Ακράτεια ούρων στους ηλικιωμένους

Η ακράτεια ούρων στους ηλικιωμένους είναι η ακούσια απελευθέρωση ούρων από την ουρήθρα. Η ακράτεια αποτελεί πρόβλημα για τους ηλικιωμένους και τους κλινήρεις. Κάθε 43 στους 100 ηλικιωμένους πολίτες χρειάζονται ιατρική περίθαλψη και το 11,4% χρειάζεται συνεχή εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς δυσκολεύονται να εκτελέσουν τις φυσικές τους ανάγκες και κάποιοι από αυτούς κάνουν μόνοι τους τις ανάγκες τους και βρέχουν το κρεβάτι τους.

Αιτίες ακράτεια ούρων στους ηλικιωμένους

Η ακράτεια ούρων στους ηλικιωμένους μπορεί να περιγραφεί ως «η αδυναμία περιορισμού, συγκράτησης της εκπλήρωσης των στοιχειωδών επιθυμιών κάποιου». Οι κύριοι τύποι ακράτειας ούρων είναι:

• τύπος στρες - όταν βήχετε, γελάτε, ασκήσεις που σχετίζονται με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• παρακινητικός τύπος - είναι αδύνατο να καθυστερήσει η συστολή της ουροδόχου κύστης (που προκαλείται από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης της δραστηριότητάς της).
• υπερβολικός τύπος - που προκαλείται από λειτουργική ανεπάρκεια των εσωτερικών και εξωτερικών σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης.
• λειτουργικός τύπος - ελλείψει των συνήθων συνθηκών για ούρηση ή παρουσία σωματικών ή ψυχικών διαταραχών.

Η ακράτεια ούρων στους ηλικιωμένους προδιαθέτει για φλεγμονώδεις και ελκώδεις αλλοιώσεις στο δέρμα του περινέου, ουρολοιμώξεις και συνοδεύεται από κατάθλιψη και κοινωνική απομόνωση των ηλικιωμένων. Η ανάπτυξη αυτής της πάθησης διευκολύνεται από ηλικιακές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα: μειωμένη συσταλτικότητα της ουροδόχου κύστης, μειωμένη χωρητικότητα, υπολειμματικά ούρα λόγω ακούσιων συσπάσεων του εξωστήρα, μειωμένο λειτουργικό μήκος της ουρήθρας στις γυναίκες. Αρκετά συχνά - έως και 30-50% - η ακράτεια ούρων στους ηλικιωμένους είναι παροδική και σχετίζεται με τους ακόλουθους λόγους:

1. διαταραχές της συνείδησης σε νευρολογικές και άλλες ασθένειες, λήψη φαρμάκων (ηρεμιστικά, αντιχολινεργικά, ανταγωνιστές άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων, διουρητικά κ.λπ.)
2. συμπτωματικές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ατροφική ουρηθρίτιδα και κολπίτιδα
3. αυξημένη διούρηση λόγω υπερβολικής πρόσληψης υγρών και μεταβολικών διαταραχών στον σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.
4. μειωμένη σωματική δραστηριότητα λόγω αρθρίτιδας και τραυματισμών.
5. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Όλες αυτές οι αιτίες είναι αναστρέψιμες και, εάν εξαλειφθούν, η παροδική ακράτεια ούρων ανακουφίζεται με επιτυχία.

Το πρόβλημα της ακράτειας ούρων είναι επίκαιρο για κάθε δεύτερη γυναίκα ηλικίας 45 έως 60 ετών, καθώς αποτελεί μία από τις τυπικές εκδηλώσεις της κλιμακτηριακής περιόδου. Συχνά, οι γυναίκες απελευθερώνουν ακούσια μια μικρή ποσότητα ούρων όταν βήχουν, φτερνίζονται και καταβάλλουν άλλες προσπάθειες.

