Ακτινογραφικά σημάδια τραύματος της γνάθου και των δοντιών

Ακτινογραφική διάγνωση τραυματικών τραυματισμών των γνάθων και των δοντιών

Σε περίπτωση τραυματικών τραυματισμών της γναθοπροσωπικής περιοχής, η διενέργεια ακτινογραφίας είναι υποχρεωτική. Σε περιπτώσεις όπου η κλινική διάγνωση του κατάγματος δεν αμφισβητείται, η λήψη ακτινογραφίας πραγματοποιείται όχι μόνο για λόγους τεκμηρίωσης, αλλά και για τη λήψη πρόσθετων πολύτιμων πληροφοριών σχετικά με τη φύση και τη θέση του κατάγματος, τον αριθμό, τη θέση και την μετατόπιση των θραυσμάτων και των θραυσμάτων, την κατάσταση των ριζών των δοντιών και των κόγχων. Οι επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες που λαμβάνονται μετά την επανατοποθέτηση χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της σωστής ευθυγράμμισης των θραυσμάτων και της δυναμικής του κατάγματος (οι φωτογραφίες της κάτω γνάθου λαμβάνονται μετά από 2 εβδομάδες και 2-3 μήνες και του μέσου μέρους της επιφάνειας - μετά από 3-4 εβδομάδες μετά την επανατοποθέτηση).

Τα κατάγματα της γνάθου αντιπροσωπεύουν περίπου το 2% όλων των καταγμάτων των σκελετικών οστών, με τα κατάγματα της κάτω γνάθου να υπερισχύουν και συχνά να σχετίζονται με βλάβη σε άλλα οστά του κρανίου του προσώπου.

Ακτινογραφικά σημάδια κατάγματος. Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, γίνεται διάκριση μεταξύ άμεσων (που εμφανίζονται στο σημείο εφαρμογής της δύναμης) και έμμεσων ή ανακλαστικών (που εμφανίζονται σε απόσταση από το σημείο δράσης) καταγμάτων.

Το κάταγμα μπορεί να είναι μονήρες ή πολλαπλό (κάταγμα οστού σε πολλά σημεία).

Λαμβάνοντας υπόψη την πορεία του επιπέδου του κατάγματος σε σχέση με τον μακρύ άξονα του οστού, διακρίνονται τα εγκάρσια, τα διαμήκη και τα λοξά κατάγματα.

Ανάλογα με τη σχέση της γραμμής του κατάγματος με την κροταφογναθική άρθρωση, είναι πιθανά εξωαρθρικά και ενδοαρθρικά κατάγματα. Λόγω της μεταβλητότητας του επιπέδου πρόσφυσης της κάψας, ορισμένα κατάγματα του αυχένα της κονδυλικής απόφυσης είναι ενδοαρθρικά. Τα κατάγματα της κονδυλικής απόφυσης είναι τα χειρότερα στην ανίχνευση.

Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια ενός κατάγματος είναι η βλάβη στην ακεραιότητα του οστού και η μετατόπιση θραυσμάτων, υποδεικνύοντας ένα πλήρες κάταγμα του οστού.

Σε περίπτωση υποπεριοστικών ατελών καταγμάτων (ρωγμών), δεν υπάρχει μετατόπιση θραυσμάτων. Η μετατόπιση προκαλείται από την ασκούμενη δύναμη και τη συστολή των μυών που συνδέονται με τα θραύσματα. Τα κατάγματα με βλάβη στο δέρμα, ρήξη των βλεννογόνων, διέλευση από την φλοιώδη πλάκα των κόγχων, τον άνω γναθικό κόλπο και τη ρινική κοιλότητα ταξινομούνται ως ανοιχτά. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο περιοδόντιο και τους περιακρορριζικούς ιστούς των δοντιών που βρίσκονται στη γραμμή του κατάγματος μπορούν να προκαλέσουν τραυματική οστεομυελίτιδα.

