Καταρράκτης που σχετίζεται με την ηλικία (γεροντικός)

Οι ηλικιωμένοι καταρράκτες (γεροντικές) αναπτύσσονται στο 60-90% των ατόμων άνω των 60 ετών. Η παθογένεση της ανάπτυξης καταρράκτη σε αυτή την ηλικία συνδέεται με μειούμενες ποσότητες της διαλυτής πρωτεΐνης και την αύξηση του ποσού των αδιάλυτων πρωτεϊνών, αμινοξέα και μειώνοντας την ποσότητα του ενεργού ενζύμου και την ποσότητα του ΑΤΡ. Η κυστεΐνη μετατρέπεται σε κυστίνη. Όλα αυτά οδηγούν σε θόλωση του φακού. Μεταξύ των γεροντικών καταρράκτη διακρίνονται οι προ-καταρράκτες - ο στεφανιαία καταρράκτης εμφανίζεται στο 25% των ανθρώπων που έχουν φτάσει στην εφηβεία. Η θολότητα της ημιτελικής μορφής εξαπλώνεται περισσότερο περιφερειακά από τον πυρήνα που σχετίζεται με την ηλικία, αντιπροσωπεύει μια λωρίδα με στρογγυλεμένες άκρες που εκτείνεται γύρω από την περιφέρεια του φακού με τη μορφή στέμματος,

Οι καταρράκτες που σχετίζονται με την ηλικία εντοπίζονται μερικές φορές όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και στους ανθρώπους της ενεργού ενηλικίωσης. Τις περισσότερες φορές είναι διμερές, αλλά η θολότητα δεν αναπτύσσεται πάντα ταυτόχρονα και στα δύο μάτια.

Οι ηλικιωμένοι καταρράκτες είναι διαφορετικοί στον εντοπισμό. Το πιο συνηθισμένο είναι το φλοιώδες (90%), λιγότερο συχνά - πυρηνικό και υποκεφαλικό.

Στην ανάπτυξη του γεροντικού καταρράκτη διακρίνονται τέσσερις φάσεις: αρχικός καταρράκτης, ανώριμος (ή οίδημα), ώριμος και υπερβολικός.

Φλοιώδης καταρράκτης

I στάδιο καταρράκτη - αρχικό. Τα πρώτα σημάδια θολότητας εμφανίζονται στην κρούστα του φακού στον ισημερινό. Το κεντρικό τμήμα παραμένει διαφανές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τη δομή του φακού, η θολερότητα έχει τη μορφή ακτινικών διαδρομών ή ομοίων τομέων, η ευρεία βάση της οποίας κατευθύνεται προς τον ισημερινό. Όταν εξετάζονται στο μεταδιδόμενο φως, εμφανίζονται ως μαύρες πλάτες στο κόκκινο φόντο του μαθητή. Τα πρώτα σημάδια σε αυτό το στάδιο είναι "μύγες" πριν από τα μάτια, τα σημεία, την επιθυμία να τρίβουν τα μάτια τους.

Χαρακτηριστική είναι η ενυδάτωση του κρυστάλλου, κορεσμένο με νερό, καθώς γίνεται πιο παχύ, τα κενά νερού εμφανίζονται με τη μορφή ραδιο μαύρων ζωνών. Οι ίνες του φακού είναι στρωματοποιημένες κατά μήκος της περιφέρειας - όπως οι κηλίδες που μοιάζουν με μπαχαρικά. Στο μεταδιδόμενο φως, με τέτοιο πρότυπο, οι ακτίνες είναι ορατές.

Το όραμα σε ένα καταρράκτη αρχής μειώνεται στην περίπτωση που η αδιαφάνεια φθάσει στην περιοχή του μαθητή. Μπορεί να εμφανιστεί μυωπία. Οι ασθενείς που έχουν μυωπία που σχετίζονται με την ενυδάτωση του φακού, σταματούν να χρησιμοποιούν θετικά γυαλιά και παρατηρούν βελτίωση όρασης με λιγότερο θετική διόρθωση κατά την ανάγνωση. Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητο να διοριστούν οι εγκαταστάσεις των σταγόνων βιταμινών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η βιομικροσκοπία χρησιμοποιείται για να αναγνωρίσει την προ-καταρροϊκή κατάσταση του φακού. Με τη βιομικροσκοπία, υπάρχουν:

