Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: Διάγνωση

Η αναμνησία και η φυσική εξέταση βοηθούν στην ταυτοποίηση της πιθανότητας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης πριν από την έρευνα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφία Doppler με έρευνες ροής (υπερηχογραφία διπλής όψης). Η ανάγκη για πρόσθετες μελέτες (για παράδειγμα, η μελέτη του περιεχομένου του D-διμερούς), η επιλογή και η συνέπεια τους εξαρτάται από τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος. Κανένα υπάρχον ερευνητικό πρωτόκολλο δεν αναγνωρίζεται ως το καλύτερο.

Ο υπερηχογράφος αποκαλύπτει θρόμβους, οπτικοποιώντας άμεσα το φλεβικό τοίχωμα και επιδεικνύει τις ιδιότητες παθολογικής συμπίεσης της φλέβας και υπερηχογραφία Doppler - μία επιδεινούμενη φλεβική ροή. Η μελέτη έχει μια ευαισθησία 90% και ειδικότητα 95% για θρόμβωση, μηριαία και ιγνυακή φλέβες, αλλά λαγόνιες μικρότερη ακρίβεια φλεβικής θρόμβωσης ή θρόμβωσης του ποδιού.

Εάν η πιθανότητα βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης πριν από τη μελέτη είναι μέτρια ή υψηλή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το περιεχόμενο του D-διμερούς ταυτόχρονα με υπερηχογραφήματα διπλής όψης. Το D-διμερές είναι ένα υποπροϊόν της ινωδόλυσης, μια αυξημένη ποσότητα υποδηλώνει πρόσφατο σχηματισμό και αποσύνθεση θρόμβων αίματος. Η δοκιμή έχει ευαισθησία μεγαλύτερη από 90%, αλλά η ειδικότητα είναι μόνο 5%. έτσι, υψηλότεροι αριθμοί δεν βοηθούν τη διάγνωση, αλλά η έλλειψη κυκλοφορούντων D-διμερούς αποφεύγει εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ιδιαίτερα όταν η αρχική εκτίμηση της πιθανότητας τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης <50%, και τα αποτελέσματα είναι αρνητικά υπερηχογράφημα triplex. (Χρησιμοποιώντας ένζυμο συνδεδεμένη ανοσορροφητική δοκιμασία) έχουν αναφερθεί περιπτώσεις, όταν το φόντο της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής, D-διμερές δεν ανιχνεύθηκε. Ωστόσο, νεότερες μέθοδοι είναι συγκόλληση latex ή συγκόλληση του ολικού αίματος (πιο συγκεκριμένες και ταχείες μεθόδους) πιθανότατα θα εφαρμόσει τον ορισμό των D-διμερών για χρήση ρουτίνας για να αποφευχθεί η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, όπου η πιθανότητα χαμηλή ή μέτρια.

Αντίθεση φλεβογραφία χρησιμοποιείται σπάνια επειδή οι παράγοντες αντίθεσης μπορούν να προκαλέσουν φλεβική θρόμβωση και αλλεργικές αντιδράσεις, και επιπλέον, υπερηχογράφημα ατραυματική, πιο προσιτή και με σχεδόν την ίδια ακρίβεια μπορεί να ανιχνεύσει τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Φλεβογραφία χρησιμοποιείται όταν τα αποτελέσματα υπερήχων είναι φυσιολογικά, αλλά τα δεδομένα των προκαταρκτικών μελετών συνηγορούν υπέρ της εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ή όταν το ανιχνεύεται παθολογία και ύποπτα τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης σε χαμηλή υπερήχων. Η επίπτωση επιπλοκών είναι 2%, κυρίως λόγω αλλεργικών αντιδράσεων στην αντίθεση.

Οι μη επεμβατικές εναλλακτικές λύσεις για τη φαινογραφία της αντίθεσης βρίσκονται στο στάδιο της μελέτης. Αυτές περιλαμβάνουν τη φαινογραφία μαγνητικού συντονισμού και τη στοχευμένη μαγνητική τομογραφία θρόμβων, χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές, όπως η T1-σταθμισμένη εικόνα ηχώ, θεωρητικά ο τελευταίος μπορεί να παρέχει ταυτόχρονη απεικόνιση θρόμβων σε βαθιές φλέβες και υποσχηματισμένες πνευμονικές αρτηρίες.

Οι ασθενείς με επιβεβαιωμένη βαθιά φλεβική θρόμβωση και την προφανή αιτία (π.χ. ακινητοποίηση, χειρουργική επέμβαση, τραύμα στο πόδι) δεν χρειάζεται περαιτέρω εξέταση. Εάν τα συμπτώματα προκαλούν υποψία πνευμόνων. Emboli., χρησιμοποιήστε πρόσθετες μεθόδους έρευνας (για παράδειγμα, σάρωση εξαερισμού-διάχυσης ή σπειροειδής CT).

Μελέτες για τον εντοπισμό υπερπηκτικότητας αμφιλεγόμενο, αλλά μερικές φορές είναι συνταγογραφείται σε ασθενείς με ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα τω βάθει φλεβική θρόμβωση, καθώς επίσης και έχοντας μια βαθιά φλεβική θρόμβωση και προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό θρόμβωσης και άλλους νέους ασθενείς χωρίς εμφανή προδιαθεσικοί παράγοντες. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η παρουσία ενός υπερπηκτικής δεν προβλέπει την επανάληψη της εν τω βάθει φλεβικής, καθώς και κλινικούς παράγοντες κινδύνου. Διαλογή των ασθενών με τω βάθει φλεβική θρόμβωση υπό την παρουσία ενός κακοήθους όγκου έχει κακή ιστορικό. Τακτική προληπτική εξέταση με πλήρες ιστορικό και φυσική εξέταση με σκοπό την ανίχνευση κακοήθων νεοπλασιών, ορισμένες διαγνωστικές και ερευνητικές μεθόδους που ορίζονται από μια έρευνα - πιο κατάλληλη τακτική.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]