Αφρικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια του ύπνου): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η αφρικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια του ύπνου) είναι μια υποχρεωτικά μεταδιδόμενη λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από πυρετό, δερματικά εξανθήματα, διόγκωση των λεμφαδένων, τοπικό οίδημα και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που οδηγεί σε λήθαργο, καχεξία και θάνατο.

Η τρυπανοσωμίαση είναι μια ομάδα μεταδοτικών τροπικών ασθενειών που προκαλούνται από πρωτόζωα του γένους Trypanosoma. Τα τρυπανοσώματα υφίστανται έναν πολύπλοκο κύκλο ανάπτυξης με αλλαγή ξενιστών, κατά τον οποίο βρίσκονται σε μορφολογικά διαφορετικά στάδια. Τα τρυπανοσώματα αναπαράγονται με διαμήκη διαίρεση και τρέφονται με διαλυμένες ουσίες.

Η αφρικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια του ύπνου) είναι συχνή στη ζώνη της σαβάνας. Η νοσο-περιοχή της περιορίζεται από την εμβέλεια του φορέα - τη μύγα τσε-τσε. Η υπνική ασθένεια ενδημεί σε 36 χώρες της τροπικής Αφρικής. Καταγράφονται έως και 40 χιλιάδες νέα κρούσματα ετησίως. Πιθανώς, ο πραγματικός αριθμός κρουσμάτων είναι πολύ υψηλότερος και μπορεί να φτάσει τις 300 χιλιάδες. Περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν σε συνθήκες κινδύνου μόλυνσης.

Υπάρχουν δύο γνωστές μορφές αφρικανικής τρυπανοσωμίασης: η Γκάμπια, ή Δυτικοαφρικανική, και η Ροδεσιανή, ή Ανατολικοαφρικανική. Η πρώτη προκαλείται από το Tr. gambiense, και η δεύτερη από το Tr. rhoresiense.

Και οι δύο αιτιολογικοί παράγοντες της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης ανήκουν στην κατηγορία Salivaria, δηλαδή μεταδίδονται μέσω του σάλιου. Η μορφή της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης στην Γκάμπια είναι μια υποχρεωτικά μεταδοτική ασθένεια, στην πραγματικότητα μια ανθρωποπόνωση, αν και τα ζώα εκτροφής παίζουν επίσης ρόλο στη μετάδοση του αιτιολογικού παράγοντα της.

Τα συμπτώματα της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1734 από τον Άγγλο γιατρό Atkins σε κατοίκους των ακτών του Κόλπου της Γουινέας (Δυτική Αφρική). Το 1902, οι Forde και Dutton βρήκαν το T. gabiense στο ανθρώπινο αίμα. Οι Bruce και Nabarro διαπίστωσαν ότι η μύγα Glossina palpalis (τσετσέ) είναι ο φορέας του παθογόνου.

[ 1 ], [ 2 ]

Κύκλος ανάπτυξης σε σπονδυλωτό ξενιστή

Η μέθοδος μόλυνσης με αφρικανική τρυπανοσωμίαση μας επιτρέπει να ταξινομήσουμε τα παθογόνα ως Salivaria και την ασθένεια ως σιελογόνο (σιελογόνο) τρυπανοσωμίαση. Αφού διεισδύσουν στο δέρμα, τα τρυπανοσωμία παραμένουν στον υποδόριο ιστό για αρκετές ημέρες και στη συνέχεια διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος, τη λέμφο και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, όπου διαιρούνται με απλή δυαδική σχάση. Μερικές φορές βρίσκεται στο αγγειακό πλέγμα του εγκεφάλου στο στάδιο του αμαστιγωτού. Σε αυτή την περίπτωση, διακρίνονται διαφορετικές μορφές τρυπανοσωμίων: λεπτές και μακριές, κοντές και φαρδιές, καθώς και ενδιάμεσες μορφές τρυπομαστιγωτού. Η περίοδος επώασης της ασθένειας του ύπνου διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Τι προκαλεί την αφρικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια του ύπνου);

