Αιμορραγία: συμπτώματα, διακοπή της αιμορραγίας

Αιμορραγία είναι η διαρροή αίματος από ένα αγγείο στο εξωτερικό περιβάλλον, τους ιστούς ή οποιαδήποτε σωματική κοιλότητα. Η παρουσία αίματος σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα έχει το δικό της όνομα. Έτσι, η συσσώρευση αίματος στην θωρακική κοιλότητα ονομάζεται αιμοθώρακας, στην κοιλιακή κοιλότητα - αιμοπεριτόναιο, στο περικάρδιο - αιμοπερικάρδιο, σε μια άρθρωση - αιμάρθρωση, κ.λπ. Η πιο συχνή αιτία αιμορραγίας είναι το τραύμα.

Η αιμορραγία είναι ένας διάχυτος κορεσμός οποιουδήποτε ιστού με αίμα (για παράδειγμα, υποδόριος ιστός, εγκεφαλικός ιστός).

Ένα αιμάτωμα είναι μια συλλογή αίματος που περιορίζεται στον ιστό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα αιμορραγίες

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας εξαρτώνται από το όργανο που έχει υποστεί βλάβη, το διαμέτρημα του τραυματισμένου αγγείου και από πού ρέει το αίμα. Όλα τα σημάδια αιμορραγίας χωρίζονται σε γενικά και τοπικά συμπτώματα.

Τα γενικά συμπτώματα της εξωτερικής και εσωτερικής αιμορραγίας είναι τα ίδια. Είναι αδυναμία, ζάλη με συχνές λιποθυμίες, δίψα, ωχρό δέρμα και (ιδιαίτερα) βλεννογόνοι (λευκά χείλη), συχνός μικρός σφυγμός, προοδευτική πτώση και ασταθής αρτηριακή πίεση, απότομη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη.

Τα τοπικά συμπτώματα της εξωτερικής αιμορραγίας έχουν ήδη αναφερθεί. Τα κυριότερα είναι η αιμορραγία από ένα τραύμα. Τα τοπικά συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας είναι εξαιρετικά ποικίλα, η εμφάνισή τους εξαρτάται από την κοιλότητα στην οποία ρέει το αίμα.

• Έτσι, σε περίπτωση αιμορραγίας στην κρανιακή κοιλότητα, η κύρια κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφάλου.
• Όταν εμφανίζεται αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζονται σημάδια αιμοθώρακα με μια ολόκληρη σειρά φυσικών σημείων (δύσπνοια, βράχυνση του κρουστικού ήχου, εξασθένηση της αναπνοής και φωνητικός κραυγή, περιορισμός των αναπνευστικών εκδρομών) και δεδομένα από βοηθητικές ερευνητικές μεθόδους (ακτινογραφία θώρακος, παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας).
• Όταν συσσωρεύεται αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζονται συμπτώματα περιτονίτιδας (πόνος, ναυτία, έμετος, τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού) και νωθρότητα στα κεκλιμένα μέρη της κοιλιάς. Η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα, παρακέντηση ή λαπαροπαρακέντηση.
• Λόγω του μικρού όγκου της κοιλότητας, η αιμορραγία στην άρθρωση δεν είναι μαζική, επομένως η οξεία αναιμία, η οποία απειλεί τη ζωή του ασθενούς, δεν εμφανίζεται ποτέ, όπως και με άλλες ενδοκοιλιακές αιμορραγίες.
• Η κλινική εικόνα ενός ενδοιστικού αιματώματος εξαρτάται από το μέγεθός του, την εντόπιση, το διαμέτρημα του κατεστραμμένου αγγείου και την παρουσία επικοινωνίας μεταξύ αυτού και του αιματώματος. Οι τοπικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν σημαντικό οίδημα, αυξημένο όγκο άκρου, ρήξη συμπύκνωσης ιστού και σύνδρομο πόνου.

Ένα προοδευτικά αυξανόμενο αιμάτωμα μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα του άκρου. Εάν αυτό δεν συμβεί, το άκρο μειώνεται κάπως σε όγκο, αλλά παρατηρείται σαφώς μια επιδείνωση του τροφισμού του άπω τμήματος του άκρου. Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται παλμός πάνω από το αιμάτωμα και ακούγεται επίσης ένα συστολικό φύσημα, το οποίο υποδηλώνει τον σχηματισμό ενός ψευδούς ανευρύσματος.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Έντυπα

Δεν υπάρχει ενιαία διεθνής ταξινόμηση της αιμορραγίας. Έχει υιοθετηθεί μια «εργασιακή» ταξινόμηση, η οποία αντικατοπτρίζει τις πιο σημαντικές πτυχές αυτού του σύνθετου προβλήματος που είναι απαραίτητες για πρακτικές δραστηριότητες. Η ταξινόμηση προτάθηκε για την κλινική πρακτική από τον Ακαδημαϊκό BV Petrovsky. Περιλαμβάνει αρκετές κύριες θέσεις.

