Ταξινόμηση της αμετροπίας

Για να δημιουργηθεί μια εργασία, δηλαδή να έχει πρακτικό προσανατολισμό, η ταξινόμηση της αμφοτροπίας απαιτεί την αναγνώριση ενός αριθμού χαρακτηριστικών. Μία από τις παραλλαγές αυτής της κατάταξης είναι η εξής.

Εργασιακή ταξινόμηση της αμετροπίας

Σύμπτωμα	Κλινικές εκδηλώσεις
Αλληλογραφία της φυσικής διάθλασης με το μέγεθος του ματιού	Σοβαρή διάθλαση (μυωπία) Αδύναμη διάθλαση (υπερμετρωπία)
Σφαιρικότητα του οπτικού συστήματος του οφθαλμού	Υπό όρους σφαιρικό (χωρίς αστιγματισμό) Ασφαιρικό (με αστιγματισμό)
Ο βαθμός της αμετροπίας	Αδύναμο (λιγότερο από 3,0 D)
	Ο μέσος όρος (3,25-6,0 D)
	Υψηλή (πάνω από 6,0 D)
Ισότητα ή ανισότητα των τιμών διάθλασης και των δύο οφθαλμών	Και το ζομοτρόπο
	Ανισομετρική
Ώρα σχηματισμού της αμετροπίας	Συγγενής
	Rapopreobretepnaya (στην προσχολική ηλικία)
	Αποκτάται σε σχολική ηλικία
	Υστερα απόκτηση
Χαρακτηριστικά της παθογένειας	Πρωτοβάθμια
	Δευτερογενής (επαγόμενη)
Η φύση του αποτελέσματος στην ανατομική κατάσταση του οφθαλμού	Συμπληρωμένο
	Απλό
Σταθερότητα της διάθλασης	Σταθερό
	Προοδευτικό

Ορισμένα σημεία αυτής της ταξινόμησης χρειάζονται διευκρίνιση.

1. Παρά το γεγονός ότι η επιλογή της αμετρωπίας είναι αδύναμη (3,0 διοπτρίες ή λιγότερο), ο μέσος όρος (3,25-6,0 D) και υψηλή (6,0 διοπτρίες ή περισσότερο) πτυχίο δεν έχει σαφείς μελέτες, είναι σκόπιμο να προσκολληθεί εν λόγω διαβαθμίσεις καταστεί συνήθης. Αυτό θα αποφευχθεί με διαφορετικές ερμηνείες κατά την καθιέρωση μιας διάγνωσης, καθώς και την απόκτηση συγκρίσιμων δεδομένων κατά τη διεξαγωγή της επιστημονικής έρευνας. Από πρακτική άποψη, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η υψηλής ποιότητας αμετρόπια, κατά κανόνα, είναι περίπλοκη.
2. Ανάλογα με τις αξίες της ισότητας ή ανισότητας διάθλασης και των δύο ματιών θα πρέπει να διακρίνει izometropicheskie (από τις ελληνικές ΑΔΣ -. Equal, Metron - μέτρο, OPSIS - όραση) και anisometropic (από τις ελληνικές άνισου -. Άνιση) διαθλαστικό σφάλμα. Το τελευταίο επιλέγεται συνήθως σε περιπτώσεις όπου η διαφορά στο δείκτη διάθλασης είναι 1,0 dptr και περισσότερο. Από κλινική άποψη, η ταξινόμηση είναι αναγκαία, διότι σημαντικές διαφορές στη διάθλαση, από τη μία πλευρά, έχουν σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη του οπτικού αναλυτή στην παιδική ηλικία, και από την άλλη - (. Για λεπτομέρειες, βλέπε παρακάτω) καθιστούν δύσκολη διοπτρικό διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων με τη βοήθεια ενός φακού θέαμα .
3. Ένα κοινό χαρακτηριστικό της συγγενούς αμετροπίας είναι η χαμηλή μέγιστη οπτική οξύτητα. Ο κύριος λόγος για τη σημαντική μείωση του είναι η παραβίαση των όρων για την αισθητηριακή ανάπτυξη του οπτικού αναλυτή, ο οποίος με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε αμβλυωπία. Η πρόγνωση είναι επίσης δυσμενής για τη μυωπία που αποκτάται σε σχολική ηλικία, η οποία, κατά κανόνα, τείνει να προχωράει. Η μυωπία, η οποία εμφανίζεται σε ενήλικες, είναι συχνά επαγγελματική, δηλαδή εξαρτάται από τις συνθήκες εργασίας.
4. Ανάλογα με την παθογένεια, είναι δυνατό να γίνει διάκριση υπό όρους μεταξύ της πρωτεύουσας και δευτερογενούς (επαγόμενης) αμετροπίας. Στην πρώτη περίπτωση, ο σχηματισμός ενός οπτικού ελαττώματος λόγω ενός ορισμένου συνδυασμού ανατομικών και στοιχεία οπτικής (κυρίως ο άξονας προσθιοπίσθια μήκος και η διάθλαση του κερατοειδούς), το δεύτερο - αμετρωπίας είναι ένα σύμπτωμα της οποιασδήποτε παθολογικής τροποποίηση των στοιχείων αυτών. Οι προκαλούμενες αμετροπίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα διαφόρων αλλαγών τόσο στα κύρια διαθλαστικά μέσα του οφθαλμού (κερατοειδής χιτώνας, φακός) όσο και στο μήκος του προσθίου αντικειμενικού άξονα.