Η αφρικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια του ύπνου) προκαλείται από το Trypanosoma gambiense. Πολυμορφικά στάδια των τρυπανοσωμίων, τρυπομαστιγωτά και επιμαστιγωτά, αναπτύσσονται στο αίμα των σπονδυλωτών ξενιστών. Μεταξύ αυτών, εντοπίζονται λεπτές μορφές τρυπομαστιγωτών, μήκους 14-39 (27 κατά μέσο όρο) μm, με καλά καθορισμένη κυματιστή μεμβράνη και μακρύ ελεύθερο μέρος του μαστιγίου. Το οπίσθιο άκρο τους είναι μυτερό, ο κινετοπλάστης βρίσκεται σε απόσταση περίπου 4 μm από το οπίσθιο άκρο του σώματος. Υπάρχουν επίσης βραχείες μορφές τρυπομαστιγωτών, μήκους 11-27 μm (18 μm κατά μέσο όρο), με στρογγυλεμένο οπίσθιο άκρο και πολύ κοντό ελεύθερο μέρος του μαστιγίου. Υπάρχουν επίσης διάφορες μεταβατικές μορφές μεταξύ τους. Όταν χρωματίζονται σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa, ο πυρήνας, το μαστίγιο και ο κινετοπλάστης χρωματίζονται ροζ και το πρωτόπλασμα χρωματίζεται μπλε. Οι μορφολογικές διαφορές μεταξύ των διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων της τρυπανοσωμίαση είναι ασήμαντες.

Βιολογία της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης (ασθένεια του ύπνου)

Ο κύριος ξενιστής είναι ο άνθρωπος, ο επιπλέον ξενιστής είναι ένας χοίρος. Ο φορέας είναι μια μύγα του γένους Glossina που ρουφάει αίμα, κυρίως G. palpalis. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της μύγας τσε-τσε είναι μια έντονα χιτινοποιημένη προεξέχουσα προβοσκίδα, ικανή να τρυπήσει το δέρμα ακόμη και ζώων όπως ο ρινόκερος και ο ελέφαντας. Από αυτή την άποψη, κανένα ανθρώπινο ρούχο δεν θα προστατεύσει από τη μύγα τσε-τσε. Το δεύτερο χαρακτηριστικό της μύγας είναι η εξαιρετική ελαστικότητα των εντερικών τοιχωμάτων, η οποία της επιτρέπει να απορροφά αίμα που είναι δεκάδες φορές μεγαλύτερο από το βάρος μιας πεινασμένης μύγας. Αυτά τα χαρακτηριστικά εξασφαλίζουν την αξιοπιστία της μετάδοσης του παθογόνου από τον δότη στον δέκτη. Οι μύγες τσε-τσε επιτίθενται κατά τη διάρκεια της ημέρας, κυρίως στον ανοιχτό αέρα, ορισμένα ανθρωποφιλικά είδη μπορούν να πετάξουν σε χωριά. Τόσο τα αρσενικά όσο και τα θηλυκά πίνουν αίμα. Το επεμβατικό στάδιο για τον φορέα είναι η μορφή τρυπομαστιγοτέ. Τα τρυπανοσώματα εισέρχονται στο σώμα του φορέα όταν τρέφονται με το αίμα ενός μολυσμένου σπονδυλωτού ζώου ή ενός ανθρώπου. Περίπου το 90% των τρυπανοσωμάτων που καταπίνονται από τη μύγα τσε-τσε πεθαίνουν. Τα υπόλοιπα πολλαπλασιάζονται στον αυλό του μέσου και του οπίσθιου εντέρου του.

Τις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση, διάφορες μορφές τρυπανοσωμάτων βρίσκονται μέσα σε ένα κομμάτι απορροφημένου αίματος, που περιβάλλεται από μια περιτροφική μεμβράνη. Διαφέρουν ελάχιστα από αυτά που βρίσκονται στο ανθρώπινο αίμα, αλλά είναι κάπως βραχύτερα και έχουν μια ασθενώς εκφρασμένη κυματοειδή μεμβράνη. Στη συνέχεια, τα τρυπανοσώματα εξέρχονται στον αυλό του εντέρου του εντόμου.

