Χειρουργική διόρθωση της αμετροπίας

Με την αλλαγή της οπτικής αντοχής των δύο κύριων οπτικών στοιχείων του ματιού - του κερατοειδούς και του φακού, είναι δυνατό να σχηματιστεί μια κλινική διάθλαση του οφθαλμού και έτσι να διορθωθεί η μυωπία, η υπερμετρωπία, ο αστιγματισμός.

Η χειρουργική διόρθωση των ανωμαλιών διαθλαστικού σφάλματος ονομαζόταν «διαθλαστική χειρουργική».

Ανάλογα με τον εντοπισμό της λειτουργικής ζώνης, απομονώνεται η χειρουργική του κερατοειδούς ή του κερατοειδούς και η χειρουργική επέμβαση του φακού.

Ο κερατοειδής είναι ο πιο προσπελάσιμος βιολογικός φακός στο οπτικό σύστημα του ματιού. Με μείωση ή αύξηση της διάθλασης, η διάθλαση του ματιού συνολικά αλλάζει σημαντικά. Επιπλέον, ο κερατοειδής είναι μια δομή ματιών που είναι εύκολο να εκτελεστεί χειρουργική επέμβαση. Ένας υγιής κερατοειδής δεν έχει αιμοφόρα αγγεία, επιθηλώνει γρήγορα, διατηρώντας τη διαφάνεια. Η διαθλαστική χειρουργική επέμβαση στον κερατοειδή δεν απαιτεί το άνοιγμα του βολβού και επιτρέπει την ακριβή δοσολογία του διαθλαστικού αποτελέσματος.

Η πρώτη διαθλαστική χειρουργική επέμβαση στον κερατοειδή, το διαφανές πέρασε Κολομβίας οφθαλμίατρο Χ Μπαρακέρ το 1949. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια ραγδαία αύξηση του αριθμού των εργασιών που εκτελούνται: κάθε χρόνο στον κόσμο να περάσουν έως και 1,5 εκατομμύρια συναλλαγές.

Ο σκοπός της λειτουργίας με τη μυωπία είναι να "εξασθενήσει" την πολύ ισχυρή διαθλαστική δύναμη του οφθαλμού, η οποία εστιάζει την εικόνα μπροστά στον αμφιβληστροειδή. Αυτό επιτυγχάνεται με την ελάφρυνση της διάθλασης του κερατοειδούς στο κέντρο από 40,0-43,0 έως 32,0-40,0 D, ανάλογα με το βαθμό μυωπίας. Οι παράμετροι της λειτουργίας (το σχέδιό της) υπολογίζονται με ειδικά προγράμματα υπολογιστών. Οι ανατομικές-οπτικές παράμετροι του ματιού και τα δεδομένα της διάθλασης μετριούνται πριν από τη λειτουργία. Η αποτελεσματικότητα της διαθλαστικής χειρουργικής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακρίβεια της μέτρησης των ανατομικών και οπτικών παραμέτρων του οφθαλμού, υπολογισμών υπολογισμών του σχεδίου λειτουργίας και των επιδόσεών του από χειρουργό και συμμόρφωσης με όλες τις απαιτήσεις της διαθλαστικής χειρουργικής.

Για να διορθώσετε τη μυωπία, εφαρμόστε:

• πρόσθια ακτινική κερατοτομία.
• μυωπική κερατομηλείωση.
• εισαγωγή ενδογενών δακτυλίων και φακών.

Η προγενέστερη ακτινική κερατοτομία, που αναπτύχθηκε από τον SN Fedorov το 1974, χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των μυωπίων των 0,5-6,0 διόπτρων. Η τεχνική της επέμβασης είναι η εφαρμογή ακτινωτών τομών που δεν διεισδύουν βαθιά (90% παχύσαρκοι) του κερατοειδούς στην περιφέρεια με ένα δοσομετρικό μαχαίρι διαμαντιού. Το περιφερειακό μέρος του κερατοειδούς που αποδυναμώνεται από τις εγκοπές διογκώνεται υπό την επίδραση της ενδοφθάλμιας πίεσης και το κεντρικό τμήμα ισοπεδώνει.

Η διάμετρος της κεντρικής οπτικής ζώνης του κερατοειδούς η οποία έχει μείνει χωρίς εγκοπές (3,2-4 mm), ο αριθμός των τεμαχίων (4-12) και το βάθος χειρουργό τους επιλέγει ένα πρόγραμμα υπολογιστή, ανάλογα με τις παραμέτρους του ματιού και την ηλικία του ασθενούς.

εφαπτομενική ή διαμήκη κερατοτομία - ειδικές λειτουργίες που μειώνουν την διάθλαση του κερατοειδούς έως 4,0 διοπτρίες κατά μήκος του μεσημβρινού που αντιστοιχεί προς τον άξονα του αστιγματισμού, χρησιμοποιώντας τη δοσολογία στιγμή που εφαρμόζεται κάθετα ή παράλληλα προς τον άξονα της υψηλής διάθλασης, σχεδιασμένο για τη διόρθωση του μυωπικού αστιγματισμού.

Η τεχνική της εκτέλεσης μυωπικής κερατομολειώσεως , που αναπτύχθηκε από τον H. Barracker το 1964, έχει αλλάξει σημαντικά. Τα ειδικά μικροκερατόμετρα επιτρέπουν την ακριβή κοπή των επιφανειακών στρωμάτων του κερατοειδούς σε βάθος 130-150 μικρών (με πάχος 550 μικρά) και σχηματίζουν ένα "καπάκι". Μετά τη δεύτερη βαθύτερη κοπή, αφαιρούνται τα κομμένα εσωτερικά στρώματα και τοποθετείται το "καπάκι". Το πάχος του αφαιρεθέντος στρώματος κερατοειδούς "δοσολογεί" τον βαθμό επιπέδωσης του κερατοειδούς και το αποτέλεσμα της λειτουργίας. Ο μυωπικός κερατόμιλος χρησιμοποιείται με μυωπία πάνω από 6,0 dptr.

