Ακτινογραφικά σημάδια τραυματισμών στα γνάθια και τα δόντια

Διάγνωση ακτίνων Χ τραυματικών τραυματισμών γνάθων και δοντιών

Σε τραυματικές κακώσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής περάσετε σίγουρα x-ray. Σε περιπτώσεις όπου η κλινική διάγνωση ενός κατάγματος δεν υπάρχει αμφιβολία, μια ακτινογραφία εκτελείται όχι μόνο για το σκοπό της τεκμηρίωσης, αλλά και για περισσότερες πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη φύση και τη θέση του κατάγματος, ο αριθμός, η θέση και τον εκτοπισμό των θραυσμάτων οστών και τα συντρίμμια, κατάσταση των ριζών των δοντιών και τρύπες. Στις επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες γίνονται μετά από αναγωγή, αξιολογούνται σωστά ταιριάζουν θραύσματα οστών και η δυναμική της ροής του κατάγματος (κάτω γνάθου βολές εκτελούνται σε 2 εβδομάδες και 2-3 μήνες, μέσου προσώπου - 3 - 4 εβδομάδες μετά την αναγωγή).

Το μερίδιο των καταγμάτων γνάθου αντιπροσωπεύουν περίπου το 2% όλων των καταγμάτων των οστών του σκελετού, η οποία κυριαρχείται από κατάγματα της κάτω γνάθου, τα οποία συνδυάζονται συχνά με βλάβες από άλλα οστά του προσώπου.

Ακτινογραφικά σημάδια καταγμάτων. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, άμεσες (που προκύπτουν στον τόπο εφαρμογής της δύναμης) και έμμεσες ή αντανακλάται (που προκύπτουν σε απόσταση από τον τόπο πρόσκρουσης), διακρίνονται τα κατάγματα.

Το κάταγμα μπορεί να είναι απλό και πολλαπλό (κάταγμα του οστού σε διάφορα σημεία).

Λαμβάνοντας υπόψη την πορεία του επιπέδου θραύσης σε σχέση με το μακρύ οστό, διακρίνονται εγκάρσια, διαμήκη και πλάγια κατάγματα.

Ανάλογα με τη σχέση μεταξύ της γραμμής θραύσης και της κροταφογναθικής άρθρωσης, μπορεί να υπάρξουν επιπλέον και ενδοαρθρικά κατάγματα. Σε σχέση με τη μεταβλητότητα του επιπέδου προσκόλλησης της κάψουλας, ορισμένα κατάγματα του τραχήλου της μήτρας της κονδυλωρικής διεργασίας είναι ενδοαρθρικά. Τα κατάγματα της διαδικασίας κονδυλωμάτων είναι τα χειρότερα.

Τα κύρια ραδιογραφικά σημάδια κάταγμα είναι παραβιάσεις της ακεραιότητας των οστών και μετατόπιση των θραυσμάτων, υποδεικνύοντας ένα πλήρες κάταγμα του οστού.

Σε υποπεριοσικά ελλιπή κατάγματα (ρωγμές) δεν γίνεται μετατόπιση θραυσμάτων. Η μετατόπιση οφείλεται στην ενεργό δύναμη και στη συστολή των μυών που συνδέονται με τα θραύσματα. Τα κατάγματα με βλάβη στο δέρμα, ρήξη των βλεννογόνων μεμβρανών, διάβαση μέσω της φλοιώδους πλάκας των οπών, του ανώμαλου κόλπου και της ρινικής κοιλότητας αναφέρονται ως ανοικτά. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές στους περιοδοντικούς και περιαπτικούς ιστούς των δοντιών που βρίσκονται στη γραμμή κατάγματος μπορεί να είναι η αιτία της τραυματικής οστεομυελίτιδας.

Η μετατόπιση θραυσμάτων, που βρίσκονται στο ροδογονικόγραμμα, είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι κάταγμα που αποκλείει την ανάγκη για διακριτική αναγνώριση. Για την ανίχνευση της μετατόπισης θραυσμάτων, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν ακτινογραφίες σε τουλάχιστον δύο αμοιβαία κάθετες προβολές.