Όταν εισέρχονται στο στομάχι μιας μύγας τσε-τσε μετά από αιμοληψία, τα τρυπανοσώματα αλλάζουν και μετατρέπονται σε επιμαστιγωτές μορφές μέχρι την 3η-4η ημέρα, γίνονται στενότερα και πιο επιμήκη και διαιρούνται εντατικά. Μέχρι την 10η ημέρα, ένας μεγάλος αριθμός στενών τρυπανοσωμάτων διεισδύει στην περιτροφική μεμβράνη του οπίσθιου άκρου του στομάχου, μεταναστεύει προς τον οισοφάγο, όπου διέρχονται ξανά από την περιτροφική μεμβράνη στον αυλό του στομάχου και περαιτέρω στην προβοσκίδα, και από εκεί, μέχρι την 20ή ημέρα, στους σιελογόνους αδένες της μύγας. Τα τρυπανοσώματα μπορούν επίσης να διεισδύσουν στους σιελογόνους αδένες μέσω του αιμοκήλου. Στους σιελογόνους αδένες, τα τρυπανοσώματα υφίστανται μια σειρά από μορφολογικές αλλαγές, διαιρούνται επανειλημμένα και μετατρέπονται σε ένα επεμβατικό στάδιο για ανθρώπους και σπονδυλωτά - τρυποναστιγωτή. Η ανάπτυξη τρυπανοσωμάτων στον φορέα συνεχίζεται κατά μέσο όρο 15-35 ημέρες ανάλογα με τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Η αποτελεσματική μόλυνση των μυγών συμβαίνει σε θερμοκρασίες μεταξύ 24 και 37 °C. Μόλις μολυνθεί, η μύγα τσε-τσε είναι ικανή να μεταδίδει τρυπανοσώματα καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής της.

Συμπτώματα της Αφρικανικής Τρυπανοσωμίασης (Νόσος του Ύπνου)

Η αφρικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια του ύπνου) χωρίζεται σε δύο στάδια: αιμολεμφική και μηνιγγοεγκεφαλική ή τερματική (ασθένεια του ύπνου με τη στενή έννοια της λέξης).

Το αιμολεμφικό στάδιο εμφανίζεται 1-3 εβδομάδες μετά την εισβολή και σχετίζεται με την εξάπλωση των τρυπανοσωμάτων στο σώμα (μέσω του λεμφικού και κυκλοφορικού συστήματος) από το σημείο της κύριας εισαγωγής τους.

Η αφρικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια του ύπνου) χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία. 1-3 εβδομάδες (ή αρκετούς μήνες) μετά την εισβολή, μερικές φορές αναπτύσσεται μια πρωτοπαθής βλάβη (πρωτοπαθές νόσημα) στο σημείο του τσιμπήματος της μύγας τσε-τσε, η οποία είναι ένα επώδυνο, ελαστικό, κόκκινο, δοθιηνοειδές οζίδιο διαμέτρου 1-2 cm. Περιέχει μεγάλη ποσότητα λέμφου με τρυπανοσώματα. Ένα τέτοιο οζίδιο ονομάζεται τρυπανοσωμικό συφιλιδικό έλκος. Μέσα σε 2-3 εβδομάδες, η πρωτοπαθής τοπική βλάβη εξαφανίζεται αυθόρμητα, αφήνοντας μια μελαγχρωματική ουλή στη θέση της. Το τρυπανοσωμικό συφιλιδικό έλκος εμφανίζεται κυρίως σε μη ιθαγενείς Αφρικανούς.

Ταυτόχρονα με την εμφάνιση της κύριας επίδρασης στο δέρμα του κορμού και των άκρων, μπορεί να εμφανιστούν οι λεγόμενες τριπανίδες, οι οποίες μοιάζουν με ροζ ή μοβ κηλίδες διαφόρων σχημάτων με διάμετρο 5-7 cm. Στους Αφρικανούς, στο φόντο του σκούρου δέρματος, οι τριπανίδες είναι λιγότερο αισθητές από ό,τι στους Ευρωπαίους. Το οίδημα είναι αισθητό στο πρόσωπο, τα χέρια, τα πόδια και σε σημεία ερυθηματωδών εξανθημάτων, και παρατηρείται πόνος στο δέρμα όταν πιέζεται.

Κατά την ανάπτυξη του συφιλιδικού έλκους ή λίγες ημέρες μετά την εξαφάνισή του, εμφανίζονται παράσιτα στο αίμα και εμφανίζεται ακανόνιστος πυρετός με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5 °C (σπάνια στους 41 °C). Οι περίοδοι πυρετού, που εναλλάσσονται με περιόδους απυρεξίας, μπορούν να διαρκέσουν εβδομάδες.

