Αισθητηριακή βαρηκοΐα - Διάγνωση

Στην επίκτητη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν κανένα προειδοποιητικό σημάδι της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια ακοής μπορεί να προηγείται της εμφάνισης θορύβου ή κουδουνίσματος στα αυτιά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ανάλογα με την πιθανολογούμενη αιτιολογία της ανάπτυξης απώλειας ακοής, συνιστάται η συμμετοχή θεραπευτή, νευρολόγου, οφθαλμιάτρου, τραυματολόγου, ενδοκρινολόγου, νευροχειρουργού και γενετιστή στην εξέταση του ασθενούς.

Σωματική εξέταση

Δεδομένης της πολυπλοκότητας της διάγνωσης της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη γενική κλινική εξέταση του ασθενούς με τη συμμετοχή ενός ωτορινολαρυγγολόγου, θεραπευτή, νευρολόγου, οφθαλμιάτρου (για την αξιολόγηση της κατάστασης των αγγείων του βυθού και του αμφιβληστροειδούς), ενδοκρινολόγου (για τη διεξαγωγή δοκιμασιών ανοχής γλυκόζης και δοκιμασιών λειτουργίας του θυρεοειδούς) και, εάν ενδείκνυται, συμβουλευτικής με τραυματολόγο.

Εργαστηριακή διάγνωση της αισθητηριακής απώλειας ακοής

Απαιτείται γενική κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος.

Ενόργανη μελέτη της αισθητηριακής απώλειας ακοής

Η ωτοσκόπηση δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές. Το τύμπανο και ο έξω ακουστικός πόρος παραμένουν αμετάβλητα.

Διεξάγονται ορισμένες μελέτες για την αξιολόγηση της κατάστασης του ακουστικού αναλυτή. Η ακρομετρία αποκαλύπτει σημαντική μείωση στην αντίληψη της ψιθυριστής και της ομιλούμενης γλώσσας σε σύγκριση με το φυσιολογικό. Μέθοδοι έρευνας για το διαπασών: σε περίπτωση νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής, προσδιορίζονται θετικά πειράματα των Rinne και Federici, στο πείραμα Weber, το διαπασών C12S-C512 είναι πλευρικά τοποθετημένο στο υγιές ή αυτί με καλύτερη ακοή. Ασθενείς με υποψία νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής πρέπει να υποβληθούν σε ακοομετρία τονικού κατωφλίου. Κατά κανόνα, αποκαλύπτεται μια φθίνουσα διαμόρφωση των καμπυλών λόγω της επιδείνωσης της αντίληψης κυρίως υψηλών τόνων, της απουσίας του διαστήματος οστού-αέρα: ένα σπάσιμο στις καμπύλες στις συχνότητες της μέγιστης μείωσής τους· εμβοές του φάσματος υψηλών συχνοτήτων. Η υπερ-οριακή ακοομετρία αποκαλύπτει ένα θετικό φαινόμενο επιτάχυνσης της αύξησης της έντασης. Τα κατώφλια ακοής των υπερήχων είναι αυξημένα σε σύγκριση με το φυσιολογικό, παρατηρείται πλευρική τοποθέτηση του ήχου στο υγιές ή αυτί με καλύτερη ακοή.

Σε μικρά παιδιά, η υποκειμενική ακοομετρία παιχνιδιού ή η αντικειμενική ακοομετρία χρησιμοποιείται για την καταγραφή της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας: καταγραφή των ακουστικών προκλητών δυναμικών βραχείας λανθάνουσας διάρκειας και των ακουστικών ανωμαλιών (ΟΑΕ). Στα παιδιά, η καταγραφή των ακουστικών προκλητών δυναμικών είναι η κύρια (συχνά η μόνη) μέθοδος που επιτρέπει τη διάγνωση των ακουστικών διαταραχών. Για την έγκαιρη διάγνωση της απώλειας ακοής στα νεογνά, έχει αναπτυχθεί ένα ακοολογικό σύστημα ελέγχου που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μαιευτήρια, προβλέποντας την καταγραφή των ΟΑΕ και των ΟΑΕ βραχείας λανθάνουσας διάρκειας.

Όλοι οι ασθενείς με υποψία νευροαισθητήριας απώλειας ακοής χρειάζονται αντικειμενική ακοομετρία για να προσδιοριστεί η θέση της βλάβης. Η μέτρηση της ακουστικής σύνθετης αντίστασης του μέσου ωτός μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την κατάσταση του συστήματος αγωγιμότητας του μέσου ωτός και να αποκλείσουμε αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας του ήχου. Στην νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, κατά κανόνα, καταγράφεται ένα τυμπανόγραμμα τύπου Α, το οποίο υποδεικνύει μια φυσιολογική κατάσταση του συστήματος αγωγιμότητας του ήχου του μέσου ωτός. Οι τιμές της καταγραφής των ακουστικών αντανακλαστικών εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο βλάβης στον ακουστικό αναλυτή και τον βαθμό απώλειας ακοής σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η ηλεκτροκοχλιογραφία είναι μια αντικειμενική μέθοδος που επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής που προκαλείται από ύδρωπα του έσω ωτός. Η καταγραφή των οστεοαρθρικών ανωμαλιών (ΟΑΕ) μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την κατάσταση των αισθητηριακών δομών του έσω ωτός και, ειδικότερα, των εξωτερικών κυττάρων ακίδων του έσω ωτός, τα οποία διασφαλίζουν τις φυσιολογικές διαδικασίες μετασχηματισμού του ήχου στο έσω ωτό. Τα βραχείας καθυστέρησης ΣΕΠ σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση της οπισθοκοχλιακής απώλειας ακοής,

Για την αξιολόγηση της κατάστασης του συστήματος ισορροπίας, διεξάγονται αιθιοβολομετρικές δοκιμασίες: κυπελομετρία με ερεθίσματα κατωφλίου και υπερκατωφλίου, θερμιδική δοκιμασία, φιστογράφημα, έμμεση επιλεκτική ωτολιθομετρία.

Κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης εξέτασης, πραγματοποιείται ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων, της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε 2 προβολές, των κροταφικών οστών στις προβολές Stenvers, Schuller και Manner. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο ενημερωτικές. Για τη μελέτη της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, πραγματοποιείται εξωκρανιακή και διακρανιακή υπερηχογραφία Dopplerography των κύριων αγγείων της κεφαλής ή σάρωση διπλής όψης των αγγείων του εγκεφάλου.

Διαφορική διάγνωση της αισθητηριακής απώλειας ακοής

Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής θα πρέπει να διαφοροποιείται από παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν απώλεια ακοής που σχετίζεται με ζάλη. Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής παρατηρείται στις ακόλουθες ασθένειες:

• οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε σπονδυλοβασική ανεπάρκεια
• Νόσος του Meniere:
• όγκοι στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας.
• λαβυρινθώδες συρίγγιο;
• σκλήρυνση κατά πλάκας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]