Παρενέργειες των αντιδραστηρίων

Η χρήση των ακτινοσκιερό φαρμάκων αποτελεί το μεγαλύτερο κίνδυνο για τους ασθενείς λόγω της μεγάλης συχνότητας εμφάνισης και τη σοβαρότητα των επιπλοκών. Τα επιβλαβή αποτελέσματα της υδατοδιαλυτών μέσων αντίθεσης (RCC), που χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβια ουρογραφία, CT νεφρού, AGP και CT αγγειογραφία καθώς και άλλες μελέτες των νεφρών και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με την χημειοτακτική δράση των ιωδίου, καρβοξυλομάδων επί του κυττάρου? οσμωτική τοπικής τοξικότητας και ιοντικής ανισορροπίας που προκύπτουν από τα μέσα ενημέρωσης ιοντικό αντίθεσης bolus αυλό. Φαινόμενο οσμωτική τοξικότητα επαναλαμβάνεται αυξάνοντας την οσμωτική πίεση του φαρμάκου στο σημείο της ένεσης, η οποία προκαλεί αφυδάτωση και βλάβη σε ενδοθηλιακά κύτταρα και τα κύτταρα του αίματος. Ως αποτέλεσμα, τα ερυθρά κύτταρα χάνουν την ελαστικότητα και την ικανότητα να αλλάζει σχήμα όταν κινείται διαμέσου τριχοειδών τους, υπάρχει μια ανισορροπία μεταξύ του σχηματισμού της ενδοθηλίνης, ενδοθηλιακών χαλαρωτικό παράγοντα (ΝΟ), ενεργοποιημένα παραγωγή άλλων βιολογικώς δραστικών μορίων διαταραχθεί ρύθμιση του αγγειακού τόνου και της μικροκυκλοφορίας συμβαίνουν θρόμβωση.

Η τοξικότητα της ΡΚΟ προσδιορίζεται από τη δομή του μορίου τους και την ικανότητά του να διασπάται σε ένα υδατικό διάλυμα σε ιόντα. Μέχρι πρόσφατα χρησιμοποιούνται μόνο ιοντικό ή διασπώμενο  ραδιοαδιαφανή μέσα (urografin, verografin et αϊ.), Οι οποίες αποτελούνται από άλατα τα οποία διίσταται σε κατιόντα και ανιόντα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή ωσμωτικότητα (5 φορές υψηλότερη από ό, τι στο πλάσμα του αίματος), έτσι ονομάζεται επίσης vysokoosmolyarnymi σκιαγραφικά μέσα και μπορεί να προκαλέσει τοπική ανισορροπία ιόντων. Όταν χρησιμοποιούνται, οι ανεπιθύμητες ενέργειες συχνά αναπτύσσονται, ακόμη και στο βαρύτερο. Είναι ασφαλέστερο μη ιονικό ή nedissotsiiruyuschie, οσμωτικότητας  ραδιοαδιαφανή μέσα (Ιωεξόλη, iopromide, iodixanol). Δεν διασπώνται σε ιόντα, που χαρακτηρίζεται από μια υψηλή αναλογία των ατόμων ιωδίου προς τον αριθμό των σωματιδίων του φαρμάκου ανά μονάδα όγκου του διαλύματος (δηλαδή, καλή αδιαφανοποίηση παρέχεται σε μία χαμηλότερη οσμωτική πίεση) είναι άτομα ιωδίου προστατευμένες ομάδες υδροξυλίου, η οποία μειώνει την χημειοτοξικότητα. Ταυτόχρονα, το κόστος των χαμηλών οσμωτικών παραγόντων ραδιοσυχνοτήτων είναι αρκετές φορές υψηλότερο από εκείνο της υψηλής οσμωτικότητας. Επιπλέον, οι παράγοντες ακτινοβολίας διαιρούνται στη δομή τους σε μονομερή και διμερή, ανάλογα με τον αριθμό δακτυλίων βενζολίου με ενσωματωμένα άτομα ιωδίου. Όταν χρησιμοποιείτε διμερές σκευασμάτων που περιέχουν σε ένα μόριο έξι αντί τριών ιωδίου απαιτείται χορήγηση μιας μικρότερης δόσης του φαρμάκου, λόγω της οποίας μειώνεται ωσμωτοξικότητα. Με τον μηχανισμό ανάπτυξης, οι παρενέργειες χωρίζονται σε:

• αναφυλακτοειδές ή απρόβλεπτο (αναφυλακτικό σοκ, οίδημα Quincke, κνίδωση, βρογχόσπασμος, υπόταση).
• άμεση τοξικότητα (νεφροτοξικότητα, νευροτοξικότητα, καρδιοτοξικότητα κ.λπ.) ·
• τοπική (φλεβίτιδα, νέκρωση μαλακών ιστών στο σημείο της ένεσης).