Σε μια κλινική εικόνα που είναι ύποπτη για κάταγμα, αν δεν έχει διαγνωσθεί κάταγμα σε ραδιογραφήματα, επαναλαμβάνονται εικόνες μετά από 2-3 ημέρες. Λόγω της οστεοπόρωσης και της οστικής απορρόφησης στα άκρα των θραυσμάτων, η γραμμή θραύσης γίνεται ευρύτερη και καλύτερα προσδιορισμένη στο ροδογονικόγραμμα.

Λόγω της παραβίασης της ακεραιότητας των δοκών οστού, η γραμμή θραύσης ορίζεται ως ζώνη φωτισμού με ασαφή περιγράμματα. Πιο σαφώς, η γραμμή θραύσης είναι ορατή εάν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του φλοιώδους οστού (φλοιώδεις πλάκες της γνάθου ή της οπής).

Η εικόνα της γραμμής θραύσης στη φωτογραφία αλλάζει ανάλογα με τις συνθήκες προβολής της μελέτης. Στην περίπτωση της διέλευσης της κεντρικής ακτίνας παράλληλης προς το επίπεδο του κατάγματος, στην εικόνα απεικονίζεται μια λωρίδα ή γραμμή αραίωσης οστικού ιστού. Με κάταγμα των γλωσσικών και στοματικών φλοιωδών πλακών της κάτω γνάθου σε διαφορετικά επίπεδα, δύο ορατές γραμμές, που σχηματίζουν ένα ωοειδές και προσομοιώνουν ένα θρυμματισμένο κάταγμα, είναι ορατές στην εικόνα. Η απόδοση πανοραμικών τομογραφιών σε αυτές τις περιπτώσεις επιλύει διαγνωστικές δυσκολίες.

Με διαμήκη μετατόπιση με την εμφάνιση θραυσμάτων λόγω της επικάλυψής τους, η ζώνη θραύσης μοιάζει με μια περιοχή σφράγισης σε σχήμα λωρίδας. Σε πολύπλοκες περιπτώσεις διάγνωσης των καταγμάτων, η υπολογιστική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει σημαντικά.

Κατάγματα της κάτω γνάθου

Τα ανατομικά δομικά χαρακτηριστικά της κάτω γνάθου καταγμάτων προκαθορίζει αγαπημένο εντοπισμού: στο επίπεδο του σκύλου, η μέση γραμμή (κεφαλικά ραφή αντίστοιχα), στην περιοχή της γωνίας και της διαδικασίας του τραχήλου της μήτρας myshelkovogo.

Μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν την μετατόπιση θραυσμάτων (η κατεύθυνση της ενεργού δύναμης, η μάζα του ίδιου του θραύσματος), η μεγαλύτερη σημασία είναι η έλξη των μυών που συνδέονται με τα θραύσματα.

Η μετατόπιση με την εμφάνιση θραυσμάτων συμβαίνει με εγκάρσια και πλάγια κατάγματα στην περιοχή του κλάδου της σιαγόνας, διπλά κατάγματα του σώματος της σιαγόνας, κατάγματα του τραχήλου της συμβατικής διεργασίας. Σε 40% των περιπτώσεων διπλά, σε 4,5-6% - παρατηρούνται τριπλά κατάγματα.

Σε περίπτωση τραυματικών τραυματισμών της κάτω γνάθου, συνιστάται η ακόλουθη προσέγγιση στην ακτινολογική εξέταση:

1. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε άμεση επισκόπηση μετωπο-ρινική ακτινογραφία, η οποία δίνει τη δυνατότητα να εντοπίσει πολλαπλά κατάγματα της άλλα οστά (ζυγωματικό τόξο, που καλύπτει τα οστά του κρανίου), ορισμένες από τις οποίες κλινικά εκφράζεται με σαφήνεια και είναι μερικές φορές τυχαία ακτινολογικές εύρημα. Λόγω του μεγέθους του diastoza παραμόρφωσης προβολής σε αυτές τις εικόνες από ό, τι στην πραγματικότητα?
2. για να αποκτήσουν μια ιδέα της κατάστασης του κυψελιδικού τμήματος, οι φλοιώδεις πλάκες των οπών και των δοντιών στην περιοχή του θραύσματος παράγουν ενδοστοματικές ακτινογραφίες επαφής. Αν αυτό δεν είναι δυνατό, οι εξωσωματικές ακτινογραφίες γίνονται σε λοξές προεξοχές επαφής. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η επιλογή της τεχνικής καθορίζεται από τον εντοπισμό του κατάγματος.
3. Για την εξέταση των πρόσθιων τμημάτων της γνάθου παράγει μια άμεση πανοραμική ακτινογραφία.
4. σε καταγμάτων του σώματος, εκτελούνται γωνία και κλάδος της σιαγόνας, εκτελούνται ορθοπαντομήματα ή πλευρικές ακτινογραφίες.
5. σε καταγμάτων της μεθόδου κονδυλωμάτων παράγουν ορθτομαντογράμματα, πλευρικές ακτινογραφίες του σώματος και τα κλαδιά της κάτω γνάθου. Στην περίπτωση καταγμάτων κεφαλής και υψηλών καταγμάτων του αυχένα, αξονικές τομογραφίες ή ζωνογραφήματα της κροταφογναθικής άρθρωσης απαιτούνται στην πλευρική προεξοχή με ανοιχτό στόμα.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, τα υποβιοτικά κατάγματα κυριαρχούν στον τύπο ενός πράσινου κλάδου, η ανάμειξη θραυσμάτων σπάνια παρατηρείται. Στα παιδιά ηλικίας 3 έως 9 ετών, το ασθενέστερο σημείο του τραύματος είναι ο τράχηλος της διαδικασίας κονδύλων. Το κάταγμα του τράχηλου (τραύμα μόνο στον τράχηλο ή σε συνδυασμό με τραύματα άλλων τμημάτων) αντιπροσωπεύει το 30% όλων των καταγμάτων της κάτω γνάθου.

Κατάγματα της άνω γνάθου

Τα κατάγματα της άνω γνάθου συχνά συνδυάζονται με βλάβη άλλων οστών του κρανίου του προσώπου και μερικές φορές με τη βάση του κρανίου. Λαμβάνοντας υπόψη τις "γραμμές αδυναμίας", η Lefort εντόπισε τρεις τύπους καταγμάτων, οι οποίοι σπάνια παρατηρούνται σε καθαρή μορφή. Άνω κάταγμα (Lefort τύπου III) - γραμμής του κατάγματος και διέρχεται μέσω του ρινικού δακρυϊκό οστό, ο πυθμένας της τροχιάς προς το πτερυγοειδείς διαδικασία του σφηνοειδούς οστού, η ζυγωματικό οστό διέκοψε συντελείται με μια άνω σιαγόνα και ρινικά οστά της βάσης του κρανίου. Ο μέσος όρος κάταγμα (Lefort τύπου II) - κάταγμα αεροπλάνο πηγαίνει μέσω του ρινικού, η δακρυϊκού οστών, ο πυθμένας της τροχιάς, maxillo-ζυγωματικό ράμμα παρατηρήθηκε διέκοψε την άνω σιαγόνα της βάσης του κρανίου και του ζυγωματικό οστό. Όταν το επίπεδο κάταγμα κάτω κάταγμα (τύπου Lefort Ι) περνά μέσα από το φατνιακό οστό (φατνιακό οστό διέκοψε), της άνω γνάθου λοφίσκους και κάτω τμήματα πτερυγοειδείς διεργασίες υποκείμενο οστό. Με αυτά τα κατάγματα, το κυψελιδικό οστό μετατοπίζεται από τα δόντια και το δάγκωμα σπάει. Μια έμμεση ακτινογραφική χαρακτηριστικό κατάγματος είναι να μειωθεί η περιεκτικότητα του αέρα του άνω γνάθου αιμορραγίας κόλπων λόγω παραβίασης της ακεραιότητας και ένα από τα τοιχώματά του. Τα κατάγματα της μεσαίας ζώνης του προσώπου μπορεί να προκαλέσουν τραυματική κολπίτιδα. Οι αιμορραγίες και το πρήξιμο των μαλακών ιστών των μάγουλων στην ακτινογραφία της έρευνας προσομοιώνουν μια εικόνα της εξασθένισης του γναθιαίου κόλπου. Στη διαφορική διάγνωση, η ορθοπαντογραφία, η τομογραφία και η ζωογραφία είναι χρήσιμες, κατά προτίμηση στην όρθια θέση του ασθενούς. Όταν ολόκληρο το σώμα της σιαγόνας σπάσει και ο αέρας εισχωρεί σε μαλακούς ιστούς, εμφανίζεται εμφύσημα με τυπικό ραδιογραφικό μοτίβο.

