Ακτινογραφικά σημάδια όγκων του κρανίου και του εγκεφάλου

Η κλινική διάγνωση όγκων του εγκεφάλου συνεπάγεται μεγάλες δυσκολίες. Ανάλογα με τη θέση και τη φύση της ανάπτυξης του όγκου μπορεί να καθορίσει τον τρόπο εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλος, ζάλη, διαταραχή της συνείδησης, αλλαγή προσωπικότητας, και άλλοι.) Και εστιακών νευρολογικών διαταραχών (διαταραχές της όρασης, ακοής, ομιλίας και κινητικές περιοχές, κ.λπ.) . Επιπλέον, ο ίδιος όγκος σε διαφορετικές περιόδους ανάπτυξης είναι εντελώς "σιωπηλός", προκαλεί σοβαρές διαταραχές μέχρι και απώλεια συνείδησης.

Επί του παρόντος, οι γιατροί έχουν ένα σύνολο μεθόδων ακτινοβολίας που παρέχουν ανίχνευση όγκου στον εγκέφαλο σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων. Οι αναγνωρισμένοι ηγέτες μεταξύ των μεθόδων διάγνωσης ακτινοβολίας είναι CT και MRI. Τα κύρια καθήκοντα που αντιμετωπίζει ένας ειδικός στον τομέα της διάγνωσης ακτινοβολίας στην εξέταση ασθενών με όγκους του εγκεφάλου:

1. για να αποκαλύψει έναν όγκο.
2. καθορίσει την τοπογραφία του.
3. να καθορίσει τη μακροδομή του (στερεό ή κυστικό χαρακτήρα, παρουσία νέκρωσης ή ασβεστοποίησης) ·
4. για τον προσδιορισμό της σχέσης του όγκου με τις περιβάλλουσες δομές του εγκεφάλου (παρουσία υδροκεφαλίου, αποτέλεσμα μάζας).

Στις τομογραφίες υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού υπάρχουν άμεσες και έμμεσες ενδείξεις όγκου. Άμεση ένδειξη είναι η άμεση εικόνα του ίδιου του όγκου. Η απεικόνιση όγκων σε τομογραφήματα μαγνητικού συντονισμού συσχετίζεται με διαφορετική πυκνότητα πρωτονίων και χρόνο μαγνητικής χαλάρωσης κανονικού και ιστού όγκου. Στις τομογραφίες υπολογιστών, η εικόνα προκύπτει από το γεγονός ότι ο ιστός του όγκου διαφέρει από την περιβάλλουσα εγκεφαλική ουσία από τον συντελεστή απορρόφησης της ακτινοβολίας ακτίνων Χ. Με μικρή απορρόφηση ακτινοβολίας ακτίνων Χ, ο όγκος εμφανίζεται ως περιοχή μειωμένης πυκνότητας (περιοχή hypodense). Σύμφωνα με το σχήμα, το μέγεθος και τα περιγράμματα του, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί σε κάποιο βαθμό το μέγεθος και η φύση της ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Σημειώνουμε μόνο ότι μπορεί να υπάρχει μια ζώνη υποδιπλασιασμού γύρω από το οίδημα γύρω από αυτό, κάπως "κρύβοντας" τις πραγματικές διαστάσεις του όγκου. Ορισμένη ομοιότητα με τον όγκο έχει κύστη εγκεφάλου, ειδικά όταν είναι ακανόνιστα διαμορφωμένη, αλλά το περιεχόμενο της κύστης από την ποσότητα απορροφούμενης ακτινοβολίας ακτίνων Χ είναι κοντά στο νερό.

Οι όγκοι που προέρχονται από αραχνοειδή - arahnoidendoteliomy (μηνιγγίωμα) έχουν συχνά μια μάλλον υψηλή πυκνότητα και κατανέμονται σε δύο τομογραφήματα giperdensnye σχηματισμό στρογγυλεμένες. Οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους τροφοδοτούνται καλά με αίμα, οπότε μετά την εισαγωγή της ακτινοσκιερούς ουσίας αυξάνεται η πυκνότητα τους στα τομογράμματα. Μια άμεση εικόνα του όγκου μπορεί να ληφθεί με μελέτη ραδιονουκλιδίων. Ένας αριθμός των ραδιοφαρμάκων όπως 99m Tc-υπερτεχνητικού, συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες στο νέο σχηματισμό λόγω παραβίασης του φραγμού αίματος-εγκεφάλου. Στα σπινθηρογραφήματα και ειδικά σε τομογραφήματα εκπομπών προσδιορίζεται η θέση της αυξημένης συγκέντρωσης του ραδιονουκλιδίου - η "θερμή" εστίαση.