Οι αναφυλακτοειδείς ή απρόβλεπτες αντιδράσεις στα μέσα αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο ονομάζονται επειδή η αιτία και ο ακριβής μηχανισμός της ανάπτυξής τους δεν είναι γνωστά, αν και ορισμένες συνθήκες αυξάνουν τον κίνδυνο τους. Δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της σοβαρότητάς τους και της δόσης του χορηγούμενου φαρμάκου. Ένας συγκεκριμένος ρόλος παίζει η ενεργοποίηση της έκκρισης σεροτονίνης και ισταμίνης. Η διαφορά μεταξύ των αναφυλακτοειδών αντιδράσεων και της πραγματικής αναφυλαξίας στην πράξη δεν είναι σημαντική, αφού τα συμπτώματα και τα μέτρα θεραπείας δεν διαφέρουν μαζί τους.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των παρενεργειών διαιρείται σε φως (χωρίς παρέμβαση), μέτρια (που απαιτούν θεραπεία, αλλά όχι απειλητικές για τη ζωή) και σοβαρή (απειλητική για τη ζωή ή να οδηγήσουν σε ανικανότητα).

Για να ανοιχτούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν την εμφάνιση αίσθησης θερμότητας, ξηροστομία, ναυτία, έλλειψη αέρα, κεφαλαλγία, ήπια ζάλη. Δεν απαιτούν θεραπεία, αλλά μπορούν να προειδοποιήσουν για πιο σοβαρά αποτελέσματα. Αν έρχονται πριν από την ολοκλήρωση του παράγοντα αντίθεσης, είναι απαραίτητο να το σταματήσετε. Χωρίς να αφαιρείτε τη βελόνα από τη φλέβα, συνεχίστε να παρακολουθείτε τον ασθενή, προετοιμάστε τα φάρμακα σε περίπτωση εμφάνισης πιο σοβαρών επιπλοκών.

Με την ανάπτυξη των παρενεργειών της μέτριας βαρύτητας (σοβαρή ναυτία, έμετο, ρινοεπιπεφυκίτιδα, ρίγη, κνησμός, κνίδωση, αγγειοοίδημα) χορηγούνται αντίδοτο - θειοθειικό νάτριο (10-30 mL 30% διαλύματος ενδοφλεβίως), επινεφρίνη (0.5-1.0 ml 0,1% διάλυμα υποδορίως), αντιισταμινικά - διφαινυδραμίνη (1-5,0 ml από 1% ενδομυϊκά διάλυμα) Chloropyramine (1-2,0 ml 2% διαλύματος ενδομυϊκά), πρεδνιζολόνη (30-90 mg διάλυμα ενδοφλεβίως γλυκόζης) . Στην περίπτωση που ενώνει ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, η εμφάνιση των ωχρότητα επιπροσθέτως χορηγούνται επινεφρίνη (0,5-1,0 ml ε.φ.) αρχίζουν εισπνοή οξυγόνου σε όγκο 2-6 L / min. Αν τα σημάδια της βρογχοδιασταλτικά βρογχοσυστολής χορηγούνται με εισπνοή.

Με την ανάπτυξη της σοβαρής αναφυλακτικής αντίδρασης ή αληθινή αναφυλακτικό σοκ (ωχρότητα, μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κατάρρευση, ταχυκαρδία, ασθματική κατάσταση, σπασμοί) που είναι αναγκαία για να προκαλέσει ειδικός εντατικής θεραπείας, καθιερώνει ένα σύστημα για ενδοφλέβια χορήγηση και την εισπνοή έναρξη του οξυγόνου 2-6 l / min. διάλυμα Chloropyramine 1-2,0 ml 2% διαλύματος ή διφαινυδραμίνη 1-2,0 ml 1% διαλύματος ενδοφλεβίως ενίεται θειοθειικού νατρίου (10-30 mL 30% διαλύματος), επινεφρίνη 0,5-1,0 ml από 0,1% , υδροκορτιζόνη 250 mg σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός-συσκευή τεχνητής αναπνοής εκτελείται διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής.

