Σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου με ακτίνες Χ

Οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας οδηγούν σε μια ποικιλία κλινικών επιπτώσεων - από παροδικά ισχαιμικά επεισόδια έως εγκεφαλικό επεισόδιο, την τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαταραχή της ροής του αίματος σχετίζεται με αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλοιώσεις, οι οποίες στην αρχή μπορεί να εκδηλωθούν με όχι πολύ έντονα συμπτώματα - πονοκέφαλο, απώλεια μνήμης, διαταραχές ύπνου κ.λπ.

Η υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων του τραχήλου παίζει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση χρόνιων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η αθηροσκλήρωση μπορεί να επηρεάσει τα ενδοεγκεφαλικά αγγεία, αλλά πολύ πιο συχνά αναπτύσσεται στα εξωκρανιακά τμήματα των αρτηριών που τροφοδοτούν με αίμα τον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές, οι αλλαγές αναπτύσσονται στην περιοχή του διχασμού της κοινής καρωτίδας αρτηρίας και εδώ μπορούν να εξαλειφθούν με επιτυχία με ενδαρτερεκτομή και επανορθωτικές επεμβάσεις στα βραχιοκεφαλικά αγγεία.

Η υπερηχογραφική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μονοδιάστατη Ντόπλερογραφία και δισδιάστατη έγχρωμη χαρτογράφηση Ντόπλερ. Τα Ντόπλερογραφήματα καθορίζουν τη θέση, το σχήμα και την κατάσταση του αυλού των αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να καταγραφεί ακόμη και μικρή στένωση των αρτηριών και μεμονωμένες αθηροσκληρωτικές πλάκες στην εσωτερική τους επιφάνεια. Στη συνέχεια, διαπιστώνονται αλλαγές στη ροή του αίματος στα βραχιοκεφαλικά αγγεία, ασυμμετρία στην ταχύτητα ροής του αίματος τόσο στις καρωτίδες όσο και στις σπονδυλικές αρτηρίες, μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος σε οποιοδήποτε από τα αγγεία, στροβιλισμός και ανάδρομες κινήσεις του αίματος.

Σε περιπτώσεις όπου τίθεται ζήτημα ενδαγγειακής ή χειρουργικής θεραπείας, πραγματοποιείται αγγειογραφία ή αγγειογραφία με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Τα αγγειογραφήματα παρέχουν την πιο ακριβή αξιολόγηση της κατάστασης τόσο των βραχιοκεφαλικών όσο και των εγκεφαλικών αγγείων.

Στη διάγνωση οξέων εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών - εμφράγματα, ενδοεγκεφαλικές και μηνιγγικές αιμορραγίες - η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία παίζουν σήμερα σημαντικό ρόλο.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει λόγω απόφραξης ενός εγκεφαλικού αγγείου. Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις μορφές εγκεφαλικού εμφράγματος: εκτεταμένη, κενοτοπική και υποφλοιώδη αθηροσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια. Τις πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη του εμφράγματος, οι αλλαγές δεν ανιχνεύονται στις αξονικές τομογραφίες, αλλά μετά από 6-8 ώρες, ανιχνεύεται μια ασαφής περιοχή χαμηλής πυκνότητας με ασαφείς άκρες, η οποία αντιστοιχεί στη ζώνη οιδήματος. Σε μαγνητικές τομογραφίες που πραγματοποιούνται σε λειτουργία εικόνας Τ2, το οίδημα ανιχνεύεται νωρίτερα από ό,τι στις αξονικές τομογραφίες. Εντός 2-5 ημερών, τα περιγράμματα του εμφράγματος γίνονται πιο καθαρά και είναι πιο αισθητό ότι έχει σφηνοειδή μορφή και φτάνει στον φλοιό του εγκεφάλου προς κάποια κατεύθυνση. Μεγάλες εστίες εμφράγματος εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Το οίδημα εξαφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες. Συχνά, ένα αιμορραγικό συστατικό μπορεί να εμφανιστεί στη ζώνη του εμφράγματος, το οποίο απεικονίζεται καλά στην αξονική τομογραφία.