Η μετατόπιση θραυσμάτων που ανιχνεύεται σε μια ακτινογραφία είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι κατάγματος, εξαλείφοντας την ανάγκη για διακριτική αναγνώριση. Για την ανίχνευση της μετατόπισης θραυσμάτων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ακτινογραφίες σε τουλάχιστον δύο αμοιβαία κάθετες προβολές.

Σε περίπτωση κλινικής εικόνας ύποπτης για κάταγμα, εάν το κάταγμα δεν διαγνωστεί στις ακτινογραφίες, λαμβάνονται επαναλαμβανόμενες εικόνες μετά από 2-3 ημέρες. Λόγω της οστεοπόρωσης και της απορρόφησης των οστικών δοκών στα άκρα των θραυσμάτων, η γραμμή του κατάγματος γίνεται φαρδύτερη και σαφώς καθορισμένη στην ακτινογραφία.

Λόγω της παραβίασης της ακεραιότητας των οστικών δοκών, η γραμμή κατάγματος προσδιορίζεται ως μια λωρίδα φωτισμού με ασαφή περιγράμματα. Η γραμμή κατάγματος είναι πιο καθαρά ορατή όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των φλοιωδών τμημάτων του οστού (φλοιώδεις πλάκες της γνάθου ή της υποδοχής).

Η εικόνα της γραμμής κατάγματος στην εικόνα αλλάζει ανάλογα με τις συνθήκες προβολής της μελέτης. Εάν η κεντρική δέσμη διέρχεται παράλληλα με το επίπεδο του κατάγματος, μια λωρίδα ή γραμμή αραίωσης οστικού ιστού είναι ορατή στην εικόνα. Εάν οι γλωσσικές και οι στοματικές φλοιώδεις πλάκες της κάτω γνάθου έχουν κατάγματα σε διαφορετικά επίπεδα, δύο γραμμές κατάγματος είναι ορατές στην εικόνα, σχηματίζοντας ένα οβάλ και προσομοιώνοντας ένα θρυμματισμένο κάταγμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι πανοραμικές τομογραφίες επιλύουν διαγνωστικές δυσκολίες.

Σε περίπτωση διαμήκους μετατόπισης με επικάλυψη θραυσμάτων λόγω της υπέρθεσής τους, η ζώνη κατάγματος μοιάζει με μια συμπιεσμένη περιοχή σε σχήμα λωρίδας. Σε περίπλοκες περιπτώσεις διάγνωσης καταγμάτων, η αξονική τομογραφία μπορεί να είναι σημαντική βοήθεια.

Κατάγματα της κάτω γνάθου

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της κάτω γνάθου προκαθορίζουν την προτιμώμενη εντόπιση των καταγμάτων: στο επίπεδο του σκύλου, κατά μήκος της μέσης γραμμής (που αντιστοιχεί στο μεσογναθιακό ράμμα), στην περιοχή της γωνίας και του λαιμού της μυϊκής απόφυσης.

Μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν την μετατόπιση των θραυσμάτων (η κατεύθυνση της ασκούμενης δύναμης, η μάζα του ίδιου του θραύσματος), ο πιο σημαντικός είναι η έλξη των μυών που συνδέονται με το θραύσμα.

Μετατόπιση με επικάλυψη θραυσμάτων εμφανίζεται με εγκάρσια και λοξά κατάγματα στην περιοχή του κλάδου της γνάθου, διπλά κατάγματα του σώματος της γνάθου, κατάγματα του αυχένα της κονδυλικής απόφυσης. Στο 40% των περιπτώσεων παρατηρούνται διπλά κατάγματα, στο 4,5-6% - τριπλά κατάγματα.