Λίγες ημέρες μετά την έναρξη του πυρετού σε ασθενείς με τρυπανοσωμίαση της Γκάμπιας, οι περιφερικοί και μεσεντερικοί λεμφαδένες, κυρίως οι οπίσθιοι τραχηλικοί, διευρύνονται και μπορούν να φτάσουν στο μέγεθος ενός αυγού περιστεριού. Στην αρχή, οι λεμφαδένες έχουν μαλακή υφή, αργότερα γίνονται πυκνοί.

Αιμολεμφικό στάδιο

Τα συμπτώματα της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης (ασθένεια του ύπνου) στο αιμολεμφικό στάδιο περιλαμβάνουν αδυναμία, απώλεια βάρους, ταχυκαρδία, πόνο στις αρθρώσεις και ηπατοσπληνομεγαλία. Το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζει κνιδωτικά εξανθήματα στο δέρμα των βλεφάρων και οίδημα τους. Το οίδημα είναι συνήθως τόσο σοβαρό που ο οιδηματώδης ιστός μερικές φορές κρέμεται πάνω από το μάγουλο. Υπάρχει αύξηση του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα στην αντίστοιχη πλευρά. Αργότερα, αναπτύσσονται μονομερής ή αμφοτερόπλευρη κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, αιμορραγία στην ίριδα και χαρακτηριστική διάχυτη αγγειακή θολότητα του κερατοειδούς με βλάβη σε όλα τα στρώματά του. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται επίμονη, έντονη ουλοποίηση του κερατοειδούς. Αυξάνονται η αδυναμία και η απάθεια, που είναι πρώιμα σημάδια βλάβης του ΚΝΣ.

Η σοβαρότητα των περιγραφόμενων κλινικών συμπτωμάτων και η διάρκεια της πρώτης περιόδου της νόσου σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, μερικές φορές έως και αρκετά χρόνια.

Μηνιγγοεγκεφαλιτικό στάδιο

Μετά από αρκετούς μήνες ή χρόνια, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών αναπτύσσει αφρικανική τρυπανοσωμίαση (ασθένεια του ύπνου) στη δεύτερη φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα τρυπανοσώματα υπερβαίνουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και διεισδύουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συγκεντρώνοντας στους μετωπιαίους λοβούς των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, τη γέφυρα και τον προμήκη μυελό, κάτι που συνοδεύεται από διεύρυνση των εγκεφαλικών κοιλιών, οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, πάχυνση των έλικων και ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και λεπτομηνιγγίτιδας. Παρατηρείται περιαγγειακή διήθηση γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία, οίδημα και εκφύλιση των τοιχωμάτων τους.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης (ασθένεια του ύπνου) στο δεύτερο στάδιο της νόσου είναι: η αυξανόμενη υπνηλία, η οποία εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ ο νυχτερινός ύπνος είναι συχνά διαλείπων και ανήσυχος. Η υπνηλία είναι τόσο έντονη που ο ασθενής μπορεί να κοιμηθεί ακόμα και ενώ τρώει. Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές σταδιακά αυξάνονται και εξελίσσονται. Κατά το περπάτημα, ο ασθενής σέρνει τα πόδια του, η έκφραση του προσώπου του είναι σκυθρωπή, το κάτω χείλος κρέμεται προς τα κάτω, τα σάλια βγαίνουν από το στόμα. Ο ασθενής χάνει κάθε ενδιαφέρον για το περιβάλλον, απαντά στις ερωτήσεις αργά και απρόθυμα, παραπονιέται για πονοκέφαλο. Η μειωμένη νοητική κατάσταση συνοδεύεται από την ανάπτυξη μανιακών ή καταθλιπτικών καταστάσεων. Εμφανίζεται τρόμος της γλώσσας, των χεριών, των ποδιών, ινώδης συσπάσεις των μυών του προσώπου, των δακτύλων, ασαφής ομιλία, αταξικό βάδισμα. Η πίεση στις παλάμες προκαλεί οξύ πόνο αμέσως μετά τη διακοπή του (σύμπτωμα Kerandel). Αργότερα, εμφανίζονται σπασμοί, ακολουθούμενοι από παράλυση.