• Αλλαγές στην διάθλαση του κερατοειδούς (και κατά συνέπεια τις κλινικές διάθλαση) μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας της τοπογραφίας των διαφόρων προέλευσης (εκφυλιστικές, τραυματικές, φλεγμονώδεις). Για παράδειγμα, κερατόκωνος (δυστροφικές νόσους του κερατοειδούς) που παρατηρήθηκαν σημαντική βελτίωση της διάθλασης του κερατοειδούς και την παραβίαση της σφαιρικότητας (βλέπε Εικ.. 5.8 in). Κλινικά, αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται σε μια σημαντική "μυωπία" και το σχηματισμό ενός λανθασμένου αστιγματισμού.

Ως αποτέλεσμα της τραυματικής βλάβης του κερατοειδούς, σχηματίζεται συχνά αστιγματισμός του κερατοειδούς, που είναι συνήθως λανθασμένος. Όσον αφορά την επίδραση αυτού του αστιγματισμού στις οπτικές λειτουργίες, τον εντοπισμό (ειδικότερα, την απόσταση από την κεντρική ζώνη), το βάθος και η έκταση των ουλών του κερατοειδούς είναι πρωταρχικής σημασίας.

Στην κλινική πρακτική, είναι συχνά απαραίτητο να παρατηρηθεί ο λεγόμενος μετεγχειρητικός αστιγματισμός, ο οποίος είναι συνέπεια μεταβολών ιστού ουλής στην περιοχή της χειρουργικής τομής. Αυτός ο αστιγματισμός συμβαίνει συχνά μετά από τέτοιες επεμβάσεις όπως η εκχύλιση καταρράκτη και η μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική).

• Ένα από τα συμπτώματα ενός αρχικού καταρράκτη μπορεί να είναι η αύξηση της κλινικής διάθλασης, δηλαδή η στροφή προς τη μυωπία. Παρόμοιες αλλαγές στη διάθλαση μπορούν να εμφανιστούν στο σακχαρώδη διαβήτη. Ξεχωριστά, πρέπει να σταθούμε σε περιπτώσεις πλήρους απουσίας του φακού (αφχάκια). Afak είναι συχνά συνέπεια της χειρουργικής επέμβασης (επέμβαση καταρράκτη), τουλάχιστον - πλήρη εξάρθρωση του (εξάρθρωση) εντός του υαλώδους (ως αποτέλεσμα του τραυματισμού ή εκφυλιστικών αλλαγών Zinn συνδέσμων). Κατά κανόνα, το κύριο διαθλαστικό σύμπτωμα της αφάκιας είναι υπερμετρωπία υψηλού βαθμού. Όταν ένας ορισμένος συνδυασμός των ανατομικών και στοιχεία οπτικής (ειδικότερα, το μήκος του προσθιο-οπίσθια άξονα 30 mm) διάθλαση afakicheskogo μάτια μπορεί να είναι κοντά σε εμμετρωπία και μυωπία ή cal.
• Οι καταστάσεις στις οποίες οι αλλαγές στην κλινική διάθλαση σχετίζονται με μείωση ή αύξηση του μήκους του αντικωριακού άξονα, σπάνια συναντώνται στην κλινική πρακτική. Αυτά είναι, πρώτα απ 'όλα, οι περιπτώσεις της "μυοπυπόστασης" μετά από το τσίρκο - μια από τις εργασίες που πραγματοποιήθηκαν με αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Μετά από μια τέτοια επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί μια αλλαγή στο σχήμα του βολβού (που μοιάζει με κλεψύδρα), συνοδευόμενη από κάποια επιμήκυνση του ματιού. Σε ορισμένες ασθένειες, συνοδευόμενες από οίδημα του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, μπορεί να συμβεί μετατόπιση της διάθλασης προς την υπερμετρία. Η εμφάνιση μιας τέτοιας μετατόπισης με ένα ορισμένο βαθμό συμβατικότητας μπορεί να εξηγηθεί από μία μείωση του μήκους του αντικειμενοστρεφούς άξονα λόγω της προβολής του αμφιβληστροειδούς μπροστά.