Τα έμμεσα σημάδια ενός όγκου στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν:

1. ανάμειξη των περιβαλλόντων μερών του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των δομών της μέσης γραμμής.
2. κοιλιακή παραμόρφωση και διαταραχές της κυκλοφορίας του υγρού, μέχρι την εμφάνιση αποφρακτικού υδροκεφαλίου.
3. διαφορετική ως προς την έκταση και τη σοβαρότητα του φαινομένου του εγκεφαλικού οιδήματος.
4. καταθέσεις ασβέστου στον όγκο.
5. καταστροφικές και αντιδρώσες αλλαγές στα γειτονικά οστά του κρανίου.

Ο ρόλος της αγγειογραφίας στη διάγνωση των εγκεφαλικών όγκων είναι χαμηλός. Ο κύριος σκοπός του είναι να προσδιορίσει τη φύση της αγγείωσης εάν προγραμματιστεί χειρουργική θεραπεία ή η προεγχειρητική εμβολή. Φυσικά, πάντα προτιμούν να εκτελούν DSA.

Οι όγκοι των οστών του κρανίου διαγιγνώσκονται με συμβατικές ακτινογραφίες και τομογραφίες. Το οστέωμα είναι πιο ορατό, καθώς αποτελείται από οστικό ιστό και ξεχωρίζει στις εικόνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το οστεομετρικό είναι εντοπισμένο στην περιοχή του μετωπιαίου κόλπου. Η εικόνα του αιμαγγειώματος είναι αρκετά ενδεικτική. Καθορίζει το στρογγυλεμένο ελάττωμα του οστικού ιστού με συμπιεσμένες άκρες με λεπτή αυλάκωση. Μερικές φορές, στο φόντο ενός τέτοιου ελαττώματος, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ακτινικά αποκλίνουσες λεπτότερες οστέινες δοκούς ή κυτταρικές δομές.

Ωστόσο, είναι ιδιαίτερα κοινό για ειδικούς στον τομέα της διάγνωσης ακτινοβολίας να συναντήσουν απλές ή πολλαπλές καταστροφικές εστίες στα οστά του κρανίου, που έχουν στρογγυλό ή ανώμαλο σχήμα. Ο αριθμός των εστιών ποικίλει από έναν έως αρκετούς δεκάδες. Το μέγεθός τους ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό. Τα περιγράμματα των καταστρεπτικών πυρκαγιών είναι ομαλά, αλλά δεν είναι σαφή, δεν υπάρχει απομόνωση σε αυτά. Τέτοιες εστίες είναι είτε μετάσταση ενός κακοήθους όγκου που προέρχεται από όγκο του πνεύμονα, του μαστού, του στομάχου, του νεφρού κλπ., Ή την εκδήλωση μυελώματος. Σύμφωνα με τις ακτινογραφίες, είναι σχεδόν αδύνατο να διακρίνουμε τους κόλπους του μυελώματος και την μετάσταση του καρκίνου. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της ηλεκτροφόρησης σε πρωτεΐνες πλάσματος και στην ανάλυση ούρων. Η ανίχνευση της παραπρωτεΐνης μαρτυρεί το μυέλωμα. Επιπροσθέτως, η σπινθηρογραφία σε ασθενείς με μεταστάσεις αποκαλύπτει υπερφαξία RFP σε θέσεις καταστροφής οστικού ιστού, ενώ στο μυέλωμα αυτή η υπερδιέγερση συνήθως απουσιάζει.

Οι όγκοι στον τομέα της τουρκικής σέλας κατέχουν μια ιδιαίτερη θέση στην κλινική ογκολογία. Οι λόγοι γι 'αυτό είναι ποικίλοι. Πρώτον, οι ανατομικοί παράγοντες έχουν σημασία. Στην τουρκική σέλα υπάρχει ένα τόσο σημαντικό ενδοκρινικό όργανο όπως η υπόφυση. Στη σέλα υπάρχουν καρωτιδικές αρτηρίες, φλεβικές κόλποι και πίσω - το βασικό φλεβικό πλέγμα. Πάνω από την τουρκική σέλα, σε απόσταση περίπου 0,5 cm, υπάρχει μια διασταύρωση μεταξύ των οπτικών νεύρων, επομένως, εάν επηρεαστεί η περιοχή, συχνά εμφανίζονται οπτικές διαταραχές. Δεύτερον, με όγκους της υπόφυσης, η ορμονική κατάσταση παραβιάζεται, καθώς πολλά είδη αδενωμάτων της υπόφυσης είναι ικανά να παράγουν και να απελευθερώνουν στο αίμα ισχυρές ουσίες που προκαλούν ενδοκρινικά σύνδρομα.