Ροδεσιανή μορφή αφρικανικής τρυπανοσωμίασης

Η ροδεσιανή μορφή είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τη μορφή της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης της Γκάμπια, αλλά είναι ζωονόσος.

Αιτίες και βιολογία

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το T. rhodesiense, το οποίο είναι μορφολογικά παρόμοιο με το T. Gambiense. Οι κύριοι ξενιστές του T. rhodesiense είναι διάφορα είδη αντιλόπης, καθώς και βοοειδή, κατσίκες, πρόβατα και, λιγότερο συχνά, άνθρωποι.

Οι κύριοι φορείς της ροδεσιανής μορφής είναι οι μύγες τσε-τσε της ομάδας "morsitans" (C. morsitans, G. Pallides, κ.λπ.). Ζουν σε σαβάνες και δάση σαβάνας, είναι πιο φωτοφίλες και λιγότερο υγροφιλικές από το είδος "palpalis", είναι πιο ζωοφιλικές και πιο πρόθυμες να επιτεθούν σε μεγάλα οπληφόρα και μικρά warthogs από τους ανθρώπους.

Επιδημιολογία

Οι δεξαμενές του Tryponasoma rhodesiense στη φύση είναι διάφορα είδη αντιλόπης και άλλων οπληφόρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βοοειδή μπορεί να αποτελούν μια επιπλέον δεξαμενή.

Η ζωονόσος μορφή της ασθένειας του ύπνου είναι συχνή στην πεδιάδα της σαβάνας, σε αντίθεση με την ανθρωπονοσοτική μορφή, η οποία τείνει να εμφανίζεται σε κοιλάδες ποταμών. Σε φυσικές συνθήκες σαβάνας, το T. rhodesiense κυκλοφορεί στην αλυσίδα: αντιλόπη - μύγα τσε-τσε - αντιλόπη, χωρίς ανθρώπινη συμμετοχή. Οι άνθρωποι μολύνονται επεισοδιακά όταν επισκέπτονται ενζωοτικές εστίες. Η σχετική σπανιότητα της ανθρώπινης μόλυνσης στην άγρια φύση διευκολύνεται επίσης από την έντονη ζωοφιλία του φορέα, με αποτέλεσμα οι μύγες τσε-τσε αυτών των ειδών να διστάζουν να επιτεθούν σε ανθρώπους. Σε αυτές τις συνθήκες, αρρωσταίνουν εκπρόσωποι ορισμένων επαγγελμάτων - κυνηγοί, ψαράδες, ταξιδιώτες, στρατιωτικό προσωπικό. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες και τα παιδιά.

Με την αγροτική ανάπτυξη της περιοχής και την εμφάνιση ενός μόνιμου πληθυσμού, η ασθένεια του ύπνου γίνεται ενδημική και οι άνθρωποι περιλαμβάνονται στον κύκλο. Σε αυτήν την περίπτωση, η κυκλοφορία του T. rhodesiense μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με την ακόλουθη αλυσίδα: αντιλόπη - μύγα τσε-τσε - άνθρωπος - μύγα τσε-τσε - άνθρωπος.

Έχει αποδειχθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η μετάδοση της ασθένειας του ύπνου μπορεί να πραγματοποιηθεί μηχανικά από τις μύγες τσε-τσε, χωρίς να περάσει από έναν πολυήμερο κύκλο ανάπτυξης στον φορέα. Τέτοιες περιπτώσεις είναι πιθανές κατά τη διάρκεια διακοπτόμενης αιμοληψίας, όταν ο φορέας αρχίζει να πίνει το αίμα ενός άρρωστου ζώου ή ατόμου και στη συνέχεια πετάει από πάνω και δαγκώνει ένα υγιές άτομο ή ζώο.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ροδεσιανής μορφής ασθένειας του ύπνου είναι πιο οξέα και σοβαρά. Η περίοδος επώασης είναι μικρότερη από αυτή της μορφής της Γκάμπια και είναι 1-2 εβδομάδες.