• Σύμφωνα με την ανατομική και φυσιολογική αρχή, η αιμορραγία χωρίζεται σε αρτηριακή, φλεβική, τριχοειδή και παρεγχυματική, έχουν χαρακτηριστικά στην κλινική εικόνα και μεθόδους διακοπής.
• Με την αρτηριακή αιμορραγία, το αίμα έχει κόκκινο χρώμα, ρέει σε παλλόμενο ρεύμα, δεν σταματά μόνο του, γεγονός που οδηγεί γρήγορα σε σοβαρή οξεία αναιμία.
• Στην φλεβική αιμορραγία, το αίμα έχει σκούρο χρώμα και ρέει πιο αργά όσο μικρότερο είναι το διαμέτρημα του αγγείου.
• Οι παρεγχυματικές και τριχοειδείς αιμορραγίες είναι εξωτερικά ίδιες, η διαφορά τους από τις προηγούμενες είναι η απουσία ορατής πηγής αιμορραγίας, η διάρκεια και η πολυπλοκότητα της αιμόστασης.
• Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, η αιμορραγία χωρίζεται σε εξωτερική και εσωτερική (κοιλότητα, κρυφή).
• Με εξωτερική αιμορραγία, το αίμα ρέει στο εξωτερικό περιβάλλον.
• Με την εσωτερική αιμορραγία, το αίμα εισέρχεται σε μια σωματική κοιλότητα ή σε ένα κοίλο όργανο. Η κρυφή αιμορραγία από τραυματισμούς σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνει. Συχνά προκαλείται από έλκη στομάχου και εντέρου.
• Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης της αιμορραγίας, διακρίνεται η πρωτοπαθής, η δευτεροπαθής πρώιμη και η δευτεροπαθής όψιμη αιμορραγία.
• Οι πρωτογενείς ξεκινούν αμέσως μετά τον τραυματισμό.
• Οι δευτερογενείς πρώιμες αιμορραγίες εμφανίζονται τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό ως αποτέλεσμα της ώθησης του θρόμβου έξω από το τραυματισμένο αγγείο. Οι αιτίες αυτών των αιμορραγιών είναι η παραβίαση των αρχών της ακινητοποίησης, η πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς και η αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Δευτερογενής όψιμη αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή μετά την πύωση του τραύματος. Η αιτία της ανάπτυξής της είναι η πυώδης τήξη ενός θρόμβου ή του τοιχώματος του αγγείου από μια φλεγμονώδη διαδικασία.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αρτηριακή αιμορραγία

Εμφανίζεται όταν τραυματίζεται μια αρτηρία: κόκκινο, έντονο κόκκινο αίμα που εκτοξεύεται από την πληγή σε ένα ρεύμα, σαν σιντριβάνι. Η ένταση της απώλειας αίματος εξαρτάται από το μέγεθος του κατεστραμμένου αγγείου και τη φύση του τραυματισμού. Σοβαρή αιμορραγία εμφανίζεται με πλευρικά και διεισδυτικά τραύματα αρτηριακών αγγείων. Με εγκάρσιες ρήξεις αγγείων, παρατηρείται συχνά αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας λόγω συστολής των τοιχωμάτων των αγγείων, αναστροφής του σχισμένου έσω χιτώνα στον αυλό του, ακολουθούμενης από το σχηματισμό θρόμβου. Η αρτηριακή αιμορραγία είναι απειλητική για τη ζωή, καθώς χάνεται μεγάλη ποσότητα αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Φλεβική αιμορραγία

Στην φλεβική αιμορραγία, το μη οξυγονωμένο αίμα που εκρέει έχει σκούρο χρώμα, δεν πάλλεται, ρέει αργά μέσα στο τραύμα και το περιφερειακό άκρο του αγγείου αιμορραγεί περισσότερο. Ο τραυματισμός των μεγάλων φλεβών που βρίσκονται κοντά στην καρδιά είναι επικίνδυνος όχι μόνο λόγω της έντονης αιμορραγίας, αλλά και λόγω της εμβολής από αέρα: αέρας που εισέρχεται στον αυλό ενός αιμοφόρου αγγείου κατά την αναπνοή με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, που συχνά οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς. Η φλεβική αιμορραγία από μεσαία και μικρά αγγεία είναι λιγότερο απειλητική για τη ζωή από την αρτηριακή αιμορραγία. Η αργή ροή αίματος από τα φλεβικά αγγεία, τα αγγειακά τοιχώματα που καταρρέουν εύκολα όταν συμπιέζονται, συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβου.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων του αγγειακού συστήματος (οι αρτηρίες και οι φλέβες με το ίδιο όνομα βρίσκονται κοντά η μία στην άλλη), η μεμονωμένη βλάβη στις αρτηρίες και τις φλέβες είναι σπάνια, επομένως η περισσότερη αιμορραγία είναι μικτού (αρτηριοφλεβικού) τύπου. Αυτή η αιμορραγία συμβαίνει όταν μια αρτηρία και μια φλέβα τραυματίζονται ταυτόχρονα και χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό των σημείων που περιγράφονται παραπάνω.

Τριχοειδής αιμορραγία

Εμφανίζεται όταν οι βλεννογόνοι και οι μύες έχουν υποστεί βλάβη. Με την τριχοειδή αιμορραγία, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος αιμορραγεί, το αίμα "ξεχειλίζει" από τα κατεστραμμένα τριχοειδή αγγεία, η αιμορραγία σταματά όταν εφαρμόζεται ένας απλός ή ελαφρώς πιεστικός επίδεσμος.

Οι τραυματισμοί στο ήπαρ, τα νεφρά και τον σπλήνα συνοδεύονται από παρεγχυματική αιμορραγία. Τα αγγεία των παρεγχυματικών οργάνων είναι στενά συντηγμένα με το στρώμα του συνδετικού ιστού του οργάνου, γεγονός που εμποδίζει τον σπασμό τους. Η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας είναι δύσκολη.

[ 19 ]

Εξωτερική αιμορραγία

Αυτή είναι η έκχυση αίματος στην επιφάνεια του σώματος από τραύματα, έλκη (συνήθως από κιρσούς) και σπάνια από όγκους του δέρματος.

