Καταρράκτης: χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για καταρράκτη

1. Η οπτική βελτίωση είναι ο κύριος στόχος της χειρουργικής θεραπείας καταρράκτη, παρά τις διαφορές στις προσεγγίσεις σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Η λειτουργία ενδείκνυται μόνο με τέτοιο βαθμό ανάπτυξης καταρράκτη, όταν μειώνονται οι ευκαιρίες του ασθενούς στις καθημερινές δραστηριότητες. Εάν ο ασθενής θέλει να οδηγεί αυτοκίνητο ή να συνεχίσει να εργάζεται, η μείωση των οπτικών λειτουργιών κάτω από το απαιτούμενο επίπεδο απαιτεί χειρουργική θεραπεία.
2. Οι ιατρικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται με καταστροφική επίδραση καταρράκτη στην κατάσταση του οφθαλμού, για παράδειγμα στο φακολλιτικό ή στο φωτομορφικό γλαύκωμα. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται επίσης όταν είναι απαραίτητο να απεικονιστούν τα μάτια σε παθολογικές καταστάσεις στο βάθρο (για παράδειγμα, με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια), η οποία απαιτεί παρατήρηση και θεραπεία με χρήση πήξης με λέιζερ.
3. Οι καλλυντικές ενδείξεις είναι πιο σπάνιες. Για παράδειγμα, η απομάκρυνση των ώριμων καταρράκτη στα τυφλά μάτια προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσικότητα της περιοχής των μαθητών.

Προεγχειρητική εξέταση

Εκτός από τη γενική ιατρική εξέταση, ο ασθενής που αναφέρεται για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη απαιτεί κατάλληλη θανατηφόρο οφθαλμολογική εξέταση και ιδιαίτερη προσοχή.

1. Δοκιμή κλεισίματος-ανοίγματος των ματιών. Η ετεροτρόφη μπορεί να είναι απόδειξη αμβλυωπίας, στην οποία η πρόγνωση για την όραση γίνεται με προσοχή. Εάν βελτιωθεί, είναι δυνατή η διπλωπία.
2. Κουκουπιές αντανακλαστικό. Δεδομένου ότι ο καταρράκτης δεν οδηγεί ποτέ σε προσβλητικό εγκεφαλικό ελάττωμα, η ανίχνευσή του υποδεικνύει μια πρόσθετη παθολογία που μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της επέμβασης σε σχέση με την όραση.
3. Προσάρτηση του ματιού. Δακρυοκυστίτιδα, βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα χρόνια, λαγόφθαλμος, ektroiion, εντρόπιο και δακρυϊκού αδένα νεόπλασμα μπορεί να προδιαθέτουν για την ενδοφθαλμίτιδα και απαιτούν αποτελεσματική θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
4. Cornea. Η ευρεία αρτηριακή στείλη ή η στρωματική θολερότητα ενδέχεται να θέσουν υπό αμφισβήτηση το θετικό αποτέλεσμα της επέμβασης. Ο "κερατοειδής" (cornea guttata) δείχνει την ενδοθηλιακή δυσλειτουργία με τη δυνατότητα επακόλουθης δευτερογενούς αποζημίωσης μετά την επέμβαση.
5. Μπροστινό τμήμα. Η στενή γωνία του πρόσθιου θαλάμου περιπλέκει την απόδοση της εκχύλισης καταρράκτη. Οι ψευδοεξαιρέσεις υποδεικνύουν μια αδυναμία της ζώνης συσκευής και πιθανά προβλήματα κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Μια κακή διεύρυνση της κόρης δυσκολεύει επίσης τη λειτουργία, η οποία αποτελεί τη βάση για την εντατική χρήση μυϊκής αρτηρίας ή τη σχεδιαζόμενη διαστολή του μαθητή πριν από την καψουλορεξία. Με ένα αδύναμο αντανακλαστικό από τη βάση, είναι επικίνδυνο να εκτελέσετε καψουλορεξία, γι 'αυτό συνιστάται να λεκιάζετε την κάψουλα, για παράδειγμα, με μπλε Trinan.
6. Ο φακός. Οι καταρράκτες του Τιτάνα είναι σημαντικοί: οι πυρηνικοί καταρράκτες χαρακτηρίζονται από πυκνότητα και απαιτούν περισσότερη δύναμη στη φακοθρυψία από τους φλοιούς και τους υποφλοιώδεις καταρράκτες που απαιτούν λιγότερη ενέργεια.
7. Ενδοφθάλμια πίεση. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κάθε είδος γλαυκώματος ή οφθαλμική υπερθερμία.
8. Ο οφθαλμικός πυθμένας. Παθολογία του βυθού. για παράδειγμα εκφύλιση της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία, μπορεί να επηρεάσει τον βαθμό όρασης της ανάκτησης.