Η ακράτεια ούρων σε ηλικιωμένους άνδρες μπορεί να προκληθεί από έντονο βαθμό αδενώματος του προστάτη (εξασθένηση της συσταλτικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης και παρουσία σημαντικής ποσότητας υπολειμματικών ούρων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία ακράτεια ούρων στους ηλικιωμένους

Η ακράτεια ούρων στους ηλικιωμένους αντιμετωπίζεται ξεχωριστά. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στα ουροποιητικά όργανα. Με αυξημένη δραστηριότητα του εξωστήρα, κλινικά αποτελεσματικά είναι συντηρητικά μέτρα με ομαλοποίηση του ρυθμού ούρησης και της ποσότητας υγρού που καταναλώνεται, συστηματικές ασκήσεις που βοηθούν στην ενδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αντιχολινεργικά φάρμακα (προπατεπικό), συνδυασμένα αντιχολινεργικά και χαλαρωτικά λείων μυών (οξυβουτυνίνη), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη).

Η απώλεια βάρους σε παχύσαρκες γυναίκες και η αποτελεσματική θεραπεία της ατροφικής ουρηθρίτιδας και της κολπίτιδας μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της κατάστασης των ηλικιωμένων γυναικών με ακράτεια ούρων από προσπάθεια.

Εάν υπάρχει λοίμωξη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τριμεθοπρίμη. Ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να πίνει περισσότερα υγρά, κυρίως χυμό κράνμπερι (180 mg χυμού κράνμπερι 33% δύο φορές την ημέρα). Αυτό το ποτό αυξάνει την οξύτητα των ούρων και εμποδίζει την προσκόλληση βακτηρίων στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης. Η αμιτριπτυλίνη (25-50 mg το βράδυ) βοηθά στην αύξηση του τόνου του κυκλικού μυός της ουρήθρας (σφιγκτήρας). Η λήψη διουρητικών το πρωί δίνει καλό αποτέλεσμα.

Σε περίπτωση συχνής νυχτερινής ούρησης, η ανακούφιση μπορεί να επιτευχθεί με τη λήψη αντισπασμωδικών και τον περιορισμό της πρόσληψης υγρών το απόγευμα, αμέσως πριν τον ύπνο (διατηρώντας παράλληλα την ημερήσια πρόσληψη υγρών τουλάχιστον 1 λίτρου).

Πώς να φροντίσετε την ακράτεια ούρων σε ηλικιωμένους;

Κατά την παροχή φροντίδας, πρέπει να καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια για την πρόληψη επιπλοκών. Το πιο σημαντικό είναι να ενθαρρύνεται ο ασθενής να ακολουθεί έναν όσο το δυνατόν πιο ενεργό τρόπο ζωής, να παρακολουθείται η κατάσταση του δέρματός του - θα πρέπει πάντα να είναι στεγνό και καθαρό (αυτό εξασφαλίζεται με πλύσιμο 4-6 φορές την ημέρα με επακόλουθη επεξεργασία του περινέου με βαζελίνη ή γλυκερίνη). Εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί «πάνες», τότε θα πρέπει να ελέγχεται συχνά (κάθε δύο ώρες) για καθαριότητα και να χρησιμοποιούνται προστατευτικές κρέμες εάν είναι απαραίτητο. Ο ασθενής θα πρέπει να πειστεί να αδειάζει την κύστη, ει δυνατόν, κάθε 2-3 ώρες. Για να είναι πλήρης αυτή η κένωση, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στη συνήθη θέση του κατά την ούρηση: γυναίκες - καθιστές, άνδρες - όρθιοι.

Είναι απαραίτητο να ελέγχεται το σύμπτωμα του πόνου και να λαμβάνονται μέτρα με τα πρώτα σημάδια λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της μυκητιασικής. Όταν χρησιμοποιείτε έναν ουροσυλλέκτη, είναι απαραίτητο να τον αδειάζετε έγκαιρα και να τον απολυμαίνετε με απολυμαντικό που περιέχει χλώριο, να χορηγείτε 50-100 ml αντισηπτικού διαλύματος (υπερμαγγανικό κάλιο, φουρακιλίνη σε αραίωση 1:10000). Ο ασθενής θα πρέπει να αισθάνεται καλοσύνη και συμπάθεια στις ενέργειες του νοσηλευτικού προσωπικού. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής βρίσκεται στο πιο άνετο δυνατό περιβάλλον και είναι απαραίτητο να του παρέχεται η απαραίτητη ιδιωτικότητα.