Ανάλογα με τον τύπο του αιμορραγούντος αγγείου, χωρίζονται σε: αρτηριακά (το αίμα είναι κόκκινο, εκτοξεύεται και εάν τραυματιστεί ένα μεγάλο αγγείο, πάλλεται). φλεβικά (το αίμα είναι σκούρο, ρέει σε αργό ρεύμα, αλλά μπορεί να είναι έντονο εάν τραυματιστούν μεγάλες φλέβες). τριχοειδή (εφίδρωση με τη μορφή μεμονωμένων σταγόνων που συγχωνεύονται μεταξύ τους. με εκτεταμένη βλάβη στο δέρμα, μπορούν να προκαλέσουν μαζική απώλεια αίματος). Όσον αφορά το χρόνο, η περισσότερη αιμορραγία είναι πρωτοπαθής. Δευτεροπαθής αιμορραγία σπάνια αναπτύσσεται, κυρίως διαβρωτική από έλκη.

Η διάγνωση της εξωτερικής αιμορραγίας δεν προκαλεί δυσκολίες. Τακτικές: στον τόπο του συμβάντος, συμφιλίωση των μεθόδων προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας, μεταφορά σε χειρουργικό νοσοκομείο για οριστική διακοπή της αιμορραγίας και διόρθωση της απώλειας αίματος.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ενδοϊστική αιμορραγία

Αναπτύσσονται λόγω τραύματος (μώλωπες, κατάγματα), ασθενειών που συνοδεύονται από αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα ή διαταραχών πήξης του αίματος (αιμορροφιλία, σύνδρομο aureka σε ηπατική ανεπάρκεια και υποβιταμίνωση Κ), αγγειακών ρήξεων και ανευρυσμάτων. Μπορούν να σχηματιστούν επιφανειακά με εντοπισμό στο δέρμα, τον υποδόριο ιστό και τους μεσομυϊκούς χώρους, και ενδοοργανικά (κυρίως σε παρεγχυματικά όργανα) λόγω τραύματος (μώλωπες) και ρήξεων ανευρύσματος. Διακρίνονται σε 2 τύπους.

1. Σε περιπτώσεις ομοιόμορφου κορεσμού των ιστών με ερυθροκύτταρα (εμποτισμός), η διαδικασία ονομάζεται αιμορραγία. Οι επιφανειακές αιμορραγίες δεν προκαλούν διαγνωστικές δυσκολίες, καθώς είναι ορατές στο μάτι ως μώλωπας, η οποία υποχωρεί από μόνη της με σταδιακή εξασθένηση: τις πρώτες 2 ημέρες έχει μωβ-ιώδη απόχρωση, μέχρι την 5-6η ημέρα - μπλε, μέχρι την 9-10η ημέρα - πράσινη και μέχρι την 14η ημέρα - κίτρινη.
2. Η ελεύθερη συσσώρευση υγρού αίματος - στον υποδόριο ιστό, στους ενδομυϊκούς χώρους, σε χαλαρούς ιστούς, για παράδειγμα, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο · ιστοί παρεγχυματικών οργάνων - ονομάζεται αιμάτωμα.

Τα επιφανειακά αιματώματα με συσσώρευση αίματος στον υποδόριο ιστό και στους ενδομυϊκούς χώρους σχηματίζονται: από τραύμα (μώλωπες, κατάγματα κ.λπ.) ή σπάνια, από ρήξεις αγγειακών ανευρυσμάτων. Κλινικά, συνοδεύονται από αύξηση του όγκου του τμήματος, που συχνά προεξέχει πάνω από τον μώλωπα. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει έναν ελαστικό, μαλακό, μέτρια επώδυνο σχηματισμό, συχνότερα με σύμπτωμα διακύμανσης (αίσθηση υγρού που κυλάει κάτω από το χέρι). Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, προσδιορίζεται επιπλέον ο παλμός του αιματώματος, μερικές φορές ορατός στο μάτι, ακούγεται συστολικό φύσημα κατά την ακρόαση. Η διάγνωση, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες, αλλά σε περίπτωση αμφιβολίας, μπορεί να επιβεβαιωθεί με αγγειογραφία.

Τα αιματώματα μπορεί να γίνουν πυώδη, δίνοντας μια τυπική εικόνα αποστήματος.

Τακτικές: μώλωπες· αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση από χειρουργούς ή τραυματολόγους· σε περίπτωση αιματωμάτων, συνιστάται η νοσηλεία.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία

Η ενδοκοιλοτική αιμορραγία νοείται ως αιμορραγία σε ορώδεις κοιλότητες. Αιμορραγία: στην κρανιακή κοιλότητα ορίζεται ως ενδοκρανιακό αιμάτωμα· στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αιμοθώρακας· στην περικαρδιακή κοιλότητα - αιμοπερικάρδιο· στην περιτοναϊκή κοιλότητα - αιμοπεριτόναιο· στην αρθρική κοιλότητα - αιμάρθρωση. Η αιμορραγία στην κοιλότητα δεν είναι μόνο ένα σύνδρομο που περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας, πιο συχνά τραύμα, αλλά και η κύρια προφανής εκδήλωση τραυματισμού ή ρήξης του παρεγχυματικού οργάνου.

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα σχηματίζονται κυρίως από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, λιγότερο συχνά από ρήξη αγγειακών ανευρυσμάτων (συχνότερα σε αγόρια ηλικίας 12-14 ετών κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης). Συνοδεύονται από αρκετά έντονη κλινική εικόνα, αλλά απαιτούν διαφορική διάγνωση με σοβαρές εγκεφαλικές μώλωπες και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα, αν και συχνά συνδυάζονται με μηνιγγίτιδα.