5. Από την άποψη της επίδρασης στην ανατομική και λειτουργική κατάσταση του οφθαλμού, είναι σκόπιμο να απομονωθεί η περίπλοκη και απλή αμετροπία. Το μόνο σύμπτωμα της απλής αμετροπίας είναι η μείωση της μη διορθωμένης οπτικής οξύτητας, ενώ η διορθωμένη ή η μέγιστη οπτική οξύτητα παραμένει κανονική. Με άλλα λόγια, η απλή αμετροπία είναι μόνο ένα οπτικό ελάττωμα του οφθαλμού που προκαλείται από έναν ορισμένο συνδυασμό των ανατομικών-οπτικών στοιχείων του. Ωστόσο, σε αρκετές περιπτώσεις, η αμετροπία μπορεί να χρησιμεύσει ως αιτία για την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων και τότε είναι σκόπιμο να μιλήσουμε για την περίπλοκη φύση της αμετροπίας. Στην κλινική πρακτική, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες καταστάσεις στις οποίες μπορεί να εντοπιστεί η αιτιώδης σχέση μεταξύ της αμμετροπίας και των παθολογικών αλλαγών στον οπτικό αναλυτή.

• Διαθλαστική αμβλυωπία (με συγγενή αμετρόπια, αστιγματισμό, διαθλαστικές ανωμαλίες με ανισομετροπικό συστατικό).
• Στραβισμός και παραβίαση της διόφθαλμης όρασης.
• Αστενοπία (από τα ελληνικά άστενα - αδύναμα, οπτικά - θέαμα). Ο όρος αυτός συνδυάζει διάφορες διαταραχές (κόπωση, κεφαλαλγία), οι οποίες προκύπτουν από οπτική εργασία σε κοντινή απόσταση. Η φιλοσοφική ασθένεια προκαλείται από υπερβολική στέγαση με μακροχρόνια εργασία σε κοντινή απόσταση και εμφανίζεται σε ασθενείς με υπερμετρωπία διάθλαση και μειωμένη παροχή καταλύματος. Η αποκαλούμενη μυϊκή αστενοπία μπορεί να εμφανιστεί με ανεπαρκή διόρθωση της μυωπίας, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατό να αυξηθεί η σύγκλιση σε σχέση με την ανάγκη να εξεταστούν αντικείμενα σε κοντινή απόσταση. D Ανατομικές αλλαγές. Με την προοδευτική μυωπία υψηλού βαθμού λόγω της σημαντικής έκτασης του οπίσθιου πόλου του οφθαλμού, εμφανίζονται αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και στο οπτικό νεύρο. Αυτή η κοντόφθαλμη ονομάζεται περίπλοκη.

6. Από την άποψη της σταθερότητας της κλινικής διάθλασης, πρέπει να απομονωθεί η στατική και προοδευτική αμετροπία.

Η πραγματική εξέλιξη της αμετροπίας είναι χαρακτηριστική της μυωπικής διάθλασης. Η πρόοδος της μυωπίας οφείλεται στην επέκταση της μεμβράνης του σκληρού χιτώνα και στην αύξηση του μήκους του αντικωριακού άξονα. Για να χαρακτηριστεί ο ρυθμός εξέλιξης της μυωπίας, χρησιμοποιείται η ετήσια κλίση της εξέλιξής της:

ΓГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dptr / έτος),

όπου GG είναι η ετήσια κλίση της εξέλιξης. SE2 είναι το σφαιρικό ισοδύναμο της διάθλασης του οφθαλμού στο τέλος της παρατήρησης. SE1 - το σφαιρικό ισοδύναμο της διάθλασης του οφθαλμού στην αρχή της παρατήρησης. T είναι το χρονικό διάστημα μεταξύ των παρατηρήσεων (έτη).

Κατά την ετήσια κλίση μικρότερη από 1 διόπτρας μυωπία θεωρείται βραδέως προοδευτική, με μια βαθμίδωση από 1,0 διοπτρίες ή περισσότερο - επιθετικού τύπου (σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα του βήματος, σταθεροποιώντας της εξέλιξης της μυωπίας - scleroplasty). Κατά την αξιολόγηση της δυναμικής της μυωπίας, οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις του μήκους του άξονα του οφθαλμού με τη βοήθεια υπερηχητικών μεθόδων μπορούν να βοηθήσουν.

Μεταξύ της προχωρημένης δευτερεύουσας (επαγόμενης) αμμετροπίας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να απομονωθεί ο κερατόκωνος. Κατά τη διάρκεια της νόσου χωρίζεται σε τέσσερα στάδια, εξέλιξη, κερατόκωνος συνοδεύεται από αυξημένη διάθλαση του κερατοειδούς και ακανόνιστο αστιγματισμό με μια αξιοσημείωτη μείωση στην μέγιστη οπτική οξύτητα.

[1], [2]