Σε περίπτωση τραυματικών τραυματισμών της κάτω γνάθου, συνιστάται η ακόλουθη προσέγγιση ακτινογραφικής εξέτασης:

1. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε άμεση μετωπιαία-ρινική ακτινογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την αναγνώριση πολλαπλών καταγμάτων άλλων οστών (ζυγωματικές καμάρες, περιβληματικά οστά του κρανίου), μερικά από τα οποία δεν εκφράζονται σαφώς κλινικά και μερικές φορές αποτελούν τυχαίο εύρημα ακτινογραφίας. Λόγω των παραμορφώσεων προβολής, το μέγεθος της διάστασης σε αυτές τις εικόνες είναι μεγαλύτερο από ό,τι στην πραγματικότητα.
2. Για να σχηματιστεί μια ιδέα για την κατάσταση του φατνιακού τμήματος, των φλοιωδών πλακών των κοίλων και των δοντιών στην περιοχή του κατάγματος, λαμβάνονται ενδοστοματικές ακτινογραφίες επαφής. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, λαμβάνονται εξωστοματικές ακτινογραφίες σε πλάγιες προβολές επαφής. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η επιλογή της τεχνικής καθορίζεται από τη θέση του κατάγματος.
3. για την εξέταση των πρόσθιων τμημάτων της γνάθου, πραγματοποιείται άμεση πανοραμική ακτινογραφία.
4. σε περίπτωση καταγμάτων του σώματος, της γωνίας και του κλάδου της γνάθου, πραγματοποιούνται ορθοπαντομογραφήματα ή πλάγιες ακτινογραφίες.
5. Σε περίπτωση καταγμάτων της κονδυλικής απόφυσης, λαμβάνονται ορθοπαντομογραφίες και πλάγιες ακτινογραφίες του σώματος και του κλάδου της κάτω γνάθου. Σε περίπτωση καταγμάτων της κεφαλής και καταγμάτων του τραχήλου σε υψηλό σημείο, απαιτούνται τομογραφίες ή ζωνογραφήματα της κροταφογναθικής άρθρωσης στην πλάγια προβολή με το στόμα ανοιχτό.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, κυριαρχούν τα υποπεριοστικά κατάγματα του πράσινου ραβδιού και η μετατόπιση θραυσμάτων είναι σπάνια. Σε παιδιά ηλικίας 3 έως 9 ετών, το πιο αδύναμο σημείο σε περίπτωση τραύματος είναι ο αυχένας της κονδυλικής απόφυσης. Τα κατάγματα του αυχένα (τραύμα στον αυχένα μόνο του ή σε συνδυασμό με βλάβη σε άλλα μέρη) αντιπροσωπεύουν το 30% όλων των καταγμάτων της κάτω γνάθου.

Κατάγματα της άνω γνάθου

Τα κατάγματα της άνω γνάθου συχνά συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα οστά του κρανίου του προσώπου και μερικές φορές στη βάση του κρανίου. Λαμβάνοντας υπόψη τις «γραμμές αδυναμίας», ο Lefort αναγνώρισε τρεις τύπους καταγμάτων, τα οποία στην καθαρή τους μορφή είναι εξαιρετικά σπάνια. Άνω κάταγμα (Lefort τύπου III): η γραμμή κατάγματος διέρχεται από τα ρινικά και δακρυϊκά οστά, το έδαφος του οφθαλμικού κόγχου προς την κατεύθυνση της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού, υπάρχει ρήξη του ζυγωματικού οστού με την άνω γνάθο και τα ρινικά οστά από τη βάση του κρανίου. Μέσο κάταγμα (Lefort τύπου II): το επίπεδο κατάγματος διέρχεται από τα ρινικά, δακρυϊκά οστά, το έδαφος του οφθαλμικού κόγχου, τη γναθοζυγωματική ραφή, παρατηρείται ρήξη της άνω γνάθου από τη βάση του κρανίου και το ζυγωματικό οστό. Στην περίπτωση κάτω κατάγματος (Lefort τύπου I), το επίπεδο κατάγματος διέρχεται από τις κυψελιδικές αποφύσεις (κάταγμα της κυψελιδικής απόφυσης), τα άνω γναθικά βλεννώδη και τα κάτω μέρη των πτερυγοειδών αποφύσεων του σφηνοειδούς οστού. Με αυτά τα κατάγματα, η κυψελιδική απόφυση με τα δόντια μετατοπίζεται και το δάγκωμα διαταράσσεται. Ένα έμμεσο ακτινογραφικό σημάδι ενός κατάγματος είναι η μείωση της πνευμάτωσης του άνω γναθιαίου κόλπου λόγω αιμορραγιών και παραβίασης της ακεραιότητας ενός από τα τοιχώματά του. Τα κατάγματα του μέσου προσώπου μπορούν να προκαλέσουν τραυματική ιγμορίτιδα. Οι αιμορραγίες και το πρήξιμο των μαλακών ιστών του λαιμού σε μια ακτινογραφία έρευνας προσομοιώνουν μια εικόνα σκουρόχρωμης επιφάνειας του άνω γναθιαίου κόλπου. Η ορθοπαντομογραφία, η τομογραφία και η ζωνογραφία, κατά προτίμηση με τον ασθενή σε όρθια θέση, βοηθούν στη διαφορική διάγνωση. Εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα του σώματος της γνάθου και εισέλθει αέρας στους μαλακούς ιστούς, εμφανίζεται εμφύσημα με τυπική ακτινογραφική εικόνα.

