Πώς να αποφύγετε τη θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων;

Ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (για παράδειγμα, είχε υποστεί μια μικρή χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν έχουν καμία κλινικά στοιχεία για την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, καθώς και εκείνων που θα πρέπει να περιοριστεί προσωρινά στις κινήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως κατά τη διάρκεια αεροπορικών ταξιδιών) πρέπει να περπατήσει ή να πραγματοποιείτε περιοδικά διάφορες κινήσεις με τα πόδια σας. Προφανώς, αρκεί να λυγίζετε τα πόδια σας 10 φορές την ώρα. Δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία.

Οι ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο για τω βάθει φλεβική θρόμβωση (για παράδειγμα, είχαν υποβληθεί σε ελάσσονα χειρουργική επέμβαση, αλλά έχοντας κλινική εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση παράγοντες κινδύνου, έχουν υποβληθεί σε μαζική επέμβαση, ιδιαίτερα ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, ακόμη και χωρίς παράγοντες κινδύνου? Κλινήρης νόσος) χρειάζονται περισσότερο την πρόληψη. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να αναγνωριστούν και να υποβληθούν σε αγωγή πριν από την εμφάνιση των θρόμβων αίματος. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, αποτελεσματική πόδια ανύψωσης και να εγκαταλείψουν θέσεις στις καρέκλες (που εμποδίζει φλεβική εκροή λόγω της αναγκαστικής θέση των ποδιών). Πρόσθετες θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χαμηλής δόσης UFH, LMWH, βαρφαρίνη, νεότερα αντιπηκτικά, συσκευές συμπίεσης και κάλτσες, καθώς και έναν συνδυασμό αυτών των μέτρων ανάλογα με το επίπεδο κινδύνου, είδος της χειρουργικής επέμβασης, την εκτιμώμενη διάρκεια της προφύλαξης, αντενδείξεις, ανεπιθύμητες επιδράσεις, σχετικού κόστους, ευκολίας σε εφαρμογή και τοπική πρακτική.

Η UFH σε χαμηλή δόση (5 χιλ. Μονάδες) χορηγείται υποδόρια 2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και κάθε 8-12 ώρες μετά από αυτή για 7-10 ημέρες ή έως ότου ο ασθενής εκταθεί σε πρόγραμμα εξωτερικών ασθενών. Ασθενείς που δεν ανέχονται χειρουργική παρέμβαση λαμβάνουν 5,000 U SC υποδόρια κάθε 12 ώρες για αόριστο χρονικό διάστημα (ή μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς οι παράγοντες κινδύνου).

Τα LMWH είναι πιο αποτελεσματικά από τη χαμηλή δόση UFH, για την πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής, αλλά η εκτεταμένη χρήση είναι περιορισμένη από πλευράς κόστους. Ενδοξαπαρίνη νάτριο 30 mg υποδόρια μετά από 12 ώρες, νατριούχος dalteparin 2,5 χιλιάδες μονάδες μία φορά την ημέρα και tinzaparin 3,5 χιλιάδες μονάδες μία φορά την ημέρα είναι εξίσου αποτελεσματικά.

Βαρφαρίνη 2-5 mg μία φορά την ημέρα ή σε μια δόση προσαρμοσμένη υπό τον έλεγχο του MHO (στο επίπεδο των 1,5-2) συνήθως συνταγογραφείται, αλλά η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια δεν αποδεικνύονται.

Νεότερες αντιπηκτικά (όπως η ιρουδίνη, ξιμελαγατράνη, danaparoid, fondaparinoks) αποτελεσματική στην πρόληψη τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή, αλλά η αποτελεσματικότητά τους κόστος και την ασφάλεια σε σύγκριση με την ηπαρίνη νατρίου και βαρφαρίνη απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση. Η αποτελεσματικότητα του ακετυλοσαλικυλικού οξέος είναι υψηλότερη από ένα εικονικό φάρμακο, αλλά χαμηλότερη από εκείνη όλων των άλλων διαθέσιμων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.