Καθώς το έμφραγμα οργανώνεται, η έκτασή του μπορεί να γίνει πρακτικά αδιαχώριστη από την εικόνα του περιβάλλοντος εγκεφαλικού ιστού. Ωστόσο, η πυκνότητα της προσβεβλημένης περιοχής μειώνεται ξανά, καθώς μετά από 1-2 μήνες, κατά κανόνα, σχηματίζεται σε αυτήν μια μετεμφραγματική κύστη, που περιβάλλεται από ατροφικό εγκεφαλικό ιστό. Ως αποτέλεσμα της ουλώδους απόφυσης, το πλησιέστερο τμήμα μιας από τις εγκεφαλικές κοιλίες έλκεται προς τη ζώνη του εμφράγματος.

Η ενδοεγκεφαλική ή μηνιγγική αιμορραγία (αιμάτωμα) ανιχνεύεται αμέσως στην αξονική τομογραφία ως περιοχή αυξημένης πυκνότητας. Αυτό συμβαίνει επειδή η απορρόφηση των ακτίνων Χ από το αίμα (52 HU) και τα ερυθροκύτταρα (82 HU) υπερβαίνει αυτή του εγκεφαλικού ιστού (30-35 HU). Στην περιοχή της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, η απορρόφηση είναι 40-90 HU, και αυτή η περιοχή είναι ιδιαίτερα αισθητή επειδή υπάρχει μια ζώνη οιδήματος γύρω της (18-28 HU).

Εάν η αιμορραγία συνοδεύεται από διαρροή αίματος στους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τότε εντοπίζονται περιοχές αυξημένης πυκνότητας στην εγκεφαλική κοιλία. Σταδιακά, η ένταση της σκιάς αιμορραγίας μειώνεται και στη συνέχεια συνήθως σχηματίζεται μια μετααιμορραγική κύστη στη θέση της. Τα υποσκληρίδια και τα επισκληρίδια αιματώματα προκαλούν επίσης περιοχές αυξημένης πυκνότητας, αλλά δεν υπάρχει ζώνη οιδήματος γύρω τους. Επιπλέον, γειτνιάζουν με τα οστά του κρανίου και έχουν οβάλ ή κορδελοειδές σχήμα. Φυσικά, τα μεγάλα αιματώματα προκαλούν μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών κοιλιών.

Στην αναγνώριση αναπτυξιακών ελαττωμάτων των εγκεφαλικών αγγείων και των ανευρυσμάτων τους, η αγγειογραφία, φυσικά, δίνει τον τόνο. Ωστόσο, ορισμένα δεδομένα μπορούν επίσης να ληφθούν από μη επεμβατικές μελέτες - αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Τα αγγειογραφήματα προσδιορίζουν τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος και την παρουσία θρόμβου σε αυτό. Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αρτηριών είναι συνήθως μικρά - διαμέτρου 0,3-0,7 cm. Τις περισσότερες φορές, τα ανευρύσματα εντοπίζονται στις πρόσθιες αναστομωτικές και μέσες εγκεφαλικές αρτηρίες. Στο 25% των ασθενών, τα ανευρύσματα είναι πολλαπλά.

Οι αγγειογραφίες μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε αρτηριοφλεβικά συρίγγια και αρτηριοφλεβικές παραμορφώσεις. Χαρακτηρίζονται από την παρουσία μεγάλου αριθμού διασταλμένων αγγείων με παροχέτευση αίματος απευθείας από την αρτηριακή κοίτη στην φλεβική κοίτη (δεν υπάρχει τριχοειδές δίκτυο). Εάν η δυσπλασία είναι αρκετά μεγάλη, μπορεί επίσης να υποπτευθεί κανείς την παρουσία της κατά την ανάλυση των αξονικών τομογραφιών.