Από τους όγκους της υπόφυσης, το πιο κοινό είναι το χρωμοφοβικό αδένωμα που αναπτύσσεται από τα χρωμοφοβικά κύτταρα του πρόσθιου λοβού του αδένα. Κλινικά, εκδηλώνεται στο σύνδρομο της αδισογενετικής δυστροφίας (παχυσαρκία, εξασθένηση της σεξουαλικής λειτουργίας, μείωση του βασικού μεταβολισμού). Η δεύτερη συνηθέστερη όγκου - ηωσινοφιλική αδενώματος και η οποία αναπτύσσει επίσης από κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης, αλλά είναι ένα εντελώς διαφορετικό σύνδρομο - ακρομεγαλία. Για την ασθένεια αυτή, εκτός από ορισμένα κοινά συμπτώματα, η ανάπτυξη των οστών είναι χαρακτηριστική. Ειδικότερα, Χ-Χ των οστών του κρανίου προσδιορίζονται πάχυνσης αψίδα, την αύξηση μέτωπο και μετωπιαίων κόλπων, την αύξηση της κάτω γνάθου και την εξωτερική ράχη ινιακό. Τα βασόφιλα και μικτά αδενώματα προέρχονται επίσης από τον πρόσθιο αδένα της υπόφυσης. Η πρώτη από αυτές προκαλεί το σύνδρομο, γνωστό στην ενδοκρινολογία ως σύνδρομο του Cushing (πρόσωπο σελήνης, παχυσαρκία, σεξουαλική δυσλειτουργία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, συστημική οστεοπόρωση).

Η παραδοχή όγκου της υπόφυσης βασίζεται σε κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, αλλά καθορίζεται ακριβής διάγνωση λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των μελετών ακτινοβολίας. Ο ρόλος του ακτινολόγου είναι πολύ σημαντικός, αφού τα αδενώματα της υπόφυσης υποβάλλονται σε χειρουργική ή ακτινοθεραπεία. Στην τελευταία περίπτωση, απαιτείται ένας άψογος στόχος της δέσμης ακτινοβολίας (για παράδειγμα, μια δέσμη πρωτονίων) στην παθολογική εστίαση για να αποκλειστεί η βλάβη στους γειτονικούς ιστούς του εγκεφάλου.

Οι δυνατότητες και η μεθοδολογία της διάγνωσης της ακτινοβολίας εξαρτώνται από το μέγεθος του αδενώματος. Μικροί όγκοι (μικροαδενώματα) σε ακτίνες Χ δεν αναγνωρίζονται, CT ή MRI απαιτείται για την ανίχνευσή τους. Στις τομογραφίες του αδενώματος υπολογιστών, εάν είναι αρκετά καλά οριοθετημένες, βυθισμένες στο παρέγχυμα του αδένα και όχι πολύ μικρές (όχι μικρότερες από 0,2-0,4 cm), φαίνεται σαν ένα στρογγυλεμένο κέντρο αυξημένης πυκνότητας.

Η αναγνώριση μεγάλων αδενωμάτων δεν είναι συνήθως δύσκολη ακόμη και όταν αναλύονται οι ακτινογραφίες της έρευνας του κρανίου, καθώς προκαλούν αλλαγές στα οστά που σχηματίζουν την τουρκική σέλα. Η σέλα αυξάνεται, ο πυθμένας βαθαίνει, οι τοίχοι γίνονται λεπτότεροι, οι πρόσθιες σφηνοειδείς διαδικασίες των μικρών πτερυγίων της σφηνοειδούς αύξησης των οστών. Η είσοδος στην τουρκική σέλα επεκτείνεται. Η πλάτη ισιώνεται και επιμηκύνεται.

Το μέγεθος της τουρκικής σέλλας εξαρτάται συνήθως από το φύλο, την ηλικία, τη σωματική διάπλαση του ατόμου, επομένως έχουν δημιουργηθεί ειδικά τραπέζια, σύμφωνα με τα οποία οι ειδικοί στον τομέα της διάγνωσης της ακτινοβολίας καθορίζουν τις σωστές τιμές.

Πάνω από αυτά έχουμε ήδη αναφέρει κρανιοφαρυγγιωώματα - εμβρυονικούς όγκους που προέρχονται από τα υπολείμματα του υποφυσιακού περάσματος (τσέπη του Rathke). Το κρανιοφαρυγγίωμα μπορεί να αναπτυχθεί στην τουρκική σέλα και στη συνέχεια εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα του ενδοσκληρικού όγκου, καθώς και αδενώματα. Ωστόσο, στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων, αναπτύσσεται πάνω από τη σέλα, οδηγεί γρήγορα σε οπτικές διαταραχές, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και υδροκεφαλία. Στη συνέχεια, η είσοδος στη σέλα διευρύνεται, αναπτύσσεται ατροφία και καταστρέφεται η κορυφή του πίσω μέρους της σέλας. Η διάγνωση διευκολύνεται από την ανίχνευση ποικιλίας ασβεστολιθικών εγκλείστων, που συχνά συναντώνται στο κρανιοφαρυγγίωμα, με τη μορφή πολλών κόκκων άμμου, μεγαλύτερων συστάδων ή δακτυλιοειδών ή τοξοειδών σκιών.