Η διαλείπουσα πνευματική συμπίεση (PKI) περιλαμβάνει τη χρήση αντλίας για την κυκλική πλήρωση και εκκένωση κοίλων πλαστικών γκέιτς, η οποία παρέχει εξωτερική συμπίεση των κνημών και μερικές φορές και των γοφών. Το PKI μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θέση ή μαζί με αντιπηκτικά πριν και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. PKI είναι πιο αποτελεσματική για την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης του κάτω μέρους του ποδιού από το εγγύς τω βάθει φλεβική θρόμβωση, έτσι ώστε να θεωρείται αναποτελεσματική μετά την επέμβαση στο ισχίο ή στο γόνατο. Το PKI συνήθως αντενδείκνυται σε παχύσαρκους ασθενείς και μπορεί θεωρητικά να προκαλέσει πνευμονική εμβολή σε ακινητοποιημένους ασθενείς οι οποίοι αναπτύσσουν «σίγαση» βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης χωρίς πρόληψη.

Η αποτελεσματικότητα των κάλτσες συμπίεσης με κατανεμημένη πίεση είναι αμφισβητήσιμη, εκτός από τους ασθενείς με χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο. Ωστόσο, ο συνδυασμός της χρήσης κάλτσας με άλλα προληπτικά μέτρα μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικός από οποιοδήποτε μέτρο ξεχωριστά.

Όταν η χειρουργική επέμβαση ή ασθένειες με φλεβικής θρομβοεμβολής υψηλή συχνότητα (π.χ., ορθοπεδικά, νευροχειρουργικές ορισμένες λειτουργίες, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, πολλαπλού τραύματος) ή χαμηλή δόση μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ δεν ασκούν την επιθυμητή δράση. Ορθοπεδικές επεμβάσεις στο ισχίο και το κάτω άκρο συνιστώνται LMWH ή βαρφαρίνη σε μια ξεχωριστά επιλεγμένη δόση. Όταν η προσθετική άρθρωση του γόνατος LMWH και η PKI έχουν συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα και πρέπει να αποδοθούν στον συνδυασμό τους σε κλινικούς παράγοντες κινδύνου. Στις ορθοπεδικές επεμβάσεις, η πρόληψη αρχίζει πριν από την παρέμβαση και συνεχίζεται για τουλάχιστον 7 ημέρες μετά από αυτήν. Όσον αφορά την νευροχειρουργικούς ασθενείς προτείνουν τη χρήση φυσικών μέτρων (κάλτσες συμπίεσης ΡΚΙ), επειδή υπάρχει ο κίνδυνος της ενδό-εγκεφαλικής αιμορραγίας? Ωστόσο, το LMWH ενδέχεται να είναι αποδεκτή εναλλακτική λύση. Ο συνδυασμός PKI και LMWH σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αποτελεσματικότερος από οποιοδήποτε από αυτά τα αποτελέσματα και μόνο, σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο. Ένας περιορισμένος αριθμός μελετών υποστηρίζει το συνδυασμό PKI, κάλτσες συμπίεσης και LMWH σε ασθενείς με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή πολλαπλό τραύμα.

Για ασθενείς με πολύ υψηλό κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής, αιμορραγίας και λήψης αντιπηκτικών, η εγκατάσταση του FNPV γίνεται μέσο επιλογής.

Η προφυλακτική θεραπεία της θρόμβωσης των εν τω βάθει φλέβες χορηγήθηκαν επίσης σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμικό επεισόδιο. Οι χαμηλές δόσεις UFH είναι αποτελεσματικές σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν πλέον φάρμακα ενδοφλέβιας ηπαρίνης ή θρομβολυτικούς παράγοντες. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε PKI, πλεκτό πλεκτό ή συνδυασμό αυτών, όταν υπάρχουν αντενδείξεις για το διορισμό αντιπηκτικών. Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις UFH ή LMWH. IPC, ελαστικές κάλτσες ή συνδυασμός αυτών μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες. Άλλες συστάσεις περιλαμβάνουν χαμηλής δόσης μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, βαρφαρίνη μεμονωμένα επιλεγείσα δόση (MHO 1,3-1,9) σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, βαρφαρίνη σε μια δόση 1 mg 1 φορά την ημέρα για ασθενείς με καρκίνο που έχει κεντρική φλεβικό καθετήρα.

Η πρωταρχική προφύλαξη της φλεβικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου μετά τη φλεβίτιδα φέρει κάλτσες συμπίεσης γονάτων που παρέχουν πίεση 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]