Ακτινογραφικά σημάδια τραυματισμών οστών και αρθρώσεων

Η ακτινογραφία του σκελετού πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Ενδείκνυται για όλους τους τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος. Η βάση της εξέτασης είναι η ακτινογραφία του οστού (άρθρωσης) σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές. Οι εικόνες θα πρέπει να δείχνουν μια εικόνα ολόκληρου του οστού με παρακείμενες αρθρώσεις ή μιας άρθρωσης με παρακείμενα τμήματα οστών. Όλα τα θύματα που έχουν τις αισθήσεις τους και δεν έχουν απειλητικά για τη ζωή σημάδια βλάβης στα εσωτερικά όργανα και τα αιμοφόρα αγγεία υποβάλλονται σε εξέταση στο ακτινογραφικό δωμάτιο. Άλλα θύματα, σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, μπορούν να εξεταστούν σε θάλαμο ή γκαρνταρόμπα χρησιμοποιώντας κινητό μηχάνημα ακτίνων Χ. Η άρνηση εκτέλεσης ακτινογραφίας σε περίπτωση βλάβης στα οστά και τις αρθρώσεις αποτελεί ιατρικό λάθος.

Συνιστάται η λήψη φωτογραφιών μετά την χορήγηση τοπικής αναισθησίας από τον τραυματολόγο, η οποία διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς και σταθεροποιεί το άκρο κατά τη διάρκεια της λήψης. Σε περιπτώσεις όπου η παρουσία και η φύση του τραυματισμού δεν μπορούν να προσδιοριστούν με ακρίβεια από τις ακτινογραφίες σε δύο προβολές, λαμβάνονται επιπλέον φωτογραφίες: ακτινογραφίες σε πλάγιες προβολές, στοχευμένες εικόνες, γραμμικές τομογραφίες. Υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εκτελούνται σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις.

Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια καταγμάτων σωληνοειδών και επίπεδων οστών είναι γνωστά - αυτή είναι η γραμμή κατάγματος (κενό) και η μετατόπιση θραυσμάτων.

Η γραμμή κατάγματος, ή ρωγμή, είναι μια ελαφριά λωρίδα με ανώμαλες και συχνά ακανόνιστες άκρες. Ένα κλασικό παράδειγμα μιας τέτοιας γραμμής είναι μια ρωγμή σε ένα από τα οστά του κρανιακού τόξου. Η γραμμή κατάγματος σκιαγραφείται πιο καθαρά στο φλοιώδες στρώμα του οστού και στη συνέχεια το διασχίζει σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Εάν δεν φτάσει στην αντίθετη άκρη του οστού, τότε μιλάμε για ατελές κάταγμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχει αισθητή μετατόπιση των θραυσμάτων. Με ένα πλήρες κάταγμα, παρατηρείται κατά κανόνα μετατόπιση των θραυσμάτων. Προκαλείται τόσο από τον ίδιο τον τραυματισμό όσο και από την έλξη των μυών.

Η φύση της μετατόπισης των θραυσμάτων καθορίζεται από εικόνες σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές. Γίνεται διάκριση μεταξύ μετατόπισης κατά μήκος (διαμήκης, η οποία μπορεί να συμβεί με επικάλυψη, σφήνωση ή απόκλιση θραυσμάτων), κατά πλάτος (πλευρική), κατά άξονα (γωνιακή) και κατά περιφέρεια, δηλαδή με περιστροφή ενός από τα θραύσματα γύρω από τον διαμήκη άξονά του. Το μέγεθος της διαμήκους ή πλευρικής μετατόπισης υποδεικνύεται σε εκατοστά, και η γωνιακή και κατά περιφέρεια - σε μοίρες.