Λόγω της συγκριτικά γρήγορης στερέωσης των θραυσμάτων του συνδετικού ιστού, ακόμη και όταν μετατοπίζονται, παρατηρούνται σοβαρές παραμορφώσεις και λειτουργικές διαταραχές, για την εξάλειψη των οποίων απαιτούνται περίπλοκες ανακατασκευές. Αυτό απαιτεί την αναγνώριση τραυματικών τραυματισμών στο συντομότερο δυνατό χρόνο για την επανατοποθέτηση των θραυσμάτων.

Σε περίπτωση τραυματικών τραυματισμών της άνω γνάθου, λαμβάνονται οι ακόλουθες εικόνες:

1. ραχιαία ρινική ραχίαση.
2. μια ημι-αξονική ή αξονική ακτινογραφία.
3. πλευρική ακτινογραφία του κρανίου ·
4. ορθότονογραμμα ·
5. για τη μελέτη των μετωπικών τμημάτων της σιαγόνας - μια άμεση πανοραμική ακτινογραφία,
6. να εκτιμήσει την κατάσταση των δοντιών και το φατνιακό οστό στη ζώνη του κατάγματος - επικοινωνήσουν ενδοστοματική ακτινογραφίες ουρανίσκο ακτινογραφίες vprikus, εξωστοματικές ακτινογραφίες επαφής σε πλάγια προβολή.

Κάταγμα του ζυγώματος

Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα της χρονικής διαδικασίας του μικρού οστού, που χωρίζει από το χρονικό οστό και το σώμα του ζυγωματικού, με το θραύσμα να αναμειγνύεται μέσα και έξω.

Όταν συμβαίνει συχνά ένα ζυγωματικό τραύμα των οστών, η μετατόπιση του σώματος του στο εσωτερικό, η εισαγωγή της άνω γνάθου, η αιμορραγία στο άνω φλεβοκομβικό κόλπο.

Για να εντοπιστεί το κάταγμα και να προσδιοριστεί η μετατόπιση θραυσμάτων, πραγματοποιείται ακτινογραφία του κρανίου στην αξονική προβολή. Επαρκώς κατατοπιστική κατόπτευση εφαπτομενική ακτινογραφία αυτό το πεδίο: το φυσίγγιο μεμβράνη τοποθετείται κάτω από την γωνία της γνάθου, η κεντρική δέσμη κατευθύνεται προς τα κάτω σε μία εφαπτομένη προς τον ζυγωματικό τόξο κάθετα προς την ταινία.

Κάταγμα θραύσης

επούλωσης του κατάγματος είναι αποτέλεσμα των θρόμβων του αίματος σε μεταπλασία admaxillary μαλακούς ιστούς (parostalnaya καλαμπόκι), από endosteum αντίδραση που ευθυγραμμίζουν το χώρο του μυελού των οστών (ενδοστικές τύλου) και περιοστική αντίδραση (περιοστικό τύλου).

