεάζουν τις περιοχές που είναι υπεύθυνες για τη μνήμη.
3. Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος - εγκεφαλοπάθεια, επιληψία, νόσος Αλτσχάιμερ, νόσος Πάρκινσον κ.λπ.
4. Ψυχικές ασθένειες και διαταραχές προσωπικότητας - αποπραγματοποίηση, κατάθλιψη, διαταραχή μετατραυματικού στρες, όταν το υποσυνείδητο μπλοκάρει τις αναμνήσεις ενός τραυματικού γεγονότος, διαγράφοντας από τη μνήμη επεισόδια προηγούμενων ζωών που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή.
5. Σοβαρές μολυσματικές ασθένειες - νόσος του Lyme, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, βρουκέλλωση.
6. Τοξαιμία, οξεία ή χρόνια.
7. Νέα νεοπλάσματα με εντοπισμό στο κεφάλι.
8. Ηλεκτροπληξία με ανάπτυξη σοκ.

Ιατρογενείς παράγοντες κινδύνου για ανάδρομη αμνησία είναι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία και η χρήση ορισμένων φαρμάκων, ιδίως από την ομάδα των ψυχοτρόπων φαρμάκων, των μυοχαλαρωτικών, των οπιοειδών αναισθητικών, καθώς και του αντιμυκητιασικού αντιβιοτικού αμφοτερικίνη Β, η οποία σε υπερδοσολογία ή παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή, ή των αλάτων λιθίου. Αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια είναι συνήθως αναστρέψιμη και υποχωρεί από μόνη της αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Παθογένεση

Στον εγκέφαλό μας, η μνήμη δεν εντοπίζεται σε κανένα κέντρο. «Κατανέμεται» σύμφωνα με τις λειτουργίες των ζωνών του εγκεφαλικού φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων σε όλο τον εγκέφαλο: στην κινητική ζώνη - την αποθήκευση της μνήμης των κινήσεων, στα φλοιώδη κέντρα των αναλυτών - σχετικά με τα χαρακτηριστικά των σημάτων που αντιλαμβάνονται, κ.λπ. Στη ζώνη των πρωτογενών κέντρων των αναλυτών και απευθείας στην κινητική ζώνη αποθηκεύονται συγκεκριμένες μνήμες: πληροφορίες σχετικά με μεμονωμένες κινήσεις ορισμένων μυών ή συγκεκριμένα χαρακτηριστικά των σημάτων. Οι δομές που είναι υπεύθυνες για την πολύπλοκη αφηρημένη αντίληψη - αναγνώριση, σύγκριση, σχεδιασμός ενεργειών, εφαρμογή δεξιοτήτων, η οποία παρέχεται από την παρεγκεφαλίδα και τα βασικά γάγγλια - βρίσκονται σε απόσταση από αυτά τα πρωτογενή κέντρα. Οι πληροφορίες της σημασιολογικής (γενικευμένης γνώσης) μνήμης αποθηκεύονται στο πρόσθιο μέρος του κροταφικού λοβού, της επεισοδιακής μνήμης (συγκεκριμένες μνήμες γεγονότων που έλαβαν χώρα) - στη μέση ζώνη του κροταφικού λοβού. Επιπλέον, η σημασιολογική μνήμη, ειδικά η λεκτική μνήμη, συνδέεται κυρίως με το αριστερό (κυρίαρχο) ημισφαίριο του εγκεφάλου, ενώ η επεισοδιακή μνήμη συνδέεται με το δεξί ημισφαίριο. Η απομνημόνευση πληροφοριών που διαβάζονται από αναλυτές και αποθηκεύονται στη δηλωτική μνήμη, δηλαδή τέτοιες πληροφορίες που μπορούν δυνητικά να διατυπωθούν με λέξεις, να εκφραστούν, πραγματοποιείται από τον ιππόκαμπο. Υποθετικά, αυτή η δομή του εγκεφάλου παρέχει κάποιο είδος «κωδικοποίησης» νέων πληροφοριών και εδραιώνει τη σύνδεσή της με τις υπάρχουσες πληροφορίες, κατασκευάζει γνωστικούς χάρτες και νοητικά μοντέλα των σχέσεών τους - χωρικές, χρονικές κ.λπ. [ 4 ]

Η ανάδρομη αμνησία είναι μία από τις πιθανές ποσοτικές διαταραχές της μακροχρόνιας δηλωτικής μνήμης. Τα παραπάνω αποτελούν ένα πολύ σύντομο και πρωτόγονο μοντέλο λειτουργίας της δηλωτικής μνήμης, το οποίο καθιστά σαφές ότι η διαταραχή των λειτουργιών σχεδόν οποιουδήποτε δομικού στοιχείου του εγκεφάλου μπορεί να συνεπάγεται αμνησιακή διαταραχή.