Για να αναπτυχθούν τέτοιες σοβαρές επιπλοκές όπως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να προκαλέσει κακή ρύθμιση της καρδιάς (υπερ-ενεργοποίηση του παρασυμπαθητικού επιρροής, οδηγώντας σε βραδυκαρδία και μειωμένη καρδιακή παροχή), μυοκαρδιακής βλάβης ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας του και άμεση τοξική επίδραση του παράγοντα αντίθεσης με αρρυθμία και την πτώση της λειτουργίας άντλησης καρδιά, μια απότομη αύξηση μεταφορτίου σε ένα μεγάλο και ένα μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος οφείλεται στην αγγειοσυστολή και μειωμένη μικροκυκλοφορία. Εάν η υπόταση που προκύπτει από πνευμονογαστρικού αγγειακές αντιδράσεις χρησιμοποιείται και συναφή, σε αντίθεση αναφυλακτοειδείς υπόταση με βραδυκαρδίας εκτός ενδοφλέβιο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ατροπίνη (0.5-1.0 mg ε.φ.). Σε οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ενδοφλέβια ινότροπη παράγοντες (ντοπαμίνη, 5-20 μγρ / kg / min). Κατά την κανονική ή υψηλή αρτηριακή πίεση να μειώνεται μεταφορτίο χρησιμοποιώντας νιτρογλυκερίνη (0,4 mg υπογλώσσια κάθε 5 λεπτά ή 10-100 mcg / min), νιτροπρωσσικό νάτριο (0.1-5 μg / kg / min) για να μειωθεί το μεταφορτίο.

Σημείωση! Ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε παράγοντες αντίθεσης στο ιστορικό - μια απόλυτη αντένδειξη για την εκ νέου εφαρμογή τους.

Παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές κατά τη χρήση μέσων αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο:

• προηγούμενες αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα.
• μια αλλεργία στην αναμνησία.
• βρογχικό άσθμα.
• σοβαρές ασθένειες της καρδιάς, πνεύμονες,
• αφυδάτωση;
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία.

Η πρόληψη των επιπλοκών συνίσταται στην προσεκτική συλλογή της ανάνηψης και της εξέτασης πριν από την εξέταση από τον θεράποντα γιατρό για τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου. Παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά, και ιδιαίτερα όταν συνδυάζεται, απαιτείται προσεκτική και αυστηρή αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ του δυνητικού οφέλους και των κινδύνων της προγραμματισμένης μελέτης. Θα πρέπει να διεξάγεται μόνο εάν τα αποτελέσματά της μπορούν να επηρεάσουν την τακτική της θεραπείας και, με τον τρόπο αυτό, να βελτιώσουν την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Το σημαντικότερο προληπτικό μέτρο είναι η χρήση χαμηλών οσμωτικών (μη ιονικών) ΗΤ, τουλάχιστον σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών με τη χρήση παραγόντων αντίθεσης με μεγάλη οσμωτικότητα είναι 5-12%, μέσοι παράγοντες σκίασης χαμηλής ωσμωτικότητας 1-3%. Σε περίπτωση αντίδρασης, η βοήθεια βρίσκεται ήδη στο διαγνωστικό δωμάτιο, όπου πρέπει να υπάρχει το απαραίτητο σύνολο φαρμάκων. Σε ορισμένα κέντρα ενέκρινε ασθενείς προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή πρεδνιζολόνης σε κίνδυνο, με σκοπό την πρόληψη αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις (50 mg από το στόμα των 13, 5 και 1 ώρα πριν την χορήγηση του μέσου αντίθεσης). Ωστόσο, δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες ενδείξεις ότι αυτό το προληπτικό μέτρο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, επομένως η εκτεταμένη εφαρμογή του πρέπει να θεωρηθεί ανεπαρκώς αιτιολογημένη.

Η νεφροτοξικότητα της PKC απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Αποτελείται από μια άμεση τοξική επίδραση του φαρμάκου στο επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων και νεφρική ενδοθήλιο, όπως επίσης και οσμωτική τοξικότητα. Υπάρχει σοβαρή δυσλειτουργία του ενδοθηλίου με αυξημένη παραγωγή ως αγγειοσυσπαστική, και αγγειοδιασταλτικοί παράγοντες ενδοθηλίνη, όλα-zopressina, προσταγλανδίνη Ε ₂, ενδοθηλιακά χαλαρωτικό παράγοντα (ΝΟ), κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο? Ωστόσο, υπάρχει μια προηγούμενη εξάντληση του συστήματος καταστολέα με την υπεροχή της αγγειοσυστολής. Εξαιτίας αυτού, καθώς και την αύξηση του ιξώδους του αίματος και την υποβάθμιση της σπειραματικής αιμάτωσης διαταραχθεί μικροκυκλοφορία, ισχαιμία και υποξία αναπτύσσει σωληνοδιάμεσο. Σε συνθήκες υποξίας και αυξημένης οσμωτικής φόρτισης των επιθηλιακών κυττάρων των νεφρικών σωληναρίων, συμβαίνει ο θάνατός τους. Ένας από τους παράγοντες που επηρεάζουν το επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων είναι η ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης λιπιδίων και ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών. Τα θραύσματα των κατεστραμμένων κυττάρων σχηματίζουν κυλίνδρους πρωτεΐνης και μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων. Κλινικά νεφρική νόσο που εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία και μειωμένη νεφρική λειτουργία - με αναστρέψιμο hypercreatininemia έως σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως ολιγουρική, και χωρίς αυτό. Η πρόγνωση για την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε απόκριση της εισαγωγής ραδιοσυχνοτήτων είναι σοβαρή. Κάθε τρίτος ασθενής με ολιγουρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια σηματοδότησε την μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, και το ήμισυ απαιτούν συνεχιζόμενη θεραπεία της αιμοκάθαρσης. Σε περίπτωση απουσίας του ολιγουρία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται σε κάθε τέταρτο ασθενή, και το ένα τρίτο από αυτούς χρειάζεται συνεχή αιμοκάθαρση.