Λόγω της σχετικά ταχείας στερέωσης των θραυσμάτων στον συνδετικό ιστό, ακόμη και όταν αυτά μετατοπίζονται, εμφανίζονται έντονες παραμορφώσεις και λειτουργικές διαταραχές, η εξάλειψη των οποίων απαιτεί σύνθετες επανορθωτικές επεμβάσεις. Αυτό καθορίζει την ανάγκη αναγνώρισης τραυματικών τραυματισμών στον συντομότερο δυνατό χρόνο για την πραγματοποίηση επανατοποθέτησης θραυσμάτων.

Σε περίπτωση τραυματικών τραυματισμών στην άνω γνάθο, λαμβάνονται οι ακόλουθες εικόνες:

1. ακτινογραφία πηγουνιού-ρινός;
2. ημιαξονική ή αξονική ακτινογραφία·
3. πλάγια πανοραμική ακτινογραφία κρανίου;
4. ορθοπαντομογράφημα;
5. για την εξέταση των μετωπικών τμημάτων της γνάθου - άμεση πανοραμική ακτινογραφία.
6. για την αξιολόγηση της κατάστασης της φατνιακής απόφυσης και των δοντιών στην περιοχή του κατάγματος - ενδοστοματικές ακτινογραφίες επαφής, ακτινογραφίες δαγκώματος της σκληρής υπερώας, εξωστοματικές ακτινογραφίες επαφής σε πλάγια προβολή.

Κάταγμα του ζυγωματικού οστού

Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα είναι της κροταφικής απόφυσης του ζυγωματικού οστού, η οποία διαχωρίζεται τόσο από το κροταφικό οστό όσο και από το σώμα του ζυγωματικού οστού, με το θραύσμα να κινείται προς τα μέσα και προς τα κάτω.

Όταν το ζυγωματικό οστό τραυματίζεται, το σώμα του συχνά μετατοπίζεται προς τα μέσα, διεισδύει στην άνω γνάθο και αιμορραγεί στον άνω γναθικό κόλπο.

Για τον εντοπισμό του κατάγματος και τον προσδιορισμό της μετατόπισης των θραυσμάτων, λαμβάνεται ακτινογραφία του κρανίου στην αξονική προβολή. Η στοχευμένη εφαπτομενική ακτινογραφία αυτής της περιοχής είναι αρκετά κατατοπιστική: η κασέτα φιλμ τοποθετείται κάτω από τη γωνία της γνάθου, η κεντρική δέσμη κατευθύνεται από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της εφαπτομένης στο ζυγωματικό τόξο κάθετα στην μεμβράνη.

Επούλωση καταγμάτων

Η επούλωση των καταγμάτων συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μεταπλασίας των θρόμβων αίματος στους περιγναθιακούς μαλακούς ιστούς (παροστικός κάλος), λόγω της αντίδρασης του ενδοστέου που καλύπτει τους χώρους του μυελού των οστών (ενδοστικός κάλος) και της αντίδρασης του περιοστέου (περιοστικός κάλος).