Είναι απαραίτητο να ελεγχθεί στις ακτινογραφίες εάν η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από την αρθρική επιφάνεια του οστού, δηλαδή εάν το κάταγμα είναι ενδοαρθρικό. Επιπλέον, πρέπει να δοθεί προσοχή στην κατάσταση του οστικού ιστού γύρω από το κενό του κατάγματος, προκειμένου να αποκλειστεί ένα παθολογικό κάταγμα, δηλαδή βλάβη που έχει συμβεί σε ένα ήδη προσβεβλημένο οστό (ιδιαίτερα, στην περιοχή ανάπτυξης όγκου). Στην παιδική ηλικία, παρατηρείται περιστασιακά επιφυσιόλυση - ένας τραυματικός διαχωρισμός της οστικής επίφυσης από τη μετάφυση. Η γραμμή του κατάγματος σε αυτή την περίπτωση διέρχεται κατά μήκος του χόνδρου ανάπτυξης, αλλά συνήθως κάμπτεται ελαφρώς προς τη μετάφυση, από την οποία αποσπάται ένα μικρό θραύσμα οστού. Τα ατελή και υποπεριοστικά κατάγματα των σωληνοειδών οστών είναι σχετικά συχνά στα παιδιά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η γραμμή του κατάγματος δεν είναι πάντα ορατή και το κύριο σύμπτωμα είναι η γωνιακή κάμψη του εξωτερικού περιγράμματος του φλοιώδους στρώματος. Για να εντοπιστεί αυτό το σημάδι, είναι απαραίτητο να εξεταστεί σχολαστικά το περίγραμμα του οστού σε όλο το μήκος του.

Τα κατάγματα από πυροβολισμό έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά. Στα οστά του κρανιακού θηλού, της λεκάνης και άλλων επίπεδων οστών, είναι κυρίως διάτρητα και συνοδεύονται από πολυάριθμες ακτινικές ρωγμές. Παρόμοιοι τραυματισμοί παρατηρούνται στις μεταφύσεις και τις επιφύσεις. Στις διάφυσες, συχνά εμφανίζονται θρυμματισμένα κατάγματα με πολλαπλά θραύσματα και ρωγμές. Οι τραυματισμοί από πυροβολισμό συχνά συνοδεύονται από διείσδυση ξένων σωμάτων σε οστά και μαλακούς ιστούς. Τα μεταλλικά ξένα σώματα ανιχνεύονται με ακτινογραφίες, ενώ ξένα σώματα που δεν αντιπαραβάλλονται με τις ακτίνες Χ ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα.

Έτσι, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι συμβατικές εικόνες ακτίνων Χ μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη φύση της οστικής βλάβης. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει μετατόπιση θραυσμάτων και η γραμμή κατάγματος δεν είναι σαφώς ορατή ή δεν μπορεί να διακριθεί από τους φυσιολογικούς ανατομικούς σχηματισμούς, για παράδειγμα, σε κατάγματα μεμονωμένων οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, του κρανίου του προσώπου, των καμάρων και των αποφύσεων των σπονδύλων, βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί επιπλέον γραμμική ή αξονική τομογραφία. Μια αξιόπιστη βοηθητική διαγνωστική μέθοδος είναι η μελέτη ραδιονουκλιδίων - η οστεοσκιντιγραφία. Τα σπινθηρογράμματα καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση κατάγματος, καθώς το RFP συσσωρεύεται σε μεγαλύτερες ποσότητες στην περιοχή της βλάβης παρά στο περιβάλλον οστό. Γενικά, ένα τυπικό σχήμα για την ακτινολογική εξέταση ενός θύματος με οξεία βλάβη στο άκρο δίνεται παρακάτω. Μετά από συντηρητική ή χειρουργική ανάταξη του κατάγματος, λαμβάνονται εικόνες ελέγχου ακτίνων Χ σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές. Μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα της ανάταξης και τη σωστή τοποθέτηση των ακίδων και των πλακών στην μεταλλική οστεοσύνθεση.

Στη συντηρητική θεραπεία ενός κατάγματος με τη χρήση επιδέσμων στερέωσης (π.χ. γύψο), λαμβάνονται επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες μετά από κάθε αλλαγή επιδέσμου. Επιπλέον, λαμβάνονται επαναλαμβανόμενες εικόνες εάν υπάρχει υποψία επιπλοκής κατάγματος.