Βιομετρία

Η εξαγωγή του φακού μεταβάλλει τη διάθλαση του ματιού κατά 20 dpt. Το αφακικό μάτι έχει υπερμετρωπία υψηλού βαθμού, οπότε η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη περιλαμβάνει την εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού αντί για χειρουργικά αφαιρεθέντα φακό. Η βιομετρία καθιστά δυνατό τον υπολογισμό της οπτικής ισχύος του φακού για να ληφθεί ζυμμετρία ή η επιθυμητή μετεγχειρητική διάθλαση. Σε μια απλοποιημένη εκδοχή, όταν βιομετρία εξετάσει δύο παραμέτρους: μέτρηση K - η καμπυλότητα της πρόσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς (οι πιο απότομες και επίπεδη μεσημβρινούς πιο), που εκφράζεται σε διοπτρίες ή ακτίνα καμπυλότητας χιλιοστά? μήκος του άξονα - μέτρηση υπερήχων (A-σάρωση) του εμπρόσθιου-οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού σε χιλιοστά.

Ο τύπος SRK. Αυτός είναι ίσως ο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενος μαθηματικός τύπος για τον υπολογισμό της οπτικής ισχύος του LPO, που προτάθηκε από την Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, όπου

• P είναι η απαιτούμενη οπτική ισχύς του φακού για την επίτευξη μετεγχειρητικής εμμετρωπίας.
• Α - Α-σταθερή, η οποία κυμαίνεται από 114 έως 119, ανάλογα με το IOL.
• L - παρεντερικό τμήμα σε χιλιοστά.
• K είναι η μέση τιμή κερατομετρίας που υπολογίζεται σε διοπτρίες.

Για να βελτιστοποιηθεί η ακρίβεια της προεγχειρητικής πρόγνωσης, έχουν αναπτυχθεί αρκετοί άλλοι τύποι, συμπεριλαμβανομένων πρόσθετων παραμέτρων, όπως το βάθος του πρόσθιου θαλάμου, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του χειρουργού.

Μετεγχειρητική διάθλαση. Η εμετοπία είναι η πιο ιδανική μετεγχειρητική παραλλαγή της διάθλασης: τα γυαλιά απαιτούνται μόνο για την στερέωση ενός στενού αντικειμένου (εφόσον ο ΔΟΚ δεν μπορεί να φιλοξενήσει). Στην πράξη, οι περισσότεροι χειρουργοί υπολογίζουν τη διάθλαση σε χαμηλό βαθμό μυωπίας (περίπου 0,25 D) για να αποφευχθεί πιθανό βιομετρικό σφάλμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι για τους περισσότερους ασθενείς, η ασθενής βαθμός της μυωπίας είναι πιο αποδεκτή και ακόμη έχει πλεονεκτήματα έναντι μετεγχειρητικού gipermetroiiey κατά την οποία απαιτούνται τα σημεία για τον καθορισμό των κοντά και μακριά αντικείμενα, τα οποία δεν είναι πολύ βολικό. Κατά τον υπολογισμό της μετεγχειρητικής διάθλασης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του ζευγαρωμένου ματιού. Αν αυτό απαιτεί μια διόρθωση χειρουργική επέμβαση υψηλή διάθλαση, και δεν φαίνεται, η μετεγχειρητική διάθλαση του άλλου ματιού πρέπει να είναι μέσα σε 2 διοπτρίες, προκειμένου να αποφευχθούν προβλήματα διοπτρικό διαφορά.