Η επεξεργασία πληροφοριών μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια:

• Εγγραφή - λήψη νέων πληροφοριών και αντίληψή τους.
• Κωδικοποίηση - σύγκριση και σύνδεσή της με τις αναμνήσεις που είναι ήδη διαθέσιμες στις "αποθήκες" του εγκεφάλου, με αφηρημένες νοητικές εικόνες, γνώσεις, προκειμένου να εξαχθούν βαθύτερες και πιο γενικευμένες πληροφορίες, οι οποίες, αφαιρούμενες από το πλαίσιο, θα αποθηκευτούν περαιτέρω στην ολοκληρωμένη νοητική μνήμη (μόνο οι πιο σημαντικές και συναισθηματικά ζωντανές για ένα άτομο αναμνήσεις θα παραμείνουν στην επεισοδιακή μνήμη).
• Ανάκτηση από τη μνήμη - επανάληψη προηγούμενων γεγονότων.

Προφανώς, στην ανάδρομη αμνησία, οι διαταραχές πρέπει να εμφανίζονται στις δομές που παρέχουν το τρίτο στάδιο επεξεργασίας πληροφοριών. Πρόκειται για βλάβη στον κροταφικό και μετωπιαίο λοβό (αιτιολογικές προϋποθέσεις και παράγοντες κινδύνου αναφέρονται παραπάνω). Αλλά όλα δεν είναι τόσο απλά. Η αποθήκευση των αναμνήσεων και η ανάκλησή τους επηρεάζονται από τα συναισθήματα, συνδέονται με τα ήδη υπάρχοντα. Το μεταιχμιακό σύστημα είναι υπεύθυνο για αυτό. Το μέρος του, ο ιππόκαμπος, που κωδικοποιεί πληροφορίες (στάδιο 2), συνδέει τις αναμνήσεις με συναισθήματα που βίωσαν οι άνθρωποι κατά τη στιγμή του σχηματισμού της μνήμης. Χωρίς αυτό, η αναπαραγωγή παρελθοντικών γεγονότων εμποδίζεται. Δηλαδή, η διαταραχή των δομών του μεταιχμιακού συστήματος μπορεί επίσης να συνεπάγεται την ανάπτυξη ανάδρομης αμνησίας. Και η παρουσία απώλειας μνήμης για το παρελθόν σε ορισμένες περιπτώσεις εμποδίζει τον σχηματισμό αναμνήσεων από νεοαποκτηθείσες πληροφορίες.

Ορισμένες περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους που παρέχουν συγκέντρωση και επίγνωση εμπλέκονται επίσης στον σχηματισμό της μνήμης και η βλάβη σε αυτές επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία της μνήμης.

Η παθογένεση της ανάδρομης αμνησίας δεν μπορεί ακόμη να περιγραφεί με ακρίβεια από τη σύγχρονη ιατρική. Βρίσκεται ακόμη υπό μελέτη. Οι σύγχρονες μέθοδοι νευροαπεικόνισης, όπως η λειτουργική μαγνητική τομογραφία, καθιστούν δυνατή την καταγραφή της δραστηριότητας στις δομές που αναζητούν, ανακτούν και αναπαράγουν μνήμες κατά τη διάρκεια των δοκιμών μνήμης. Επιπλέον, οι παρατηρήσεις ασθενών με μεμονωμένες αλλοιώσεις των εγκεφαλικών δομών σε αυτές τις εντοπίσεις επιβεβαιώνουν ότι κάθε τύπος μνήμης έχει τη δική του σχετικά ανεξάρτητη νευροφυσιολογική βάση. Ωστόσο, δεν έχει ακόμη διαμορφωθεί μια πλήρης εικόνα όλων των διεργασιών και της μεταξύ τους σχέσης.