Σε περίπτωση τραυματισμών από πυροβολισμούς, η μόλυνση από αέριο αποτελεί σοβαρή επιπλοκή. Οι ακτινογραφίες δείχνουν αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών και απώλεια της σαφήνειας των περιγραμμάτων των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων στην περιοχή του κατάγματος. Ένα συγκεκριμένο σημάδι είναι η εμφάνιση φυσαλίδων αερίου και η διαστρωμάτωση των μυϊκών ινών από συσσωρεύσεις αερίου. Το αέριο απορροφά την ακτινοβολία ακτίνων Χ λιγότερο από τους περιβάλλοντες ιστούς, επομένως προκαλεί σαφώς ορατή φώτιση.

Στη συνέχεια, λαμβάνονται ακτινογραφίες για να εκτιμηθεί η κατάσταση του οστικού κάλλου μεταξύ των θραυσμάτων της κεφαλής του βραχιονίου οστού.

Κατά την πρώτη δεκαετία μετά τον τραυματισμό, το διάκενο κατάγματος είναι ιδιαίτερα ορατό λόγω της απορρόφησης των κατεστραμμένων οστικών δοκών στα άκρα των θραυσμάτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα θραύσματα συνδέονται με έναν κάλο συνδετικού ιστού. Κατά τη δεύτερη δεκαετία, μετατρέπεται σε οστεοειδή κάλο. Ο τελευταίος έχει παρόμοια δομή με το οστό, αλλά δεν περιέχει ασβέστιο και δεν είναι ορατός στις εικόνες. Αυτή τη στιγμή, ο ακτινολόγος εξακολουθεί να ανιχνεύει τη γραμμή κατάγματος και σημειώνει επίσης την έναρξη της αναδιοργάνωσης των οστών - οστεοπόρωση. Κατά την τρίτη δεκαετία, ο γιατρός μπορεί να ψηλαφήσει έναν πυκνό κάλο που στερεώνει τα θραύσματα, αλλά αυτός ο κάλος εξακολουθεί να μην είναι ορατός στις ακτινογραφίες. Η πλήρης ασβεστοποίηση του κάλου συμβαίνει σε 2-5 μήνες και η λειτουργική του αναδιοργάνωση συνεχίζεται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κατά τη χειρουργική θεραπεία καταγμάτων, ο χειρουργός καθορίζει τον απαραίτητο χρόνο για τη διενέργεια εικόνων ελέγχου. Είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η ανάπτυξη του οστικού κάλλου, η θέση των μεταλλικών συσκευών στερέωσης και να αποκλειστούν επιπλοκές (νέκρωση ή φλεγμονή των οστών κ.λπ.).

Η μειωμένη πώρωση κατάγματος περιλαμβάνει καθυστερημένο σχηματισμό κάλου, αλλά αυτό δεν πρέπει να συγχέεται με τη μη πώρωση του κατάγματος και τον σχηματισμό ψευδοαρθρίτιδας. Η απουσία κάλου δεν αποτελεί ένδειξη ψευδοαρθρίτιδας. Αποδεικνύεται από τη σύντηξη του μυελικού πόρου στα άκρα των θραυσμάτων και τον σχηματισμό μιας οστικής πλάκας που κλείνει κατά μήκος της άκρης τους.

Η ακτινογραφική διάγνωση των εξαρθρώσεων είναι σχετικά απλή: οι εικόνες δείχνουν την απουσία της κεφαλής στην γληνοειδή κοιλότητα - μια πλήρη ασυμφωνία μεταξύ των αρθρικών άκρων των οστών. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείται εάν η εξάρθρωση συνοδεύεται από απόσπαση θραυσμάτων οστών από τα αρθρικά άκρα. Τα θραύσματα οστών μπορούν να εμποδίσουν την φυσιολογική ανάταξη της εξάρθρωσης. Για να αναγνωριστεί ένα υπεξάρθρημα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η σχέση της αρθρικής κεφαλής και της γληνοειδούς κοιλότητας. Το υπεξάρθρημα υποδεικνύεται από μια μερική ασυμφωνία μεταξύ των αρθρικών επιφανειών, καθώς και από έναν σφηνοειδή αρθρικό χώρο ακτινογραφίας.