Διάγνωση του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας

Αν η διάγνωση των τυπικών μορφών του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας σήμερα είναι αρκετά απλή, η διαφορική διάγνωση των «σβήνονται», «ατελή» μορφές της συμπτωματικής μορφών του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροια, καθώς και από διάφορες αόριστα καθορισμένη και ανεπαρκώς γνωστή κλινικά σύνδρομα στα οποία γαλακτόρροια αναπτύσσεται στο πλαίσιο των φυσιολογικών επιπέδων της προλακτίνης στον ορό και τη διόρθωση του δεν αλλάζει την πορεία της υποκείμενης νόσου και όχι για να διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ περίπλοκη.

Η εργαστηριακή και οργανωτική εξέταση που απαιτείται για να επιβεβαιωθεί η παρουσία του συνδρόμου της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας αποτελείται από 4 στάδια:

1. επιβεβαίωση της παρουσίας υπερπρολακτιναιμίας με προσδιορισμό του επιπέδου της προλακτίνης στον ορό,
2. μορφές διαγραφή της συμπτωματικής σύνδρομο επίμονης αμηνόρροιας-γαλακτόρροια (προσδιορισμός της λειτουργίας του θυρεοειδούς, με το σύνδρομο εξαίρεση Stein-Leventhal, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, νευρομυϊκές αντανακλαστικό και φαρμακολογικές επιδράσεις et αϊ.)?
3. επικαιροποιεί υποθάλαμο καθεστώς και αδενοϋπόφυση (κρανιακή ακτινογραφία, υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού απεικόνιση της κεφαλής, αν είναι απαραίτητο με την πρόσθετη αντίθεσης), καρωτιδική αγγειογραφία?
4. ενημερώσετε την κατάσταση των διαφόρων συστημάτων και οργάνων σε χρόνιες υπερπρολακτιναιμία (καθορισμό του επιπέδου της γοναδοτροπίνης, οιστρογόνα, θειική DHEA, μελέτες των υδατανθράκων και των λιπιδίων του μεταβολισμού, σκελετικό σύστημα, κλπ ..).

Κατά την αξιολόγηση της προλακτίνης στην περίπτωση των μικρών αποκλίσεων από τον κανόνα, είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει τρεις μελέτες, πέντε φορές προκειμένου να αποφευχθούν εσφαλμένα συμπεράσματα, όπως έχει ήδη τη δική χειραγώγηση της δειγματοληψίας αίματος συχνά είναι η αιτία της ήπιας υπερπρολακτιναιμία.

Σε μια ξεχωριστή ομάδα θα πρέπει να διατεθούν ασθενείς με γαλακτόρροια στο παρασκήνιο της κανονικής ωορρηξίας και εμμήνου κύκλου, με κλινικές εκδηλώσεις astenoneurotic σύνδρομο, μερικές φορές με στοιχεία cancerophobia ελέγχει συνεχώς για την απαλλαγή από το στήθος, και αυτό samopalpatsiey αντανακλαστικά υποστηρίζουν galaktoreyu. Σε αυτούς τους ασθενείς, σε αντίθεση με τους ασθενείς με το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια με υψηλά επίπεδα προλακτίνης, γαλακτόρροια - η κύρια καταγγελία, επιβάλλει έντονα το γιατρό σε συνδυασμό με άλλες καταγγελίες του νευρωτικού χαρακτήρα. Καταγγελία samopalpatsii πολλοί από αυτούς τους ασθενείς, συμβάλλει στην εξάλειψη των γαλακτόρροια.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της προλακτίνης στον ορό δεν είναι μόνο διαγνωστική, αλλά και διαφορική-διαγνωστική αξία. Η μέτρια αύξηση είναι συχνότερη στις μορφές "ιδιοπαθούς", το επίπεδο της ορμόνης αυξάνεται σημαντικά με τα προλακτίνες. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η προλακτιναιμία μεγαλύτερη από 200 μg / l υποδηλώνει αξιόπιστα την παρουσία προλακτινώματος ακόμη και στην αδρανοποιημένη από ακτινοβολία τουρκική σέλα. Για την ταυτοποίηση της «κρυφής», «παροδικής», η υπερπρολακτιναιμία χρησιμοποιεί τον δυναμικό ορισμό της προλακτίνης κατά τη διάρκεια της ημέρας και σε διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τυπικό "υπερβολικό", υπερηχητικό επίπεδο νυχτερινής προλακτίνης κατά τη διάρκεια της νύχτας, υπερβαίνοντας το φυσιολογικό μέγιστο, καθώς και υπερ-προλακτιναιμία του περιβικού.