Ο αιμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί με κλειστό τραυματισμό στο στήθος με βλάβη στον πνεύμονα ή τη μεσοπλεύρια αρτηρία, διεισδυτικά τραύματα στο στήθος και θωρακοκοιλιακές κακώσεις, ρήξεις αγγειωμένων πνευμονικών πομφολυγών σε πομφολυγώδες εμφύσημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αιμοθώρακας είναι επίσης μια εκδήλωση βλάβης. Στην καθαρή του μορφή (μόνο συσσώρευση αίματος), ο αιμοθώρακας εμφανίζεται μόνο με μεμονωμένη βλάβη στα μεσοπλεύρια αγγεία. Σε όλες τις περιπτώσεις πνευμονικής βλάβης, ένα σημάδι παραβίασης της στεγανότητάς του είναι ο σχηματισμός αιμοπνευμοθώρακα, όταν, μαζί με τη συσσώρευση αίματος, ο πνεύμονας καταρρέει και ο αέρας συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κλινικά, συνοδεύεται από μια εικόνα αναιμικών, υποξικών, υποογκαιμικών και υπεζωκοτικών συνδρόμων. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία των πνευμόνων, παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και, εάν ενδείκνυται και είναι δυνατόν, θωρακοσκόπηση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πλευρίτιδα, χυλοθώρακα, αιμοπλευρίτιδα, κυρίως με βάση δεδομένα παρακέντησης και εργαστηριακή εξέταση της παρακέντησης.

Το αιμοπερικάρδιο αναπτύσσεται με κλειστούς και διεισδυτικούς τραυματισμούς στο στήθος, όταν η επίδραση του μεταβιβάζοντος παράγοντα πέφτει στα πρόσθια τμήματα του θώρακα. Το περικάρδιο περιέχει μόνο 700 ml αίματος, η απώλεια αίματος δεν προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου οξείας αναιμίας, αλλά το αιμοπερικάρδιο είναι επικίνδυνο λόγω καρδιακού επιπωματισμού.

Η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική και συνοδεύεται από ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας: καταστολή της συνείδησης, προοδευτική (κυριολεκτικά ανά λεπτό) μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της ταχυκαρδίας με έντονη μείωση της πλήρωσης, στη συνέχεια - με μετάβαση σε νηματοειδή, μέχρι πλήρη εξαφάνιση. Ταυτόχρονα, η γενική κυάνωση, η ακροκυάνωση, η κυάνωση των χειλιών και της γλώσσας αυξάνονται ταχέως. Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι μια τέτοια προοδευτική ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας δεν συμβαίνει με καμία καρδιακή παθολογία, ακόμη και με έμφραγμα του μυοκαρδίου - είτε η καρδιακή ανακοπή συμβαίνει αμέσως, είτε υπάρχει αργή εξέλιξη. Η κρουστά, η οποία είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί σε ακραίες καταστάσεις, αποκαλύπτει μια επέκταση των ορίων της καρδιάς και της καρδιαγγειακής δέσμης. Ακρόαση: στο φόντο των έντονα εξασθενημένων καρδιακών τόνων στα πρώτα λεπτά, μπορείτε να ακούσετε έναν θόρυβο πιτσιλίσματος, στη συνέχεια, παρατηρούνται εξαιρετικά σιωπηλοί τόνοι και πιο συχνά το σύμπτωμα του "πτερυγισμού". Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από την περικαρδίτιδα. Σε όλες τις περιπτώσεις, το σύμπλεγμα πρέπει να ξεκινήσει με περικαρδιακή παρακέντηση, ΗΚΓ και μετά την εκφόρτωση του περικαρδίου, να διεξαχθεί ακτινογραφία και άλλες μελέτες.

Το αιμοπεριτόναιο αναπτύσσεται με κλειστό και διεισδυτικό κοιλιακό τραύμα, διάτρηση κοίλων οργάνων, αποπληξία ωοθηκών και έκτοπη κύηση με ρήξη των σαλπίγγων. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η περιτοναϊκή κοιλότητα περιέχει έως και 10 λίτρα υγρού, το αιμοπεριτόναιο συνοδεύεται από την ανάπτυξη συνδρόμου οξείας αναιμίας.

Σε περίπτωση βλάβης στο στομάχι, το ήπαρ, τα έντερα, το περιεχόμενο των οποίων αποτελεί ισχυρό ερεθιστικό παράγοντα για το περιτόναιο, αναπτύσσεται αμέσως η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας. Στην περίπτωση του «καθαρού» αιμοπεριτοναίου, η εικόνα εξομαλύνεται, καθώς το αίμα δεν προκαλεί έντονο ερεθισμό του περιτοναίου. Ο ασθενής ενοχλείται από μέτριο κοιλιακό πόνο, που μειώνεται σε καθιστή θέση (σύμπτωμα «Tumbler-toss»), καθώς το αίμα ρέει από το ηλιακό πλέγμα στη μικρή λεκάνη και ο ερεθισμός απομακρύνεται. αδυναμία και ζάλη - λόγω. απώλειας αίματος. φούσκωμα - λόγω έλλειψης περισταλτικής. Κατά την εξέταση: ο ασθενής είναι χλωμός, συχνά με μια στάχτη απόχρωση του δέρματος του προσώπου. λήθαργος και αδιάφορος - λόγω της ανάπτυξης αιμορραγικού σοκ. κατά την ψηλάφηση - η κοιλιά είναι μαλακή, μέτρια επώδυνη, τα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού δεν είναι έντονα. κρουστά, μόνο με μεγάλους όγκους αιμοπεριτοναίου - θαμπάδα στα πλευρά, σε άλλες περιπτώσεις - τυμπανίτιδα, λόγω εντερικής διάτασης.

Η αιμάρθρωση είναι η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης, η οποία αναπτύσσεται κυρίως με τραυματισμούς. Οι αρθρώσεις του γόνατος, οι οποίες φέρουν το μέγιστο σωματικό φορτίο και έχουν αυξημένη αγγείωση, επηρεάζονται συχνότερα. Άλλες αρθρώσεις σπάνια προκαλούν αιμάρθρωση και δεν έχουν τόσο έντονη κλινική εικόνα.

