Ακτινογραφικά σημεία οισοφαγικής νόσου

Ενδείξεις για ακτινογραφία (οισοφαγική ακτινογραφία) του οισοφάγου είναι η δυσφαγία και τυχόν δυσάρεστες αισθήσεις στον οισοφάγο. Η εξέταση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.

Εκκολπώματα. Ένα εκκόλπωμα είναι μια σακοειδής προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος του οισοφαγικού τοιχώματος μέσω των σχισμών του μυϊκού στρώματος. Τα περισσότερα εκκολπώματα βρίσκονται στην περιοχή της φαρυγγο-οισοφαγικής συμβολής, στο επίπεδο του αορτικού τόξου και της διακλάδωσης της τραχείας, στο υπερδιαφραγματικό τμήμα. Το φαρυγγο-οισοφαγικό (οριακό ή Zenker) εκκόλπωμα σχηματίζεται μεταξύ των κάτω ινών του κάτω σφιγκτήρα του φάρυγγα και του κρικοφαρυγγικού μυός στο οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου στο επίπεδο του CVIII. Πρόκειται για συγγενές εκκόλπωμα. Άλλα εκκολπώματα συνήθως αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, ιδιαίτερα συχνά σε μεγάλη ηλικία, υπό την επίδραση της διέλευσης (προώθησης) της τροφής, και ονομάζονται ωστικά εκκολπώματα. Υπό την πίεση της σκιαγραφικής μάζας, το εκκόλπωμα αυξάνεται και δίνει μια εικόνα με τη μορφή στρογγυλεμένου σχηματισμού με λεία περιγράμματα. Μπορεί να έχει μια ευρεία είσοδο ή να επικοινωνεί με την οισοφαγική κοιλότητα μέσω ενός στενού καναλιού (λαιμού). Οι πτυχές του βλεννογόνου δεν αλλάζουν και εισέρχονται στο εκκόλπωμα μέσω του λαιμού. Καθώς το εκκόλπωμα αδειάζει, μειώνεται. Κατά κανόνα, τα εκκολπώματα είναι ένα τυχαίο εύρημα που δεν έχει κλινική σημασία. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σε αυτά μια φλεγμονώδης διαδικασία (εκκολπωματίτιδα). Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις διάτρησης του οισοφαγικού εκκολπώματος στο μεσοθωράκιο.

Κατά τη διάρκεια της ουλώδους απόφυσης στον ιστό που περιβάλλει τον οισοφάγο, μπορεί να εμφανιστούν τοπικές παραμορφώσεις του οισοφάγου, ιδίως προεξοχές του τοιχώματός του. Αυτές οι προεξοχές έχουν επίμηκες ή τριγωνικό σχήμα και δεν έχουν αυχένα. Μερικές φορές ονομάζονται λανθασμένα εκκολπώματα έλξης, αν και δεν είναι αληθινά εκκολπώματα.

Δυσκινησία οισοφάγου. Η δυσκινησία οισοφάγου εκδηλώνεται με υπέρταση ή υπόταση, υπερκινησία ή υποκινησία, με σπασμούς ή ανεπάρκεια των σφιγκτήρων. Όλες αυτές οι διαταραχές αναγνωρίζονται κατά την ακτινογραφία με τη μορφή επιτάχυνσης ή επιβράδυνσης της κίνησης της σκιαγραφικής μάζας, εμφάνισης σπαστικών συσπάσεων κ.λπ. Από τις λειτουργικές διαταραχές, η πιο συχνή είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δηλαδή η απόρριψη του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται φλεγμονώδη φαινόμενα στον οισοφάγο, εμφανίζεται επιφανειακή και στη συνέχεια βαθιά οισοφαγίτιδα. Η ρυτίδωση του οισοφαγικού τοιχώματος συμβάλλει στο σχηματισμό κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Ο καλύτερος τρόπος για την ανίχνευση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι το σπινθηρογράφημα. Ο ασθενής πίνει 150 ml νερού με ένα επισημασμένο κολλοειδές ενώ στέκεται. Μετά από 10-15 λεπτά, παίρνει οριζόντια θέση. Ελαφριά πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα προκαλεί την εμφάνιση παλινδρόμησης (για αυτό, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε μια φουσκωτή μανσέτα, αυξάνοντας την πίεση σε αυτήν κάθε 30 δευτερόλεπτα). Η διέλευση ακόμη και ενός μικρού όγκου υγρού από το στομάχι στον οισοφάγο καταγράφεται σε μια σειρά σπινθηρογραφημάτων.