Περίπου 35 ημέρες μετά τον τραυματισμό, ο οστεοειδής ιστός ασβεστοποιείται και μετατρέπεται σε οστό. Στην ακτινογραφία, τα οστεοποιημένα περιοστικά στρώματα προσδιορίζονται συχνότερα ως γραμμική σκιά κατά μήκος της άκρης της κάτω γνάθου. Αν και η αποκατάσταση της οστικής δομής στην περιοχή της γραμμής κατάγματος ολοκληρώνεται σε 3-4 μήνες, η γραμμή κατάγματος είναι ορατή στις εικόνες για 5-8 μήνες. Ο προσανατολισμός των οστικών δοκίδων στο επίπεδο του κατάγματος διαφέρει από την κυρίως οριζόντια κατεύθυνση των κύριων οστικών δοκίδων στην παρακείμενη σπογγώδη οστική ουσία.

Η απορρόφηση μικρών θραυσμάτων συνεχίζεται για 2-3 μήνες. Η σύντηξη του κατάγματος στην περιοχή της κεφαλής και του αυχένα της κονδυλικής απόφυσης συμβαίνει ταχύτερα (μετά από 3-4 μήνες η γραμμή του κατάγματος δεν είναι πλέον ανιχνεύσιμη).

Επιπλοκές της επούλωσης κατάγματος

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές των καταγμάτων της γνάθου είναι η τραυματική οστεομυελίτιδα. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν επίσης τον σχηματισμό ψευδούς άρθρωσης (ψευδοάρθρωση) κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος με επίμονη διαταραχή της συνέχειας του οστού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κινητικότητα που δεν είναι τυπική για αυτό το τμήμα. Ο σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης μπορεί να οφείλεται σε ακατάλληλη ευθυγράμμιση και στερέωση θραυσμάτων, παρεμβολή μαλακών ιστών μεταξύ τους, στη σοβαρότητα του τραυματισμού (απώλεια σημαντικού τμήματος του οστού, σύνθλιψη μαλακών ιστών) ή σε διαταραχή της παροχής αίματος στα θραύσματα των οστών.

Η ανίχνευση παθολογικής κινητικότητας των οστών κατά την κλινική εξέταση καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ψευδοαρθρίτιδας. Ωστόσο, η παθολογική κινητικότητα μπορεί να απουσιάζει λόγω της στερέωσης θραυσμάτων από ινώδη ιστό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πιο ενημερωτική είναι η ακτινογραφία σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές, μερικές φορές σε συνδυασμό με τομογραφία.

Στην ακτινογραφία μιας ψευδοαρθρίτιδας, δεν υπάρχει σκιά οστικού κάλου που να συνδέει τα θραύσματα, τα άκρα των θραυσμάτων είναι στρογγυλεμένα και λεία, μερικές φορές καλυμμένα με μια φλοιώδη πλάκα κλεισίματος. Ο χώρος μεταξύ των θραυσμάτων, γεμάτος με συνδετικό ιστό, ονομάζεται αρθρικός χώρος. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των διεργασιών σχηματισμού οστού και το σχήμα των θραυσμάτων, γίνεται διάκριση μεταξύ ατροφικής και υπερτροφικής ψευδοαρθρίτιδας.

Εξάρθρωση της κάτω γνάθου

Λόγω των τοπογραφικών και ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής της κροταφογναθικής άρθρωσης, οι πρόσθιες εξαρθρώσεις εμφανίζονται συχνότερα. Η αιτία της εξάρθρωσης είναι ο τραυματισμός ή το υπερβολικά μεγάλο άνοιγμα του στόματος, ιδιαίτερα κατά την εκτέλεση ιατρικών χειρισμών. Οι εξαρθρώσεις ταξινομούνται ως πλήρεις και ατελείς (υπουλοποίηση), μονομερείς και αμφοτερόπλευρες.

Σκοπός της ακτινογραφίας είναι να διαπιστωθεί εάν η εξάρθρωση συνδυάζεται με κάταγμα της κονδυλικής απόφυσης. Για τη διάγνωση της εξάρθρωσης, πραγματοποιούνται ακτινογραφίες Parma ή τομογραφίες. Η τομογραφία στην πλάγια προβολή αποκαλύπτει την γληνοειδή κοιλότητα, η κεφαλή της κονδυλικής απόφυσης σε περίπτωση εξάρθρωσης βρίσκεται πρόσθια του αρθρικού σωλήνα στον υποκροταφικό βόθρο.

