Ακτινογραφικά σημάδια ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος

Οι μέθοδοι ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται ευρέως στην γυναικολογική πρακτική. Οι τακτικές χρήσης τους αναπτύσσονται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και την κλινική εικόνα της νόσου. Το ραντεβού γίνεται από γυναικολόγο μετά από διαβούλευση με ειδικό στον τομέα της ακτινοδιαγνωστικής.

Σε περίπτωση διαταραχών του εμμηνορροϊκού-ωοθηκικού κύκλου, προτιμάται η ακτινοανοσολογική εξέταση. Η υπερηχογραφία παίζει τον κύριο ρόλο στη διάγνωση ανωμαλιών της μήτρας και των προσαρτημάτων, μελετώντας τη μορφολογία τους σε περίπτωση τραυματισμών και ασθενειών. Εάν είναι απαραίτητο, ακολουθείται από αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Η ακτινογραφία των κοιλιακών και πυελικών οργάνων διατηρεί κάποια σημασία. Οι ακτινογραφίες επιτρέπουν την αξιολόγηση της κατάστασης του σκελετού και τον εντοπισμό των αλλαγών του σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών, τραυματισμών κατά τη γέννηση, φλεγμονωδών και καρκινικών αλλοιώσεων.

Τα ασβεστοποιημένα ινομυώματα της μήτρας δεν είναι ασυνήθιστα στις ακτινογραφίες, ειδικά σε μεγαλύτερες γυναίκες. Ένα τέτοιο ινομύωμα ρίχνει μια έντονη, μη ομοιόμορφη, στρογγυλεμένη σκιά στην εικόνα. Οι δερμοειδείς κύστεις των ωοθηκών προκαλούν επίσης μια σαφώς ορατή σκιά εάν περιέχουν οστικά εγκλείσματα ή/και δόντια.

Για τη μελέτη της βατότητας των σαλπίγγων, χρησιμοποιείται μετροσαλπιγγογραφία ακτίνων Χ ή ραδιονουκλιδίου.

Διαταραχές εμμηνορροϊκού κύκλου-ωοθηκών. Για όλες τις διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου - απουσία εμμήνου ρύσεως (αμηνόρροια), αλλαγές στην ένταση και τον ρυθμό τους, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας - συνταγογραφούνται ραδιοανοσολογικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ορμονών του φύλου και των γοναδοτροπινών στο αίμα. Παράλληλα, πραγματοποιείται κυτταρολογική εξέταση του κολπικού περιεχομένου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου. Τα αποτελέσματα της χρήσης ενός τέτοιου διαγνωστικού συμπλέγματος σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη φύση της διαταραχής του εμμηνορροϊκού κύκλου - τη σχέση των διαταραχών με τη λειτουργία των ωοθηκών, της υπόφυσης, του υποθαλάμου.

Για να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της δυσλειτουργίας της ορμονικής κατάστασης, διεξάγεται επανειλημμένα ραδιοανοσολογική έρευνα με διάστημα 5-7 ημερών. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο χρόνος της ωορρηξίας (με τη μέγιστη συγκέντρωση λουτροπίνης) και, λαμβάνοντας την ως σημείο εκκίνησης, να χαρακτηριστούν οι κυκλικές διακυμάνσεις στην ορμονική κατάσταση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να εντοπιστεί παραβίαση της ωρίμανσης των ωοθυλακίων, καταστολή της φάσης προγεστερόνης της ωοθηκικής λειτουργίας και άλλες αλλαγές στην παραγωγή ορμονών φύλου και ορμονών της υπόφυσης. Έρευνες αυτού του είδους διεξάγονται σε ειδικά κέντρα διαβούλευσης πολυκλινικών που ονομάζονται "Γάμος και Οικογένεια". Φυσικά, εκτός από τις ραδιοανοσολογικές εξετάσεις, αυτά τα κέντρα διεξάγουν επίσης διάφορες άλλες μελέτες της σεξουαλικής σφαίρας και των λειτουργιών του γυναικείου σώματος που σχετίζονται με τον τοκετό. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι εδώ εξετάζονται και οι άνδρες, καθώς στο 30% των περιπτώσεων ευθύνονται για την συζυγική υπογονιμότητα.