Συμπτώματα οπισθοδρομική αμνησία

Το κύριο σύμπτωμα της ανάδρομης αμνησίας είναι η αδυναμία ανάκλησης ορισμένων ή όλων των γεγονότων που συνέβησαν πριν από τον τραυματισμό, πληροφοριών για άτομα, μέρη ή γεγονότα οικεία στο παρελθόν. Οικείες διαδρομές εξαφανίζονται από τη μνήμη, τα ονόματα αγαπημένων προσώπων και ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να ξεχαστούν. Τα επεισόδια απώλειας μνήμης μπορεί να διαρκέσουν από λίγες ώρες έως ημέρες ή μήνες.

Οι ασθενείς συνήθως δυσκολεύονται με την καθημερινή ζωή επειδή δεν μπορούν πλέον να βασίζονται στη μνήμη του παρελθόντος, η οποία είναι απαραίτητη σε καθημερινή βάση για την εκτέλεση καθημερινών εργασιών και τον σχεδιασμό του μέλλοντος. Το άτομο εμφανίζεται χαμένο και αποπροσανατολισμένο, ανίκανο να φροντίσει σωστά τον εαυτό του. Προσπαθώντας να ανακτήσει τη μνήμη του, κάνει πολλές ερωτήσεις, ανακρίνοντας τον συνομιλητή αρκετές φορές. Η ψυχική καταπόνηση είναι πολύ δύσκολη για τους ασθενείς και συχνά αισθάνονται σαν να έχουν χάσει την ικανότητά τους να σκέφτονται.

Μπορεί να εμφανιστούν ανύπαρκτες, ψευδείς αναμνήσεις - μυθοπλασίες. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των ασθενών με αμνησία μεθυστικής προέλευσης ή διατροφικές διαταραχές (αμνησιακό σύνδρομο Korsakov). Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα μείγμα ανύπαρκτων αναμνήσεων στη μνήμη του ασθενούς και τέτοιων αναμνήσεων, οι οποίες, αν και περιέχουν πραγματικά γεγονότα, δεν συσχετίζονται σωστά με τον χρόνο και τον τόπο ή με άλλα γεγονότα. Ταυτόχρονα, ο όγκος της μνήμης παραμένει ο ίδιος. [ 5 ]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάδρομη αμνησία δεν είναι άμεσα εμφανής όταν ένα άτομο ξυπνάει μετά από μια περίοδο μειωμένης συνείδησης. Αρχικά, το άτομο εξακολουθεί να θυμάται γεγονότα που συνέβησαν πριν από τον τραυματισμό ή την ασθένεια, αλλά μετά από ένα χρονικό διάστημα, αυτές οι αναμνήσεις εξαφανίζονται από τη μνήμη. Αυτό ονομάζεται καθυστερημένη ή καθυστερημένη ανάδρομη αμνησία.

Ταξινομήστε την παθολογία με βάση την αιτία ανάπτυξής της:

• Οργανικά, που προκύπτουν μετά από εγκεφαλική βλάβη, ασθένειες του ΚΝΣ, διάφορα είδη δηλητηριάσεων και ανεπάρκειων, όγκοι.
• Ψυχογενής, που αναπτύχθηκε μετά από σοβαρό στρες.
• Ιατρογενής, ως συνέπεια της θεραπείας.
• Ιδιοπαθητική -- χωρίς γνωστή αιτία.

Ανάλογα με την αιτία της ανάδρομης αμνησίας και την πορεία της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται:

• Προσωρινή ή οξεία - συνήθως τραυματικής, δηλητηριώδους, μολυσματικής, ψυχογενούς προέλευσης.
• Μόνιμη - συνήθως μετά από οξεία και χρόνια καρδιαγγειακή νόσο, σοβαρές λοιμώξεις και τραύμα.
• Προοδευτικά - αυξανόμενα νεοπλάσματα, κακοήθης εκφυλιστική διαδικασία (π.χ. νόσος Αλτσχάιμερ).