Περίπου 35 ημέρες μετά τον τραυματισμό, ο οστεοειδής ιστός γίνεται ασβεστοποιημένος και γίνεται οστικός. Στο ροδοντογράφημα, οστεοποιημένες περιστολικές στρωματοποιήσεις ορίζονται συχνά ως γραμμική σκιά κατά μήκος της άκρης της κάτω γνάθου. Αν και η αποκατάσταση της δομής του οστικού ιστού στη ζώνη της γραμμής θραύσης τελειώνει σε 3-4 μήνες, η γραμμή κάταγμα στις εικόνες είναι ορατή για 5-8 μήνες. Ο προσανατολισμός των οστικών δοκίδων στο επίπεδο του κατάγματος διαφέρει από την κατά βάση οριζόντια κατεύθυνση των κύριων οστικών δοκίδων σε κοντινή σπογγώδη οστική ουσία.

Η υποβάθμιση των μικρών θραυσμάτων διαρκεί 2-3 μήνες. Το κάταγμα θραύσης στην κεφαλή και τον αυχένα της διαδικασίας κονδυλωμάτων συμβαίνει ταχύτερα (εντός 3 έως 4 μηνών δεν προσδιορίζεται η γραμμή κατάγματος).

Επιπλοκές σύντηξης κατάγματος

Μία από τις συνηθέστερες επιπλοκές των καταγμάτων των γνάθων είναι η τραυματική οστεομυελίτιδα. Επιπλοκές αφορά επίσης το σχηματισμό της μη-ένωσης γραμμής του κατάγματος (ψευδάρθρωση) με επίμονη συνέχιση των οστών παράβασης, σύμφωνα με την οποία η πιθανή εμφάνιση ασυνήθιστη κινητικότητα του τμήματος αυτού. σχηματισμός ψευδάρθρωση μπορεί να οφείλεται σε ακατάλληλη αντιπαράθεση και για τον καθορισμό θραύσματα οστών, παρεμβολή ανάμεσά τους μαλακούς σοβαρότητα τραυματισμού ιστού (απώλεια ενός σημαντικού μέρους του οστού, τραυματισμό του μαλακού ιστού σύνθλιψη), κυκλοφορική διαταραχή της θραύσματα οστών.

Η ανίχνευση της ανώμαλης κινητικότητας των οστών κατά την κλινική έρευνα καθιστά δυνατή τη διάγνωση ψευδούς άρθρωσης. Ωστόσο, η παθολογική κινητικότητα μπορεί να απουσιάζει σε σχέση με τη στερέωση των θραυσμάτων από ινώδη ιστό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πιο ενημερωτική μελέτη ακτίνων Χ σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές, μερικές φορές σε συνδυασμό με τομογραφία.

Στο ροδοντογράφημα της ψευδούς άρθρωσης, δεν υπάρχει μυελός οστού που να συνδέει τα θραύσματα, τα άκρα των θραυσμάτων στρογγυλεύονται και εξομαλύνονται, μερικές φορές καλύπτονται με φλοιώδη πλάκα. Ο χώρος μεταξύ των θραυσμάτων, γεμάτος με συνδετικό ιστό, ονομάζεται κοινή σχισμή. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαδικασιών σχηματισμού οστών και το σχήμα των θραυσμάτων, διακρίνονται οι ατροφικές και υπερτροφικές λανθασμένες αρθρώσεις.

Εξάρθρωση της κάτω γνάθου

Σε σχέση με τα τοπογραφικά χαρακτηριστικά της δομής της κροταφογναθικής άρθρωσης, εμφανίζονται συχνά πρόσθιες εξάρσεις. Η αιτία της εξάρθρωσης είναι ο τραυματισμός ή το υπερβολικά μεγάλο άνοιγμα του στόματος, ιδιαίτερα όταν εκτελούνται ιατρικοί χειρισμοί. Οι εξάρσεις είναι πλήρεις και ελλιπείς (subluxation), μονομερείς και διμερείς.

Σκοπός της ακτινογραφικής μελέτης είναι να προσδιοριστεί αν η εξάρθρωση συνδυάζεται με μια κατάρρευση της κονδυλωρικής διαδικασίας. Για τη διάγνωση της εξάρθρωσης, εκτελούνται ακτινογραφίες Parma ή τομογραφίες. Στο τομογράφημα της πλευρικής προβολής, αποκαλύπτεται η αρθρική κοιλότητα, η κεφαλή πομπυλιακής πομπής είναι τοποθετημένη μπροστά από τον αρθρικό σωλήνα στο φλοιό μεταμόρφωσης.

