Ακτινικό δικτυωτό: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το ακτινικό δικτυοειδές περιγράφηκε και απομονώθηκε για πρώτη φορά ως ξεχωριστή νοσολογική οντότητα το 1969 από τους FA Ive et al. Αυτή η ασθένεια περιγράφεται στη βιβλιογραφία με την ονομασία χρόνια ακτινική δερματίτιδα. Το ακτινικό δικτυοειδές είναι μια χρόνια δερματοπάθεια, σε συνδυασμό με σοβαρή φωτοευαισθησία και ιστολογικά παρόμοια με λέμφωμα.

Τα αίτια και η παθογένεση της νόσου είναι άγνωστα. Βασίζεται στην αυξημένη ευαισθησία στην ηλιακή ακτινοβολία. Υποτίθεται ότι η φωτοεπαφική δερματίτιδα μπορεί να μετατραπεί σε ακτινικό δικτυοειδές.

Συμπτώματα ακτινικού δικτυοειδούς. Εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες μέσης και ηλικιωμένους μετά από συχνές, μακροχρόνιες, εκζεματικές εκδηλώσεις σε περιοχές που εκτίθενται στην ηλιακή ακτινοβολία. Οι υπερπλαστικές και διηθητικές διεργασίες οδηγούν σε μια εικόνα που μοιάζει με λεονινικό προσωπείο. Η εξάπλωση της διεργασίας σε άλλα, κλειστά μέρη του σώματος μπορεί να οδηγήσει σε ερυθροδερμία. Υπάρχει αύξηση των υποδόριων λεμφαδένων και γελατομεγαλία. Δεν έχει περιγραφεί η μετατροπή σε κακόηθες λέμφωμα.

Σε εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος (λαιμός, πρόσωπο, πρόσθια άνω επιφάνεια του θώρακα, ραχιαία επιφάνεια των χεριών) σε ερυθηματώδες-οιδηματώδες υπόβαθρο υπάρχουν ροζ-κόκκινα βλατιδώδη στοιχεία που συγχωνεύονται σε συμπαγείς διηθητικές πλάκες πλούσιου ροζ-κυανωτικού χρώματος με λεπτή πλάκα απολέπισης, πυκνή υφή. Οι βλάβες έχουν σαφή όρια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο κνησμό στις βλάβες. Οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι.

Για να τεθεί η διάγνωση, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η ασθένεια πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

• επίμονη χρόνια πορεία, παρουσία εκζεματωδών εξανθημάτων ακόμη και απουσία φωτοευαισθητοποιητών.
• υπερευαισθησία στην UVA, UVB ή στο ορατό φως.
• Οι ιστολογικές μελέτες αποκαλύπτουν μια εικόνα τυπική της χρόνιας δερματίτιδας και του δερματικού λεμφώματος (μικροαποστήματα Patrier).

Παθομορφολογία. Οι μορφολογικές αλλαγές αντιστοιχούν σε κλινικό πολυμορφισμό. Σε εστίες με εκζεματικές αλλαγές υπάρχει μια εικόνα συνηθισμένου χρόνιου εκζέματος, με την παρουσία πυκνής λωριδοειδούς διήθησης λεμφοειδών στοιχείων με ίνωση του χορίου. Παρατηρείται επιδερμοτροπισμός μεγάλων μονοπύρηνων κυττάρων με σχηματισμό κοιλοτήτων τύπου μικροαποστήματος Pautrier, γεμάτες με λεμφοειδή κύτταρα με υπερχρωμικούς, ακανόνιστου σχήματος πυρήνες, που θυμίζουν εκείνους στο πρώιμο στάδιο της μυκητιάσεως fungoides. Μερικές φορές η διήθηση είναι πυκνή, διάχυτη, καταλαμβάνει ολόκληρο το χόριο μέχρι τον υποδόριο λιπώδη ιστό, αποτελείται από μικρά λεμφοκύτταρα, μεγάλα άτυπα λεμφοειδή κύτταρα με υπερχρωμικούς πυρήνες σε σχήμα φασολιού, πλασματοκύτταρα, ηωσινοφιλικά κοκκιοκύτταρα, ινοβλάστες και γιγαντιαία κύτταρα τύπου ξένου σώματος. Αυτή η εικόνα μοιάζει με λεμφοκοκκιωμάτωση ή μια επίμονη αντίδραση σε παράσιτα. Με βάση τα κλινικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά, οι H. Kerl και H. Kresbach (1979) ταξινομούν αυτή την ασθένεια ως ηλιακό έκζεμα.

Διαφορική διάγνωση. Η νόσος θα πρέπει να διακρίνεται από την ατοπική δερματίτιδα, το ηωσινοφιλικό κοκκίωμα, τη σαρκοείδωση.

Η θεραπεία του ακτινικού δικτυοειδούς είναι ένα σύνθετο έργο. Χρησιμοποιούνται συστηματικά κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά και ανθελονοσιακά φάρμακα. Η κυκλοσπορίνη Α (Sandymun-Neoral) έχει καλό αποτέλεσμα, αλλά όταν διακοπεί το φάρμακο, η νόσος υποτροπιάζει. Ενθαρρυντικά αποτελέσματα έχουν επιτευχθεί με τη χρήση χαμηλών δόσεων θεραπείας PUVA. Οι αλοιφές με κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται εξωτερικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]