Οι ενδοοργανικές αιμορραγίες είναι αιμορραγίες στις κοιλότητες των κοίλων οργάνων. Είναι δεύτερες σε συχνότητα μετά τις εξωτερικές αιμορραγίες. Όλες τους είναι επικίνδυνες όχι μόνο λόγω της ποσότητας απώλειας αίματος, αλλά και λόγω της δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Είναι δύσκολο να διαγνωστούν, να παρασχεθούν πρώτες βοήθειες και να επιλεγεί μια μέθοδος για τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε την αιμορραγία.

Πνευμονική αιμορραγία

Οι αιτίες της πνευμονικής αιμορραγίας ποικίλλουν: ατροφική βρογχίτιδα, φυματίωση, αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων, βρογχικοί πολύποδες, δυσπλασίες, όγκοι των πνευμόνων, πνευμονία από έμφραγμα, κ.λπ. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας χαρακτηρίζεται ως ο πιο επικίνδυνος, όχι λόγω απώλειας αίματος, αλλά επειδή προκαλεί την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς προκαλεί είτε αιμοαναρρόφηση (εισπνοή αίματος στις κυψελίδες με την απόφραξη τους) είτε ατελεκτασία του πνεύμονα, όταν είναι πλήρως γεμάτος με αίμα.

Το αίμα απελευθερώνεται κατά τον βήχα: αφρώδες, κόκκινο χρώμα (σε περίπτωση κυψελιδικών όγκων και πνευμονίας εμφράγματος - ροζ).

Ο ασθενής μπορεί να καταπιεί αυτό το αίμα, αναπτύσσοντας αντανακλαστικό εμετό με τη μορφή «κόκκων καφέ». Τα πτύελα πρέπει να συλλέγονται σε δοχεία μέτρησης. Η ποσότητα χρησιμοποιείται για να κριθεί η ένταση της αιμορραγίας και τα πτύελα αποστέλλονται επίσης για εργαστηριακές εξετάσεις. Όταν απελευθερώνονται έως και 200 ml αίματος την ημέρα, η διαδικασία ονομάζεται αιμόπτυση. όταν απελευθερώνονται έως και 500 ml αίματος την ημέρα, ορίζεται ως έντονη αιμορραγία. με μεγαλύτερη ποσότητα - ως άφθονη αιμορραγία.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται όχι μόνο από την κλινική εικόνα: αιμόπτυση, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, κακοφωνία κατά την ακρόαση των πνευμόνων. Αλλά και ακτινολογικά, η αιμοαναρρόφηση εκδηλώνεται με πολλαπλές μικρές σκουρόχρωμες κηλίδες στους πνεύμονες με τη μορφή «χιονοθύελλας», ατελεκτασία - ομοιογενής σκουρόχρωμη κηλίδα του πνεύμονα - ολόκληροι ή κάτω λοβοί, με μετατόπιση του μεσοθωρακίου: προς την πλευρά της σκουρόχρωμης κηλίδας (με σκουρόχρωμες κηλίδες λόγω έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά). με πνευμονία από έμφραγμα - τριγωνική σκουρόχρωμη κηλίδα του πνεύμονα με την κορυφή προς τη ρίζα. Η βρογχοσκόπηση με ενδοσκόπιο σωλήνα είναι απολύτως ενδεδειγμένη.

Ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να νοσηλεύεται: εάν υπάρχει ένδειξη φυματιώδους διαδικασίας - στο χειρουργικό τμήμα του αντιφυματικού ιατρείου. απουσία φυματίωσης - στο τμήμα θωρακικής χειρουργικής. σε περίπτωση όγκων των πνευμόνων και των βρόγχων - σε ογκολογικά ιατρεία ή στο θωρακικό τμήμα.

Γαστρεντερική αιμορραγία

Αναπτύσσονται με έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κολίτιδα, όγκους, ρωγμές στην βλεννογόνο μεμβράνη (σύνδρομο Mallory-Weiss), ατροφική και διαβρωτική γαστρίτιδα (ειδικά μετά την κατανάλωση υποκατάστατων ποτών).

Για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της έντασης αυτού του τύπου αιμορραγίας, 2 κύρια συμπτώματα είναι σημαντικά: έμετος και αλλαγές στα κόπρανα. Σε περίπτωση ασθενούς αιμορραγίας: έμετος με τη μορφή "κόκκων καφέ", σχηματισμένα κόπρανα, μαύρα, χρώματος. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας: έμετος με τη μορφή θρόμβων αίματος, υγρά κόπρανα, μαύρα (μέλενα). Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας: έμετος με μη πηγμένο αίμα, κόπρανα ή καθόλου κόπρανα, ή βλέννα με τη μορφή "ζελέ σμέουρων". Ακόμα και αν υπάρχει υποψία, ενδείκνυται επείγουσα FGDS. Η ακτινογραφία του στομάχου δεν πραγματοποιείται στην οξεία περίοδο.

Η οισοφαγική αιμορραγία εμφανίζεται από κιρσούς του οισοφάγου σε πυλαία υπέρταση που προκαλείται από ηπατική ανεπάρκεια σε κίρρωση, ηπατίτιδα, όγκους ήπατος. Η κλινική εικόνα της ίδιας της αιμορραγίας μοιάζει με γαστρεντερική αιμορραγία. Αλλά η εμφάνιση του ασθενούς είναι τυπική για ηπατική ανεπάρκεια: το δέρμα είναι χλωμό, συχνά ικτερικό, το πρόσωπο είναι πρησμένο, υπάρχει τριχοειδές δίκτυο στα ζυγωματικά, η μύτη είναι μπλε, διασταλμένες και ελικωτές φλέβες είναι ορατές στο στήθος και τον κορμό. η κοιλιά μπορεί να είναι διευρυμένη σε όγκο λόγω ασκίτη. το ήπαρ είναι συχνά έντονα διευρυμένο, πυκνό, επώδυνο στην ψηλάφηση, αλλά μπορεί επίσης να είναι ατροφικό. Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτοί οι ασθενείς έχουν δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια με υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας: δύσπνοια, αστάθεια πίεσης, αρρυθμία - μέχρι την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος. Η επείγουσα FGDS ενδείκνυται για διάγνωση και διαφορική διάγνωση.