Στο σημείο του δαγκώματος, εμφανίζεται μια πρωτογενής επίδραση - "τρυπανοσωμικό συφιλιδικό έλκος" - με τη μορφή βρασμού, ο οποίος εξαφανίζεται μετά από λίγες ημέρες, αφήνοντας μερικές φορές μια μικρή ουλή. Το τρυπανοσωμικό συφιλιδικό έλκος δεν παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς, συχνότερα στους Ευρωπαίους παρά στους Αφρικανούς. Κατά την ανάπτυξη του συφιλιδικού έλκους ή λίγες ημέρες μετά την εμφάνισή του, το παράσιτο εμφανίζεται στο αίμα και αυτό σχετίζεται με την έναρξη μιας εμπύρετης περιόδου. Ο πυρετός είναι ακανόνιστος, συνοδεύεται από υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας, πονοκέφαλο. Ο θάνατος των ασθενών, ελλείψει θεραπείας, συμβαίνει συχνά μετά από 9-12 μήνες. Η αιμολεμφική φάση της εισβολής εκφράζεται ασθενώς. Τα τρυπανοσωμάτια βρίσκονται στο αίμα όλων των ασθενών, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό πολλών.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση είναι η ίδια όπως και για τη μορφή της Γκάμπια.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται με σουραμίνη και μελαρσοπρόλη.

Τα μέτρα πρόληψης και ελέγχου είναι τα ίδια με αυτά της μορφής της Γκάμπια.

Διάγνωση της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης (ασθένεια του ύπνου)

Τα κλινικά συμπτώματα της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης (ασθένεια του ύπνου) αποτελούν τη βάση για μια προκαταρκτική διάγνωση της «ασθένειας του ύπνου», ωστόσο, η αδιάσειστη επιβεβαίωση της διάγνωσης της ασθένειας του ύπνου είναι η ανίχνευση του T. gambiense σε εργαστηριακές παρασιτολογικές μελέτες.

Για την ανίχνευση τρυπανοσωμάτων, διεξάγονται μελέτες σε παρακεντήσεις συχνών λοιμώξεων και διόγκωση λεμφαδένων (πριν αναπτυχθούν ινώδεις αλλοιώσεις σε αυτούς), αίμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Από το ληφθέν υπόστρωμα παρασκευάζονται φυσικά παρασκευάσματα και παρασκευάσματα που έχουν χρωματιστεί σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης (ασθένεια του ύπνου)

Η θεραπεία της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης (ασθένεια του ύπνου) στο πρώτο στάδιο ανάπτυξης της μορφής τρυπανοσωμίασης της Γκάμπια συνίσταται στη χρήση πενταμιδίνης (ισοθειονική πενταμιδίνη) - μιας αρωματικής διαμιδίνης. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 4 mg/kg/ημέρα ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Συχνά, χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης (ασθένεια του ύπνου) με πενταμιδίνη (4 mg/kg ενδομυϊκά για 2 ημέρες) ή σουραμίνη (2-3 ημέρες σε αυξανόμενες δόσεις των 5-10-20 mg/kg) ακολουθούμενη από χορήγηση μελαρσοπρόλης (1,2-3,6 mg/kg ημερησίως ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση) - 3 τριήμεροι κύκλοι με εβδομαδιαία διαλείμματα.

Υπάρχουν ενδείξεις κυκλοφορίας στελεχών T. gambiense ανθεκτικών στη μελαρσοπρόλη στην Ουγκάντα.

Η εφλορνιθίνη είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία όλων των σταδίων της τρυπανοσωμίασης της Γκάμπια. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην ένεση, αργά, κάθε 6 ώρες για 14 ημέρες. Μία εφάπαξ δόση για ενήλικες είναι 100 mg / kg. Κατά τη θεραπεία με εφλορνιθίνη, μπορεί να εμφανιστεί αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία, επιληπτικές κρίσεις, οίδημα προσώπου, ανορεξία.

Η μορφή τρυπανοσωμίασης της Γκάμπια είναι κυρίως ανθρωποπόνηση. Η κύρια πηγή εισβολής είναι οι άνθρωποι και μια πρόσθετη πηγή είναι οι χοίροι. Αυτά τα είδη μυγών αγαπούν τη σκιά και είναι ενεργά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ζουν σε πυκνά δάση βλάστησης κατά μήκος των όχθων ποταμών και ρεμάτων σε ορισμένες περιοχές της Δυτικής και Κεντρικής Αφρικής. Οι μύγες τσε-τσε είναι ζωοτόκες, το θηλυκό γεννά μία μόνο προνύμφη απευθείας στην επιφάνεια του εδάφους, σε σχισμές, κάτω από τις ρίζες των δέντρων. Η προνύμφη σκάβει αμέσως στο έδαφος και μετατρέπεται σε νύμφη μετά από 5 ώρες. Το imago εμφανίζεται 3-4 εβδομάδες μετά την νύμφη. Ένα ενήλικο θηλυκό ζει 3-6 μήνες. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της ζωής του, γεννά 6-12 προνύμφες.