Μια άλλη λειτουργική διαταραχή είναι η διαταραχή των δευτερογενών και τριτογενών συσπάσεων του οισοφαγικού τοιχώματος. Οι αυξημένες δευτερογενείς συσπάσεις εκφράζονται με σπασμό του οπισθοκαρδιακού τμήματος του οισοφάγου. Ο σπασμός ανακουφίζεται από την υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη. Οι αυξημένες τριτογενείς συσπάσεις προκαλούν πολυάριθμες ασταθείς συστολές στα περιγράμματα του μέσου και κάτω τμήματος του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου. Μερικές φορές ο οισοφάγος μοιάζει με ροζάριο ή τιρμπουσόν (οισοφάγος τιρμπουσόν).

Κήλη του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι κήλης του οισοφαγικού στομίου: η αξονική και η παραοισοφαγική.

Σε μια αξονική κήλη, τα ενδο- και υποδιαφραγματικά τμήματα του οισοφάγου και μέρος του στομάχου μετατοπίζονται στην θωρακική κοιλότητα, το καρδιακό άνοιγμα βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα. Σε μια παραοισοφαγική κήλη, το υποδιαφραγματικό τμήμα του οισοφάγου και το καρδιακό άνοιγμα βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και μέρος του στομάχου εξέρχεται μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στην θωρακική κοιλότητα δίπλα στον οισοφάγο.

Οι μεγάλες ακίνητες κήλες αναγνωρίζονται εύκολα με ακτινογραφία, καθώς το βάριο γεμίζει το τμήμα του στομάχου που βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, πάνω από το διάφραγμα. Οι μικρές ολισθαίνουσες κήλες ανιχνεύονται κυρίως όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση στο στομάχι. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εικόνων μιας κήλης και μιας αμπούλας του οισοφάγου. Σε αντίθεση με μια αμπούλα, μια κήλη δεν έχει υποδιαφραγματικό τμήμα του οισοφάγου. Επιπλέον, οι πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου είναι ορατές στο προπτωμένο τμήμα και, σε αντίθεση με μια αμπούλα, διατηρεί το σχήμα της κατά την εκπνοή.

Οισοφαγίτιδα και οισοφαγικά έλκη.

Οξεία οισοφαγίτιδα παρατηρείται μετά από έγκαυμα του οισοφάγου. Τις πρώτες ημέρες, παρατηρείται οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και έντονες διαταραχές του τόνου και της κινητικότητάς του. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι πρησμένες ή καθόλου ορατές. Στη συνέχεια, μπορούν να ανιχνευθούν ανομοιόμορφα περιγράμματα του οισοφάγου και η "κηλιδωτή" φύση της εσωτερικής του επιφάνειας λόγω διαβρώσεων και επίπεδων ελκών. Εντός 1-2 μηνών, αναπτύσσεται στένωση της ουλής, στην περιοχή της οποίας δεν υπάρχει περισταλτική. Η βατότητα του οισοφάγου εξαρτάται από τον βαθμό στένωσης. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται διαστολή του οισοφάγου με μπαλόνι υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο.

Η χρόνια οισοφαγίτιδα σχετίζεται συχνότερα με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο οισοφάγος είναι μέτρια διασταλμένος, ο τόνος του μειωμένος. Η περισταλτική του λειτουργία εξασθενεί, τα περιγράμματα του οισοφάγου είναι ελαφρώς ανομοιόμορφα. Οι δευτερογενείς και τριτογενείς συσπάσεις του συχνά αυξάνονται. Τμήματα του οισοφάγου στα οποία οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι ελικωτές και παχυμένες εναλλάσσονται με ζώνες χωρίς πτυχώσεις, όπου αντικαθίσταται από μια ιδιόμορφη κοκκιώδη υφή και συσσωρεύσεις σκιαγραφικής μάζας. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται σε ιογενείς και μυκητιακές αλλοιώσεις του οισοφάγου.