Εντερική αιμορραγία - από το ορθό και το κόλον μπορεί να προκληθεί συχνότερα από αιμορροΐδες και ραγάδες πρωκτού. λιγότερο συχνά - πολύποδες και όγκους του ορθού και του παχέος εντέρου. ακόμη λιγότερο συχνά - μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (NUC). Η αιμορραγία από το άνω κόλον συνοδεύεται από υγρά αιματηρά κόπρανα με τη μορφή θρόμβων αίματος ή μέλαινας. Η αιμορραγία από το ορθό σχετίζεται με σκληρά κόπρανα και η αιμορραγία από όγκους ή πολύποδες ξεκινά πριν από τα κόπρανα, ενώ η αιμορραγία από αιμορροΐδες και ραγάδες πρωκτού εμφανίζεται μετά τα κόπρανα. Είναι φλεβικές, όχι άφθονες και σταματούν εύκολα από μόνες τους.

Για διαφορική διάγνωση, πραγματοποιείται εξωτερική εξέταση του πρωκτικού δακτυλίου, ψηφιακή εξέταση του ορθού, εξέταση του ορθού με ορθικό καθρέφτη, ορθοσκόπηση και κολονοσκόπηση. Η σύνθετη χρήση αυτών των ερευνητικών μεθόδων επιτρέπει μια ακριβή τοπική διάγνωση. Μέθοδοι ακτίνων Χ. Η υπερηχογραφική έρευνα (ακροκίδωση) χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχει υποψία καρκίνου. Σε περίπτωση αιμορραγίας από το κόλον και το σιγμοειδές κόλον, η κολονοσκόπηση έχει το μεγαλύτερο διαγνωστικό αποτέλεσμα, καθώς είναι δυνατό όχι μόνο να εξεταστεί προσεκτικά η βλεννογόνος μεμβράνη, αλλά και να πήξει το αιμορραγούν αγγείο - να πραγματοποιηθεί ηλεκτροεκτομή του αιμορραγούντος πολύποδα.

Μετεγχειρητική αιμορραγία

Κατά κανόνα, είναι δευτερογενείς νωρίς. Η αιμορραγία από μετεγχειρητικά τραύματα συμβαίνει όταν ένας θρόμβος ωθείται έξω από τα αγγεία του τραύματος. Τα μέτρα ξεκινούν με την εφαρμογή παγοκύστης στο τραύμα. Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, οι άκρες του τραύματος εξαπλώνονται και πραγματοποιείται αιμόσταση: με απολίνωση του αγγείου, συρραφή του αγγείου με ιστούς, διαθερμοπηξία.

Για τον έλεγχο της πιθανότητας ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, εισάγονται σωληνοειδείς παροχετεύσεις στις κοιλιακές και υπεζωκοτικές κοιλότητες μετά από χειρουργική επέμβαση, οι οποίες συνδέονται με αναρροφητές κενού διαφόρων τύπων: συνδέονται απευθείας με τις παροχετεύσεις ("αχλάδια") ή μέσω βάζων Bobrov. Κανονικά, έως και 100 ml αίματος απελευθερώνονται μέσω των παροχετεύσεων τις πρώτες 2 ημέρες. Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, αρχίζει μια άφθονη ροή αίματος μέσω των παροχετεύσεων. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δύο λόγους.

Αφιβρινογενής αιμορραγία

Αναπτύσσονται με μεγάλες απώλειες ινωδογόνου στο αίμα, οι οποίες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένων, άνω των δύο ωρών, επεμβάσεων στα κοιλιακά και θωρακικά όργανα, μαζική απώλεια αίματος με την ανάπτυξη συνδρόμου DIC. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτών των αιμορραγιών είναι: η πρώιμη έναρξη μετά την επέμβαση (σχεδόν αμέσως, αν και ο χειρουργός είναι σίγουρος για την αιμόσταση), η αργή εξέλιξη και η μη ανταπόκριση στην αιμοστατική θεραπεία. Επιβεβαιώνεται με έλεγχο της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο στο αίμα. Το ινωδογόνο του αίματος μπορεί να αποκατασταθεί και, κατά συνέπεια, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει με μετάγγιση ινωδογόνου του δότη (αλλά είναι σε πολύ περιορισμένη ποσότητα). Αυτό μπορεί να γίνει με την επανέγχυση του δικού μας αίματος στις κοιλότητες. Συλλέγεται σε ένα αποστειρωμένο βάζο Bobrov χωρίς συντηρητικό, φιλτράρεται και επανεγχύεται. Το ινωδογόνο του αίματος αποκαθίσταται μόνο του σε 2-3 ημέρες.

Η εμφανής πρώιμη δευτερογενής αιμορραγία αναπτύσσεται όταν η απολίνωση γλιστράει από το αγγείο λόγω ελαττώματος στην εφαρμογή της. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η ξαφνική και μαζική ροή αίματος μέσω των αποχετεύσεων με απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Για να σταματήσει μια τέτοια αιμορραγία, παρά τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται μια επείγουσα επαναλαμβανόμενη επέμβαση (ρελαπαροτομή ή θωρακοτομή).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Θεραπεία αιμορραγίες

Γίνεται διάκριση μεταξύ αυθόρμητης και τεχνητής διακοπής της αιμορραγίας. Η αυθόρμητη διακοπή συμβαίνει όταν τα αγγεία μικρού διαμετρήματος υφίστανται βλάβη λόγω του σπασμού και της θρόμβωσής τους. Ο τραυματισμός σε αγγεία μεγαλύτερου διαμετρήματος απαιτεί τη χρήση θεραπευτικών μέτρων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διακοπή της αιμορραγίας διακρίνεται σε προσωρινή και οριστική.