1. συμπτώματα αποσύνδεσης του φλοιού. Ταυτόχρονα, ο φλοιός κόβεται όπως ήταν, εμφανίζονται σκοτεινά στρώματα - νερό που βρίσκεται ανάμεσα στις ίνες του φακού του φλοιού.
2. ένα σύμπτωμα της διάσπασης των φλοιώδεις ραφές ή ένα σύμπτωμα του σχηματισμού ρωγμών στο νερό. Το υγρό βρίσκεται μεταξύ των ζωνών διαχωρισμού και η ραφή του φλοιού είναι γεμάτη.
3. Κάτω από την πρόσθια και οπίσθια κάψουλες ανιχνεύονται κενοτόπτερα, δηλαδή ο φακός γίνεται κενοτοπικός. Όταν το νερό εμφανιστεί στον φακό, αρχίζει να αυξάνεται. Το όραμα δεν μπορεί να υποφέρει. Ο αρχικός καταρράκτης μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε νερό, αλλά αργά ή γρήγορα εξελίσσεται και πηγαίνει στο δεύτερο στάδιο του ανώριμου (ή οίδημα) καταρράκτη.

II στάδιο καταρράκτη - ανώριμος καταρράκτης. Η θολότητα αυξάνεται, συγχωνεύεται μεταξύ τους, κλείνοντας σταδιακά τον μαθητή. Οι αδιαφάνειας του γκρι-λευκού φωτός, οι ραφές του πυρήνα μεταλλάσσονται. Λόγω της διόγκωσης θολών ινών, ο όγκος του φακού αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο πρόσθιος θάλαμος γίνεται μικρότερος, η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να αυξηθεί σε σύγκριση με το δεύτερο μάτι. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, δεν είναι όλα τα φλοιώδη στρώματα θολά, τα πρόσθια στρώματα παραμένουν διαφανή. Ο βαθμός ωριμότητας καταρράκτη στο στάδιο αυτό προσδιορίζεται από τη σκιά της ίριδας, η οποία σχηματίζεται σε ένα πλευρικό φωτισμό όταν η ίριδα του άκρου κόρης (από την πλευρά της φωτεινής πηγής) na σκιά φακού πέφτει. Όσο πιο παχύ είναι το στρώμα των διαφανών μπροστινών στρωμάτων του φακού, τόσο ευρύτερη είναι η σκιά από την ίριδα, τόσο λιγότερο ώριμος καταρράκτης. Ο βαθμός ωριμότητας του καταρράκτη καθορίζει επίσης την κατάσταση της όρασης. Με άσηπτες καταρράκτες, η οπτική οξύτητα μειώνεται σταδιακά. Όσο πιο ώριμοι καταρράκτες τόσο χαμηλότερο είναι το αντικειμενικό όραμα. Μπορεί να πέσει σε τέτοιο βαθμό που ένα άτομο δεν βλέπει το θέμα ακόμη και σε κοντινή απόσταση. Η διόγκωση του φακού οδηγεί σε φακομορφικό γλαύκωμα.

ΙΙΙ φάση καταρράκτη - ώριμος καταρράκτης. Ο φακός χάνει νερό, γίνεται βρώμικο γκρι, όλα τα φλοιώδη στρώματα, μέχρι την πρόσθια κάψα του φακού, αναπτύσσονται θολά. Θόλωση του φακού γίνεται ομοιόμορφη, σκιές από την ίριδα όταν πλευρική φωτισμός δεν είναι ορατή, βαθύτερα προσθίου θαλάμου, ο κρυσταλλοειδής φακός του χρόνου ωρίμανσης μειώνεται σε μέγεθος, δεδομένου χάνει νερό. Όταν μελετάτε στο μεταδιδόμενο φως με μια διευρυμένη κόρη, η λάμπα της απουσιάζει. Το αντικειμενικό όραμα είναι εντελώς χαμένο, μόνο η ελαφριά αντίληψη παραμένει. Στο υπόβαθρο της ομοιογενούς θολερότητας, κάτω από την κάψουλα μπορούν να σχηματιστούν υποκαψικές πλάκες. Η ωρίμανση του γεροντικού καταρράκτη είναι αργή: από ένα έτος σε τρία χρόνια. Ιδιαίτερα αργές είναι εκείνες οι μορφές στις οποίες η θολότητα αρχίζει από τον πυρήνα ή από τα στρώματα που γειτονεύουν με αυτό.

IV στάδιο καταρράκτη - ένας υπερβολικός καταρράκτης. Η μετάγγιση καταρράκτη μπορεί να ακολουθήσει δύο διαδρομές. Σε μερικές περιπτώσεις, ο φακός δίνει πολύ νερό, μειώνεται ο όγκος, τα shrivels. Οι λασπώδεις φλοιώδεις μάζες γίνονται πυκνές. Η χοληστερόλη και η ασβέστη εναποτίθενται στην κάψουλα του φακού, σχηματίζοντας λαμπερές ή λευκές πλάκες πάνω σε αυτό.