Το σκιαγραφικό μέσο συσσωρεύεται στην περιοχή του έλκους. Σε αυτό το σημείο, εμφανίζεται μια στρογγυλή ή τριγωνική προεξοχή στο περίγραμμα του οισοφάγου - μια κόγχη. Εάν το έλκος δεν μπορεί να φέρεται στο περίγραμμα, τότε δίνει μια εικόνα με τη μορφή στρογγυλεμένης συσσώρευσης σκιαγραφικού μέσου, η οποία δεν εξαφανίζεται μετά από μία ή δύο γουλιές νερού.

Αχαλασία του οισοφάγου. Η αχαλασία - η απουσία φυσιολογικού ανοίγματος του καρδιακού στομίου - είναι μια σχετικά συχνά παρατηρούμενη παθολογική κατάσταση. Στο στάδιο της νόσου, ο ακτινολόγος σημειώνει μια κωνική στένωση του υποδιαφραγματικού τμήματος του οισοφάγου και μια καθυστέρηση σε αυτό της σκιαγραφικής μάζας για αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια, το καρδιακό στόμιο ανοίγει ξαφνικά και το βάριο εισέρχεται γρήγορα στο στομάχι. Σε αντίθεση με τον καρκίνο του καρδιακού τμήματος, τα περιγράμματα του υποδιαφραγματικού τμήματος και του άνω μέρους του στομάχου είναι ομαλά. σε αυτά τα τμήματα, εντοπίζονται διαυγείς διαμήκεις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε περίπτωση μακροχρόνιας καθυστέρησης της σκιαγραφικής μάζας στον οισοφάγο, χρησιμοποιείται φαρμακολογική δοκιμή. Η λήψη νιτρογλυκερίνης ή η ενδομυϊκή ένεση 0,1 g ακετυλοχολίνης προάγει το άνοιγμα του καρδιακού στομίου.

Στο στάδιο II της νόσου, το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου είναι διασταλμένο και συσσωρεύεται υγρό σε αυτό. Η περισταλτική του ικανότητα εξασθενεί και οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης παχύνονται. Το υποδιαφραγματικό τμήμα του οισοφάγου μπροστά από το καρδιακό άνοιγμα στενεύει, συχνά καμπυλώνεται σε σχήμα ράμφους, αλλά με βαθιά αναπνοή και τέντωμα το σχήμα του αλλάζει, κάτι που δεν συμβαίνει με τον καρκίνο. Το βάριο δεν εισέρχεται στο στομάχι για 2-3 ώρες ή περισσότερο. Η φυσαλίδα αερίου στο στομάχι μειώνεται απότομα ή απουσιάζει.

Στο στάδιο III - το στάδιο της απορύθμισης - ο οισοφάγος είναι έντονα διασταλμένος, περιέχει υγρό και μερικές φορές υπολείμματα τροφίμων. Αυτό οδηγεί στην επέκταση της μεσοθωρακικής σκιάς, στην οποία ο οισοφάγος είναι ορατός ακόμη και πριν από τη λήψη της σκιαγραφικής μάζας. Το βάριο φαίνεται να βυθίζεται στο περιεχόμενο του οισοφάγου. Ο τελευταίος σχηματίζει καμπύλες. Ο αέρας συνήθως απουσιάζει από το στομάχι. Η κένωση του οισοφάγου καθυστερεί για πολλές ώρες και μερικές φορές για αρκετές ημέρες.

Διεξάγονται ακτινογραφικές μελέτες ελέγχου για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας, ιδιαίτερα μετά την επιβολή οισοφαγογαστρικής αναστόμωσης.