Αναισθησία

Για τις περισσότερες ενδοφθάλμιες λειτουργίες, η τοπική αναισθησία δεν έχει πάντα πλεονέκτημα έναντι του γενικού. Η επιλογή συνήθως επηρεάζεται από τις προτιμήσεις του ασθενούς και από το κλινικό συμπέρασμα της χειρουργικής ομάδας. Η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη σε ένα νοσοκομείο ημέρας με τοπική αναισθησία είναι λιγότερο επικίνδυνη και είναι συνήθως προτιμότερη για τον ασθενή και τον χειρουργό, είναι οικονομικά βιώσιμη και είναι η επιλογή.

1. Η ρετροβαρβική αναισθησία παράγεται σε μυϊκή χοάνη πίσω από το βολβό του ματιού κοντά στο ακτινωτό γάγγλιο. Αυτός ο τύπος αναισθησίας προκαλεί ακινησία με πλήρη ή σημαντικό περιορισμό της κίνησης των ματιών. Μια ένεση retrobulbar απαιτεί την κατάλληλη γνώση και εμπειρία. Περιστασιακά, μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές όπως αιμορραγία στην τροχιά, διάτρηση του βολβού, ενδοαγγειακή ένεση, βλάβη οπτικού νεύρου και αναισθησία του εγκεφάλου. Προσωρινές επιπλοκές περιλαμβάνουν πτώση και διπλωπία. Όταν η ένεση με ρετροβούλπα συχνά απαιτεί ξεχωριστή αναισθησία για την παράλυση των κυκλικών μυών του οφθαλμού.
2. Η αναισθησία peribulbar παράγεται μέσω του δέρματος ή του επιπεφυκότος. Σε σύγκριση με την αναισθησία με αναστύλωση, δεν απαιτεί μία ένεση και υψηλότερη δόση αναισθητικού. Ο κίνδυνος αναισθησίας του στελέχους του εγκεφάλου μειώνεται, καθώς η βελόνα είναι μικρότερη, αλλά υπάρχει πιθανότητα αιμορραγίας και διάτρησης.
3. Parabulbarly (subtenonovaya) αναισθησία - κρατά το σωληνίσκο με το αμβλύ άκρο μέσω ενός ανοίγματος στον επιπεφυκότα και την κάψα του Tenon είναι 5 mm από την ωχρά κηλίδα στο subtenon. Το αναισθητικό εισάγεται πέρα από τον ισημερινό. Παρά την καλή επίδραση και τις ελάχιστες επιπλοκές, η ακινησία δεν επιτυγχάνεται πάντα.
4. Τοπική αναισθησία γίνεται ενδοθαλαμική πρωτογενούς επιφανειακή σταγόνες αναισθητικό ή γέλης (0,5% προξυμετακαΐνη, ligiokain 4%) που ακολουθήθηκε από ενδοθαλαμική έγχυση αραιωμένου αναισθητικού που δεν περιέχουν συντηρητικά.

