Σημάδια ακτινογραφίας κρανίου και εγκεφαλικής βλάβης

Οι ακτινογραφικές εξετάσεις των θυμάτων διεξάγονται σύμφωνα με τις οδηγίες χειρουργού, τραυματολόγου ή νευρολόγου (νευροχειρουργού). Η βάση για μια τέτοια συνταγή είναι μια κρανιοεγκεφαλική κάκωση, γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, μειωμένη συνείδηση) και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (διαταραχές ομιλίας, ευαισθησία, κινητική σφαίρα κ.λπ.). Η παραπομπή του κλινικού ιατρού πρέπει απαραίτητα να υποδεικνύει μια πιθανή διάγνωση.

Η σοβαρότητα του τραυματισμού δεν καθορίζεται τόσο από την παραβίαση της ακεραιότητας των οστών του κρανίου, όσο από τη βλάβη στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του. Από αυτή την άποψη, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ακτινολογική εξέταση σε οξύ τραύμα θα πρέπει να αποτελείται από αξονική τομογραφία. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο τραυματισμός φαίνεται ελαφρύς και οι ακτινογραφίες δεν αποκαλύπτουν καν παραβίαση της ακεραιότητας των οστών, αλλά λόγω της συνεχιζόμενης ενδοκρανιακής αιμορραγίας, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά τις επόμενες ώρες και ημέρες.

Οι συμβατικές ακτινογραφίες ενδείκνυνται κυρίως για καταθλιπτικά κατάγματα, όταν τα θραύσματα αναμειγνύονται στην κρανιακή κοιλότητα. Μπορούν επίσης να ανιχνεύσουν την ανάμειξη ασβεστοποιημένων ενδοκρανιακών δομών, που κανονικά βρίσκονται στη μέση γραμμή (επίφυση, ισχίο), η οποία αποτελεί έμμεσο σημάδι ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Επιπλέον, οι ακτινογραφίες μπορούν μερικές φορές να αποκαλύψουν μικρά γραμμικά κατάγματα που διαφεύγουν του ακτινολόγου κατά την ανάλυση της αξονικής τομογραφίας. Ωστόσο, επαναλαμβάνουμε για άλλη μια φορά ότι η κύρια μέθοδος ακτινοθεραπείας για τις κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις είναι η αξονική τομογραφία.

Κατά την εκτέλεση ακτινολογικής εξέτασης σε ασθενείς με βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, ο ακτινολόγος πρέπει να απαντήσει σε τρία ερωτήματα:

1. υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των οστών του κρανίου;
2. εάν το κάταγμα συνοδεύεται από διείσδυση θραυσμάτων στην κρανιακή κοιλότητα και βλάβη στις οφθαλμικές κόγχες, τα παραρρίνια ιγμόρεια και την κοιλότητα του μέσου ωτός.
3. υπάρχει βλάβη στον εγκέφαλο και στις μεμβράνες του (οίδημα, αιμορραγία).

Μεταξύ των τραυματισμών σε καιρό ειρήνης, κυριαρχούν τα γραμμικά κατάγματα (ρωγμές) των οστών του κρανιακού τόξου. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, εμφανίζονται στο σημείο εφαρμογής δύναμης (αυτό το γεγονός διευκολύνει πάντα την ανίχνευση μιας ρωγμής). Ένα κάταγμα ορίζεται ως μια αιχμηρή, μερικές φορές ζιγκ-ζαγκ, μερικές φορές διχαλωτή λωρίδα με ελαφρώς ανώμαλες άκρες. Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, η θέση και το μήκος της ρωγμής ποικίλλουν πολύ. Μπορούν να επηρεάσουν μόνο μία πλάκα ή και τις δύο και να επεκταθούν μέχρι την κρανιακή ραφή, προκαλώντας την απόκλισή της.

Εκτός από τις ρωγμές, υπάρχουν διάτρητα, συμπιεσμένα και θρυμματισμένα κατάγματα. Σε αυτά, όπως σημειώθηκε παραπάνω, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσδιοριστεί ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων στην κρανιακή κοιλότητα, κάτι που είναι εύκολο να γίνει με στοχευμένες εικόνες. Σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων παρατηρείται σε κατάγματα πυροβολικής προέλευσης. Σε τυφλά τραύματα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία και ο ακριβής εντοπισμός ξένων σωμάτων, ιδίως για να διαπιστωθεί εάν η σφαίρα ή το θραύσμα βρίσκεται στην κρανιακή κοιλότητα ή εκτός αυτής.