Επί του παρόντος, ο διατραχηλικός καθετηριασμός των σωλήνων μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια ειδικών οργάνων και μπορεί να εξαλειφθεί η στένωση του στομίου και του ισθμικού τμήματος του σωλήνα. Η μορφολογία των σωλήνων προσδιορίζεται καλύτερα με μετροσαλπιγγογραφία ακτίνων Χ. Εάν ο σωλήνας είναι αποφραγμένος, το σκιαγραφικό μέσο είτε δεν εισέρχεται καθόλου σε αυτόν είτε γεμίζει τον σωλήνα μόνο μέχρι το επίπεδο της απόφραξης, όπου η σκιά του διακόπτεται ξαφνικά. Το σκιαγραφικό μέσο δεν διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα μετροσαλπιγγογραφήματα διαπιστώνουν μονομερή ή αμφοτερόπλευρη απόφραξη και το σημείο απόφραξης του σωλήνα. Η μετροσαλπιγγογραφία ακτίνων Χ και ραδιονουκλιδίων μπορεί να ανιχνεύσει «λειτουργική απόφραξη» των σωλήνων, που σχετίζεται με μείωση της περισταλτικής τους δραστηριότητας ή σπαστικές συστολές.

Η διαφυλετικότητα αποκλείστηκε προκαταρκτικά, πραγματοποιήθηκε γυναικολογική εξέταση και μετρήθηκε η θερμοκρασία του ορθού.

Βλάβες και ασθένειες της μήτρας. Ένας απλός και αποτελεσματικός τρόπος παρακολούθησης των ενδομήτριων αντισυλληπτικών είναι το υπερηχογράφημα.

Τα αντισυλληπτικά έχουν ως επί το πλείστον τη μορφή σπειροειδούς σύρματος. Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να πέσουν έξω και ακόμη και να διατρήσουν τη μήτρα με διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα. Στα διαμήκη υπερηχογραφήματα, οι σπειροειδείς σύρματα είναι ορατές ως τμήματα ηχοθετικών δομών που βρίσκονται κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αναπτυξιακών ανωμαλιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων: δίκερη και υποτυπώδης μήτρα, υποανάπτυξη των ωοθηκών. Η παρουσία δίκερης ή δίκερης μήτρας και η βατότητα των σαλπίγγων επιβεβαιώνονται με μετροσαλπιγγογραφία. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει διαφράγματα στην κοιλότητα της μήτρας και πρόσθετες οδούς στην ενδομητρίωση.

Η υπερηχογραφική διάγνωση της ενδομήτριας παθολογίας βασίζεται στην ανάλυση των δομών της μέσης γραμμής. Οι ενδομήτριες συμφύσεις, τα υποβλεννογόνια ινομυώματα, οι υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο, οι πολύποδες, οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από ομοιόμορφη ή ανομοιόμορφη πάχυνση των δομών της μήτρας, μερικές φορές με το σχηματισμό επιπρόσθετων ηχογενών σκιών.

Τα ινομυώματα της μήτρας εκδηλώνονται με διεύρυνση, παραμόρφωση των περιγραμμάτων και πρόσθετους στρογγυλεμένους σχηματισμούς, συχνά μειωμένης ηχογένειας. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στον μυωματώδη λεμφαδένα προκαλούν ετερογένεια της δομής του ή ακόμα και μια εικόνα "κηρήθρας", η οποία αντανακλά μικρές κοιλότητες που έχουν προκύψει στον λεμφαδένα. Κατά τη διάρκεια της μετροσαλπιγγογραφίας, το μυώμα παράγει ένα στρογγυλό ή ακανόνιστο ελάττωμα πλήρωσης στη σκιά της διευρυμένης κοιλότητας της μήτρας. Το ελάττωμα έχει σαφή τοξοειδή όρια.

