Λοίμωξη από Haemophilus influenzae στα παιδιά

Η λοίμωξη από Haemophilus influenzae εκδηλώνεται ως πυώδης μηνιγγίτιδα, μέση ωτίτιδα, διάφορες αναπνευστικές παθήσεις (πνευμονία, βρογχίτιδα, επιγλωττίτιδα), επιπεφυκίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.

Κωδικός ICD-10

A49.2 Λοίμωξη από Haemophilus influenzae, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Παρόλο που το H. influenzae είναι ένα ευκαιριακό παθογόνο, μπορεί να προκαλέσει επιδημικές εξάρσεις σε μικρά παιδιά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθένειες προκαλούνται από τους λεγόμενους επιδημικούς κλώνους του παθογόνου με αυξημένες παθογόνες και διεισδυτικές ιδιότητες. Έχουν περιγραφεί εξάρσεις λοίμωξης σε μαιευτήρια, τμήματα ασθενών με χρόνιες παθήσεις και σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και κυτταροστατικά φάρμακα.

Η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με εμφανείς ή λανθάνουσες μορφές της νόσου, καθώς και υγιείς φορείς. Ο παθογόνος παράγοντας μεταδίδεται συχνότερα μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Παράγοντες μετάδοσης μπορεί επίσης να είναι μολυσμένα λινά, παιχνίδια και είδη οικιακής χρήσης. Τα παιδιά μολύνονται μέσω επαφής με τους γονείς, το ιατρικό προσωπικό και μεταξύ τους.

Ο δείκτης μεταδοτικότητας εξαρτάται από την ηλικία. Στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής μπορεί να φτάσει το 3-5%, σε ηλικία έως 5 ετών - όχι περισσότερο από 1-2%. Τα πρόωρα παιδιά με σημάδια πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς ανοσοανεπάρκειας είναι πιο ευάλωτα.

Ταξινόμηση της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Ανάλογα με την εντόπιση της διαδικασίας, είναι πιθανές πνευμονία, μηνιγγίτιδα, μέση ωτίτιδα, οστεομυελίτιδα, οξεία επιγλωττίτιδα, κυτταρίτιδα. Στα νεογνά, συχνές κλινικές μορφές είναι η σηψαιμία, η επιπεφυκίτιδα, η μαστοειδίτιδα, η πυώδης αρθρίτιδα κ.λπ.

Αιτίες της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Τα H. influenzae είναι gram-αρνητικά πλειομορφικά ραβδόμορφα ή κοκκοειδή κύτταρα με μέγεθος (0,2-0,3) x (0,5-2) μm. Βρίσκονται σε επιχρίσματα μεμονωμένα ή σε ζεύγη, και μερικές φορές με τη μορφή βραχέων αλυσίδων και ομάδων. Σε πυκνά μέσα σχηματίζουν μικρές (διαμέτρου έως 1 mm) στρογγυλές άχρωμες αποικίες. Οι μικροοργανισμοί είναι ακίνητοι, δεν σχηματίζουν σπόρια, αλλά είναι δυνατό να σχηματίσουν κάψουλες, οι οποίες σχετίζονται με παθογόνες ιδιότητες. Το παθογόνο παράγει ενδοτοξίνη, ο φορέας της οποίας θεωρείται ότι είναι οι κάψουλες πολυσακχαρίτες. Σύμφωνα με τη δομή του αντιγόνου, διακρίνονται 6 ορότυποι (a, b, c, d, e, f). Ο τύπος b έχει πρωταρχική σημασία στην ανάπτυξη διαφόρων παθολογικών καταστάσεων. Ο μικροοργανισμός είναι παθογόνος μόνο για τον άνθρωπο,

Αιτίες και παθογένεση της αιμοφιλικής λοίμωξης

Συμπτώματα της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Η πνευμονία που σχετίζεται με το H. influenzae αντιπροσωπεύει περίπου το 5% όλων των ασθενών με πνευμονία. Ακόμα πιο συχνά, αυτό το παθογόνο απομονώνεται από το πλευριτικό εξίδρωμα σε ασθενείς με πλευρίτιδα. Κατά κανόνα, τα παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής νοσούν.

Η νόσος ξεκινάει οξέως με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, καταρροϊκά συμπτώματα και σοβαρή τοξίκωση. Τα συμπτώματα δεν διαφέρουν από άλλες βακτηριακές πνευμονίες. Η κρούση και η ακρόαση αποκαλύπτουν μια εστία φλεγμονής στην προβολή ενός ή περισσοτέρων τμημάτων των πνευμόνων. Η διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στις ζώνες των ριζών, αλλά μπορεί να επηρεαστούν οι κάτω και άνω λοβοί του ενός ή και των δύο πνευμόνων. Είναι δυνατή η δημιουργία αποστήματος. Οι ακτινογραφικές αλλαγές δεν είναι επίσης ειδικές. Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, στην περίπτωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας ανιχνεύονται εστίες ομοιογενούς σκίασης ή πυκνές εστιακά-συρρέουσες σκιές.

Συμπτώματα της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Διάγνωση της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της αιμοφιλικής λοίμωξης. Υλικό από τον ασθενή (πτύελα, πύον, αναρρόφηση από την περιοχή της βλάβης, εγκεφαλονωτιαίο υγρό κ.λπ.) εξετάζεται με μικροσκόπιο (χρώση Gram) και εμβολιάζεται σε αιματούχο άγαρ. Η απομονωμένη καθαρή καλλιέργεια διαφοροποιείται από τον βάκιλο του κοκκύτη, με τον οποίο το H. influenzae έχει μεγάλη ομοιότητα. Οι σύγχρονες μέθοδοι περιλαμβάνουν την PCR, την αντίδραση συγκόλλησης με λάτεξ και την ELISA.

Διαφορική διάγνωση

Η πυώδης μηνιγγίτιδα που προκαλείται από το H. influenzae διαφοροποιείται από τη μηνιγγιτιδοκοκκική, στρεπτοκοκκική, πνευμονιοκοκκική, σταφυλοκοκκική και άλλες βακτηριακές μηνιγγίτιδες. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί και για άλλες μορφές λοίμωξης: πνευμονία, αρθρίτιδα, περικαρδίτιδα κ.λπ. Αν και οι ασθένειες που προκαλούνται από το H. influenzae δεν έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα, εκδηλώσεις της νόσου όπως η πανικουλίτιδα (κυτταρίτιδα) και η οξεία επιγλωττίτιδα είναι πιο συχνές με λοίμωξη που προκαλείται από το H. influenzae. Οι εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι έχουν καθοριστική σημασία στη διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Τα αντιβιοτικά έχουν πρωταρχική σημασία στη σύνθετη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από το H. influenzae. Τα φάρμακα επιλογής είναι οι κεφαλοσπορίνες τρίτης και τέταρτης γενιάς. Το παθογόνο είναι επίσης ιδιαίτερα ευαίσθητο στη χλωραμφενικόλη, τη γενταμικίνη, τη ριφαμπικίνη, αλλά είναι ανθεκτικό στην οξακιλλίνη, τη λινκομυκίνη κ.λπ. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται η συνταγογράφηση δύο αντιβιοτικών.

Θεραπεία και πρόληψη της αιμοφιλικής λοίμωξης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]