Οι εξαρθρώσεις σε άλλες κατευθύνσεις (οπίσθια, εξωτερικά και εσωτερικά) είναι σπάνιες και, κατά κανόνα, συνοδεύονται από κατάγματα της κονδυλικής απόφυσης και του κροταφικού οστού.

Εξαρθρώσεις και κατάγματα δοντιών

Οι εξαρθρώσεις και τα κατάγματα των δοντιών εμφανίζονται με οξύ τραύμα και αφαίρεση δοντιού ή ρίζας. Οι χρόνιοι τραυματισμοί των δοντιών εμφανίζονται με ανωμαλίες δαγκώματος και μετά από λανθασμένα εκτελεσμένες ορθοπεδικές επεμβάσεις.

Σε περίπτωση εξάρθρωσης, οι περιοδοντικοί ιστοί σχίζονται και η θέση του δοντιού στην κόγχη αλλάζει (μερική ή ολική εξάρθρωση). Σε περίπτωση μετατόπισης δοντιού από την κόγχη, η ακτινογραφία δείχνει διεύρυνση του περιοδοντικού χώρου στην κορυφή και παραμόρφωση του χώρου. Οι εξαρθρώσεις των δοντιών εμφανίζονται συχνότερα στο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου. Σε περίπτωση εγκλεισμένης εξάρθρωσης με καταστροφή της φλοιώδους πλάκας της κόγχης, ο περιοδοντικός χώρος στην περιακρορριζική περιοχή απουσιάζει. Οι εγκλεισμένες εξαρθρώσεις των νεογιλικών δοντιών μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στα αντίστοιχα υπολείμματα των μόνιμων δοντιών με διαταραχή του σχηματισμού τους και θάνατό τους. Σε περίπτωση τραύματος σε ένα προσωρινό δόντι χωρίς βλάβη στον πολφό, η απορρόφηση της ρίζας συμβαίνει εντός του συνήθους χρόνου.

Η γραμμή του κατάγματος μπορεί να βρίσκεται εγκάρσια ή πλάγια σε οποιοδήποτε μέρος της ρίζας και του αυχένα, μεταξύ του αυχένα και του μέσου της ρίζας· μεταξύ του μέσου της ρίζας και της κορυφής· εμφανίζονται επίσης διαμήκη κατάγματα της ρίζας και της στεφάνης.

Σε περίπτωση καταγμάτων και εξαρθρώσεων δοντιών, η ακτινογραφία μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε εάν υπάρχει κάταγμα της φλοιώδους πλάκας και της κυψελιδικής απόφυσης.

Η πώρωση των καταγμάτων είναι σπάνια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακτινογραφία δείχνει πάχυνση του δοντιού σε σχήμα περιχειρίδας και η εικόνα της γραμμής κατάγματος εξαφανίζεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού οδοντίνης.

Κατά τη διατήρηση του πολφού, κατά την ανάλυση επαναλαμβανόμενων εικόνων, δίνεται προσοχή στην παρουσία ή απουσία οδοντίνης αντικατάστασης στην κοιλότητα και τα κανάλια του δοντιού, στην κατάσταση των θραυσμάτων ρίζας, στο περιοδοντικό κενό και στην φλοιώδη πλάκα της κόγχης.

Ο πολφός ενός μόνιμου δοντιού που έχει νεκρωθεί λόγω τραύματος αφαιρείται και τα κανάλια των θραυσμάτων σφραγίζονται, τα οποία μπορούν να στερεωθούν με πείρο. Σε περίπτωση ελαττώματος της μύλης, χρησιμοποιούνται ένθετα σε πείρο, το μήκος και το βάθος εισαγωγής των οποίων καθορίζονται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της ρίζας. Επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες αξιολογούν την κατάσταση του περιοδοντικού χάσματος και της φλοιώδους πλάκας της κόγχης.