Στη διάγνωση φλεγμονωδών, συμπεριλαμβανομένων των φυματιωδών, βλαβών του γυναικείου γεννητικού συστήματος, οι μέθοδοι ακτινοβολίας έχουν βοηθητική σημασία. Σε ασθενείς με ενδομητρίτιδα και σαλπιγγοωφορίτιδα, η θερμογραφία καταγράφει μια ζώνη υπερθερμίας πάνω από τη μικρή πύελο. Η μετροσαλπιγγογραφία καθιστά δυνατή τη δημιουργία συμφύσεων που διαιρούν την κοιλότητα της μήτρας σε ξεχωριστά μέρη, παραμόρφωση των σαλπίγγων, επιμήκυνση, στένωση, κατακερματισμό τους. Οι σάλπιγγες συχνά μετατοπίζονται προς τα πάνω και προς τα πλάγια. Μερικές φορές γίνονται αδιαπέραστοι και μετατρέπονται σε σάκους γεμάτους με φλεγμονώδες εξίδρωμα (σακτοσάλπιγγες). Το σκιαγραφικό μέσο συσσωρεύεται σε αυτές τις ενθυλακωμένες κοιλότητες. Η μετάβαση της φλεγμονής στον περιβάλλοντα ιστό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πυελικού αποστήματος. Η συχνότητα και η φύση των παθολογικών αλλαγών σε αυτή την περίπτωση προσδιορίζονται καλύτερα με υπολογιστικές τομογραφίες.

Ο μη επεμβατικός καρκίνος και τα μικροκαρκινώματα της μήτρας είναι δυσδιάκριτα στα υπερηχογραφήματα και τις αξονικές τομογραφίες. Όγκοι μεγέθους έως 1 cm προσδιορίζονται κυρίως με μαγνητική τομογραφία. Μεγαλύτεροι καρκινικοί λεμφαδένες ανιχνεύονται με υπερηχογραφία, καθώς οδηγούν σε διεύρυνση και παραμόρφωση του οργάνου. Ο όγκος μπορεί να είναι υποηχογενής ή δυσδιάκριτος στην ακουστική δομή από τον περιβάλλοντα ιστό. Η παραβίαση της ομοιογένειας της σκιάς του λεμφαδένα είναι συνέπεια νέκρωσης και αιμορραγίας στο πάχος του. Οι αξονικές ή μαγνητικές τομογραφίες παρέχουν ιδιαίτερα πολύτιμες πληροφορίες. Επιτρέπουν όχι μόνο την ανίχνευση του όγκου, αλλά και τη διαπίστωση της ανάπτυξής του στο στρώμα, της εμπλοκής του παραμητρίου, της βλάβης στο κάτω τμήμα της μήτρας και του κόλπου στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, των μεταστάσεων στους πυελικούς λεμφαδένες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την τεχνική ενίσχυσης: 20-40 ml υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα χορηγούνται γρήγορα ενδοφλεβίως και πραγματοποιείται μια σειρά τομογραφιών. Εάν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η έκταση του όγκου και η σχέση του με τα πυελικά αγγεία, χρησιμοποιείται πυελική αγγειογραφία. Η αξονική τομογραφία είναι σημαντική για τον σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας και την περαιτέρω παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας.

Η χρήση του υπερηχογραφήματος και της αξονικής τομογραφίας έχει διευκολύνει σημαντικά την αναγνώριση της πολυκυστικής νόσου και των κύστεων των ωοθηκών. Στην πολυκυστική νόσο, οι ωοθήκες είναι διευρυμένες και περιέχουν πολλαπλές κύστεις με διάμετρο 3-8 mm. Ένα κύστωμα διακρίνεται ως ένας στρογγυλεμένος σχηματισμός με σαφή εσωτερικά περιγράμματα. Η ηχοδομή του είναι διαφορετική. Η πιο ομοιογενής εικόνα είναι αυτή των κύστεων κατακράτησης, οι οποίες συνήθως δεν έχουν διαφράγματα και πυκνά εγκλείσματα. Τα θηλώδη κυσταδενώματα προκαλούν μια εικόνα υγρού περιεχομένου και βρεγματικών θηλωδών αναπτύξεων. Οι δερμοειδείς κύστεις εμφανίζονται ως σχηματισμοί με σύνθετη εσωτερική δομή, στους οποίους προσδιορίζονται τόσο το υγρό περιεχόμενο όσο και οι πυκνές περιοχές. Ο καρκίνος των ωοθηκών δεν έχει έντονα υπερηχογραφικά σημάδια και αναγνωρίζεται σε σχετικά όψιμο στάδιο της νόσου ως ένα πυκνό ηχο-ετερογενές σώμα. Από αυτή την άποψη, η τεχνική της βιοψίας παρακέντησης της ωοθήκης υπό τον έλεγχο υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας περιλαμβάνεται σήμερα στην πράξη.