Σε άλλες, πιο σπάνιες περιπτώσεις, η θολωτή φλοιώδη ουσία και οι μάζες των φακών γίνονται υγρές, με γαλακτώδες τόνο. Η αποσύνθεση των πρωτεϊνικών μορίων οδηγεί σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης, η υγρασία περνά κάτω από την κάψα του φακού, αυξάνεται ο όγκος, η επιφάνεια της κάψουλας τελειώνει. Αυτή η φάση ονομάζεται καταρράκτης γάλακτος. Στο στάδιο της ωρίμανσης, έτσι, λαμβάνει χώρα η αφυδάτωση του φακού. Το πρώτο σημάδι ωρίμανσης είναι η εμφάνιση της αναδίπλωσης της κάψουλας του φακού, μια σταδιακή μείωση του όγκου του όγκου. Ο φλοιός υγροποιείται από υπερώριμα, και ο πυρήνας σε αυτό κατέρχεται. Η επανάληψη ενός νεφελώδους φακού με την κάθοδο του πυρήνα ονομάζεται αναλαμπή καταρράκτη. Μέσω της άνω ζώνης ενός τέτοιου φακού, μπορεί κανείς να δει το αντανακλαστικό και με μια θετική διόρθωση από πάνω μπορεί να είναι το όραμα του ασθενούς.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, αν ο ασθενής δεν λειτουργεί, η κάψουλα με αρνητικό αρχίζει να περνάει μέσα από τη πρωτεΐνη του σχήματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί η φαγογόνος ιριδοκυκλίτιδα ή το φακοτοξικό γλαύκωμα, λόγω του γεγονότος ότι ο φακός του φακού κλείνει τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού.

Πυρηνικός καταρράκτης - πρέπει να διαφοροποιείται από τον φακό του φακού. Σε καταρράκτες, η θολερότητα κατανέμεται στον εμβρυϊκό πυρήνα και τις ραφές. Με τον ηλικιακό πυρηνικό καταρράκτη, η κεντρική όραση διαταράσσεται νωρίς: η όραση από απόσταση υποφέρει, αναπτύσσεται "ψευδής μυωπία" κοντά, η οποία μπορεί να φτάσει έως και 12,0 διοπτρίες.

Κατ 'αρχάς, σχηματίζεται θολότητα του εμβρυϊκού πυρήνα και μετά εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα. Τα θολά κεντρικά στρώματα οριοθετούνται σαφώς από την περιφερειακή διαφανή ζώνη. Δεν υπάρχει αποσύνθεση του υλικού του φακού. Αυτός είναι ένας πυκνός καταρράκτης. Μερικές φορές ο πυρήνας μπορεί να αποκτήσει καφέ ή μαύρο χρώμα. Αυτός ο καταρράκτης ονομάζεται επίσης καφέ. Ο πυρηνικός καταρράκτης παραμένει ανώριμος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν ωριμάσει, τότε μιλάμε για καταγεγραμμένο καταρράκτη - πυρηνικό-φλοιώδες.

Subcapsular καταρράκτη - ηλικία, είναι πολύ ύπουλη ασθένεια, ως ο νεότερος θολό περιφερειακό τμήμα του φακού, ειδικά την πρόσθια κάψα, κάτω από την ανάπτυξη κενοτόπιο και το σύννεφο - λεπτή, διαφορετικά μεγέθη. Καθώς αυξάνεται η θολερότητα, εξαπλώνονται στον ισημερινό και μοιάζουν με καταρράκτη σε σχήμα κυπέλλου. Στον φλοιό του φακού, η θολότητα δεν εξαπλώνεται. Ο καταρράκτης πρέπει να διαφοροποιείται με τον περίπλοκο καταρράκτη.

Η προέλευση του γεροντικού καταρράκτη συνδέεται τώρα με διαταραχές οξειδωτικών διεργασιών στον φακό, που προκαλούνται από ανεπάρκεια στο σώμα του ασκορβικού οξέος. Μεγάλη σημασία επίσης ανεπάρκεια της βιταμίνης επισυνάπτεται στην ανάπτυξη της γεροντικής καταρράκτη σε ₂ (ριβοφλαβίνη). Σε σχέση με αυτό, κατά την έναρξη της γεροντικής καταρράκτη με σκοπό την πρόληψη της εξέλιξης του καταρράκτη χορηγείται ασκορβικού οξέος και ριβοφλαβίνης με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων ή ριβοφλαβίνη με ιωδιούχο κάλιο (επίσης υπό τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]