Στην προοδευτική αμνησία, η καταστροφή της μνήμης ακολουθεί τον νόμο του Ribaud, ενός Γάλλου γιατρού που περιέγραψε αυτό το μοτίβο στα τέλη του 19ου αιώνα: πρώτα εξαφανίζονται οι λιγότερο σταθερά εδραιωμένες μνήμες (νεότερες και πιο φρέσκες), αργότερα - οι παλαιότερες, δηλαδή οι σταθερά εδραιωμένες. Η προοδευτική αμνησία αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση:

• Από τις πρόσφατες αναμνήσεις στις πρώιμες αναμνήσεις - το πρόσφατο παρελθόν ξεχνιέται πρώτο και τα γεγονότα της νεότητας και της παιδικής ηλικίας ξεχνιούνται τελευταία.
• Από τις λεπτομέρειες στις γενικότητες.
• Από συναισθηματικά ουδέτερο (πρώτα ξεχνάμε όλα όσα μας άφησαν αδιάφορους) έως συναισθηματικά σημαντικό (τέλος ξεχνάμε τι προκάλεσε καταιγίδα συναισθημάτων).

Αυτός ο νόμος ισχύει και κατά τη φυσιολογική γήρανση. Όταν η μνήμη του ασθενούς επανέλθει, η διαδικασία αντιστρέφεται. Τα πιο συναισθηματικά σημαντικά γεγονότα ανακαλούνται πρώτα και ούτω καθεξής.

Όσον αφορά την ποσότητα των χαμένων αναμνήσεων, η ανάδρομη αμνησία μπορεί να είναι πλήρης ή μερική.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανάδρομη αμνησία, ειδικά η πλήρης αμνησία, καθιστά ένα άτομο αρκετά αβοήθητο, ειδικά κατά την πρώτη περίοδο μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, όταν αυτό ή αυτή έρχεται αντιμέτωπο με την ανάγκη να λύσει καθημερινά προβλήματα. Επιπλέον, τα άτομα με ανάδρομη αμνησία μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο παροδικής ολικής αμνησίας.

Οι κύριες επιπλοκές σχετίζονται άμεσα με την αιτία της απώλειας μνήμης. Σε σοβαρή και μαζική εγκεφαλική βλάβη, η αμνησία μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη, ενώ σε εκτεταμένη εκφύλιση μπορεί να είναι προοδευτική. Επιπλέον, οι τραυματικές βλάβες μπορούν να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό οίδημα ή αιμορραγία και, ως συνέπεια, σε κώμα.

Επιπλοκές νευρολογικών παθήσεων οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι η μερική και πλήρης παράλυση, οι κινητικές και ομιλητικές διαταραχές, οι γνωστικές διαταραχές. [ 6 ]

Διαγνωστικά οπισθοδρομική αμνησία

Καταρχάς, ένας ασθενής με απώλεια μνήμης εξετάζεται και παίρνει συνέντευξη από έναν γιατρό. Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης, καθορίζεται για ποιο χρονικό διάστημα λείπουν οι αναμνήσεις, αν έχουν εξαφανιστεί εντελώς ή εν μέρει. Ο ασθενής προσφέρεται να κάνει μια εξέταση. Για παράδειγμα, η εξέταση Galverston χρησιμοποιείται στην μετατραυματική αμνησία. Περιέχει μια σειρά από ερωτήσεις σχετικά με τα γεγονότα της βιογραφίας του ασθενούς, τον προσανατολισμό του στο χρόνο και τον χώρο. Η εξέταση διεξάγεται καθημερινά και τα αποτελέσματα συγκρίνονται δυναμικά. Η σύγκριση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν η μνήμη έχει αποκατασταθεί. Εάν ο ασθενής συγκεντρώσει 78 βαθμούς ή περισσότερους (μέγιστο 100) τρεις φορές στη σειρά, αυτό σημαίνει ότι η αμνησιακή περίοδος πλησιάζει στο τέλος της.

Επιπλέον, πραγματοποιείται νευρολογική εξέταση και ελέγχεται η διατήρηση άλλων ανώτερων εγκεφαλικών δραστηριοτήτων. Η κατάσταση του ΚΝΣ μπορεί να αξιολογηθεί με εξετάσεις προσοχής, διατήρησης της ικανότητας σκέψης, συνεκτικής ομιλίας και συντονισμού κινήσεων. Χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι υλικού για τον προσδιορισμό της βασικής αιτίας της απώλειας μνήμης.