Η προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας δεν δικαιολογεί πάντα το όνομά της, καθώς συχνά τα μέτρα που λαμβάνονται γι' αυτήν σε περίπτωση τραυματισμού μεσαίων αγγείων, ιδιαίτερα φλεβικών, παρέχουν μια οριστική διακοπή. Τα μέτρα για την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας περιλαμβάνουν ανυψωμένη θέση του άκρου, επίδεσμο πίεσης, μέγιστη κάμψη της άρθρωσης, πίεση με τα δάχτυλα στο αγγείο, εφαρμογή αιμοστατικού περιστρεφόμενου δακτύλου, εφαρμογή σφιγκτήρα στο αγγείο και παραμονή του στο τραύμα.

Η πιο συνηθισμένη διαδικασία στη φυσικοθεραπεία για τη διακοπή της αιμορραγίας είναι η εφαρμογή κρύου.

Αυτή η ενέργεια περιλαμβάνει την εφαρμογή μιας κομπρέσας στην πληγείσα περιοχή - μιας σακούλας που περιέχει πάγο, έτσι ώστε τα αιμοφόρα αγγεία στο δέρμα να στενεύουν, καθώς και στα εσωτερικά όργανα σε αυτήν την περιοχή. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν οι ακόλουθες διεργασίες:

1. Τα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος στενεύουν αντανακλαστικά, με αποτέλεσμα τη μείωση της θερμοκρασίας του, την ωχρότητα του δέρματος, τη μείωση της μεταφοράς θερμότητας και την ανακατανομή του αίματος στα εσωτερικά όργανα.
2. Τα αιμοφόρα αγγεία στο δέρμα διαστέλλονται αντανακλαστικά: το δέρμα γίνεται ροζ-κόκκινο και ζεστό στην αφή.
3. Τα τριχοειδή αγγεία και τα φλεβίδια διαστέλλονται, τα αρτηρίδια στενεύουν, ο ρυθμός ροής του αίματος μειώνεται, το δέρμα γίνεται πορφυρό και κρύο. Μετά από αυτό, τα αγγεία στενεύουν, και στη συνέχεια παρατηρείται περιφερειακή μείωση της αιμορραγίας, ο μεταβολισμός επιβραδύνεται και η κατανάλωση οξυγόνου μειώνεται.

Οι στόχοι της ψυχρής διαδικασίας:

• Μειώστε τη φλεγμονή.
• Μειώστε (περιορίστε) το τραυματικό πρήξιμο.
• Σταματήστε (ή επιβραδύνετε) την αιμορραγία.
• Αναισθητοποιήστε την πληγείσα περιοχή.

Ο πιεστικός επίδεσμος εφαρμόζεται ως εξής. Το τραυματισμένο άκρο ανασηκώνεται. Ένα αποστειρωμένο ρολό βαμβακιού-γάζας εφαρμόζεται στο τραύμα και το τραύμα επιδένεται σφιχτά. Διατηρείται η ανυψωμένη θέση του άκρου. Ο συνδυασμός αυτών των δύο τεχνικών επιτρέπει την επιτυχή διακοπή της φλεβικής αιμορραγίας.

Εάν τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη στον αγκώνα ή στο ιγνυακό βόθρο, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει προσωρινά με τη μέγιστη κάμψη της άρθρωσης, στερεώνοντας αυτή τη θέση με έναν επίδεσμο μαλακών ιστών.

Εάν οι κύριες αρτηρίες έχουν υποστεί βλάβη, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει για λίγο πιέζοντας το αγγείο στα υποκείμενα οστά με τα δάχτυλά σας. Αυτός ο τύπος ελέγχου της αιμορραγίας (λόγω της ταχείας έναρξης κόπωσης στα χέρια του ατόμου που παρέχει βοήθεια) μπορεί να διαρκέσει μόνο λίγα λεπτά, επομένως θα πρέπει να εφαρμόζεται αιμοστατικός επίδεσμος το συντομότερο δυνατό.

Οι κανόνες για την εφαρμογή αιμοστατικού επιδέσμου είναι οι εξής. Το τραυματισμένο άκρο ανυψώνεται και τυλίγεται πάνω από το τραύμα με μια πετσέτα, πάνω στην οποία εφαρμόζεται το αιμοστατικό. Το τελευταίο μπορεί να είναι τυποποιημένο (ελαστικό αιμοστατικό του Esmarch) ή αυτοσχέδιο (ένα κομμάτι λεπτού ελαστικού σωλήνα, ζώνη, σχοινί κ.λπ.). Εάν το αιμοστατικό είναι από καουτσούκ, πρέπει να τεντωθεί δυνατά πριν από την εφαρμογή. Όταν το αιμοστατικό εφαρμόζεται σωστά, ο σφυγμός στο περιφερικό τμήμα του άκρου εξαφανίζεται. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η διάρκεια του αιμοστατικού επιδέσμου στο άκρο δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η ώρα εφαρμογής του, να καταγραφεί σε χαρτί και να προσαρτηθεί στο αιμοστατικό. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα συνοδευόμενος από επαγγελματία υγείας. Η οριστική διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους: μηχανικούς, θερμικούς, χημικούς και βιολογικούς.