Οι εξάρσεις σε άλλες κατευθύνσεις (πίσω, έξω και μέσα) είναι σπάνιες και, κατά κανόνα, συνοδεύονται από κατάγματα της κονδυλωρικής διαδικασίας και του κροταφικού οστού.

Εξάρθρωση και κατάγματα των δοντιών

Οι εξάρσεις και τα κατάγματα των δοντιών εμφανίζονται με οξύ τραύμα και απομάκρυνση του δοντιού ή της ρίζας. Χρόνιο τραύμα των οδόντων συμβαίνει κατά τις ανωμαλίες της απόφραξης και μετά από λανθασμένες ορθοπεδικές επεμβάσεις.

Όταν συμβαίνει μια εξάρθρωση, ένα σπάσιμο στον περιοδοντικό ιστό και μια αλλαγή στη θέση του δοντιού στην οπή (μερική ή ολική εξάρθρωση). Στην περίπτωση της μετατόπισης του δοντιού από την οπή στο ροδογονικόγραμμα, σημειώνεται το περιοδοντικό κενό στην κορυφή και η παραμόρφωση του διακένου. Οι εξαρθρώσεις των δοντιών εμφανίζονται συχνότερα στο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου. Όταν η εξάρθρωση τρυπιέται με καταστροφή της φλοιώδους πλάκας της οπής, απουσιάζει η περιοδοντική σχισμή στην περιπική περιοχή. Οι επηρεασμένες διαταραχές των δοντιών των βρεφών μπορούν να συνοδεύονται από βλάβη των αντίστοιχων αρχέγονων μόνιμων δοντιών με παραβίαση του σχηματισμού και του θανάτου τους. Όταν ένα προσωρινό τραυματισμό του δοντιού χωρίς βλάβη στον πολτό, η διάλυση της ρίζας γίνεται μέσα στο συνηθισμένο χρονικό διάστημα.

Η γραμμή θραύσης μπορεί να τοποθετείται εγκάρσια ή λοξά σε οποιοδήποτε τμήμα της ρίζας και του λαιμού, μεταξύ του λαιμού και του μέσου της ρίζας. μεταξύ της μέσης της ρίζας και της κορυφής. υπάρχουν επίσης διαμήκη κατάγματα της ρίζας και του στέμματος.

Με κατάγματα και διαταραχές των δοντιών, μια ακτινογραφία μπορεί να διαπιστώσει εάν υπάρχει κάταγμα της φλοιώδους πλάκας και της κυψελιδικής διαδικασίας.

Το κάταγμα είναι σπάνιο. Στο ροδοντογράφημα σε αυτές τις περιπτώσεις, προσδιορίζεται η παχύρρευστη πάχυνση του δοντιού, η εικόνα της γραμμής θραύσης εξαφανίζεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού οδοντίνης.

Ενώ διατήρηση του πολτού κατά την ανάλυση επαναλαμβάνεται βολές δώσουν προσοχή στην παρουσία ή την απουσία της οδοντίνης υποκατάστασης στην πολφική κοιλότητα και τα κανάλια, η κατάσταση των ριζών θραυσμάτων, περιοδοντικό σύνδεσμο και πηγάδια φλοιού πλάκας.

Ο πολτός του μόνιμου δοντιού, που χάθηκε κατά τη διάρκεια του τραύματος, αφαιρείται και τα κανάλια των θραυσμάτων σφραγίζονται, τα οποία μπορούν να στερεωθούν με έναν πείρο. Αν ο κορώνας είναι ελαττωματικός, οι πτερύγια χρησιμοποιούνται στον πείρο, το μήκος και το βάθος της εισαγωγής καθορίζονται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της ρίζας. Σε επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες, αξιολογείται η κατάσταση του περιοδοντικού σχισίματος και η φλοιώδης πλάκα της υποδοχής.