Τα βασικά κατάγματα του κρανίου είναι συνήθως συνέχεια της ρωγμής του θόλου. Οι μετωπιαίες οστικές ρωγμές συνήθως κατεβαίνουν στον μετωπιαίο κόλπο, το άνω τοίχωμα της οφθαλμικής κόγχης ή τον ηθμοειδή λαβύρινθο, οι βρεγματικές και κροταφικές οστικές ρωγμές - στο μέσο κρανιακό βόθρο και οι ινιακές οστικές ρωγμές - στο οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Κατά την επιλογή μιας τεχνικής ακτινογραφίας, λαμβάνονται υπόψη κλινικά δεδομένα: αιμορραγία από τη μύτη, το στόμα, τα αυτιά, διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή το αυτί, αιμορραγία στο βλέφαρο ή στους μαλακούς ιστούς της μαστοειδούς απόφυσης, δυσλειτουργία ορισμένων κρανιακών νεύρων. Σύμφωνα με τα κλινικά και ακτινογραφικά σημεία, ο γιατρός λαμβάνει φωτογραφίες του πρόσθιου, μέσου ή οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Στις αξονικές τομογραφίες, η περιοχή της φρέσκιας αιμορραγίας έχει αυξημένη πυκνότητα, η θέση, το μέγεθος και το σχήμα της εξαρτώνται από την πηγή και τον εντοπισμό της αιμορραγίας. Η πυκνότητα της σκιάς του αιματώματος αυξάνεται τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά σε διάστημα 1-2 εβδομάδων.

Ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα είναι συνήθως καλά οριοθετημένο. Εάν είναι μεγάλο, μετατοπίζει τις γειτονικές εγκεφαλικές δομές (αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «φαινόμενο μάζας»). Μπορεί να υπάρχει μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας (υποτασική ζώνη) γύρω από το αιμάτωμα. Το υπόστρωμά του είναι ο οιδηματώδης εγκεφαλικός ιστός. Εάν η αιμορραγία διεισδύσει σε μια κοιλία του εγκεφάλου, η περιοχή αυξημένης πυκνότητας παίρνει το σχήμα του αντίστοιχου τμήματος της κοιλίας. Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει οίδημα του εγκεφαλικού ιστού λόγω οιδήματος και υπεραιμίας. Σε αυτήν την περίπτωση, μια ζώνη αυξημένης πυκνότητας διάχυτης ή εστιακής φύσης παρατηρείται στην αξονική τομογραφία. Είναι πιο καθαρά ορατή 12-24 ώρες μετά τον τραυματισμό.

Αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί κάτω από τη σκληρά μήνιγγα ή μεταξύ αυτής και των κρανιακών οστών. Τα φρέσκα υποσκληρίδια και επισκληρίδια αιματώματα σχηματίζουν επίσης στις αξονικές τομογραφίες μια περιοχή αυξημένης και ομοιόμορφης πυκνότητας, επιμήκη, συχνά οβάλ σχήματος, η οποία εφάπτεται της εικόνας των κρανιακών οστών.

Ταυτόχρονα, μπορεί να παρατηρηθεί αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό και, στην περίπτωση ενός μεγάλου υποσκληρίδιου αιματώματος, φαινόμενο μάζας. Στη συνέχεια, η πυκνότητα του αιματώματος μειώνεται και γίνεται ακόμη μικρότερη από την πυκνότητα της εγκεφαλικής ουσίας.

Η αξονική τομογραφία επιτρέπει την ανίχνευση αιμορραγίας στους παραρρίνιους κόλπους ή διείσδυσης αέρα από αυτούς τους κόλπους στην κρανιακή κοιλότητα - πνευμοκεφαλία. Η μαζική επίδραση διαπιστώνεται επίσης από την μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής κατά τη διάρκεια μονοδιάστατης υπερηχογραφικής εξέτασης.

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας στην εξέταση ασθενών με κατάγματα κρανίου είναι πολύ περιορισμένος. Κύριος σκοπός της είναι η παρακολούθηση της κατάστασης του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Οι μώλωπες στον εγκέφαλο είναι συχνές τραυματικές κακώσεις που εκδηλώνονται ως εγκεφαλικό οίδημα με ή χωρίς αιμορραγία. Μερικές φορές μπορεί να σχηματιστεί ένα πραγματικό αιμάτωμα με μώλωπα. Οι τραυματισμοί είναι συχνά πολλαπλοί, με ένα σημαντικό μέρος τους να εμφανίζεται στους μετωπιαίους και κροταφικούς λοβούς.

Στην αξονική τομογραφία, ο οιδηματώδης ιστός εμφανίζεται ως περιοχή χαμηλής πυκνότητας. Το πρότυπο οιδήματος στην μαγνητική τομογραφία εξαρτάται από τη μέθοδο απεικόνισης: στις τομογραφίες Τ1 με στάθμιση, η περιοχή του οιδήματος εμφανίζεται υποπυκνωμένη, στις τομογραφίες Τ2 με στάθμιση, υπερπυκνωμένη. Εγκεφαλική αιμορραγία ανιχνεύεται στην αξονική ή μαγνητική τομογραφία.