Οι πιο ενημερωτικές είναι η αξονική τομογραφία και η ηχοεγκεφαλογραφία, οι οποίες επιτρέπουν την ανίχνευση πολλών τυπικών εστιών. Η μαγνητική τομογραφία και η φασματογραφία παρέχουν πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του νευρικού ιστού στις ζώνες ισχαιμίας. Η λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφάλου αξιολογείται με ηχοεγκεφαλογραφία με δοκιμασίες κόπωσης και σε κατάσταση τεχνητής χρόνιας στέρησης ύπνου.

Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας ή άλλων λοιμώξεων, μπορεί να ζητηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με άλλους τύπους χρονικά περιορισμένης αμνησίας.

Η ανάδρομη και η πρόδρομη αμνησία διαφοροποιούνται. Στην πρώτη περίπτωση, τα κενά μνήμης καταγράφονται στο διάστημα που προηγείται του συμβάντος που προκάλεσε τη διαταραχή της συνείδησης (π.χ., ένα θύμα τροχαίου ατυχήματος, ξυπνώντας, δεν μπορεί να αναφέρει τίποτα για τις συνθήκες του ατυχήματος), στη δεύτερη - στην επόμενη περίοδο, όταν ο ασθενής, αφού ανακτήσει τις αισθήσεις του, δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα της τρέχουσας ζωής του - πού βρίσκεται, πού πήγε, τι μόλις έκανε.

Εάν ο ασθενής δεν θυμάται τίποτα απολύτως από όσα συνέβησαν πριν και μετά τον τραυματισμό (νόσο), διαγιγνώσκεται με οπισθοπροοδευτική (συνδυασμένη) αμνησία.

Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ συγχρονικής και ανάδρομης αμνησίας. Η συγχρονική απώλεια μνήμης αφορά μόνο την περίοδο διαταραγμένης συνείδησης. Μπορεί να είναι μερική, όταν ένα άτομο, όντας εκτός πραγματικότητας, είναι τουλάχιστον κάπως προσβάσιμο - απαντά σε μερικές απλές ερωτήσεις, γνωρίζει ποιος είναι, αλλά δεν ανακτά πλήρως τις αισθήσεις του. Επίσης, η συγχρονική αμνησία μπορεί να είναι πλήρης, όταν ένα άτομο κατά την περίοδο διαταραγμένης συνείδησης είναι απρόσιτο στην επικοινωνία και, όταν επανέρχεται στις αισθήσεις του - δεν θυμάται απολύτως τίποτα, παρά μόνο την περίοδο διαταραγμένης συνείδησης. Τον υπόλοιπο χρόνο οι αναμνήσεις διατηρούνται.

Η διαφοροποίηση γίνεται επίσης με την ολική αμνησία, όταν ο ασθενής δεν θυμάται απολύτως τίποτα. Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, ωστόσο, συχνά δεν είναι άμεσα δυνατό να προσδιοριστεί η υποκείμενη αιτία, ειδικά επειδή είναι πρακτικά αδύνατο να ληφθεί συνέντευξη από έναν ασθενή ακόμη και με περιορισμένη αμνησία, ειδικά με ανάδρομη αμνησία. Συχνά είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση της υποκείμενης αιτίας: παροδικά ισχαιμικά επεισόδια και εγκεφαλικά επεισόδια, για τη διαφοροποίηση των λοιμωδών από τις μεταβολικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. [ 7 ]

Θεραπεία οπισθοδρομική αμνησία

Η θεραπεία των αμνησιών βασίζεται σε μέτρα για την εξάλειψη ή τη μέγιστη αντιστάθμιση της αιτίας εμφάνισής τους. Οι περισσότεροι ασθενείς νοσηλεύονται στο νοσοκομείο για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη θεραπεία, τις πρώτες ημέρες συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας (μετά από τραύμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, τοξικό σοκ, χειρουργική θεραπεία), όπου λαμβάνουν αιτιοπαθογενετική θεραπεία. Για παράδειγμα, σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο συνταγογραφούνται φάρμακα για την αραίωση του αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, σε ασθενείς με τοξιναιμία αποτοξίνωση, σε ασθενείς με μολυσματικές ασθένειες συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά, αντιιικά, αντιμυκητιασικά φάρμακα. Σε οξέα τραύματα, η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι συχνά απαραίτητη, σε νεοπλάσματα - προγραμματισμένη.

