Στάση στενοκαρδίας: αιτίες

στηθάγχη αναπτύσσεται στην περίπτωση όπου η εργασία του μυοκαρδίου και, κατά συνέπεια, την ανάγκη του για οξυγόνο υπερβαίνει την ικανότητα των στεφανιαίων αρτηριών για να εξασφαλίσει επαρκή ροή του αίματος και να παραδώσει ένα επαρκή ποσότητα οξυγονωμένου αίματος (που είναι η στένωση των αρτηριών). Η αιτία της στένωσης συχνά γίνεται αθηροσκλήρωση, αλλά ένας σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας ή (σπάνια) η εμβολή του είναι πιθανός. Οξεία θρόμβωση της στεφανιαίας οδηγεί στην ανάπτυξη της στηθάγχης, της απόφραξης της ροής του αίματος όταν η μερική ή παροδική, ωστόσο, αυτή η κατάσταση συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Από μυοκαρδιακή απαίτηση οξυγόνου καθορίζεται κυρίως από τον ρυθμό της καρδιάς, το άγχος καρδιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της συστολής και συσταλτικότητα, στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως οδηγεί σε στηθάγχη που συμβαίνει κατά τη διάρκεια του στρες και μειώνει σε κατάσταση ηρεμίας.

Εκτός από τη σωματική άσκηση, η καρδιακή εργασία μπορεί να ενταθεί με ασθένειες όπως η υπέρταση, η στένωση της αορτής, η αορτική παλινδρόμηση ή η υπερτροφική καρδιομυοπάθεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από την παρουσία αθηροσκλήρωσης. Με αυτές τις ασθένειες είναι επίσης δυνατόν να μειωθεί η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο αυξάνοντας τη μάζα του (με αποτέλεσμα τον περιορισμό της διαστολικής πλήρωσης).

Η μείωση της παροχής οξυγόνου, για παράδειγμα, σε σοβαρή αναιμία ή υποξία, μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την πορεία της στηθάγχης.

Με σταθερή στηθάγχη, η επίδραση άσκησης στη ζήτηση οξυγόνου από τον μυοκάρδιο και στην ισχαιμία είναι συνήθως σχετικά προβλέψιμη. Ωστόσο, η στένωση των αρτηριών που προκαλείται από αθηροσκλήρωση δεν είναι εξ ολοκλήρου σταθερή, επειδή η διάμετρος του αγγείου αλλάζει λόγω της συνηθισμένης ταλάντωσης του αρτηριακού τόνου (που συμβαίνει σε όλους τους ανθρώπους). Κατά συνέπεια, στους περισσότερους ασθενείς, οι κρίσεις στηθάγχης εμφανίζονται το πρωί, όταν ο αρτηριακός τόνος είναι σχετικά υψηλός. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία μπορεί επίσης να συμβάλει σε αλλαγές στον αρτηριακό τόνο. έτσι ενδοθήλιο κατεστραμμένο αθηροσκληρωτική διεργασία, υπό την επίδραση του στρες ή απελευθέρωση κατεχολαμινών, συνήθως αποκρίνεται σε διέγερση αγγειοσυστολής παρά διαστολή (κανονική απόκριση).

Καθώς εμφανίζεται ισχαιμία του μυοκαρδίου, το pH του αίματος στο στεφανιαίο κόλπο μειώνεται, παρατηρείται απώλεια καλίου κυττάρων, συσσώρευση γαλακτικού οξέος, μεταβολές στα δεδομένα ΗΚΓ, επιδείνωση της κοιλιακής λειτουργίας. Όταν οι κρίσεις στηθάγχης αυξάνουν συχνά την πίεση στην αριστερή κοιλία (LV), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε στασιμότητα στους πνεύμονες και δύσπνοια.

Ο ακριβής μηχανισμός ανάπτυξης δυσφορίας στην ισχαιμία είναι ασαφής, αλλά προτείνεται ότι οι μεταβολίτες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της υποξίας έχουν διεγερτικό αποτέλεσμα στις απολήξεις των νεύρων.

[1], [2], [3], [4]