Μέχρι πρόσφατα, οι ειδικοί αινιγματική παρατηρηθεί σε ορισμένους ασθενείς μια ασυμφωνία μεταξύ των μάλλον υψηλά επίπεδα της προλακτίνης στον ορό και εξαιρετικά φτωχά παρουσιάζονται κλινικά συμπτώματα SG σε συνδυασμό με την αντίσταση στη θεραπεία με αγωνιστές ντοπαμίνης. Πρόσφατες μελέτες με στόχο τη διερεύνηση των ισομορφών της προλακτίνης, επιτρέπεται να βρούμε την απάντηση σε αυτή την ερώτηση. Όπως αποδείχθηκε, μια κοινή πισίνα των ανοσοαντιδραστικών προλακτίνης περιλαμβάνει μορφές με διαφορετικό μοριακό βάρος. Ασθενείς με κλασικά συμπτώματα της GH στην έρευνα του ορού του αίματος με διήθηση πηκτής προλακτίνης ανιχνεύεται με μοριακό βάρος 23 kDa, ενώ στις γυναίκες χωρίς ένα τυπικό σύμπτωμα επίμονη αμηνόρροια-γαλακτόρροια επικρατούσα μορφή (80-90% του συνόλου της πισίνας) στην προλακτίνη είναι μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 100 kDa (big-big-προλακτίνης) η οποία έχει χαμηλή βιολογική δραστικότητα (φαινόμενο macroprolactinemia). Θεωρείται δεδομένο ότι η προέλευση της υψηλής προλακτίνης ετερογενή. Αυτή η μορφή της ορμόνης θα μπορούσε να είναι το αποτέλεσμα της συσσωμάτωσης του μονομερούς προλακτίνης ή η σύνδεσή του με άλλες πρωτεΐνες, όπως η ανοσοσφαιρίνη. Είναι πιθανό ότι το μεγάλο-μεγάλο-προλακτίνης μπορεί να αντιπροσωπεύουν απευθείας συγκεκριμένες ανοσοσφαιρίνης εμφανίζουν σε ανοσοχημική συστήματα δοκιμασίας, η ικανότητα για την προσομοίωση της παρουσίας της προλακτίνης. Macroprolactinemia έως 20% όλων των περιπτώσεων υπερπρολακτιναιμία.

Ένας αριθμός των δοκιμών για να μελετήσει την έκκριση της προλακτίνης συνθήκες διέγερσης (με tireoliberinom, χλωροπρομαζίνη, ινσουλίνη, σουλπιρίδη, Ceru-περιττώματα, σιμετιδίνη, δομπεριδόνη). Για τη μικρο- και μακροπρολακτίνη, μια τυπική μείωση στην ανταπόκριση σε ερεθιστικά αποτελέσματα που συσχετίζονται άμεσα στους περισσότερους ασθενείς με μέγεθος αδενώματος. Ωστόσο, η πιθανότητα μιας ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικό συμπέρασμα της μορφής της νόσου με βάση τα αποτελέσματα της διέγερσης των δειγμάτων σε κάθε ένα από τον ασθενή έως και 20%.

Το επίπεδο των άλλων ορμονών στο σύνδρομο της επίμονης αμηνόρροιας-γαλακτόρροια αρκετά χαρακτηριστική: αμετάβλητα ή μειωμένα επίπεδα LH και FSH με καλή απόκριση προς lyuliberin, μειώνοντας το επίπεδο των οιστρογόνων και της προγεστερόνης, αυξημένα επίπεδα της δεϋδροεπιανδροστερόνης (DHEA) θειικό.

Ειδική για το σύνδρομο της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας, οι βιοχημικές αλλαγές, παρά τα πολυάριθμα πειραματικά δεδομένα για την επίδραση της προλακτίνης σε διάφορους τύπους μεταβολισμού, δεν αποκαλύπτονται. Συχνά υπάρχουν μόνο ενδείξεις παραβίασης του μεταβολισμού του λίπους, αύξηση του επιπέδου του NEFIC και των τριγλυκεριδίων.

Το επίπεδο των ηλεκτρολυτών στον ορό είναι συνήθως φυσιολογικό. Στο ΗΚΓ μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις μυοκαρδιακής δυστροφίας: ένα αρνητικό ή διφασικό κύμα Τ στους θωρακικούς αγωγούς. Τα δείγματα με υπεραερισμό, ορθοστατικό και με φορτίο καλίου ή obzidan αποκαλύπτουν τη μη στεφανιαία φύση αυτών των διαταραχών. Η χρόνια, μη διορθούμενη υπερπρολακτιναιμία οδηγεί στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης. Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της οστεοπόρωσης στο σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας ανήκει επιβραδύνοντας το σχηματισμό οστού, όπως αποδεικνύεται από μια μείωση στο επίπεδο της οστεοκαλσίνης στο αίμα.

Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο έχουν αυξημένο επίπεδο ινσουλίνης στον ορό. Δεδομένου του φυσιολογικού επιπέδου γλυκόζης, πιστεύεται συνήθως ότι έχουν κάποια αντίσταση στην ινσουλίνη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]