Επί του παρόντος, η μηχανική εκτομή του στρώματος του κερατοειδούς αντικαθίσταται με εξάτμιση με ένα λέιζερ διεγέρτη και αυτή η λειτουργία ονομάζεται "Lasik".

Η εισαγωγή πλαστικών δακτυλίων στα περιφερειακά στρώματα του κερατοειδούς και των ενδο-στεφανιαίων φακών είναι αναποτελεσματική, οπότε αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην κλινική πρακτική.

Ο στόχος της χειρουργικής διάθλασης κερατοειδούς της υπερμετρωπίας είναι η «ενίσχυση» της αδύναμης οπτικής συσκευής του οφθαλμού, εστιάζοντας την εικόνα πίσω από τον αμφιβληστροειδή. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, διεξάγεται η λειτουργία, που αναπτύχθηκε το 1981 από τον SN Fedorov, - τη θερμοκερατο-πήξη του κερατοειδούς χιτώνα.

Όταν υπερμετρωπίας είναι αναγκαίο να αυξηθεί η διαθλαστική ισχύ του κερατοειδούς σε 40,0-43,0 42,0-50,0 διοπτρίες ανάλογα με το βαθμό της υπερμετρωπίας. Αυτό επιτυγχάνεται επενεργώντας επί του περιφερειακού τμήματος του κερατοειδούς υπέρυθρη (θερμική) ενέργεια, υπό την επίδραση της το οποίο υγροποιείται κολλαγόνο στρώμα του κερατοειδούς, το τμήμα περιφερειακού δακτυλίου του κερατοειδούς μειώνεται, ενώ η κεντρική οπτική ζώνη «διογκώνεται», στον κερατοειδή αυξάνει διάθλαση.

Η θερμική έκθεση διεξάγεται με μια ειδική λεπτές βελόνες (ηλεκτρόδιο), η οποία vschvigaetsya αυτόματα σε ένα προκαθορισμένο βάθος και κατά τη στιγμή της ένεσης του κερατοειδούς θερμαίνεται στους 700-1000 «C, οπότε η μείωση του ιστού λαμβάνει χώρα σε όλο το πάχος του κερατοειδούς. Ο αριθμός των ενέσεων και τις θέσεις τους υπολογίζεται από ένα ειδικό υπολογιστή προγράμματος, ανάλογα με τις παραμέτρους του οφθαλμού του ασθενούς. Η λειτουργία επιτρέπει να διορθώσει υπερμετρωπία από 0,75-5,0 διοπτριών και υπερμετρωπία αστιγματισμός (όταν εκτίθεται σε ένα από τα κύρια μεσημβρινούς του αστιγματισμού κεφαλαίου άνω) έως 4,0 διοπτρίες.

Προς το παρόν, χάρη στη χρήση ενός λέιζερ στερεάς κατάστασης, η θερμική ενέργεια έχει αντικατασταθεί από ένα λέιζερ, με αποτέλεσμα μια μειωμένη τραυματική λειτουργία. 

Η φακοειδής διαθλαστική χειρουργική περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους που επηρεάζουν τη διάθλαση του ματιού:

• αφαίρεση του διαφανούς φακού - διαθλαστικής λενεκτομής με την εισαγωγή ενός τεχνητού φακού ή χωρίς αυτό ·
• εισαγωγή ενός επιπλέον αρνητικού ή θετικού ενδοφθάλμιου φακού στο μάτι.

Η απομάκρυνση του διαφανούς φακού για τη διόρθωση της μυωπίας προτάθηκε από τη Fukala ήδη από το 1890, αλλά δεν εξαπλώθηκε λόγω σοβαρών επιπλοκών. Επί του παρόντος, χάρη στη χρήση σύγχρονων μικροχειρουργικών τεχνικών, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται, αλλά η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κοντόφθαλμη δυσλειτουργία που δεν υπερβαίνει το 20,0 Dpt.

Για να διορθωθεί υπερμετρωπίας λειτουργούν εξαιρετικά διαφανής λειτουργία αντικατάστασης φακού σε μια ισχυρότερη ενδοφθάλμιο φακό σε 30-48 διοπτρίες ανάλογα με ανατομικές και οπτικές παραμέτρους του οφθαλμού.

Προς το παρόν, η διόρθωση της υψηλής ποιότητας αμετροπίας χρησιμοποιεί την τεχνική εισαγωγής ενός πρόσθετου διορθωτικού φακού στο μάτι - "γυαλιά μέσα στο μάτι". Ο υπερ-λεπτός ελαστικός φακός εισάγεται στον οπίσθιο θάλαμο του οφθαλμού διαμέσου μιας ελάχιστης τομής και τοποθετείται μπροστά από τον διαφανή φακό, επομένως ονομάζεται ενδοφθάλμιος φακός επαφής. Ένας αρνητικός ενδοφθάλμιος φακός επιτρέπει τη διόρθωση της μυωπίας σε -20,0-25,0 D, ένα θετικό φακό - ορατότητα έως + 12,0-15,0 Dpt. Οι σύγχρονες μέθοδοι διαθλαστικής χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ αποτελεσματικές, παρέχουν μια ποιοτική σταθερή όραση και αντικαθιστούν με επιτυχία τα γυαλιά και τους φακούς επαφής.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]