Διάχυτη πνευμονική φυματίωση: διάγνωση

Η διάγνωση ακτίνων Χ της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης αποκαλύπτει το κυρίαρχο σύνδρομο διάδοσης της πνευμονικής φυματίωσης - εστιακή διάδοση. Για αιματογενή και λεμφογαματογόνο διάδοση, είναι χαρακτηριστικές πολλαπλές εστιακές σκιές, οι οποίες βρίσκονται και στους δύο πνεύμονες σχετικά συμμετρικά. Με τη λεμφογενή διάδοση, οι εστιακές σκιές συχνά ανιχνεύονται σε έναν πνεύμονα, κυρίως στα μεσαία τμήματα. Η διμερής λεμφογενής διάδοση είναι συνήθως ασύμμετρη.

Με την οξεία μυϊκή φυματίωση κατά τη διάρκεια των πρώτων 7-10 ημερών της νόσου, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η εστιακή διάδοση στους πνεύμονες σύμφωνα με την ακτινογραφία. Η πυκνότητα και το μέγεθος των φρέσκων εστιών δεν επαρκούν για την απεικόνισή τους στην έρευνα. Χαρακτηριστική διάχυτη μείωση της διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων, θολή (θολή) πνευμονική μορφή, εμφάνιση ενός είδους λεπτό πλέγμα. 10-14 th ημέρα της νόσου στις ακτινογραφίες μπορεί να ανιχνευθεί πολλαπλές μικρές (λιγότερο από 2 mm σε διάμετρο) εστίες του ίδιου τύπου, τα οποία είναι διαταγμένα συμμετρικά από τις άκρες προς τα βασικά τμήματα των πνευμόνων. Αυτή η συνολική διάχυση μικρών εστιακών σημείων είναι ένα χαρακτηριστικό σύμβολο ακτινογραφίας της φυματίωσης. Οι εστιακές σκιές έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, χαμηλή ένταση και ασαφή περιγράμματα. Συχνά είναι διατεταγμένα υπό μορφή αλυσίδας, αφού εντοπίζονται κατά μήκος της πορείας των σκαφών. Τα μικρά σκάφη σε φόντο ενός μεγάλου αριθμού εστιών είναι πρακτικά αόρατα - μόνο οι μεγάλοι αγγειακοί κορώνες μπορούν να εμφανιστούν σαφώς.

Η διάγνωση της διαδεδομένης πνευμονικής φυματίωσης με CT βοηθά στον εντοπισμό σημαντικών σημείων τραυματισμού των πνευμόνων.

Σε παιδιά νεαρής ηλικίας, το μέγεθος των εστιακών σκιών θεωρείται μεγαλύτερο από αυτό των ενηλίκων σε ενήλικες με οξεία διαδεδομένη φυματίωση: από 2 έως 5 mm.

Για υποξεία διαδίδονται φυματίωση των πνευμόνων, ενώ η ανάπτυξη αιματογενή διασπορά των μυκοβακτηριδίων, η οποία χαρακτηρίζεται από υποσύνολο διάδοση αλωπεκία κατά προτίμηση εντοπισμένη εστιακό σκιές στα ανώτερα και μεσαία τμήματα των πνευμόνων. Εστιακή σκιές βασικά μεγάλα (5-10 mm), ένα χαμηλό ή μέσης έντασης (υποσύνολο διάδοση μεγάλα ravnoochagovaya), συνήθως με ακαθόριστα περιθώρια. Κάποιες εστιακές σκιές συγχωνεύονται και σχηματίζουν εστιακές σκιές με περιοχές φωτισμού που προκαλούνται από την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού. Μερικές φορές οι καταστροφικές αλλαγές αντιπροσωπεύονται από σκιές σχήματος δακτυλίου με λεπτά τοιχώματα.

Η υποξεία διάδοση της λεμφογενούς προέλευσης εκδηλώνεται κυρίως από μονόπλευρες εστιακές σκιές στο μέσο και στα κάτω μέρη του πνεύμονα. Οι εστιακές σκιές βρίσκονται σε ομάδες μεταξύ των λωρίδων σχήματος λωρίδας και της δικτυωτής σκιάς της λεμφαγγίτιδας. Όταν γίνεται τομογραφική εξέταση στη ρίζα του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου, συχνά βρίσκονται οι διευρυμένοι, συμπιεσμένοι, μερικές φορές μερικώς ασβεστοποιημένοι λεμφαδένες.

Με τη χρόνια διάδοση της φυματίωσης, οι μεταβολές των πνευμόνων στην ακτινογραφία είναι πολύ διαφορετικές. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι μια υποσύνολη ή ολική, σχετικά συμμετρική πολυμορφική εστιακή διάδοση. Οι πολλαπλές εστιακές σκιάσεις έχουν διαφορετικές τιμές. μορφή και ένταση, η οποία οφείλεται στη διαφορετική συνταγή του σχηματισμού τους. Στο άνω και το μεσαίο μέρος των πνευμόνων οι εστιακές σκιές είναι μεγαλύτερες, είναι πολύ μεγαλύτερες από τις χαμηλότερες. Δεν υπάρχουν κλίσεις στη σύντηξη εστιών. Η συμμετρία των αλλαγών μπορεί να διαταραχθεί καθώς εμφανίζονται νέα εξανθήματα. Μερικοί ασθενείς και στις δύο πνεύμονες κατάρρευση της κοιλότητας παρατηρείται με τη μορφή λεπτού τοιχώματος δακτυλιοειδές σκιές με σαφείς εσωτερικές και εξωτερικές περιγράμματα - έτσι κοιτάξτε σφραγίδα, ή θέαμα, σπήλαια.

Στα άνω μέρη αμφοτέρων των πνευμόνων, το πνευμονικό σχέδιο ενισχύεται, παραμορφώνεται και έχει κυτταρικό πλέγμα λόγω της έντονης διάμεσης ίνωσης. Οι αμφίπλευρες κροκιδωτικές πλευρικές στρώσεις (αγκυροβόλια) είναι σαφώς ορατές. Στα βασικά τμήματα, η πνευμονική εικόνα υποβαθμίζεται, η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού αυξάνεται εξαιτίας του εμβρυϊκού εμφυσήματος. Σε σχέση με την ίνωση και τη μείωση του όγκου των άνω λοβών, οι σκιές των ριζών των πνευμόνων είναι συμμετρικά συσφιγμένες (ένα σύμπτωμα μιας "ιτιάς λεηλασίας"). Η σκιά της καρδιάς στο ροδοντογράφημα έχει μια μέση θέση ("καρδιά στάγδην"), και η εγκάρσια διάστασή της στην περιοχή των μεγάλων αγγείων περιορίζεται.

Η έγκαιρη διάγνωση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης και η αποτελεσματική θεραπεία δεν αφήνουν υπολειμματικές αλλαγές στις ακτινογραφίες. Μετά από υποξεία και χρόνια διάσπαση της φυματίωσης, η ακτινογραφία εξετάζει συνήθως μικρές και μεσαίες εστιακές σκιές υψηλής έντασης και στους δύο πνεύμονες - ένα σύμπτωμα του "αστέρι ουρανού".

Η αργή εξέλιξη της χρόνιας διαδεδομένης φυματίωσης συχνά οδηγεί στον σχηματισμό μιας ινώδους-σπηλαιώδους διαδικασίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]