Ενδοφθάλμιοι φακοί

Βασικές πτυχές

1. Τοποθεσία. Ένας ενδοφθάλμιος φακός αποτελείται από ένα οπτικό (διαθλάσεως κεντρικό στοιχείο) και το απτικό τμήμα το οποίο είναι σε επαφή με τις δομές του οφθαλμού, όπως του καψικού σάκου ή ακτινωτό γωνία αύλακος του πρόσθιου θαλάμου, η οποία εξασφαλίζει μια βέλτιστη και σταθερή θέση (κεντράρισμα) του οπτικού μέρους. Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη με τη διατήρηση της τσάντας κάψας επιτρέπει την τέλεια τοποθέτηση του ΙΟΙ μέσα. Ωστόσο, επιπλοκές όπως η ρήξη της οπίσθιας κάψουλας μπορεί να δημιουργήσουν την ανάγκη για μια εναλλακτική θέση ενδοφθάλμιων φακών. Εάν ο ενδοφθάλμιος φακός είναι τοποθετημένος στον οπίσθιο θάλαμο (το απτικό τμήμα βρίσκεται στην αύλακη αυλάκωση), χαρακτηρίζεται ως IK-IOL. εάν ο ενδοφθάλμιος φακός είναι τοποθετημένος στον πρόσθιο θάλαμο (το απτικό μέρος βρίσκεται στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου), χαρακτηρίζεται ως PC-IOL.
2. Τα μοντέλα ενδοφθάλμιων φακών είναι πολύ πολλά και δημιουργούνται νέα. Οι φακοί μπορεί να είναι άκαμπτοι ή εύκαμπτοι. Για την εμφύτευση σκληρών ενδοφθάλμιων φακών, το μήκος της τομής είναι μεγαλύτερο από τη διάμετρο του οπτικού μέρους (περίπου 5-6,6 mm). Οι εύκαμπτοι ενδοφθάλμιοι φακοί μπορούν να κάμπτονται με τσιμπιδάκια ή να τοποθετούνται σε ένα εγχυτήρα και να εμφυτεύονται μέσω μιας μικρότερης τομής (περίπου 2,5-3 mm). Το απτικό μέρος αποτελείται από μεθακρυλικό πολυμεθυλεστέρα, πολυπροπυλένιο (προλίνη) ή πολυαμίδιο και μπορεί να έχει τη μορφή βρόχου ή πλάκας. Στους μονολιθικούς ενδοφθάλμιους φακούς, τα απτικά και οπτικά μέρη κατασκευάζονται από τα ίδια υλικά και δεν έχουν αρθρώσεις. Στους ενδοφθάλμιους φακούς που αποτελούνται από τρία μέρη, τα οπτικά και απτικά μέρη είναι κατασκευασμένα από διαφορετικά υλικά και αναγκαστικά συνδέονται μεταξύ τους. Το οπτικό τμήμα μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη και σχήματα. Συμβατικοί μονοεστιακοί, αλλά πρόσφατα αναπτυγμένοι πολυεστιακοί ενδοφθάλμιοι φακοί που παρέχουν καλύτερη όραση.
3. Οι άκαμπτοι ενδοφθάλμιοι φακοί κατασκευάζονται από ΡΜΜΑ. Η σύνθεση του PMML εξαρτάται από την τεχνολογική διαδικασία. Οι ενδοφθάλμιοι φακοί, που κατασκευάζονται με τη μέθοδο της έγχυσης υλικού σε καλούπια και στροφή, αποτελούνται από υψηλού μοριακού PMMA και τη μέθοδο χύτευσης με τη βοήθεια μορφών - από χαμηλής μοριακής. Οι σύγχρονοι άκαμπτοι ενδοφθάλμιοι φακοί είναι μονολιθικοί, γεγονός που καθορίζει τη μέγιστη σταθερότητα και σταθερότητα τους.
4. Οι εύκαμπτοι ενδοφθάλμιοι φακοί είναι κατασκευασμένοι από τα ακόλουθα υλικά:
   • Σιλικόνη - απτική με τη μορφή ενός ατελούς βρόχου (αποτελείται από 3 μέρη) ή πλάκες (μονολιθική). προκαλούν ελάχιστη αδιαφάνεια της οπίσθιας κάψουλας αλλά συγκρίνονται με ενδοφθάλμιους φακούς από ΡΜΜΑ.
   • Ακρυλικό - αποτελούνται από 1 ή 3 μέρη, μπορεί να είναι υδρόφοβο, (περιεκτικότητα ύδατος <1%) ή υδρόφιλες (περιεκτικότητα σε νερό 18-35%), ορισμένοι ακρυλικό φακούς ενδοφθάλμια δεν προκαλούν PCO?
   • υδρογέλη - παρόμοια με υδρόφιλους ακρυλικούς ενδοφθάλμιους φακούς, με υψηλή περιεκτικότητα σε βόδια (38%) και μπορεί να αποτελείται από μόνο 3 μέρη.
   • Το κολλαγόνο - κατασκευασμένο από μείγμα κολλαγόνου και υδρογέλης, αναπτύχθηκε πρόσφατα.

[1], [2], [3], [4], [5]