Η επιδημική σημασία ενός συγκεκριμένου είδους μύγας τσε-τσε καθορίζεται κυρίως από τον βαθμό επαφής του με τους ανθρώπους. Το πιο ανθρωποφιλικό είδος είναι το G. palpalis. Συχνά συγκεντρώνεται κοντά σε χωριά και πετάει μέσα σε αυτά, επιτιθέμενο σε ανθρώπους σε εξωτερικούς χώρους. Ωστόσο, οι μύγες τσε-τσε αυτού και άλλων ειδών επιτίθενται συχνότερα σε φυσικά τοπία, επομένως οι κυνηγοί, οι ψαράδες, οι κατασκευαστές δρόμων, οι ξυλοκόποι κ.λπ. διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης από αυτά τα παθογόνα.

Ένα δάγκωμα μιας μολυσμένης μύγας είναι αρκετό για να αρρωστήσει ένα άτομο με ασθένεια ύπνου, καθώς η ελάχιστη επεμβατική δόση τρυπανοσωμάτων είναι 300-400 παράσιτα και μια μύγα με σάλιο απελευθερώνει περίπου 400 χιλιάδες από αυτά με ένα δάγκωμα. Ο ασθενής γίνεται πηγή εισβολής από περίπου την 10η ημέρα μετά τη μόλυνση και παραμένει έτσι καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου, ακόμη και κατά την περίοδο ύφεσης και απουσίας κλινικών εκδηλώσεων.

Θεωρητικά, η μηχανική εισαγωγή τρυπανοσωμίων στο ανθρώπινο αίμα από αρθρόποδα που απορροφούν αίμα είναι δυνατή κατά τη διάρκεια επιπλέον επαναλαμβανόμενης αιμοληψίας ενός άρρωστου ατόμου, καθώς τα παθογόνα παραμένουν βιώσιμα για αρκετές ώρες στην προβοσκίδα μυγών, αλογόμυγων, κουνουπιών, κοριών και άλλων αρθροπόδων. Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος ή με ανεπαρκή αποστείρωση συριγγών κατά τη διάρκεια των ενέσεων. Η μορφή τρυπανοσωμίασης της Γκάμπια εμφανίζεται σε εστίες στη Δυτική και Κεντρική Αφρική μεταξύ 150 Β και 180 Ν.

Το ποσοστό θνησιμότητας από τρυπανοσωμίαση στο Κονγκό στα μέσα του περασμένου αιώνα ήταν περίπου 24% και στη Γκαμπόν - 27,7%, επομένως η τρυπανοσωμίαση αποτελεί σοβαρό οικονομικό και κοινωνικό πρόβλημα για τις χώρες της τροπικής Αφρικής.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι εποχιακή. Η κορύφωση εμφανίζεται κατά την ξηρή περίοδο του έτους, όταν οι μύγες τσε-τσε συγκεντρώνονται κοντά στα υπόλοιπα υδάτινα σώματα που δεν έχουν στεγνώσει και χρησιμοποιούνται εντατικά από τον πληθυσμό για οικονομικές ανάγκες.

Πώς προλαμβάνεται η ασθένεια του ύπνου, ή αφρικανική τρυπανοσωμίαση;

Το σύνολο των μέτρων για τη βελτίωση της υγείας των εστιών της ασθένειας του ύπνου περιλαμβάνει την ανίχνευση και θεραπεία της αφρικανικής τρυπανοσωμίασης (ασθένεια του ύπνου), τη δημόσια και ατομική πρόληψη του πληθυσμού και την καταπολέμηση των φορέων. Η ορολογική εξέταση είναι σημαντική, ειδικά για άτομα που ανήκουν στην ομάδα κινδύνου (κυνηγοί, υλοτόμοι, κατασκευαστές δρόμων κ.λπ.). Η εξέταση πρέπει να διεξάγεται τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο (πριν και μετά την εποχή του μεγαλύτερου κινδύνου μόλυνσης).