Μόλις σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται ολοκληρωμένη νευροαποκατάσταση. Αυτό το στάδιο θεραπείας στοχεύει στην πρόληψη δευτερογενών βλαβών στις εγκεφαλικές δομές και στην αποκατάσταση των νοητικών λειτουργιών, γεγονός που συμβάλλει σε μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή.

Κατά τη φάση της νευροαποκατάστασης, χρησιμοποιούνται συνήθως τα ακόλουθα:

• Φάρμακα που αναστέλλουν τον πόνο, τις φλεγμονώδεις και ανοσολογικές αποκρίσεις του σώματος, συνηθέστερα τα γνωστά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που αναστέλλουν το ένζυμο κυκλοοξυγενάση και ανακουφίζουν από τα συμπτώματα· η θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της παραγωγής επιβλαβών κυτοκινών·
• Αντιοξειδωτική θεραπεία - δέσμευση ελεύθερων ριζών με φάρμακα, αναστολή της σύνθεσής τους, διέγερση της δραστηριότητας προστατευτικών ενζύμων - όλα αυτά αυξάνουν την αντίσταση στην υποξία στις περιοχές του εγκεφάλου.

• Νοοτροπικά και αναστολείς διαύλων ασβεστίου που αποτρέπουν τον θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων και βελτιώνουν την ανώτερη νοητική λειτουργία.
• Φυσικοθεραπείες για την τόνωση του φλοιού.
• Δραστηριότητες που αποσκοπούν στην ενίσχυση της μνήμης.

Χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί για ασθενείς με εγκεφαλικές βλάβες, νεοπλάσματα και για την αφαίρεση αιματωμάτων μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σε περίπτωση αμνησίας ψυχογενούς γένεσης, πραγματοποιείται ατομική ψυχοδιόρθωση, μερικές φορές στο πλαίσιο φαρμακευτικής θεραπείας. Επίσης, οι συνεδρίες με ψυχολόγο μπορεί να είναι απαραίτητες για ασθενείς μετά από τραύματα ή ασθένειες, καθώς βοηθούν στην απαλλαγή από επιπλοκές που προκαλούνται από την υποκείμενη ασθένεια και τις μνηστικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια των συνεδριών με ψυχολόγο, οι ασθενείς διδάσκονται μεθόδους και τεχνικές αυτογενούς εκπαίδευσης και χαλάρωσης. [ 8 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη των βαθύτερων αιτιών της ανάδρομης αμνησίας συνίσταται στη λήψη μέτρων για τη μεγιστοποίηση της υγείας του νευρικού, ενδοκρινικού και καρδιαγγειακού συστήματος. Και πρώτα απ 'όλα - είναι η τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής: λογική σωματική δραστηριότητα, βόλτες, αποχώρηση από κακές συνήθειες, καλή διατροφή, συμμόρφωση με το βέλτιστο καθεστώς φόρτου εργασίας και ανάπαυσης.

Συνιστάται να αποφεύγονται οι προφανείς κίνδυνοι τραυματισμού στο κεφάλι, μόλυνσης (καλός χειρισμός ωμών τροφών, κατάλληλη ντύσιμο όταν πηγαίνετε στο δάσος κ.λπ.) και τραυματικών ψυχικών επιδράσεων. Η εμφάνιση συμπτωμάτων όπως διάφορα είδη πονοκεφάλων, ζάλης, αιχμών αρτηριακής πίεσης και άλλων σημείων αγγειακών διαταραχών δεν πρέπει να αγνοείται.

Πρόβλεψη

Η ανάδρομη αμνησία τραυματικής, ιατρογενούς, μολυσματικής, τοξικής και ψυχογενούς προέλευσης μπορεί ακόμη και να υποχωρήσει από μόνη της. Αυτό εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νευρολογικής βλάβης που προκύπτει από την υποκείμενη αιτία.

Παρουσία σοβαρών οργανικών διαταραχών της εγκεφαλικής δραστηριότητας, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή, ωστόσο, πολλά εξαρτώνται από την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τον εντοπισμό του τραύματος ή της ισχαιμίας στην περιοχή, την έκταση τους.

Η λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση για την αποκατάσταση της μνήμης είναι σε ασθενείς με εκτεταμένη εκφύλιση των εγκεφαλικών φλοιωδών δομών.