Οι μηχανικές μέθοδοι οριστικής διακοπής της αιμορραγίας περιλαμβάνουν επιπωματισμό, απολίνωση του αγγείου στο τραύμα ή κατά μήκος του, αγγειακή ραφή. Η αιμόσταση με ταμπόν γάζας χρησιμοποιείται για τριχοειδή και παρεγχυματική αιμορραγία, όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι. Μετά από θρόμβωση των αγγείων (μετά από 48 ώρες), συνιστάται η αφαίρεση του ταμπόν για την αποφυγή μόλυνσης. Η απολίνωση του αγγείου στο τραύμα πρέπει να πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο. Το αιμορραγούν αγγείο πιάνεται με αιμοστατικό σφιγκτήρα, απολινώνεται στη βάση με έναν κόμπο, ο σφιγκτήρας αφαιρείται και δένεται ένας δεύτερος κόμπος. Μερικές φορές η πηγή αιμορραγίας κρύβεται από μια ισχυρή μυϊκή μάζα, για παράδειγμα, στην περιοχή των γλουτών, η αναζήτησή της είναι γεμάτη με πρόσθετο σημαντικό τραύμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αγγείο απολινώνεται κατά μήκος του (εσωτερική λαγόνια αρτηρία). Παρόμοιες επεμβάσεις εκτελούνται για όψιμη δευτερογενή αιμορραγία από πυώδη πληγή. Ένα αγγειακό ράμμα εφαρμόζεται κατά το ράψιμο των άκρων ενός κομμένου αγγείου ή όταν το θρυμματισμένο τμήμα του αντικαθίσταται με μόσχευμα ή ενδοπρόθεση. Τα ράμματα στο χέρι χρησιμοποιούνται με μεταξωτά νήματα ή εκτελούνται χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές που στερεώνουν τα άκρα του σκισμένου αγγείου με κλιπς τανταλίου.

Οι θερμικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την έκθεση των αιμορραγούντων αγγείων σε χαμηλές και υψηλές θερμοκρασίες. Τις περισσότερες φορές, για την πρόληψη του σχηματισμού ενδομυϊκών αιματωμάτων και αιμάρθρων, η έκθεση του δέρματος στο κρύο χρησιμοποιείται με τη μορφή παγοκυστών, άρδευσης με αιθυλοχλωρίδιο, κρύων κομπρέσων κ.λπ. Η τριχοειδής και παρεγχυματική αιμορραγία σταματά καλά με κομπρέσες με ζεστό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η ηλεκτροπηξία με διαθερμία παρέχει καλή αιμόσταση για αιμορραγία από μικρά και μεσαίου μεγέθους αγγεία.

Οι χημικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας περιλαμβάνουν τη χρήση αγγειοσυσπαστικών και παραγόντων πήξης του αίματος, που χρησιμοποιούνται τόσο τοπικά όσο και ενδοφλεβίως. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι λοσιόν και οι πλύσεις τραυμάτων με διαλύματα υπεροξειδίου του υδρογόνου, διάλυμα επινεφρίνης 0,1%, χλωριούχα ασβέστιο και νάτριο. Χορηγούνται ενδοφλεβίως διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, διάλυμα ασκορβικού οξέος 5%, διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος 4% κ.λπ.

Οι βιολογικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας χρησιμοποιούνται κυρίως για τριχοειδή και παρεγχυματική αιμορραγία. Η αιτία αυτής της αιμορραγίας είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με τον διαχωρισμό εκτεταμένων συγκολλητικών συσσωματωμάτων και τη βλάβη των παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά). Όλες οι μέθοδοι βιολογικής διακοπής της αιμορραγίας μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

• επιπωματισμός αιμορραγούντος τραύματος με αυτόλογους ιστούς πλούσιους σε θρομβοκινάση (επίπλουν, μυς, λιπώδης ιστός, περιτονία). ο επιπωματισμός πραγματοποιείται με ένα ελεύθερο κομμάτι επιπλούν, μυός ή μοσχεύματος ποδιού με ράμματα στις άκρες των τραυμάτων.
• μετάγγιση μικρών δόσεων (100-200 ml) μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων, πλάσματος.
• εισαγωγή διθειώδους νατρίου μεναδιόνης και διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%.
• τοπική εφαρμογή παραγώγων αίματος (μεμβράνη ινώδους, αιμοστατικός σπόγγος κ.λπ.): εισάγονται στο τραύμα και αφήνονται εκεί αφού συρραφθεί.

Στην οξεία αναιμία, υπάρχει ανάγκη προσδιορισμού του όγκου της απώλειας αίματος. Μπορεί να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση με τους ακόλουθους τρόπους.

Με βάση την κλινική εικόνα.

• Δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές - η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι έως και 10% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
• Χλωμό δέρμα, αδυναμία, καρδιακός ρυθμός έως 100 ανά λεπτό, μειωμένη αρτηριακή πίεση στα 100 mm Hg - απώλεια αίματος έως και 20% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
• Σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, καρδιακός ρυθμός έως 120 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση μικρότερη από 100 mm Hg, ολιγουρία - απώλεια αίματος έως και 30% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
• Διαταραγμένη συνείδηση, καρδιακός ρυθμός έως 140 παλμούς ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση μικρότερη από την κρίσιμη, ανουρία - απώλεια αίματος περισσότερο από 30% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
• Σε περίπτωση καταγμάτων της κνήμης, ο όγκος απώλειας αίματος είναι συνήθως 0,5-1 l, μηρός - 0,5-2,5 l, λεκάνη - 0,8-3 l.

Η ποσότητα της απώλειας αίματος μπορεί να προσδιοριστεί αξιόπιστα μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις (χρησιμοποιώντας πίνακες ή νομογράμματα που λαμβάνουν υπόψη την αρτηριακή πίεση, το BCC, τον αιματοκρίτη, το ειδικό βάρος του αίματος κ.λπ.)

Η οξεία απώλεια αίματος θα πρέπει να αντισταθμίζεται άμεσα και εάν το επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι 100 g/l και ο αιματοκρίτης είναι 30%, ενδείκνυται μετάγγιση προϊόντων αίματος.