Οι αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια με τη χρήση παραγόντων ραδιοσυχνότητας συμπίπτουν σε μεγάλο βαθμό με τους παράγοντες κινδύνου για εξωγενείς επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• διαβητική νεφροπάθεια.
• σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• αφυδάτωση και υπόταση.
• υψηλή δόση και συχνότητα επαναλαμβανόμενης χορήγησης παραγόντων ραδιοσυχνοτήτων.

Εάν στα μέσα αντίθεσης νεφροτοξικότητα γενικό πληθυσμό, που ορίζεται ως επίπεδα κρεατινίνης ορού αύξηση κατά περισσότερο από 0,5 mg / dL ή περισσότερο από το 50% της βασικής γραμμής, παρατηρείται σε 2-7% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία (κρεατινίνη ορός περισσότερο από 1,5 mg / dL) ή άλλοι αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου, παρατηρείται σε 10-35% των περιπτώσεων. Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τέτοιες πιθανές παραμέτρους κινδύνου για εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, όπως υπέρταση, ευρεία αθηροσκλήρωση, διαταραγμένη ηπατική λειτουργία, υπερουρικαιμία. Η δυσμενή επίδραση στον κίνδυνο νεφροτοξικότητας του μυελώματος και του σακχαρώδους διαβήτη χωρίς νεφρική βλάβη δεν έχει αποδειχθεί.

Η πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με PKC περιλαμβάνει:

• η καταγραφή των παραγόντων κινδύνου και των αντενδείξεων.
• διεξαγωγή έρευνας με το CSW σε ασθενείς σε κίνδυνο, μόνο σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματά του μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την πρόγνωση.
• χρήση ασφαλέστερων φαρμάκων χαμηλής ωσμωτικότητας.
• τη χρήση των χαμηλότερων δυνατών δόσεων ·
• ενυδάτωση ασθενών [1,5 ml Dkgxh)] για 12 ώρες πριν και μετά τη μελέτη.
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Μεταξύ των ιατρικών συνταγών που προσφέρονται για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με τη χρήση παραγόντων ραδιοσυχνοτήτων, μόνο η ενυδάτωση βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση των ασθενών. Αποδοτικότητα των άλλων μεθόδων που βασίζονται σε μελλοντικές κλινικές μελέτες είναι αμφισβητήσιμη (εκχώρηση ντοπαμίνης, μαννιτόλη ,, ανταγωνιστές του ασβεστίου) ή ανεπαρκείς αποδείξεις (εκχώρηση ακετυλοκυστεΐνη).

Στη μαγνητική τομογραφία με σκοπό την αντίθεση, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα που περιέχουν γαδολίνιο σπανίων γαιών, των οποίων τα άτομα έχουν ειδικές μαγνητικές ιδιότητες. γαδολίνιο τοξικότητα του φαρμάκου είναι σημαντικά χαμηλότερη (10 ή περισσότερες φορές σε σύγκριση με το ιώδιο που περιέχει PKC) σύμπλοκα λόγω των ατόμων χηλικού του περιβάλλονται dietilentriamidpentauksusnoy οξέος. Ωστόσο, κατά τη χρήση της περιγράφονται σοβαρές παρενέργειες αναφυλακτοειδείς τύπου, παρόμοια με τις παρενέργειες της PKC ιωδίου, και περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι τακτικές αντιμετώπισης αυτών των επιπλοκών δεν έχουν θεμελιώδεις διαφορές σε σύγκριση με τις επιπλοκές των παραγόντων ραδιοσυχνότητας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],