Όγκοι οισοφάγου. Οι καλοήθεις επιθηλιακοί όγκοι (θηλώματα και αδενώματα) του οισοφάγου έχουν την εμφάνιση πολύποδα. Προκαλούν ένα ελάττωμα πλήρωσης στη σκιά του σκιαγραφικού μέσου. Τα περιγράμματα του ελαττώματος είναι αιχμηρά, μερικές φορές λεπτά κυματιστά, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης δεν καταστρέφονται, αλλά περιβάλλουν τον όγκο. Οι καλοήθεις μη επιθηλιακοί όγκοι (λειομυώματα, ινομυώματα κ.λπ.) αναπτύσσονται υποβλεννογόνια, έτσι ώστε οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης να διατηρούνται ή να επιπεδώνονται. Ο όγκος παράγει ένα περιθωριακό ελάττωμα πλήρωσης με ομαλά περιγράμματα.

Ο εξωφυτικός καρκίνος αναπτύσσεται στον αυλό του οργάνου και προκαλεί ένα ελάττωμα πλήρωσης στη σκιά του σκιαγραφικού μέσου με τη μορφή στρογγυλής, επιμήκους ή μανιταροειδούς φώτισης (πολυποειδής ή μανιταροειδής καρκίνος). Εάν η τερηδόνα εμφανιστεί στο κέντρο του όγκου, τότε σχηματίζεται ο λεγόμενος καρκίνος σε σχήμα κυπέλλου. Μοιάζει με μια μεγάλη κόγχη με ανώμαλες και υπερυψωμένες, σαν κορυφογραμμή, άκρες. Ο ενδοφυτικός καρκίνος διεισδύει στο τοίχωμα του οισοφάγου, προκαλώντας ένα επίπεδο ελάττωμα πλήρωσης και σταδιακή στένωση του αυλού του οισοφάγου.

Τόσο οι εξωφυτικοί όσο και οι ενδοφυτικοί καρκίνοι καταστρέφουν τις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης και μετατρέπουν το τοίχωμα του οισοφάγου σε μια πυκνή, μη περισταλτική μάζα. Καθώς ο οισοφάγος στενεύει, η κίνηση του βαρίου κατά μήκος του διαταράσσεται. Τα περιγράμματα της στενωτικής περιοχής είναι ανομοιόμορφα και πάνω από αυτήν διαπιστώνεται μια υπερστενωτική επέκταση του οισοφάγου.

Η εισαγωγή ενός αισθητήρα υπερήχων στον οισοφάγο επιτρέπει τον προσδιορισμό του βάθους της διήθησης του όγκου στο τοίχωμα του οισοφάγου και της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπάρχει διήθηση του τραχειοβρογχικού δέντρου και της αορτής. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Η διείσδυση του ιστού του όγκου πέρα από τον οισοφάγο προκαλεί αύξηση της πυκνότητας του ιστού του μεσοθωρακίου. Οι ακτινολογικές μελέτες επαναλαμβάνονται απαραίτητα μετά από προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία και κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Δυσφαγία

Ο όρος «δυσφαγία» αναφέρεται σε όλους τους τύπους δυσκολίας στην κατάποση. Πρόκειται για ένα σύνδρομο που μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές διεργασίες: νευρομυϊκές διαταραχές, φλεγμονώδεις και καρκινικές αλλοιώσεις του οισοφάγου, συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, ουλώδεις στενώσεις κ.λπ. Η κύρια μέθοδος εξέτασης ασθενών με δυσφαγία είναι η ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για τη μορφολογία του φάρυγγα και όλων των τμημάτων του οισοφάγου και να ανιχνεύσετε συμπίεση του οισοφάγου από έξω. Σε ασαφείς καταστάσεις, με αρνητικά αποτελέσματα ακτίνων Χ, καθώς και όταν είναι απαραίτητη βιοψία, ενδείκνυται η οισοφαγοσκόπηση. Σε ασθενείς με λειτουργικές διαταραχές που διαπιστώνονται με ακτινογραφία, μπορεί να είναι απαραίτητη η οισοφαγική μανομετρία (ιδιαίτερα, με αχαλασία του οισοφάγου, σκληροδερμία, διάχυτο σπασμό του οισοφάγου). Το γενικό σχήμα μιας ολοκληρωμένης μελέτης για τη δυσφαγία παρουσιάζεται παρακάτω.